Geral

O Hospital o

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O Hospital, 2 Classificaes e Tipos, 2 Estatstica de Sade, 3 Unidade Ambulatorial, 4 Unidade de Internao ou Unidade do Paciente, 5 Apoio ao Diagnstico e Terapia, 6 Apoio Tcnico, 8 Apoio Logstico, 9 Unidade de Conforto e Higiene, 10 Consideraes Gerais, 11 Nelson Mozachi Virgnia Helena Soares de Souza Carolina Milius Guarneri Charles London

Geral
* O Hospihil

O Hospital

at instituies aparentemente lucrativas que, utilizando os mais diversos artifcios, adquirem a natureza jurdica de filantrpicas". No Brasil, o setor hospitalar filantrpico/beneficente , atualmente, responsvel por cerca de 1/3 do parque hospitalar existente no pas. So 1.917 unidades com, aproximadamente, 132 mil leitos, a maioria prestadores de servios do Sistema nico de Sade (SUS), conforme dados da pesquisa sobre Assistncia Mdico-Sanitria. Esta enorme rede, espalhada por todo o territrio nacional, apresenta uma grande heterogeneidade nas suas estruturas gerenciais, tecnolgicas, perfis e prticas assistenciais e, naturalmente, quanto clientela. Cumpre desde funes bsicas e isoladas em termos de vinculao a redes de servios, particularmente no interior do pas, at prticas mdicas de ltima gerao e elevado grau de complexidade, sobretudo nos grandes centros urbanos, sendo alguns estabelecimentos referncias tecnolgicas e assistenciais para a sade no Brasil. Dos hospitais filantrpicos, 40% possuem menos de 50 leitos, 73% menos de 100 leitos e somente 3,25% possuem mais de 300 leitos, concentrando-se nas regies Sudeste (49,15%) e Sul (25,11%). Os filantrpicos, em sua grande maioria (80% dos hospitais e 67% dos leitos), esto localizados no interior do pas.

' Mn liuspilal OIKIIIIH s do latim hospitiu, que quei ili/oi "local cindi; s hospoihin possuiu PUI referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV d.C, cuja finalidade on piovni cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes peregrinos. Hospital um estabelecimento prprio para internao e tratamento de doentes ou deferido:.. i|ur deve agir com hospitalidade e benevolncia (HOUAISS, 2004]. Segundo o Ministrio da Sade (MS), hospital definido como "estabelecimento de sade dos tinado a prestar assistncia sanitria em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no internao, no caso de ambulatrios e outros servios". Os Hospitais ou Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), de acordo com a natureza da Unidade, podem ser divididos ou classificados de vrias maneiras.

Classificaes e Tipos Especialidades

De acordo com as especialidades existentes, o hospital pode ser classificado como:

Estatstica de Sade

Geral Destinado a prestar assistncia nas quatro especialidades mdicas bsicas - clnica-mdica, clnicacirrgica, clnica gineco-obsttrica e clnica peditrica.

Especializado
Com assistncia em especialidades como maternidade, neurocirurgia, etc.

Nmero de Leitos
De acordo com seu nmero de leitos, o hospital pode ser classificado em porte: Pequeno - at 50 leitos. Mdio - de 51 a 150 leitos. Grande-de 151 a 500 leitos. Porte especial para os acima de 500 leitos.

Hospitais Universitrios TOTAL Filantrpicos Hospitais Privados Lucrativos TOTAL

1.693
3.495

1.802 5.861

Resolutibilidade
Hospital secundrio - Geral ou especializado, com assistncia nas especialidades mdicas bsicas. Geralmente, oferece alto grau de resoluo de problemas de sade de seus pacientes no prprio hospital. Hospital terc/rio - Especializado ou com especialidades. Destina-se ao atendimento tambm em outras reas mdicas alm das especialidades bsicas.
Federal Leitos de Hospitais Pblicos Estadual Municipal Leitos de Hospitais Universitrios TOTAL Filantrpicos Leitos de Hospitais Privados Lucrativos TOTAL Leitos UTI Leitos Cirrgicos Leitos Psiquiatria Leitos Reabilitao Leitos Hospital Dia TOTAL DATASUS-2003 - site FBH - Federao Brasileira de Hospitais - Estatsticas do Setor de Sade.

Propriedade
Hospital Pblico - Aquele que integra o patrimnio da Unio, Estados, Distrito Federal e municpios; autarquias, fundaes institudas pelo poder pblico, empresas pblicas e sociedade de economia mista (pessoas jurdicas de direito privado). Hospital Privado ou Particular - Integra o patrimnio de uma pessoa natural ou jurdica de direito privado, no-instituda pelo Poder Pblico. No Brasil (MS), na rea hospitalar, 80% dos estabelecimentos que prestam servios ao Sistema nico de Sade (SUS) so privados e 75% da ateno ambulatorial prestada pela rede de hospitais pblicos.

Beneficncia e Filantropia
Os hospitais privados podem ser ou no beneficentes - estes, mantidos com contribuies e doaes particulares, para prestao de servios a seus associados (revertidos na manuteno e desenvolvimento de seus objetivos sociais); podem prestar servios a terceiros (SUS, convnios, etc.). O hospital filantrpico presta servios para a populao carente, por intermdio do SUS, respeitando a legislao em vigor. Sob a denominao de filantrpico, a pesquisa BNDES (Hospitais Filantrpicos no Brasil, Srie BNDES Social, volume 1 - Objetivos) diz "encontrou-se um conjunto de instituies que compreende desde as tradiconais Santas Casas de Misericrdia, bero da rede hospitalar brasileira,

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Consideraes Gerais
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita durante sua internai,:.ii> lu>ti|nhil n deve haver no s o envolvimento de diversos servios integrados, mas tambm equipes do pi i il r . .nu i. n-. competentes - Corpo Clnico, Equipe de Enfermagem, Servio de Nutrio e Diettica, etc. O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre onde pacientes e profissioiiiis esto expostos a agresses de diversas naturezas: agentes fsicos Cradiaes de Raio X e radioalivos), agentes qumicos [medicamentos e solues) e agentes biolgicos (microrganismos).

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O Hospital

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Sala de Triagem Local destinado ao atendimento, seleo e encaminhamento do paciente, segundo a gravidade e patologia. Dotada de lavatrio. Sala de Higienizao Ambiente dotado de chuveiro e lavatrio, destinado a higienizar os pacientes, se necessrio. Sala de Gesso Local dotado de pia com cuba profunda, destinada imobilizao com gesso ou similares. Sala de Reanimao Ambiente destinado assistncia imediata de pacientes graves. Dever possuir as seguintes instalaes: pias equipadas para lavagem das mos, posto de enfermagem e armrio para materiais e equipamentos estreis, fluxmetros de oxignio e de ar comprimido, vacumetros, (preferencialmente 2 bicos de cada, na parede, ligeiramente acima da cabeceira da maca ou leito de reanimao), equipamento de proteo individual - EPI, equipamentos de monitoragem cardaca, oximetria, capnografia e de reanimao ventilatria (AMBU, mscara de Hudson ou reanimador manual Muller, cateteres de oxignioterapia, mscara de ventilao mecnica no-invasiva, respiradores para ventilao mecnica invasiva, equipamentos de intubao (cnulas, laringoscpio, etc.), material cirrgico de interveno de emergncia (drenagem torcica, traqueostomia/cricostomia, puno abdominal), Raio X porttil, SNG, frascos de drenagem, sondas vesicais e de aspirao traqueal, cateteres de acesso venoso central e perifrico, soros e drogas (vide parada cardiorrespiratria e choques, respectivamente pginas 278, 262).

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Unidade Ambulatorial Ambulatrio

a unidade do EAS destinada a atender a populao da rea de abrangncia, na modalidade de consulta mdica geral ou especializada, fonoaudiologia, psicologia, etc., com critrio de promoo, preveno , recuperao e reabilitao de forma programada. O acesso ao ambulatrio dever ser facilitado ao pblico de maneira que no interfira no movimento interno do estabelecimento.

Sala de Aerossol / Nebulizao

Ambiente destinado utilizao de aparelhos para veiculao de medicamentos via inalatria. Provido de pia e bancada. A desinfeco das mscaras aps o uso dever ser realizada com gua, sabo e imerso em hipoclorito de sdio conforme protocolo.

Sala de Reidratao Oral

Sala dotada de pia, bancada e sanitrio anexo. A reidratao intravenosa dever ser realizada em leitos de observao. Sala de Curativos Este ambiente destinado a procedimentos contaminados. Provido de pia e bancada. Os procedimentos asspticos s podero ser realizados neste ambiente, aps desinfeco da mesma. Sala de Aplicao de Medicamentos Ambiente destinado aplicao de injees ou outros medicamentos. Provida de pia e bancada. Consultrios Os consultrios de ginecologia-obstetrcia, proctologia e urologia devero possuir banheiro anexo, alm de lavatrio ao lado da mesa de exames.

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Centro Cirrgico Ambulatorial

Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas que no demandam internao dos pacientes. As reas que compem o centro cirrgico ambulatria! so as mesmas do centro cirrgico. Unidade de Urgncia e Emergncia Unidade destinada assistncia de pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de pronto atendimento. A unidade dever dispor de rea externa para desembarque de ambulncia.

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Sala de Sutura
Ambiente dotado de pia e bancada, destinada a realizar suturas em tecidos com perda de soluo de continuidade ou atividades afins.

Salas de Observao/Leito de Observao

Leito destinado a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob superviso mdica e/ou de enfermagem para fins de diagnstico ou teraputico durante um perodo inferior a 24 horas.

Salas coletivas de observao peditrica e adulto masculino e feminino

Ambiente dotado de lavatrio, para uso exclusivo do profissional de sade, com nmero mximo de 6 (seis) leitos e banheiro anexo. Neste ambiente, dever existir anteparos (biombos) para promover a individualizao de leitos, caso necessrio. As salas de observao devero estar separadas por faixa etria e sexo.

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Unidades de Internao ou Unidades do Paciente

rea destinada a promover internao de pacientes adultos e infantis em ambientes individuais

(apartamentos) e/ou coletivas (enfermarias) conforme faixa etria, patologia, sexo e intensidade de cuidados. Esta unidade o espao fsico hospitalar onde o paciente permanecer a maior parte do tempo durante seu perodo de internao. Composta basicamente de cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa de refeies e escadinha. H variao quando se trata de Unidades Especiais de Internao. Qualquer das unidades deve ter espaos adequados, com bom estado de conservao da estrutura fsica, pois influenciam sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decorao atraente, cores agradveis de paredes e tetos, iluminao adequada, ambiente arejado, calmo e silencioso, para proporcionar maior aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.

Urgncia
Ocorrncia imprevista de agravo sade sem risco potencial de vida, cujo portador necessite de assistncia mdica imediata.

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Emergncia
Constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente do vi<hi nu sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato.

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Geral
Enfermaria rea de internao coletiva destinadas prestar assistncia mdica de enfermagem. Drvcni pii:,:,iiii lavatrio na rea de ocupao dos leitos. A porta do banheiro dever abrir para fora ou perniilii ii iMii.iil.i da folha, caso seja necessrio. Apartamento rea de internao individual destinada prestao de assistncia mdica e de enfermagem. Du ver possuir lavatrio na rea de leitos. A porta do banheiro dever abrir para fora ou permitir a retirada da folha, caso seja necessrio. Alojamento Conjunto Modalidade de acomodao do recm-nascido normal em bero contguo ao leito da me. Berrio rea destinada internao de recm-nascdos normais, patolgicos e prematuros. Berrio de Isolamento Ambiente destinado acomodao de recm-nascidos que, por algum motivo, necessitem ficar isolados dos demais. Dever ser provido de rea de higienizao exclusiva, lavatrio ao lado do bero e local para o desprezo de secrees e excrees. Unidade de Terapia Intensiva rea destinada acomodao de pacientes crticos, em ambientes individuais ou coletivos, conforme grau de risco (semi-intensiva ou intensiva], faixa etria, patologia e requisitos de privacidade. A UTI composta pelas seguintes reas: Esterilizao qumica - Opo de encaminhamento para sala de expurgo do CM E -Centro de Material Esterilizado para tratamento dos materiais. Depsito de material de limpeza (DML]. Quarto de planto separado por sexo e com banheiro anexo. Pouparia. Sanitrio separados por sexo para funcionrios. Sala de guarda de equipamentos. Copa. Banheiro para pacientes. Expurgo. Posto de enfermagem e quarto de isolamento com banheiro anexo. Leitos de internao.
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O Hospital

Observaes

Sempre que houver paciente [acamado ou no], examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado dever haver proviso obrigatria de lavatrios para a lavagem de mos com torneira do tipo que dispensa o contato dessas atravs do volante quando do fechamento d'gua. Os Servios de Controle de Infeco Hospitalar (SCI H] podero liberar o uso do lcool conforme descrito em Anti-sepsia (captulo 7]. A sala de Eletroencefalograma (EEG] dever possuir anexa rea de preparo do paciente com dispositivo para higienizao do couro cabeludo. Nos exames de audiometria, EEG, potenciais evocados e estudo do sono devero possuir sala de comando. Observar que dever haver rea definida para interpretao e laudos. A unidade funcional Mtodos e Grficos no considerada uma unidade fsica.

Endoscopia Ambiente destinado realizao de exames endoscpicos (digestivos e brnquicos]. Dever possuir sala de exame provida de recurso hdrico para lavagem de mos; sala para lavagem de endoscpio com pia e bancada; sala de recuperao ps-endoscopia, sala para emisso de laudos e funo de secretaria. A sala dever estar dotada de equipamentos a que se destinam: broncoscopia ou endoscopia digestiva alta ou baixa. Outros Servios de Diagnstico Ambientes destinados realizao de exames diagnsticos como tomografia computadorizada, arteriografia intervencionista ou no, Raio X, estudos hemodinmicos, ecografias abdominais, etc. devem, cada uma delas, pautar-se pelo mesmo princpio de outras salas de exames ou intervenes. Centro Cirrgico Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, bem como recuperao psanestsica e ps-operatria imediata. composta das seguintes reas: rea de recepo de pacientes, rea de escovao, salas de cirurgias, rea de prescrio mdica, posto de enfermagem e servios, sala de recuperao ps-anestsica e reas de apoio como: sanitrios com vestirios para funcionrios e mdicos (barreira], DML, guarda de equipamentos, guarda de material esterilizado e copa. Sala de recuperao ps-anestsica: ambiente dotado de lavatrio, destinado prestao de cuidados ps-anestsicos e/ou ps-operatrios imediatos a pacientes egressos das salas de cirurgia. Centro Obsttrico Unidade destinada a higienizar parturientes, assistir em trabalho de parto; partos normais, partos cirrgicos, realizar curetagem e prestar assistncia mdica e de enfermagem ao recm-nascido.

Apoio ao Diagnstico e Terapia

Atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado de sade (contato direto]. Mtodos Grficos Eletrocardiograma. Ecocardiograma. Ergometria. Fonocardiograma. Vetocardiograma. l lrlini:ii<:i:l;iln|i;im;i Potencial evocado, etc. So os exames que so representados por traados grficos aplicados em papel ou cm lilmcs <s;| ICUMII,

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composta das seguintes reas: sala de exame, admisso e higienizao de parturientes; sala de recepo da parturiente; sala de pr-parto; rea de escovao, sala de parto normal, sala de parto cirrgico, rea para assistncia de R.N. (recm-nato], rea de prescrio mdica, posto de enfermagem e servios. reas de Apoio Sanitrios com vestirios para funcionrios, DML, guarda de equipamentos e copa. O acesso s reas de preparo da parturiente e salas de pr-parto se encontra anterior ao vestirio de barreira.

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O Hospital

S,il;i do (ixiiinc, ndmisso e higienizao da parturiente: ambiente destinado ;i hi<|ioni/;ii r .iv.r.in parturientes em trabalho de parto. Dever possuir lavatrio prximo aos leitos e banheiro anexo. rea para assistncia de R.N. [Recm-nascido] Ambiente destinado execuo dos primeiros cuidados dos recm-nascidos e sua idenlificnflo. Apoio Tcnico Central de Material Esterilizado (CME) No expurgo realiza-se a recepo, desinfeco, separao e lavagem dos materiais. A rea de preparo e esterilizao destina-se a preparar e esterilizar os materiais e as roupas vindas da lavanderia. Alguns hospitais ou reas hospitalares (centro cirrgicos, por exemplo] utilizam expurgos descentralizados os quais remetem ao CM E o material preparado e limpo, pronto para a esterilizao. O armazenamento e distribuio de roupas e materiais sero realizados na rea de guarda e distribuio. reas de Apoio da CM E Sanitrios com vestirios (barreira para rea limpa). Depsito de material de limpeza. Sala administrativa.

DML Sala administrativa. rea destinada para armazenamento do lixo at seu recolhimento pelo servio de higiene hospitalar. Cmara de refrigerao para lixo perecvel (que poder ser vinculada ao depsito da higiene hospitalar). rea de recepo de gneros alimentcios perecveis e no-perecveis. rea de pr-preparo. Almoxa rifado. rea de distribuio. Refeitrio (para funcionrios). Lactrio. rea destinada Nutrio Enteral.

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Observao

Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) que inclui Alimentao, Nutrio e Lactrio - vide captulo 29, Nutrio para informao mais detalhada. Nutrio Enteral A rea destinada para preparo, envase, armazenamento e distribuio de nutrio enteral deve seguir rigorosamente a resoluo/portaria do Ministrio da Sade para sua aprovao e funcionamento, levando em considerao as normas e rotinas padronizadas para os processos que envolvem a nutrio enteral.

Lactrio Unidade com rea restrita, destinada ao recebimento de materiais, higienizao e desinfeco de insumos e mamadeiras, bicos e arroelas, esterilizao, preparo, armazenamento exclusivo de formulaes lcteas. reas que compem o lactrio: rea para recepo e lavagem das mamadeiras, bicos e arroelas, rea de prescrio de frmulas, rea de paramentao, esterilizao, rea para preparo e envase de frmulas lcteas, rea para o armazenamento e distribuio de mamadeiras. O lactrio tem as seguintes reas de apoio: DML (Depsito de Material de Limpeza); sanitrios e vestirio exclusivo para funcionrios deste setor (barreira para rea de esterilizao, preparo e envase). Servio de Nutrio e Diettica CSND) Ambiente destinado a proporcionar condies de preparo de cardpios gerais e especiais, de pacientes, acompanhantes e funcionrios. O SND dever proporcionar controle desde a aquisio dos gneros alimetcios at o produto final (seleo de fornecedores, recebimento, armazenamento, acondicionamento, distribuio dos alimentos e utenslios e padronizao efetiva de normas e rotinas). O SND composto pela rea de recepo de alimentos, armazenamento (cmaras frias de carne e laticnios, de hortifrutigranjeiros recebidos e j pr-preparados e de preparaes como sobremesas e bolos), distribuio, pr-preparo, preparo, cozinha geral, (refeies gerais, desjejum, lanche e ceia), cozinha diettica (dietas especiais), preparo de frmulas lcteas, nutrio enteral. Todas as reas devo ro ser providas de local adequado para promover a higienizao dos alimentos e insumos. O SND dever ter as seguintes reas de apoio: Vestirio exclusivo com sanitrio para funcionrios.

Apoio Logstico
Processamento de Roupa Unidade destinada a atender as necessidades de suprimentos de roupa limpa em todas as unidades do EAS. Seguir o seguinte fluxo:

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Recepo, separao, pesagem e lavagem das roupas (rea suja). Centrifugao - secagem das roupas - costura (quando necessrio) - passar, dobrar, separar, preparar, armazenar e distribuir as roupas lavadas (rea limpa). Recomenda-se que a lavanderia deva estar distante das unidades de internao pelo grande rudo produzido.

reas de Apoio da Lavanderia Banheiros para funcionrios tanto na rea suja, como na limpa. DML na rea suja e na rea limpa.

Ambientes de Apoio Salas ou reas que do suporte aos ambientes destinados s atividades-fins de uma unidade.
Recepo

Local que se encarrega de dar informaes gerais e recepcionar o pblico encaminhando-os aos diversos setores do hospital, viabilizando o seu atendimento. composta de: rea de espera de pacientes e acompanhantes; rea para registro de pacientes; sanitrios para o pblico separado por sexo, com adaptao para deficientes e anexo sala de espera; fonte de gua potvel (bebedouro).

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O Hospital

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Poslo do enfermagem Localizado na rea de internao, este ambiente destinado enfermagem e/ou mdicos, para execuo de atividades tcnicas especficas e administrativas. composto de: prescrio mdica e enfermagem: rea dotada de bancada destinada a registrar a assistncin mdica e de enfermagem diria; preparo da medicao: rea dotada de pia e bancada destinada a promover a dispensaSo de medicamentos.

Depsito de Material de Limpeza [DML) Ambiente destinado para guardar aparelhos, utenslios e material de limpeza. Dotado de tanque de lavagem. Cada unidade dever possuir um DM L, com dimenso mnima de 2,0 m2. Necrotrio Unidade ou ambiente destinado a guardar e conservar o cadver. Dever possuir uma fonte de gua, ter fcil acesso ao exterior para embarque de carro funerrio. Necessita existir quando houver internao e/ou atendimento imediato. Abrigo de Resduos Slidos Local destinado a armazenar, de acordo com as normas de segregao e de forma ordenada, os resduos de servios de sade. O abrigo, o acondicionamento dos resduos e o transporte devero seguir as normas reguladoras. Para maiores informaes, vide Resduo Hospitalar, captulo 46, pg, 696]. Observao

Sala de utilidades [expurgo] Ambiente localizado prximo ou anexo ao posto de enfermagem, dotado de pia com cuba profunda, destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais utilizados na assistncia ao paciente. O posto de enfermagem e a sala de utilidades fazem parte das seguintes unidades: ambulatrio, atendimento de urgncia e emergncia, internao geral, UTI, centro cirrgico/obsttrico e berrio. Rouparia rea provida de armrios para guardar roupas. Necessria em todas as unidades em que se processam a troca de roupas, como: ambulatrio, internao geral, UTI, centro cirrgico/obsttrico, unidade de emergncia/urgncia e berrio. Depsito de equipamentos e materiais Ambiente destinado para guardar peas de mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de uso eventual. Compe as seguintes unidades: centro cirrgico, centro cirrgico ambulatorial, atendimento de urgncia/emergncia, internao geral e UTIs. rea paia guardar inucas/cadivas de rocias Est presente nas seguintes unidades: ambulatrio, atendimento de urgncia/emergncia, internao geral e centro cirrgico.

Terceirizao de Servios - Refere-se a todos os servios dos EAS que possam ser realizados por terceiros [lavanderia, cozinha, central de material esterilizado, etc.). A Vigilncia Sanitria regula estes servios - contratos de terceirizao enumerando o servio, o local, o meio de acondicionamento e o transporte dos mesmos, alvar sanitrio, etc.

Geral
Circulao
A circulao vertical para movimentao de pacientes no EAS deve ser feita por meio de rampas e elevadores, sendo permitida a circulao pelas escadas somente para funcionrios e alunos [hospitaisescolas, universitrios de graduao e ps-graduao, etc.]. A inclinao das rampas dever obedecer aos parmetros contidos na portaria n? 1884 de 11 /l l /94 do Ministrio da Sade.

Unidade cie Conforto e Higiene Vestirio de Funcionrios

Monta-Carga
A instalao de monta-cargas deve obedecer norma NBR 7192 da ABNT. So utilizados para o transporte de alimentos, roupas e materiais devidamente acondicionados. As portas dos monta-cargas devem abrir para recintos fechados e nunca diretamente para corredores. Em cada andar, o monta-carga deve ser dotado de porta corta-fogo, automtica e do tipo leve.

Ambiente destinado troca de roupa, higienizao e guarda de pertences dos funcionrios. Dever ser separado por sexo. Vestirio Ambiente destinado troca de roupa, devendo ser separado por sexo. Dever existir sempre que houver necessidade de estabelecimento de barreira: centro cirrgico, central de material, centro obsttrico, ambulatorial e lactrio, lavanderia, etc.

Elevadores
A instalao de elevadores deve obedecer norma NBR-7.192 da ABNT, aos dispositivos legais do Ministrio do Trabalho e a portaria de n. l .884 de 11/11/94 do Ministrio da Sade.

Quarto de Planto
Ambiente destinado ao repouso, guarda de pertences, troca de roupa e higiene pessoal dos plantonistas do EAS. A separao por especificao do profissional plantonista fica a critrio do diretor do EAS. Dever ser separado por sexo e ter banheiro anexo. Copa de Distribuio Ambiente sob a direo do servio de nutrio [SND] do EAS, destinado apenas distribuio da alimentao e guarda de utenslios. Dever estar presente nas diversas alas do EAS, pam melhor organizao do servio.

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Consideraes Gerais
"A primeira impresso a que fica..." Este dito popular realmente impressiona parte dos nossos rgos dos sentidos.

Viso
Quem se dirige a um hospital, com raras excees, o faz com algum grau de ansiedade, frustrao, esperana, seja durante o dia ou no meio da noite. Ao se deparar com o aspecto do edifcio, velho, sujo, mal-iluminado , pela viso, remetido aos seus medos de que o desconhecido o espera.

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O Hospital
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Edifcios limpos, claros, de bonito aspecto externo, agem psicologicamente, prometendo, n/ln docln radamente, que a ida e a estada neste ambiente poder ter final satisfatrio. Salvo excees, em que a paciente vai ao hospital para realizar o seu parto, comacompiiiili.Miiriiic mdico prvio, que prenuncia a chegada de nascituros hgidos, perfeitos, e que este nastimmin iin.i contentamento e festa, o contrrio pode ser doloroso e marcar indelevelmente por toda vida. Acidmii" variados, doenas terminais ou graves, complicaes de procedimentos podem setornartraumnli/;nili::; obrigao do hospital, em seu aspecto, tentar minimizar este impacto. Seno, vejamos: M-indicao de acessos, principalmente em grandes cidades, para se atingir o hospital. Prdio mal-iluminado. M conservao externa do edifcio. Dificuldade de estacionamento. Falta de orientao na portaria, convnios, pronto-socorro/emergncia.

A grande maioria dos estabelecimentos comerciais tem sua divulgao de marca com luminosos que, muitas vezes, s se tornam visveis noite, quando acesos. E durante o dia? E o bom gosto na logomarca? Aproveitar a iluminao externa para este tipo de informao, alm de prtico mais coerente e pode ser bem mais econmico. Internamente, funcionrios com uniformes prticos, de colorido agradvel, adequados e padronizados por reas de atuao, identificao visvel, ajudam na valorizao da instituio.

Informaes Externas de Acesso ao Edifcio

Hoje, a sinalizao da rea externa pode ser realizada tanto com aparatos de alto custo, como com os de baixo custo. A maioria destes aparatos j esto venda em vrios tipos de materiais, prontos, no necessitando, de produtos especiais com custos maiores. Novamente, a ajuda de arquitetos e engenheiros, bom senso e alguma vontade de mudar podem provocar grandes efeitos.

Audio
Quer algo mais inconveniente do que algum gritando em algum lugar do hospital? Para quem est chegando muito desagradvel. A analgesia adequada do paciente, o treinamento do pessoal daquela unidade para manejar este tipo de situao, a diviso de reas, a presena de familiares com o paciente, etc., conseguem diminuir este impacto, e claro, dar mais conforto quele doente. Cozinhas, lanchonetes, cantinas, reas de descanso de funcionrios, podem gerar rudos acima do aceitvel. Msica ambiente, em volume adequado e em determinadas reas levam diminuio do estresse. No entanto, pode ser irritativa na medida em que estimula indesejavelmente o sensrio. Muitas vezes, o silncio a melhor msica para ouvidos cansados.

Acesso/Estacionamento A ajuda de Prefeituras Municipais ou seus departamentos de trnsito pode melhorar o acesso ou indicao de acesso a hospitais, com sinalizao simples e adequada. Parcerias com unidades comerciais tambm podem viabilizar este tipo de comunicao. Muitas vezes, o hospital, assim como muitos shoppings, tm seus estacionamentos ocupados pelos prprios mdicos e funcionrios e, no caso dos shoppings, pelos lojistas, impedindo que o paciente/ cliente possa estacionar, o que se torna um contra-senso, ainda no percebido por muitos.

Iluminao
A m distribuio da iluminao externa, no necessariamente mais barata, com certeza influir no psiquismo do paciente ou parentes. Arquitetos e especialistas em iluminao podem tirar proveito de situaes, s vezes adversas, do ambiente externo e transform-los em diferenciais para o hospital. A iluminao externa no dever ser to intensa a ponto de sua luminosidade invadir as unidades de internamento durante a noite, necessitando desligar parcialmente ou instalar pesadas cortinas de anteparo de luz pelo incmodo que provoca. Conservao Nada mais comum que um prdio pintado de branco com um barrado sujo [de barro mesmo] feito pelos respingos de gua na pequena calada ou na grama em volta do hospital. A grama inconveniente pela presena de insetos que podem adentrar o edifcio e a calada, geralmente no permite circulao nenhuma, nem mesmo de pedestres. Ento, o que se deve fazer? A conservao externa vai alm de uma demo de tinta, sendo que alguns cuidados podem minorizar a deteriorao de velhos edifcios e torn-los um referencial de orgulho para a cidade. Cidades menores, com hospitais pequenos, padecem de, na maioria das vezes, falta de verbas para sua manuteno. A busca por parceiros como prefeituras, bancos, associaes diversas, cooperativas, enfim, a comunidade, para a manuteno do aspecto externo, vivel e quase sempre necessria. Jardins, pinturas, pequenas modificaes arquitetnicas, coerncia de cores, com certeza ajudariam na melhor impresso visual, podendo ser realizadas por voluntrios da comunidade. Engenheiros, arquitetos e estudantes destas profisses podem contribuir para sua realizao. Planejamento real, discreto, a mdio e longo prazos, fielmente seguidos, traro economia e sensvel melhoria ao visual.

Olfao
O cheiro hospitalar era bem caracterstico at a alguns anos atrs. Atualmente, com a diminuio do uso do clorofrmio e do ter, com o tratamento dos gases gerados, com os produtos e equipamentos de limpeza e higienes ambientais de ltima gerao, com os cuidados na dispensao de materiais de curativos em recipientes especiais e a frequente remoo do resduo hospitalar, tem diminudo sensivelmente este cheiro. Mas no somente este cheiro incomoda. Cheiro de cozinha, de lanchonete e de banheiros tambm contribuem para que esta mescla de odores se torne nauseante. Exaustores, aeradores [elicos], molas que mantenham portas fechadas, podem contribuir e muito para diminuir esta sensao, tornando o ambiente hospitalar mais receptivo. Externamente, bueiros ftidos podem ter na redrenagem a soluo do problema. Ou a aplicao de um totem envolvendo este ponto como uma chamin, com aproveitamento natural do sistema Venturi e ao mesmo tempo expondo a marca da instituio, poderia resolver o inconveniente.

Ttil e Trmica
A sensao de quente ou frio em edifcios depende de muitos fatores. Falta ou mau funcionamento de equipamentos para climatizao ambiental, indesejveis ou bem-vindas correntes de ar, interferem na sensao de bem-estar do paciente ou seu familiar. At mesmo as cores podem ajudar a transmitir estas sensaes. Cores harmnicas com o fim a que se destina o ambiente [acalmar, estimular, etc.] esto bem definidas no arsenal das tintas.

Resumo
Como podemos perceber, vrios fatores fazem parte do "a primeira impresso a que fica". No a finalidade deste captulo discutir reformas e construes hospitalares, pois estas esto bem definidas em legislao, mas lembrar que pequenos investimentos podem trazer bons retornos ou evitar grandes

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problemas, se realizados ordenados e persistentemente. Nem mesmo aqui cabe disculii < lundu hospitalar e seu corpo clnico. Apenas reforar que ns, enquanto usurios, procuraremos sempre pulo melhor e, s vezes, pela primeira impresso que tivemos ou tivermos.

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Entradas e Sadas, 16 Secretaria, 16 "Para cada reclamao que voc ouve, existem 26 outras que no chegam aos seus ouvidos. Esses 26 clientes insatisfeitos, contaro para outras 22 pessoas, em mdia, o problema que tiveram com sua empresa. E 13 por cento deles contaro a mais 22 pessoas": Jay Conrad Levison. Marketing de guerrilha. Internamento [AlH], 17 A Portaria - Recepo, 18 Admisso Hospitalar, 19 Alta Hospitalar, 19 Transferncia de Pacientes para Outro Hospital, 20 Visitantes em Ambiente Hospitalar, 21 Modelo de Informativo para Visitas em UTI Geral, 22 Exames Realizados no Hospital em Carter Ambulatorial, 24 Capelania Hospitalar, 24

m m

Marilene Boza Alves Nelson Mozachi Odair Braun Charles London Deve ser do conhecimento de todas as equipes do hospital - secretaria, internamento, enfermagem, mdicos, portaria, telefonia, servios auxiliares gerais e servios de diagnstico e teraputica.

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Entradas e Sadas

Entradas e Sadas

Urgncia
Idem aos procedimentos de emergncia -> Solicitao de guia (peculiar de cada convnio) + check list (data, hora, nome de quem atendeu no convnio, nmero de guia, etc.). Eletiva Procedimentos anteriores -> confirmao de senha com o convnio -> anexar ao registro a solicitao de guia (G l H - guia de internao hospitalar) + 2 vias preenchidas da cobrana de internamento (assinadas pelo paciente ou acompanhante) + check list (especfico do convnio).

Basicamente, um hospital dependente de trs setores fundamentais para que as pessoiis aiciilrin harmoniosamente em suas dependncias. Podem ser assim resumidos: 1. Secretaria 2. Internamento - Geral 3. Portaria

Secretaria

A secretaria exerce papel importante e ativo no controle do fluxo de entrada e sada de um hospi tal. Geralmente, secretaria subordinanvse o internamento e a portaria, mantidos sob suas ordens ou protocolos, independentes de servios de segurana, moderando a poltica de relacionamento com o pblico. Os termos paciente (do latim pst/scere=padecer), cliente e usurio so denominaes em discusso atualmente. No entanto, tradicionalmente adota-se o termo paciente. A secretaria atua desde a entrada do paciente, acompanhando e resolvendo as questes pertinentes completa informao sobre documentao, internamento, guias, solicitaes, autorizaes, prorrogaes, at sua alta hospitalar. A secretaria hospitalar pode, em muitos casos, atuar como parte do faturamento ao preparar as contas hospitalares, ou realizar o faturamento de contas conveniadas ou particulares. Entre seus funcionrios, duas funes so bsicas: Auxiliar administrativo - Que se relaciona com o internamento e alta. Assistente administrativo - Que realiza o controle dirio, atualizao, arquivo, datas de vencimento e prorrogaes de guias.

\ Notas
Hospitais apresentam, muitas vezes, convnios especficos ou mesmo tipos diferenciados de parceria para patologias especficas (cncer, queimados, cirurgia plstica, cabea e pescoo, etc.) - obedecer protocolo estabelecido entre as partes. Uma vez realizado o internamento, um funcionrio de servios gerais ou o prprio atendente acompanha o paciente at o posto de enfermagem no qual ser internado, portando a pasta que ser entregue enfermagem.

Internamento (AIH]
Autorizao de Internamento Hospitalar no Municpio de Origem - SUS 1. Guia codificada, campos preenchidos, carimbo e assinatura do mdico (ainda sem autorizao). 2. Solicitar carimbo e assinatura da Diretoria Clnica (ou responsvel) -> famlia deve buscar autorizao na Secretaria de Sade do municpio de origem. Esta solicitao, dependendo do municpio e tipo de gesto de sade, pode estar modificada para: AIH preenchida, assinada, carimbada, Cl D, cdigo de transao (CT)* e Carto Nacional de Sade (CNS) ** 3. Se emergncia - guia assinada, carimbada, codificada (Cl D) + caracterizao de emergncia.

O Internamento
A internao a admisso do paciente para ocupar um leito hospitalar por 24 horas ou mais. Para ele, isso significa a interrupo do curso normal de vida e a convivncia temporria com pessoas estranhas e em ambiente no-familiar. Muitas vezes, este fato representa desequilbrio financeiro, perda da privacidade e individualidade, sensao de insegurana, medo e abandono. A ao do Internamento se faz por meio do Auxiliar Administrativo, subordinado secretaria. necessrio que este tenha um bom treinamento assim como conhecer os procedimentos passo a passo (.check list e protocolo), para evitar perdas, procedimentos incompletos e insatisfao do usurio. Em hospitais maiores, a gerncia de rea pode supervisionar, em tempo real, seu desempenho; em hospitais menores, geralmente, h o acmulo destas funes, no dispensando, pelos mesmos motivos, o desempenho pleno das atividades. O internamento feito sob trs circunstncias: Emergncia, Urgncia e Eletivas. Emergncia A solicitao de internamento de emergncia [feita pelo mdico com guia ou descrio corretamente preenchida) + documentos do paciente [se menor de idade: certido de nascimento + documento do responsvel pelo internamento) + comprovao de endereo -> envelope (contendo BAM - Boletim de Atendimento Mdico) + l via de registro do paciente + etiquetas + Al H preenchida [SUS] -> anexar ao pronturio mdico (pasta). Em pronto socorros, muitas vezes, o atendimento realizado antes mesmo de qualquer piorei h mento burocrtico.

4. Solicitar senha on-line Secretaria Municipal de Sade e anotar no laudo AIH. * O cdigo de Transao (CT) um nmero gerado em Unidades de Sade quando da consulta especializada, vinculando internamento com aquela especialidade - prvia autorizao de internamento. Este servio depende tambm do sistema de gesto de sade do municpio. A Portaria 174 da Secretaria de Ateno Sade de 14/05/2004, estabelece a necessidade da informao do Carto Nacional de Sade (CNS) com implantao escalonada em especialidades e em tempo de implantao.

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Pronturio Mdico (PM) - Auxiliar de Administrao As informaes do paciente, geradas durante seu internamento, construiro o documento chamado de Pronturio Mdico (PM) que, segundo o Conselho Federal de Medicina - CFM (Resoluo n l .331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, provenientes de vrias fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente. Deve-se agregar: histria da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame fsico, diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirurgia, ficha de anestesia, prescrio mdica e de enfermagem, exames complementares de diagnstico, formulrios e grficos. Todas estas informaes devero estar em impressos. No internamento > preparar pasta = emitir etiquetas (rotina) + registro de entrada + envelope etiquetado. Na alta -> avisar setores como farmcia, internamento e secretaria. :,.

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A Pasta o documento que ser manuseado durante o internamento do paciente devendo num dm todos os documentos referentes ao internamento do mesmo. Ousei vies 1. Estabelecer protocolo para procedimentos em fins de semana e feriados e para altas IOLI ilr horrio padro. Exemplo: em caso de alta em horrios no-convencionados, a pasta dever fiem retida no setor at o primeiro horrio de atendimento da Secretaria. 2. O aviso de alta entregue ao paciente ou familiar que dever entreg-lo na secretaria pirn liberao do leito. 3. Se paciente de convnio, o mesmo dever ser encaminhado Tesouraria (caixa] para emisso de notas fiscais e pagamentos de possveis extras no-cobertos pelo plano de sade. Recebe aqui o carimbo de liberao para sada (portaria). 4. direito do paciente ou seu responsvel o acesso ao PM sempre que necessrio. 5. Legalmente, o pronturio propriedade dos estabelecimentos de sade devendo permanecer arquivado sob sua responsabilidade. A informatizao, em andamento em muitos setores de sade, ainda est sendo submetida a exames de segurana, etc. Resumo da Alta O Auxiliar Administrativo, ao fechar o Pronturio Mdico, dever arquivar o resumo da internao + anamnese + descrio de cirurgias, sadas de sala, grficos de anestesia e sala de recuperao anestsica (se houver), + antomo-patolgico + prescrio mdica + evoluo clnica + controles de enfermagem e evoluo clnica + grficos + laudos de exames + solicitaes de rteses e prteses (e autorizaes) + uso de oxignio (determinados tipos de convnios) + uso de medicamentos de alto custo, etc. Este procedimento feito diariamente, lanado na conta (quando informatizado), ou colocado junto ao PM. Observaes '_!

Entradas e Sadas
1. Para funcionrios de outras empresas, como representantes da indstria farmacutica, pessoal especializado em manuteno, visitas administrativas - h necessidade de identificao completa + fornecimento de crach. 2. Na manuteno de equipamentos, o funcionrio da empresa prestadora do servio dever portar a O.S. (ordem de servio) e o crach de sua empresa. 3. A identificao do visitante, com crach, exime o hospital do comportamento inapropriado eventual de seu portador. Observaes Em casos de internamentos de pacientes que <|oiam grande expectativa no meio popular, envolvimento de mdia, etc., infoimafxis n lespoilo de seu esiado de sade podero ser fornecidas por meio de Boletins Mdicos impressos, de reunies, ou mesmo rniievisias com parentes ou coletivas com a imprensa. Quando a informao feita em forma de boletins mdicos, eles devem ser afixados em local visvel e de fcil acesso (sem circulao pelo hospital), dalado:, c lei ,i:,Miuluia do diieloi clinico (em ltima anlise, ele que informa publicamente).

Admisso Hospitalar
PROTOCOLO

1. Comunicar alta farmcia - que retira medicamentos no-utilizados pelo paciente e efetua devoluo na conta hospitalar. 2. Comunicao aos outros setores como copa e telefonia, que est havendo a alta. Retornar pasta ao internamento. 3. Transferir documentos da pasta para o envelope que se destinar ao faturamento e SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica). 4. Solicitar limpeza leito/aposento. 5. Conferir lista de utenslios do aposento. 6. Encaminhar para Tesouraria como acima mencionado, no item 3 de Observaes em Pronturio Mdico.

Se o paciente est acompanhado de familiares, solicitar que os mesmos aguardem seu internamento - Acompanhar o paciente at o leito j preparado -> Retirar seus pertences -> Realizar banho de leito se necessrio - Conectar equipamentos (eletrodos de monitores, etc.) se em unidades especiais -> Verificar sinais vitais e registrar no pronturio -> Registrar o paciente no Censo (livro de registro) ou computador. Identificar o leito - Devolver pertences aos familiares e anotar o nome de quem os est recebendo (assina o recebimento) -> Informar familiares sobre horrios de visitas (fornecer o folheto de orientao) -> Encaminhar prescries farmcia com as devidas requisies preenchidas -> Verificar tipo de dieta e informar Copa/Nutrio - Iniciar solicitao de exames pedidos pelo mdico -> Executar ordens mdicas e de enfermagem de prescrio -> Arquivar o pronturio.

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Notas

O correio atendimento ao paciente lcido e seus acompanhantes, bem como gentileza, cordialidade e compreenso, ajudaro a quebrar vrias barreiras de relacionamento entre equipe hospitalar/paciente/ parentes. Algumas destas elapas podero ser alteradas em funo das condies clnicas do paciente (paciente em maca, paciente anestesiado, em coma, etc.). Na ausncia de familiares, os pertences devero ser encaminhados Central de Pertences ou locais predeterminados para tal.

A Portaria - Recepo

Tem por finalidade realizar o primeiro contato com o cliente (no em caso de emergncia) ou seus familiares e amigos, prestando informaes sobre o nmero do quarto, de visitantes e horrios de visitas. Realiza fornecimento e recolhimento de crach de entrada/sada, quando necessrio. Libera sada de pacientes mediante aviso da secretaria ou tesouraria. Se necessrio, confere pertences. Atua na liberao do nmero de visitantes, troca de acompanhantes, visitas a Unidades Especiais, obedecendo conveno do hospital. No fornece informaes de sade de pacientes ou bitos. Ainda, quanto ao fluxo de pessoas:

Alta Hospitalar

O tempo de permanncia do paciente no hospital depender de vrios fatores: tipo de doena, estado geral, resposta ao tratamento realizado e complicaes existentes. O perodo de internao finaliza-se com a alta hospilalar, pela melhora do eslado de sade do paciente ou pelo bito. Outros motivos tambm podem gerar altas hospitalares como: pedido do paciente ou seu responsvel, necessidade de transferncia para hospitais especializados, recusa do paciente ou responsveis em acatar o Iralamento indicado, etc. Pacientes com alta hospitalar devero ter todas as informaes possveis quanto a: Medicaes - As orientaes devero ser por escrito, com informaes detalhadas sobre hora-

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1'jii.nulas c Sadas

rios, potencializao de outros medicamentos, incompatibilidades, etc. Dietas - O paciente dever ser informado de sua dieta diria, tempo de durao, tipos dn nli mentos que poder ingerir, frequncia de ingesto. Retorno - Se algum procedimento foi realizado, se h ou no necessidade de retorno ao hn.spi tal, ambulatrio ou consultrio mdico. Complicaes - Possveis complicaes em procedimentos (se houveram), com presena de febre, dor ou outros sinais e sintomas, que possam ou no, estar correlacionados com seu internamento hospitalar; orientao para onde se dirigir, quem procurar, horrios, etc. Orientaes sobre o uso de equipamentos temporrios (bolsa de diurese, gastrostomia, etc.) ou definitivos (prteses) ou realizaes de curativos. Familiares devero estar presentes (pelo menos um) para acompanhar a alta hospitalar. ._...

mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no pronturio. 9. A responsabilidade inicial do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor. A responsabilidade para o transporte, quando realizado por ambulncia tipo A, E ou F do mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro mdico. As providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade mdica. 10.0 transporte de paciente neonatal dever ser realizado em ambulncia tipo D, aeronave ou nave contendo: incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada de veculo (12 volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carro com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia; respirador de transporte neonatal; nos demais itens, deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal. 11. Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento prhospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas.

Observao

A previso de alta hospitalar pelo mdico assistente facilita os trmites em todos os setores, permitindo o preparo do paciente, a informao famlia e a agilizao do processo.

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Transferncia de Paciente para Outro Hospital

O Conselho Federal de Medicina (CFM) define como meio de transporte de pacientes Inter-Hospitais os veculos terrestres (ambulncias de tipos A, B, C e D), areos (tipo E - asa fixa ou mvel) e hidrovirios (tipo F) e define ainda, responsabilidades, material humano e equipamentos. A transferncia de pacientes para outro hospital deve obedecer itens que assim podem ser protocolados.
:SSt::

Visitantes em Ambiente Hospitalar

PROTOCOLO

Uma vez que nenhum estabelecimento de assistncia mdica pode funcionar sem um responsvel mdico, os procedimentos e orientaes nas aes de transferncia da rede hospitalar devem ser supervisionados por mdico, no podendo este se omitir na sua funo tutelar da vida como bem indisponvel. O hospital, previamente estabelecido como referncia, no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico, alm da realizao de outras medidas urgentes e especficas para cada caso.

H mais de uma dcada e meia, o relacionamento com o paciente sob tratamento hospitalar vem sendo valorizado, e o visitante passou a ser considerado como parte contribuinte na recuperao do doente, principalmente em Unidades Especiais de internao, com a adio da humanizao (abrangendo desde instalaes, psicologia, etc.). No entanto, sendo o Hospital um ambiente insalubre, pelas atividades exercidas e clientela, h necessidade de informaes claras para a proteo de ambos, pacientes e visitantes, quanto a possveis contaminaes. No momento das internaes eletivas, pacientes e acompanhantes devem ser informados a respeito da rotina hospitalar e normas de visitao, enfatizando-se a colaborao de ambos. Nas internaes de emergncia/urgncia, as informaes devero ser prestadas no primeiro momento oportuno. Preconiza-se que tais informaes devem ser efetuadas por escrito (em folheto impresso), em linguajar claro, sendo que sejam ressaltados alguns pontos sobre a visita. 1. Visitantes com qualquer tipo de doena infecciosa, tipo gastroenterites, respiratrias ou outras, bem como portadores de febre, dermatites, abscessos, no devem visitar pacientes. Quando a visita imprescindvel, o visitante dever fazer uso de avental, mscara e realizar a anti-sepsia rigorosa das mos antes e aps a visita. 2. Todo visitante dever ser orientado e supervisionado na lavagem das mos, prvia e posteriormente visita. 3. Para visitas a pacientes imunossuprimidos (transplantados, quimioterapia e outras drogas) ou imunodeprimidos (doenas que diminuem a resistncia orgnica, ps-operatrios de grandes cirurgias), bem como unidades de alto risco como UTIs, Hematologia, Berrio de Alto Risco, Hemodilise entre outros, o visitante dever obedecer rigorosamente ao protocolo daquelas unidades de internao. 4. Crianas no podem ser visitantes hospitalares a no ser em situaes justificveis. Esta avaliao dever ser feita pela enfermeira, mdico ou psiclogo e a criana ter como acompanhante pessoa responsvel e orientada para as informaes da rotina. Cuidados de lavagem das mos

4. Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por
tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de origem. 5. Antes de decidir pela remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, para obter a concordncia do(s) mesmo(s); e saber a unidade de internamento, ala ou nmero do leito para onde se destinar. 6. Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem.

7. Todo paciente deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com nmero
do CRM), que passar a integrar o pronturio de destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo mdico receptor.

8. Para o transporte, faz-se necessria a obteno do consentimento aps esclarecimento, por os

crito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isto pode ser dispensado quando IKMIVH risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel (is). Nesta cirnnr.i.iui u o

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antes e aps a visita devem ser observadas rigorosamente (enfatizada pela id;j< li < i - h 1 1 . ii 1 1 1 li: colocar a mo na boca). 5. A restrio do nmero de visitantes por paciente est indicada para evitar a supeipnpii lao dentro das unidade de internamento, o que dificulta a orientao e supervisiio ndiquadas. A limitao da visita em horrios preestabelecidos tambm facilita a orientao n a superviso. 6. O visitante no deve trazer alimentos ao paciente; quando permitido, devero ser entregues enfermagem (acondicionados em embalagens fechadas), em condies que favoream sua conservao e consumo o mais breve possvel. Por estes motivos, o visitante deve ser orientado pelo Servio de Nutrio (se houver), mdico ou enfermagem em relao ao tipo de alimento permitido, de acordo com as condies do paciente e da capacidade de armazenamento da instituio. 7. Rotineiramente, no devem ser permitidas sacolas trazidas pelos visitantes, evitando que sejam colocadas no cho, sobre a cama, ou mesa de refeies. Como um paciente tratado na UTI Geral

Entradas c Sa.idas

tratado por mdicos e enfermagem especializados em pacientes graves, que utilizam equipamentos, muitos medicamentos e monitoragens de diversos tipos. Com controles Laboratoriais, Raio X, Ecografias, Tomografias, Arteriografias, Endoscopia Digestiva e Broncoscopia realizados mais amide e quando necessrios. Dietas alimentares especiais, e muito mais. So aspirados de suas secrees broncopulmonares, trocados curativos, mudados de lado (decbito), limpados e higienizados de suas secrees, dia e noite. E, principalmente, tratados como seres humanos. Quem pode entrar na UTI Geral Somente os parentes prximos. Pais, filhos, marido, mulher. Por que to poucos? Porque um hospital deve manter um rigoroso controle de infeco, dessa forma, a circulao na UTI Geral limitada. Por que as informaes dadas a uma mesma pessoa no tem sempre a mesma verdade? Diferentes parentes ouvem de maneiras diferentes. Recomenda-se que crianas (menores de 12 anos) no entrem na UTI enquanto o parente no estiver lcido. Deve entrar 2 parentes at a porta da UTI, porm um s entra na UTI, a no ser que o visitante seja idoso ou menor de idade e necessite amparo. Podem entrar os religiosos (identificados na Capelania) para confortar e orar pelos doentes, se solicitado pelas famlias. Quando visitar seu parente na UTI Geral Horrio:09:00 horas da manh (todos os dias). Dois parentes podem subir (4 andar) e aguardar orientao para entrar. A critrio do mdico da UTI poder ser permitido outra visita s 18:00 horas. Ser permitida a entrada na UTI de um s parente por horrio, salvo excees. O que pode ser levado para a UTI Geral Objetos pessoais, jias, etc., no podem permanecer com o paciente na UTI. Se seu parente portava alguma coisa pessoal de valor, procure se informar durante o dia, com a enfermeira-chefe do turno. Algumas coisas so pessoais como escova de dentes, tipo de pasta dental, desodorantes, sabonetes e podero ser levados para o paciente. Mesmo que seu parente esteja desacordado (em coma) ter seus dentes escovados, banho, etc. O que fazer quando estiver visitando? Deve-se colocar o avental e lavar as mos ao entrar na UTI Geral. O seu parente poder estar com a resistncia do organismo prejudicada pela doena e alguns germes que voc leva consigo podem complicar seu estado de sade. Deve-se lavar as mos aps visitar seu parente, pois ele pode estar com alguns germes que esto em tratamento, mas voc no. Voc poder segurar a mo de seu parente e conversar com ele, mesmo que esteja desacordado. Como receber notcias de um paciente internado na UTI Geral Nunca pelo telefone. Sempre pessoalmente, no horrio de visita. Imagine 16 pacientes. Quatro parentes de cada paciente ligando 2 vezes por dia: 16 x 4 x 2 = 128 ligaes! Ningum trabalha! Se houver piom do quadro clinico do paciente, na maioria das vezes, os familiares so comunicados via telefone (vir l MM o hospital, etc.) ou as informaes sero fornecidas no horrio de visitas. (li mulo seu parente internado na UTI Geral, o mdico desta unidade lhe dar informaes a respeito 11,i i|i,ivnUlt: (In doena e de como visit-lo. Outras informaes dirias, sero dadas pessoalmente pelo mdicu dii 11II iios liimilinres presentes, no horrio de visita. Os mdicos ou o Servio Social podero entrarem n n ii. IN 1 1 :i ii 11 os parentes em caso de piora do estado de sade do paciente.

8. O visitante no dever utilizar a cama do paciente ou qualquer outra (sentar, deitar), evitando, desta maneira, carregar microrganismos tanto para o leito hospitalar quanto para sua roupa. 9. Em relao a plantas e flores, recomenda-se sua colocao do lado de fora dos quartos dos pacientes; proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de procedimentos invasivos. Observao A ampliao do horrio de visitas, facililitao de comunicao com o meio exterior, conservao de objetos pessoais (principalmente infantis), fotografia, objetos religiosos, permitir que o paciente sinta-se como em um local privativo. No entanto, esta atitude dever ser avaliada em conjunto interdisciplinar.

Visitas em Unidades Especiais

O hospital, servios mdicos intra-hospitalares ou as Unidades Especiais de internao, devero confeccionar folheto explicativo que deve ser entregue no primeiro contato com familiares do paciente. As mesmas orientaes contidas nos folhetos devem ser do conhecimento da Portaria e Telefonia. Abaixo um exemplo de folheto de informao para familiares de pacientes internados em uma UTI Geral. Reformular as informaes de acordo com o tipo de Unidade de Internamento, de Terapia Intensiva (Coronariana, Neonatal, Cirurgia Cardaca, etc.) de seu hospital. Modelo de Informativo Familiar para Visitas em UTI Geral O que a UTI Geral A UTI Geral uma Unidade de Tratamento Intensivo para vrios tipos de pacientes: pacientes com doenas graves, politraumatizados, em ps-operatrios de cirurgias especiais ou procedimentos, com potencial risco de vida nas prximas horas. Em outras palavras, um lugar onde o paciente cuidado todos os minutos, 24 horas por dia. Um lugar onde vrios equipamentos (mquinas), muitas vezes, so necessrios para ajudar a manter a vida ou prevenir complicaes mortais. um local onde todos os esforos so feitos, por uma equipe de pessoas especializadas e treinadas, para que o paciente melhore. um lugar onde se luta pela vida. OIICMI o mdico do paciente da UTI Geral (!i i; ii u li i NI 11 paciente internado no Hospital, ele tem um ou mais mdicos responsveis por elo. Os medico:, <l; i l III cuidam-no enquanto estiver em estado crtico, sempre em conjunto com o mdico (ou iin,'(lii;(i:;i pui quem foi internado.

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A Origem da Capelania Hospitalar

Entradas o Sadas

O t|ii(! ('; n Hospital uma empresa como outra qualquer. S que o produto que ele vende tratamento de sado, linn i |iitMil>':ili(:ci ;i lei c controlar rigorosamente as infeces. Tem que ter controle rigoroso de quem ciiciiln por seus corredores. Por isso, a necessidade da identificao na portaria e da entrada de somente '2 pessoas por paciente. Dvidas? Na hora da visita deve-se procurar as respostas para suas dvidas. O mdico do seu parente, o mdico da UTI Geral, a psicloga da UTI, o pastor ou capelo, todos podero ajudar-lhe.

No antigo reino da Frana, no transcorrer das guerras, surgiu o costume de levar relquias ou mesmo o oratrio de So Martin de Tours, para os acampamentos militares. A referida relquia ou oratrio era posta numa tenda denominada capela, sendo guardada por um sacerdote encarregado dos ofcios religiosos, da confisso e do aconselhamento pastoral. Posteriormente, este costume foi levado para Roma e outros reinos. No ano de l .857, por iniciativa do Papa Pio IX, este trabalho foi estendido para colgios, prises, parlamentos, cemitrios e hospitais. Observando a histria, constata s que o tratamento de enfermidades teve incio junto s igrejas. Inicialmente, os sacerdotes eram tidos como mdicos (cura d'almas], ao passo que os templos eram, em muitos lugares, espao de abrigo para os enfermos. A histria demonstra, ainda, que somente no ano de 460 a.C, por intermdio da atuao de Hipcrates, que teve incio a fundamentao da medicina moderna. At ento, a cura era um misto de supersties, encantamentos e crendices proporcionados por divindades. Hipcrates, no ano de 437 a.C., incentivou para que os templos assumissem caractersticas de hospitais. Constantino, em 335 d.C, determinou a criao de hospitais cristos. O Papa Inocncio III, no ano de 1.204, mandou construir, em Roma, o Hospital do Esprito Santo, que atuou at 1.922, quando foi destrudo por um grande incndio. Desta forma, percebe-se que no transcorrer dos tempos, sade, Medicina e acompanhamento espiritual sempre tiveram um relacionamento bastante ntimo. No entanto, no transcorrer da histria, tambm houve momentos em que estas cincias estiveram bastante afastadas. A partir do incio do sculo passado, Medicina e religio tomaram caminhos separados, estabelecendo-se uma linha materialista e atesta, por parte de cientistas, pesquisadores e mdicos. Com esta realidade, passou-se a negar que o acompanhamento espiritual e que a f pudessem proporcionar qualquer benefcio ao paciente ou sua famlia. A partir da dcada de 80, iniciou-se um despertar de profissionais da sade para os cuidados com a dimenso espiritual de seus pacientes, e houve, da parte dos religiosos, profundos avanos no que diz respeito compreenso da antropologia e sociologia do ser humano, constatando-se, hoje, que o sistema de f pode gerar um profundo bem-estar.

Exames Realizados no Hospital em Carter Ambulatorial

Muitos hospitais equipados com aparelhos mltiplos, de portes diversos e de diferentes especialidades [por ex. ECG, EEG, tomgrafos computadorizados, Laboratrios de Anlises Clnicas, etc.] realizam exames em apoio aos seus ambulatrios ou prestam servios a terceiros, em volumes bastante considerveis. O fluxo de pessoas em circulao no hospital, nestes casos, pode ser representativo e a Portaria necessita dar orientaes precisas ao usurio do local onde ser realizado o exame. Inclusive alguns hospitais adotam uma referncia grfica para o trfego intra-hospitalar utilizando faixas coloridas (listras] em piso, teto ou paredes, facilitando o seguimento do caminho indicado. E necessrio tambm que estes servios de apoio tenham um sistema de recepo e controle de realizao de exames para o devido preenchimento de guias e posterior fornecimento de resultados. No momento que antecede a realizao do exame ou no ato de preenchimento de guias deve ser informado ao usurio quando retirar os resultados, quem pode retirar, e se h necessidade de portar documentos para tal. Isto evitar o desagradvel aborrecimento do usurio no poder retirar seu resultado, tendo j compromisso de consulta a seguir. Deve-se lembrar que uma vez cumprido os requisitos para sua realizao (guias, autorizaes, etc.], os exames passam a ser suas propriedades, bem como o so as informaes contidas no pronturio mdico na alta do paciente. Para facilitar este e outros tipos de tramitaes, alguns convnios j estabeleceram postos de atendimento dentro de grandes hospitais. Treinamento dos funcinrios e protocolos de informaes tornam mais amigvel o relacionamento usurio/paciente com o prestador do servio.

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Capelania Hospitalar Comentrio

O Trabalho da Capelania Hospitalar

A atuao da Capelania Hospitalar deve sempre ocorrer com ateno e respeito s demais reas profissionais que atuam no ambiente hospitalar, ou seja, deve ser desempenhada a partir de um dilogo interdisciplinar. A atividade da Capelania Hospitalar deve ser desempenhada sem sectarismo, respeitando a f daqueles que so atendidos, no devendo ter como intuito a pura e simples converso daqueles que so auxiliados. Deve buscar o estabelecimento de um ambiente de paz e serenidade, ser facilitadora do encontro do paciente consigo mesmo, com a sua f e a realidade que o cerca. Desta forma, a Capelania Hospitalar poder participar ativamente do processo de humanizao do ambiente hospitalar.

Hospitais maiores, pertencentes ou no a instituies religiosas (catlicos, evanglicos, etc.}, tm na capelania hospitalar, quando atuante, uma assistncia aos pacientes e familiares que acaba redundando em excelente imagem para os mesmos. Esta assistncia, muitas vezes, extrapola a espiritual, principalmente quando o setor de assistncia social lento em suas aes. Reveste-se de ajuda prtica aos menos informados ou no-favorecidos, ajudando-os em decises infreqentes, como na doao de rgos, no entendimento da evoluo da doena, na aceitao da cura parcial, na cronicidade de algumas sittuaes, elevando o relacionamento hospital-paciente-mdico-famlia a um estgio superior ao corriqueiro. No entanto, para isto, a capelania hospitalar deve ser compreendida. Veja, a seguir, algumas orientaes.

O Capelo
Deve ser um profissional atualizado, informado, discreto e persistente, com uma postura otimista, evitando colocar-se diante do enfermo de modo pessimista e desanimador. Jamais dever tomar atitudes dogmticas e inflexveis, pois h de considerar que ter diante de si pessoas de diferentes credos e tradies, bem como de formaes diversas. Deve cultivar a pacincia e o equilbrio emocional, e vida espiritual centrada.

A Perspectiva do Cuidado
N.-IK ltimas duas dcadas, surgiu um movimento que reflete positivamente a atuao da Me<li<:iii;i e :.<iU8 iv; n ims, com o simultneo acompanhamento espiritual dos pacientes internados e seus ir:;[>< liimilnic:; l :,in iilividade de acompanhamento conhecida como Capelania Hospitalar.

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Geral

O Trabalho do Capelo
A atuao do capelo hospitalar muito variada. Pode-se apontar como pontos sginlioniivn:. 01 seguintes aspectos: 1. Visitar e dialogar com os pacientes internados, proporcionando-lhes consolo e encorajaincnio ;i partir da f crist. 2. Ouvir e dialogar com os profissionais da sade sobre as suas dvidas e angstias espirituais quo se apresentam perante o cuidado dos pacientes sob a sua responsabilidade. 3. Identificar aspectos que geram tenso no paciente e nas equipes profissionais, abordando-as no intuito de proporcionar paz e harmonia. 4. Ouvir, dialogar, aconselhar e auxiliar familiares de pacientes internados. 5. Acompanhar os profissionais da sade quando da comunicao de notcias desalentadoras (bitos, resultados de exames desapontadores, necessidade de cirurgias inesperadas, etcj, ou situaes tidas como drsticas (abortos, doao de rgos, tentativas de suicdio, amputaes de membros, eto], proporcionando amparo ao paciente e sua respectiva famlia. 6. Promover e participar, juntamente com as demais disciplinas que atuam no ambiente hospitalar, de debates no campo da tica e da biotica. 7. Assessorar a equipe mdica e demais profissionais na compreenso da religiosidade do paciente, e de como o mesmo correlaciona isto com a sua dor, sofrimento e enfermidade. 8. Orar e promover devoes com pacientes, familiares e profissionais da sade em busca do fortalecimento da f e da confiana. 9. Apoiar o enfermo, possibilitando que a crise gerada pela enfermidade possa se tornar um caminho de crescimento. Em suma, a funo do trabalho de Capelania hospitalar auxiliar no encontro da paz e harmonia, confiana e solidariedade, bem como o significado mais profundo da existncia humana. Dessa forma, a capelania deve ajudar a reestruturar aquilo que se encontra desestruturado.

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