Tipos de patologas: Patologas del eje hipotlamo hipofisario, Patologas de glndula Tiroides, Patologas de glndulas paratir, Patologas de glndulas

suprarrenales, Patologa de pncreas endcrino, Patologa de gnadas, Obesidad, Osteoporosis y Enfermedades osteometablicas del huesos, Patologas endocrinas en la niez y adolescencia, Patologas oncolgicas de origen endcrino. La presencia de impedimentos en cualquier otro sistema del organismo que pueda estar relacionado con una alteracin del sistema endocrino, deber ser evaluado en la seccin correspondiente al sistema afectado y combinar ambos menoscabos EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO El eje hipotlamo hipofisario se considera una unidad antomo funcional desde el punto de vista endocrinolgico. Este eje puede sufrir alteraciones por modificaciones en su estructura consecuencia de tumores, radiacin, metstasis, intervenciones quirrgicas, procesos infiltrativos o trastornos en su funcin, producindose de tal forma hiposecrecin o hipersecrecin hormonal, ya sea hipotalmica o hipofisaria. Consideraciones Generales Puede existir hiposecrecin de la hipfisis anterior en caso de la presencia de tumores (Craneofaringeoma, Adenomas no secretores y Adenomas secretores) infartos, traumatismos, secundario a la realizacin de ciruga o radioterapia. En los tumores secretores, se asignar menoscabo en caso de no ser posible la realizacin de tratamiento mdico o quirrgico o si lo hubo segn el tipo de secuelas presentes. Tambin en caso de que los tratamientos realizados no hayan sido efectivos (como suele ocurrir en el caso de la acromegalia) y continan sntomas y signos decurrentes de la hiperproduccin hormonal. El desequilibrio en la secrecin del eje hipotlamo hipofisario posterior determina una diabetes inspida la que puede ser de etiologa tumoral, infecciosa, pos quirrgica o idioptica familiar. Procedimientos de evaluacin Las enfermedades del eje hipotlamo hipofisario se objetivan por una correcta anamnesis, examen fsico y los siguientes estudios, los cuales constituyen una gua indicativa, quedando a juicio del o los mdicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica. - Pruebas de funcin Tiroidea: TSH y T4L - Pruebas de funcin suprarrenal: ACTH y Cortisol - Dosificacin de hormona de crecimiento, gonadotrofinas (LH, FSH), prolactina, medicin de esteroides sexuales (Estradiol y Testosterona) - Cortisoluria de 24 hs. - Iones en sangre Rutinas Osmolaridad plasmtica - Osmolaridad y densidad urinaria - Exmenes para evaluar estructuras: Tomografa Axial Computarizada de crneo y Resonancia nuclear magntica - Evaluacin oftalmolgica que deber incluir; Agudeza y campo visual sumado al fondo de ojo. VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR HIPOSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR CLASE I a15 % Existe un panhipopitituarismo (compromiso de dos hormonas

hipotlamo - hipofisarias demostrado por paraclnica) La enfermedad se controla correctamente con tratamiento de sustitucin hormonal

CLASE II

16 25 %

Estn comprometidas todas las hormonas y la enfermedad no logra compensarse con tratamiento de sustitucin hormonal o lo hace parcialmente, por asociacin con otras patologas

CLASE III Estn comprometidas todas las lneas de hipofisis Necesita tratamiento de sustitucin hormonal continuo

26 50 %

La enfermedad persiste a pesar del tratamiento continuo de sustitucin hormonal Hay sntomas y signos clnicos de dficit hormonales

Pautas complementarias A lo funcional se debe asociar una evaluacin de hipfisis mediante Tomografa o resonancia de crneo (ltimos 18 a 24 meses) con la finalidad de consignar si hubo: aumento o disminucin del tamao del tumor o ausencia de modificaciones en la estructura inicialmente diagnosticada. Este aspecto podr aumentar el menoscabo a criterio del endocrinlogo actuante en la pericia mdica. Como consecuencia el tumor tendr comportamiento diferente segn su tamao: se considera microadenoma cuando es menor a 10 mm, y en este caso las repercusiones sobre estructuras adyacentes son mnimas; o tratarse de un macroadenoma >10 mm, situacin en la cual habitualmente suele existir compromiso del quiasma ptico u otras estructuras anatmicas locorregionales, dando lugar a cefaleas, crisis convulsivas, compromiso del III par craneano. El compromiso del quiasma ptico produce alteraciones del campo visual: cuadrantopsias, hemianopsias o da lugar a una amaurosis. Estas repercusiones pueden ser producto del crecimiento tumoral o secuelares a tratamientos instituidos como ciruga o radioterapia; las mismas, aumentarn el menoscabo por lo cual debe mediar siempre una consulta con especialista en Oftalmologa, para la correcta aplicacin del Baremo, debido a que puede configurar una incapacidad definitiva. VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR HIPERSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR Prolactinoma , Acromegalia y otros CLASE I < a 20 % Hay comprobacin de enfermedad hipersecretora de la hipfisis anterior No hay sntomas y signos clnicos de enfermedad La enfermedad se encuentra controlada por el tratamiento mdico,

quirrgico o radiante No hay elementos sugestivos de crecimiento del tumor; el mismo se Encuentra estable

CLASE II

21 50 %

La enfermedad no fue controlada por tratamiento mdico ,

quirrgico o radiante Hay persistencia de sntomas y signos clnicos de enfermedad que limitan levemente la actividadlaboral Presenta asociado dficits hormonales que requiere de terapia de sustitucin hormonal No ha disminuido el tamao del tumor CLASE III laboral

51 70 % La enfermedad no ha sido controlada por ningn tratamiento Requiere tratamiento mdico continuo que no logra remisin de la sintomatologa Existen sntomas y signos clnicos que limitan severamente la actividad

Presenta asociado dficit que requiere terapia de sustitucin hormonal Hay evidencia de crecimiento del tumor
GLANDULA TIROIDE

Principales afecciones de la glndula tiroides Bocio difuso, multinodular o ndulo solitario Hipotiroidismo del adulto (enfermedad de Hashimoto, hipotiroidismo atrfico) Hipotiroidismo congnito Hipertiroidismo asociado a: Bocio difuso ( Enfermedad de Graves Basedow) Ndulo nico (Enfermedad Plummer) Bocio multinodular txico Tiroiditis crnica de Riedel Tiroiditis crnica de Quervain

Introduccin Las alteraciones de la glndula tiroides pueden ser consecuencia de una alteracin en su estructura (bocio o ndulos) o presentar alteraciones de la funcin, dando lugar a: hipertiroidismo cuando la secrecin de hormonas tiroideas se encuentra aumentada o hipotiroidismo cuando la secrecin de hormonas est por debajo de lo normal. Las lesiones oncolgicas de la glndula tiroides debern ser evaluadas en este captulo. Consideraciones Generales El hipertiroidismo independientemente de la causa que lo genere habitualmente no genera menoscabo permanente, ya que los sntomas y signos que produce pueden controlarse adecuadamente con el uso de antitiroideos de sntesis, radioiodo (I 131) o ciruga.

Slo en ocasiones especiales cuando se asocia a otras patologas puede generar un cierto menoscabo, que debe considerarse de grado leve, llegando a un porcentaje mximo de 10%, situacin excepcional que ser valorada por endocrinlogo. La enfermedad de Graves Basedow, que es la causa ms frecuente de tirotoxicosis, se acompaa en el 80% de los casos de alteraciones oculares lo cual se denomina oculopata distiroidea, que puede generar trastornos permanentes que deben ser evaluados por oftalmlogo y tenidos en cuenta a la hora de baremar estos pacientes. En caso de repercusiones en la esfera cardiovascular la evaluacin deber hacerse en la seccin correspondiente. La presencia de patologa benigna de tiroides como es en el caso de bocio simple independiente o no de mediar un tratamiento con levotiroxina sdica, no genera menoscabo, dado que estos tratamientos no son indicados de forma sistemtica y en caso de instituirse dicho tratamiento puede ser por un corto perodo de tiempo. El hipotiroidismo puede manifestarse por bradipsiquia, astenia-psicofsica, alteraciones en la termorregulacin con intolerancia al fro, anemia, piel seca, constipacin y el grado mximo que corresponde al mixedema. Las complicaciones tardas incluyen insuficiencia cardaca y coma. El hipotiroidismo puede controlarse en la mayora de las veces adecuadamente, con la administracin de hormona tiroidea. Procedimientos de evaluacin Las enfermedades de las glndulas paratiroides se valorarn mediante anamnesis (historia clnica actual, antecedentes personales y familiares), examen clnico, evolucin en el tiempo de la patologa , historia laboral, y por los siguientes estudios, los cuales constituyen una gua indicativa, quedando a juicio del o los mdicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica: Dosificacin srica de TSH, LT3 y LT4 Determinacin srica de anticuerpos: antitiroglobulinas y antiperoxidasa Ecografa y Centellograma tiroidea Puncin con aguja fina (PAF)

GLANDULAS PARATIROIDES
3.1. Principales afecciones que producen menoscabo El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo, no considerndose excluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio de los mdicos peritos actuantes, correspondan ser valoradas en esta seccin: Hiperparatiroidismo primario Hiperparatiroidismo secundario Hipoparatiroidismo

3.2 Introduccin Las alteraciones de las glndulas paratiroides afectan el metabolismo del calcio, fsforo y producen alteraciones principalmente en la transmisin neuromuscular. Consideraciones Generales El hiperparatiroidismo primario es generalmente corregible por tratamiento mdico y/o quirrgico. El hiperparatiroidismo secundario se evaluar en el captulo correspondiente a la causa que lo genere. Las consecuencias que afecten al sistema osteoarticular o renal se evaluarn en las secciones correspondientes.

3.4 Procedimientos de evaluacin Las enfermedades de las glndulas paratiroides se valorarn de acuerdo a anamnesis (historia clnica actual, antecedentes personales y familiares), examen clnico, evolucin en el tiempo de la patologa e historia laboral, y por los siguientes estudios, los cuales constituyen una gua indicativa, quedando a juicio del o los mdicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica: Estudios de laboratorio de valoracin general Estudios de valoracin de la funcin renal Medida de: calcemia, calciuria, fostatemia , fostaturia asociado a hormona paratiroidea (PTH) Ecografa , Centellograma, TAC y RNM de cuello

GLANDULAS SUPRARRENALES
4.1. Introduccin A fin de apreciar el menoscabo resultante de las alteraciones derivadas de la glndula suprarrenal debemos diferenciar las alteraciones derivadas de la corteza suprarrenal y las derivadas de la mdula suprarrenal. 4.2. Consideraciones Generales y principales afecciones de la Suprarrenal La suprarrenal puede presentar patologa del sector cortical o del sector medular. Corteza suprarrenal Puede existir hiposecrecin o hipersecrecin La hiposecrecin puede ser primaria, de causa autoinmune o debido a otras afecciones denominada Enfermedad de Addison, tambin puede ser por remocin quirrgica. En caso de ser secundaria es por disminucin de corticotrofina hipofisaria ACTH y es tratada en el captulo de hipfisis. La hipersecrecin resulta de hiperplasia o tumores y su sintomatologa es por aumento de: glucocorticoides: Sndrome de Cushing, mineralocorticoides hiperaldosteronismo primario o Enfermedad de Cohn, as como por hipersecrecin de andrgeno y estrgenos. La mdula suprarrenal La hiposecrecin de catecolaminas no genera menoscabo laboral. La hipersecrecin es causada por aumento de catecolaminas y se denomina Feocromocitoma. 4.3. Procedimientos de evaluacin Las enfermedades de las glndulas suprarrenales se objetivan por anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares), examen fsico, evolucin en el tiempo, historia laboral y los siguientes estudios, los cuales constituyen una gua indicativa, quedando a juicio del o los mdicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica:

Corteza: Estudios de laboratorio de valoracin general Dosificacin de cortisol srico hs. 8 y 22 Cortisoluria de 24 hs. Aldosterona Renina Ecografa , TAC y RNM de suprarrenal

Mdula : Dosificacin de catecolaminas urinarias y sricas Dosificacin de cido vanilmandlico Ecografa, TAC y RNM de abdomen

PANCREAS ENDOCRINO
5.1 INTRODUCCION En esta seccin se analizan los menoscabos en la capacidad de trabajo provocados por alteracin antomo funcional en los islotes de Langerhans. Se define a la diabetes como un sndrome caracterizado por una hiperglicemia, consecuencia de un deterioro de la secrecin y/o de la efectividad de la insulina , y se asocia a un riesgo de cetoacidosis diabtica, o coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico , y a un grupo de complicaciones tardas entre las que se encuentra la retinopata, la nefropata , la arteriopata aterosclertica perifrica y coronaria, y las neuropatas del sistema autnomo y perifrico. La diabetes tiene orgenes genticos, ambientales y patognicos diversos. Diversas son las clasificaciones que existen sobre ste sndrome, tomaremos la elaborada por el National Diabetes Data Group, en USA, que ha sido recogida por el Informe Tcnico 727 del Comit de Expertos de la OMS. 1.- Diabetes Mellitus insulino dependiente o tipo I, DMID. Representa el 20% de los diabticos, frecuentemente debuta antes de los 20 aos de edad, son individuos delgados, presentan cetosis y pueden llegar al coma cetoacidtico. Requieren de insulina para sobrevivir, presentan complicaciones al cabo de 5 a 10 aos de comienzo. 2.-Diabetes Mellitus no insulino dependiente o tipo II, DMNID. Representa el 80% de los diabticos, aparece en forma insidiosa en la edad adulta a partir de los 40 aos, asociada a obesidad o sobrepeso. Normalmente se compensa con dieta o antidiabticos orales , necesitando insulina en situaciones de estrs o cetosis. 3.-Diabetes Mellitus secundaria a...Asociada a otros sndromes o enfermedades crnicas como alteraciones pancreticas , endocrinopatas, acromegalia , sndrome de Cushing , administracin de corticoides , alteraciones de receptores insulnicos. 4.-Intolerancia hidrocarbonada. Personas con niveles de glucemia elevados pero sin diagnostico de diabetes, un 25% de ellos desarrollarn la enfermedad al cabo de 10 aos, a pesar de lo cual igualmente presentan riesgo de desarrollar enfermedad macroangiopata. 5.-Diabetes Gestacional. Mujeres en las que se detecta una intolerancia a la glucosa por primera vez en el embarazo, la tercera parte de ellas desarrollaran una diabetes al cabo de 10 aos. 6. - Diabetes Mody - (Madurity Onset Diabetes on the young)

Caracterizada por una diabetes de aparicin en el nio pero con el comportamiento metablico que la diabetes del adulto, estable y compensable con dieta, y/o hipoglucemiantes orales. Tiene fuertes antecedentes familiares de ste tipo de diabetes. 5.2 - EXAMENES COMPLEMENTARIOS A SOLICITAR PARA PERICIA DE UN PACIENTE DIABTICO El siguiente listado constituye una gua indicativa, quedando a juicio del o de los Mdicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica. 1.- Glicemia , Hemogobina glucosilada 2.- Lipidograma 3.- Insulinemia basal y postestmulo ( en caso de hiperins. y resistencia a la insulina) 4.- Microalbuminuria 5.- Azoemia 6.- Creatininemia 7.- Clearance de creatinina en orina de 24 hs. 8.- Examen completo de orina 9.- Fondo de ojo ( oftalmoscopa y biomicroscopa) 10.- Angiofluoresceingrafa ocular 11.- ECG 12.- Rx de trax 13.- Ergometra 14.- Ecocardiograma bidimensional 15.- Ecodoppler de MMII. 16.- Velocidad de conduccin de MMII., Electromiografa

GONADAS
La alteracin permanente e irreversible de la funcin gonadal no se considera como productora de menoscabo en la capacidad de trabajo. Las alteraciones oncolgicas del aparato reproductor y glndulas mamarias debern ser consideradas en el Captulo de Impedimento Neoplsico Maligno. Las alteraciones mamarias como ser galactorrea intratable, prdidas mamarias, ginecomastia dolorosa e intratable en el hombre, debern ser consideradas en cada caso tomando en cuenta el dao anatmico y funcional, y su incidencia sobre la capacidad de trabajo de la persona.

7.

OSTEOPOROSIS

1. Introduccin La osteoporosis (OP) es una enfermedad metablica del hueso caracterizada por disminucin de la densidad mineral sea (DMO), alteracin de la microarquitectura y menor resistencia a los traumatismos, con aumento del riesgo de sufrir fracturas. La mayora de las fracturas osteoporticas se producen en el sexo femenino y su incidencia aumenta con la edad. Las fracturas ms frecuentes se localizan en: puo, vrtebras y cuello de fmur. No obstante pueden existir otras localizaciones como humero, costillas y calcneo entre otros. Dado el aumento de la expectativa de vida de los seres humanos esta afeccin es considerada hoy como una epidemia, con importantes consecuencias para el sistema sanitario, que ira en franco aumento dado el crecimiento de la poblacin mundial 2. Consideraciones Generales La OP puede ser clasificada en: 1) osteoporosis primaria: haciendo referencia a la que se presenta en mujeres en la posmenopausia o senil que se produce con el avanzar de la edad en ambos sexos, 2) osteoporosis secundaria que es la que se presentan como consecuencia de afecciones crnicas o uso de determinadas medicaciones que afectan el metabolismo seo, en ocasiones ambas se superponen siendo difcil su catalogacin. 3) Tambin debemos mencionar a la osteoporosis juvenil que se considera como una entidad independiente de causa desconocida que afectan a jvenes del sexo masculino. Existen ciertas condiciones denominadas factores de riesgo que aumentan la posibilidad de sufrir osteoporosis, como: raza blanca o asitica, inadecuado pico de masa sea (mximo de contenido mineral seo dependiente de la gentica y factores ambientales y socioculturales) obtenido durante la infancia y principalmente en la pubertad, motivo por el cual se la ha denominado como una enfermedad peditrica. El sexo femenino, est ms expuesto por la existencia de la menopausia, un bajo peso, complexin delgada, ejercicio de alta competicin y periodos prolongados de inmovilizacin., o uso de frmacos como: anticonvulsivantes, inmunosupresores, corticoides, hormona tiroidea a dosis supresivas de tirotrofina, citostticos, algunos tipos de heparina entre otros. Enfermedades digestivas: sndromes malabsortivos, afecciones hepticas, Enfermedades endcrinas: hipertiroidismo, hiperprolactinemia, diabetes tipo 1, Enfermedades

reumticas: poliartritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, afecciones malignas como mieloma mltiple y pacientes que han sufrido transplante de cualquier rgano.

3. Procedimiento de evaluacin Se debe realizar una correcta anamnesis, incluyendo el interrogatorio de todos los factores de riesgo antes mencionados, antecedentes tanto personales como familiares de fracturas frente a mnimos traumatismos y examen fsico con principal inters del sistema osteoarticular. Interesa el tipo de tarea que el individuo realiza, dado que determinadas posturas o movimientos en un hueso frgil pueden predisponer a las fracturas. Las secuelas generadas por este tipo de fractura sern evaluadas en el capitulo correspondiente, considerando las limitaciones presentes, una vez superado el periodo agudo. En lo que respecta a la valoracin paraclnica. los exmenes detallados sern una gua indicativa quedando a juicio del o los mdicos peritos la realizacin de otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa evaluacin diagnstica. 1. Densitometra sea: columna (L2-L4) y de cuello de fmur y en ocasiones de puo o cuerpo entero segn la entidad que se est evaluando. La interpretacin de los resultados de la densitometra sea (que mide DMO expresada en g/cm2) deben basarse en aquellos establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1994. Esta clasificacin determina el riesgo de fractura, en base a la cuantificacin de la DMO, estableciendo los desvos estndares (DS) de la media, para mujeres adultas jvenes, que se denomina t - escore, si bien esto fue diseado para el sexo femenino, puede ser utilizada para el sexo masculino, hasta que se desarrolle alguna clasificacin especfica. La OMS establece 4 categoras: Normal: DMO mayor que -1 (t -escore), de la media para adultos jvenes. Osteopenia: DMO comprendida entre 1 y 2.5 (t -escore). Osteoporosis: valor debajo de - 2.5 (t -escore). Osteoporosis severa o establecida: valor debajo de - 2.5 (t -escore) asociado a una fractura osteoportica. 2. Radiografas de columna frente y perfil 3. Evaluacin del metabolismo fosfoclcico: calcemia, fosfatemia, calciuria y fosfaturia, eventualmente PTH y vitamina D. Los marcadores de remodelacin sea no son exmenes necesarios para este tipo de valoracin, dado que indican un estado metablico especial que puede modificarse con el uso de medicacin.

8.

OBESIDAD

1. Introduccin La obesidad es una enfermedad donde existe exceso de la grasa corporal. La diferencia entre la normalidad y obesidad es arbitraria, aunque cuando un individuo es considerado obeso, la cantidad de tejido adiposo aumenta en una extensin tal que la salud fsica y psicolgica son afectadas al igual que la expectativa de vida se encuentra comprometida. La cantidad de tejido adiposo puede ser medida con tomografa computada, resonancia nuclear magntica o mediante bioimpedancia. El ndice de masa corporal (IMC) es una medida que relaciona peso con la altura tiene una excelente correlacin con la cantidad de tejido adiposo del organismo y es usado en estudios epidemiolgicos y clnicos. El ndice de masa corprea es calculado dividiendo, el peso corporal en kilogramos (kg), sobre la altura en metros, elevado al cuadrado y expresado en kg/m2. Los valores considerados normales se expresan en la tabla 1. Los individuos normales son aquellos cuyo IMC esta comprendido entre 18,5 y 24,9, aquellos comprendidos entre 25 y 29,9 son considerados pre - obesos o con sobrepeso, los riesgos y las complicaciones son an bajas. A partir de IMC de 30 existe una obesidad propiamente dicha con morbilidad y mortalidad que aumentan exponencialmente, siendo considerada una obesidad severa aquella con un IMC mayor o igual a 40 kg/m2. Alguno autores denominan superobesos a

los individuos con IMC mayor o igual a 55 debido a las dificultades en el manejo y a la extensa gama de complicaciones que presenta. Se debe tener en cuenta algunas limitaciones que presenta este ndice y que deben ser consideradas a la hora de valorar estos pacientes. Por otro lado interesa el tipo de distribucin de la grasa corporal que tambin establece un pronostico de riesgo para la salud. En la obesidad de tipo central o androide la grasa esta distribuida en la regin centroabdominal, lo cual demuestra el aumento de la grasa visceral. En el tipo perifrico o ginoide la obesidad se acumula principalmente en muslos, nalgas y caderas, este es un padrn ms femenino. De esta forma, individuos con elevada circunferencia abdominal tienen mayor tejido adiposos visceral lo cual esta ntimamente relacionado con el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular. En la tabla 2 se exponen las condiciones clnicas y quirrgicas asociadas mas frecuentemente con obesidad.

Tabla 2: Condiciones asociadas a Obesidad Cardiovascular: Muerte sbita, arritmias, HTA, enfermedad coronaria AVE, AOC, edema de MMII, varices, TVP Respiratorias: Enfermedad pulmonar restrictiva, apnea obstructiva del Sueo, sndrome de hiperventilacin, policitemia Endocrinolgicas: Gastrointestinal: Diabetes Mellitus, dislipemia, hipotiroidismo, infertilidad Hernia hiatal, litiasis vesicular, colecistitis, esteatosis Heptica Dermatolgicas: Estras, acantosis nigricans, hirsutismo, intertrigo, Papilomas, dermatitis perianal Genitourinarias: Anormalidades menstruales y anovulacin, aumento de riesgos obsttricos Neoplasias: Musculoesqueltica: Mama, crvix, ovario, endometrio, prstata, rectal Artrosis de columna y rodillas, sndrome de tnel carpiano, gota, defectos posturales. Disfuncin psicosocial Alteracin de la imagen corporal, sentimientos de inferioridad, aislamiento social, discriminacin social y laboral, susceptibilidad a las neurosis, aumento de ausentismo laboral con licencias mdicas prolongadas, jubilacin precoz Miscelneas: Aumento del riesgo quirrgico y anestsico, aumento de la propensin a accidentes, interferencia con el diagnstico de otras enfermedades

2. Interrogatorio y Examen Fsico Deber incluir la historia clnica completa de su obesidad, evolucin, realizacin de tratamientos frmacos administrados y respuesta al/los mismo/s. Evaluacin del aparato locomotor, cardiovascular y respiratorio donde la obesidad tiene mayor impacto. Medida del IMC segn detallado para lograr su estadificacin en grados 3. Exmenes de Laboratorio Los exmenes de laboratorio se realizarn, segn criterio del mdico tratante en base a la asociacin con otras patologas, detalladas previamente. En caso de obesidad severa IMC 40 es aconsejable solicitar estudio de apnea de sueo, que tiene alta prevalencia e importantes repercusiones en la vida laboral. En oportunidades suele ser apropiado consulta con psiquiatra dado que estos pacientes presentan disturbios importantes de la personalidad. Debe quedar claro que la enfermedad obesidad en si misma no es causa de incapacidad laboral, si lo es cuando genera otras co-morbilidades a las cuales suele agravar Valoracin del Menoscabo Obesidad Grado II: IMC (30 39.9) Que no ha respondido a los tratamientos instituidos Se han presentado complicaciones al tratamiento mdico o quirrgico Obesidad Grado 40 Sin respuesta al tratamiento mdico o quirrgico Ha habido incremento de peso a pesar de los tratamientos Estos porcentajes sern agregados a los otros porcentajes generados por la existencia de otras patologas. 16 a 25 % 15 %