Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Definimos taquiarrimia como el trastorno del ritmo caracterizado generalmente por una frecuencia cardaca mayor a 100 latidos por minuto. Se deben clasificar por el sitio donde se originan como supraventriculares y ventriculares, o bien ventriculares por el ancho del qrs
Taquiarritmia
Paciente
Descompensado por la arritmia
Sincrnico
Compensado
ECG 12
Derivaciones D i i
Siempre Si p son SV
1 Regular o irregular?
Irregular
FA
Aleteo Auricular con conduccin variable Taquicardia auricular MF
1 P = 1 QRS
1 Regular o irregular?
2 Hay onda P?
2 P = 1 QRS
P P
1 P = 1 QRS
Si no veo onda P:
Masaje
Los escucho
1 P = 1 QRS
Taquicardia sinusal
TPS
Regular todo o nada d d Onda P presente, pero intra o post qrs FC 130 230x` Reentrada intranodal o por va accesoria
Latido normal
Va rpida
Va lenta
Reentrada nodal
Haz accesorio
Segn la localizacin de la P
RP RP<PR
PR
RP
PR RP>PR
Tratamiento
ADENOSINA Pausa de 3seg (detiene reentradas)
Valsalva
Taquicardia auricular
Taquicardia auricular
Fenmeno de reentrada Calentamiento enfriamiento Presencia de ondas P, no sinusales (foco ( ectpico auricular generalmente nico) Jvenes: patologa auricular Generalmente bien tolerada Causas: anemia, EPOC, hipoxia, IC, fiebre, hipercapnia, hipovolemia p p , p
RAC
Ondas P de morfologa variable (+3 dif en misma g ( derivacin) PR, PP y RR variable Es un ritmo inestable. Evoluciona a sinusal o FA
FA (ARV)
FA
Irregular, Irregular con RR variable Ausencia de onda P Variabilidad de l j de V i bilid d d voltajes d QRS
<60: baja respuesta ventricualr 60-100: d 60 100 adecuada respuesta d >100: alta respuesta
Segn respuesta:
Aleteo auricular
Ondas F ( dientes de sierra ) (dientes sierra) Las ondas de aleteo tienen amplitud, morfologa y duracin constante durante todo el ciclo cardaco
Aleteo 2 / 1
aleteo 4:1
aleteo variable
Tratamiento FA/AA
Interrogatorio Factores desencadenantes (Hipoxia, HipoK; HTA; Isquemia) Aguda o crnica (48hs) Grado de repercusin clnica y hemodinmica
Cundo PODEMOS cardiovertir? FA/AA aguda Ausencia de contraindicacin Cundo C d DEBEMOS cardiovertir? di ti ? Inestabilidad hemodinmica
Frmacos
Amiodarona
3-5
mg/kg, infusin en 1h. (ampollas 150mg) Mantenimiento con 12-15mg/kg en 24hs (diluir 12en 500cc SF) Luego VO. Comenzar con 1000mg/d y bajar de Luego, VO a 200 cada 72hs hasta llegar a 400mg/d
Principal limitante de uso: HipoTA; rara vez bradicardia p p
Compensado Descompensado
Irregular Regular
No P P 1P x QRS
Sinusal TPS Taq Auric 1:1
FA
AA variable
TPS
+1P x QRS
AA Taq Auric 2:1
Siempre Si p son SV
De dnde se originan?
80% origen ventricular i i l 20% origen supraventricular Tienen diferente significado, pronstico y tratamiento
Clnica
Estable
Asintomtico Sntomas mnimos
Inestable
Sncope S cope Angor EAP Paro Paro
ECG
TV no sostenida
3 o ms latidos. < 30seg espont. espont
TV sostenida
TV monomorfa
TV polimorfa
FV fina
Factores predisponentes
Diagnsticos deiferenciales
TSV
con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i
TSV
TSV
Diagnsticos deiferenciales
TSV
con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i
TSV
TSV
Latido normal: potencial de accin normal Latido con fase III prolongada
Todo estmulo que cae sobre la q fase III (refractario absoluto) no se conduce
Diagnsticos deiferenciales
TSV
con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i
TSV
TSV
Diagnsticos deiferenciales
TSV
con bloqueo de rama funcional (Fase III) con bl bloqueo d rama preexistente de i
TSV
TSV
R nadir de S>100mseg
R nadir de S >100mseg
r > 30 mseg
melladuras
Disociacin AV
Se encuentra en h hasta el 50% d l casos l de los Debe evaluarse en las 12 deriv del ECG
Criterios morfolgicos
Bloqueo de rama derecha
TV V1
R qR RSr
TSV
rSR
V6
R<S QS R>S
Criterios morfolgicos
Bloqueo de rama izquierda
TV V1
R>30mseg S mellada
TSV
R<30mseg S limpia
V6
QR QS R
Eje elctrico
BRD con eje entre 180 y -90 BRI con eje entre +90 y 180
Ausencia de bloqueo de rama en ECG previos Ausencia de secuela de infarto en ECG previos p
TRATAMIENTO
Tratamiento
Inestabilidad hemodinmica
SI
NO
Corregir factores desencadenantes Drogas Persistencia
RITMO EFECTIVO
Tratamiento farmacolgico
LIDOCANA 1-2 mg/kg en bolo Repetir bolo 0,5mg/kg a los 15min Infusin 2-4mg/min 2/ Presentacin: Amp de 5ml al 2% Fco amp 20ml al 2%