Capítulo 13

Programación y Evaluación
A través de los años se fue modificando el concepto de salud y la
responsabilidad que el Estado tiene sobre ella. Actualmente se puede decir
que sus objetivos en el accionar de Salud son:

Ø Evitar que la población pierda su estado de salud, es decir

"Reducir la Morbilidad". Entendiéndose por Morbilidad la
medición del estado de enfermedad en toda la población.

Ø Si se pierde el estado de Salud, evitar que la Morbilidad sea

grave.

Ø Prolongar la vida de la población hasta edades avanzadas. Esto

es reducir la Mortalidad en los jóvenes y tratar que se produzca
en edades más avanzadas.

Ø Asegurar que se brinde buena atención a la población en todos

los efectores de salud: oficiales, privados y de la seguridad
social.

Para cumplimentar estos objetivos, el accionar del estado debe

exceder los límites de "la sola atención de los que ya están enfermos,
perciben signos y síntomas y deciden concurrir a un servicio de salud". Para
esto organiza actividades sobre la base de "Programas". Tiene
necesariamente que apoyarse y sustentarse en un marco conceptual, que
fundamentalmente está dado por las políticas generales y específicas de
salud, válidas para planificar el control de cualquier patología.

Un programa está integrado por un conjunto de actividades dirigidas

a lograr objetivos establecidos previamente, en el tiempo, el espacio y en una
población determinada. Es el nivel mas concreto y especifico de la
planificación de salud ya que tiene por finalidad la solución de problemas
concretos.

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 La programación de actividades de control de la tuberculosis debe ser
realizada en el nivel provincial e intermedios.

Corresponde al nivel central del programa nacional de control de la

tuberculosis estudiar, definir y elaborar las normas técnicas, propósitos,
objetivo, metas, estrategias y procedimiento que permitan el desarrollo
eficiente del programa.

La elaboración de un programa contempla las siguientes etapas:

1. Diagnóstico de situación.

1.1. Definición y descripción del área seleccionada:

- Ubicación geográfica.
- Datos demográficos.
- Descripción de las actividades realizadas en el pasado para
el control de la tuberculosis.

1.2. Definición y descripción del problema de la tuberculosis:

- Magnitud.
- Extensión.
- Vulnerabilidad.

1.3. Descripción de la estructura de Salud disponible:

- Recursos físicos.
- Recursos humanos.

2. Objetivos.

3. Estrategias.

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 4. Metas.

5. Actividades específicas de implementación (Plan Operativo).

5.1. Destinadas a incrementar el acceso:

- Capacitación del personal de salud.
- Provisión de suministros necesarios para la aplicación de las
estrategias.
- Supervisión regular del personal de salud.

5.2. Destinadas a estimular el uso:

- Comunicación social.

5.3. Destinadas al seguimiento y control:

- Monitoreo.
- Evaluación.
- Cronograma general de actividades.
- Metas esperadas en relación a las actividades, sus resultados
y el impacto sobre el problema.
- Presupuesto de las actividades.

Diagnostico de situación epidemiológica y operacional.

El correcto diagnostico de situación inicial, dependerá la correcta

formulación de objetivos, metas y actividades a desarrollar.

A continuación se enumeran los indicadores epidemiológicos y

operacionales, como un esquema de análisis de los mismos.

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 Indicadores epidemiológicos Análisis

Casos de tuberculosis notificados: Tendencia:

♦ Totales. ♦ Aumento:
- Deterioro en la situación del problema.
♦ Pulmonares. - Mejoramiento en la búsqueda de casos.
♦ Pulmonares confirmados bac- - Aumento en la cobertura del programa.
teriológicamente. - Influencia de algún grupo de riesgo.

♦ Pulmonares ed (+). ♦ Descenso:

- Mejora en la situación epidemiológica.
♦ Edad. - Deterioro en el sistema de búsqueda y/o
notificación de casos.
♦ Separación de las curvas de totales
pulmonares y pulmonares confirmados:
- Deficiencia en la confirmación bacte-
riológica de los casos

Edad:
♦ Aumento en grupos jóvenes:
- Deterioro de la situación.
- Asociación sida - tbc.
♦ Aumento en todos los grupos:
- Aumento en la búsqueda de casos.

Mortalidad: Tendencia:
♦ Total de casos. ♦ Disminución:
- Impacto de las actividades de quimio-
♦ Edad. terapia.
♦ Aumento:
- Tratamientos inadecuados.
- Diagnósticos tardíos.
- Sida - tbc.

Edad:
♦ Aumento en jóvenes.
- Diagnósticos tardíos.
- Sida - tbc.

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 Indicadores operacionales
Evaluación del tratamiento:
♦ Tasa de curación.
♦ Tasa de abandonos.
♦ Tasa de fracasos.
♦ Tasa de fallecidos.
♦ Tasa de traslados.
Tasa de negativización al 2 mes de
tratamiento.
Modalidad de tratamiento (supervisa-
dos, autoadministrados).
Búsqueda de casos:
♦ Sintomáticos respiratorios in-
vestigados por servicio.
♦ Baciloscopías realizadas por
servicio.
♦ Enfermos encontrados en
relación a los investigados.
♦ Proporción pulmonares confir-
mados.
♦ Contactos investigados.
Análisis
Las causas de aumento pueden ser:
♦ Fallecidos:
- Elevada prevalencia de VIH.
- Diagnóstico tardío.
♦ Fracasos:
- Tratamientos irregulares.
- No se logro la tasa de negativización
en los primeros 2 (3) meses (falta de
supervisión).
- Esquemas inadecuados de acuerdo a la
clasificación del paciente.
- Resistencia primaria tanto a la rifam-
picina como a la isoniacida.
♦ Abandonos:
- Tratamientos en servicios alejados al
domicilio del paciente.
- Enfermos que no recibieron una ade-
cuada educación en salud, principal-
mente en la fase intensiva.
- Deficiencias del personal de salud en la
entrega de los medicamentos sobre
todo en la fase intensiva.
♦ Traslados:
- Enfermos que dejaron de venir a
obtener sus medicamentos y fueron
catalogados de manera errónea como
traslados.
La disminución o estabilidad de estos
indicadores están relacionado a situaciones
como:
♦ Falta de pedido de baciloscopía por parte
del equipo de salud.
♦ Falta de oferta del laboratorio para el
diagnostico bacteriológico.
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 Indicadores epidemiológicos Análisis

Prevención: Bajas coberturas indicarían:

♦ Cobertura de BCG en menores ♦ Falta de acceso de la población.
de 7 días.
♦ Deficiencias en los programas de inmuni-
♦ Meningitis de 0 a 4 años. zaciones.

Los casos de meningitis deben ser analizados

en forma individual a fin de localizar la
fuente de contagio, la posibilidad de bolsones
de niños no vacunados, etc.

Indicadores de proceso: No se cumplió lo programado:

♦ Cursos realizados / cursos pro- ♦ Programación demasiado ambiciosa.
gramados.
♦ Falta de recursos.
♦ Supervisiones realizadas / pro-
gramadas.

Cobertura de programa:
♦ Servicios de salud que reali- ♦ Su conocimiento permite determinar la
zan actividades de programa cobertura de los servicios que llevan
de tbc. adelanta acciones del programa.

♦ El monitoreo de este indicador mostraría el

avance de la estrategia de descentraliza-
ción de fundamental importancia para la
concreción de los objetivos del programa.

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