Der Merkurstab

Zeitschrift für Anthroposophische Medizin · Journal of Anthroposophic

Medicine

Digitales Archiv

Autor(en) Claudia Dinkelacker

Titel Entzug von Morphin und Benzodiazepin mithilfe von Neurodoron® –
Fallbericht aus der Palliativmedizin
Zeitschrift Der Merkurstab. Zeitschrift für Anthroposophische Medizin
Publikationsjahr 2019
Jahrgang 72
Heftnummer 1
Heftname 1 | Januar/Februar
Seiten 32 - 35
Artikel-ID DMS-21047-DE
URL https://www.anthromedics.org/DMS-21047-DE
DOI https://doi.org/10.14271/DMS-21047-DE
Bibliografische Dinkelacker C. Entzug von Morphin und Benzodiazepin mithilfe von
Angabe Neurodoron® – Fallbericht aus der Palliativmedizin. Der Merkurstab.
Zeitschrift für Anthroposophische Medizin 2019;72(1):32-35. DOI:
https://doi.org/10.14271/DMS-21047-DE

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Entzug von Morphin und Benzodiazepin mithilfe von

Neurodoron® – Fallbericht aus der Palliativmedizin
Claudia Dinkelacker

Entzug von Morphin und Benzodiazepin Withdrawal of morphine and benzo-

mithilfe von Neurodoron® – diazepine with the help of Neurodoron® –
Fallbericht aus der Palliativmedizin case record from palliative medicine
■ Zusammenfassung ■ Abstract
Eine 70-jährige Patientin mit schwerer chronisch- A 70-year-old woman with severe COPD, depression
obstruktiver Lungenerkrankung wie auch Depression and anxiety disorder was under treatment for severe
und Angststörung hatte bei schweren rezidivierenden recurrent infections. She had developed a feeling that
Infekten das Gefühl entwickelt, bald sterben zu müs- she would soon have to die. She was given palliative
sen. Sie wurde palliativmedizinisch betreut und kam medical treatment and was in a hospice for 6 months.
für 6 Monate in ein Hospiz. Aufgrund von massiver During this time she was given increasing amounts
Luftnot und Angstzuständen erhielt sie in dieser Zeit of morphine and lorazepam for massive dyspnoea
zunehmend Morphin und Lorazepam. Es entwickelte and anxiety states. Addictive signs developed. After
sich ein Suchtverhalten. Nach dem Hospiz wurde ge- the hospice stay an outpatient warm withdrawal was
meinsam mit der Patientin ein ambulanter warmer fully discussed with the patient. Neurodoron® proved
Entzug ausführlich besprochen. Für den Entzug zeigte a most helpful adjuvant during the withdrawal.
sich Neurodoron® als begleitendes Medikament sehr ■ Keywords
hilfreich. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
■ Schlüsselwörter Dyspnoea
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Palliative medicine
Luftnot Hospice
Palliativmedizin Depression
Hospiz Anxiety disorder
Depression Drug dependency
Angststörung Addiction
Medikamentenabhängigkeit Withdrawal
Sucht
Entzug
 Dinkelacker | Entzug von Morphin und Benzodiazepin mithilfe von Neurodoron®
Einleitung
D
ie 70-jährige Patientin Frau Z. hatte eine schwere
chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
mit nichtinvasiver Beatmung. Sie litt unter De-
pression, Angststörung und unter rezidivierenden schwe-
ren Infekten. Im Oktober 2015 wurde aufgrund der psy-
chischen Labilität und des anhaltenden Nikotinabusus
die Möglichkeit einer Lungentransplantation ausge-
schlossen. Die Patientin hatte dies immer als ihre letzte
Rettung betrachtet und war nun überzeugt, bald sterben
zu müssen. Wiederholt plante die Patientin ihre Beerdi-
gung.
Massive Luftnot und Angstzustände führten im
Herbst 2015 zur Verordnung spezialisierter ambulanter
Palliativmedizin. Nach 5 Monaten ambulanter Betreu-
ung kam sie in ein Hospiz und blieb dort von März bis
Oktober 2016. Die ärztliche Betreuung wurde auch im
Hospiz vom ambulanten Palliativnetz geleistet, aller-
dings von anderen Kollegen. Im Sinne der Symptomkon-
trolle für Luftnot und Angst wurden der Patientin zu-
nächst in geringen Dosen Morphin als Oramorph-Trop-
fen oder Lorazepam als Tavor Expidet angeboten. Im
weiteren Verlauf forderte sie diese zunehmend ein. An-
gesichts der terminalen Situation erhielt sie es auch.
Als nach 6 Monaten die Krankenkasse die Kosten für
das Hospiz nicht mehr übernahm, kehrte Frau Z. nach
Hause zurück. Wieder bat die Hausärztin um Unterstüt-
zung des ambulanten Palliativteams und stellte eine
Verordnung aus. Zu diesem Zeitpunkt lernte die Autorin
dieses Fallberichts die Patientin kennen. Frau Z. hatte
eine Tagesdosis von 20 mg Tavor und 200 mg Morphin.
Sie wirkte benebelt und überaus unglücklich. In einer
großen multiprofessionellen Fallkonferenz mit allen bis-
her beteiligten Pflegekräften und Ärzten des gesamten
Palliativteams besprachen wir im November 2016 den
Versuch eines ambulanten Entzuges.
Patientenbeschreibung aus Sicht der vier
Wesensglieder
Physische Sichtweise
Patientin Z. war 160 cm groß und eher schlank. Ihre
Haare waren blond gefärbt und als Pagenschnitt bis auf
Kinnlänge geschnitten. Die Augen waren mit einer Dau-
erpigmentierung geschminkt, ein Erbe aus ihren Urlau-
ben auf den Philippinen. Die Kleidung war extravagant,
z. B. trug sie einen Hosenanzug mit engen schwarzen
Beinen und dazu ein Oberteil, das wie ein Panther ge-
zeichnet war.
Ätherische Sichtweise
Die Patientin wirkte hüllenlos, haltlos und kraftlos.
Die Haut war teigig mit leichten Beinödemen. Sie konn-
te an der Bettkante sitzen und nur mit Hilfe wenige
Schritte gehen. Sie hatte eine schwere Obstipation.
Astralische Sichtweise
Sie wirkte nervös, zittrig und extrem kurzatmig. Die
Gedankengänge waren fahrig und sie fühlte sich schnell
angegriffen. Ihre Stimmung war gedrückt und gereizt,
33
ihr Schmerzempfinden verstärkt. Da Frau Z. der Meinung
war, sie brauche alle 4 Stunden ihre Medikamente, war
der Schlaf massiv gestört. Sie verlangte von ihrem Mann,
dass er sich den Wecker stellte und ihr auf die Minute
genau die Medikamente gab.
Ich-Sichtweise
Frau Z. wirkte benebelt und nicht richtig anwesend.
Sie wurde im Sommer 1947 geboren. Ihre Mutter sei
„nicht nett“ gewesen. Später heiratete sie ihren Mann,
der ein Alkoholproblem hinter sich gelassen hatte. In der
Begegnung nun wirkte er oft explosiv und überfordert.
Ihre 2 Töchter bewegten sich mit Distanz und Spannung
zu ihrer Mutter, auch zu ihnen sei unsere Patientin „nicht
nett“ gewesen. Bis vor 10 Jahren war Frau Z. Geschäfts-
stellenleiterin der Ortsgruppe einer politischen Partei.
Dort sei sie der Mittelpunkt und die immer fröhliche und
hilfreiche Sekretärin gewesen. Sie hatte einen großen
Bekanntenkreis, ob wirklicher Freunde, war sie sich nicht
sicher.
Ambulanter Entzug
Als Erstes führten wir mit unserer Patientin und
den Angehörigen ein eindringliches Gespräch über die
Situation und darüber, dass sie ungewollt in eine Sucht-
problematik gerutscht war. Überall im Haus lagen
Tavortabletten und Oramorphtrinkampullen, an denen
sie sich wahllos bediente. Die Patientin war über die
Aufklärung erschüttert und zeigte sich willens, aktiv ge-
gen die Abhängigkeit zu kämpfen. Morphin befand sich
mit 10 mg Oramorph alle 4 Stunden in der Festmedika-
tion und wurde bei Bedarf noch bis zu 8 x/tgl. zusätzlich
genommen. Tavor nutze sie bis zu 8 x/tgl. jeweils zu
2,5 mg. Wir verabredeten, dass sie vor der Bedarfsmedika-
tion von Tavor oder Oramorph jeweils Neurodoron® ein-
nehmen und dann mindestens 10 Minuten bis zur Folge-
einnahme abwarten sollte. Am ersten Tag nahm die
Patientin 20 x Neurodoron® jeweils gefolgt von Tavor
oder Oramorph. Nach 3 Tagen ließ sie jegliche Tavor-
tabletten weg und geriet in ein akutes Entzugssyndrom,
welches unsere Pflegekraft jedoch gut erkannte und
unterbrechen konnte. Daraufhin setzten wir Tavor mit
2,5 mg 2 x/tgl. in die Festmedikation.
Nach einer Woche nutzte sie noch 8 x/tgl. Neuro-
doron®, brauchte anschließend jedoch nur 3 x Tavor oder
Oramorph. Sie hielt sich an unsere Abmachungen und
führte gewissenhaft Protokoll über die Einnahme der
Medikamente. Gleichzeitig erhielt sie eine intensive
Begleitung durch das Palliativnetz mit bis zu 3 Haus-
besuchen täglich durch Pflege, Sozialarbeiter, Psycholo-
gin und Ärzte.
Als überaus schwierig erwies es sich, die Patientin
davon zu überzeugen, dass sie Morphin nicht pünktlich
alle 4 Stunden brauchte und dass ihr Nachtschlaf wich-
tiger wäre als das Medikament. Es bedurfte mehrerer
Gespräche, um sie zu überzeugen. Hier nahmen wir
Morphin nun als MST retard mit 140 mg in die Fest-
medikation. Darüber hinaus durfte sie Oramorph 10 mg
so oft nehmen, wie sie es brauchte, jedoch nur, wenn sie
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wirklich Luftnot hatte. Schnell verringerte sich der
Tagesbedarf.
Im Sinne einer Komplikation im Entzug kam es nach
3 Wochen zu einer Krankenhauseinweisung bei CO2-
Narkose. Offensichtlich hatte die Patientin in den 2 bis
3 Tagen zuvor unkontrolliert zu viel Morphin eingenom-
men. Von suizidaler Absicht hat sie sich später glaubhaft
distanziert.
Nach dem Krankenhausaufenthalt drängten wir auf
einen Übergang im Sinne einer Kurzzeitpflege, da die
Spannungen in der Ehe auch für uns kaum zu ertragen
waren. Die Patientin ließ sich auf 3 Wochen ein. Im
Pflegeheim begann sie sich um andere Bewohner zu
kümmern und mit diesen zu spielen. Die Luftnot und
Angst waren kaum ein Problem, Spaziergänge am Rolla-
tor waren mit bis zu 500 Meter Gehstrecke möglich.
Auch konnte sie inzwischen auf jegliche Bedarfsmedi-
kation mit Neurodoron®, Tavor und auch Oramorph ver-
zichten. Nach der Rückkehr nach Hause standen die
Spannungen in der Ehe wieder groß im Raum, und die
Selbstständigkeit ließ schnell wieder nach. Bedauer-
licherweise war es Frau Z. nicht möglich, hier Zusam-
menhänge und mögliche Konsequenzen zu sehen.
Innerhalb der nächsten 8 Wochen konnten wir
schrittweise auch die Festmedikation reduzieren auf
eine Tagesdosis von zuletzt 2 mg Tavor, 30 mg Oramorph
und 2 Tabletten Neurodoron®. Auf Anraten der Psychia-
ter haben wir es bei dieser Restmenge dann belassen,
da die Erfahrung zeigt, dass vor allem die letzten Milli-
gramm des Entzuges oft die schwierigsten sind. Dies
wollten wir der doch sehr kranken Patientin nicht
zumuten. Die Pflegekräfte konnten Luftnot und Angst-
zustände oft mit einer beruhigenden Einreibung des
Thorax mit Solum Öl mildern. Als hilfreich erwiesen sich
auch morgendliche Fußbäder mit Rosmarinbademilch
oder ein persönliches Gespräch.
Als neues Problem zeigten sich nun ein Restless-Legs-
Syndrom und wechselnde Entzündungen der großen
Gelenke. Für die Entzündungen ließ sich keine rheuma-
tologische Diagnose finden, was aber für den Umgang
mit den Schmerzmitteln eine neue Schwierigkeit dar-
stellte.
Weitere Medikation nach 3 Monaten
– Feuchtinhalation mit Sultanol, Atrovent und
Pulmicort
– Mirtazapin, 45 mg 0–0–1
– MST, 10 mg 1–0–2
– Tavor, 1 mg 1–0–1
– Diclofenac ret, 75 mg 1–0–0
– Nebivolol, 5 mg 1–0–1
– Prednisolon, 5 mg 1–0–0
– Vigantoletten, 1000 IE 1–0–0
– Neupro-Pflaster, 4 mg 1–0–0
– Ropirinol, 1 mg 0–0–1
– Neurodoron®, 1–0–1
– Solum Inject, s. c. 1–0–0
– Solum Öl, Einreibung 1–0–0
– Bei Bedarf Oramorph, 5 mg bis zu 4 x/tgl.
Abschlussbefund aus Sicht der vier
Wesensglieder
Physische Sichtweise
Patientin Z. hatte wieder etwas an Gewicht zuge-
nommen und wirkte fülliger. Im Haus konnte sie ohne
Hilfe gehen, im Außengelände sogar kurze Strecken am
Rollator. Sie nutzte durchgehend 2 Liter Sauerstoff. Die
Kleidung war zuletzt weniger besonders.
Ätherische Sichtweise
Immer wieder kam es zu schmerzhafter Schwellung
und Überwärmung einzelner großer Gelenke. Das Gang-
bild war dadurch abgehackt und asymmetrisch. Verdau-
ungsbeschwerden wurden nicht mehr beklagt.
Astralische Sichtweise
Sie konnte Gesprächen wieder folgen und auch für
sich selbst bedingt eintreten. Weiterhin wirkte sie ge-
drückt und konnte sich kaum von ihrem eigenen
Krankheitsgeschehen entfernen. Das Schmerzempfin-
den wirkte weiterhin gesteigert. Zum Beispiel wurden
schmerzhafte Gelenke immer wieder als extrem belas-
tend beklagt. Der Nachtschlaf war deutlich gebessert,
jedoch nun durch Restless Legs gestört, welche sich als
neues Problem ergeben hatten.
Ich-Sichtweise
Sie wirkte wieder besser bei sich und dennoch bis
zuletzt nicht gut inkarniert. Die Wärmeverteilung war
weitgehend gleichmäßig, einzelne große Gelenke waren
zum Teil überwärmt. Ein eigenes Lebensziel oder die
Freude an Kleinigkeiten im Alltag waren kaum zu er-
kennen.
Im Februar 2017 war die Patientin so stabil, dass wir
uns aus der palliativen Versorgung zurückziehen konn-
ten. Der Pflegedienst versorgte sie weiterhin 1 x/tgl. in
Zusammenarbeit mit der Hausärztin. Anfang 2018 war
sie soweit stabil geblieben, dass sie sich einer Hüftope-
ration unterziehen konnte. Bis Herbst 2017 verschlech-
terte sich die Situation wieder, erneut wurde das ambu-
lante Palliativteam hinzugezogen. Im Juni 2018 verstarb
die Patientin.
Weitere therapeutische Aspekte
Die Begleitung und Behandlung der Patientin
brauchte jedoch noch weit mehr als nur ein Medika-
ment: Dem grenzenlosen, haltlosen, saugenden und
atemlosen Zustand dieser Patientin konnten wir nur als
Team begegnen. Zu Beginn erhielt sie Hausbesuche bis
zu 3 x/tgl., von der Pflege 2 x/tgl., vom Arzt 2 x/Wo., vom
Sozialarbeiter 1 x/Wo. oder von der Psychologin 1 x/Wo.
Im Verlauf konnten die Pflegebesuche auf 1 x/tgl. und die
zusätzlichen Besuche durch Arzt, Sozialarbeiter oder Psy-
chologin auf 1 x/Wo. reduziert werden.
Hilfreich und wichtig zeigten sich vor allem folgende
Grundbedingungen:
1. Alle Mitarbeiter meldeten sich ca. 15 Minuten vor dem
Hausbesuch telefonisch an, sodass Herr und Frau Z.
sich vorbereiten konnten.
2. Jeder Mitarbeiter führte vor der Haustür eine Atem-
 Dinkelacker | Entzug von Morphin und Benzodiazepin mithilfe von Neurodoron® 35

übung oder eine kurze Meditation durch, um mit und Freude über den Quarz. Das Medikament inkarniert
Ruhe und Gelassenheit in den Besuch zu gehen. das Ich bis in den physischen Leib hinein, indem die
3. Jeder machte sich vor dem Besuch klare Zeitgrenzen Kräfte des Feuers den Knochen verwandeln.
bewusst, die dann auch eingehalten wurden.
Abschluss
4. Jede Berufsgruppe konzentrierte sich nur auf ihr je-
Auch wenn es selten ist, kommen Patienten auch im
weiliges Fachgebiet, Fragen zu anderen Gebieten soll-
Rahmen der Palliativbehandlung durch kurz wirksame
ten klar als solche benannt werden.
Morphine oder Benzodiazepine, wie in diesem Fall durch
5. Wiederholt waren Teamgespräche und auch Super-
Oramorph und Lorazepam, in ein Suchtverhalten. Wie-
vision notwendig.
derholt haben wir hier mithilfe von Neurodoron® die
Medikation mit Neurodoron® Medikamente auf Retardpräparate umsetzen und dann
Neurodoron® ist eine Komposition aus Kalium phos- auch reduzieren können.
phoricum D6, Ferrum-Quarz D2 und Aurum D10. Neuro-
Dr. med. Claudia Dinkelacker
doron® wurde von Dr. Kurt Magerstädt in den 1920er
Ärztin für Allgemein-, Geriatrie- und Palliativmedizin
Jahren für Schulkinder zusammengestellt, welche unter
Schwerinstraße 2
Überforderung und Kopfschmerzen litten. Inzwischen
23564 Lübeck
hat sich gezeigt, dass Neurodoron® auch gut hilfreich ist claudia_dinkelacker@web.de
bei Erwachsenen mit Burnout-Problemen im Sinne von
Erschöpfung durch Überforderung des Nerven-Sinnes-
Systems (1). Zunächst habe ich Neurodoron® auf Emp-
fehlung einer Kollegin für meine Patientin im Entzug Literatur
genutzt und erst im Nachhinein die verschiedenen 1 Rother C, Oexele J. Einsatz
von Neurodoron® bei Patienten
Kräfte dieses Medikamentes beleuchtet. mit nervöser Erschöpfung auf-
grund von Stress. Der Merkur-
Gold stab 2010;63(2):171–177.
Das edle Metall mit seiner inneren Verwandtschaft 2 Selawry A. Metall-Funktions-
zur Sonne im Kosmos und zum Herzen im Leib steht typen in Psychologie und Medi-
zin. 2. Aufl. Heidelberg: Haug
geistig für Reinheit, Glanz, Werte, Umkreis und Mitte. Verlag; 1991.
Ätherisch bezieht sich Gold auf den Rhythmus von Tag 3 Gesellschaft Anthroposophi-
und Nacht, Sommer und Winter, und physisch auf scher Ärzte in Deutschland (Hg).
Vademecum Anthroposophische
Schwere, Gewicht. Aurum D10 vermittelt zur Mitte hin, Arzneimittel. 4. Aufl. Der Mer-
stabilisiert bei Ängsten, Panikattacken, nach Drogenent- kurstab Supplement 2017; 67.
zug, bei Depression, Tachykardien, Überforderung und
Belastungsreaktionen (2, S. 389–396).

Kalium Phosphoricum
Das Salz wird aus glühender Knochenasche gewon-
nen. Diese Substanzen, die dem physischen Leib ent-
nommen und in der Verbrennung verwandelt werden,
nutzen wir bei Überforderungszuständen mit Nervosi-
tät und Ängstlichkeit. Wir setzen es ein, wo der Kontakt
zu den unteren Wesensgliedern gelockert ist (3, S. 480).

Ferrum
Das Eisen fördert das durchwärmende Eingreifen der
Ich-Tätigkeit bis in den Stoffwechsel hinein.

Quarz
Der klare, durchsichtige Kristall mit seiner exakten
Formgebung hilft einerseits, klare Grenzen zu setzen,
und andererseits, dennoch für Licht und Farben durch-
lässig zu sein: Innen- und Außenraum einerseits und
Wahrnehmung andererseits, Qualitäten, die besonders
dem Astralleib innewohnen.
Insofern spricht Neurodoron® alle Wesensglieder
an und fördert das harmonische Ineinandergreifen. Es
stärkt das Verhältnis zur eigenen Mitte hin mit Gold in
mittlerer Potenz. Es verdichtet das Ergreifen des physi-
schen Körpers mithilfe des Eisens. Es belebt die astra-
lischen Fähigkeiten mit Abgrenzung von Innen und
Außen bei gleichzeitiger Durchlässigkeit für Licht, Farbe