Distocias dinmicas Caractersticas de las contracciones uterinas durante el parto:

Invadir todo el tero y alcanzar el acm de la contraccin simultaneamente. (buena coordinacin).

Poseer Triple Gradiente descendente.

La intensidad de la contraccin debe alcanza valores entre 25 y 45 mm Hg.

El intervalo entre los vrtices de las contracciones debe oscilar entre 2 y 4 min. (2,5 a 5 C en 10 min)

Entre 2 contracciones la relajacin debe ser completa.

Triple gradiente descendiente

Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan por un gradiente de actividad miometral que es de mayor intensidad y duracin en el fondo (dominancia fndica) y disminuye hacia el crvix. Se ha descrito que el estmulo comienza en uno de los cuernos uterinos, milisegundos ms tarde en el otro, luego las ondas de excitacin se unen, recorren el fondo y descienden. Distocias de la contractilidad Uterina: Se denomina as a los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del tero para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto. Las distocias dinmicas o de contraccin comprenden alteraciones cuantitativas con conservacin del TGD y cualitativas con TGD alterado. TRIPLE GRADIENTE CONSERVADO
Hipodinamia

Menos de 2/10 min. Con una intensidad menor a 20 mmHg.

Primitivas

Inercia verdadera. Se da desde el comienzo del trabajo de parto.

Etiologa : Defecto de estimulacin del msculo liso (falta de apoyo de la presentacin, falta de formacin de la bolsa de las aguas).Impotencia del msculo (incapacidad de reaccionar ante estmulos normales), ya sea por modificaciones anatmicas de la fibra (hipoplasia, miomas), distensin excesiva (polihidramnios, gemelar), medicamentos (anestsicos), infecciones ovulares.

Clnica: desde el comienzo las contracciones son dbiles, breves, espaciadas. tero blando a la palpacin. Duracin de la contraccin 15 a 20, la bolsa no protruye con la presentacin alta que no apoya sobre el cuello. Parto prolongado. Con una intensidad menor a 15 mm Hg el parto se detiene. El tacto vaginal confirma la dbil actividad uterina.

Tratamiento : diagnstico diferencial con falso trabajo de parto. Evacuar vejiga y recto, Hamilton o RAM y ocitocina.
Secundarias

Luego de una etapa de contracciones normales o incluso de una hiperdinamia, el tero se agota.

Etiologa : -Partos prolongados. -Obstculos (desproporcin, tumores previos, presentaciones viciosas).

Clnica: disminucin o desaparicin de las contracciones uterinas. Al tacto vaginal se pueden encontrar edemas del cuello, vagina y vulva y fenmenos plsticos acentuados en la presentacin.

Evolucin : el tero puede recuperar su actividad luego de un largo reposo, o si es producida por una causa mecnica luego de la supresin del obstculo.

Tratamiento : antiespasmdicos y uteroinhibidores, luego estimulacin con ocitcicos. Ver la causa.

Hiperdinamias

Ms de 6/10 min. Y con una intensidad mayor a 60 mmHg.

Primitivas

Etiologa : hiperexcitabilidad de los centros nerviosos del tero, aumento de la neurosecrecin de ocitocina, contextura vigorosa del msculo uterino.

Clnica: dolores intensos, casi continuos, prolongados. tero leoso pero que relaja post contraccin. Debe diferenciarse del ttanos uterino ya que en ste el tero permanece duro y leoso con una hipertona generalizada, y de la retraccin porque en ella el tero permanece duro pero es indoloro.

Evolucin : parto precipitado lo cual expone a desgarros, desprendimiento de placenta normoinserta, rotura uterina. Puede ocurrir una hipotona secundaria por agotamiento. En algunos casos luego del parto puede producirse una atona uterina.

Tratamiento: peridural de conduccin, antiespasmdicos o tocolticos (luego se retiran).

Hiperdinamias Secundarias

Lucha por el vencimiento de un obstculo o causa iatrognica.

Clnica: igual que la primitiva.

Se debe descartar una desproporcin feto plvica.

Tratamiento: observar goteo de ocitocina. Peridural. Hiperdinamia Hipertnica (Tetanos clnico) Hipertona por polisistolia. El cuerpo uterino, el anillo de Bandl, el segmento inferior y el cuello estn duros. Se trata de un espasmo

total que conserva el TGD (predominio fndico). Causas:

Ideopticas.

DPNI.

Sobredistencin.

Iatrognicos

Clnica: Paciente agotada, con dolor permanente y continuo. tero totalmente duro. Con un tocmetro se observara las CU rtmicas, a la palpacin es imposible diferenciarlas. FCF irregular, bradicardia.

Evolucin : parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto.

Tratamiento : RAM, DLI, oxgeno, uteroinhibidores

Evolucin : parto acelerado, Sme de Couveliere, rotura uterina, feto muerto.

Tratamiento : RAM, DLI, oxgeno, uteroinhibidores TRIPLE GRADIENTE ALTERADO Ondas Contrctiles con Gradiente invertido

Si la inversin del gradiente comprende a los tres componentes, la onda contrctil es ineficaz para dilatar el cuello.

Cuando la inversin afecta a uno solo de los componentes, la onda puede conserva cierto efecto dilatador en el cuello. Ondas Contrctiles Localizadas e Incordinacin Uterina

Incoordinaciones

Primer grado: 2 marcapasos. Parto avanza lentamente.

Segundo grado: (fibrilacin uterina), funcionan varios marcapasos con pequeas CU muy frecuentes incapaces de hacer progresar el parto (tero irritable).

Anillos de contraccin: Orificio externo: Rigidez espasmdica. SCHICKELE 1 (hipodinamia + cuello activo), cuyo tratamiento es ocitcicos, antiespasmdicos y RAM. SCHICKELE 2 (hiperdinamia + cuello activo). Orificio interno: Se acompaa de espasmos corporales y flaccidez cervical y del OCE.

Espasmo del anillo de Bandl. Sme de Demelin: Espasmo

del cuerpo y del anillo de Bandl. El tero adopta forma en reloj de arena. Tratamiento: antiespasmdicos, uteroinhibidores o anestesia peridural

OBSTETRICIA - Distocias Dinmicas DOC

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Distocias

Definicin: Entendemos como distocia a una dificultad para el progreso normal del parto vaginal. Causas: Las causas de distocias pueden ser por anormalidades de: Huesos de la pelvis Dictocias seas Del tero Distocias de partes blandas Del feto Distocias fetales De las membranas ovulares Distocias ovulares De la contractilidad uterina Distocias dinmicas Distocias seas: se deben a malformaciones estructurales de la pelvis, debido a alteraciones de los dimetros de los estrechos superior o/y estrecho inferior y/o de la excavacin. Son anomalas en el tamao o caractersticas del canal del parto que presentan una dificultad para el descenso del feto Pueden ser de origen congnito o adquiridas. -Estenosis del estrecho superior Cuando el dimetro anteroposterior es de 10 centmetros o menos y el dimetro transversal es menor a 12 centmetros. La causa principal es el raquitismo de la infancia. Tambin puede ser congnito

-Estenosis de la excavacin o estrecho medio Cuando el dimetro interespinoso desciende por debajo de 9,5 centmetros o cuando la suma de los dimetros biisquiticos y sagitales posteriores, normalmente de 15.5 centmetros, se encuentra por debajo de los 13,5 centmetros. La principal causa es el raquitismo -Estenosis del estrecho inferior Cuando disminuye el dimetro intertuberoso a 8 centmetros o menos. Las pelvis estrechas se pueden calificar en simtricas y asimtricas
Simtricas

En estas pelvis la modificacin de una hemipelvis va acompaada de la modificacin de la otra simultneamente. Pelvis plana simple, de etiologa raqutica. Tambin llamada anillada (solo afectado el estrecho superior) Pelvis generalmente estrechada, en mujeres de muy baja estatura. Tambin llamada pelvis androide (afectados los tres estrechos) Pelvis transversalmente estrechada, o pelvis infundibuliforme congnita. Tambin llamada antropoide. Pelvis plana y generalmente estrechada, propia de las enanas acondroplsicas. Tambin llamada pelvis canaliculada
Asimtricas

Tambin llamadas pelvis oblicuas, por que tienen una diferencia superior a 1 centmetro entre un dimetro oblicuo y el otro, lo que hace que tengan un oblicuo largo y uno corto. Etiolgicamente se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congnitos, como ausencia o atrofia de alern de un sacro. Pelvis estrecha oblicua de Naegele Pelvis estrecha transversalmente de Robert

Distocia sea, pelvis asimtrica

Distocia sea, pelvis asimtrica

Distocias de partes blandas: debidas a malformaciones uterinas, a tumores que obstaculizan la salida del feto o a alteraciones de la fisiologa del crvix Tumores miomatosos en tercio inferior del tero o previos Rotura uterina Sinequias y estenosis cicatrizales cervicales Conglutinacin del orificio externo Atresia vulvar Atresia vaginal Grandes hematomas y edemas vulvo vaginales Malformaciones uterinas Distocias fetales: se deben a desarrollo o presentacin anormal del feto, de tal forma que no puede ser expulsado por la va vaginal. Presentaciones anmalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de bregma Presentaciones complejas, cuando uno o ms miembros entran simultaneamente al canal plvico junto a la cabeza o la nalga. Macrosomas fetales Monstruosidades, como los siameses Malformaciones, como la hidrocefalia Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de hgado, riones o bazo

Presentacin de cara

Distocias ovulares: a causa de patologas de las membranas, placenta, cordn y en menor medida el lquido amnitico, que imposibilitan o dificultan la expulsin fetal Procidencia y procbito de cordn sin dilatacin completa Placenta previa oclusiva total Accidente de Baudelocke Oligoamnios y polihidramnios (relativas) Distocias dinmicas: causada por contracciones uterinas anormales que no tienen la suficiente fuerza para vencer la resistencia que los tejidos blandos y el canal seo presentan al nacimiento del feto, o que aparecen en forma excesiva llegando a la tetanizacin de las fibras musculares uterinas o por falla del Triple Gradiente Descendente, con anarquizacin de frecuencia, tono e intensidad. Hiposistolias Hipotonas Hipertonas Taquisistolias Inercia uterina Tetanizacin uterina Disritmia