Sndrome de Fibromialgia

REUMATISMO DE MODA?
DR.FRANCISCO AVILA ZAPATA HGR No. 1 IMSS

Sndrome de Fibromialgia
Trastorno crnico

caracterizado sintomticamente
A) dolor generalizado en sitios musculoesquelticos B) examen fsico por la presencia de mltiples puntos hipersensibles a la palpacin.

Sndrome de Fibromialgia

Sndrome de Fibromialgia
Factores predisponentes: Bajo umbral al dolor
No es secundario a dao tisular (dolor inflamatorio No es secundario a lesion del sist. Nervioso periferico.

Sndrome de Fibromialgia
Factores predisponentes: Teora de la sensibilizacin central.
Alteracin de los mecanismos de procesamiento del dolor en el SNC

Sndrome de fibromialgia
Modelo fisiopatolgico unificador.

Sndrome de Fibromialgia

El papel del xido Ntrico en esta sensibilizacin central se considera importante. Existen fenmenos locales condicionados por alteraciones en la microcirculacin que condicionan hipoperfusin muscular que parecen participar. Depresin. Trastornos Psicolgicos traumticos como la violencia. Niveles bajos de serotonina (regulacin del dolor) Niveles elevados de sustancia P (productoras de dolor) intermediario en la recepcin del dolor de periferia a centros superiores. Alteraciones en los receptores

Sndrome de Fibromialgia

Alteraciones en los receptores Relacin entre la proteina Cinasa G y dolor crnico Molculas como el Factor Neurotrfico derivado del cerebro Factor Liberador de la Corticotropina (orina) Relacin entre sntomas , ciclo menstrual y menopausia; sin encontrar alteraciones hormonales Alteracin en receptores de dopamina (relacionado con procesos afectivos y modulacin del dolor) Disfuncin Sistema Nervioso Autnomo y Sistema Lmbico ( enrojecimiento, calor, alteraciones en la percepcin del dolor )

Sndrome de Fibromialgia Epidemiologa

PREVALENCIA 1-3% en poblacin abierta. 3% de mujeres y 0.5% de varones. Incrementa hasta un 25% la atencin mdica, en centros reumatolgicos. Pico mximo: 20-50 aos. 71% de Fibromilgicas, tienen antecedentes por rama materna

Sndrome de Fibromialgia Factores predisponentes

Gnero femenino: 10:1. Posible etiologa multifactorial:

Patrn anormal de sueo. Socioculturales. Bajo umbral al dolor. Pobre acondicionamiento fsico. Alteracin psiconeuroendocrina.

Sndrome de Fibromialgia Sntomas tpicos.

Dolor musculo-esqueltico
generalizado, axial y perifrico (proximal).

(sordo, profundo y sensacin de hinchazn)

Evolucin crnica. Rigidez matinal de breve duracin. Empeoramiento sintomtico con estrs fsico, emocional y clima fro y hmedo.

Fatiga y sueo no reparador. 70%

Mejora modesta con ejercicio ligero y clima clido. Cefalea tensional, trastornos funcionales digestivos y STPM en 50%.

SINTOMAS ASOCIADOS

Sndrome de Fibromialgia Hallazgos fsicos.

Enfermedad con muchos sntomas y pocos signos

Hipereactividad en pliegues cutneos

Sndrome de Fibromialgia

1990 se desarrollaron critrios18 puntos

Sndrome de Fibromialgia Diagnstico.

Es eminentemente clnico: --Historia --Ausencia de otras enfermedades (exclusin) Laboratorio: No hay ninguna prueba especfica. Es importante TSH normal para eliminar hipotiroidismo subclnico.

Sndrome de fibromialgia
Hallazgos de biopsia muscular

Microscopa de luz: Ausencia de inflamacin.

Inmunohistoqumica: Atrofia de fibras tipo I, fibras erosionadas.

Microscopa electrnica: Alteraciones miofibrilares y mitocondriales, depsito anormal de glucgeno.

ENFERMEDAD TIROIDEA

Sndrome de Fibromialgia Evaluacin diagnstica.

No hay ninguna prueba de laboratorio o gabinete que sea til para el diagnstico. Deben ser realizadas de manera selectiva para excluir diagnsticos de confusin potencial. Las investigaciones extensas y/o invasivas no son tiles. No tienen relacin costo/beneficio y deben ser desalentadas.

Sndrome de Fibromialgia

El Colegio Americano de Reumatologa estableci en 1990 los "Criterios de Clasificacin Historia de dolor crnico difuso de ms de tres meses de duracin. Dolor musculoesqueltico crnico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante ms de 3 meses. Ausencia de alteraciones radiolgicas y/o analticas que puedan explicar el cuadro del paciente.

Presencia de dolor (no molestia) a la presin en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles.

Sndrome de fibromialgia
Criterios diagnsticos ACR 1990.
Historia de dolor generalizado por al menos 3 meses, arriba y debajo de la cintura y ambos lados del cuerpo. Debe incluir esqueleto axial. La presencia de otra enfermedad no elimina el diagnstico*.
Dolor en 11 de 18 puntos gatillo. Formas primaria y secundaria o asociada*

Sndrome de Fibromialgia Diagnstico diferencial.

Artritis reumatoide. Espondiloartropatas. Miopatas inflamatorias. Polimialgia reumtica. Sndromes miofasciales. Hipotiroidismo. Osteoartritis.

Sndrome de Fibromialgia Criterios McCarty 2002.

Criterios obligatorios 1. Presencia de dolores generalizados o rigidez significativa, que afecta al menos 3 localizaciones anatmicas, durante al menos 3 meses o ms. 2. Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales u otras enfermedades reumticas. Criterio mayor Presencia de 5 puntos caractersticos de dolor (puntos sensibles).

Sndrome de fibromialgia Criterios PRELIMINares 2010.

The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity FREDERICK WOLFE,1 DANIEL J. CLAUW,2 MARY-ANN FITZCHARLES,3 DON L. GOLDENBERG,4 ROBERT S. KATZ,5 PHILIP MEASE,6 ANTHONY S. RUSSELL,7 I. JON RUSSELL,8 JOHN B. WINFIELD,9 AND MUHAMMAD B. YUNUS10.

Indice severidad sintomas Fatiga Sueo no reparador Trastornos cognitivos

0-3

EVALUACION INICIAL
DOLOR

(Escala Visual Analgica, EVA), cascada del dolor (hiperalgesia, hiperpata, alodinia, fenmenos espontneos, etc.) PRUEBAS DE CALIDAD DE VIDA: ( SF-36) PRUEBAS DE CAPACIDAD FUNCIONAL (HAQ) VALORACIN PSICOLOGICA: (GHQ-28, SCL-90R, MMPI), depresin y ansiedad (HAD) FUNCIN FSICA: (Prueba de Esfuerzo en Treadmill Carga Incremental- , Test de Marcha de Seis Minutos ).

Sndrome de Fibromialgia Objetivos del tratamiento.

Educacin e integracin del paciente al programa de manejo. Disminucin de la sintomatologa.

Optimizacin de la demanda de servicios mdicos.

Sndrome de Fibromialgia Educacin del paciente.

Informar el diagnstico y la naturaleza de la enfermedad. Desechar los mltiples diagnsticos previos. Informar el pronstico funcional y la nula probabilidad de alteraciones estructurales. Definir la naturaleza dolorosa crnica de la enfermedad. Concientizar que el xito depende de la actitud del paciente. Instruir sobre los factores que agravan la sintomatologa.

Sndrome de Fibromialgia
consulta subsecuente

Un diagnstico correcto reduce de manera sustancial la demanda subsecuente de servicios institucionales. Una buena comunicacin sustentadas con bases clnicas expertas, mejoran notablemente la relacin mdico-paciente

FIBROMIALGIA
SUEO OPTIMO

MENOS PASTILLAS

EJERCICIO DIARIO

ESTADO ANIMICO

Sndrome de Fibromialgia
Evidencias de eficacia de la terapia farmacolgica.
Sueo-Depresin-Ansiedad -Amitriptilina: 25-50 mg -Ciclobenzaprina: 10-30 mg INHIBIDORES RECAPTURA SEROTONINA -Fluoxetina -Velafaxina -gabapentina -pregabalina OTROS: Tropisetron, hormona del crecimiento, esteroides, desinflamatorios, opioides, benzodiacepinas.
Goldenberg et al JAMA 2005

Sndrome de fibromialgia
Evidencias de eficacia de otro tipo de terapia.
NO MEDICAMENTOS

-EJERCICIOS -TERAPIA GRUPAL lectura, educacin -ACUPUNTURA -HIPNOTERAPIA -ULTRASONIDO -ELECTROTERAPIA -?? INYECCIONES EN PUNTOS GATILLO
Goldenberg et al JAMA 2005

Sndrome de Fibromialgia Pronstico.

25% de pacientes experimentan remisin. 75% de pacientes tienen impacto en su calidad de vida varios aos despus del

diagnstico.

Sndrome de Fibromialgia Pronstico clnico.

Es un padecimiento de larga duracin: media 15 aos. Casi todos tienen persistencia sintomtica. Dolor moderado a severo en 55%. Alteraciones del sueo en 45%. Fatiga moderada a severa en 49%. Requieren frmacos 79%. Mejora con respecto al inicio en 60%. No visitan al mdico 48%. Discapacitados:7%.

Sndrome de Fibromialgia Pronstico laboral.

La severidad es mayor donde hay compensacin laboral, pero no hay mejora despus de recibirla. La prevalencia de pensin por invalidez est relacionada al sistema de seguridad social del pas. En Suecia: 24%, en EUA:5.7%, la media global parece ser de 14.9%.

CONCLUSIONES
1.

2.
3.

4. 5.

Problema de salud Pblica Alta prevalencia en la poblacin adulta Insuficiente conocimiento de las causas y mecanismos de la enfermedad Ausencia de tratamiento curativo Insatisfacccin de los pacientes y los medicos con los resultados del tratamiento.

Sndrome de Fibromialgia

Gracias por su atencin