Doenas Negligenciadas

Gerson Penna Secretrio de Vigilncia em Sade

Transio demogrfica

Fecundidade: 4,4 para 2,3 filhos

1980 2000

Pop. idosos cresceu 107%, e o grupo at 14 anos apenas 14%

2025

2050

BITOS POR GRUPO DE CAUSA Brasil, 1930 - 2006

45 40
C. EXTERNAS AP. RESP. AP. CIRCULA TRIO INF. PA RASIT.

35
NEOPL. M AL.

30 25 20 15 10 5 0 1930 1940 1950 1960

AP. DIGEST.

1970

1980

1990

2000

2006

Fonte: SVS/MS 2007

Conceito
OMS - Doenas negligenciadas: um conjunto de doenas associadas situao de pobreza, as precrias condies de vida e as iniqidades em sade. Apesar de serem responsveis por quase metade da carga de doena nos pases em desenvolvimento, os investimentos em P&D, tradicionalmente, no priorizaram essa rea.
D.Chagas / Dengue / Esquistosomose Hansenase / Leishmanioses Malria / Tuberculose
At a dcada de 70 as patentes dos medicamentos mais utilizados no mundo eram de universidades e/ou de institutos pblicos de pesquisa, a partir da, vem progressivamente sendo do setor privado

Globais, negligenciadas e maioria das doenas negligenciadas (Mdico Sem Fronteira - MSF - 2006)

Maioria das doenas negligenciadas (Ex.: hansenase, chagas)

Mercado farmacutico mundial (>$600 bi em 2005)

Doenas Globais (Ex.: rubola, diabetes)

Doenas Negligenciadas (Ex.: malria, tuberculoses)

Malria - Brasil, 1960 a 2007 priorizao e articulao entre gestores.

Plano de intensificao Mobilizao dos Gestores Convnio Global com estados

n. casos( x1.000) 700 600 500 400 300 200 100 0 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96

Expanso da rede de servios

98

00

02

04

06

Ano de notificao

Fonte: SVS/MS

93 mil casos a menos, com reduo de 3 mil internaes

Malria
Incidncia de Malria (casos/1.000 hab.), segundo municpios. Amaznia Legal, Jan a jun 2007 Maior concentrao na Amaznia ocidental

Incidncia de malria (casos/1.000hab); jan-jun 2007 sem transmisso 0 --| 5 5 --| 25 25 --| 464

Fonte: SVS/MS * Dados atualizado em 17.10.2007, sujeitos alterao

Malria - META
N. de casos 700.000 N. de casos IPA Casos/1.000 hab. 35

600.000

30

500.000

25

400.000

20

300.000

15

200.000

10

100.000

0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fonte: Sivep-malria/SVS/MS atualizado em 26.10.2007. Dados sujeito a reviso

Tuberculose
Incidncia TB por UF - Brasil, 2006

81 mil casos/ano 4,5 mil mortes 9 causa de internaes por D.I 7 em gastos com internao em D.I. 4 causa de mortes por D.I.
Incidncia 40/100 mil hab. 81.286 casos

Maior causa de bito relacionado a AIDS (1.153 mortes) 70% dos casos em 315 municpios

Hansenase
Somatrio de Casos Novos acumulado de Hansenase e Coeficiente de Deteco Geral (104 hab), por Regio, Brasil, 2001-2006

3 mil pessoas/ano ainda so

N Casos Coef. Deteco 120000 45 40 100000 35 80000 30 25 60000 20 40000 15 10 20000 5 0 Norte Nordeste N Casos Sudeste Sul Coef. Deteco Centro-oeste 0

diagnosticadas com deformidade fsica Cobertura de 34% de UBS oferecendo diagnstico e tratamento A mdia do percentual de cura no perodo de 90%

Leishmanioses
Distribuio de casos de Leishmaniose Visceral e Tegumentar. Brasil, 2006
Visceral Tegumentar

Prioridade para P&D Novas Drogas

Fonte: SVS/MS

Doena de Chagas
Certificao internacional da interrupo da transmisso vetorial da D. de Chagas por T.infestans no Brasil, 2006

META: Controlar a transmisso de DCA e manter interrompida a transmisso da D. Chagas pelo T. infestans

UF com transmisso no passado pelo T. infestans

Fonte: MS/SVS

Doena de Chagas
Surtos de Doena de Chagas Aguda por local de ocorrncia. Brasil, Janeiro a outubro - 2007
UF AM AP AP PA PA PA PA PA PA PA PA PA PA PA PA TOTAL Municpio Coari Macap Novo Horizonte Macap Curia Belm Pedreira Ananindeua PAAR Camet Capanema Santa Isabel do Par So Joo de Pirabas Belm Terra Firme Bagre Breves Abaetetuba Bosque Ananindeua Belm Casos 25 5 2 9 6 2 2 3 4 4 14 12 4 4 2 98 bitos Letalidade (%) Transmisso Veculo 0 0 Oral Aa 0 0 Ignorada 0 0 Ignorada 0 0 Oral Aa 0 0 Oral Aa 0 0 Oral Ignorado 0 0 Ignorada 0 0 Oral Ignorado 3 75 Oral Aa 0 0 Oral Aa 0 0 Oral Aa 0 0 Oral Aa 0 0 Ignorada 1 25 Oral Aa 0 0 Oral Aa 4 4,08 PNCDCh/SVS/MS - Dados atulizados em 22 de outubro de 2007

Taxas de mortalidade e de internao por esquistossomose. Brasil, 1977 2006.

/100.000 hab
3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

TX MORT 0,7 0,7 0,7 0,7 0,6 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 TX INTER 1,2 1,0 1,2 2,0 2,5 2,2 2,1 2,2 2,2 2,2 1,9 1,4 1,1 1,0 0,8 0,8 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,4 TX MORT TX INTER

Fonte: SVS/DVE/CGDT/COVEV

Fonte: MS/SVS

Distribuio da esquistossomose - % de positividade em inquritos coproscpicos. Brasil, 1998 - 2007

Evidncias epidemiolgicas Taxa Mortalidade reduo 57% (80 2005) 514 bitos (2005) Taxa internao reduo 57% (98 2007) 722 internaes (2007)

Fonte MS/SVS

Dengue - alerta da OMS - Manila - Julho 2007

2,5 bilhes de pessoas em risco 80 a 100 milhes de casos por ano Estimativa de 400.000 casos de FHD 100 pases endmicos

Dengue - Sorotipos circulantes - Brasil, 2001 - 2006

2001

2002

2003

Mltiplas infeces

Nenhum DEN 1 DEN 1 e 2 DEN 1, e 3 DEN 1, 2 e 3 2005

Dengue e FHD
reas potenciais dengue em 2008 reas potenciais FHD em 2008

Baixo Risco Mdio Risco Alto Risco

Baixa incidncia 2007 Susceptveis em grandes centros urbanos

Populao previamente exposta Circulao simultnea DENV1, DENV2 e DENV3 Predomnio de DENV2 em algumas UF

Descentralizao
Secretarias Estaduais de Sade certificadas. 1999 a 2002.
30 25 20 N 15 10 5
1999 2000 Portaria MS1399

0 UF

DEZ 0

JAN 0

FEV 0

MAR 2

ABR 10

MAI 16

JUN 17

JUL 22

AGO 26

SET 27

Descentralizao
Secretarias Municipais de Sade certificadas. 2000 a 2007

6000 5145 4798 4000 N 4264 5019 5222 5300

N = 5564

5306

3001

2000

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Blocos de Financiamento
1. Ateno Bsica 2. Ateno de Mdia e Alta Complexidade 3. Vigilncia em Sade 4. Assistncia Farmacutica 5. Gesto do SUS

Valores do TFVS - 2000 a 2008

Milhes

1.200,00

963,1 908,3 839,9 774,4 615,1 554,7 552,4

715,7 661,7

1.020,5

1.000,00

800,00

642,9 772,8 821,6 874,7

600,00

400,00

200,00 112,7 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 124,3 135,5 141,5 145,8

Incentivo AIDS

TFVS

ORAMENTO 2008: R$ 3.2 bilhes

Comparao dos per capita da mdia dos gastos federais com aes de vigilncia, preveno e controle de doenas no perodo 1997-1999 com o do TFVS, por UF
20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 CE PE PI RR RN MT PR TO GO MG RO MS DF ES PB RJ SE SP RS SC MA AM AC BA BR AP PA AL

R$
X 97-99 TFVS

Programa de P&D em Doenas Negligenciadas DECIT/SCTIE

Produo cientfica brasileira nas 6 doenas cobertas pelo DECIT Exemplos de visualizao de redes sociais de co-autorias cientficas C. Morel, CDTS/Fiocruz, 03/2008

Publicaes por autores brasileiros nas seis doenas negligenciadas do Programa de P&D do DECIT
Ano 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Dengue 10 10 16 15 20 26 43 MH 24 17 22 23 23 21 45 Malaria 36 28 30 35 42 50 64 TB 23 26 36 42 52 59 67 Leishmanioses Chagas 75 97 89 87 120 136 171 93 103 135 125 144 157 165 Totais 261 281 328 327 401 449 555

Totais

140
dengue

175
MH

285
malaria* vivax falciparum

305
TB

775

922

2602

Leishmanioses Chagas

Palavras-chave usadas para recuperao dos artigos (Busca Avanada, ISI Web of Science)

Publicaes por autores brasileiros nas DNcobertas pelo DECIT: Evoluo anual

Exemplo de rede de co-autoria cientfica: dengue, 2006-0730

Exemplo de rede de co-autoria cientfica: malria, 2006-07

Recuperao de artigos: Base de dados ISI, Portal CAPES Processamento: Softwares VantagePoint; UCINet; NetDraw Maiores informaes: CDTS/Fiocruz

Exemplo de rede de co-autoria cientfica: TB, 2006-07

Breve anlise das instituies ativas em DN

10 Instituies que mais publicaram 2006-07 (n de publicaes)
Doena de Chagas 1 Fiocruz/IOC (38) Dengue Fiocruz/IOC (20) Leishmanioses Fiocruz/IOC(29) Hansenase Fiocruz/IOC (17) Malaria USP/So Paulo (41) Fiocruz/IOC (12) Fiocruz/CPqRR (10) UFMG (10) FMTAM (10) UFRJ (9) Tuberculose UFRJ (13) UFRGS (10) PUC/RS (9) USP/So Paulo (8) USP/Rib Preto (7) UNESP/SJ Rio Preto (5) Fiocruz/IOC (5) UFES (4) UNESP/Rio Claro (4) Fiocruz/Far-Manguinhos (4) 2 USP/So Paulo (33) USP/So Paulo (7) 3 UFRJ (27) 4 UFMG (24) 5 UNIFESP (20) Inst Evandro Chagas, Belem (6) USP/Rib Preto (6) UFRJ (5) USP/So Paulo (24) UFRJ (9) London Sch Hyg & Trop Med UFMG (22) (6) UFRJ (21) UFPR (6) Fiocruz/CPqRR (16) Univ Tubingen (5) UFBA (15) UFOP (10) USP/Rib Preto (9) UNIFESP (9) USP/So Paulo (5)

6 Fiocruz/CPqRR (13) UFPE (5) 7 Fiocruz/IBMP (10) 8 USP/Rib Preto (9) 9 UFF (7) 10 Fiocruz/RJ (5) Fiocruz/Bio-Manguinhos (5) Fiocruz/CPqAM (5) UFBA (4) UFF (4)

Inst Lauro Souza Lima, Bauru (4) UEA (7) UERJ (4) UFBA (4) UNIFESP (6) UFPA (6) Ctr Univ Nilton Lins, Manaus (5)

Fiocruz/CPqGM (9) UFES (4)

Instituies brasileiras que aparecem no nvel mais alto de 'k-core' (2006-07; ordem alfabtica)
Doena de Chagas 1 Fiocruz/IOC 2 Fiocruz/IPEC 3 4 5 Dengue (max=8) Fiocruz/IOC Secr. Sade Cear Secr. Sade DF URFF Leishmanioses (max=6) UFMG URFN Hansenase Fiocruz/IOC UERJ UFRJ Malaria Fiocruz/CPqAM Fiocruz/IOC Secr. Est. Saude RO UFPE UFRR Tuberculose Fiocruz/IOC UFRGS

Cdigo de cores:

Instituies do Norte, Nordeste, Centro-Oeste

Instituies estrangeiras

Breve anlise das instituies ativas em DN

Instituies que esto nos "cutpoints" das respectivas Redes de Co-autoria (2006-07; ordem alfabtica)
Doena de Chagas 1 Fiocruz/IBMP 2 Fiocruz/IOC 3 Hosp Anis Rassi 4 UERJ 5 UFMG 6 UFPE 7 UFRJ 8 UFSC 9 UFTM 10 UnB 11 UNICAMP 12 UNIFESP 13 USP/Rib Preto 14 USP/So Paulo 15 16 Dengue Ctr Pesq Med Trop, P Velho Fiocruz/CPqAM Fiocruz/IBMP Fiocruz/IOC Inst Evandro Chagas UFMG UFPE UFPR UFRJ UNIFESP Univ Texas USP/So Paulo Leishmanioses Fiocruz/ENSP Fiocruz/IOC Fiocruz/IPEC Inst. Adolfo Lutz UEM UERJ UFGO UFMG UFPR UFRJ UFRN UNESP/Araatuba UNESP/Jaboticabal UNICAMP USP/Rib. Preto USP/So Paulo Hansenase Fiocruz/IOC Fiocruz/RJ Malaria Ctr Pesq Med Trop, P Velho Fiocruz/CPqRR Tuberculose Fiocruz/IOC Inst Trop Med Prince Leopold UFES UFMG UFRJ UNICAMP USP/Rib Preto USP/So Paulo

London School Hyg & Trop Med FMTAM Royal Trop Inst UFBA Secr Est Saude SP UFBA UFCE UFPR UNESP/Botucatu USP/So Paulo UFJF UFMG UFPA UFRJ UnB UNIFESP USP/So Paulo

Cdigo de cores:

Instituies do Norte, Instituies estrangeiras Nordeste, Centro-Oeste

N de projetos e recursos investidos por ano em Doenas Negligenciadas pela SCTIE/MS - 2003 a 2007

Fonte: Brasil, Ministerio da Sade, Departamento de Ciencia e Tecnologia - Decit. Base de Datos Gerencial. Capturado em 03/06/2008. ** Valor Total de Recursos investidos pelo Decit e parceiros. Critrios de busca: chagas and malria and dengue and aegypti and esquistossomose and tuberculose and tb and hansenase and leishmaniose

N de projetos e recursos por regio investidos em Doenas Negligenciadas pela SCTIE/MS - 2003 a 2007

Fonte: Brasil, Ministerio da Sade, Departamento de Ciencia e Tecnologia - Decit. Base de Datos Gerencial. Capturado em 03/06/2008. ** Valor Total de Recursos investidos pelo Decit e parceiros. Critrios de busca: chagas and malria and dengue and aegypti and esquistossomose and tuberculose and tb and hansenase and leishmaniose

N de projetos e recursos por Doenas Negligenciadas apoiados pela SCTIE/MS - 2003 a 2007

Fonte: Brasil, Ministerio da Sade, Departamento de Ciencia e Tecnologia - Decit. Base de Datos Gerencial. Capturado em 03/06/2008. ** Valor Total de Recursos investidos pelo Decit e parceiros. Critrios de busca: chagas and malria and dengue and aegypti and esquistossomose and tuberculose and tb and hansenase and leishmaniose

N de projetos por regio apoiados em Doenas Negligenciadas pela SCTIE/MS - 2003 a 2007

Fonte: Brasil, Ministerio da Sade, Departamento de Ciencia e Tecnologia - Decit. Base de Datos Gerencial. Capturado em 03/06/2008. ** Valor Total de Recursos investidos pelo Decit e parceiros. Critrios de busca: chagas and malria and dengue and aegypti and esquistossomose and tuberculose and tb and hansenase and leishmaniose

Aes em DN - SCTIE/MS - 2008

2 semestre de 2008: R$ 17 milhes em novo edital de DN TDR: 16 a 19 de junho, RJ: 31 Reunio da Comisso de Coordenao Conjunta do Programa Especial para Pesquisa e Capacitao em Doenas Tropicais TDR. O TDR patrocinado pela OMS, Unicef, PNUD e B. Mundial Misso coordenar, incentivar e financiar o combate s DN, que afetam unicamente as populaes dos pases mais pobres. Avaliar a implementao da New TDR Ten Year, o fortalecimento e a expanso do foco no controle e na preveno de doenas infecciosas que atingem as populaes mais pobres. Nos prximos 10 anos, o Programa atuar em aes que promovam o desenvolvimento de medicamentos e o fortalecimento da capacidade de pesquisa em pases onde as doenas parasitrias so endmicas. A nova estratgia tambm apresenta como desafio o controle e a preveno de algumas doenas emergentes em pases em desenvolvimento, tais como a co-infeco HIV/tuberculose, as doenas sexualmente transmissveis e a dengue.