CUESTIONARIO PARA PADRES O ENCARGADOS

Nombre del que llena el cuestionario: _____________________________________

Nombre del estudiante: ___________________________________________________
El presente cuestionario tiene como objetivo conocer la dinmica familiar,
para lograr extender apoyos acadmicos apropiados a sus hijos (as), como a
ustedes.
INSTRUCCION GENERAL. Este cuestionario debe ser completado con
responsabilidad y asertividad, por lo que se sugiere tomar el tiempo necesario
para completar las respuestas y as se logre una comunicacin ms eficaz.
DATOS PERSONALES. Los mismos son para lograr una mejor comunicacin
Direccin actual:________________________________________________________
Correos electrnicos: _____________________________________________________
Nmeros telefnicos: ________________________ ____________________________
Le interesa participar de talleres? ______ Por qu:__________________________
Qu tema (s) le interesaran? _________________________________
ASPECTOS PERSONALES.
Nombre completo de la madre: _________________________________________
Nombre completo del padre: ______________________________________________
Nombre completo del encargado:________________________________________
1. Quin se encarga de la crianza del nio (a)?
madre
padre
ambos
otro:_____________________
2. Quin acompaa al nio (a) en los trabajos y tareas escolares?
madre
padre
ambos
otro:_____________________
3. Quin acompaa al nio (a) la mayor parte del da?
madre
padre
ambos
guardera
otro:_____________________
4. Cmo siente que son los momentos de estudio con su hijo (a)?
frustrante
de peleas
de enojo
tranquilos
los disfruta
HISTORIAL ACADEMICO
1. Sabe leer y escribir la madre?
Si
2. Sabe leer y escribir el padre?
Si
3. Sabe leer y escribir el encargado?
Si
4. Disfruta la lectura?
Si
No
5. Nivel acadmico de:
Madre: _____________________________
Padre: _____________________________
Encargado (a): __________________________

No
No
No
Edad: ________________
Edad: ________________
Edad: ________________

DINAMICA LABORAL
1. La madre del nio (a) trabaja?
Si
No
2. El padre del nio (a) trabaja?
Si
No
3. El encargado del nio (a) trabaja?
Si
No
4. Cul es la jornada laboral que cumple? ________________________________
5. En que trabaja:

Madre: _____________________________
Padre: _____________________________
Encargado (a): __________________________

Cargo: ________________
Cargo: ________________
Cargo: ________________

HABITOS FAMILIARES
Conteste de forma amplia y clara, no sirven las repuestas en monoslabos
como por ejemplo s, no a veces y dems que no aclaran la pregunta. Tome su
tiempo para dar la informacin.
Comida:
1. Acostumbran comer juntos todos los miembros de la familia?
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Come solo (a)? Requiere de ayuda?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Muestra desagrado por algn alimento. Cmo lo muestra?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Juego:
1. Alguien juega con el nio(a) en casa? Cmo? Quin? Cundo?
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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_____________________________________________________________________________
2. Guarda los juguetes solo (a)? Tiene un lugar especfico para guardarlos?
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_____________________________________________________________________________
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3. Prefiere el tipo de juego: imaginativo, reales, solo o con otros? Explique.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Al jugar prefiere: nios de su misma edad o mayores, de diferente o igual
sexo? Explique.
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_____________________________________________________________________________
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5. Juega en otras casas o solo en su hogar? En qu lugar de las otras casas
o de su hogar juega?
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_____________________________________________________________________________
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6. Pasa la mayora del tiempo viendo la televisin o jugando en la
computadora? Cunto tiempo? Solo o acompaado?
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Sueo:
1. A qu hora se acuesta el nio (a)? Acostumbra despertarse en la noche?
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Comparte la habitacin? Con quin?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Comparte la cama? Con quin?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Habla dormido (a)? Tiene pesadillas? Duerme siestas? Se levanta?
Necesita la luz? Aclare cada unas de las preguntas.
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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Aseo:
1. Le molesta estar sucio (a)? Cmo lo expresa?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
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2. Se logra mantener aseado (a)? Procura lavarse las manos y cara, si las
mismas estn sucias de forma independiente?
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_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Se baa solo (a)? Se viste solo(a)?
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_____________________________________________________________________________
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4. Tiene la costumbre de lavarse los dientes? Con independencia o requiere
de ayuda?
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Enseanza:
1. La familia tiene periodos (momentos) de lectura con el nio (a)?
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_____________________________________________________________________________
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2. La familia visita el teatro o el cine para nios?
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3. La familia comparte programas de la televisin juntos?
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4. La familia supervisa y acompaa durante el juego en la computadora?
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NOTA.
Si desea agregar ms informacin que ustedes como padres o encargados
consideran de importancia, este espacio es el apropiado.
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LOS DAS Y LAS HORAS EN LAS QUE SE LE PUEDE LLAMAR A REUNIN SON:

FIRMA DE LOS PADRES O ENCARGADOS

FECHA: ________________ HORA: _______________

MSc. Mara Teresa Snchez Fonseca.

Carnet: 036576