La cocina y estufa rusa en zonas rurales fras como factor de proteccin del aire

INTRODUCCION En la poblacin rural de Cushamen de la Provincia del Chubut se realizar durante el periodo invernal un estudio de investigacin de corte transversal para evaluar el uso de Cocinas/Estufas de Alto Rendimiento (CEAR) como factor de proteccin de la Calidad del Aire Intradomiciliario. Se estudiar previo consentimiento informado, una muestra de 15 familias, antes y despus de la instalacin de las CEAR A la poblacin en estudio se les dosar COHb (monxido de carbono en sangre), monxido de carbono (CO) en el ambiente y se realizarn evaluaciones espiromtricas a cada integrante de la familia como datos indicadores de la calidad del aire intradomiciliario. En cada hogar se registrarn en una planilla los datos con todas las variables, estos sern procesados en el CEPATOX (Centro Patagnico de Toxicologa) mediante el uso de la base de datos EPI INFO 3,2 En el ao 2003 se realiz en la localidad de Gan Gan un estudio descriptivo en donde se evaluaron sntomas respiratorios a los usuarios (15 familias) de Estufas de Alto Rendimiento (EAR), investigacin becada por la Sociedad Argentina de Pediatra. Un segundo trabajo de investigacin en la localidad de Gastre y de corte transversal continu durante el ao 2004 la investigacin en 13 familias, introduciendo una mejora a la alternativa sanitaria anterior por otra que permitira la coccin de alimentos, Cocina Estufa de Alto Rendimiento (CEAR) y comparando con otras 13 familias no poseedoras de CEAR, trabajo que fue becado por la CONAPRIS Ministerio de Salud de la Nacin. Se plantea un estudio en donde la poblacin a estudiar ser la misma en dos momentos diferentes de exposicin ambiental.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial utiliza lea, residuos de cultivos, estircol y otras formas de biomasa como combustible para cocinar o para calefaccin, a menudo en condiciones de mala ventilacin conducentes a elevada exposicin y a la contaminacin ambiental que ponen en peligro la salud; adems, la dependencia de tales combustibles puede conducir a otros problemas de salud debido al

mayor tiempo y esfuerzo requerido para su recoleccin. Lamentablemente, no se han establecido correlaciones precisas entre el uso de estos combustibles y sus efectos concretos sobre la salud, debido a que existe un gran nmero de factores de confusin y tambin a que solo se dispone de una cantidad modesta de recursos para tal investigacin. Sin embargo dado el nmero de personas afectadas, hay razones para creer que se justifica investigar sobre el tema. La solucin tradicional de los problemas creados por el uso de biocombustibles es ascender en la Escala de la Energa y fomentar el uso de combustibles domsticos ms limpios y ms eficaces, como por ejemplo el gas envasado. Lamentablemente, en la actualidad cientos de millones de personas no pueden usarlo debido a su alto costo, no siendo excepcin las poblaciones del interior de la Provincia del Chubut, en la Patagonia Argentina. Ha recomendado la OPS que tanto las autoridades responsables y normativas como los cuerpos de profesionales y cientficos insten a sus gobiernos a introducir y apoyar en los foros internacionales apropiados, resoluciones que exijan investigaciones y medidas para reducir la exposicin excesiva a la contaminacin del aire en locales cerrados, problema particular de las comunidades pobres de los pases en desarrollo de los cuales no estamos exentos. De las cuatro categoras principales de contaminacin de locales cerrados (productos de combustin, productos qumicos, radn y agentes biolgicos), la investigacin en pases en desarrollo se ha centrado en los contaminantes generados por combustin, principalmente en los derivados de las actividades de cocinar y calentar ambientes con combustibles slidos. Una proporcin desconocida pero significativa de esa actividad tiene lugar en condiciones donde gran parte de las emisiones transportadas por el aire se libera en el rea de vivienda. (1) Un grupo de salud de la OMS (2) recomienda entre otros, estudios epidemiolgicos descriptivos para definir con mayor precisin las poblaciones en riesgo de sufrir efectos negativos sobre la salud a causa de la combustin de biomasa, su nmero, su distribucin geogrfica por edad y sexo y los factores de riesgo ambientales y socioculturales o bien, los factores determinantes del riesgo o, estudios epidemiolgicos analticos los cuales deben centrarse en identificar y cuantificar las relaciones entre el humo de la quema de biomasa y las enfermedades respiratorias prevalentes. Debido a que esta prctica de combustin est aumentando en algunas partes del Mundo, como en China, Bostwana, India y Hait, parece apropiado realizar esfuerzos de investigacin internacional coordinados, que cuantifiquen los efectos del uso de carbn sobre la salud, saquen conclusiones y puedan generara alternativas a la misma.

Con frecuencia, las normas para el diseo de cocinas/estufas pasan por alto las soluciones de compromiso entre las cuatro metas principales del mejor diseo: ahorro de combustible, ahorro de tiempo, consumo sin contaminacin y bajo costo. Varios programas sobre cocinas/estufas han encontrado que la principal ventaja para los usuarios deriva de la reduccin de los niveles de humo. En algunas zonas esto fue valido aun cuando las nuevas cocinas ahorraran poco o nada de combustible. En consecuencia, se necesitan mayores conocimientos para elaborar herramientas de vigilancia y evaluacin a fin de determinar el grado de xito de las nuevas cocinas/estufas o de otros programas concebidos para mejorar la calidad del aire en ambientes cerrados. Por lo tanto, sera recomendable iniciar investigaciones para elaborar la metodologa de los estudios del sistema de cocina/estufas, en apoyo de intervenciones que reduzcan la contaminacin y los potenciales problemas de salud ocasionados por la misma. Es poco probable que las intervenciones como el uso de mejores cocinas/estufas puedan implementarse y mantenerse tal como fueron concebidas a menos que los usuarios se adiestren para hacerlo y encuentren apoyo tcnico en la comunidad cuando lo necesiten. Para lograr este apoyo, es necesario elaborar, probar y difundir adiestramiento tcnico y materiales de educacin entre los usuarios. Tambin sera necesario el urgente fortalecimiento y desarrollo institucional que permita sustentar las intervenciones propuestas en el plano de la comunidad. La continuidad de las intervenciones propuestas a largo plazo dependern en gran medida del apoyo institucional adecuado y de la capacidad que la comunidad adquiera para resolver sus problemas tcnicos Hay inquietudes especficas no solo acerca de las emisiones de dixido de carbono por la combustin de la biomasa, sino tambin por las emisiones de otros gases vestigiales productos de la combustin incompleta, que son gases de invernadero ms potente, esto dara lugar a un substancial incentivo adicional para promover cocinas/estufas de combustin limpia, ya que los mismos productos de combustin incompleta determinan: 1) Perdida de energa potencial del combustible 2) Riesgo directo para la salud y 3) Posibilidad de recalentamiento adicional del planeta. Puesto que se trata de un asunto mundial vemos apropiado dedicarle mecanismos de coordinacin y recursos financieros mundiales. En esencia, todos los productos de combustin incompleta (PCI) de biomasa que se consume con una eficiencia inferior al 100% son tambin gases de invernadero, entre ellos el metano, el monxido de carbono y los hidrocarburos no metnicos todos los cuales, son gases de invernadero aun ms potentes (por gramo de carbono emitido) que el dixido de carbono. Por cierto, este ltimo es prcticamente la

forma de carbono menos nociva de la combustin. Puesto que en promedio los PCI tiene mayor potencial de calentamiento de la Tierra (PCT) que el dixido de carbono, la repercusin total sobre el efecto invernadero puede ser sustancialmente mayor que lo que indica una evaluacin basada nicamente en el dixido de carbono. El beneficio general obtenido por reduccin de PCT que puede asignarse a un programa de mejores cocinas/estufas puede ser mucho ms grande de lo que se ha estimado, dependiendo absolutamente de la medida en que una mejor cocina/estufa aumente la eficiencia de la combustin. En consecuencia, los esfuerzos para promover la mejora de las cocina/estufas y los combustibles empleados en la mitad de las casas del mundo que utilizan combustible de biomasa, pueden reportar beneficios significativos no slo locales sino tambin mundiales. En altas latitudes de Europa, en pases como Rusia, Polonia, Alemania, Suecia o Finlandia, hace mucho tiempo que se usan estufas de mampostera, llamadas estufas rusas, estufas suecas, etc. Todas ellas poseen la caracterstica de tener muy alto rendimiento y condiciones particulares de entrega de calor. En esas regiones, al igual que en la Patagonia, los inviernos son largos y crudos, las maanas muy fras y el calefaccionarse con lea implica un arduo y permanente trabajo. Las Estufas de Alto Rendimiento (estufas rusas) son artefactos de calefaccin, construidos de ladrillos refractarios, que se caracterizan globalmente por tener excelentes rendimientos y otras cualidades de inters. Los distintos ensayos que se han llevado a cabo en varios institutos de investigacin del extranjero arrojan rendimientos de entre el 84 y el 93% muy superiores a cualesquiera de las otro modelo de estufa a biomasa La eficiencia global de funcionamiento de las estufas de alto rendimiento se basa en que: 1- Estn construidas de un material que tiene gran capacidad de absorber calor, acumularlo y luego entregarlo lentamente. 2- La temperatura de combustin es muy alta y el recorrido de los gases dentro de la estufa es muy largo antes de salir por la chimenea, lo que permite que se efecte una combustin completa 3- La gran capacidad de su hogar y la posibilidad de controlar ajustadamente el tiraje permite que la lea colocada la noche anterior permanezca prendida hasta las 3 o 4hs de la maana, entregando calor y ayudando a mantener caliente esa gran masa de ladrillos refractarios El material refractario puede estar compuesto de diversos materiales (arcillas, slice, almina, etc) y su principal caracterstica es la capacidad de soportar muy altas temperaturas experimentando solo pequeas

deformaciones. Por su proceso de fabricacin, los ladrillos refractarios son muy parejos en su tamao y peso y es posible encontrar que se comercialicen en todos los centros urbanos (3) En la Patagonia se estn implementando programas para la instalacin y utilizacin de Cocinas/Estufas de Alto Rendimiento similares a las utilizadas en pases como Rusia, Alemania, Polonia, Suecia, Finlandia. En Gan Gan localidad del Chubut en donde se instalaron 15 Estufas de Alto Rendimiento, se realiz un estudio descriptivo de la influencia protectora sobre la salud (4) no observndose ndices de contaminacin en los ambientes ni en las familias que se definieron protegidas con esta alternativa sanitaria. En la localidad de Gastre posteriormente se instalaron 13 CEAR, con diferencias de las anteriores, puesto fueron mejoradas y modificadas para no solamente calefaccionar sino tambin ser pasibles de utilizacin en la coccin de los alimentos (5). Modelo de Cocina/Estufa de Alto Rendimiento (Modificada)

HORNO PLANCHA

FOGON

FOGON

-(COCINA/ESTUFA A LEA DE ALTO RENDIMIENTO - Modificacin realizada por el Sr Mario Basile (Ceramista), Trelew JUSTIFICACIN Y USOS DE LOS RESULTADOS Se espera encontrar resultados que indiquen la disminucin de la prevalencia de datos de exposicin al

CO como parmetro directriz,

y en funcin de ello incrementar el uso de las CEAR, sin dejar de

mencionar la mano de obra generada en la construccin, la utilizacin de material oriundo de la regin para el armado de la alternativa y el cuidado sustentable del medio ambiente. La necesidad de buena calefaccin en los hogares de las familias residentes en la estepa patagnica es fundamental debido a la escasez de combustibles en esas regiones. La propuesta realizada por el INTA asegura la economa del mtodo pero no especifica datos que nos garanticen ambientes saludables que no impacten en la salud y que hayan sido evaluados cientficamente. Esta investigacin espera arrojar resultados y conocimientos precisos y evaluados metodolgicamente del ambiente intradomiciliario. La finalidad sera lograr el incremento en la utilizacin de este sistema de cocina/estufa en toda la poblacin que requiera mejorar la calidad del aire intradomiciliario repercutiendo en las condiciones sanitarias de vivienda. FUNDAMENTO TERICO Las exposiciones al humo de lea que se han estudiado en los pases desarrollados son principalmente las que resultan del humo de estufas metlicas para calefaccin domstica que presentan fugas. En Michigan se estudi la prevalencia de los sntomas en los nios preescolares en 62 casas, la mitad de las cuales estaban equipadas con estufas de lea y la otra mitad no. Se encontr que una proporcin mucho mayor de nios provenientes de casa con estufa de lea (84% frente al 3%) tenan al menos un sntoma grave. En contraposicin, un estudio similar con cerca de 400 nios mayores (de 6 a 12 aos) en Masachusetts no encontr tal asociacin. Un estudio de 58 pares de casos y testigos entre nios Navajos menores de 2 aos encontr que la presencia de una estufa a lea aument el riesgo de infeccin de las vas respiratorias inferiores por un factor de casi 5 y, junto con la enfermedad respiratoria en si misma, fue uno de solo dos factores de riesgo que permanecieron significativos despus de la regresin logstica mltiple. Los estudios en gran escala a largo plazo denominados Seis Ciudades encontraron que el uso de estufas de lea se asoci al aumento de 30% de enfermedades respiratorias en los nios de 7 a 10 aos de edad en las ciudades, donde el uso de estufas de lea variaba de 5 al 46%. Un estudio reciente en Oregn encontr que los niveles de partculas de humo de lea tanto interiores como exteriores tenan relacin con la funcin pulmonar disminuida en 410 nios cuyas edades oscilaban entre los 7 y los 14 aos. En resumen, cada vez hay ms pruebas cientficas que corroboran los numerosos relatos anecdticos que relacionan los niveles elevados de humo por combustin de biomasa con los efectos sobre la salud

(1),(2). En Chubut Mediante un diseo descriptivo observacional en la comunidad rural de Gan Gan, se investig la prevalencia de enfermedades pulmonares, desde el mes de abril y hasta noviembre de 2003, en 20 familia poseedoras de Estufas de Alto Rendimiento(EAR) . Se realizaron mediciones de CO en sangre (COHg) de la poblacin expuesta a estas EAR y se evaluaron sntomas respiratorios antes y despus de la instalacin de las mismas. En dicho estudio no se detectaron valores positivos de CO en sangre de las muestras analizadas y se observaron mejoras en algunos de los sntomas observados.(4) Durante el mes de Agosto de 2003 se realizaron dosajes de CO en sangre a 72 habitantes de la localidad de Gastre, en el Centro Norte de la Provincia del Chubut. No utilizaban calefaccin de Alto Rendimiento y los resultados obtenidos mostraron que el 12,5% de la poblacin estudiada tenan valores positivos de COHb sin superar el valor de referencia (mayor al 10 %) para considerar intoxicacin pero, mostrando exposicin a este Contaminante Ambiental del Aire Intraomiciliario. (5) En otros estudios solo se han encontrado estudios que demuestran el rendimiento calrico de esta alternativa energtica y su relacin con la economa a partir de su uso, pero muy poco relacionado con su impacto en la salud. (1) (X . REUNION DE CONSULTA SOBRE LOS ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, SOCIALES Y TCNICOS DE LA CONTAMINACIN DEL AIRE EN LOCALES CERRADOS CREADA POR EL CONSUMO DE COMBUSTIBLES DE BIOMASA OMS, Ginebra, 5 a 8 de junio de 1991) (2) (X . REUNION DE CONSULTA SOBRE LOS ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, SOCIALES Y TCNICOS DE LA CONTAMINACIN DEL AIRE EN LOCALES CERRADOS CREADA POR EL CONSUMO DE COMBUSTIBLES DE BIOMASA OMS, Ginebra, 5 a 8 de junio de 1991) (3) (ESTUFA A LEA DE ALTO RENDIMIENTO P.Batro, 1994 INTA, Estacin Experimental Agropecuaria Chubut Centro Regional Patagonia Sur Septiembre 2002) (4) CALEFACCIN DE ALTO RENDIMIENTO EN ZONAS RURALES CON FRIO EXTREMO, COMO FACTOR DE PROTECCIN DE ENFERMEDADES PULMONARES Regnando M., Sandali G., Moro E. (Becado por la SAP) (5) MEDICIONES DE CO EN HABITANTES DE LA LOCALIDAD DE GASTRE EN EL MES DE AGOSTO DE 2003 Regnando M. Sandali G. Moro E. OBJETIVOS

Objetivo General Demostrar que el uso de CEAR son factor de proteccin de la salud, mejorando la calidad de aire domiciliario. Objetivos Particulares Instalar CEAR a 15 familias de la Localidad de Cushamen Demostrar que las CEAR son factor de proteccin frente: La contaminacin con CO en sangre La contaminacin con CO en el ambiente La evaluacin de las Espirometras METODOLOGA DEL ESTUDIO Estudio de Corte Transversal Tamao de la muestra 15 familias Lugar del Estudio Localidad de Cushamen Poblacin en estudio Criterios de inclusin 15 Familias de bajos recursos econmicos, NBI, con exposicin al fro extremo y sistemas de

calefaccin generadores de mala Calidad de Aire de Interiores Criterios de exclusin Fumadores, F/M con Test de Fagerstrm, severo o muy severo (debido a que pueden dar valores altos de CO en sangre)(valores mayores a 7) (ver anexo) Calefaccin y cocina apagada al momento del estudio (pues si se encuentra apagada no tiene sentido la medicin de CO en sangre por no existir el factor de exposicin) Tiempo de permanencia en el domicilio menor a una hora (Tiempo mnimo para detectar la exposicin) Menores a los 8 aos para las mediciones Espiromtricas (edad mnima para la realizacin de la Tcnica Espiromtrica)

Tiempo de estudio Febrero de 2005 a Julio de 2006 Variables Variables de resultado:

ANTES Y DESPUES de tener Cocina/Estufa de Alto Rendimiento Variable de prediccin:

Concentracin de CO en sangre (se considerarn tres puntos de corte: no detectado < de 10% > o = de 10 %) Medicin de Concentracin de CO en el ambiente intradomiciliario (medido en mg/m3 comparando las concentraciones segn las variables de resultado) Mediciones Espiromtricas (se considerarn los valores Norml, Restrictivo y Obstructivo) Variables de control:

Edad Sexo - Tiempo de permanencia (en horas) en la vivienda el da del estudio hasta el momento del mismo - Hacinamiento - Nivel de instruccin del jefe de familia. Materiales y Mtodo Capacitacin a Personal de Salud (Ventajas de las CEAR Buena Utilizacin Atencin Primaria de la Salud) Capacitacin a constructores (Metodologa de la construccin de las CEAR) Capacitacin de los Usuarios (Buenas practicas de las CEAR Peligros del CO en la salud) Determinacin de CO en sangre por microdifusin Con toma de muestra intradomiciliario entre las 14 hs y las 22 hs. Asegurando de esta manera un tiempo de exposicin al sistema de calefaccin no menor a los 60 minutos e intradomicilio para evitar la oxigenacin en la trayectoria en caso de ser tomada en el Hospital) Medicin de CO en el ambiente (Se realizar en el momento de la extraccin de sangre) Medicin Espiromtrica (Se realizar en el momento de la extraccin de sangre) Encuesta de recoleccin de datos

Almacenamiento y procesamiento de datos La recoleccin de datos ser realizada por integrantes del equipo del Subproyecto Salud Ambiental, con la colaboracin del personal del Hospital de Cushamen. CEPATOX (Centro Patagnico de Toxicologa) Resguardos ticos Solo ingresarn al estudio los que firmen un consentimiento informado luego de una detallada explicacin del proceso de investigacin a los integrantes de las familias en estudio. Modelos de Anlisis de Datos Tablas y grficos de frecuencias y tablas tetracricas para anlisis de variables Programa a Utilizar para analisis de datos Utilizacin de EPI-Info 3,2. Los anlisis de las muestras de sangre, las mediciones de los parmetros ambientales y las mediciones espiromtricas sern procesadas en el

(Es de inters de este Equipo de Investigacin hacer participes en la actividad a los Mdicos Residentes de Medicina General y Pediatra de la Provincia, en las temticas de Epidemiolgia y de Salud Ambiental como entrenamiento y formacin para la Promocin de la Salud )

Coordinadora Subproyecto Salud Ambiental Dra Marcela Regnando Equipo de Investigacin Dra Marcela Regnando - Investigadora Principal Lic Gerardo Sandali - Quimico Dr Esteban Moro - Mdico Sr Mario Basile - Ceramista