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B Dousset
TTT
Antibiotiques : Augmentin IV 48 h Dure de TTT : 10 jours Coloscopie 6 semaines
Indications
A froid, 2 3 mois plus tard Aprs 2 pousses documentes
TDM
TTT
Volvulus du sigmode
Dtorsion en urgence (Tube de Faucher, sous contrle radiologique- dtorsion endoscopique) Indication chirurgicale distance : sigmoidectomie emportant la charnire Pas dindication chirurgicale avant 2 ou 3 pisodes de volvulus
Perforation dulcre
Suture laparoscopique de la perforation-toilette IPP - Eradication de lHP
Pritonite appendiculaire
Appendicectomie laparoscopique toilette Prlvement bactriologique
Cancers digestifs
Connatre Classification TNM
sophage Estomac Pancras Colon Rectum
Cancers digestifs
Bilan dextension (prthrapeutique)
Clinique (foie, ascite, TR, troisier) Paraclinique (T2N2M2) Tumeur Terrain (comorbidit, Dnutrition, OMS) N : statut ganglionnaire Noadjuvant Mtastases Marqueurs
Cancers oesophage
TNM
T1 : muqueuse T2 : musculeuse T3 : Adventice T4 : Structures adjacentes N1 : Adnopathies rgionales M1a : gg coeliaques, gg cervicaux
Cancers de lsophage
Cancers estomac
TNM
T1 : muqueuse, sous muqueuse T2 : musculeuse T3 : Sreuse T4 : Structures adjacentes N1 : 1-6 gg N2 : 7-15 gg N3 : > 15 gg
Cancers de lestomac
Radio-chimiothrapie postopratoire des cancers gastriques oprs : 45 Gy 5FU -FOL
54% des patients : Curage < D1
Cancers de lestomac
Chimiothrapie priopratoire des cancers gastriques oprs
ECF 3 cycles en pr- et 3 cycles en post-opratoire
Cancers de lestomac
Chimiothrapie priopratoire orale
EOX 3 cycles en pr- et 3 cycles en post-opratoire
Cancers estomac
Chirurgie
Gastrectomie des 2/3 + curage D2 pour ADK antre Gastrectomie totale pour 1/3 moyen, 1/3 sup Curage D1,5 Pas de splnectomie EOX 3 cycles pr et post-op pour tumeurs T3 ou N+
Cancers pancras
TNM
T1 : < 2 cm T2 : > 2 cm intrapancratique T3 : Duodnum, VBP, tissu pripancratique + T4 : Estomac, rate, colon, vx + N1a : 1 gg N1b : > 1 gg
Cancer du pancras
Cancer du pancras
Mauvais rsultats carcinologiques Qualit de la chirurgie
Mortalit < 3% Morbidit : 25%
Cancers pancras
ADK pancras T1,T2,T3 N0 N1
Chirurgie + Lymphadnectomie CT adjuvante GEM
ADK pancras M+
CT palliative GEM
ADK pancras T4
CT noadjuvante GEM ou GEMOX puis RCT 45 GY Rvaluation pour chirurgie (20% rscable)
Cancers colon-rectum
TNM
T1 : muqueuse, sous muqueuse T2 : musculeuse T3 : sous sreuse T4 : pritoine, organes adjacents N1 : 3 gg N2 : > 3 gg
Cancers colorectaux
Exrse endoscopique des adnocarcinomes colorectaux superficiels
5-8% de perforations 1-2% dhmorragie 10% de chirurgie complmentaire
Tanaka et al., Gastrointest Endosc 2007 Saito et al., Gastrointest Endosc 2007
Cancers Colon
ADK Colon T1,T2,T3 N0
Chirurgie seule
ADK colon M+
CT nadjuvante FOLFOX ou FOLFOX + Biothrapie Chirurgie squentielle ou combine
Cancers Rectum
Echoendoscopie + IRM
Marge circonfrentielle > 1 mm
T2N0
Chirurgie seule
T3N0, T3N1
Soit RT 5 x 5 Gy (7 j) et chirurgie 7 jours plus tard soit RCT 45 GY + FOLFOX hebdomadaire (5 semaines) et chirurgie 4 6 semaines plus tard CT adjuvante FOLFOX si N+
Cancers Rectum
T4N0, T4N1
RCT 45 GY + FOLFOX hebdomadaire 5 semaines Chirurgie 4 6 semaines plus tard CT adjuvante FOLFOX si N+
Cancers Rectum
1/3 sup
Rsection antrieure + ACRB 5 cm de de msorectum Ilostomie de protection Pas de radiothrapie pour les T. > 10 cm de la marge anale