Capítulo 1. 4.

Valoración pronóstica
después del infarto
agudo de miocardio.
Viabilidad miocárdica
7. PRUEBAS PARA
VALORACION DEL
RIESGO ARRITMICO

No podemos concluir este capítulo sin hacer una breve

referencia a estas pruebas. Como pronóstico de eventos
fuertes (reinfarto ó muerte) son menos útiles que las que
hemos comentado anteriormente, su mayor interés está para
evaluar el riesgo de arrítmias ventriculares después del infarto
de miocardio, por lo tanto su indicación se debe circunscribir
principalmente a aquellos enfermos que hayan presentado,
después de 3-5 dias del IAM, arrítmias ventriculares graves
(taquicardia ventricular (TV) sostenida, fibrilación ventricular
y episodios frecuentes de TV no sostenida), la presencia de
extrasistolia ventricular frecuente es más discutida sobretodo
si se acompañan de FE deprimida.

7. 1. ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

Es la prueba de referencia en el campo de las arrítmias

cardíacas donde su utilidad está contrastada. Brevemente,
consiste en la provocación de la TV mediante estimulación
eléctrica programada en el ventrículo derecho lo que permite
la confirmación diagnóstica, el estudio de la taquicardia y la
elección terapéutica más adecuada. Cuando se aplica de
forma indiscriminada para estratificar el riesgo después del
IAM, el VP+ de los EEF oscila entre el 14 y 20% (118) y esto
se pude conseguir con pruebas incruentas, incluso sólo con la
FE.

7. 2. ECG CON PROMEDIADO DE SEÑALES.

POTENCIALES TARDIOS

Debido a que, durante el infarto, los procesos de isquemia y

necrosis no son totalmente homogéneos entre las distintas
zonas miocárdicas, se producen distorsiones en la activación
ventricular, fragmentación de los electrogramas extracelulares
y zonas de activación ventricular retrasada ó tardía. El ECG
con promediado de señales permite que podamos visualizar y
estudiar estos potenciales bioeléctricos tardíos de baja
amplitud, habitualmente enmascarados en los registros
clásicos del ECG de superficie.

No existen estudios orientados a su valoración como test

pronóstico general. Para predecir riesgo de TV y/o muerte
súbita un metaanálisis de 8 estudios con 2000 casos encuentra
un VP+ entre el 8-48% y un VP- entre el 81 y 99% (119) , lo
que indica una gran dispridad de resultados sobretodo para
identificar poblaciones en riesgo; es de esperar que en el
futuro con estudios metodológicamente más homogéneos
podamos tener una información más precisa de su utilidad.

7. 3. VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia y ritmo cardíacos están bajo el control del
sistema nervioso autónomo. Las oscilaciones de los intervalos
RR del ECG durante el reposo representan los ajustes de los
mecanismos de control, latido a latido. La estimulación vagal
provoca una excitación vagal aferente y una inhibición
simpática eferente; por el contrario la estimulación simpática
induce una respuesta totalmente inversa. Toda esta actividad
nerviosa (central y periférica) se manifiesta como
oscilaciones a corto y largo plazo en la frecuencia cardíaca.

Con esta prueba, lo que se pretende es analizar las

oscilaciones entre latidos y frecuencias instantáneas
consecutivas ; con este fin, se ha desasrrollado un campo de
investigación muy dinámico con múltiples métodos de
análisis. Se sabe que una disminución en la variabilidad de la
frecuencia cardíaca se asocia a mayor riesgo de muerte tras el
IAM; de una forma menos precisa ya se sabía, desde antes,
que la desaparición de la arrítmia sinusal respiratoria tras el
infarto se relacionaba a mayor mortalidad hospitalaria. Esta
situación puede significar una disminución de la actividad
vagal y una mayor prevalencia de los mecanismos simpáticos,
lo que comportaría mayor riesgo de arrrítmias. En cuanto al
pronóstico global, en enfermos con IAM, parece que su valor
es modesto (120) .