MARCO TEORICO TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD 1 ANTECEDENTES Los primeros psiquiatras de la historia no eran capaces de clasificar la conducta antisocial

como una forma de desorden mental, esto debido a que quienes tiene este particular modo de ser no presentan los rasgos de desequilibrio mental convencionales. No muestran desorientacin, desequilibrio del razonamiento, distorsiones preceptales o formas de conducta patolgica. Al parecer solo carecen del elemento moral en su personalidad. El trastorno disocial era considerado un problema de carcter moral, se crea que estas personas eran moralmente degeneradas, con valores inadecuados para la sociedad. Lpez-Ibor y Cleckley: Introdujeron la idea de que este trastorno no poda ser exclusivamente moral, y que seguro reflejaba modificaciones funcionales producidas en un estrato endgeno de carcter biolgico. A finales del siglo XIX se utilizaba el trmino psicpata para designar a estas personas, con el paso del tiempo, aproximadamente a partir de la dcada de los cincuentas, se empleo un nuevo trmino que contena los elementos culturales y sociales que describan de manera ms amplia esta conducta; socipata. Despus de la publicacin del manual de diagnstico se denomin personalidades antisociales. La personalidad antisocial es uno de los grupos de la Psicologa anormal menos comprendidos, existen muchos desacuerdos entre los autores en cuanto a su diagnstico y pronstico. Durante muchos aos se considero dentro de la conducta antisocial a grupos como homosexuales, convictos, alcohlicos o drogadictos. Ahora se consideran como grupos separados ya que el diagnstico debe basarse en las caractersticas de la persona y no en la naturaleza de su conducta

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Para Vallejo (1980), la personalidad antisocial (trastorno antisocial de la personalidad) refleja en los pacientes una gran frialdad y una falta de miedo ante aquellas situaciones en las cuales cualquier otro sujeto con las mismas caractersticas y la misma edad, podra sentir temor o "prudencia" por su aparente peligro o situacin de riesgo. Este mismo autor tambin menciona que los trastornos de la personalidad antisocial se manifiestan con mayor acentuacin en aquellas personas que desde la infancia presentan alteraciones y rechazos ante las normas y reglamentos que se les presenten para la vida cotidiana. De este modo, el autor argumenta que desde la etapa de la niez es comn notar este tipo de comportamiento en los pacientes que presentan caractersticas de personalidad antisocial, adems porque se suman factores relevantes como la mentira constante, el robo, el exceso de travesuras y conductas agresivas, que sobresalen una vez que se avanza en la etapa de la niez. Para Bandura (1986), una forma de debilitar las acciones de autodifusin opera por medio de la desconsideracin o la falsa representacin de las consecuencias de la accin. Cuando las personas deciden realizar actividades que son perjudiciales para los dems, ya sea por motivos de provecho personal o por mviles sociales, evitan enfrentarse o minimizan el dao que causan. Recuerdan con facilidad la informacin que recibieron previamente sobre los beneficios potenciales del comportamiento, pero son menos capaces de recordar sus efectos perjudiciales. Segn Aguilar (1996), una caracterstica esencial que puede evidenciarse en las personas que padecen el trastorno de personalidad antisocial es su escasa capacidad para experimentar remordimientos genuinos. Algunos autores han propuesto que una autoestima negativa acta como un factor de riesgo de la conducta antisocial, aunque otros sostienen que lo que realmente caracteriza a los individuos con personalidad antisocial (especialmente a los violentos) no es una baja autoestima, sino al contrario una autoestima hipertrofiada. Por lo general los individuos con este tipo de trastorno manifiestan una visin narcisista de s mismos. Kazdin y Buela - Casal (1.997)

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Zuckerman (1994), citado por Liebert y Spiegler, (2000) propone que la relacin observada entre los niveles de testosterona y los rasgos de personalidad que incluyen la agresin, la pulsin sexual y la bsqueda de sensaciones pueden estar mediados por los efectos de la testosterona en el sistema dopamnico de los neurotransmisores por medio de una enzima que regula la accin de la dopamina. (Milln, 1998) De las personalidades antisociales, puede decirse que son extrovertidas e inestables emocionalmente y se caracterizan por la hostilidad, la rebelda social y la ausencia de conductas emocionales de miedo ante el castigo y las situaciones arriesgadas, as como por los comportamientos impulsivos, la baja tolerancia a la frustracin y la dificultad para la demora del reforzamiento. 2. DEFINICIN El trastorno disocial de la personalidad se caracteriza por un patrn general de manipulacin, desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia o principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. Este patrn ha sido denominado tambin como psicopata, sociopata o trastorno disocial de la personalidad; adems, dado que dos de las caractersticas de este trastorno son el engao y la manipulacin, es fundamental validar la informacin que nos den estos sujetos con otras fuentes cercanas a ellos (familiares prximos, amigos, compaeros, etc.) 3. ETIOLOGA 3.1 Factores Gentico (hereditario), Las personas con padres antisociales o alcohlicos estn en mayor riesgo de padecer de este trastorno. 3.2 Factores Biolgicos: Se han realizado gran cantidad de estudios para encontrar factores biolgicos que estn relacionados con el trastorno antisocial de la personalidad. Estos estudios han encontrado las siguientes conexiones posibles:

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 Altos niveles de testosterona que se relacionan con el trastorno de hiperactividad con dficit de atencin y comportamiento agresivo, as como trastorno de la personalidad antisocial en la vida adulta. Bajos niveles de serotonina y altos de dopamina se relacionan con conductas agresivas, violentas e impulsividad del trastorno antisocial de la personalidad. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en la temprana infancia incrementa el riesgo de desarrollar trastorno antisocial de la personalidad. Se encuentran deficiencias en el lbulo frontal con lo que se explican gran nmero de sntomas del trastorno, entre ellos la conducta social y el juicio tico y moral, adems de muchos otros. 3.3 Factores Ambientales: Entre los factores ambientales implicados en el desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad cabe destacara los factores familiares y los relacionados con el aprendizaje: El papel de las pautas de crianza puede ser crucial, puede haber varias combinaciones pero en general las pautas que muestren al nio el mundo como un lugar fro y desolador generarn con mayor probabilidad una falta de sensibilidad y de sentimientos de apego, adems de otras carencias como falta de empata. Los modelos parentales de indiferencia son quizs los que ms contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad. El aprendizaje supone un factor crucial, que puede venir de cualquier parte generando estructuras de aprendizaje patolgicas. Refuerzo de la conducta agresiva y vengativa se potencia por la disminucin del control de impulsos, se desprecia el afecto y la cooperacin, sentimientos de inferioridad, temor a la dominacin y explotacin por parte de los otros. Esto lleva a que las acciones defensivas se centren en la venganza y el deseo de humillar. La autonoma y la dominacin se cree que pueden servir para aliviar los sentimientos de injusticia del pasado.

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4. PREVALENCIA Es difcil acotar el porcentaje de poblacin total que padece este trastorno, debido a que las personas que lo sufren carecen de conciencia de enfermedad. Frecuentemente estn prisin y el tratamiento all es aquello que les lleva a aparecer en una consulta. La incidencia en la poblacin normal es de 1-3%. Destacar que estudios realizados con muestras de personas en prisin la cifra se dispara hasta un 75%. Suelen padecerlo ms los hombres (prevalencia del 3%) que las mujeres (prevalencia de 1%). Este trastorno suele estar ligado a un nivel socioeconmico bajo y al medio urbano, pero es necesario estudiar el entorno antes de diagnosticar porque algunas conductas antisociales pueden ser estrategias de supervivencia en determinadas circunstancias. El trastornodisociall de la personalidad tiene un curso crnico, aunque suele remitir o disminuir en gravedad cuando el sujeto crece, especialmente alrededor de los 40 aos. 5. SIGNOS Y SINTOMAS 5.1 l/ella misma: Tienen un comportamiento agresivo, temerario, precipitado y espontneo, no pueden hacer planes de largo plazo. El miedo no es desagradable sino algo emocionante. Buscan sensaciones nuevas continuamente. Viven al lmite, el aqu y ahora: se arriesgan continuamente en diferentes mbitos de su vida y en el riesgo encuentran la recompensa. No se preocupan demasiado por las consecuencias de sus actos tampoco tienen en cuenta los deseos de los dems. Es ms, no pueden aprender de las consecuencias negativas de sus acciones aunque sean castigados. Y tampoco suelen temer al castigo. Mantienen la claridad y la lgica de sus capacidades cognitivas, aunque presentan patrones cognitivos rgidos e inflexibles. Los remordimientos o el sentir culpabilidad no se presentan en estas personas

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5.2 Con los dems: Tienen una gran confianza en s mismos, pero desconfan mucho de los dems. Extravertidos. Arrogantes pero pueden resultar encantadores porque expresan abiertamente sus sentimientos, parecen muy transparentes. Aunque verbalizan su preocupacin por algunas personas en realidad se despreocupan. No pueden entender los sentimientos de los dems. Tienen mucho poder para influir y persuadir a los dems. Con el fin de obtener lo que desean, estimulan la compasin del otro, lo seducen y dicen lo que quiere or el otro. Son independientes y esperan que los dems lo sean tambin, no se preocupan mucho por los sentimientos ajenos. Discuten con facilidad. En vez de arreglar problemas se preocupan en vengarse. Pueden llegar a ser muy vengativos y humillantes con quienes considera sus enemigos. No suelen decir la verdad ni se puede confiar en ellos ya que no mantienen las promesas, fcilmente se ponen agresivos y emocionalmente son vacos, fros. Lo que importa es ellos mismos, no se preocuparn por otra persona en ningn momento a no ser que sea el instrumento para conseguir lo que quiere (su objetivo o placer). Se llevara bien con personas - de rasgos histrinicos: para avivar la sexualidad - lmite: igual que los histrinicos - autodestructivos: les dan flexibilidad - obsesivos-compulsivos: les daran el grado de responsabilidad que necesita una pareja 5.3 Pareja Les encanta el sexo y practicarlo de formas distintas y con diferentes parejas. Son unas personas muy promiscuas y rara vez llegan a tener una relacin estable con la pareja, pero en este caso son infieles. Todo esto lleva consecuencias muy negativas como mayor riesgo a contraer enfermedades como el Sida. Adems muestran poca preocupacin por su salud. Su consumo de drogas puede llevarla a abusar de la pareja o de los hijos.

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Buenos compaeros y amantes slo si consideran que la relacin les aporte placer y emocin, sino acaban cansndose. 5.4 Trabajo Caracterstico en ellos es la competitividad, ingenio y lucha, que es algo positivo en la sociedad que vivimos pero cuando la personalidad antisocial es muy acusada suele entrar en conflicto con las normas sociales y los derechos de los dems. Tienen una gran necesidad de controlar el ambiente. No mantienen los compromisos de honor. No son cooperativos y provocan peleas, muchas de ellas pueden surgir ante las derrotas ya que reaccionan muy mal ante ellas. A pesar de todo ello, son muy buenos en el trabajo si su tarea le ofrece nuevos retos y estimulacin. Esto unido a que no necesite trabajar en equipo, o incluso que sea l/ella la que ordene, podra triunfar perfectamente en este aspecto. 6. TRATAMIENTO Es difcil tratar las personas que padecen el trastorno disocial de la personalidad, ya que en primer lugar no suelen acudir a consulta, y cuando lo hacen suelen ir obligados. El tratamiento suele ser ineficaz, es difcil establecer una buena relacin con una persona que carece de empata, desprecia las normas sociales y con dificultad para establecer relaciones fiables. La sintomatologa del trastorno hace muy difcil el tratamiento. Se han realizado tratamientos con sujetos en prisin que seguan las siguientes directrices: 1- Tratamiento factible con sujetos que presentan un rango moderado del trastorno. 2- La intervencin es ms eficaz cuando se abordan los aspectos que conducen a la conducta delictiva (valores, actitudes antisociales, relaciones con otros delincuentes, consumo de drogas y dficits educativo-laborales) 3- Tratamiento orientado a fortalecer las habilidades sociales y modelar actitudes pro sociales.

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En ambientes muy controlados se pueden utilizar otro tipo de tratamientos: Programa de economa de fichas. La comunidad teraputica. Programas llevados a cabo en la naturaleza.

Se plantean varios tratamientos, centrados en manejo de la ira y control de impulsos, mejorar la empata con la vctima, solucin de problemas, entrenamiento en habilidades sociales. El tratamiento farmacolgico es intil para los sntomas centrales del trastorno que parecen ser de carcter cognitivo (falta de remordimientos, engao, irresponsabilidad constante, comportamiento delictivo), mientras que funciona para sntomas como la impulsividad o la irritabilidad. Se administran frmacos determinados para cada sntoma.

Respecto del TP antisocial tan solo se ha encontrado dos estudios con datos empricos. Por un lado, el trabajo de Davidson y Tyrer (1996), en el que algunos de sus 12 casos clnicos de pacientes psiquitricos ambulatorios haban sido diagnosticados de TP antisocial, y en el que el tratamiento con terapia cognitiva breve inspirada en la terapia dialctica de Linehan daba resultados positivos, aunque no haba ningn tipo de control o de comparacin. Por otro lado, Dolan (1998) expone una terapia eclctica denominada terapia de comunidad teraputica, que fue satisfactoria en un amplio grupo de 137 pacientes psiquitricos, internos y ambulatorios, con problemas legales y enviados a un hospital psiquitrico para su tratamiento. La terapia no fue contrastada con ningn grupo de control ni de comparacin, aunque se modificaron algunas conductas problemticas de estos pacientes.

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7.- TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL Se distinguen dos tipos: Psicopata Primaria: ausencia de ansiedad o culpa por su comportamiento antisocial. Psicopata Secundaria: es capaz de tener conductas antisociales, pero esto le produce ansiedad o culpa. Sera ms bien un problema de falta de control de los impulsos. Algunos autores consideran que se debe a una detencin de su maduracin cognitiva, que permanecera en el estadio de las operaciones concretas, por lo cual presentara: incapacidad para adoptar el punto de vista de la otra persona, adems del propio. Dificultad para tener en cuenta las repercusiones, a largo plazo de sus conductas. Tratamiento Vienen a la terapia porque alguien les fuerza a hacerlo ya que en su opinin el nico problema que tiene es que las dems personas pretenden restringir su libertad. Se debe realizar una historia completa y buscar fuentes de informacin complementarias. Informarle explcitamente cual es su diagnostico y establecer un contrato que especifique cules son sus responsabilidades en la terapia. Se establece dos etapas o niveles: 1. Desarrollar su inters por las consecuencias personales a largo plazo y lograr una comprensin realista de cmo repercute su conducta antisocial en las dems personas. 2. Adquirir responsabilidad o inters por las dems personas. Algunos solo llegan al primer nivel, con otros solo se consigue reducir un poco sus conductas antisociales, mientras que otros no llegan a cambiar en nada ni siquiera a motivarse por el cambio.

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Tcnicas - Explicarle la formulacin de su problema, los esquemas que estn en la base y el cmo se formaron. - Facilitar la comprensin y la re-estructuracin de sus esquemas con las tcnicas estndar adecuadas a cada momento. Estrategia general: presentarle la terapia como la posibilidad de evaluar los aspectos que obstaculizan su independencia y la obtencin de sus deseos. Evitar luchas de poder y reconocer sus limitaciones. 8.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS 8.1 SEGN EL CIE 10 TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD F60.2

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atencin debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; est caracterizado por: a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de empata. b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones sociales. c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento. e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo. Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnstico, aunque no tiene por qu haberse presentado siempre. Incluye: Trastorno de personalidad socioptica.

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Trastorno de personalidad amoral. Trastorno de personalidad asocial. Trastorno de personalidad antisocial. Trastorno de personalidad psicoptica. Excluye: Trastornos disciales (F91.-). Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3).

8.2 Segn el DSM IV: - Trastorno antisocial de la personalidad F60.2 A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones 5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems 6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas 7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

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10.- CONCLUSIONES: Los trastornos de personalidad son patrones de relaciones y comportamientos prolongados (crnicos) que interfieren con la vida de una persona durante muchos aos. La causa de este trastorno se desconoce, pero se cree que factores genticos y familiares contribuyen a su desarrollo. Las personas con padres antisociales o alcohlicos estn en mayor riesgo. Algunas investigaciones demuestran que hay factores biolgicos, como los bajos niveles de serotonina y altos de dopaminas se relacionan con conductas agresivas y esto van influye en la personalidad de las personas. Este trastorno suele presentarse ms en varones con un 3% mientras que las mujeres presentan 1%. Las personas con este trastorno por ser manipuladoras, controlan a personas con un inters de por medio, siendo as fros y calculadores. No presentan sentimientos de culpabilidad, sino ms bien tienden a transgredir las reglas ya establecidas socialmente. El tratamiento que se aplica a personas con este tipo de trastorno suele ser muy complicado, por las caractersticas de ausencia de empata. La terapia cognitivo-conductual, aporta un alcance para este tratamiento. Se aplica el tratamiento farmacolgico para sntomas como impulsividad.

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BIBLIOGRAFIA http://scielo.isciii.es/ http://www.cop.es www.freewebs.com

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