ACERCA DE LA PSICOPATOLOGIA DE KARL JASPERS Prof. Dr. Flavio O.

NUEZ(*) A continuacin se transcribe una compilacin y seleccin de notas y escritos del Dr F. Nuez, fundamentalmente realizados en los aos 1982 y 1983. Era su voluntad que sera el Prlogo de una extensa obra que no pudo ser llevada a cabo al sobrevenir su enfermedad y posterior fallecimiento. Esta compilacin y seleccin fue realizada por los Dres. M. I.Prez Juregui, Marcela Jurado y Enrique Duek, en Buenos Aires, ao 1998. Adems los editores (Lic. J. E. Moreno) realizaron una seleccin final de textos debido a la extensin del mismo. Introduccin Siendo comprensible la desercin de gran nmero de jvenes que intentaron e intentan conocer la obra jasperiana (mdicos psiquiatras, psicoterapeutas y psiclogos), dada su difcil lectura y descartando a aqullos que se apartan de la realidad por conductas de autoengao y concluyen denostando el texto por "antiguo", "filosfico", "fenomenolgico", "existencialista", "ilegible", "teolgico", estimo fecundo facilitarles el acceso a este trabajo de investigacin antropolgica y metodolgica sin parangn en la historia de la psicopatologa universal y lograr que lo conozcan en sus fundamentos y sistematizacin. Estoy seguro que una gran mayora de los que hayan alcanzado el esclarecimiento necesario respecto a este sistema explicativo, comprensivo e iluminativo existencial, no desdearn la consistente base cognoscitiva que brinda en cuanto "sistema abierto" referido a un ideal de persona que supera todo reduccionismo. Deseo guiarlos hasta la mxima altura posible en la meta del esclarecimiento del texto y al llegar a la cumbre vern una psicologa y una psicopatologa de "ms amplio horizonte" comparativamente con la que ofrecen la psicologa y psicopatologa naturalista tan aceptadas por los mdicos-psiclogos y psiquiatras tradicionales. Lo mismo puede decirse respecto de la psicologa y la psicopatologa naturalista-hermenutica freudiana tan difundida e impuesta entre los psiclogos y psicoanalistas que solo reciben una hermtica informacin y una intensiva formacin dogmtica de la primera escuela interpretativa de Viena adhiriendo al "sistema cerrado" de Freud, o de alguna posible reformulacin de sus discpulos como la de Melanie Klein, preponderante en nuestro medio especialmente entre psiclogos y psicopatlogos de la edad infantojuvenil. En mi larga actuacin como docente en la Universidad de Buenos Aires y en algunas universidades privadas, me he esforzado por evitar la informacin reductiva que ignora "modos del ser que somos" en cuanto "consciencia general", "espritu" y "existencia", por privilegiar el ser psquico inconsciente instintual fragmentado y sobrevalorado como omnipotente ser instintivo somatosensual ertico-tantico, constituyendo una psicologa monotemtica de pulsiones relevantemente sexuales que subestima los instintos de la "vitalidad" y los instintos "intelectuales" destacados por Jaspers y otros pensadores. Una breve lectura al tema de los instintos en este texto ser suficiente para advertir la abismal diferencia con la teoria instintiva pulsional de Freud, adems de destacar la concepcin pluritemtica de los diferentes modos de ser originarios de la persona estratificada de P. Lersch. No se trata de negar o condenar el psicoanlisis ya que "es innegable que la corriente psicoanaltica ha llegado a conocimientos efectivos, que en su mayora se deben a Freud. Estos conocimientos se han convertido en un elemento de la psiquiatra cientfica (....). Quien desee tener un conocimiento cientifico, debe ponerse al tanto de lo que se ha realizado en ese campo lo mismo que en el caso del hipnotismo, pero sin sobrestimar su importancia. Hay actualmente psicoterapeutas ntimamente independientes que aman a los

hombres y que desean ayudarlos. En cada caso personal hacen todo cuanto razonablemente est en sus manos. Utilizan tambin los mtodos psicoanalticos pero sin dejarse dominar por ellos. No organizan ni elaboran tcnicamente lo que siempre es y ser objeto de comunicacin personal, concreta e irrepetible entre los hombres. Aplican los denominados anlisis solo a quin de buen grado los solicita y nunca los exigen por motivos cientficos ni dogmticos y no los consideran condicin indispensable para la aprobacin de un mdico psicoterapeuta. ("La razn y sus enemigos en nuestro tiempo" K. Jaspers)". Se trata entonces de situar al psicoanlisis entre las grandes teoras y las mltiples prcticas efectivas de las diversas psicoterapias. La mayora de los psiquiatras y psiclogos aprenden a pensar psicolgicamente con Freud y perfeccionan ese sistema terico y la prctica con la tcnica psicoanaltica ignorando la crtica a los fundamentos de esta escuela, desdeando otras teoras y prcticas por subestimarlas al calificarlas de "terapias menores", "superficiales", "sintomticas", "de apoyo", sobreentendiendo que no son verdaderas terapias por no ser "profundas", por no llegar a los "conflictos primarios" y por lo tanto, "no alcanzar a producir una cura radical". Si se les admiten las terapias menores algn efecto benfico sobre los conflictos psquicos, se piensa que ste ser transitorio e inevitablemente volvern a aparecer los sntomas neurticos al cabo de algn tiempo. Para ellos la verdadera curacin slo se obtiene por la terapia "profunda" psicoanaltica. Grave error ya que slo hay terapias eficaces o ineficaces segn el resultado que con ellas se alcanza, resultado eficaz que no depende de ninguna tcnica sea ella convencional o no, sino de una infinidad de factores poco esclarecidos, relacionados inciertamente con la "profundidad" que se aborde, ya sea la profundidad biolgica, psicoanaltica ortodoxa o heterodoxa, espiritual, social o existencial y en ocasiones sin abordar a ninguna "profundidad" convalidada por los modelos tericos. He dedicado mi vida de docente de Psicologa, Psicologa Mdica y Psicopatologa a preservar, producir y difundir la cultura psicoantropolgica humanstica jasperiana, convencido que sobre esta base antropofilosfica, y extremando el rigor metodolgico en actitud epistemolgica, los jvenes psiclogos y mdicos psiquiatras no caeran en los sistemas cerrados psicoanaltico freudiano, socioeconmico marxista, u otros que seducen por la "simplificacin" y la "certeza" que otorgan a los problemas humanos personales y sociales mediante los "cortocircuitos lgicos, de la complicacin a la simplicidad" (Koestler). Los profesionales deben estar atentos a las probables explicaciones causales de los mecanismos extraconscientes inevitablemente participantes en el territorio de lo comprensivo emprico real y predominantemente determinantes de fenmenos y hechos psicolgicamente incomprensibles, adems de estar lcidamente abiertos a la posibilidad humana de reconocer hechos y fenmenos que no pertenecen a la psicopatologia sino a la filosofa existencial, que pueden iluminar el ser psquico-espiritual. Sintticamente, saben que "el estudio del ser psquico requiere una psicologa explicativa, una psicologa comprensiva y una descripcin de la existencia" (JASPERS). Los dos primeros son conocimientos cientficos y el ltimo un conocimiento antropofilosfico. Intento facilitarles a ellos y a sus futuros discpulos la aprehensin de la totalidad de la obra y las penetrantes investigaciones de los fenmenos y hechos psicopatolgicos tpicos, subjetivos y objetivos, incomparablemente estudiados por el maestro de Heidelberg. Paradojalmente esta extraordinaria investigacin psicopatolgica cuya primera edicin data del ao 1913 y que cronolgica y peyorativamente se le ha calificado de "antigua", hoy est en la vanguardia por su afn metodolgico en actitud epistemolgica. Ahora est resultando antiguo cerrarse en una hermenutica dogmtica por un desmedido afn interpretativo. Jaspers hizo algunas correcciones en otras ediciones (1919, 1922, 1946). La edicin 1946 fu varias veces reimpresa. En ella colaboraron Oehlkers y K. Schneider no para reelaborar

las primeras ediciones "sino modificar una vez ms el conjunto". Siempre prevalece la intencin de lograr "un ordenamiento fundado en el conocimiento metodolgico", en lugar de dar un "sistema en base a una teora". Quiso ayudar a los estudiantes de psicopatologa a poseer un "saber ordenado" que permita situar los nuevos conocimientos que adquieren en el "lugar" correspondiente. La Psicopatologa General La finalidad de esta actualizacin es presentar una sntesis de la Psicopatologa General de K. Jaspers. Con este objetivo cumplido, espero que los lectores adviertan la excelencia del sistema clnico-comprensivo jasperiano y tomen debida cuenta de la aplicacin prctica en el esencial acto mdico diagnstico y teraputico. Para desvirtuar la difundida creencia en la carencia de una tcnica que permita comprender psicolgicamente y por lo tanto en la falta de un instrumento prctico para realizar psicoterapia, adelanto a los lectores que en este sistema son vlidas todas las tcnicas de la Psicologa Explicativa y llegaremos a una tecnificacin en cuanto al uso correcto de las reglas para alcanzar la comprensin psicolgica real "cientfica". Esta afirmacin anticipada la destaco para prevenir el equvoco comentario de los adversarios de Jaspers que desalientan a estudiantes y jvenes graduados diciendo que es "un sistema filosfico sin aplicacin prctica en la psicoterapia". Todo lo contrario, es un sistema cientfico fundamentado filosficamente que tiene notable aplicacin prctica para el diagnstico psicopatolgico y para concretar sesiones psicoteraputicas de gran eficacia en numerosas personas enfermas. La psicopatologa general es ciencia pura, se ocupa de conceptos y reglas generales. El psicopatlogo tiene por objetivo esos conocimientos cientficos, estudia al hombre-enfermopsquico para conocerlo, caracterizarlo y analizarlo como hombre en general. No estudia al hombre particular. El psiquiatra tiene por objetivo el hombre particular, para el psiquiatra la ciencia psicopatolgica pura es slo un medio. Su trabajo tiene que ver con casos individuales, compromisos interpersonales, afectos, empata, intuiciones. El psiquiatra en su prctica "es una personalidad viviente que capta y acta, para lo cual la ciencia es un medio auxiliar". Los lmites de la psicopatologa consisten en que nunca puede conocer enteramente al hombre individual con conceptos psicopatolgicos puros. En todo individuo particular se le oculta algo incognocible para l. Como psicopatlogo "le basta saber de la infinitud inagotable de todo individuo, como hombre puede independientemente de ello, ver todavia ms" pero ese "ms" no debe hacerlo entrar en la psicopatologa, como son las valoraciones ticas, estticas y metafsicas, independientes de las valoraciones psicopatolgicas. El objeto de la psicopatologa como conocimiento cientfico (ciencia pura) es el "acontecer psquico realmente consciente", "queremos saber qu y cmo experimentan los seres humanos, queremos conocer las dimensiones de las realidades anmicas". Queremos conocer el vivenciar patolgico de los hombres... "queremos investigar las condiciones y las causas de las que depende, las relaciones (entre las vivencias) y las maneras como se expresa (el vivenciar patolgico) objetivamente". Igual que la fisiologa y la fisiopatologa se penetran y se invaden sin fronteras precisas, tampoco estn separadas en principio la psicologa y la psicopatologa. "Corresponden una a otra y aprenden una de otra". "No hay ninguna frontera estricta entre ellas y muchos problemas son elaborados tanto por psiclogos como por psicopatlogos". La psicopatologa pertenece al dominio de la psicologa como la fisiologa patolgica a la fisiologa. La psicologa estudia la llamada vida psquica normal. Un estudio de la psicologa es para el psicopatlogo tan necesario en principio como un estudio de anatoma para el antomopatlogo y de fisiologa para el fisiopatlogo. Jaspers recomienda algunos libros de

Psicologa: "Psicologa Fisiolgica" de Wundt que considera anticuado pero til, la psicologa de Ebbinghaus elaborada por Bumke, la fundamentacin fenomenolgica de las investigaciones psicolgicas fomentadas por Husserl (por su pureza metodolgica) y en esa misma direccin muchos trabajos de Klpe. Como breve exposicin de esa tendencia de la investigacin: Messer. Puede advertirse que Jaspers aconseja en su poca adquirir los conocimientos explicativos provenientes de la psicologa fisiolgica, as como investigar los fenmenos psicolgicos con la metodologa fenomenolgica (sin adherir a los principios de la fenomenologa eidtica). Siguiendo su recomendacin bibliogrfica, hoy los psiclogos y psicopatlogos deben conocer la avanzada indagacin de la psicofisiologa y dominar los nuevos hallazgos de la neuropsicofarmacologa e investigar los fenmenos psicolgicos y psicopatolgicos con la metodologa fenomenolgica, que ms adelante veremos. Felizmente en la actualidad contamos con un libro de psicologa, traducido al castellano que es una obra maestra de psicologa y resulta el fundamento ms slido para la psicologa mdica contempornea. Me refiero al tratado titulado "Estructura de la Personalidad" de Ph. Lersch. (Ed. Scientia. 1966, Barcelona). Las "vivencias" y la fenomenologa Los fenmenos subjetivos tpicos de la vida psquica (Fenomenologa), se ocupa de la descripcin de las vivencias, tanto de las vivencias particulares como del conjunto, totalidad, del vivenciar. Estudia: 1) Forma y contenido de las vivencias; 2) Transiciones de las vivencias y 3) La divisin de los grupos de vivencias y en especial; 4) de La Fenomenologa. Debemos diferenciar claramente la forma del contenido de las vivencias. No es lo mismo el acto de percibir que la experiencia de lo percibido o sea su contenido. El acto de vivenciar es la forma. As diferenciamos el percibir, el representarse, el alucinarse y el delirar, aludiendo a lo psicopatolgico. Al ocuparse de la forma de las vivencias se ha conseguido un rigor metodolgico antes inexistente, de gran valor para los diagnsticos psicopatolgicos. Esta investigacin fue un gran aporte de Jaspers a la psicopatologa general, proviene de las investigaciones psicolgicas de Brentano y Husserl sobre la "intencionalidad". Estos autores establecieron que todo fenmeno psquico (a diferencia de los fenmenos fsicos) es "intencional" porque est referido a algo, siempre est dirigido a un objeto, por ejemplo: el pensar, a lo pensado; el sentir, a lo sentido; el amar, a lo amado; el imaginar, a lo imaginado: el querer, a lo querido; siempre hay una referencia a un contenido. La investigacin psicopatolgica se debe ocupar tanto de los actos o formas de las vivencias o fenmenos psquicos como de los contenidos. Adems de la gran variacin de los contenidos, debemos aprender a precisar conceptualmente las formas de vivenciar. As delimitaremos de la manera ms precisa el pensar, el sentir, el amar, el imaginar, el querer, el percibir como actos normales, del pensar alterado, el sentir perturbado, el amar desviado, el imaginar distorsionado, el querer inadecuado, el percibir engaoso. Diferenciaremos las formas anormales de las normales y entre las anormalidades podemos diferenciar precisamente unas formas anmalas y/o mrbidas de otras, por ejemplo un pensamiento sobrevalorado, u obsesivo, o ideofugitivo, o delirante primario o secundario. Esta labor ha alcanzado un alto grado de perfeccin inestimable para la sutileza de los diagnsticos diferenciales en cuadros muy complejos.

En la psicopatologa de Jaspers esta tarea es un requisito ineludible que debemos cumplir para llegar a la comprensin real. Es un tiempo indispensable de la tarea comprensiva. Ese tiempo de la investigacin de la forma de los fenmenos subjetivos tpicos del vivenciar constituye la Fenomenologa jasperiana. Dicho de otra manera, la Fenomenologa de Jaspers es la investigacin de la forma de las vivencias o fenmenos subjetivos tpicos en la corriente del vivenciar, describiendo con la mayor pureza las vivencias particulares (el pensar, los sentimientos y emociones, los impulsos, instintos y voliciones y el todo momentneo del vivenciar, sin atenerse a ninguna teora y sin intencin de develar ningun sentido o significado probable. Es pura descripcin emprica. Tomemos nota que siendo necesario cumplir con este tiempo fenomenolgico en la tarea comprensiva, la Psicopatologa General exige el cumplimiento de otros ineludibles tiempos para la investigacin, ya no de las formas del vivenciar (momento fenomenolgico emprico) para la descripcin de los fenmenos subjetivos de la vida psquica, sino para la investigacin de los fenmenos objetivos de la vida psquica, conjunto fenomnico que percibimos en los rendimientos, los fenmenos somticos, las expresiones, la conducta en el mundo y la obra producida. "Lo percibido y lo dicho" Conviene advertir que esta quntuple exploracin no est dirigida slo a la percepcin de hechos y fenmenos en s mismos sino en-s y en su expresin significativa. Esta investigacin registra objetividades percibidas en cuanto tales, por ejemplo: un elevado rendimiento en una prueba de trabajo o de memoria o de orientacin o de inteligencia global y al mismo tiempo registra los fenmenos somticos como palidez, rubor, temblor, sudoracin, taquicardia, disnea, y la expresin mmica y fisiognmica que puede indicar indiferencia, temor, entusiasmo o desconfianza. Se toma en cuenta simultneamente la conducta del investigado en sus acciones, en su adecuaccin a las pruebas, en su comportamiento singular y en el modo de vida global en el ambiente que logra moldear con su comportamiento, as como la obra producida, ya sean tareas cotidianas u obras artsticas (dibujos, pinturas, escultura, literatura, msica) que son manifestaciones de su capacidad productiva.Las objetividades percibidas mediante sus rendimientos, sus fenmenos somticos y expresivos, su conducta en el mundo y la obra producida, no son meras objetividades percibidas en-s, son objetividades significativas de la vida psquica del sujeto que pesan en la cuidadosa valoracin de lo comprensivo real de la vida psquica de esa persona investigada. Debemos alcanzar con plenitud la comprensin real contando con el apoyo de este registro de datos objetivos. Si carecemos de ellos no obtendremos una legtima comprensin real, dice Jaspers que sin ellos slo tendremos una "interpretacin". Siendo una exigencia inexcusable recoger los datos objetivos que nos dan las cinco exploraciones mencionadas que Jaspers denomina Psicologa de los: 1. rendimientos, 2. somtica, 3. de la expresin, 4. de la conducta en el mundo y 5. de la obra; an no ha concluido la tarea previa para llegar a la comprensin real. Otra exploracin se impone, se trata de investigar los fenmenos objetivos de la vida psquica manifestados oralmente por los pacientes. Este tiempo de la investigacin est dedicado a recoger textualmente que dicen nuestros pacientes y averiguar cuales son sus nociones, advertir si cumplen con las reglas de la lgica, registrar sus ideas, sus opiniones, sus normas. Es un momento lgico (no psicolgico).

La triple investigacin del vivenciar ( en sus "formas" momento fenomenolgico emprico ), del percibir ( los hechos y su expresin significativa ) y del registrar lo dicho ( lo hablado, lo manifestado ) nos dar el conjunto de datos necesarios para consolidar el territorio de lo comprensivo real de la vida psquica de cada paciente, territorio de lo comprensivo puro en el cual relacionaremos unas vivencias con otras en un nexo de conexin total que tendr o no "sentido" en cuanto totalidad comprensible real respecto al caso personal. En esta tarea de articular los contenidos de las vivencias genticamente eslabonadas, covivenciando el surgimiento de una desde otra (como un lobezno surge genticamente de la loba, dice Lopez Ibor) ya estamos en plena Psicologa Comprensiva. Toda comprensin real tiene referencia a la comprensin ideal que es un tipo, una tipologa ideal, un arquetipo o modelo. Un ejemplo aclarar la compleja investigacin planteada y la bsqueda de la comprensin real atendiendo a la comprensin ideal como modelo. Entre las reglas de la comprensin ideal, resulta comprensible que nuestro nimo decae en el otoo y el invierno por la influencia cosmobiolgica ya que las vivencias de vitalidad, de euforia y de bienestar parecen animar todas las formas vivientes en la primavera. Si tomamos este modelo comprensivo ideal como referencia de un caso personal A.A., hombre joven, deprimido intensamente en pleno invierno, aparentemente hallamos una comprensin ideal cumplida, pero debemos alcanzar la comprensin real del caso personal A.A. Iniciada y cumplida la triple investigacin: 1. del "vivenciar", de las formas de las vivencias del paciente; 2. de lo "percibido" los rendimientos, lo somtico, lo expresivo, la conducta y la obra y 3. de lo "dicho" del paciente, de lo hablado, concluimos que su forma de vivenciar es tpicamente la del paciente deprimido pero no tiene depresin matinal, no ha tenido nunca fases depresivas, no hay antecedentes de depresiones endgenas familiares; por sus objetividades significativas como algunos rendimientos aceptables, la falta de algunos fenmenos somticos de los depresivos endgenos, la expresin sin rasgos notorios de melancola, la conducta y la obra realizada con muestras de alentar un proyecto no slo de curarse sino de alcanzar metas valiosas, no encontramos el menor cumplimiento con la regla comprensiva ideal de aplicacin a la depresiones motivadas por cambios estacionales. Por otra parte si se hace una estadstica sobre el nmero de personas depresivas en relacin con las estaciones anuales, se verifica que los estados depresivos aumentan notoriamente en primavera. Es evidente que la comprensin ideal no se cumple respecto a esa regla pero hay numerosas reglas que estn disponibles. Casos ilustrativos Realizamos la historia biogrfica de A.A. y encontramos mltiples motivos que actuaron como carga emocional claramente comprensiva emptica. A.A. sufri la muerte de su madre, rompi su noviazgo, lo aplazaron en su ltima materia para graduarse. Este conjunto de motivaciones reales est en referencia coherente con la comprensin que admitimos por evidencia como ideal tipo: duelos, fracasos motivan depresin del nimo. Luego alcanzamos la ms plena comprensin real del contenido emprico del vivenciar depresivo de A.A. En el surgimiento de sus vivencias concatenadas, A.A. pensaba, senta y quera coherentemente. En su interioridad prevalecan vivencias de tristeza y minusvala, "soy un fracasado", "el mundo es un asco", "la vida es injusta", "para qu luchar?, "mi madre luch por nosotros toda su vida y muri de un cncer a los 50 aos", "yo no valgo nada al lado de ella", "no tengo ganas de hacer nada", "debo tener un cncer como ella","me aplazaron y no puedo recibirme porque soy un intil", "no vale a pena hacer un esfuerzo... y adems no puedo"... El conjunto de sus vivencias conectadas muestra una evidente prdida de vitalidad y de sentido valioso de la existencia. Psicopatolgicamente se trata de una reaccin vivencial anormal por la intensidad y la persistencia de su estado depresivo. Es un caso personal de clara comprensin real. En un esquema diagnstico pensamos en una Depresin exgena reactiva. El diagnstico orienta el tratamiento indicado.

Ahora veamos otro caso personal: A.B., mujer joven, de 22 aos de edad, soltera, hija mayor con padres vivos y sanos, dos hermanas menores una de ellas enferma psiquitrica (internada), afectada de esquizofrenia catatnica. Inicia su cuadro en primavera con un estado depresivo intenso y tentativa de suicidio. Los padres informan que siempre fue "rara", aislada, introvertida. No tiene amigos, no ha tenido novio, excelente estudiante de arquitectura. No hay motivaciones conscientes que nos hagan comprensible su estado depresivo. Falta la evidencia de una comprensin ideal tipo. La triple investigacin (1) fenomenolgica en cuanto a las formas del vivenciar, (2) de los datos objetivos percibidos (rendimientos, fenmenos somticos, expresin, conducta y obra y (3) de los contenidos objetivos de la vida psquica manifestados oralmente, nos d numerosos datos que divergen respecto al territorio de la comprensin real de una depresin anmica motivada. No ha padecido de fases depresivas previas. No hay antecedentes de depresin endgena familiar. Su hermana esquizofrnica es una seal que orienta al crculo esquizofrnico entre las grandes psicosis. Un abuelo paterno muri psictico despus de padecer un largo proceso delirante persecutorio. En las "formas" de vivenciar prevalece un pensamiento delirante primario y se comprueban percepciones y cogniciones delirantes. Nos resulta incomprensible su depresin (con apata, inhibiciones, lentitud de movimientos, ideas y tentativa suicida) por la falta de motivaciones, y sus altos rendimientos intelectuales en las pruebas de inteligencia, la mmica de perplejidad y los gestos de atencin a las voces que oye (alucinaciones auditivas), la total apata con raptos impulsivos que la hacen caminar aceleradamente, mirar al techo y por momentos sonreir puerilmente, conducta desconcertada, obra nula. Lo que "dice" es incoherente musita frases sin cumplir las reglas de la lgica: "ayer ver el azul doblado", "l oye como dos son tres blancos".....A.B. pensaba, senta y quera incoherentemente. Su vida psquica estaba "disgregada". Fracasa todo intento de conectar los contenidos vivenciales genticamente,o de ir relacionando unas vivencias con otras para articular una totalidad conexionada con "sentido" o significacin humana comprensible por empata. Ha sucumbido la comprensin psicolgica de Jaspers. No encontramos ninguna regla de comprensin ideal que permita un punto de partida para conexionarla con alguna estructura comprensible real. Nos hallamos ante lo incomprensible jasperiano que nos plantea el dilema de lo incomprensible psicopatolgico por ser explicable casualmente o de lo incomprensible humano por ser acto de libertad posible iluminable filosficamente. Psicopatolgicamente se trata de un proceso psictico. Es un caso personal de vida psquica incomprensible. En un esquema diagnstico pensamos en un proceso esquizofrnico. Este lmite de la comprensin psicolgica lejos de resultar una insuficiencia metodolgica es una valiosa seal que nos advierte sobre la alta probabilidad de hallarnos ante procesos fsicos o psquicos cuya caracterstica esencial es su incomprensibilidad. Los procesos fsicos son fcilmente descartables con los recursos de la exploracin clnica neurolgica moderna con el examen radiolgico, con la tomografa computada de cerebro, la electroencefalografa y el laboratorio clnico. Nos queda por exclusin el gran crculo de las psicosis esquizofrnicas. El diagnstico orienta el tratamiento indicado. Investigacin de la vida psquica Es importantsimo hacer una historia clnica integral o sea "desde fuera" a la manera clsica cumpliendo con la anamnesis, el examen clnico-neurolgico y la evaluacin de la inteligencia, y "desde dentro" investigando hechos, sucesos, fenmenos subjetivos actuales, retrospectivos del pasado vivenciado y prospectivos del futuro imaginado. En la investigacin de la interioridad o sea de la vida psquica subjetiva, experimentada en su vivenciar, nuestra exploracin est reglada por la investigacin fenomenolgica emprica

consistente en describir con la mayor pureza las vivencias particulares (del pensar, el sentir y el querer) y el todo momentneo del estado de conciencia global (el atender, el concienciar). Este momento fenomenolgico nos dar "la forma" de las vivencias del paciente. La investigacin de la vida psquica manifestada en la percepcin objetiva de los rendimientos, los fenmenos somticos, la expresin, la conducta y la obra, ser la indispensable tarea de apoyarnos en datos objetivos, no solo objetivos percibidos en-s, sino percibidos en su expresin significativa. El tercer momento lgico racional, nos har conocer los contenidos de la vida psquica manifestados oralmente por el paciente (lo "dicho"). Cumplida la triple investigacin sealada, abordaremos el eslabonamiento de vivencias genticamente conexionadas en un todo con "sentido". La comprernsin real se dar o no, en referencia a la comprensin "ideal tipo" y la comprensin eal covivenciada por el investigador. Insisto en la decisiva importancia de esta tarea comprensiva que intenta planificar la comprensin real porque en la prctica nos orienta para realizar las entrevistas y saber qu debemos averiguar. Desconociendo las exigencias de cumplir esta triple investigacin que nos lleva a acceder a la esencia de la comprensin real, cientfica, de Jaspers, muchos psicolgos y psicoterapeutas sostienen que en toda entrevista se ejercen actos de "comprensin" y que en toda terapia est incluida una "comprensin" de la vida psquica del paciente. As la desestiman por superflua y se lanzan a la bsqueda del "sentido" y significacin humana en diversas "profundidades", mediante interpretaciones simblicas psicoanalticas o mediante interrelaciones eidticas analtico-existenciales. No ejercen nunca la verdadera comprensin psicolgica de la autntica psicologa comprensiva jasperiana rigurosamente reglada en el cumplimiento de la triple investigacin "del vivenciar", de lo "percibido" y de "lo dicho" convergente y armnicamente vinculadas al eslabonamiento gentico del surgimiento de las vivencias concatenadas en un todo "significativo" referido a la comprensin ideal tipo y la comprensin real emptica covivenciada por el investigador, para concluir si estamos ante una vida psquica normal, anormal comprensible o mrbidamente incomprensible. Esta compleja proposicin ha de quedar seguramente en una gran ambigedad conceptual en esta etapa inicial. Se ha de dilucidar claramente en el transcurso de la lectura de este trabajo y se ha de perfeccionar consistentemente ponindola en accin en la entrevista con los pacientes. Nada es ms fecundo que comprometerse con el ejercicio de esta investigacin y presentar historias clnicas en ateneos supervisados por expertos psiclogos, psicopatlogos y psiquiatras que dominen el sistema. Formas psicopatolgicas Jaspers se ocupa de "ocho formas" de vivencias particulares que analiza en sus "formas" psicopatolgicas y del vivenciar global analizando el estudio de conciencia atencional, las oscilaciones de la consciencia, las pertubarciones psicticas de la consciencia y las formas de vivenciar fantstico. Las vivencias particulares analizadas son: la conciencia de objeto, la conciencia de tiempo y espacio, la conciencia corporal, la conciencia de yo, la conciencia de la realidad, la conciencia autorreflexiva, las vivencias de la afectividad (vida afectiva, sentimientos), las vivencias impulsivas, instintivas y volitivas (impulsos, instintos y voluntad). A continuacin, veremos la investigacin de los hechos y fenmenos objetivos percibidos, exploracin ya mencionada, que debemos acoplar a los datos fenomenolgicos de la forma de vivenciar y con las manifestaciones orales del paciente.

Datos objetivos: 1. Psicologa de los rendimientos: exploraremos (a) la percepcin, (b) la orientacin, (c) la aprehensin, (d) la motricidad, (e) la memoria, (f) el lenguaje, (g) el pensamiento, (h) el juicio. 2. Psicologa somtica. 3. Psicologa de la expresin. 4. Psicologa del mundo (conducta) 5. Psicologa de la obra Aunque no hay un captulo especial que destaque la exploracin del contenido objetivo de la vida psquica, manifestado oralmente por los enfermos, los datos que recogemos por esta fehaciente exploracin de "lo hablado" por los pacientes, son de gran importancia para completar los miembros que integran la estructura comprensiva real. La "comprensin" jasperiana Como dice Deshaies, la comprensin es un conocimiento "estructural" o sea integrado por elementos o miembros interrelacionados inseparablemente en una conexin global que nos brinda un "sentido" o significado humano referido a la comprensin real emptica del investigador. No se trata de un conocimiento causal que explique con certeza desde "fuera" el origen de nuestras vivencias sino de un conocimiento motivacional que hace comprensibles desde "dentro" el origen de nuestras vivencias surgiendo de otras vivencias eslabonadas con las que simpatizamos covicenciando connaturalmente. Por ejemplo: empatizamos covivenciado connaturalmente con una persona amenazada por subversivos, que siente miedo por l y su familia, que hace intervenir su telfono, contrata una custodia, piensa en trasladarse de casa, enva a su familia al extranjero, baja sus rendimientos, sufre taquicardia, expresa fisiognmicamente gran preocupacin, est inactivo y deja de producir en sus tareas Tambin es comprensible (por oposicin) que se indigne, que haga una declaracin en los diarios denunciando la amenaza, que desafe a sus enemigos, que decida desistir de toda custodia personal y familiar, que mantenga sus actividades con buen rendimiento y contine produciendo su obra cotidiana. Ambas conductas y vivencias siendo contrarias son comprensibles respecto al modelo comprensivo ideal y cada una ser tanto ms comprensible por nuestra comprensin emptica personal segn nuestra capacidad de comprender psicolgicamente. Es cierto que la comprensin emptica no es un instrumento de certeza, no da la medida exacta de ningn conocimiento de la conducta y de las vivencias. No hay conocimiento exacto de lo humano, de naturaleza cualitativa y cambiante en lo histrico esencial y en lo psquico temporal. La comprensin emptica es un instrumento util (sin ser exacto) para el diagnstico y para el tratamiento de los enfermos psquicos. Queda claro que la comprensin emptica no debe ser slo ideal, sino real, cientfica o sea apoyada en los datos objetivos de la quntuple exploracin de lo percibido como fenmenos, hechos y expresiones y en la exploracin del contenido subjetivo de la vida psquica del investigado mediante lo hablado. No es cuestin de quedar con las puras descripciones fenomenolgicas de las formas de las vivencias, datos objetivos y comprensin emptica real experimentada por el investigador en referencia a la comprensin ideal. Por ejemplo: si las conductas y vivencias del sujeto amenazado eran comprensibles en principio respecto a una comprensin ideal plenamente opuesta, examinemos el caso personal de un Sr. A.C. amenazado con secuestro y extorsin que decide vengarse de todos los subversivos.

Razona que la mayora de los militantes son jvenes y en consecuencia resuelve que colmar su venganza asesinando a un adolescente. Su vida activa y su obra productiva estn dedicadas desde esa forma de pensar que toma un carcter sobrevalorado y de conviccin privada y privativa, a ejecutar su plan de exterminio. Decide llamar a un proveedor que enva la mercadera con un joven repartidor y al llegar ste lo mata a pualadas. Ha ocurrido algo que quiebra nuestra comprensin emptica real. No podemos empatizar con estas vivencias y con esa conducta, aunque se pueda argumentar que hay alguna comprensin ideal tipo como referencia de trasfondo. Tal vez este "tipo" de comprensin ideal servir a un autor teatral para hacer una obra dramtica y no podramos decir que nos resulta "incomprensible" el trgico suceso relatado, pero no hay empata personal al covivenciar con el protagonista. Ha sido Lpez Ibor quien aclar ntidamente el modo de comprensin de una estructura comprensible. Si pensamos en otro sujeto, A.D. quien ha sido amenazado por subversivos y sufre una modificacin total de su vida psquica y su modo de vida, piensa que la amenaza se justifica porque l es el Sha de Persia y desde ese momento decide vestirse con un ostentoso uniforme con mltiples condecoraciones y presenta claras alucinaciones, representaciones y cogniciones delirantes, en ese caso personal se quiebra ntidamente la comprensin emptica aunque persiste lo comprensible de la motivacin que permite inferir la consecuencia comprensible de una reaccin vivencial anormal que desencadena una estrucutura psicopatolgica psictica. Pensemos por ltimo en otro sujeto, A.E. de pronto, sin motivacin desencandenante alguna, presenta un delirio con carcter de primario. Por ejemplo: sali a la calle y vi autos estacionados enfrente de su casa, oy una sirena policial, estaba nublado, se encendi el semforo de rojo... esas seales neutras cobraron una intensa intencionalidad invertida, cada una siginific algo indudable: iba a ser secuestrado y asesinado. Sus pensamientos adquieren la tpica "forma" de pensamiento interceptado, intervenido, influenciado y desviado (delrio) y sus afectos, impulsos y voluntad se alteran caracterizando "la vida loca" de los enfermos disgregados del crculo esquizofrnico. Aqu estamos ante lo "incomprensible" jasperiano caracterstico de los procesos psquicos y fsicos de los psicticos. No hay ni una remota referencia a una comprensin ideal tipo y la comprensin emptica real ha sucumbido totalmente. Estamos ante una monstruosidad psicopatolgica que no tiene la menor comprensividad psicolgica emptica. A estos estados mrbidos se intenta interpretarlos simblicamente desde la teora analticoexistencial, tanto en su lenguaje incoherente como en su sintomatologa desconcertante. Sin negar la legitimidad del intento de una interpretacin simblica o de una interpretacin eidtica como tentativas para lograr una presunta significacin humana, ante estos enigmticos estados psicopatolgicos debemos plantear la licitud del intento comprensivo situacional con la teora de la gestalt propuesto por Conrad (ver "La Esquizofrenia Incipiente", Conrad), as como la legitimidad de la concepcin jasperiana de los verdaderos "procesos" psicticos, ya sean fsicos u originariamente psquicos, en los cuales no hay ninguna significacin o sentido humano sino fenmenos explicativos causales somatopsquicos o fenmenos mrbidos psquicos desconocidos en su etiopatogenia. Hacia la probabibilidad de fenmenos somatopsquicos lesionales inclina la verificacin de cuadros semejantes, secuela de cerebropatas post-encefalticas. Contrarresta esta hiptesis de trabajo la falta de microlesiones cerebrales de muchos esquizofrnicos. La probabilidad de fenmenos psicopticos similares, sin lesiones, determinadas por intoxicaciones anfetamnicas y mescalnicas lleva a pensar en la probable accin txica por sustancias metablicas txicas resultantes de perturbaciones bioqumicas hoy estudiadas cuidadosamente en los ms avanzados centros de investigacin mundial. La teora dopaminrgica tiene firme sustento, y se ha convertido en una de las ms fuertes hiptesis de trabajo conjuntamente con las investigaciones gentica y de los mltiples factores ambientales intervinientes.

Una vez obtenidos todos los datos indispensables para relacionarlos comprensivamente, o sea despus de la cuidadosa investigacin de la forma de los fenmenos subjetivos (vivencias) y del registro de los datos objetivos percibidos (quntuple exploracin de los rendimientos, fs. somticos, expresin, conducta en el mundo y obra producida) y de los contenidos objetivos manifestados oralmente por los pacientes, debemos relacionar las vivencias entre s y valorar la evidencia del surgimiento de unas y otras, as como el sentido o significado total que tiene la conexin global, concluyendo en su comprensividad o incomprensividad. Para relacionar comprensivamente los datos obtenidos debemos saber muy bien cules son las formas de comprensin. Jaspers dedica la 2 parte de su obra al estudio de "las conexiones comprensibles de la vida psquica", agregando como subttulo "Psicologa Comprensiva". Merece una aclaracin este subttulo ya que nosotros hemos aludido permanentemente a la bsqueda de la Comprensin Real mediante la triple investigacin del "vivenciar", de lo "percibido" y de "lo hablado" por el paciente. Esta triple investigacin se hace para reunir los datos subjetivos (fenomenolgicos) de la forma de las vivencias y de los datos objetivos percibidos en los rendimientos en los fenmenos somticos, las expresiones, la conducta en el mundo circundante y la obra producida as como los datos del contenido objetivo de la vida psquica del paciente, manifestada oralmente en su discurso mediante la conversacin entablada y sostenida por el investigador. Esta tarea de exploracin, de descripcin de las vivencias, de observacin y registro de datos objetivos, no es la psicologa comprensiva. Es la tarea previa a la psicologa comprensiva que consiste en relacionar las vivencias y eslabonarlas por evidencia del surgimiento de unas y otras hasta obtener una totalidad comprensiva emptica con clara significacin humana. Esta es la verdadera Psicologa Comprensiva de Jaspers. Vimos que en la tarea previa un tiempo de la investigacin est dedicado a la exploracin de las formas particulares de las vivencias y del vivenciar en totalidad, ese es el momento fenomenolgico. Esa labor de descripcin de las vivencias es la Fenomenologa emprica de Jaspers. Por error se dice que la Psicopatologa jasperiana es "fenomenolgica" extendiendo esta calificacin a toda su obra. Una buena parte de la psicopatologa comprensiva es cientfica natural basada en la observacin, el registro de datos y la verificacin de hechos. Toda su Psicopatologa explicativa es cientfica natural fundamentada en la bsqueda de las causas cosmobiolgicas que explican fenmenos psquicos. En la psicopatologa jasperiana lo psquico sano y enfermo se comprende y se explica. El mismo hecho puede ser comprendido, por ejemplo, una estructura psicopatolgica con agitacin psicomotora, como consecuencia de una reaccin vivencial motivada por un suceso conmocional intensamente emotivo como una violacin sexual; y puede ser explicado, por ejemplo: una estructura psicopatolgica con agitacin psicomotora, como efecto de una intoxicacin aguda causada por ingesta de anfetaminas y alcohol. En el territorio estrictamente cientfico psicopatolgico debemos atender fenmenos y hechos comprensibles por motivaciones desde "dentro" y/o explicables por causas desde "fuera", y an queda un territorio que no es cientfico, que no pertenece a la psicopatologa, que siendo "incomprensible" para la psicologa comprensiva reglada por la triple investigacin previa y por la concatenacin de las vivencias eslabonadas empticamente, no pertenece a lo explicable por causas sino a "lo posible humano", al territorio filosfico (no cientfico) de la probabilidad, el proyecto, la eleccin, la responsabilidad, el cuidado de la existencia, la aparicin de "lo nuevo". Este enigmtico territorio de "lo humano" nos permite iluminar muchos fenmenos y hechos anormales y mrbidos pero no nos puede proveer de conocimientos psicopatolgicos cientficos.

Un ejemplo, aclarar este aspecto filosfico humano que Jaspers considera de alto valor para "iluminar" los fenmenos psicopatolgicos: A.F., hombre adulto, de 42 aos de edad, en su "forma" de vivenciar slo encontramos un pensamiento sobrevalorado en cuanto a su superioridad respecto a las otras personas, una verdadera hipertrofia de su yo sin transtornos de la percepcin, de la conciencia corporal, del tiempo y espacio, ni de la realidad. No hay alteraciones de la conciencia reflexiva, ni de la afectividad salvo una cierta indiferencia afectiva respecto a sus familiares y amistades. No llega a tener amistad ntima con nadie, no ha tenido relaciones sentimentales con mujeres a las que menosprecia y rechaza. Mantiene relaciones sexuales con prostistutas con cierta regularidad que el mismo califica de "fisiolgica". De alto nivel intelectual, se ha graduado de ingeniero con diploma de honor, nunca ejerci su profesin, a los 40 aos ingresa a la Faculdad de Filosofa y Letras y estudia sociologa con elevados rendimientos en sus exmenes. Tiene una posicin econmica segura por renta de bienes heredados. Es vegetariano y no bebe alcohol, ni fuma. Hace ejercicios de yoga desde hace 10 aos, con regularridad de horario y tiempo de ejercitacin. Lee muchas obras de autores renombrados y escucha msica en su casa en la que vive con una ta soltera de 80 aos de edad. Tiene una extraordinria discoteca pero no participa con nadie las sesiones musicales. No sale jams, no hace deportes, vive aislado y colecciona estampillas desde nio. Tiene aparatos de radio y televisin que no usa salvo excepciones, como durante el tiempo que mand a reparar su equipo transmisor. No es muy cuidadoso con su aseo personal ni en su vestimenta.Su expresin fisiognmica es de seriedad. No se ri nunca. En cuanto a sus rendimientos, las pruebas de tests que realiz le dieron altos ndices de inteligencia, es sano fisicamente y no presenta fenmenos corporales anormales, su conducta en el mundo est caracterizada como de una persona retrada, aislada, incomunicada, introvertida, astnica; y en su obra producida ha cumplido con tareas efectivas en su carrera profesional pero ha variado de metas y no ha llevado a realizaciones prcticas su saber. Entre sus conocidos lo llaman "el loco", afirman que est "rayado", un mdico amigo de su familia dice que es un "esquizofrnico", varias compaeras de la carrera de Sociologa lo califican de "neurtico", "reprimido", "homosexual latente", "inmaduro", "acomplejado"... Hay una irreprimible tendencia a calificar de enfermas a muchas personas que son caracteriolgicamente diferentes y cuya conducta difiere de la conducta-tipo del grupo de pertenencia y de referencia. Es fcil "diagnosticar" estados neurticos y psicticos sin cumplir con los exigentes requisitos de la psicopatologa cientfica de base emprica. Se omite la esencial caracterstica humana de la diferencia individual y de la variabilidad caracterolgica dependiente de la libertad situacional. Si bien es cierto que A.F. es diferente a la mayora de las personas de su grupo social, no se encuentran signos ni sntomas psicopatolgicos verificables. Su conducta y vivenciar si bien es diferente, no es mrbida. Es atpica, se aleja de un promedio (media aritmtica), no coincide con la regularidad de la mayora de las conductasvivencias pero no por eso es una persona-enferma afectada de un estado psicopatolgico mrbido. En el territorio de la posibilidad humana, de la eleccin responsable y de la decison de hacer su existencia con un modo de vida peculiar (diferente al promedio estadstico) no hay enfermedad psicopatolgica. Esta aclaracin es una nota destacable, ya que aunque privilegiamos la bsqueda de la comprensin emptica real, esta estructura cognitiva no es absoluta ni de certeza. Si el psiclogo comprensivo, en el encuentro/ dilogo con A.F. encuentra mltiples fisuras en la comprensin psicolgica emptica y llega a admitir que est frente a algo "incomprensible" no slo pensamos en lo psicopatolgico cientfico, explicable por causas

(herencia, constitucin, mecanismos extraconscientes, causas cosmobiolgicas, procesos fsicos psicticos o en lo incomprensible psicolgico originariamente psicopatolgico procesal (proceso psquico mrbido), sino que debemos pensar en las variaciones humanas posibles como libertad situada, eleccin y decisin de consumar "actos personales" que no pertenecen al territorio de las enfermedades psicopatolgicas, sino que pertenecen al mbito esttico, tico, filosfico y metafsico humano. Esta reflexin sobre la variedad de la conducta y de las vivencias que pueden ser anmalas (alejadas de la norma estadstica y de la norma ideal) sin ser mrbidas, o sea sin pertenecer al territorio de las enfermedades psicopatolgicas sino al de la filosofa de la existencia, separa tajantemente la obra de Jaspers y la de Binswanger y sus discpulos que adoptan la teora psicopatolgica antropolgica existencial. Jaspers considera un error metodolgico adoptar el camino interpretativo del anlisis de la existencia de Heidegger y utilizar las categorias filosficas de la existencia para aplicarlas a los fenmenos y hechos psicopatolgicos. A modo de sntesis considero que el concepto de "enfermedad" de la Psiquiatra incluye aspectos tan variados como la conservacin de la vida, la conservacin de la especie, la liberacin del dolor, la utilidad social, la capacidad de dicha, de alegra y bienestar, la unidad de la personalidad, la armona de las cualidades, la constancia de los caracteres, el desarrollo perfecto (Anlagen), las tendencias e instintos armnicos. En el dominio psquico se multiplican los conceptos de valor. Abarca todos los valores posibles, y esos valores se vuelven problemticos! Se ha usado el concepto de trmino medio, pero es totalmente ineficiente. Lasfronteras de lo concebido como "psquicamente enfermo" oscilan mucho ms que los lmites casi constantes de los enfermos corporales...Se habl de demonios, culpas y expiaciones!...Slo se consideraron "enfermos" a idiotas, locos furiosos y melanclicos...Despus se ampli "el crculo"...En los ltimos siglos pes el criterio social en cuanto al rendimiento y ajuste social. La comprensin psicolgica Al trmino de estas aclaraciones generales acentuar respecto de la comprensin psicolgica: 1) las fuentes de la comprensin; 2) las relaciones comprensibles del contenido; 3) las formas bsicas de la comprensin; 4) la autocomprensin y 5) las leyes fundamentales de la comprensin. Como conclusin de la Psicologa Comprensiva destacar el tema: las tareas de la psicopatologa comprensiva jasperiana. Nuestra capacidad de comprensin, depende de nuestra informacin, de nuestras experiencias vividas y del conocimiento adquirido sobre un esbozo de la existencia. Adems de la mayor o menor capacidad de empata personal, el psiclogo comprensivo, comprender ms a los seres humanos en su infinita variabilidad cuanto ms haya aprendido de los grandes mitos y de la obra de ciertos filsofos, literatos, poetas, novelistas y ensayistas que nos legaron magnificos estudios comprensivos. Jaspers dedica 3 pargrafos a los temas fundamentales respecto de las relaciones comprensibles del contenido: 1. los instintos

2. la relacin persona-mundo 3. el saber bsico (los smbolos) Al tratar los instintos se manifesta ostensiblemente la amplitud de la concepcin humana del autor. Su visin de las tendencias o pulsiones presentadas en 3 clases de instintos hace patente su discrepancia con las escuelas monotemticas instintivistas que consideran los instintos somatosensuales con tal prepoderancia que las pulsiones intelectuales-espirituales especficamente humanas slo son "sublimaciones" de la instintividad originaria concebida exlusiva y excluyentemente como necesidades naturales a satisfacer imperativamente. Jaspers clasifica los instintos humanos en: 1) somatosensuales, 2) de la vitalidad y 3) intelectuales-espirituales, todos originariamente dados y en ntima interrelacin. El individuo en su mundo: en esta seccin K.J. precisa que "el estar en el mundo como un ser individual finito, el ser independiente pero disponer de posibilidades de su actividad dentro de un espacio de juego alternante, limitado por fronteras obligadas, es la situacin fundamental del hombre". "La vida es una polmica con el mundo, que llamamos realidad, es lucha, accin, formacin, es frustacin en l, es aprehensin y saber acerca de l". En sendos pargrafos especiales se ocupa: 1. del concepto de situacin 2. de la realidad 3. la autosuficienciaa y dependencia 4. las relaciones fundamentales tpicas del individuo con la realidad 5. apartarse de la realidad por autoengaos y 6. las situaciones fronterizas. Veremos sintticamnte las notas fundamentales de esta importante seccin. 1. El concepto de situacin: "Toda vida se realiza en su mundo circundante". La situacin estimula actividades, ejecuciones, vivencias o incita y plantea conductas-vivencias como tarea. La conducta y vivencias del individuo ante las situaciones tpicas es objeto de la psicologa comprensiva. Las situaciones son obligatorias en el momento, en la sucesividad son variables y como situaciones humanas se plantean intencionalmente. Existen situaciones ltimas (ocultas en la cotidianidad, no observadas) insuperables, invariables del existir como tal. Estas son la muerte, la culpa, la lucha, en tanto que ineludibilidades. "Lo que es y puede llegar a ser propiamente el hombre, tiene su ltimo origen, en la experiencia de la apropiacin y superacin de las situaciones fronterizas". Indudablemente K. Jaspers acentu la decisiva importancia de las "situaciones lmite" para comprender las conducta-vivencias especficamente humanas. Considero como "lmites" aquellas situaciones inmutables, definitivas, incomprensibles, en las que la personalidad se encuentra como frente a un muro contra el cual choca sin esperanza. Pienso al respecto que es necesario asumir que el "existir" siempre es en una situacin determinada, que no es posible vivir sin lucha y sin dolor, que estamos destinados a la muerte y que tenemos que tomar la culpa sobre nosotros.

El suicidio ( del latn sui :s mismo y cidium :muerte) que significa el atentado contra la propia vida, puede ser extendido segn algunos autores al intento autodestructivo. En la Enciclopedia Britnica se lo define como "el acto voluntario e intencional de autoeliminacin". Presumo que no existe una definicin mdico-psicolgica universal con consenso y que abarque las vivencias, los actos, los intentos, el proceso subyacente. Psiquitricamente el concepto de suicidio abarca: el intento y el suicidio logrado. Se considera como riesgo grave: 1. el deseo de morir y 2. el diagnstico de psicosis manaco depresiva ( depresin melanclica), epilepsia genuina y esquizofrenia. Los signos de peligro son: 1. intentos anteriores, 2. personalidad previa, 3. "nota" suicida, 4. eleccin de un mtodo violento, 5. enfermedad crnica, 6. intervencin quirrgica reciente o parto, 7. alcoholismo y drogadiccin, 8. hipocondra, 9. edad avanzada, 10. homosexualidad, 11. aislamiento social, 12. desajuste social crnico, 13. bancarrota, 14. ninguna ganancia secundaria aparente. 2. La realidad. Dice Jaspers "lo que es realidad, no est de ningn modo objetivamente firme" y destaca que se entiende por realidad en general, la creencia generalmente difundida de una comunidad u opinin. Precisa, "la realidad es la naturaleza especialmente el propio cuerpo y las propias capacidades de ejecucin corporales y espirituales. Realidad es el orden de la sociedad, con lo que en la situacin sociolgica del individuo se puede esperar para ste, en ciertos actos y modos de comportamiento. Realidad son los otros individuos particulares, el estar en comunicacin con ellos se crea el ntimo y conductor fundamento vital." El autor alude a la realidad emprica, pero al sostener que "no est de ningn modo objetivamente firme", sta referencia apunta a una realidad en-si, trascendente a la experiencia, grave problema gnoseolgico que desde Kant se ha convertido en la clave de la crtica del conocimiento. Advierte Jaspers que "cuando comprendemos, tenemos que distinguir lo valedero como realidad para el individuo comprendido y nuestro conocimiento de la realidad". Jaspers afirma, "el impulso del individuo se dirige a la realidad, es decir tambin a la realizacin de su existencia, por ejemplo en la salud de su cuerpo y la idoneidad de sus rendimientos, en su posicin privilegiada en el orden social y en su cumplimiento acabado, en la proximidad, fidelidad y seguridad de sus relaciones ntimas, en las que llega a s propiamente...." 3. Autosuficiencia y dependencia. En este pargrafo Jaspers destaca dos tipos de personas que como tipo total, como extremos, se diferencian polarmente: autosuficientes y dependientes. Previamente aclara que "en todo contacto con el exterior, sea naturaleza o seres humanos, sociedad o individuo, surgen restricciones, inhibiciones, colisiones. La vida consiste en la realizacin por un proceso de formacin y adaptacin, de lucha y de ajuste, de compromisos y de rendimientos constructivos unificadores". Advirtase que esta concepcin supera ampliamente las teoras homeostticas de clara raigambre fisicalista ( o sea tomadas de la metafsica) y aptas para la explicacin de sistemas necnicos. Jaspers dice "el camino avanza sobre conflictos, conflictos con la comunidad, con los otros individuos, consigo mismo. Los conflictos se convierten en el desenlace de la frustracin, de la vida y de la restriccin de las posibilidades vitales, o se convierten en origen de la vida ms honda, de las unidades ms altas, que nacen de las tensiones y en tensiones se desarrollan vivamente". "Siempre es doble esta vida finita, es reactiva a situaciones, hechos tpicos, individuos, es activa en reacciones, creadoramente en la realidad suscitada por la

situacin. Es un error oponer lo activo a lo reactivo... Como es un error afirmar lo reactivo como el rasgo fundamental de la vida." Al trmino de este pargrafo K. Jaspers dice: "El tipo de actividad y de reactividad y el modo de su ligazn con el predominio de un polo se reparten en la sucesin de la misma vida, o tambin en diversos individuos, marcando su tipo total; como extremos: la contemplacin de la interioridad que se cierra, que se confa al existir tranquilo, que vive improbado y dudoso en la visin y el recuerdo. La actividad dirigida hacia afuera, que no tiene por definitivo ningn ser, que quiere cambiarlo y afirmarse por eso ella misma, que vive en lucha, produccin, formacin". El ttulo "autosuficiencia y dependencia" intenta mostrar una tipologa polar de los seres humanos en lo concerniente a su relacin con el mundo y el texto penetra la condicin humna dialcticamente esclarecida con la opsicin categorial de reactividad-actividad como fundamentales rasgos vitales. 4. En este pargrafo titulado "Relaciones fundamentales tpicas del individuo con la realidad", K. Jaspers destaca que los caminos del existir no son recorridos en la realidad nunca sin resistencias. No hay ningn logro completo y puro del todo. "Las relaciones de actividad y reactividad en el movimiento se pueden concebir comprensivamente en tipos de naturaleza en cierto modo contrapuesta". El autor acepta la tipologa propuesta por Kretschmer, describiendo la contraposicin de actitudes personales ante la vida en la relacin yo-mundo exterior, presentando las siguientes posibilidades. Relacin Simple: Estnica: sentimiento de superioridad, energa, accin, sobrestimacin, agresividad. Astnica: sentimiento de inferioridad, debilidad, padecimientos, blandura, subestimacin, inseguridad. Relacin Contrastante: Expansiva: Estnica con polo opositor astnico, sentimientos ocultos de insuficiencia, sobrecompensacin, sobrevaloracin, quisquillosidad, propensin a la actitud querulante paranoide. Sensitiva: Astnica con polo opositor estnico, ambicin, aplicacin, sentimientos violentos de insuficiencia, inseguridad, escrpulos, bochorno moral, propensin a ideas de autoreferencia, Actitud Mediadora en la vida: Conciliador, prctico, adaptable, fusin con el medio ambiente. No es sentido el contraste entre el yo y el mundo exterior. Agrega K. Jaspers "para complemento de una tipologa de los temperamentos" es til atender al contenido de la actitud vital ante la realidad; "por el sentido considerado en la duracin del tiempo". Atendiendo a la temporalidad aparecen dos polos que tipifican a las personas que "se aplican a la continuidad de un conjunto " como trabajo, ejecucin y vida y otras personas para las cuales "toda accin es un juego", un "ensayo y aventura". As muestra Jaspers dos polos que se pueden caracterizar como opuestos: a) personas aplicadas a la continuidad en la tarea y profesin "cumplida histricamente por la sucesin de generaciones" (tipo: "el campesino que se sabe al servicio de su granja como miembro annimo y obra en consecuencia") y b) personas que "en el juego de la aventura" rompen con toda continuidad, "en ellas no hay ninguna sucesin de la accin, domina el instante".

(tipo: el hippie). En ambos polos se ha cumplido un comportamiento bsico ante la realidad, en donde la realidad es percibida ella misma radicalmente distinta... " para K. Jaspers uno percibe la realidad como "permanencia en la sucesin histrica" y otro la percibe "sin fundamento, como eternidad en el atrevimiento y el fracaso". 5. En este pargrafo, el autor destaca los desvos de la realidad por autoengaos. Lo titula "Apartarse de la realidad por autoengaos". En primer trmino seala que "como es difcil mantener abierta la realidad pues exige constante renuncia, esfuerzos permanentes, experiencias y contemplaciones dolorosas, existe un impulso a escapar de la realidad, de encubrirla, de suplantarla, siempre con el placer momentneo de una satisfaccin aliviada pero tambin al precio de prdida real de vida o de enfermedad. El individuo queda siempre situado ante la eleccin de la penetracin de la realidad o de la negacin de la realidad en incontrolables situaciones particulares y en el todo. En el apartamiento de la realidad "hay sucedneo, satisfaccin y plenitud aparente en diferentes direcciones". Avanzando en la comprensin de estos "apartamientos de la realidad", nos brinda tres direcciones: "En lugar de la realidad fallida, otros contenidos creados por uno mismo se convierten en objeto de la satisfaccin". Montaigne cita a Plutarco cuando afirma que hay "gentes que malgastan sus sentimientos en gatos y perrillos" por falta de un objeto adecuado. Jaspers afirma que no se piensa en los objetos mismos, sino que son smbolos de algo distinto. Simbolizan el amor que hay en nosotros mismos y que originariamente nos mueve transitoriamente a darnos, a brindarnos, amando. "Se huye de la realidad en fantasas, que suscitan fcil y ricamente lo que sera dficil y fragmentario si hubiese de ser realizado.... Bleuler llama a este enquistarse en su mundo aislado "pensamiento autstico",."lo decisivo es la tendencia a apartarse de los conflictos y problemas del presente"...los individuos quedan privados "de su existencia personal real en favor de una disolucin fantstica", aspecto "captado del modo ms profundo por Kierkegaard". Esta desviacin podemos resumirla como: darse contenidos creados por uno mismo como objeto de satisfaccin. "Estas especies de satisfacciones subjetivas (A) irreales, al principio no son ms que juego. Pueden conducir a la realizacin subjetiva de sus contenidos, transposicin que debe ser atribuda a un mecanismo anormal, no comprensible ya. A eso pertenecen las realizaciones histricas (en los fenmenos corporales y psquicos), el desarrollo de la mentira, hasta contenidos credos por uno mismo (pseudologa fantstica), la edificacin de mundos delirantes en procesos esquizofrnicos". En esta aseveracin jasperiana est claramente expuesto el lmite de la comprensin psicolgica. Ante las realizaciones histricas, el desarrollo de la pseudologa fantstica y la elaboracin delirante de los esquizofrnicos, sucumbe la comprensin emptica, cesa la comprensin real del caso personal y nos encontramos ante lo incomprensible, por una transposicin "que debe ser atribuida a un mecanismo anormal, no comprensible ya". Esta es la diferencia fundamental con la comprensin simblica de la teora psicoanaltica o de la teora antropolgico existencial que no tienen lmites. La limitacin jasperiana est fundada en la validez de la comprensin por empata, covivencia y revivencia de fenmenos

y hechos psquicos advertidos e inadvertidos conscientemente y en la invalidez de una comprensin "como si", simblica, inferida por una teora psicolgica como la de Freud y similares o por una teora antropofilosfica como la de Binswanger y semejantes. "En la vida psquica normal, comprensible, no se llega a esas transposiciones, pero el juego (A) conduce a menudo a autoengaos. Esos son en verdad corregibles, pero en olvido comprensible de cosas penosas o de compromisos, en un aliviarse semiconsciente, subjetivamente advertibles en todo caso, y por rodeos ilusionistas llevan en transposiciones graduales a comportamientos histricos. Contra ello obra una aspiracin de realidad, de veracidad, de legitimidad. El hombre, quiere transparentarse en la realidad. Esa aspiracin le vuelve de nuevo al mundo, cuando no le lleva en plena claridad al aislamiento y a la negacin". Teniendo en cuenta las conductas de autoengao, se han comprendido "los comportamientos de las neurosis y psicosis, de los delicuentes y exticos, por el impulso a distanciarse de la realidad, como autoengaarse y abandonarse en una vida de apariencias"....."Se ha tenido por humana en general esta inveracidad y luego se ha preguntado con Ibsen por las mentiras de la vida, necesarias para todos y se ha reconocido como una frase de Goethe que ningn ser humano llega a la visin de la verdad y de la realidad que suprime sus propias condiciones de existencia. (*) NOTA BIOGRAFICA El Dr. Flavio O. Nuez naci en Buenos Aires el 30-8-19l7 y falleci en la misma ciudad el 84-1994. Obtuvo el ttulo de Doctor en Medicina por la Univ.Nac.de Buenos Aires, en el ao 1942. Fue becado en los aos 1961 y 1962 en Espaa con el Prof. J.J.Lpez Ibor, con el fin de realizar estudios superiores de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Fue mdico practicante e interno en el Hospital de Clnicas de la Universidad Nacional de Buenos Aires. Tuvo una larga y distinguida trayectoria acadmica como profesor de cursos libres y del Curso Superior de Mdicos Psiquiatras de la Fac. de Medicina de la Univ.Nac.de Buenos Aires. Desde el ao 1978 a 1983 fue Prof.Titular de la Ctedra Psicologa Mdica en el Hosp.de Clnicas, Univ.Nac.de Buenos Aires. Fundador del C.E.C.I.M.E. (Centro de Estudios de Psicologa Mdica), lo dirigi desde el ao 1965 hasta 1971, alentando el pensamiento sobre los principios filosficos que fundamentan la prctica psiquitrica y psicolgica. Su funcin fue la de ser mediador entre el pensamiento y accin de los filsofos y el pensamiento y accin de los especialistas en las ciencias del hombre. Fue autor de diversos trabajos tericos y de investigacin que fueron editados en revistas y publicaciones cientficas de la especialidad. Escribi "Fundamentos de la Psicologa Mdica. Un enfoque epistemolgico", Buenos Aires, Edit. Lpez, 1974. Luego de su fallecimiento recibi homenajes en la Fundacin Logoteraputica Viktor Frankl, disertando en esa oportunidad el Dr. Oscar Oro en la Biblioteca "Flavio Nuez", y posteriormente en la Universidad del Salvador, Facultad de Psicologa, con palabras dedicadas a su memoria por el ex Decano de la misma, Prof.Dr.Carlos Voss, y los Prof.Dres. Roberto Brie, Oscar Oro y M. I.Prez Juregui. Puede ser smbolo de su vida el lema que evocaba a menudo, de G.Gusdorf: "Debemos asumir nuestro tiempo desgarrado y triunfante, hasta sus ltimas incertidumbres".