SINDROME ATELECTASICO

ATELECTASIA
Se entiende por atelectasia el colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o l o b a r, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones

QUE MOTIVA

la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso

ATELECTASIA
es consecuencia

De diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares

por lo que LA MANIFESTACIN DE UNA PATOLOGA PULMONAR SU BYAC E NTE

dicha entidad patolgica no es una enfermedad

sino

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EN EL NIO EXISTE UNA MAYOR PREDISPOSICIN A DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL ADULTO

DEBIDO A QUE Menor nmero de canales de ventilacin colateral

las vas areas son ms pequeas

y estructura del trax que presenta mayor debilidad con respecto al adulto

Y POR LO TANTO

presentan una mayor tendencia al colapso

ETIOLOGA

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CLASIFICACIN
POR FORMA DE INICIO

POR SU EXTENSIN

AGUDA

ATELECTASIAS TOTALES

-RUIDOSA -CON DOLOR -DISNEA - CIANOSIS CRONICA

POCOS SINTOMAS

ATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIAS SEGMENTARIAS

ATELECTASIAS TOTALES

ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA RESOLVIDA

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ATELECTASIAS LOBULARES

ATELECTASIA DEL LBULO MEDIO E INFERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LBULO INFERIOR DERECHO

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CONDENSACIN DEL LBULO MEDIO DERECHO

ATELECTASIA SEGMENTARIA de lbulo medio en diferentes cortes. Se observan bronquiectasias con afectacin alveolar adyacente

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LNEA PROBABLE DE ATELECTASIA SEGMENTARIA EN HEMITRAX DERECHO

CLNICA
LOS SNTOMAS QUE PRESENTAN LA ATELECTASIA DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS FACTORES: LA ENFERMEDAD DE BASE

LA MAGNITUD DE LA OBSTRUCCIN PERO

EN OCASIONES LA ATELECTASIA PUEDE NO PRESENTAR SNTOMAS, A MENOS QUE LA OBSTRUCCIN SEA IMPORTANTE

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LA SINTOMATOLOGA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES) -TOS -DISNEA -ESTRIDOR -DOLOR TORCICO -CIANOSIS -HEMOPTISIS

PUEDE

aparecer fiebre en caso de SOBREINFECCIN SECUNDARIA El desplazamiento mediastnico y los ruidos cardacos hacia el lado afecto se presentan en las ATELECTASIAS MASIVAS

DIAGNSTICO
DEBE INICIARSE CON

1. La realizacin de una historia clnica completa

SEGUIDA DE

2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA DEL PACIENTE En la que podemos encontrar:

-disminucin del murmullo vesicular o -aumento en la transmisin area de forma asimtrica, crepitantes, sibilantes, etc.

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2. UNA EXPLORACIN MINUCIOSA DEL PACIENTE

a) INSPECCIN
1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES HAY RETRACCIN TORCICA EN CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.

PUEDE VERSE TIRAJE SUPRACLAVICULAR (ATELECTASIAS DEL LOBULO SUPERIOR) O INTERCOSTAL.

2. EN LAS ATELECTASIAS UNIPULMONARES PUEDE REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES INVERTIDO

b) PALPACIN
1. LA REGION AFECTADA

SEALA
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA EXCURCION RESPIRATORIA Y -DISMUNUCIN O ABOLICIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES

2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR HAY -DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA (APRECIABLE PALAPATORIAMENTE) HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIN PROFUNDA

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b) PALPACIN
1. LA REGION AFECTADA

SEALA
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA EXCURCION RESPIRATORIA Y -DISMUNUCIN O ABOLICIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES

2. ATELECTASIAS QUE COMPROMETEN EL LOBULO SUPERIOR HAY -DESVIACION INSPIRATORIA DE LA TRAQUEA (APRECIABLE PALAPATORIAMENTE) HACIA EL LADO AFECTADO EN LA INSPIRACIN PROFUNDA

EL COLAPSO PULMONAR
puede localizarse en

CUALQUIER LBULO O SEGMENTO PULMONAR siendo

Los lbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se COLAPSAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS LACTANTES

con

Sospecha de reflujo gastroesofgico (RGE) o trastornos de la deglucin, LA LOCALIZACIN MS FRECUENTE ES EN EL LBULO SUPERIOR DERECHO

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TCNICAS DE IMAGEN
Rx de trax anteroposterior (AP) y lateral: El estudio ms importante para el diagnstico de atelectasia es

LA RADIOGRAFA DE TRAX EN SUS DOS PROYECCIONES:

ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

LOS SIGNOS RADIOLGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON: DIRECTOS E INDIRECTOS SIGNOS RADIOLGICOS DIRECTOS Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmn colapsado. Prdida de aireacin: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada. Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior del rea que se est colapsando.

A la visualizacin de los bronquios dentro de esta rea se denomina BRONCOGRAMA AREO.

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SIGNOS RADIOLGICOS INDIRECTOS

Desplazamiento hiliar: es el signo radiolgico indirecto ms importante de colapso pulmonar y que por s mismo siempre indica atelectasia. Elevacin diafragmtica: en el colapso del lbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado.

Enfisema compensador: el pulmn normal adyacente a la zona colapsada puede hiperexpandirse para llenar el espacio vaco.
Se identifica radiolgicamente como aumento de la transparencia. En caso de colapsos masivos, la hiperinsuflacin tiene lugar en el pulmn contralateral, pudiendo llegar a ser tan grande que el pulmn sobredistendido puede herniarse a travs del tabique mediastnico.

Desplazamiento mediastnico: este desplazamiento se efecta en el sentido del rea colapsada.

Estrechamiento de los espacios intercostales en el hemitrax afecto: Es un signo difcil de reconocer salvo en colapsos importantes.

IMGENES RADIOLGICAS DE ATELECTASIA DEL LBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)

RX ANTEROPOSTERIOR DE TRAX

RX LATERAL DE TRAX

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RX DE TRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIN DE CUERPO EXTRAO

Debe efectuarse en inspiracin y espiracin, fundamentalmente cuando el cuerpo extrao no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoria puede ser normal, aprecindose en la espiratoria atrapamiento areo del pulmn afecto.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

No debe utilizarse para el diagnstico de rutina en atelectasia. Est indicada en casos de duda diagnstica respecto a la etiologa de la misma y ante hallazgos radiolgicos inusuales.

OTROS EXMENES COMPLEMENTARIOS

Ante el diagnstico de atelectasia hemos de investigar la etiologa de la misma

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BRONCOSCOPIA
Es una tcnica diagnstica importante que permite explorar la va area, as como obtener muestras para cultivo, citologa y biopsia. En caso de aspiracin de cuerpo extrao, la broncoscopia es til desde el punto de vista diagnstico y teraputico, ya que nos permite la extraccin del mismo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en diferenciar la atelectasia de la consolidacin neumnica. AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN COMO OPACIDADES RADIOLGICAS

TRATAMIENTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansin del pulmn afectado
LO MS IMPORTANTE ES

EL TRATAMIENTO DEPENDER DE la causa, duracin y gravedad de la atelectasia.

tratar adecuadamente la enfermedad de base

LAS MODALIDADES TERAPUTICAS SON MLTIPLES

Tratamientos no farmacolgicos hasta el tratamiento quirrgico.

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