La Asistencia Pblica En este la participacin estatal es ms limitada pero sigue siendo sustancial.

Este tipo est planteado para dar cobertura a grupos de poblacin pobre, con lo cual el resto de la poblacin depende del seguro social o del sector privado. Es criticado por ser ineficiente y de baja calidad, explicada entre otras razones por la falta de personal y recursos financieros. En la prctica cubre a la poblacin con menos recursos y los que tienen ms recursos utilizan servicios del sector privado. (OPS/OMS, 1995) Por los bajos salarios, muchos mdicos que trabajan para la asistencia social tambin ejercen la prctica privada.

Los servicios privados En pases donde no existe un seguro social o un servicio nacional de salud, como en Estados Unidos, la asistencia mdica es brindada principalmente a travs de seguros privados. En stos, las contribuciones suelen quedar a cargo del trabajador y en algunos casos del patrono, pero no se destinan a un fondo comn, sino al pago de una prima individual como en cualquier otro tipo de seguro. La cantidad de seguros privados est creciendo en la regin. Su debilidad ms fuerte es que los seguros privados intentan cubrir a las personas ms jvenes, sanas y con capacidad de pagar mientras, que los ancianos, enfermos y pobres dependen del sector pblico que

por lo general cuenta con recursos escasos. En cambio, en un sistema de seguro social, hay un pool de recursos fiscales que permite establecer mecanismos para subsidiar a las personas de menores ingresos y asegurar solidaridad entre generaciones, entre sanos y enfermos y entres ricos y pobres. Otra de las principales crticas a los servicios mdicos brindados por seguros privados, radica en que los servicios de salud constituyen un mercado imperfecto, porque hay asimetras de informacin entre los que producen y los que consumen. Tambin porque los beneficios de la atencin en salud no son estrictamente individuales se extienden a la familia, la comunidad, y a toda la sociedad. (Homedes y Ugalde, 1999)(Frenk, 1993:315-326) Segn la lgica del mercado, la competencia y libertad de escoger proveedores resultar en ms eficiencia y calidad. Pero hay una contradiccin importante entre eficiencia y equidad. (Bertranou, 1999: 19-36) Actualmente los ejemplos relativamente puros de Sistemas Sanitarios se encuentran en los pases ricos mientras que los pases de ingreso medio y Amrica Latina (a excepcin de Cuba) tienden a ser una mezcla de dos o ms. (OPS 2000:14-15). En los diferentes tipos de Sistemas Sanitarios la intervencin del Estado vara de un pas a otro y tiene diferencias en su estructura organizacional, cobertura de la poblacin, amplitud de los beneficios y grados de control de la atencin en salud. El Estado a veces juega un papel protagnico en las funciones