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CAPÍTULO IX
INTRODUCCIÓN
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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
El control del dolor crónico requiere regulari- Algunas veces no es importante que los me-
dad; sin embargo, en ciertos casos es preferi- dicamentos se tomen con o sin alimentos, pero
ble administrar dosis más altas antes de acos- sí es que se administren siempre en las mis-
tarse y respetar el descanso nocturno. mas condiciones; en este caso, es mejor ha-
cerlo coincidir con una comida y crear hábitos
Horarios de administración: el organismo si- que ayuden a mejorar el cumplimiento. Por
gue ritmos biológicos que hacen que, en cier- ejemplo, la digoxina tiene un índice terapéuti-
tos casos, no sea lo mismo administrar un co bajo y la administración conjunta con ali-
medicamento a una hora que a otra. mentos puede aumentar o disminuir la biodis-
ponibilidad. Otros medicamentos son: propafe-
Administrar en la mañana:
nona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, mor-
• Diuréticos para que su acción no interfiera
fina retardada y ciclosporina.
con el descanso.
• Corticoides debido a la mayor secreción
Administración en ayunas: significa tomarlo
fisiológica de cortisol.
una hora antes o dos horas después de la in-
Administrar en la noche: gestión de cualquier alimento. Toda adminis-
• Ranitidina en dosis única, para neutralizar tración que no se ajuste a esta definición no
la mayor acidez nocturna. es “en ayunas”.
• Laxantes, que ejercen su acción en la ma-
ñana siguiente. Administración inmediatamente antes de las
• Antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y comidas: no significa en ayunas, sino 20-30
benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes minutos antes de la ingestión de alimentos.
son mejor tolerados. Por ejemplo:
• Antihipertensivos para minimizar la hipoten-
sión ortostática. • Sucralfato, que proporciona protección lo-
• Hipolipemiantes, porque coincide con el cal previa a la secreción ácida inducida por
aumento de la síntesis endógena de la ingestión.
colesterol. • Sulfonilureas, para mejorar la disponibili-
dad de la glucosa.
Administración con alimentos: hacer coincidir
la toma de fármacos por vía oral con la ingesta Administración después de las comidas: 30-
de alimentos es una costumbre habitual que 45 minutos después de la ingesta. Por ejem-
tiene ventajas e inconvenientes. plo, los antiácidos actúan neutralizando la
acidez de la secreción gástrica tras la ingesta.
Ventajas:
• Mejora la deglución, la tolerancia gástrica Líquidos: la absorción de los medicamentos
y el cumplimiento terapéutico. sólidos aumenta si se administran con un vo-
• En algunos casos mejora la absorción y/o lumen abundante de agua, porque se facilita
la acción del medicamento. la deglución y se mejora la solubilidad del fár-
maco, minimizando efectos adversos como la
Inconvenientes: toxicidad renal, cálculos (sulfamidas), cistitis
• Los intervalos de administración son irre- hemorrágica (ciclofosfamida), esofagitis o in-
gulares. tolerancia gástrica. Por ejemplo, el ácido acetil
• Puede interactuar con los alimentos y dis- salicílico se presenta en comprimidos eferves-
minuir o retrasar la absorción. centes para obligar a la ingestión de un volu-
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TABLA 2. ANTIARRÍTMICOS
LIDOCAINA Iniciar con 1,0-1,5 mg/kg • Paro cardiaco por TV/FV. • En presencia de falla cardiaca,
(sin epinefrina). IV en bolo. Repetir la do- • Tratamiento agudo de las cirrosis y edad avanzada, la
Xylocaina® sis cada 5-10 minutos, arritmias ventriculares. vida media puede prolongarse
frasco-ampolla al 2% por hasta 3 mg/kg. Continuar y facilitar toxicidad en infusión
50 ml (1 ml=20 mg/ml). infusión de 1-4 mg/min de dosis altas después de 24
Artículo I. horas. Los efectos tóxicos son:
temblor, visión borrosa, cefalea,
confusión, disforia, náusea,
parestesias y convulsiones.
• Mínimos cambios hemodinámi-
cos a dosis terapéuticas.
• Dilución en DAD 5% o SSN.
• Preparación: 375 ml de solu-
ción + 125 ml de lidocaina al
2%. Concentración: 5 mg/ml
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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 2. ANTIARRÍTMICOS
(a) PROPANOLOL Dosis total 0,1 mg/kg IV • Antagonistas beta adrenérgicos. • Falla cardiaca, en pacientes
Amp. 1 mg / 1ml lento dividido en tres dosis • Administrar a los pacientes con con reducción previa en la fun-
iguales cada 2-3 minutos. sospecha de IM y angina ines- ción sistólica e hipotensión.
No exceder 1 mg/min. table. • Contraindican su uso: diabetes
• Aumentan el umbral para insulino dependiente, broncoes-
fibrilación ventricular en IAM. pasmo, o su antecedente, en-
METOPROLOL Dosis inicial 5 mg IV lento • Disminuyen la frecuencia cardía- fermedad arterial periférica se-
Betaloc ® Amp. 5 mg / 5 cada 5 minutos hasta 10- ca, presión arterial y contractili- vera, trastornos en la conduc-
ml 15 mg. dad miocárdica. ción AV o sinoatrial, enfermedad
• Tratamiento de taquiarritmia de Raynaud, frecuencia cardia-
(b) ESMOLOL Iniciar con 0,5 mg/kg en 1 supraventricular y control de la ca menor de 60 por minuto y
Amp. 100 mg / 10 ml (10 minuto y continuar infusión respuesta ventricular en fibrila- presión arterial sistólica menor
mg/ml). de 0,05 mg/kg/min. Dosis ción y flutter auricular. Los beta- de 100 mm Hg.
máxima 0,3 mg/kg/min. bloqueadores son de segunda • La administración conjunta con
Preparación: 90 ml de elección después de adenosina, bloqueadores de canales de
LABETALOL SSN + 1 ampolla de esmo- diltiazem y digitálicos. calcio tales como diltiazem y
100 mg / 20 ml (5 mg/ml). lol. Concentración: 1 mg/ • Útil como agente coadyuvante verapamilo puede causar seve-
ml. en terapia fibrinolítica. ra hipotensión.
10 mg labetalol IV en 1-2 • El esmolol por su corta vida me- • Pueden cusar depresión
ATENOLOL minutos. Repetir cada 10 dia (9 minutos) es un betablo- miocárdica.
minutos hasta una dosis queador de gran importancia; útil • Monitoría cardiaca y respirato-
máxima de 150 mg o dar en la taquicardia supraventricu- ria durante la administración.
(c) AMIODARONA una dosis inicial como bolo lar, en prevención de la taquicar- • A dosis altas, disminuye la re-
y continuar infusión de 2-8 dia sinusal en la inducción anes- sistencia vascular periférica,
(d) Cordarone® mcg/min. Preparación: 80 tésica, intubación orotraqueal, con severa hipotensión arterial;
Amp. 150 mg/ml ml de SSN + 1 ampolla de hipertensión perioperatoria y en generalmente, no produce falla
labetalol. Concentración: 1 pacientes con enfermedad coro- cardiaca, aún en pacientes con
mg/ml.Dosis inicial de 5 naria que van a someterse a pro- disfunción previa.
mg IV lento (en 5 minutos). cedimientos invasivos. • Efecto inotrópico negativo.·
Esperar 10 minutos y ad- • Crisis hipertensiva y en las pri- Puede prolongar el intervalo
ministrar una segunda do- meras horas de IAM. QT.
sis de 5 mg lento (en 5 mi- • Indicada en una gran variedad • El uso crónico puede ocasionar
nutos). de taquiarritmias auriculares y neumonitis intersticial, fotosen-
• Bolo IV 300 mg. Repetir ventriculares y control de arrit- sibilidad, alteraciones en la fun-
bolo IV de 150 mg en 3- mias auriculares rápidas en pa- ción tiroidea y hepática y acu-
5 minutos (dosis acumu- cientes con insuficiencia VI mulación de microdepósitos
lada máxima 2,2 g IV / 24 cuando la digoxina ha sido inefi- corneanos.
horas). caz. • Dilución en DAD 5%.
• Taquicardia de complejo • FV/TV sin pulso refractarias a la • Administrar, preferiblemente,
ancho: descarga eléctrica. por vía central por el riesgo de
- Infusión rápida: 150 mg • Tratamiento de TV polimorfa y flebitis y necrosis en caso de
IV en 10 minutos. Repe- taquicardia de complejo ancho extravasación accidental.
tir cada 10 minutos se de origen incierto.
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TABLA 2. ANTIARRÍTMICOS
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TABLA 3. INOTRÓPICOS
BETAMETILDIGOXINA 0,6-0,8 mg distribuidos en • Efecto directo con aumento de la • Su larga vida media y el estre-
Lanitop® 3-4 dosis en 24 horas. Las contratilidad miocárdica, del pe- cho margen terapéutico, limitan
Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a) dos dosis iniciales se ad- riodo refractario nodal y de la re- su uso.
ministran en un lapso de 2 sistencia periférica total. • En IAM con disfunción sistólica
horas. • Indicaciones: fibrilación y flutter aguda, puede generar arritmias
auricular para disminuir la res- y aumentar el tamaño del
puesta ventricular. En taquicardia infarto.
supraventricular como una alter-
nativa al verapamilo. Insuficien-
cia cardíaca con fibrilación auri-
cular rápida, galope por S3 y
cardiomegalia severa. No se usa
en los estados agudos de
disfunción sistólica, puesto que
su efecto inotrópico es modesto.
(b) ADRENALINA Paro cardiaco • Paro cardiaco: FV, TV, asistolia, • El aumento de la presión arterial
Amp. 1 mg / 1 ml Dosis IV: 1 mg cada 3-5 actividad eléctrica sin pulso. y la frecuencia cardiaca puede
minutos durante la resuci- • Bradicardia sintomática: después causar isquemia miocárdica,
tación, seguida cada dosis de administración de atropina, angina y aumento de los reque-
de 20 ml de solución intra- dopamina y marcapasos transcu- rimientos de oxígeno.
venosa. táneo. • Dosis altas no mejoran la super-
Dosis alta: > 0,2 mg/kg si • Hipotensión severa. vivencia o el resultado neuroló-
una dosis de 1 mg fracasa. • Anafilaxia, asociada con la admi- gico y puede contribuir a la dis-
Infusión continua: 90 ml de nistración de líquidos intrave- función miocárdica pos resu-
DAD o SSN + 10 ampollas nosos, conticosteroides y antihis- citación.
de adrenalina (100 mcg/ml) tamínicos. • Dosis altas para el tratamiento
y valorar la respuesta. de shock secundario a drogas
Tubo endotraqueal: 2,0-2,5 o tóxicos.
mg diluidos en 10 ml de • Tiene un inicio de acción rápi-
SSN. da y la vida media es de 2 a 3
minutos, por lo cual, se necesi-
Bradicardia o hipotensión ta administrar en infusión con-
severa: 2,0-10 mcg/min en tinua.
infusión (diluir 1 mg de adre- • Vigilar frecuencia cardiaca, rit-
nalina en 500 ml de SSN e mo cardiaco y cifras de tensión
infundir a 1-5 ml/min). arterial.
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TABLA 3. INOTRÓPICOS
(c) AMRINONA Dosis inicial: 0,75 mg/kg en ICC refractaria a diuréticos, • Monitoreo hemodinámico.
Inocor® 10 a 15 minutos.Infusión: vasodilatadores e inotrópicos. • No mezclar con dextrosa u
Frasco-ampolla 5-15 mcg/kg/min ajustando otros fármacos.
100 mg / 20 ml la dosis hasta obtener el • Puede causar taquiarritmias,
efecto. hipotensión y trombocitopenia.
• Preparación: 80 ml de SSN + 1
ampolla de amrinona.
• Concentración: 1 mg/ml
(d) ATROPINA Actividad eléctrica sin pul- • Medicamento de primera elec- • Precaución en isquemia e hipo-
Ampolla de 1 mg / ml so: 1 mg en bolo; si la ción en bradicardia sinusal. xia del miocardio, puesto que
asistolia persiste repetir • Bloqueo AV nodal o asistolia aumenta la demanda de oxíge-
cada 3 a 5 minutos hasta ventricular. no.
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TABLA 3. INOTRÓPICOS
una dosis máxima de 0,03- • Segunda elección (después de • Bradicardia por hipotermia.
0,04 mg/kg. adrenalina y vasopresina) en
asistolia y actividad eléctrica sin
Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV pulso bradicárdica.
cada 3 a 5 minutos según
necesidad hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg.
(e) DOPAMINA Dosis dopaminérgica: 1-5 • A bajas concentraciones incre- • Náusea, vómito.
Amp. 200 mg / 4 ml mcg/kg/min menta la filtración glomerular, el • Taquicardia sinusal, taquiarrit-
Vial de 400 mg / 250 ml Dosis inotrópica: 5- 10 flujo renal y la excreción de sodio mias supra o ventriculares.
(1600 mcg/ml). mcg/kg/min al actuar sobre receptores • Aumento de la presión capilar
Dosis vasopresora: 10-20 dopaminérgicos. pulmonar, aumento del shunt
mcg/kg/min • A concentraciones moderadas, intrapulmonar, disminución de
actúa sobre los receptores beta la respuesta ventilatoria a la
1 adrenérgicos, produciendo hipoxemia e hipercapnia.
efecto inotrópico positivo. • Preparación: 248 ml de SSN o
• A dosis mayores a 10 mcg/kg/ DAD 5% + 2 ampollas de dopa-
minuto, aumenta la resistencia mina. Concentración: 1600
vascular sistémica (por estímu- mcg/ml
lo de los receptores alfa 1 y
adrenérgicos).
• Indicaciones: shock cardiogéni-
co, edema pulmonar con hipo-
tensión y estados de bajo gasto
cardiaco.
NORADRENALINA 0,5-1 mcg/min hasta 30 • Produce considerable elevación • Aumenta los requerimientos de
Levophed® mcg/min de la RVP. oxígeno por el miocardio.
Amp. 4 mg / 4 ml • El flujo renal esplácnico y hepá- • Puede causar arritmias; usar
tico disminuyen, sin embargo, el con precaución en pacientes
flujo coronario puede aumentar con isquemia y marcapasos.
por incremento de la presión de • Necrosis tisular por extrava-
perfusión. sación.
• Indicaciones: shock distributivo • Preparación: 96 ml de SSN o
y resistencia vascular baja. DAD % + 1 ampolla de noradre-
nalina. Concentración: 40 mcg/ml
DOBUTAMINA, Infusión IV: 2-20 mcg/kg/ • Actividad inotrópica positiva in- • Puede incrementar el shunt
Dobutrex® min y ajustar la dosis sin tensa, mínimo efecto vasocons- intrapulmonar.
Frasco-ampolla 250 mg aumento de la frecuencia trictor y cronotrópico. • Puede precipitar angina en pa-
/ 20 ml(f) cardiaca > 10% de la basal. • Vasodilatador potente, con la cientes con enfermedad coro-
(12,5 mg/ml). consecuente disminución en la naria.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 3. INOTRÓPICOS
ISOPROTERENOL • Infusión IV 2-10 mcg/min; • Produce marcado aumento de la • Taquiarritmias con gran au-
Amp. 1 mg / 1 ml(g) ajustar de acuerdo con frecuencia cardiaca. mento en el consumo de oxí-
frecuencia cardiaca. • Disminuye la resistencia vascular geno por parte del miocardio.
• En torsades de Pointes sistémica y pulmonar. • No usar en paro cardiaco.
ajustar para incrementar • Mejora la contractilidad miocár- • No usar con adrenalina, puede
la frecuencia cardiaca dica. causar FV / TV.
hasta que la TV sea su- • Indicaciones: manejo transitorio • No administrar a pacientes con
primida. de bradiarritmias severas, mien- shock inducido por drogas o in-
tras se implanta un marcapasos. toxicación (excepto intoxica-
ción por bloqueadores beta
adrenérgicos).
• Preparación: 250 ml de SSN +
1 ampolla de isoproterenol.
• Concentración: 4 mcg/ml.
TABLA 4. TROMBOLÍTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ESTREPTOKINASA 1.500.000 UI diluidas en Produce un cambio estructural en • Hemorragia a cualquier nivel.
Streptase® 100 ml de SSN. Infundir en el plasminógeno para formar La incidencia de hemorragia ce-
Amp. X 750.000 UI y un periodo de 60 minutos. plasmina; esta última lisa la fibrina rebral es de 0,4%.
1.500.000 en los trombos. La vida media es • Reacciones alérgicas: son
UI (liofilizado). (a) de 80-90 minutos. infrecuentes y, por lo general,
no severas (incidencia 3,6%)
Indicaciones: • Hipotensión arterial transitoria
• Se utiliza por vía periférica o (incidencia 11%).
intracoronaria para lisar el
trombo intracoronario en infarto
agudo del miocardio.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Disfunción aguda de prótesis
valvular mecánica.
• Trombosis venosa profunda
proximal y oclusión arterial
embólica.
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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 4. TROMBOLÍTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ACTIVADOR TISULAR IAM Indicaciones: • Su vida media es de 1-3 minu-
DEL PLASMINÓGENO Infusión acelerada (1,5 • Las mismas que para la estrepto- tos. Por lo anterior se recomien-
rT-PA horas): administrar 15 mg kinasa. da la infusión intravenosa con-
Activase® en bolo; luego 0,75 mg/kg • Es el único agente fibrinolítico tinua de heparina.
Vial / 50 mg liofilizado en los siguientes 30 minu- aprobado para isquemia cerebral • Similares a la estreptokinasa,
para reconstruir con 50 tos (no exceder de 50 Mg) aguda. aunque, no causa reacciones
ml de agua destilada. y 0,5 mg/kg en los siguien- alérgicas ni hipotensión.
tes 60 minutos (no exce-
der de 35 mg).
Infusión en 3 horas: 60 mg
en la primera hora (bolo
inicial de 6-10 mg) y conti-
nuar la administración de
20 mg/h durante las dos
horas siguientes.
Accidente isquémico agudo
0,9 m,g/kg (máximo 90
mg); 10% de la dosis total
en bolo IV en un 1 minuto
y la dosis restante (90%) en
los siguientes 60 minutos.
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
NITROPRUSIATO DE Iniciar con dosis de 0,1 Potente relajación arterial y ve- • Hipotensión arterial por dosis
SODIO mcg/kg/min. En general no nosa. Mejora la eyección ventri- inadecuadas.
Amp. 50 mg / 2 ml es prudente usar dosis cular y el gasto cardiaco. El inicio • Riesgo de intoxicación por
mayores de 5 mcg/kg/min. y suspensión de la acción son in- tiocianatos.
La dosis se ajusta 0,25 mediatos (1-2 minutos). • Retención de CO2
NITROGLICERINAFrasco mcg cada 5 minutos hasta • Las manifestaciones más fre-
50 mg / 250 ml (1 ml= obtener la respuesta de- Indicaciones cuentes de toxicidad son: des-
250 mcg). seada. • Crisis hipertensiva. orientación, agitación, letargia,
• Disfunción ventricular sistólica tinitus, miosis, arreflexia, con-
Infusión IV 0,25-4,0 mcg/ izquierda severa, generalmente vulsiones, coma e incluso muer-
kg/min asociado con inotrópicos. te cerebral, taquicardia,
• Disminuir la poscarga en la insu- hipertensión seguida de
ficiencia mitral o aórtica aguda. hipotensión, shock y arritmias
cardiacas.
• Antianginoso incial en dolor sos- • Preparación: 250 ml de DAD
pechoso de isqquemia.· 5% + 1 ampolla de nitroprusiato.
Manejo en las primeras 24-48 Concentración: 200 mcg/ml·
horas de IAM e ICC, infarto de Vigilar cifras de tensión arterial.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
cara anterior extenso, isquemia • Proteger la mezcla de la luz y
persistente o recurrente o usar equipo de infusión opaco.
hipertensión. • Administrar con bomba de in-
• Después de 48 horas en pacien- fusión.
tes con angina recurrente o con- • En IAM evitar un descenso de
gestión pulmonar persistente la presión arterial sistólica >
• Urgencia hipertensiva. 10% en el paciente normoten-
so, 30% en el paciente hiper-
tenso y evitar descenso por
debajo de 90 mm Hg.
• No mezclar con otros medica-
mentos.
• Contraindicada en hipotensión,
bradicardia o taquicardia seve-
ra e infarto del VD.
• Vigilar cifras de tensión arterial.
• Vigilar presencia de cefalea, e
informar.
• Preparar la dilución en frasco
de vidrio y usar equipo de infu-
sión opaco.
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
CLORURO DE CALCIO • Bolo IV lento 8-16 mg/kg • Hipercalcemia documentada o • No mezclar con bicarbonato de
Frasco-ampolla de solu- (generalmente 5-10 ml) posible (por ejemplo insuficien- calcio.
ción al 10 % de 10 ml IV para hipercalemia y cia renal). • No emplear de rutina en paro
(100 mg / ml ). sobredosis de bloquea- • Hipocalcemia (por ejemplo des- cardiaco.
dores de canales del cal- pués de politraumatismos).
cio. Repetir según nece- • Antídoto contra efectos tóxicos
BICARBONATO DE sidad. (hipotensión y arritmias) por
SODIO • 2-4 mg/kg (generalmen- sobredosis de bloqueadores de
Ampolla de 10 mEq / 10 te 2 ml) IV para trata- canales de calcio o bloqueado-
ml (1 mEq/ml). miento profiláctico antes res beta adrenérgicos.
de bloqueantes de los • Profilaxis antes de bloqueadores
canales de calcio IV de calcio IV para prevenir
hipotensión.
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CAPÍTULO IX: ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIÓN / INDICACIÓN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
• Sobredosis de antidepresivos
tricíclicos, difenhidramina, co-
caína).
• Alcalinizar la orina en sobredosis
de aspirina.
• Reanimación prolongada con
ventilación efectiva.
SULFATO Paro cardiaco (por hipo- • Recomendado en paro cardiaco • Hipotensión secundaria a la ad-
DE MAGNESIO magnesemia o Torsades secundario a Torsades de ministración IV rápida.
Ampolla al 20% de Pointes): 1-2 g IV en Pointes o hipomagnesemia. • Precaución en pacientes con fa-
por 10 ml bolo. • FV refractaria después de lla renal.
lidocaina. • No se recomienda para la ad-
Torsades de Pointes (sin • Torsades de Pointes con pulso. ministración profiláctica en pa-
paro cardiaco): 1-2 g dilui- • Arritmias ventriculares con com- cientes hospitalizados por IAM.
dos en 50-100 ml de DAD promiso hemodinámica asocia- • La sobredosificación accidental
5% en un periodo de 5 a das con intoxicación por digitá- causa depresión respiratoria la
60 minutos IV; seguido de licos. cual se contrarresta con gluco-
0,5-1,0 g/h IV hasta lograr nato de calcio IV.
el efecto deseado.
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NADROPARINA
(Fraxiparina®)
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