Anteproyecto Maternidad Gratuita

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Programa de Maternidad Gratuita es manejado por el Ministerio de Salud Pblica en donde se asegura a las mujeres, la necesaria y oportuna atencin en los diferentes niveles de complejidad para control prenatal y en las enfermedades de transmisin sexual los esquemas bsicos de tratamiento (excepto SIDA), atencin del parto normal y de riesgo, cesrea, puerperio, emergencias obsttricas, incluidas las derivadas de violencia intrafamiliar, toxemia, hemorragia y sepsis del embarazo, parto y post parto, as como la dotacin de sangre y hemo derivados. Dentro de los programas de salud sexual y reproductiva se cubre la deteccin oportuna del cncer crvico uterino y el acceso a mtodos de regulacin de la fecundidad, todos ellos segn normas vigentes del Ministerio de Salud Pblica. Segn el SIISE2 existen indicadores que demuestran que a pesar de existir el programa de maternidad gratuita el resultado que refleja varias situaciones de salud ligadas con la madre y su atencin de salud durante el embarazo, el parto y el puerperio referidas sobre todo a sus estados nutricionales, a los riesgos y presencia de toxemias del embarazo, entre otras. Anota que refleja tambin, de manera indirecta, la disponibilidad de servicios de salud, los niveles educativos de las madres y su calificacin para el cuidado infantil, las condiciones socio-sanitarias de los hogares, el acceso a agua potable y/o segura y a
saneamiento ambiental y, en general, los niveles de pobreza y bienestar del medio familiar. tasas de 11,7 y 9,3 La tasa de mortalidad neonatal por 1.000 nacidos vivos, muestra una tendencia descendente en el perodo 1991-2000, con muertes respectivamente. La tasa de mortalidad materna muestra una reduccin de 203,3 muertes por 100.000 nacidos vivos en 1971 a 85 en el 2008. Las principales causas de muerte materna para el ao 2008, se presentan a continuacin: Segn la UNFPA17, en todo el mundo, hay una notable coherencia en cuanto a las causas de defuncin materna. Se deben, en un 80%, a complicaciones obsttricas directas: hemorragia, sepsis, complicaciones del aborto, preclamsia o eclampsia, y trabajo de parto prolongado u obstruido. Un 20% de esas defunciones tienen causas indirectas, por lo general trastornos mdicos preexistentes agravados por el embarazo o el parto, inclusive anemia, paludismo, hepatitis y, cada vez ms, SIDA. En Ecuador la anemia en el embarazo, el analfabetismo, el bajo nivel social y econmico de la mujer, la violencia intrafamiliar, la falta de garantas para ejercer su pleno derecho a la libre eleccin sexual y reproductiva, el acceso limitado a programas de informacin, educacin y comunicacin, y las dificultades prcticas -restricciones econmicas, geogrficas, sociales y culturales- para acceder a servicios especficos de calidad (tanto de salud como sociales), son factores, entre otros, que contribuyen a mantener los
altos niveles de morbimortalidad materna.
Preguntas directrices
Se cumplen las normas del programa de maternidad gratuita en embarazadas que se atienden en el Centro Materno Infantil Dr. Daniel Acosta Rosales por parte del personal de salud?
Cul
es
la
condicin
socio-econmica,
cultural
de
las
embarazadas beneficiadas con el programa de maternidad gratuita?
Formulacin del problema
Cul es la eficacia del Programa de Maternidad Gratuita en embarazadas que se atienden en la Unidad de Salud Dr. Daniel Acosta Rosales?
Delimitacin del objeto de estudio
El estudio se realizar en la Unidad de Salud Dr. Daniel Acosta Rosales de la Parroquia Eloy Alfaro de la Ciudad de Manta, desde octubre del 2.009 hasta abril del 2010
JUSTIFICACIN
El Programa de Maternidad Gratuita esta creado mediante Ley del Ministerio de Salud Pblica en donde la asistencia es brindada en etapa prenatal, parto y post-parto. Es un programa preventivo dirigido a todas las mujeres en edad frtil entre 15 a 49 aos, que reciben atencin mdica mediante los servicios del gobierno. El Programa prioriza su atencin a parroquias de mayor pobreza. El Programa de Maternidad Gratuita registr un 97.6% en el cumplimiento financiadas) de en las la actividades Social (nmero 2008, de prestaciones 9.685 Agenda atendiendo
emergencias obsttricas, realizando 108.639 partos y cuidado temprano a 16.566 recin nacidos
La presente investigacin se justifica porque busca evaluar la eficacia del programa de maternidad gratuita en embarazadas que se atienden en el Centro Materno Infantil Dr. Daniel Acosta Rosales. Se investiga con el objeto de concienciar, sensibilizar y apoyar a la poblacin embarazada en su creciente necesidad de una adecuada nutricin utilizando como estrategia clave la comunicacin, capacitacin, educacin y la participacin comunitaria para cubrir la necesidad de este grupo. La investigacin es factible porque se cuenta con el apoyo social e institucional, en donde se espera la intervencin del personal de salud como de las madres usuarias para obtener la informacin necesaria y evaluar la eficacia del programa dentro de la Unidad de estudio.
OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar el programa de maternidad gratuita en embarazadas que se atienden en el Centro Materno Infantil Dr. Daniel Acosta Rosales en beneficio del grupo de estudio y de la unidad de salud.
Objetivos Especficos
Verificar el cumplimiento de normas del programa por parte del personal de salud.
Investigar el nivel socio-econmico de la familia del nio-a beneficiarios dentro del programa.
Elaborar una propuesta educativa de acuerdo a los resultados obtenidos.
MARCO TER ICO

1. LEY DE MATERNIDAD GRATUITA SEGN EL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Art. 1.- Prestaciones y servicios.- El Estado ecuatoriano, a travs del Ministerio de Salud Pblica y de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, de conformidad con el artculo 2 de la Ley que se reglamenta, asume las siguientes prestaciones bsicas:
a)
Maternidad: La asistencia ser brindada en las etapas: prenatal, parto y post parto. La asistencia prenatal incluir: el diagnstico del embarazo y los controles que sean necesarios, mediante los siguientes exmenes: biometra hemtica, VDRL, grupo sanguneo y factor Rh, TP, TTP, plaquetas, glicemia, urea, creatinina, elemental y microscpico de orina, incluido proteinuria, prueba de VIH para los casos de riesgo y la deteccin de anomalas congnitas en casos de riesgo; el tratamiento de las emergencias obsttricas ms frecuentes como toxemia, hemorragias, sepsis; las producidas por violencia intrafamiliar, asistencia psicolgica social: los esquemas bsicos de tratamiento en infecciones de transmisin sexual (excepto del SIDA); recibirn micronutrientes de acuerdo a sus necesidades especialmente hierro, vitamina A, complejo B y calcio. La asistencia del parto implica: atencin al parto normal, complicado, cesreas, incluyendo la atencin mdica y de enfermera, el uso de medicamentos y exmenes, establecidos por las normas de salud reproductiva del Ministerio de Salud Pblica.
b)
c)
La asistencia en el post parto comprender: el control mdico necesario para la atencin en el post parto inmediato, mediato y tardo, capacitacin para la lactancia materna y cuidado del recin nacido.
d)
La asistencia de las emergencias obsttricas incluye: toxemia, hemorragias, sepsis del embarazo, parto y postparto, a nivel ambulatorio y hospitalario, incluyendo los exmenes de
laboratorio y medicamentos sugeridos por las normas de salud reproductiva, y la dotacin de sangre o hemoderivados, en todos los estados de los procesos reproductivos. Programas de salud sexual y reproductiva: comprende la deteccin oportuna de cncer crvico-uterino, consejera y provisin de mtodos de planificacin familiar que sern ofrecidos a hombres y mujeres; anticonceptivos orales, mtodos de barrera, mtodos de esterilizacin definitiva, entre otros; conforme a la decisin informada de las mujeres o de las parejas y de acuerdo a las normas nacionales de salud reproductiva; y tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual (con excepto SIDA) Recin nacidos/as, y nios/as menores de cinco aos de edad: Se asegura la oportuna asistencia en los diferentes niveles de atenci6n a los nios/as nacidos vivos, sanos, prematuros, de bajo peso o con patologas, como: asfixia perinatal, ictericia, sufrimiento fetal, sepsis; los nios menores de cinco aos en las enfermedades comprendidas en la estrategia de atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) y sus complicaciones, segn las normas del Ministerio de Salud Pblica. Las prestaciones mnimas a que tienen derecho, son las siguientes:
La atencin al recin nacido sano, incluye: la ligadura del cordn umbilical, aspirado de secreciones, prevencin de la enfermedad hemorrgica, prevencin del enfriamiento, hipoglicemia, asfixia postnatal y de la conjuntivitis; exmenes clnicos bsicos, apego inmediato e inicio precoz de la lactancia
materna, y vacunas de acuerdo a normas del Ministerio de Salud Pblica.
Para el recin nacido con patologa, incluir adems: la atencin de la asfixia perinatal, ictericia, enfermedad hemoltica, sufrimiento fetal, prematuros de bajo peso, sepsis y neumona neonatal, tanto en cuidados intermedios como intensivos de las patologas ms frecuentes.
La atencin a los nios/as sanos menores de un ao, que incluye los controles necesarios e integrales, priorizando el control de crecimiento y desarrollo, mediante la administracin de micronutrientes y vacunas de acuerdo a esquemas del Ministerio de Salud Pblica.
La atencin a los nios/as con patologa, que incluye la asistencia, proteccin y tratamiento ambulatorio especficos de las patologas enunciadas en la norma del Ministerio de Salud Pblica.
Los nios/as menores de cinco aos tienen derecho al control de salud preventiva y la resolucin de las enfermedades frecuentes de la infancia de acuerdo a la estrategia de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), adems de las vacunas para completar los esquemas.
Art. 2.- Del Ministerio de Salud Pblica.- El Ministerio de Salud Pblica definir las polticas de salud y las normas tcnicas, que garanticen la salud de las mujeres embarazadas, de las madres, de los recin nacidos/as y de los nios menores de cinco aos, con la
participacin de la Unidad Ejecutora del Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. El Ministerio de Salud Pblica, realizar el proceso de acreditacin previsto en el Art. 2-A de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, a travs de las Direcciones Provinciales de Salud. La acreditacin constituye requisito previo para que los organismos sin fines de lucro procedan a la suscripcin de convenios con el Comit de Gestin del Fondo Solidario de Salud del respectivo cantn.
2. PROGRAMA DE MATERNIDAD GRATUITA La Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia (LMGYAI) fue originalmente aprobada por el Congreso Nacional en su primera versin en 1994, pero no empez a tener un impacto significativo sobre el sistema de salud del pas hasta el ao 2000, despus de que varias reformas fueron aprobadas, las mismas que fortalecieron sus mecanismos de financiamiento e implementacin.1
El modelo y conjunto de servicios garantizados por la LMGYAI, que se entregan a madres y nios a travs de las unidades del Ministerio de Salud, se han convertido en una iniciativa importante para el mejoramiento de la cobertura de servicios bsicos de salud. Adems, a travs de las reformas que la LMGYAI incorpora para la cogestin con los municipios, y para la veedura a la calidad de los servicios, la aplicacin de la Ley ha sido una fuerza de empuje para la reforma del sistema de salud en el Ecuador.
1
Expansin e institucionalizacin de la Mejora Continua de la Calidad en la Ley de Maternidad Gratuita en el Ecuador. Informe LACRSS No. 65. Disponible en http://www.lachsr.org.
10
La LMGYAI desde su diseo incluy un nfasis explcito en el aseguramiento de la calidad de los servicios que se garantizan a la poblacin beneficiaria. En consecuencia, el Proyecto de Garanta de Calidad (QAP) identific la oportunidad para estudiar la introduccin de un enfoque sistemtico para el mejoramiento continuo de la calidad a escala nacional, como parte de la evolucin de la implementacin de la Ley. En el ao fiscal 2003 QAP inici la Investigacin Operativa
Institucionalizacin y Expansin de la Mejora Continua de la Calidad en el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. El estudio tuvo los siguientes objetivos: a) describir y documentar la metodologa y el proceso de institucionalizacin y expansin del mejoramiento de la calidad dentro del Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador; b) explorar las asociaciones entre los resultados del proceso de institucionalizacin en las reas de salud y la presencia de elementos favorables para dicho proceso en el contexto organizacional; y c) sintetizar las lecciones aprendidas que puedan ser adaptadas y aplicadas a otras experiencias de institucionalizacin del mejoramiento de la calidad en pases latinoamericanos.
2.1.
Situacin de salud en el Ecuador en el contexto de la aprobacin de la ley de maternidad gratuita y atencin a la infancia
11
Entre
1995
1999,
la
poblacin
Ecuatoriana
empobreci
dramticamente: el nmero de personas pobres pas de 3900.000 en 1995, a 8600.000 en 1999. Las mujeres, nias y nios, fueron los ms afectados. Al inicio de la dcada de los aos 90, las tasas de mortalidad materna e infantil eran elevadas. La tasa de mortalidad materna en 1990 fue de 117 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que la tasa de mortalidad infantil en ese mismo ao fue de 30 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. A lo largo de la dcada fueron disminuyendo paulatinamente hasta el punto ms bajo en 1998, ao en el que se registr 53 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos y 19 nios fallecidos por 1000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad materna se increment para el ao 2000; los ltimos datos oficiales disponibles sealan 81 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. Sin embargo, estos datos deben ser tomados con precaucin debido a que los sistemas de informacin son deficientes y no registran adecuadamente los acontecimientos vitales, ocasionando un subregistro de las muertes maternas.2 Las principales causas de muerte materna no han cambiado en la ltima dcada, siendo las ms frecuentes los trastornos hipertensivos del embarazo (40%), las hemorragias (22%) y las complicaciones del aborto (5%). Las principales causas de muerte infantil fueron las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias, anomalas congnitas, y la desnutricin3
2 3
INEC. Anuarios de Estadsticas Vitales. UEPMGYAI MSP ECUADOR 2003 Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador. 2003 Versin 3,5
12
Las tasas de fecundidad para el transcurso de los aos 200-2005 registraron un promedio de 3,3 hijos por mujer en edad frtil; esta tasa disminuy con relacin a los aos anteriores. En el rea rural se mantiene alta (4,3 hijos) con relacin a la zona urbana (2,8 hijos). De igual manera la tasa global de fecundidad fue mayor en mujeres sin ningn grado de instruccin educacional (5,6 hijos) con respecto a las que tenan instruccin secundaria (2,9 hijos). El porcentaje de embarazos en adolescentes (15 a 19 aos de edad) ha aumentado; para el ao de 2006 se report el 7,9% de embarazos en adolescentes, y 9,8% para 1998. La prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos para el ao 2000 fue de 51,1% en mujeres en edad frtil casadas o unidas. Segn el lugar de residencia se observ que el 66% de las mujeres que viven en zonas urbanas usan algn tipo de mtodo anticonceptivo; esta cifra es de 44,4% para las que viven en zonas rurales. Las coberturas de del atencin MSP prenatal de alcanzadas 47,0% y por 55,5%
establecimientos
fueron
respectivamente, con un promedio de 5,5 controles prenatales durante el embarazo. La atencin del parto en establecimientos del MSP fue de 34,4%. El 49.3% de los partos ocurridos en la zona rural no recibieron atencin de personal calificado. El 73% de las mujeres indgenas no accedieron a una atencin institucionalizada del parto. En el ao 2000 la cobertura de atencin post-parto alcanz el 43,2% en la zona urbana y el 23,2% en la zona rural. 2.2. Contexto y actores en el diseo y aprobacin de la ley
13
El contexto nacional e internacional en el cual se produce y se aprueba la LMGYAI se caracteriz por dos elementos importantes: el primero se refiere al desarrollo de movimientos sociales para mejorar las condiciones de vida de las mujeres, y el segundo, a las iniciativas hacia la reforma del Sector Salud.
Los avances internacionales en los 90s de los movimientos a favor de las mujeres y, en especial, las Reuniones Internacionales de El Cairo y Beijing, tuvieron efectos importantes a favor del desarrollo de los movimientos de mujeres y sus propuestas reivindicativas en Ecuador. Esto se evidenci, por ejemplo, en la aprobacin de la Ley contra la Violencia Intrafamiliar en 1994, el Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades en 1997, la creacin del Consejo Nacional de las Mujeres (CONAMU) en 1997, las Reformas Constitucionales de 1998, la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia en 1998, y la Ley de Cuotas para la Participacin Poltica de las Mujeres en 1999. En cuanto a las reformas al sector salud, en 1994 el Consejo Nacional de Modernizacin (CONAM) plante una propuesta de Reforma con fuerte participacin de las aseguradoras privadas, la misma que no progres por la negativa de la poblacin, en una Consulta Popular, a la privatizacin del Seguro Social. En 1996, el
Consejo Nacional de Salud (CONASA) elabor una nueva propuesta en la cual el Ministerio de Salud asumira el rol rector de un Sistema Nacional de Salud multi-institucional. Esta propuesta tampoco se materializ, a pesar de que el Congreso Nacional aprob una nueva Ley Nacional de Salud. Es probable que uno de los principales factores para la falta de concrecin de un proceso de Reforma en Salud haya sido la extrema inestabilidad poltica en Ecuador, que ha llevado a la sucesin de Gobiernos y Ministros de Salud en cortos perodos de tiempo. Ante las dificultades para concretar estas Reformas, algunas instituciones nacionales, identificaron a la LMGYAI como el proyecto con mayor probabilidad para ser aprobado y aplicado. En este contexto, la
14
aprobacin y puesta en vigencia de la LMGYAI, representa uno de los pocos procesos que han logrado de manera efectiva introducir Reformas importantes en el Sector Salud en Ecuador. El Consejo Nacional de las Mujeres (CONAMU), fue el principal actor en el proceso de diseo y aprobacin de la LMGYAI, apoyado de manera importante por la Comisin de Salud y Medio Ambiente del Congreso Nacional y la Organizacin Panamericana de la Salud. Luego se sumaron el Ministerio de Salud Pblica y el Consejo Nacional de Salud. El Proyecto de Modernizacin de la Salud (MODERSA), financiado por el Banco Mundial, y la organizacin no gubernamental CEPAR, brindaron asistencia tcnica. Las instituciones participantes actuaron en dos niveles. Un nivel poltico, responsable de desarrollar las alianzas necesarias, legitimar y facilitar el proceso de aprobacin de la Ley; y un nivel tcnico, encargado de desarrollar y proponer elementos especficos relacionados a la Ley tales como: mecanismos de financiamiento, modelo de gestin, modelo de atencin, servicios de salud cubiertos, rol de los gobiernos locales, rol de las organizaciones de usuarias, entre otros aspectos. El grupo poltico estuvo integrado por la Directora del CONAMU, el Presidente de la Comisin de Salud del Congreso Nacional, el representante de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Ministro de Salud, y el Director Ejecutivo del Proyecto MODERSA. El grupo tcnico estuvo integrado por los responsables tcnicos en las reas de salud y/o de reforma de las instituciones sealadas, a las que se aadi el CEPAR. El comit tcnico se convirti en el conductor del desarrollo de la propuesta, debi negociar con las autoridades de cada institucin y, a su vez, conducir al equipo de consultores que hacan los estudios necesarios. El asesoramiento de la OPS/OMS fue clave en este proceso. Recomend el asesoramiento de Xavier Torres Goitia, ex-Ministro de Salud de Bolivia, en donde un proceso de reformas del Estado haba recientemente incluido el desarrollo de un Seguro Bsico de Salud y la Ley de Descentralizacin y Participacin. El aporte principal del CONAMU, fue plantear los derechos a la salud de las mujeres, nias y nios como una responsabilidad del Estado. El CONAMU plante que la financiacin de la atencin de salud debe ser una poltica de Estado permanente, cambiando la situacin de inestabilidad y arbitrariedad de la designacin de fondos pblicos para enfrentar el problema multicausal de la mortalidad materna e infantil. Para el CONAMU, el eje fundamental era la salud sexual y reproductiva de las mujeres, asumiendo que la autonoma del cuerpo es fundamental para su empoderamiento, y esto deba reflejarse en tasas de mortalidad materna ms bajas y mayor cobertura de la planificacin familiar. Con estos lineamientos, consultores de la Comisin de Salud del Congreso Nacional se encargaron de identificar las prestaciones de salud a ser cubiertas por la Ley. Por su parte, consultores
15
de CONAMU y CEPAR realizaron los estudios de costos, mientras que un consultor de MODERSA identific las posibles fuentes de financiamiento. 4
2.3.
IV.DEFINICIN DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR LA LMGYAI

Uno de los aspectos operativos ms importantes fue la identificacin de las prestaciones que deberan ser cubiertas financieramente a travs de los mecanismos de la Ley. El problema central consista en encontrar el balance ms adecuado entre las necesidades de atencin de la poblacin a ser beneficiada, y el monto disponible del financiamiento de la Ley, que establece lmites a lo que puede ser financiado y obliga a establecer prioridades. Para la definicin de las prestaciones a ser cubiertas por la Ley se tomaron en cuenta los siguientes criterios: x El perfil epidemiolgico de las mujeres, nias y nios del pas, enfatizando las enfermedades ms frecuentes y las principales causas de muerte. x La capacidad resolutiva de los servicios de salud del MSP x Las demandas del movimiento de mujeres x Los compromisos internacionales adquiridos por el Ecuador x El costo de cada una de las prestaciones x Los volmenes financieros anuales disponibles previstos en la Ley Basndose en estos criterios, un grupo de Consultores y tcnicos de las instituciones que participaron en el desarrollo de la Ley definieron un conjunto de prestaciones bsicas. Dos aos despus estas prestaciones fueron incrementadas en razn de las necesidades de la poblacin beneficiaria en el pas. En el Cuadro 1 se presenta la lista de las prestaciones, agrupadas segn se trate de Prestaciones a mujeres o Prestaciones a nios menores de cinco aos. Las prestaciones resaltadas en gris, son las que se aadieron a finales del ao 2002. La atencin de las complicaciones versus las emergencias obsttricas como una prestacin a ser financiada por la Ley fue un tema sujeto a debate. Los tcnicos del Ministerio de Salud argumentaron que la Ley
16
deba financiar la atencin de todas las complicaciones obsttricas y no solo las emergencias. Sin embargo, los clculos econmicos indicaban que si se financiaban todas las complicaciones, la mayora de los fondos disponibles en la Ley seran utilizados por los hospitales (segundo y tercer nivel de atencin), para cubrir solo el 3% de los problemas de salud maternos. Esto se debe al alto costo relativo de la atencin a las complicaciones obsttricas, en comparacin a otras atenciones de salud materna. Luego de mucha discusin, se consider que la Ley debe tener una orientacin prioritaria hacia la atencin primaria de salud y las intervenciones de mayor costo-efectividad como estrategia de salud pblica. Con este criterio como gua, se defini que la Ley financiara prioritariamente las emergencias obsttricas y peditricas. En cuanto a las complicaciones que no tienen un carcter de emergencia, se financiaran aquellas que ocupan los diez primeros lugares en el perfil epidemiolgico de la salud materna de la poblacin ecuatoriana. La inclusin del diagnstico y tratamiento de personas con VIH-SIDA como una prestacin financiada por la Ley fue tambin objeto de debate. Finalmente, la Ley estableci que se financiar el diagnstico y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual, excepto el VIHSIDA. La razn principal para esta decisin fue el criterio de que el alto costo del diagnstico y tratamiento del VIH-SIDA consumira una proporcin alta del presupuesto disponible en la Ley, quedando pocos recursos para las prestaciones restantes.
CUADRO 1: PRESTACIONES DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIN A LA INFANCIA
PRESTACIONES A MUJERES
Control Prenatal Primer control Controles Subsiguientes Atencin odontolgica nacidos Deteccin de VIH/SIDA Deteccin de anomalas congnitas Captacin temprana de embarazadas por agente comunitario
PRESTACIONES A MENORES DE 5
AOS
Atencin a nias y nios recin nacidas /os Atencin al recin nacido/a normal Deteccin y tratamiento del hipotiroidismo congnito Deteccin y tratamiento de enfermedades en recin Cuidados intensivos Cuidados intermedios Atencin de menores de 5 aos con estrategia de la Atencin Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
17
Referencia temprana de embarazos de riesgo Parto Parto normal Cesrea Referencia oportuna de parto /cesrea por agente de salud comunitaria Emergencias Obsttricas aos a travs de AIEPI comunitario por agente comunitario Preeclampsia, eclampsia Hemorragia de la primera mitad del embarazo Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Hemorragia del parto y puerperio Sepsis Postparto Control post parto Referencia del post parto y nio menor de 7 das Captacin y referencia de mujeres con hemorragia y complicaciones del post parto. Planificacin familiar y salud sexual Consejera y prevencin Deteccin y tratamiento de casos de violencia intrafamiliar a mujeres, incluido peritaje mdico legal Esterilizacin tubrica bilateral Vasectoma DOC 34 a 64 aos Deteccin oportuna de cncer mamario a mujeres entre 34 a 64 aos Enfermedades de transmisin sexual Sfilis Gonorrea Herpes vaginal Papiloma Virus (HPV) Leucorreas Dotacin de sangre y hemoderivados
Atencin de menores de 1 ao Atencin de nios de 1-5 aos Atencin odontolgica Deteccin y tratamiento del maltrato infantil Complicaciones hospitalarias Captacin y referencia de nias/os menores de 5 Dotacin de sangre y hemoderivados
3.
4. ANLISIS DE LAS UNIDADES DE SALUD EN ESTUDIO
18
Santa Clara El Subcentro de Salud "Santa Clara " se caracteriza por brindar atencin de salud al usuario donde se enfocan todas las necesidades que la entidad de Santa Clara tiene y esta Unidad de Salud representa el contacto entre la comunidad y su equipo de salud. Esta unidad de salud est encaminada a brindar atencin preventiva como curativa, de fomento y proteccin, contando con el principal apoyo que es el Ministerio de Salud Pblica, con el fin de contribuir en el mejoramiento de las condiciones de vida. Se ha logrado determinar que conforme aumenta la demanda de los servidos en el Subcentro, se va necesitando de mayores cantidades de insumos y personal de salud que preste sus servicios a esta unidad.
Resea histrica del Subcentro de Salud Santa Clara A mediados del ao 1989, la poblacin de Santa Clara haba crecido en gran cantidad, y los dirigentes del mismo por pedido de la poblacin se vieron en la necesidad de pedir a las autoridades de turno se haga la creacin de un Establecimiento de Salud para este barrio, ya que a las madres se les dificultaba llevar a sus hijos al Centro de Salud Manta por lo lejos y por el transporte. Realizaron gestiones en el Municipio Local y en el Ministerio de Salud Pblica, as en el ao 1990 se logra la construccin del Subcentro de Salud de Santa Clara, gracias al apoyo del Doctor Hugo Andrade
19
Viteri, quien desde la Direccin del Hospital Rafael Rodrguez Zambrano, apoyaba las actividades de las diferentes Unidades Operativas ya existen en el cantn Manta. El primer mdico fue la Dra. Nancy Valdivieso, ella daba atencin mdica en la casa de la Familia Peafiel. Una vez concluido el SCS se lo equipo con los materiales necesarios para brindar atencin primaria, adems contrataron un odontlogo y una enfermera. Pero al poco tiempo de estar funcionando este Establecimiento de Salud sufre un robo de todos sus materiales como instrumentos mdicos, odontolgico y el complemento alimenticio pues la delincuencia ha azotado desde siempre este sector; el personal recibe amenazas por haber realizado la denuncia respectiva, renuncian los profesionales por que no se brindaban las garantas para seguir trabajando con este riesgo. Cierran la unidad de salud por un tiempo aproximado de 9 meses. En 1992 entra a trabajar con el programa SAFIC, la doctora Lourdes Chvez, despus de un tiempo le dieron, esta profesional trabajo por muchos aos sin enfermera, solo reciba la ayuda de 2 Colaboradoras Voluntarias De Salud, que ella capacito en actividades bsicas de enfermera, la seora Carmen Giler y la seorita Nilda Baque, con el Programa FASBASE en 1994 se crea el puesto para una Enfermera. Actualmente, el Subcentro cuenta con el siguiente personal; Dra. Thalia Brito, Mdico rural; Leda. Claudia Serrano, enfermera de planta; y con la colaboracin de 2 Colaboradoras Voluntarias de Salud.
20
DESCRIPCIN DEL REA FSICA LIMITES DEL SUBCENTRO NORTE: Avenida 207. SUR: ESTE: Avenida 208 Escuela Kiwani calle 317
OESTE: Calle 316
BLOQUE #1
Sala de espera al usuario.- Esta es para el usuario cuando llega al sub-centro y espera que le llamen para ser pesada y atendida por el mdico.
Preparacin de pacientes.- Es donde se pesan a los nios que van a ser revisado por el mdico tratante y es muy reducido para desempear un buen trabajo de enfermera. Departamento de enfermera.- Este lugar es muy reducido, existe buena iluminacin y ventilacin. Inmunizacin.- Este departamento a ms de vacunar a los nios y usuarios, se aplicacin de inyecciones. Departamento de vacunas.- Este es muy reducido, no tiene buena iluminacin y ventilacin, aqu se almacenan las vacunas,
21
cuenta con una refrigeradora para el mantenimiento de las mismas y el control de temperatura. Consultorio odontolgico.- Es un amplia, con buena ventilacin, cuenta con un ventilado, aqu se realiza todo tipo de tratamiento odontolgico. Utilera.- Aqu se lavan los materiales limpios y contaminados de los diferentes departamentos, no presta comodidad para realizar las actividades. Bodega.- Aqu se Almacena todos los insumos desechables, papelera, papillas y bebidas. Servicios higinicos.- Existe 1 bao para el usuario. Estadstica.- Es un rea reducida, cuenta con buena ventilacin e iluminacin, tiene la funcin de entregar carpetas, se encuentra el fichero de pacientes y los formularios de Carpetas.
BLOQUE # 2
Consultorio
Mdico.
Por
contrato.se
Es amplio, est bien pruebas de PAP,
adecuado para prestar atencin al usuario. Atiende a mujeres embarazadas, en edad frtil, realizan Planificacin familiar, etc. Y cuenta con un bao exclusivo. Consultorio del mdico rural.- En este departamento se realiza atencin al usuario, es amplio y tiene buena ventilacin e iluminacin, cuenta con un bao exclusivo.
22
Departamento
de
Post-Consulta.-Se
realiza
Post-Consulta,
curaciones TB, y laboratorio. Servicio higinico.- Bien adecuado para el uso del personal. Farmacia.- rea bien utilizada cuenta con vestidor y tiene una computadora.
HORARIO DE ATENCIN
El Sub-centro de salud presta atencin de p.m. horario de atencin con las necesidades poblacin. 8:00 a.m. a 16:00 el
De lunes a viernes en una sola jornada. Estando acorde
y demanda de la
CALIDAD DE ATENCIN
El sub-centro de Salud dispone de personal capacitado para la mejor atencin y necesidades de la comunidad. Este cuenta con dos mdicos generales y uno de ellos desempea el papel de Director del Sub-centro Santa Clara, a ms de brindarles atencin integral a los pacientes, un mdico rural, un odontlogo. Todos cumplen su parte y colaboran con los programas de salud. Mdico odontlogo.- El mdico cumple con eficiencia y eficacia su trabajo y con la programacin del Servicio y labora 8 horas diarias de atencin. Mdico rural.Cumple con todas las funciones del Ministerio de
Salud Pblica y labora 8 horas diarias.
23
Licenciada
en
enfermera.-
Cumple
la
funcin
de
administracin, campaas de vacunacin, visitas a domicilios, programa de salud en las escuelas, entrega de suplemento alimenticio y post-consulta; labora 6 horas diarias. 2 Colaboradoras Voluntarias.- Laboran 4 horas diarias y tienen como funcin 1 auxiliar de enfermera, que se encarga de entregar la medicina, y otra de auxiliar administrativo (conserje) en todos los procedimientos llevados en el sub-centro. Horacio Hidrovo RESEA HISTRICA. Este subcentro de salud se dio Inicio con el programa de salud Familia Integral Comunitarios "S.A.F.I.C. " y comienza laborar desde el 30 de junio de 1.989. Para esto es primeramente tuvieron los dirigentes del programa se reuniones con los distintos comits barriales, un donde se plantearon las metas y objetivos, para una buena coordinacin con la comunidad. Para esto lograron conseguir primeramente un local en casa, donde se pudo realizar todas las actividades, en donde se plantearon durante un ao y medio sin recibir remuneraciones algunas. Esta comunidad constaba con un local que estaba destinado para la construccin de un puesto salud, observando las necesidades de esta zona rural, se inicia por conseguir los
24
trmites legales como escritura para iniciar el trabajo del puesto de salud. Aquellos trmites se los realiz la obra en el mes de Abril de 1.990 con un presupuesto que haba bajo la responsabilidad del Tesorero. Sr. Nazario Cedeo.
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN DEL SUBCENTRO El subcentro de salud Comunitario inicio su obra en el mes de Abril de 1.990 cuya base la realizaron los miembros de las comunidades. El subcentro de salud finaliza su obra en el mes de Mayo de 1.991, el mismo que tiene una expresin de 11 por 12 metros cuadrados y cuenta con los siguientes elementos.
Un rea de atencin mdica, por los horarios de lunes a viernes. Un rea destinada para sala de espera, en donde se darn
charlas educativas al usuario.
Un rea para la preparacin del paciente, inmunizacin,

entrevista post-consulta y enfermera.
Tres reas destinadas para la odontologa, rea de vacunacin y

enfermera.
Un bao.
25
Entre los Recursos Bsicos con que cuenta el subcentro de salud, luz en forma permanente, tiene dos cisternas, una grande y pequea con capacidad para 2 tanques que servirn para el abastecimiento interno cuenta tambin con un patio grande que ya tiene cerramiento.
Nueva Esperanza RESEA HISTRICA El subcentro de salud "NUEVA ESPERANZA" empez a funcionar el 1 de Agosto de 1989 en una guardera infantil, luego se traslad a la casa del seor Bolvar Burgos, quien por su trabajo, no permaneca en su casa, tiempo posterior se cas y tuvieron que trasladar el subcentro a la casa de la seora Catagua, ahora fallecida. Por esos mismos tiempos en el ao 1990 empez la construccin de la Unidad en un terreno que a peticin de los moradores, don la Escuela Julia Trivio de Casanova, y ya para el 17 de Enero de 1991 se inaugura el s.c.s, que labora hasta la actualidad. El gobierno de ese entonces, como estrategia cre el programa SAFIC (Salud Familiar Integral Comunitaria) cuyo objetivo era brindar acciones de salud de tipo comunitaria de fomento, recuperacin y proteccin de la salud. Al mismo tiempo dot de personal bsico, y es as con en el siguiente equipo de salud. que se inici
26
1 Medico Director: Dra Crdenas 1 Enfermera: Yadira Villavicencio

Los programas fueron apoyados, por el Ministerio de Salud Pblica, el rea de Salud 2, organismos no gubernamentales como el comit barrial, quienes junto a otros habitantes, apoyaron sin fines de lucro Los programas que se ejecutaban eran:
PACMI: Programa de Alimentacin complementaria Maternolnfantil
PAI: Programa ampliado de inmunizaciones PCD: Programa de crecimiento y desarrollo VD: Visita Domiciliaria
DESCRIPCIN DEL REA FSICA El Subcentro de Salud "Nueva esperanza" se encuentra ubicado en el cantn Manta, Parroquia Eloy Alfaro, Provincia de Manab. Las caractersticas de de dicho local estn diseadas techo de por su
construccin
tipo
hormign
armado,
aluminio
combinado, con cerramiento de caa, cuenta con un pequeo patio, sus paredes estn pintadas tanto en el interior como en el exterior de celeste con beige, ventanas de aluminio y vidrio, piso de granillo, cielo raso en todos los ambientes, hay un aljibe, un tanque elevado REAS DE INFLUENCIA
27
Son sus zonas:
Ciudadela Nueva esperanza Barrio 2 de Agosto bajo

LIMITES Al norte: Calle principal Al Sur: Escuela Julia Trevio Al Este : Escuela Julia Trivio Al Oeste: Avenida s/n SERVICIOS QUE BRINDA CONSULTA MDICA
Medicina general Odontologa Obstetricia Enfermera

SALUD PREVENTIVA
Inmunizacin Micronutrientes PANN 2000 La mejor compra

REA FSICA
rea de Enfermera Consultorio Mdico Consultorio Odontolgico Sala de espera 2 servicios higinicos
28
RECURSOS HUMANOS
Un Mdico rural Una Enfermera de planta Un Medico contratado pos el MSP Una Odontloga Dos colaboradoras voluntarias Una guardin
RECURSOS FINANCIEROS Los recursos con los que cuenta el Subcentro de Salud " Nueva Esperanza" son solventados por el ministerio de Salud Pblica, rea de Salud 2, y autogestin con el pago de las consultas de las personas que no gozan de Maternidad Gratuita, por decisin del Comit de Salud, aquellos usuarios pagan el valor de un dlar por concepto de consulta, mismos recursos que se utilizan para solventar ciertos gastos que demanda la Unidad, incluido el pago a las colaboradoras
HIPTESIS
29
La eficacia del programa PANN 2000 en los nios de 6 meses a 3 aos en las unidades de salud Santa Clara, Horacio Hidrovo y Nueva madre. Esperanza estn relacionados con los factores institucionales, sociales, el conocimiento y actitudes prcticas de la
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE Eficacia del programa PANN 2000 mediante valoracin directa al nio/a de 6 meses a 3 aos
VARIABLE DEPENDIENTE Estado nutricional de los nios/as antes y despus de recibir Mi Papilla Nivel socio-econmico de la familia de los nios/as beneficiarios del PANN 2000
Conocimientos, actitudes y prcticas de las madres de los nios de 6 meses a 3 aos.
30
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINCION CATEGORA INDICADOR ESCALA ITEMS TCNICA S
Eficacia del programa PANN 2000 mediante valoracin del nio/a de 6 meses a 3 aos Examinar atentamente al menor de 6 meses a 3 aos Factores institucionales de acuerdo a las normas de atencin del Ministerio de Salud Pblica Responsable del PANN 2000 en la Unidad Operativa Recibi capacitacin sobre el PANN 2000 La capacitacin fue Mdico Enfermera Otro Si___ No___ Cul es la eficacia del programa PANN 2000 en el nio/a de 6 meses a 3 aos? Observaci n
INSTRUMENT OS
Cuestionario
Excelente Muy buena Buena Regular Mala Si___ No___
Le han entregado material educativo e informativo Entrega material educativo a las madres Cuntos nios entre 6 y 36 meses tiene inscrito Ha elaborado un programa de educacin y
Si___ N____ Si___
No___
No___
31
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. comunicacin a las madres sobre el PANN 2000
VARIABLE
DEFINCION
CATEGORA
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICA S
INSTRUMENT OS
Lleva un registro del material (educativo, informativo, producto y utensilios) que entrega Da alguna explicacin a la madre cuando entrega el producto
Si___
No___
Si___
No___
N____ Cuntas fundas entrega a la madre por mes Usted recibe el producto Mi papilla cundo Solicita Cada mes Cuando se termina Sin calendario Tiempo en das Que tiempo demora en llegar el producto En que condiciones llega el producto Buen estado Fundas rotas Caducado Si___ No___
32
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Dispone de stock del producto en la actualidad Observacin del sitio de almacenamiento Paredes hmedas Piso hmedo Tiene ventilacin Iluminacin Est en perchas Est en el suelo Existe plagas
VARIABLE
DEFINCION
CATEGORA
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICA S
INSTRUMENT OS
Estado nutricional de los nios/as
Situacin o estado alimentario en que se encuentra los nios/as
Consultas Medidas antropomtric as
# Consultas primeras # Consultas subsecuente Medicin inicial
N____ N____ Peso Talla Permetro ceflico Y torxico Peso Talla Permetro ceflico Y torxico Sobrepeso Normal Desnutricin leve Desnutricin moderada
Medicin final
Registro en el carnet infantil para la relacin peso-edad
33
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Desnutricin Revisin del esquema grave de vacuna Completo Incompleto Ficha de crecimiento y desarrollo Realiza Examen fsico Realiza Test de Denver Si____ No____ Realiza Estimulacin Si____ No____ temprana Si____ No____
VARIABLE
DEFINCION
CATEGORA
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICA S
INSTRUMENT OS
Observacin en el hogar de la forma de preparar la papilla
Condiciones en la que esta almacenada la papilla Preparacin de la papilla Utiliza utensilios dados por el programa Pone dos medidas llenas de Mi papilla
Envase abierto Envase cerrado
Qu factores se observan en la preparacin de Mi papilla?
Si___ No____ Si___ No____ Si___ No____
34
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Utiliza dos medidas de agua hervida Si___ No____ Aade azcar Si___ No____ Mezcla bien la preparacin Si___ No____ El nio consume toda la preparacin La desecha Que hace con la sobra Le vuelve a dar al que queda de Mi nio papilla Da a otros miembros de la familia Da a los animales
VARIABLE
DEFINCION
CATEGOR A
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICAS
INSTRUMENT OS
Nivel socio-econmico de la familia del nio/a
Son los elementos que determinan el estudio de sociedad
Factores sociales
Edad de la madre
>15 aos 16-30 aos 31-45 aos 45 y + Propia Arrendada Otros Cemento Caa Madera
Cul es su edad?
Entrevista
Gua de entrevista
Tenencia de la vivienda Tipo de vivienda
Cul es la tenencia de la vivienda? Cul es el tipo de vivienda?
35
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Mixta > 5 miembros 6-10 miembros 11 y + Potable Pozo Entubada Banquero Otros Si__ Energa elctrica Eliminacin de excretas No___ Cuenta con energa elctrica? Cmo elimina las excretas? Cuntos miembros viven dentro de la vivienda? Qu tipo de agua utiliza?
Hacinamiento
Agua
Alcantarillado Campo abierto Letrina Otros
VARIABLE
DEFINCION
CATEGORA
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICAS
INSTRUMENT OS
Conocimiento y actitudes relacionados con la alimentacin en los nios de 6 meses a 3 aos
Conllevar y entender los diferentes factores que se necesitan en la nutricin del menor de 6
Actitudes
Le da actualmente leche materna Que edad tena su hijo cuando dejo de darle leche materna
Si___ No___ Edad en meses No sabe No recuerda
Cules son los comportamientos y conocimientos sobre su nio?
Entrevista
Cuestionario de entrevista
36
meses a 3 aos
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Si___ No___ Le da bibern Colada Que alimento le Leche de vaca da en el bibern Leche de tarro Otros Al preparar el bibern con que tipo de agua lo realiza Cul es el alimento que le da a su hijo Agua hervida Agua envasada Agua no tratada Mi papilla Cereales Leguminosa Huevos Embutidos Leche Vegetales y frutas Agua aromtica Golosinas Otros Si___ No___ Ha recibido vitamina A su nio en los ltimos 6 meses
VARIABLE
DEFINCIO N
CATEGORA
INDICADOR
ESCALA
ITEMS
TCNICAS
INSTRUMENT OS
37
Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas.. Le ha dado a su nio en los Si___ No___ ltimos 15 das suplemento de hierro Le ha dado a su nio otras vitaminas Se ha enfermado con diarrea en los ltimos 15 das Ha escuchado informacin sobre el PANN 2000 Si___ No___ Esta inscrito su nio en el programa PANN 2000 Cuntas veces ha recibido la papilla en el ltimo mes Le han indicado como preparar la papilla Cuntas veces al da le da Mi papilla Le gusta la papilla a su hijo Si___ No___ Ha recibido charlas de capacitacin sobre MI papilla La capacitacin fue Clara Poco Clara No entendi 1-2 veces 3-4 veces 5y+ Si___ No___ 0-1 2-3 3y+ Si___ No___ Si___ No___ Si___ No___ Si___ No___
Conocimiento s
38
METODOLOGA
El estudio investigativo es sobre la eficacia del Programa PANN 2000 en los nios de 6 a 36 meses de edad, en donde se utilizar un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Es descriptivo porque se evaluar el comportamiento de los menores de 6 meses a 3 aos. Es prospectivo porque se necesitar un cierto periodo para el anlisis de los grupos.
Universo Lo constituye el personal de enfermera de las Unidades Operativas y la poblacin de 6 meses hasta 3 aos atendidos en los subcentros Santa Clara, Horacio Hidrovo y Nueva Esperanza. Personal de enfermera Santa Clara Horacio Hidrovo Nueva esperanza 2 1 2
Poblacin de 6 meses hasta 3 aos Santa Clara Horacio Hidrovo Nueva Esperanza 948 669 502
39
Muestra Dentro del estudio investigativo se realizaran dos tipos de encuesta dirigidas al: Personal de enfermera
Poblacin de 6 a 36 meses
Personal de enfermera Para la realizacin de la muestra por ser el universo pequeo se realizar la encuesta a todo el personal de enfermera de las Unidades Operativas a investigar Santa Clara Horacio Hidrovo Nueva esperanza Total 2 1 2 5
Poblacin de 6 meses hasta 3 aos Para obtener la muestra de la poblacin del menor de 6 hasta 36 meses se considera la suma de las poblaciones en estudio (2119) n= ? e = 10 % Z = 1.96 (tabla de distribucin normal para el 95% de confiabilidad) N = 2119 p = 0.50 q = 0.50 q = 1-p
40
n=
Z . pq .N N .e + Z pq
n=
(1.96 )( 0.50 )(1 050 )( 2119 ) ( 2119 )( 0.10 ) + (1.96 )( 0.50 )(1 050 ) (3.8416 )( 0.50 )( 0.5)( 2119 ) ( 2119 )( 0.01) + (3.8416 )( 0.50 )( 0.5)
n=
n = 91.87 92 METODOS DE INVESTIGACION Deductivo: Porque se proceder lgicamente del anlisis universal a lo particular.
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION Entrevistas Tcnica documental Observacin Instrumento trabajo de campo Cuaderno de notas Cmara fotogrfica Fichas clnicas Ficha de investigacin Formularios Cuestionario Recursos humanos Directora de tesis Investigadoras
41
Grupo de mujeres y nios
Personal de enfermera de las Unidades Operativas
42
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2007 Nov. 2008 Febrero Marzo
ACTIVIDAD Elaboracin del protocolo Aprobacin del protocolo Recoleccin estadstica y bibliogrfica Trabajo de campo y de observacin Anlisis e interpretacin de resultados Pruebas y ajustes Elaboracin de la tesis Correccin del borrador
MES SEMAN A
Octubre
Dic.
Enero
Abril
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 x x x x x x x x x x x x x x
x x x x x x x x x x x x x x
43
Informe final y presentacin
44
BIBLIOGRAFIA
DC: Pan American Health Organization, 2001 Diagnstico de Salud sub-centro Horacio Hidrovo. 2006 Diagnstico de Salud sub-centro Nueva Esperanza. 2007 Diagnstico de Salud Sub-centro Santa Clara. 2007 Larrea C, Freire WB, Lutter C. Equidad desde el principio:
situacin nutricional de los nios ecuatorianos. Washington, 2006
Ministerio de Salud Pblica. PANN 2000. Programa Nacional de

Alimentacin y Nutricin. Especificaciones Tcnicas: Papilla. 13 de junio del 2000.
OPS.
Principios de Orientacin de la Alimentacin Complementaria del Nio Amamantado. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 2002a. Pan American Health Organization 2002b.
OPS. Salud en Las Amricas. Vol II, Publ. 587, Washington, DC
Rodrguez A, Guamn G, Nelson DP. Estado nutricional de los

nios de cinco provincias del Ecuador con respecto a la vitamina A. Bol Oficina Sanit Panam 2001;120(2):117-123.}
45
46

Anteproyecto Maternidad Gratuita

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Anteproyecto Maternidad Gratuita

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

altos niveles de morbimortalidad materna.

embarazadas beneficiadas con el programa de maternidad gratuita?

Formulacin del problema

Delimitacin del objeto de estudio

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Elaborar una propuesta educativa de acuerdo a los resultados obtenidos.

MARCO TER ICO

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

materna, y vacunas de acuerdo a normas del Ministerio de Salud Pblica.

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

IV.DEFINICIN DE LAS PRESTACIONES CUBIERTAS POR LA LMGYAI

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

CUADRO 1: PRESTACIONES DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIN A LA INFANCIA

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

4. ANLISIS DE LAS UNIDADES DE SALUD EN ESTUDIO

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

OESTE: Calle 316

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Es amplio, est bien pruebas de PAP,

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

De lunes a viernes en una sola jornada. Estando acorde

Salud Pblica y labora 8 horas diarias.

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Un rea para la preparacin del paciente, inmunizacin,

Tres reas destinadas para la odontologa, rea de vacunacin y

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

1 Medico Director: Dra Crdenas 1 Enfermera: Yadira Villavicencio

PACMI: Programa de Alimentacin complementaria Maternolnfantil

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Son sus zonas:

Ciudadela Nueva esperanza Barrio 2 de Agosto bajo

Medicina general Odontologa Obstetricia Enfermera

Inmunizacin Micronutrientes PANN 2000 La mejor compra

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Conocimientos, actitudes y prcticas de las madres de los nios de 6 meses a 3 aos.

Evaluacin del programa de Maternidad Gratuita en embarazadas..

Excelente Muy buena Buena Regular Mala Si___ No___

Si___ N____ Si___

Estado nutricional de los nios/as

Situacin o estado alimentario en que se encuentra los nios/as

Consultas Medidas antropomtric as

# Consultas primeras # Consultas subsecuente Medicin inicial

Registro en el carnet infantil para la relacin peso-edad

Observacin en el hogar de la forma de preparar la papilla

Excelente Muy buena Buena Regular Mala Si_ No_

Si_ N Si_

Si_ No Si_ No__ Si_ No____

Si_ No_ Edad en meses No sabe No recuerda