Dor Abdominal

Causas de Dor Abdominal de Acordo com a Topografia

Dor difusa: Peritonite Pancreatite aguda Anemia falciforme Fase inicial da apendicite aguda Trombose mesentrica Gastroenterite Disseco ou ruptura de aneurisma de aorta Obstruo intestinal Cetoacidose diabtica Porfiria intermitente aguda

Dor quadrante superior direito Vescula biliar (clica, infeco) Fgado (hepatomegalia, hepatite, abscesso) lcera duodenal perfurada Pancreatite aguda (dor tambm afeta quadrante esquerdo) Apendicite retrocecal Herpes-zoster Isquemia miocrdica Pneumonia base direita Abscesso subdiafragmtico

Dor quadrante superior esquerdo Dispepsia Pancreatite Bao (aumentado, ruptura, abscesso) Isquemia miocrdica Pneumonia de base esquerda Herpes-zoster Abscesso subdiafragmtico

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Dor quadrante inferior direito Apendicite Afeces de leo distal (tuberculose, linfoma, doena de Crohn) Divertculo de Meckel Diverticulite cecal Hematoma de parede abdominal Gravidez ectpica rota Toro ou ruptura de cisto de ovrio Doena inflamatria plvica Sndrome de Mittelschmerz Endometriose Clculo ureteral Abscesso de psoas Adenite mesentrica Hrnia inguinal Infeco urinria Cncer de clon

Dor quadrante inferior esquerdo Diverticulite de sigmide Hematoma de parede abdominal Gravidez ectpica rota Toro ou ruptura de cisto de ovrio Doena inflamatria plvica Sndrome de Mittelschmerz Endometriose Clculo ureteral Abscesso de psoas Hrnia inguinal Infeco urinria Doena inflamatria intestinal Cncer de clon

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Causas Cirrgicas de dor Abdominal

Imediato risco de Morte Disseco de aorta Aneurisma roto Trombose mesentrica Gravidez ectpica Perfurao de vsceras Lacerao de bao ou fgado Urgncia Cirrgica Apendicite Diverticulite Toro de ovrio Toro de testculo Abscesso perirrenal Apresentao Varivel Colecistite aguda Colangite ascendente Cisto de ovrio Abscesso intra-abdominal Hrnia encarcerada Pancreatite aguda

Causas No-cirrgicas de dor Abdominal

No-abdominais Infarto do miocrdio Embolia pulmonar Pneumonia Pleurite Transtornos psiquitricos Abstinncia de narcticos Herpes-zoster Sndrome de Buld-Chiari Insuficincia cardaca (distenso da cpsula heptica) Pericardite constritiva

Metablicas/sistmicas Cetoacidose diabtica Porfiria intermitente aguda Insuficincia adrenal aguda Uremia Crise aguda de hemlise Crise lgica da anemia falciforme Intoxicao por metais pesados Reao medicamentosa Angioedema Febre familiar do mediterrneo Malria Febre amarela Sndrome de vasculite sistmica (doena de Behet, poliarterite nodosa etc.)

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Gastrintestinais/abdominais Doena inflamatria intestinal Sndrome do intestino irritvel Doena ulcerosa pptica Esofagite Dispepsia de clon direito Cncer intra-abdominal no-complicado Divertculo de Meckel Clon esptico Angina mesentrica Confuso da parede abdominal Linfadenite mesentrica Linfonodomegalias (linfoma, doenas autoimunes etc.) Hepatite aguda Tuberculose intestinal Infeces (citomegalorrus, febre tifide, gastroenterite aguda)

Ginecolgicas/urolgicas

Abscesso tubo-ovariano Doena inflamatria plvica Sndrome de Mittelschmerz Endometriose Cncer ginecolgico Prostatite Obstruo de vias urinrias Litase renal Infeco urinria

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Diagnstico Diferencial da Dor Abdominal Aguda

Condio Apendicite Colecistite Pancreatite Diverticulite lcera pptica perfurada Obstruo intestinal Infarto mesentrico Aneurisma roto Gastroenterite Gravidez ectpica rota Incio Gradual Rpido Rpido Gradual Sbito Gradual Sbito Sbito Gradual Sbito Localizao Precoce: Periumbilical + Tardio: FID QSD Epigstrica ou dorsal QIE Epigstrica Periumbilical Periumbilical Flancos, dorso ou difusa QID, QIE ou plvica QID, QIE ou plvica Caracterstica Precoce: Difusa Tardia: Localizada Localizada Localizada Localizada Precoce: Localizada Tardia: Difusa Difusa Difusa Difusa Localizada Localizada Contnua Em aperto, com melhora e piora Intensa ou incmodo Contnua Queimao Espasmdica e contnua Agonizante Em punhalada Contnua Incmodo Descrio Radiao QID Escpula Dorso No No ou dorso No No Flancos e dorso Coxas No Intensidade** 2+ 2+/3+ 2+/3+ 2+/3+ 4+ 2+ 2+/3+ 2+/4+ 1+/2+ 1+

** 1+: Discreta a leve; 2+: Leve a moderada; 3+: Moderada a intensa; 4+: Muito intensa

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Algoritmo de Dor Abdominal

Dor abdominal aguda: princpios gerais

Paciente instvel

Paciente estvel

Estabilizao clnica ABCD primrio Acesso venoso Coleta de exames Tipagem sangnea Reposio agressiva de volume

Histria Exame fsico Exames Complementares

Diagnstico efetuado?

A causa claramente cirrgica? Sim No

Sim

No Tratar conforme a causa - Observar - Exame abdominal seriado

Indicar Cirurgia

Avaliar a indicao de laparotomia ou laparoscopia

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Algoritmo de Manejo da Dor Abdominal

Sinais Vitais alterados, confuso recente ou aparncia de grave? ABCD 1 e 2 MOV Coleta de exames na sala de emergncia

Tratamento sintomtico e avaliar com detalhes a histria e o exame fsico

Hipovolemia grave ou choque hemorrgico

Ressiscitao, tipagem sangnea, USG na sala de emergncia e avaliao por cirurgio imediata

Teste de gravidez positivo? Mulher em idade frtil ou com dor no abdome inferior

USG transvaginal, -HCG quantitativo e avaliao por obstetra

Investigar inicialmente e tratar conforme a (s) hiptese (s)? Hiptese Diagnstica feita?

idoso? imunossuprimido?

Considere abdome vascular, investigar com detalhes

Considere exames conforme achados clnicos

Pense em causas extra-abdominais IAM BCP TEP Hrnia de disco Toro de testculo Hematoma ou trauma do psoas Zster Cetoacidose alcolica Uremia Doena falciforme Pofiria intermitente aguda Crise hemoltica Vasculite LES Intoxicao aguda (cobre, chumbo, metanol)

Urina 1 (EAS) Hemograma Testes hepticos Amilase, lpase Eletrlitos Rx de abdome TC de abdome EDA Porfirinas Glicemia

Sim

No