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Neurologische Untersuchung Teil 1 - stehend

Inspektion Haltung, unwillkrliche Bewegungen Pat. soll sich mit herabhngenden Armen entspannt hinstellen unwillkrliche Bewegungen (Faszikulationen? Myoklonien? Tremor?) Atrophien Haltungsschden Standataxie? Romberg (Armhalteversuch) Pat. soll sich mit geschlossenen Fssen hinstellen a) Arme supiniert ausstrecken b) Arme supiniert bei geschlossenen Augen ausstrecken Absinken a) Muskelschwche b) Bei geschlossenen Augen Pyramidenbahnlsion Tremor Finger-Nase-Versuch Pat. erst mit offenen, dann mit geschlossenen Augen links und rechts mit Finger an die Nase fassen lassen Dysmetrie Intentionsataxie (Tremor) Feinmotorik Pat. schnell schnipsen lassen Pat. schnell Klavier spielen lassen Verlangsamung/ Unfhigkeit auf einer Seite Bewegung auszufhren Kraft rechts/ links Pat. Hand geben (3 Finger) und fest zudrcken lassen Kraft beidseits ungleich Gang Haltung und Armmitbewegung Pat. auf und abgehen lassen Gangataxie Armmitbewegung Paresen/ Plegien Blindgang Pat. mit geschlossenen Augen gehen lassen Gangunsicherheit Seiltnzergang Pat. erst mit offenen, dann mit geschlossenen Augen jeweils einen Fuss vor den anderen setzen lassen Gangunsicherheit Fersengang Pat. auf Hacken gehen lassen

Muskelschwche Lsion N. fibularis profundus (M. Tibialis anterior) Zehengang Pat. auf Zehenspitzen gehen lassen Muskelschwche Lsion N. tibialis (M. triceps surae) Unterberger Pat. mit geschlossenen Augen 50x auf der Stelle treten lassen (Voraussetzung: keine akkustischen oder visuellen Orientierungsmglichkeiten) Vestibularorganlsion Drehung zur geschdigten Seite Einbeinstand (Trendelenburg) Pat. auf einem Bein stehen lassen Glutealisparese Becken kippt zur Seite Gleichgewicht Einbeinhpfen Pat. auf einem Bein hpfen lassen Muskelschwchen Gleichgewicht Koordination Begutachtung Rcken Pat. normal entspannt hinstellen lassen, Rckenmuskulatur seitengleich abtasten und inspizieren segmentale Innervation Verspannungen Wirbelsulenschaden Vorbeugen Hnde auf den Boden Pat. soll mit Hnden auf den Boden kommen Bewegungseinschrnkung (Wirbelsule, Ischiokrurale Muskulatur)

Neurologische Untersuchung Teil 2 - sitzend


Nervus olfactorius (I) Pat. mit jeweils einem geschlossenen Nasenloch einen aromatischen Stoff riechen lassen ( Hyposmie, Anosmie) Nervus opticus (II) Visus Gesichtsfeld (erst temporal, dann nasal) Pupillenleuchte (Lichtreaktion, konsensuell) Nervus occulomotorius, trochlearis, abducens (III, IV, VI) Augenbewegungen (langsam! Nicht bis Ende da Nystagmus provoziert werden kann) Optokinetischer Nystagmus (Drehbilder), Fixationssuppression Pupillenleuchte Pupillenform und weite Naheinstellungsreaktion Lidhebung Nervus trigeminus (V) Sensibilitt, Schmerz im Seitenvergleich (Ausfallmuster: Nervenzweig peripherer Nerv, Zentrale Lsion Zwiebelschalenmuster) Kaumuskulatur (M. temporalis, M. masseter) Nervenaustrittspunkte (vermehrter Druckschmerz bei Reizung) Cornealreflex Nervus facialis (VII) Mimik (Stirnrunzeln, nach oben sehen, Augen zukneifen, Nase rmpfen, Backen aufblasen, Zhne zeigen, Pfeifen) Geschmack Nervus vestibulocochlearis (VIII) Schnipsen am Ohr Nervus glossopharyngeus (IX) Inspektion Uvula und Gaumensegel bei Ah-sagen (Lsion Abweichen zur gesunden Seite) Wrgereflex Nervus vagus (X) Heiserkeit Schluckbeschwerden Nervus accessorius (XI) Schulterheben gegen Widerstand (M. trapezius) Kopf drehen gegen Widerstand (M. sternocleidomastoideus)

Nervus hypoglossus (XII) Zunge herausstrecken (Atrophie, bei Lsion weicht Zunge zur kranken Seite)

Neurologische Untersuchung Teil 3 liegend


Masseter-Reflex (C3) Finger auf Kinn, Schlag mit Reflexhammer (zeigt Vergleichs-Reflexniveau fr Krper) Biceps-Reflex (C6) Arm rechtwinklig auf Bauch legen, Finger auf Sehne, Schlag Brachioradialis-Reflex (C6) Arm rechtwinklig auf Bauch legen, Finger im Bereich distaler Unterarm etwa Radius-Oberkante, Schlag Triceps-Reflex (C7) Arm rechtwinklig auf Bauch legen, Finger oberhalb Olecranon auf Sehne, Schlag Trmner-Reflex Arm gerade ablegen, Finger in Dorsalextension bringen, kurz anschlagen Adductoren-Reflex Beine durch Knierolle leicht angewinkelt, Finger auf Adduktorenbereich vor Pes anserinus, Schlag Quadriceps-Reflex (L4) Beine durch Knierolle leicht angewinkelt, Finger auf Patellasehne kurz unterhalb Patella, Schlag Triceps surae-Reflex (S1) Schlag auf Fussunterseite Babinski-Reflex Auslsung nach: Babinski: laterale Fussunterseite mit Gegenstand fest bestreichen Chaddock: lateraler Fuss (unterhalb Bereich Malleolus lateralis) bestreichen Oppenheimer: Tibiakante mit auf und abmassieren Gorden: Oberschenkel mit beiden Hnden zusammendrcken Pathologisch: Dorsalextension der Grosszehe, manchmal zustzlich Flexion (Krallen) der restlichen Zehen Bauchhautreflex Bauchhaut segmental bestreichen (Mamillen etwa Th2-3, Nabel Th10, Lig. Inguinale oberhalb Th12, unterhalb L1) Reflexstatus: fehlend (+) schwach + mittel ++ lebhaft +++ sehr lebhaft Wichtig bei Reflexprfung: IMMER BEIDSEITIGER VERGLEICH!!!

Muskeleigenreflexe monosynaptisch (Muskelspindel afferente Bahn Alpha-Motoneuron efferente Bahn Muskel) Zentrale Lsion: Zuerst schlaffe Parese (spinaler Schock), dann Hyperreflexie Periphere Parese: Schdigung in afferenter oder efferenter Bahn, Reflexe abgeschwcht oder nicht auslsbar Extremitten durchbewegen Arme und Beine des Patienten anwinkeln und durchbewegen (Spastik, Rigor?) Beine hochhalten Pat. Beine anwinkeln und mit geschlossenen Augen einige Minuten halten lassen (absinken? Tremor?) Knie-Schienbein-Versuch Pat. ein Bein anwinkeln lassen, dann mit geschlossenen Augen die Hacke zur Patella fhren und zum Fuss fhren lassen (Intentionsataxie? Dysmetrie?) Feinmotorik Pat. die Zehen schnell bewegen lassen. Myoklonie-Test Eine Hand auf das Schienbein, die andere oberhalb der Patella platzieren. Dann ruckartig die Patella nach unten schieben und einige Sekunden dort halten (Myoklonien? Erschpflich?) Mit Hand den Fuss des Pat. Umfassen und ruckartig dorsalextendieren (Myoklonien? erschpflich?) Test von Sensibilitt/ Schmerzempfindung/ Vibrationsempfindung Gleichseitig mit Finger ber Pat. Streichen. Mit Zahnstocher ber gleichen Partien seitengleiche Schmerzreize setzen Mit Stimmgabel an folgenden Stellen Vibrationsempfindung testen: Arm: Art. metacarpophalangealis Zeigefinger Bein: lateral an Art. metacarpophalangealis Grozeh, Malleolus medialis, proximale Tibiavorderkante Lagesinnprfung Finger/ Zeh am Endglied packen und hoch/ runter bewegen. Pat. soll mit geschlossenen Augen Richtung angeben