Síndrome linfangítico-nodular

Dra. Susana Carnovale

Nuestro paciente

R.N. 35 años , sexo masculino,estibador del puerto

de Necochea.
Vive con su esposa, hijos y un perro.
Tres semanas antes del comienzo de su enfermedad
estuvo estibando fardos de pasto procedentes de la
provincia de Salta.
Relata que hace un mes presentó nódulo en dorso de
mano derecha.
Una semana después se ulcero. Lesión no dolorosa
Dió salida a un material gomosos, pocos días
después aparecieron nódulos secundarios a
lo largo del antebrazo.

No notó fiebre ni alteración de su estado

general

Presenta adenopatía regional.

Rx. de tórax sin anomalidades
Exámenes de laboratorio resultados dentro de
límites normales
Diagnóstico presuntivo
Clínica
„ Nódulo que se ulcera (chancro de inoculación) y
es seguido por otros a lo largo de un trayecto
linfático (linfangitis nodular), apecen adenopatías
satélites
„ Más frecuente en zonas descubiertas del cuerpo
„ Evolución subaguda o crónica
„ Pacientes en buen estado general
„ Evolución: Algunos curan espontáneamente
después de meses y otros requieren tratamiento
específico
Fuente de infección probable:

„ Vegetales
„ Restos de maderas
„ Tierra con restos de vegetales
Múltiples etiologías:
1- Hongos
2- Bacterias
3- Parásitos

„ Según el agente causal varía el tamaño y

algunas de las características de la clínica
 PACIENTE
ENFERMO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

¿ENFERMEDAD X?

SIGNOS SÍNTOMAS ¿ENFERMEDAD Y?

¿ENFERMEDAD Z?
estudios para
X estudios para
Y estudios para
Z

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO DE CERTEZA

CURA
TRATAMIENTO
„ Sporotrix schenckii
„ Mycobacterium marinum , otras
„ Nocardia brasiliensis

„ Leishmania brasiliensis
„ Francisella tularensis
„ Histoplasma capsulatum
„ Coccidioides possadasi
Esporotricosis
Esporotricosis
„ Chancro primario: nódulo pequeño e indoloro en
2-3 semanas se ulcera.
„ Unos meses después aparecen nódulos que siguen
un trayecto linfático. Firmes y eritematosos se
ulceran y fistulizan dando salida a un material
gomoso.
„ Componente ganglionar poco notable.
„ Evolución crónica, no muestra tendencia a curar
sin tratamiento
„ Hongo dimorfico
„ Vive en forma saprofítica en el suelo

Sporothrix schenkii
„ TOMA DE MUESTRA

1. PUNCIÓN DE LAS LESIONES GOMOSAS

2. BIOPSIAS

Estudio Microscopico DirectoN

DIRECO
FRESCO
GIEMSA
GRAM

Levaduras en forma de cigarro o naviculares

Baja sensibilidad
Cultivo: De biopsia o punción aspiracion Alta sensibilidad

Sabouraud a 28ºC x 3 semanas

Desarrolla micelio hialino tabicado con esporóforo
y microconidias dispuestas en forma de margarita
Cultivo
Sabouraud a 37ºC x 3 semanas
„ Levaduras
Histopatología
Se caracteriza por la formación de granulomas epitelioide
formados por células gigantes con focos de supuración

Cuerpos asteroides

Célula hematoxilinofílica del tamaño de

una levadura.Fenómeno de Splendore-Hoeppli.
•Esporotriquina: Infeccion pasada o presente

•Pruebas serologicas
Nocardiosis linfangítica
 Nocardiosis

„ Nódulo inicial: supura, crece rápidamente.

Progresión veloz de lesiones secundarias
Nódulos de mayor tamaño, más eritematosos
y supurativos.

„ Componente ganglionar importante

 Nocardiosis Diagnostico
„ Puncion aspiracion del nodulo abscedado
„ Gram: Fialmentos positivos
„ Kinyoun: Filamentos ácido resistentes
(Ac.micólicos de pared)
„ Desarrolla en agar –miel, Lowenstein-Jenssen, 7-10
ds. Crecimiento lento . 37°C
„ Identificación metabólica: habitualmente por
Nocardia brasiliensis
Gram Nocardiosis
Kinyoun
Micobacteriosis
Micobacteriosis
 Micobacterias atípicas

„ No son de transmisión interhumana.Oportunistas

„ Amplia distribución en la naturaleza.Saprófitas
„ Runyon las clasifica en 4 grupos basándose en
la velocidad de crecimiento y pigmentación de las
colonias
 GRUPO DESCRIPCION ESPECIES

* FOTOCROMOGENAS - Pigmento a la luz M. kansasii,

(luego de crecer en oscuridad) M. asiaticum,
- Visibles en >7 días M. marinum, otras

* ESCOTOCROMOGENAS -Pigmento a la M. scrofulaceum,

luz/oscuridad M. interjectum
- Visibles en >7 días

* ACROMOGENAS -No producen Complejo

pigmento avium-intracellulare,
- Visibles en >7 días otras

M. abscessus,
Colonias visibles M. fortuitum,
* CRECIMIENTO RAPIDO en < 7 días M. chelonae,
M. segmegmatis
Micobacteriosis
„ Mycobacterium marinum (“granuloma de
la picina”)
„ Crece a 25-32 ºC. Crecimiento lento
„ Fotocromógena: las colonias pigmentan
cuando se exponen a la acción de la luz
„ Diagnóstico:

1. Ziehl-Neelsen: Pared rica en ac.micólicos

2. Cultivo: Medios sólidos
3. Tipificación
4. Sensibilidad a antimicobacterianos
Micobacteriosis
Acido-alcohol resistencia
Leishmaniasis
Leishmaniasis
„ Protozoo, género Leishmania
„ Asexuado, división binaria
„ Reservorios:amplia variedad de animales
„ Parasitan SRE (macrófagos)
„ Varias especies
„ Vía de transmisión parenteral
„ Formas básicas cutánea y viceral dependiendo de
la especie y respuesta inmune
Leishmaniasis
Transmisión por
Vector: Phlebotomus
Lutzomya (NM)

Promastigote

•Forma de infección
•Flagelado núcleo
 AMASTIGOTE

•Eestadio esférico
•Ees intracelular
•Sse reproduce por fisión
binaria
•Fforma que coloniza los
tejidos
Leishmaniasis
„ Picadura del vector dolorosa, incubación
2 sa - 2 meses
„ Nódulo inicial evoluciona a úlcera indolora.
Después de algunos meses hay invasión de
cordones linfáticos.
„ En general curso crónico de meses o años
„ Endémica de América del Sur, mayor
prevalencia en el norte de Argentina
Leishmaniasis
Diagnóstico formas cutáneas métodos
directos
„ Muestra
1. Borde de lesión inicial (Giemsa)
2. Punción aspiración
3. Biopsia
 Leishmaniasis
„ Examen microscópico directo (Giemsa)

Amastigotes
Forma intracelular
En macrófagos
•Biopsia / escarificación del borde
de la lesión: presencia de
amastigotes intrahistiocitarios.
Leishmaniasis
„ Cultivo
Novy-MacNeal-Nicolle (NNN)
20-30 ° C, 15ds.(promastigotes)

„ PCR ( especie)

„ Intradermoreacción de Montenegro: positiva,

induración mayor de 5mm a las 48hs.
RESPUESTA

Nuestro Caso
Diagnóstico de certeza
„ Muestra: Tres tipos

1. Punción-aspiración
2. Biopsia: Formol 10% (HP)
Solución salina isotónica estéril (Microb)
3. Escarificación de úlcera: Ex. microscópico
Se toman muestras de la úlcera del dedo
medio

Se extrae material gomosos por punción-

aspiración de uno de los nódulos.

Se realizan estudios microbiológicos e

histopatológicos
Estudios solicitados
„ Microscopia directa

1-Fresco
2-Gram
3-Ziehl-Neelsen
4-Kinyoun
5-Giemsa
 Estudios solicitados
„ Cultivos
1-Agar Sabouraud 37 °C 21 ds.
2-Lowenstein – Jenssen 37 ° C hasta 60 ds.
3-N.N.N. 22 ° C 15 ds.
4-Medio de Francis 37 ° C 15 ds.
 Se diagnostico una Esporotricosis

„ Clinica :Material gomosos a favor de Esporotricosis.

La nocardiosis linfangítica suele ser purulenta
„ Fuente de infección más probable son los fardos de
pasto
„ Tratamiento y Evolucion La mayor parte de los casos
en la República Argentina responden bien con
yoduros por vía oral, sólos o asociados a termoterapia