Laparoscopa: Es un procedimiento quirrgico que permite la visualizacin de las estructuras anatmicas abdomino-plvicas, que se realiza la mayora de las veces

en pabelln bajo anestesia general. Existen principalmente dos tipos de laparoscopas: Diagnstica y Teraputica (segn esta sea abdominal o ginecolgica) Para realizar el procedimiento se utiliza un laparoscopio, que es un tubo fino y largo que se inserta en el abdomen y permite visualizar los rganos abdominales con una cmara de vdeo (fibra ptica). Esta intervencin tiene algunas ventajas sobre las dems como por ejemplo: Da lugar a una estancia hospitalaria ms breve que la tradicional; dado que las incisiones relacionadas con la laparoscopia son muy pequeas. (Alta precoz, semi ambulatoria) El dolor que se asocia con el procedimiento es menor. El restablecimiento suele ser ms rpido (laboral, etc.) No deja cicatrices abdominales (ms esttica) Menor riesgo de bridas.

Protocolo Pre-operatorio: Previo a todo el procedimiento quirrgico en s, se debe tener a un paciente en ayunas (8 horas), bajo anestesia, con Sonda Foley y SNG instaladas. El da anterior se debe dar un laxante al paciente para poder tener despejado el colon y as no tener obstruccin alguna a la visin laparoscpica. En caso de realizarse una ciruga donde se abrir vagina (histerectoma) se debe dar profilaxis antibitica con vulos de metronidazol o clindamicina (3 das previos) para evitar infeccin ascendente. Procedimiento (en ginecologa): Se debe tener al paciente en la mesa operatoria en decbito supino, con piernas abiertas y semiflectadas; para posteriormente desplazarlo hacia posicin Trendelemburg, para propiciar un desplazamiento de intestinos fuera de cavidad plvica. Aseo abdominal y colocacin de paos estriles. Es necesario recalcar que en toda ciruga laparoscpica ginecolgica hay dos tiempos: Tiempo Vaginal y Tiempo Abdominal. Tiempo vaginal: Aseo de la vagina con una gasa con solucin antisptica (Clorhexidina acuosa), se introduce una sonda vesical, luego dos valvas en la vagina para separar las paredes anterior y posterior, se pinza o toma el cuello del tero lo que permite traccin del cuello y enderezar el

tero. A continuacin se realiza una histerometra y luego se dilata el canal cervical para introducir un manipulador uterino. Tiempo Abdominal: Se practica una pequea incisin que suele ser de 1 cm sobre el ombligo. A travs de esta incisin se inyecta dixido de carbono, por medio de la aguja de Verres, gas que sirve para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de ms espacio en el que trabajar. Esta aguja de Verres est conectada al Insuflador, instrumento electrnico que bombea CO2 hasta presin adecuada (15 mmHg). Una vez alcanzada la presin adecuada, se extrae la aguja de Verres y a travs de la misma incisin se inserta un trocar de 10 mm por donde se inserta finalmente el laparoscopio conectado a sistema de video, con el cual el cirujano visualiza los rganos a travs del monitor. En algunos casos se puede efectuar pequeas incisiones adicionales (puertos, que en general son 3) de aproximadamente 5mm (en caso ginecolgico son suprapbicos) donde se insertaran otros trocares, con el objetivo de utilizar otros instrumentos quirrgicos para mover los rganos y visualizarlos mejor llevando a cabo cualquier procedimiento. Cuando termina el examen quirrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se cierran con puntos de sutura. En el postoperatorio, el paciente puede presentar algunas de las siguientes manifestaciones: Dolor en zonas de incisin, Aumento de la frecuencia miccional (El gas presiona la vejiga y aumenta su vaciamiento), Dolor en hombros (El gas irrita el diafragma y provoca dolor por estimulacin nerviosa mixta). Riesgos de Laparoscopa: Infeccin en sitio de incisin. Puncionar un rgano o vasos sanguneos (Primera puncin a ciegas) Sangrados propios del procedimiento quirrgico Requiere gran expertice de parte del cirujano.

Algunas Cirugas Ginecolgicas Laparoscpicas: Miomectoma, Anexectoma, Salpingectoma, Embarazo Tubario, Esterilizacin Tubaria, Ciruga de Endometriosis, Piso Plvico, Dolor Plvico e Incontinencia Urinaria.

A qu presin de CO2 debe mantenerse durante el procedimiento? Se debe insuflar CO2 dentro de la cavidad abdominal hasta alcanzar una presin de 12 mmHg, la que debe mantenerse constante, porque si se mantiene a 15 mmHg, se podran producir alteraciones de la capnografa o capnemia, enfisema subcutneo, disminucin del retorno venoso por retencin en el rea esplcnica e ingurgitacin yugular, sobrecarga ventricular y congestin.

Equipo para Laparoscopa: Insuflador de CO2 Fuente de Luz: Genera haz luminoso que avanza por fibra ptica, en general es Xenon. Fuente de cmara de video Sistema de Grabacin: Mostrar ciruga a la paciente. Fuente de energa: Genera energa mono o bipolar, que se transmite a instrumentos como tijeras o pinzas de coagulacin.

Instrumental Quirrgico Bsico: Laparoscopio 10 mm, 0 grados Laparoscopio 10 mm, 30-45 grados Aguja de Verres Grasper de 5 mm con cremallera Grasper de 5mm sin cremallera Pinza de Maryland de 5mm Tijera descartable de 5mm Pinza extractora de vescula de 5mm Electrodo de gancho 5mm monopolar Electrodo de bola 5mm monopolar Cable monopolar Pinza de coagulacin bipolar Cable bipolar Aplicador de clips de titanio de 10mm Portagujas de 5mm Empujanudos de 5mm Aspirador irrigador de 5mm Reductor de metal de 10 a 5mm 2 Trcares de 5mm 2 Trcares de 10mm 1 Trcar de Hasson

Contraindicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Insuficiencia cardaca y/o respiratoria grave Peritonitis generalizada Hernia umbilical Impericia del operador Pacientes multilaparatomizados Embarazo mayor de tres meses

Bibliografa: http://laparoscopiaginecologica.cl/?page_id=16 http://www.eduardorodas.com.ar/TRABAJOS/Laparoscopia/Laparoscopia%20version%20 6.htm http://jama.ama-assn.org/content/suppl/2003/02/12/287.3.402.DC1/pdfpat0116.pdf

Trabajo Laparoscopa Seminario Mtodos Diagnsticos en Ginecologa

Docente: Dr. Eric Fritz Alumno: Quinto Ao Medicina 2011 Universidad de Antofagasta