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PSYCHIATRIE HEUTE Seelische Strungen erkennen, verstehen, verhindern, behandeln Prof. Dr. med.

Volker Faust Arbeitsgemeinschaft Psychosoziale Gesundheit

SCHIZOTYPISCHE PERSNLICHKEITSSTRUNG Borderline-Schizophrenie Grenz-Schizophrenie Grenz-Psychose latente schizophrene Reaktion latente Schizophrenie prpsychotische Schizophrenie prodromale Schizophrenie pseudoneurotische Schizophrenie pseudopsychopathische Schizophrenie Schizotypie schizotype Persnlichkeitsstrung schizotype Strung u. a. Es gibt Menschen, die fallen auf negativ, und zwar durch folgende Wesensart, die alle frustriert, irritiert, verrgert oder gar wtend macht: Unnahbar, unterkhlt, exzentrisch, eigentmliches Verhalten, sonderbare Erscheinung, die Kleidung nicht immer angepasst und sauber, Augenkontakt vermeidend, eigenartig, furchtsam-argwhnisch auf Distanz bedacht, humorlos, Neigung zu Rckzug und Isolation u. a. Dabei irgendwie ngstlich, verunsichert, scheu, wenn nicht gar misstrauisch bis grenzwertig wahnhaft, deshalb(?) unterschwellig reizbar, aggressiv oder gar feindselig. Die Sprache wirkt irgendwie abstrakt bis geknstelt. Im Extremfall drohen Befrchtungen wie ich bin nicht mehr ich selber und alles irgendwie sonderbar um mich herum. Dabei offensichtlich krperliche Beeintrchtigungen, ohne dass sich etwas Organisches finden liee (was die ngste noch verstrkt). Oder kurz: Manches wirkt regelrecht schizophren. Aber sind das Betroffenen auch wirklich? Oder handelt es sich um eine so genannte schizotypische Persnlichkeitsstrung, frher auch als latente, prpsychotische, pseudoneurotische oder Grenz-Schizophrenie bezeichnet. Nachfolgend deshalb ein etwas ausfhrlicherer (und stellenweise komplizierter) Beitrag zu einem Phnomen, das gar nicht so selten vorkommt und belastet, und zwar nicht nur den Betroffenen, sondern auch sein nheres und weiteres Umfeld.

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Erwhnte Fachbegriffe: Schizotypische Persnlichkeitsstrungen schizotype Persnlichkeitsstrung Psychopathie abnorme Persnlichkeit Soziopathie Charakterneurose Persnlichkeitsstrung schizoide Persnlichkeitsstrung Borderline-Persnlichkeitsstrung GrenzSchizophrenie Grenz-Psychose latente Schizophrenie prpsychotische Schizophrenie prodromale Schizophrenie pseudoneurotische Schizophrenie pseudopsychopathische Schizophrenie Schizotypie schizotype Strung Schizophrenie Melancholie Depression Wahn Verfolgungswahn Grenwahn Liebeswahn Wahnsystem Halluzinationen Sinnestuschungen Trugwahrnehmungen Wortneubildungen Zerfahrenheit Gedankenlautwerden Leibgefhlsstrungen Wahnwahrnehmungen Gedankeneingebung Gedankenentzug Gedankenausbreitung Willensbeeinflussung Primr-Symptomatik der Schizophrenie Sekundr-Symptomatik der Schizophrenie Plus-Symptomatik der Schizophrenie Negativ-(Minus)-Symptomatik der Schizophrenie Angst Aggressivitt Rckzug Isolation paranoide Schizophrenie hebephrene Schizophrenie katatone Schizophrenie undifferenzierte Schizophrenie postschizophrene Depression schizophrenes Residuum RestSymptomatik der Schizophrenie Schizophrenia simplex Grimassieren Faxen - seelisch-krperliche Erstarrung Stupor seelisch-krperlicher Erregungszustand Raptus Befehls-Automatismen Negativismus Gemtsverflachung Antriebsminderung Selbstversunkenheit Nichtsesshaftigkeit Obdachlosigkeit schizophrener Genotyp schizophrenie-hnlich unnahbar unterkhlt gemtskalt skurril exzentrisch eigentmlich steif verschlossen merkwrdig maniriert geknstelte Sprache vermeidender Augenkontakt befremdliche Distanzierungswnsche rasche Krnkbarkeit schnell verrgert Albernheits-Unfhigkeit Humorlosigkeit fehlende Freundschaften beziehungs-arm bindungs-arm misstrauisch wahnhaft reizbar aggressiv feindselig Verleumdungs-Furcht auffllige Kleidung verschmutzt ungepflegt Sprach-Besonderheiten idiosynkratische Ausdrcke Weitschweifigkeit sprachliche Auflockerung Inkohrenz sprachliche Zusammenhanglosigkeit geknstelte Sprache neue SprachKonstruktionen unbliche Redewendungen privater Wortschatz Sprach-Neukonstruktionen seltsame Glaubensinhalte magisches Denken magische Fhigkeiten Beziehungsideen Beziehungswahn Aberglaube paranormale Phnomene paranormale Fhigkeiten Gedankenlesen Glaube an Hellseherei Telepathie sechster Sinn ungewhnliche Wahrnehmungserfahrungen Dysmorphophobie Entstellungsfurcht Krpergefhlsstrungen metaphorisches Denken Zwangsgrbeln Zwangshandlungen magische Rituale Krpergefhlsstrungen illusionre Verkennungen Depersonalisation Derealisation Wahrnehmungsvernderungen psychosenahe Episoden Depersonalisations-Angst Ich-Erlebnisstrungen innere Entfremdung
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innere Unwirklichkeit Verlust der natrlichen Selbstverstndlichkeit AffektVermeidung Gefhls-Kontrolle Gemtsklte mangelhafte zwischenmenschliche Schwingungsfhigkeit Wurstigkeit Gemtsarmut Lieblosigkeit Teilnahmslosigkeit Gleichgltigkeit Kaltherzigkeit Sicherheits-Distanz Schutz vor gefhlsmiger berflutung Verunsicherungs-Angst seelische Filter-Strung seelischer Wall krankhafter Gefhlshaushalt seltsame Glaubensinhalte magisches Denken kognitive Einbuen Unlogik Mdigkeit Mattigkeit rasche Erschpfbarkeit somatoforme Strungen psychosomatische Strungen Merkstrungen Konzentrationsstrungen Vergesslichkeit Verhaltensdefizite sozialer Rckzug Argwohn berspanntheit Panikreaktion berzogene Verletzlichkeit unkontrollierbares Gefhlsleben Infekt-Anflligkeit seelische Verwundbarkeit Vulnerabilitt Persnlichkeitsnderung durch krperliche Erkrankungen Alkoholismus Rauschdrogen MedikamentenAbhngigkeit Parkinson Multiple-Sklerose Hirnhautentzndung Gehirnentzndung posttraumatische Belastungsstrung Autismus Asperger-Syndrom Informations-Verarbeitungsstrung krankhafte Phantasie kaltherzige Erziehung herabsetzender Erziehungsstil Pharmakotherapie Neuroleptika Antidepressiva trizyklische Antidepressiva MAO-A-Hemmer SSRI Antidepressiva Psychotherapie Verhaltenstherapie Training sozialer Fertigkeiten u.a.m. Frher, als die Persnlichkeitsstrungen noch Psychopathie oder abnorme Persnlichkeit genannt wurden, gelegentlich auch Soziopathie, Charakterneurose u. a., gab es Dutzende von Unterteilungen, je nach hervortretenden Charakterzgen (von autistisch bis zwanghaft-querulatorisch). Nach den heutigen modernen Einteilungs-Empfehlungen (s. spter) gibt es nur noch etwa ein halbes Dutzend Formen von Persnlichkeitsstrungen. Die meisten der dominierenden Eigenschaften gehen schon aus dem Fachbegriff hervor: vermeidend-selbstunsichere, narzisstische, zwanghafte, depressive, passiv-aggressive, hysterische (heute histrionisch genannte) sowie antisoziale Persnlichkeitsstrungen. Schon etwas schwieriger sind die Begriffe Borderline-, paranoide (wahnhafte) und schizoide (der Schizophrenie hnliche) Persnlichkeitsstrungen. Und ganz besonders schwierig wird es bei dem Begriff schizotype oder schizotypische Persnlichkeitsstrung, vor allem wenn man noch die bedeutungsgleichen bzw. bedeutungs-hnlichen Bezeichnungen heranzieht. Um was handelt es sich bei diesem Leiden und wo liegt der Unterschied zwischen schizoiden und schizotypischen Persnlichkeitsstrungen, die ja offensichtlich beide eine verwandtschaftliche Nhe zur schizophrenen Psychose zeigen. Nachfolgend deshalb eine etwas weitergefasste bersicht:

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ZUR GESCHICHTE DER SCHIZOTYPISCHEN PERSNLICHKEITSSTRUNG Schon die Geschichte der Persnlichkeitsstrungen an sich ist ein weites Feld. Sie vermittelt nicht nur interessante Einblicke in ein ohnehin spektakulres Krankheitsbild mit einer Reihe von Untergruppen, je nach Persnlichkeitsstruktur bzw. Eigenheiten der jeweiligen Wesensart mit entsprechendem Leidensbild und Konsequenzen fr sich und andere (man denke nur an die antisoziale Persnlichkeitsstrung). Sie vermittelt auch historische Aspekte der Psychiatrie generell, vor allem was zwischenmenschliche, gesellschaftliche oder gar grenzwertige bis gefhrliche Verhaltensweisen der menschlichen Psyche anbelangen. Einzelheiten zu diesem Thema siehe das bersichtskapitel Persnlichkeitsstrungen in dieser Serie und die empfehlenswerten Fach(!)-Bcher Persnlichkeitsstrungen von P. Fiedler (2001), DSM-IV-TR der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung APA (2003), Psychopathie Soziopathie Dissozialitt von H. Sa (1987) und Persnlichkeitsstrungen Leitlinien und Quellentext von W. Tress u. Mitarb. (2002). Wie bereits erwhnt gibt es ganz unterschiedliche Persnlichkeitsstrungen, wobei die gesellschaftlich belastenden bis bedrohlichen natrlich einen breiteren Diskussionsraum einnehmen. Doch es gibt auch Persnlichkeitsstrungen, die vor allem fr sich selber ein Problem sind (die fremd-aggressiven natrlich letztlich auch). Das betrifft insbesondere selbstunsichere, zwanghafte, berabhngige Charakterstrukturen. Davon aber hrt man meist wenig. Das verzerrt natrlich den Gesamt-Eindruck. Die spezielle Bedeutung der schizotypischen Persnlichkeitsstrung und mit ihr die so manche Verbindung aufweisenden schizoiden und BorderlinePersnlichkeitsstrungen ergibt sich vor allem aus ihrer Nhe zur Schizophrenie, was erbliche Belastung, Beschwerdebild, Ursachen, Krankheitsverlauf, psychosoziale Folgen und letztlich therapeutische Mglichkeiten und Grenzen betrifft. Die Schizophrenien heute Die Schizophrenie gehrt zu den am intensivsten beforschten Krankheitsbildern in der Psychiatrie (und geht schon auf alt-testamentarische Schilderungen zurck, hnlich wie die Melancholie, die Depression). Trotzdem ist sie bis heute ein letztlich ungeklrtes Phnomen geblieben, was die biologischen Ursachen anbelangt, ja, man ist sich noch nicht einmal sicher, ob es sich nicht um mehrere Schizophrenie-Formen handelt, was sich auch in den Klassifikationen, den wissenschaftlichen Einteilungsversuchen niederschlgt (siehe Kasten). Deshalb ist es auch nicht verwunderlich, dass die so genannten schizophrenie-nahen Strungen, also die erwhnten schizoiden, Borderlineund eben auch schizotypischen Persnlichkeitsstrungen lange Zeit zu keinen festen und allseits anerkannten Definitionen und Klassifikationen fhrten.
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Jedenfalls liefen die verschiedenen wissenschaftlichen Konzepte zu diesen Strungen bis weit in die 70er-Jahre hinein recht unverbunden, ja divergierend bis kontrovers diskutiert nebeneinander her, je nachdem, welche Forschungsrichtung sich ihrer annahm (psychiatrisch, psychoanalytisch, biologisch, gesellschafts-wissenschaftlich u. a.). Nachfolgend sei deshalb vor allem der Kasten ber die bisherigen Schizophrenie-Konzepte als erster berblick empfohlen; oder noch besser das ausfhrliche Kapitel ber die Schizophrenien in dieser Serie.

Einteilung der Schizophrenien nach ICD-10


Paranoide Schizophrenie: Dauerhafte Wahnvorstellungen, ggf. Halluzinationen (Sinnestuschungen, Trugwahrnehmungen), besonders akustischer Art. Beispiele fr die paranoiden bzw. halluzinatorischen Symptome: Verfolgungs-, Beziehungs-, Abstammungs-, Sendungs-, Eifersuchts- u. a. Wahnformen. Ferner Stimmen, die den Betroffenen bedrohen oder ihm Befehle geben; sonstige akustische Sinnestuschungen wie Pfeifen, Brummen oder Lachen. Ggf. auch Geruchs- oder GeschmacksHalluzinationen, sexuelle oder andere Krper-Sinnestuschungen (Gesichtshalluzinationen sind mglich, aber bei der Schizophrenie eher selten). Vor allem die Halluzinationen prgen den berbegriff einer produktiven oder Plus-Symptomatik (nicht als Plus im herkmmlichen Sinne, nur konkret zur Unterscheidung von der so genannten Minus- oder NegativSymptomatik s. spter). Hebephrene Schizophrenie: Vor allem affektive (Gemts-)Vernderungen. Wahnvorstellung und Sinnestuschen sind flchtig und bruchstckhaft. Das Verhalten imponiert als verantwortungslos und unvorhersehbar. Manierismen (geknsteltes bis bizarr erscheinendes Verhalten) sind hufig. Die Stimmung ist flach und unpassend, oft begleitet von Kichern oder selbstzufriedenem, selbstversunkenem Lcheln, auch mal mit einer hochfahrenden Umgangsweise, begleitet von Grimassieren, Faxen, hypochondrischen Klagen (jammerige Krankheitsbefrchtungen) und stndig wiederholten (oft sinnlosen) uerungen. Das Denken ist ungeordnet, die Sprache weitschweifig bis zerfahren. Das Verhalten erscheint ziellos, ohne Empfindung, Zuwendung, zwischenmenschliche Kontaktwnsche, deshalb vor allem Rckzug- und Isolationsgefahr. Katatone Schizophrenie: berwiegend psychomotorische (seelischkrperliche, insbesondere was die Bewegung anbelangt) Strungen, die zwischen extremem Erregungszustand und Stupor (seelisch-krperliche Erstarrung) pendeln und auch durch so genannte Befehls-Automatismen und
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Negativismen erweitert werden knnen. hnliches gilt fr Zwangshaltungen und -stellungen, ggf. sogar kurzfristige schwere Erregungszustnde. Frher hufiger, heute zumindest in den westlichen Industrienationen selten. Undifferenzierte Schizophrenie: Eine Art Zusatz-Kategorie, die zwar die Grund-Symptomatik der erwhnten Zustandsbilder zeigt, jedoch keiner Gruppe eindeutig zugeordnet werden kann. Postschizophrene Depression: Eine u. U. lnger anhaltende depressive Episode im Anschluss an eine schizophrene Erkrankung. Einige schizophrene Symptome sind noch vorhanden, beherrschen aber nicht mehr das Leidensbild. Schizophrenes Residuum: Etwas unglcklich gewhlter Begriff der einerseits eine Besserung, andererseits aber eine Art chronisches Stadium im Verlauf einer schizophrenen Erkrankung bezeichnen soll (RestSymptomatik), meist eine so genannte Minus- oder Negativ-Symptomatik: seelisch-krperliche Verlangsamung, verminderte Aktivitt, Gemtsverflachung, Passivitt, Initiative-Mangel, Vernachlssigung der Krperpflege, Rckgang der sozialen Leistungsfhigkeit, uerliche Nachlssigkeiten (Krperhygiene, Kleidung, Essverhalten) u. a. Schizophrenia simplex: Ein seltenes Zustandsbild mit schleichendem Voranschreiten einer nicht unbedingt aufflligen (also keine produktiven Schizophrenie-Symptome wie Wahn, Sinnestuschungen u. a.), sondern eher Negativbzw. Minus-Symptomatik: Gemtsverflachung, Antriebsminderung, Selbstversunkenheit, Rckzug, Isolationsneigung. Allmhliche Krankheitsentwicklung und langsames, meist unaufhaltsames Fortschreiten des Leidens mit ungnstigen Heilungsaussichten. Am Schluss sogar der Gefahr des Abstiegs in die Nichtsesshaftigkeit (Obdachlosigkeit). Wichtig: Wahrscheinlich ist die frher hufiger verwendete Diagnose einer Schizophrenia simplex weitgehend identisch mit der heute gebruchlicheren Diagnose einer schizotypischen Persnlichkeitsstrung (siehe Text).
Nach der Internationalen Klassifikation psychischer Strungen ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation (WHO).

Die Kern-Symptomatik, also das in der Regel am hufigsten belastende Beschwerdebild besteht etwas vereinfacht gesehen aus Gedanken, die eingegeben oder entzogen werden, die sich laut uern oder sich gar auf andere Personen auszubreiten scheinen,

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das Gefhl, auf widernatrliche Weise beeinflusst und kontrolliert zu werden (z. B. Gedanken, Bewegungen, Empfindungen als von anderen gemacht erlebt), Wahn, insbesondere wahnhafte Beeinflussung und Verfolgung, aber auch Grenwahn, Liebeswahn usw., eventuell komplizierte Wahnsysteme, Halluzinationen, also Sinnestuschungen bezglich Geruch, Geschmack und Tastsinn, vor allem aber Gehr. Beispiele: vergiftet, bestrahlt, elektrisiert werden, Stimmen hren, Einschiebungen in den Gedankenfluss, die zu Wortneubildungen und zu einer unverstndlichen Sprache fhren knnen, bis hin zur Zerfahrenheit sowie ggf. Erregung oder Erstarrung in Bewegungslosigkeit, einschlielich Verstummen u. a.m. Frher unterschied man auch noch in erstrangige schizophrene Symptome, z.B. akustische (Gehrs-)Sinnestuschungen wie Stimmen, die im Dialog miteinander sprechen und das Tun und Lassen der Patienten kommentieren, ferner das so genannte Gedankenlautwerden, dazu Leibgefhlsstrungen und Wahnwahrnehmungen sowie Gedankeneingebung, Gedankenentzug, Gedankenausbreitung und Willensbeeinflussung. Als zweitrangig empfand man dagegen Trugwahrnehmungen beim Sehen, Riechen und Schmecken, Wahneinflle u. a. Heute diskutiert man als Primr-Symptomatik so genannte Grund- oder Basisstrungen der Wahrnehmung und des Denkens, die auf den ersten Blick eher unauffllig, in Wirklichkeit fr das gesunde Empfinden weniger zugnglich erscheinen. Beispiele: Einfallsarmut, Denkverlangsamung, Leere im Kopf, Unfhigkeit, das Denkziel konsequent auszurichten und fest zu halten, Grbelsucht, Gedankenkreisen, erschwertes Verstehen von Fragen, Verlust automatischer Fertigkeiten, Ausblenden der Gedanken (so dass "Leer-Stellen drohen), Verarmung des Sprachschatzes mit zunehmenden stereotypen Redewendungen, Verlust sprachlicher Przision, herabgesetzte Wortflssigkeit u.a.m. Daraus, so stellt man sich das heute vor, ergeben sich dann die SekundrSymptomatik mit verzweifelter Hilflosigkeit, vor allem aber Angst, Niedergeschlagenheit, ggf. auch Erregung und Aggressivitt, meist aber Rckzug, Isolation und weiteren Verhaltensaufflligkeiten.
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Wie aus den ausfhrlichen Darstellungen des entsprechenden Gro-Kapitels ber die Schizophrenien hervorgeht, handelt es sich bei diesem Leiden um multikausale Entstehungsursachen (mit vielen Grnden). Das beginnt mit dem Risiko der erblichen Belastung (zwischen 10 und 14%, wenn ein Elternteil, bis zu ber 60%, wenn beide Elternteile schizophren erkrankt sein sollten) und geht ber zahlreiche weitere Einflussfaktoren (z. B. frhkindliche Traumata, d. h. seelisch-psychosoziale Verwundungen), aber auch reale Geburtstraumen sowie weitere krperliche Krankheiten bis zu kritischen Lebensbelastungen, innerseelischen oder ueren Stress-Faktoren (Eltern, Geschwister, Partnerschaft, Beruf u. a.). Einzelheiten dazu siehe die entsprechende Tabelle in dem Kapitel ber die Schizophrenien. Biologische, neurosen-psychologische und Kompromiss-Konzepte Was heit dies nun aber fr das Konzept der schizotypischen Persnlichkeitsstrung? Schon der Begriff schizotypisch oder Schizotypie hat seine eigene Geschichte. Er geht auf die Mitte des 20. Jahrhunderts zurck, als man sich immer klarer wurde, dass hier nicht nur biologische, sondern auch erbliche Faktoren eine Rolle spielen (damaliger Fachbegriff: schizophrener Genotyp). Zwar mssen deshalb nicht alle Menschen mit einer solchen Belastung spter an einer allseits erkennbaren Schizophrenie erkranken, doch drohen zumindest in einer aufflligen Zahl der Betroffenen bestimmte Persnlichkeitsmerkmale, die zwar nicht schizophren, aber irgendwie schizophrenie-hnlich zu sein pflegen. Dazu zhlen insbesondere Gemtsstrungen, beispielsweise auch das Problem, tiefe Freude zu empfinden. Und auch eine gestrte Wahrnehmung, speziell was die eigene Krperlichkeit anbelangt. Hier und auch spter werden deshalb immer wieder Begriffe auffallen, die man sonst nie gehrt hat bzw. die schwer verstndlich sind. Der Grund ist einfach und bezieht sich vor allem auf seelische Strungen im Allgemeinen und schizophrenie-hnliche im Speziellen: Wenn alles stimmt, wenn alles unauffllig abluft, wird man sich der Normalitt kaum bewusst sein. Wenn hingegen etwas anders, gestrt, vielleicht sogar qulend beeintrchtigend wird, kann dies gerade im kranken Seelenleben neue Begriffe erzwingen, die dieses ungewhnliche Defizit beschreiben sollen. Das ist ein Problem, mit dem sich der Gesunde natrlich nicht beschftigen muss: Was stimmt, was funktioniert, was nicht belastet, muss auch nicht erlutert werden, wird sorglos hingenommen und braucht schon gar keine besonderen Bezeichnungen. Das nebenbei als Erklrung fr den unfreiwilligen Zwang, dem sich viele schizophren Erkrankte ausgeliefert fhlen, weil sie etwas erlutern sollen, was mit dem herkmmlichen Alltags-Wortschatz gar nicht erklrbar ist. Unerklrliche (krankhafte)

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Empfindungen erzwingen also frmlich die unfreiwillige Erfindung neuer Begriffe, was im Extremfall in eine Privat-Sprache mnden kann. Aber zurck zur Geschichte der schizotypischen Strungen. Es wurde schon eingangs erwhnt, dass es darauf ankommt, welche Wissenschaftszweige sich eines Themas, hier einer Krankheit annehmen. Das knnen beim (gestrten) Seelenleben beispielsweise die mehr biologisch orientierten Psychiater oder die mehr psychologisch (psychodynamisch) orientierten Psychotherapeuten sein, bis hin zu den tiefenpsychologisch ausgebildeten Psychoanalytikern. So kommt im Rahmen dieses Krankheitsbildes auch der Begriff der pseudoneurotischen Schizophrenie zustande, d. h. einer psychiatrischen Erkrankung, die aber vor allem neurotische Verhaltensaufflligkeiten zu zeigen scheint (Intellekt, Gefhl, Verhalten, insbesondere im zwischenmenschlichen, speziell im sexuellen Bereich u. a.). Spter kam dann der Begriff der Borderline-Strung auf, der einen ungeheueren Forschungsschub auslste, vor allem weil die Zahl der Betroffenen sichtlich zuzunehmen schien. Einzelheiten dazu siehe das spezielle Kapitel. Auf einen Satz reduziert heit Borderline (englisch: Grenzlinie): flieender bergang zwischen Normalitt (wenn auch etwas grenzwertig, wie der Begriff ausdrckt) und schizophrener Erkrankung. Inzwischen hat dieser Begriff seine eigene, weitgehend feste Definition und Klassifikation gefunden. Frher war er eher an die Schizophrenie gebunden und erhielt deshalb auch spter die Umbenennung zur latenten Schizophrenie, (latent = vorhanden, aber nicht in Erscheinung tretend, gleichsam verborgen), zeitweilig auch larvierten Schizophrenie (vom lateinischen: larva = Maske, also eine unter der Maske neurotischer Fehlhandlungen auftretenden schizophrenen Psychose). Der erwhnte Forschungsschub zu diesem Thema (besonders in den angelschsischen Nationen) fhrte im Laufe der kommenden Jahrzehnte zu der Erkenntnis, dass wie auch immer der Fachbegriff ausfallen sollte die Betroffenen vor allem zwei Haupt-Reaktionen zeigen: Zum einen mehr in Richtung Schizophrenie (dann spter als schizotypische Persnlichkeitsstrung bezeichnet), zum anderen eher in Richtung neurotische Entwicklung (dann eher den Konzepten psychoanalytisch orientierter Psychiater und Psychologen im Sinne der Borderline-Strung zugerechnet).

Nicht wenige Patienten erfllen allerdings die kennzeichnenden Merkmale beider Dimensionen, was dann die alte Erkenntnis deutlich machte: Es gibt in der Natur (auch des Menschen und seiner Krankheiten) keine festgefgten, starren Einteilungsblcke. Das meiste greift mehr oder weniger bergangslos ineinander, auch wenn es letztlich Schwerpunkte geben mag.
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Trotz allem aber einigte man sich nach und nach darauf, zwei von einander abgrenzbare Persnlichkeitsstrungen anzunehmen. Die frhere BorderlineSchizophrenie empfahl man jetzt als schizotypische Persnlichkeitsstrung zu bezeichnen, die Borderline-Persnlichkeitsstrung mehr zu den heute akzeptierten Borderline-Persnlichkeitsstrungen mit dem bekannten instabilen Verhaltensmuster zuzurechnen. Sollte es berlappungsprobleme geben, dann empfahl man eine Doppeldiagnose, die im gesamten psychiatrischen Bereich ohnehin immer hufiger zu werden scheint (Fachbegriff: Ko-Morbiditt). Diese Entwicklung ist offensichtlich befriedigend, jedenfalls scheint sie sich weitgehend durchzusetzen. BEGRIFFE

Frhere Begriffe, die gelegentlich noch auftauchen und fr Verwirrung sorgen knnten, waren also Borderline-Schizophrenie, Grenzschizophrenie, Grenzpsychose, latente schizophrene Reaktionen, latente Schizophrenie (s. o.), prpsychotische Schizophrenie (also vor Ausbruch einer Psychose mit allen charakteristischen Symptomen), prodromale Schizophrenie (gleichsam als eine Art Vorposten-, Warn- oder gar Alarmsymptome), pseudoneurotische Schizophrenie (anstelle einer Neurose bzw. einer Neurose hnlich) sowie die pseudo-psychopathische Schizophrenie (anstelle bzw. einer Psychopathie hnlich). Wie bereits in der berschrift angedeutet und im Text mehrfach erwhnt ist der heute gngige und von den wichtigsten meinungsbildenden Institutionen Weltgesundheitsorganisation (WHO) mit ihrer Internationalen Klassifikation psychischer Strungen (ICD-10) sowie der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung (APA) mit ihrem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Strungen (DSM-IV-TR =Textrevision 2003) empfohlene Begriff die schizotype Strung (ICD-10). In dieser Klassifikation aber nicht als Persnlichkeitsstrung bezeichnet, weil man sie (noch?) dem Bereich der Schizophrenien zuordnet (bis man mehr verlssliche Forschungsdaten hat) sowie die Schizotypische Persnlichkeitsstrung der APA (im Rahmen des DSMIV-TR bei den Persnlichkeitsstrungen aufgefhrt).

In beiden Diagnose-Systemen geht man aber inzwischen davon aus, dass es sich um ein genetisches Spektrum der Schizophrenien handelt, d. h. von den erblichen Bedingungen her gibt es nicht selten einen Zusammenhang (Einzelheiten siehe spter).

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WIE USSERT SICH EINE SCHIZOTYPISCHE PERSNLICHKEITSSTRUNG? Das Hauptmerkmal der schizotypischen Persnlichkeitsstrung ist ein tiefgreifendes Verhaltensdefizit im zwischenmenschlichen bzw. psychosozialen Bereich. Das uert sich nicht zuletzt in Verhaltens-Eigentmlichkeiten, insbesondere in der mangelnden Fhigkeit zu engen persnlichen Beziehungen. Auch das Denken und Wahrnehmen erleiden dadurch Verzerrungen, die nicht ohne Folgen bleiben knnen. Im Einzelnen: Auffllig ist das, was die Psychiater einen inadquaten oder eingeschrnkten Affekt nennen, d. h. der Betroffene erscheint unnahbar, unterkhlt bis kalt, manchmal sogar seltsam (skurril), exzentrisch, auf jeden Fall eigentmlich in Verhalten und Erscheinung (siehe spter). Auch verfgen die Betroffenen wie es die Psychiater vorsichtig umschreiben gewhnlich nicht ber die ganze Bandbreite differenzierter Empfindungen und zwischenmenschlicher Kommunikationsformen, die fr eine tragfhige Beziehung ntig wren. Deshalb gelten sie als nicht nur unterkhlt und seltsam, sondern auch durch eine zumindest inadquate Kontaktform benachteiligt, wenn nicht gar steif oder verschlossen. Der uere Eindruck man mag es beklagen hat ja einen viel greren Stellenwert, als sich die meisten eingestehen. Wenn also jemand in die Gefahr gert, als merkwrdig, eigentmlich oder gar manieriert (geknstelt in Sprache und Auftreten) zu gelten, vielleicht sogar Augenkontakt zu vermeiden und irgendwie einen greren (fr die uneingeweihten Anderen berraschenden, irritierenden, ggf. sogar beleidigenden) Distanz-Kreis um sich herum zu beanstanden, dann kann man sich vorstellen, wie er auf andere wirkt und was man mit ihm macht: man grenzt ihn aus. Bemerkungen aus der Allgemeinheit, die Persnlichkeitsstrung charakterisieren sollen die schizotypische

Eigentmlich, merkwrdig, sonderlich, abweichend, anders, wunderlich, exzentrisch, eigenbrtlerisch, absurd, widersinnig, unnatrlich, bersteigert, verzerrt, grotesk, lachhaft, lcherlich, komisch, kurios, spleenig, verschroben, schrullig, sonderlingshaft, nrrisch, verstiegen, berspannt, verdreht, skurril u.a.m. Doch schon zuvor stt einer um eine gelste, wenn nicht gar heitere Atmosphre bemhte Gesellschaft, sei es privat oder beruflich, in der Regel gewaltig auf, wenn der Betreffende sich nicht in der Lage sieht an einer lockeren Diskussion, vielleicht sogar an einem durch wohltuende Albernheit geprgten Geplnkel teilzunehmen. Auch hier die hufige Folge: Man ist verblfft, verschnupft, wenn nicht gar gekrnkt oder verrgert, vielleicht nicht beim ersten und zweiten Mal, aber danach mit einiger Sicherheit. So etwas muss man sich
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nicht freiwillig antun, dafr ist der Alltag zu hart. Konsequenz: Der- oder diejenige wird es also bald zu spren bekommen. Oder mit anderen, d. h. mit den trockenen Erluterungen der diagnostischen Kriterien: Menschen mit schizootypischer Persnlichkeitsstrung haben wenig soziale Bezge und die Tendenz zu sozialem Rckzug (freiwillig oder erzwungen bzw. beides). So erleben die Betroffenen auch die zwischenmenschlichen Kontakte, nmlich als problematisch, wenn nicht gar unangenehm. Und obgleich sie damit nicht gerade glcklich zu werden pflegen, ja durchaus unzufrieden bis bekmmert, besorgt ja deprimiert reagieren knnen, nicht zuletzt was fehlende Freundschaften und damit auch Beziehungen anbelangt, so scheinen sich viele doch mit ihrem verminderten Bedrfnis nach (nicht zuletzt intimen) Kontakten abzufinden. Nur wenige haben enge Freunde oder Vertraute, abgesehen von nahen Verwandten (wobei auch diese Beziehungen von beiden Seiten nicht gerade als familirer Pluspunkt gewertet werden). Dabei muss es sich nicht einmal um eine zu rasche Krnkbarkeit oder gar abrupte Neigung zur Verrgerung handeln. Nein, diese Patienten reagieren eher bervorsichtig, ngstlich, verunsichert, scheu, vor allem wenn nicht so recht bekannte oder gar fremde Personen auf sie eindringen, wie sie das in subjektiv berzogener Form wahrzunehmen pflegen. Dabei knnen Menschen mit einer schizotypischen Persnlichkeitsstrung durchaus Kontakt aufnehmen, vor allem wohl aber nur dann, wenn es zu ihren Aufgaben zhlt, wenn sie es mssen, wobei man ihnen diesen gesellschaftlichen oder beruflichen Zwang durchaus ansehen kann, er kostet sie viel Kraft. Doch wenn es irgend geht, ziehen sie es vor alleine zu bleiben, im Hintergrund ttig zu werden, keine unntigen Kontakte zu riskieren. Dann fhlen sie sich leichter, leistungsfhiger (was sie durchaus sind). Bei entsprechender Entlastung sieht man ihnen diese Erleichterung frmlich an. Allerdings beschleicht sie oft auch das ungute Gefhl, nicht nur anders zu sein als die anderen sondern damit auch nicht dazugehren zu drfen ein Teufelskreis. Und selbst wenn sie ihre Umgebung inzwischen besser kennen, bleibt doch ihre soziale Angst weitgehend bestehen. Denn es ist nicht nur die Unfhigkeit mit den anderen vertraut zu werden (was nicht nur mit sich trauen, sondern eben auch subjektiv mit kann man dem trauen? zusammenhngt). Es belastet ggf. auch ein unnatrliches Misstrauen, bis hin zu gelegentlich wahnhaft erscheinenden Ideen (Stichwort: Was hat der andere vor und was droht mir damit?). Das ndert sich auch nicht im Laufe einer um Vertrauen bemhten Atmosphre, z. B. bei einem gemeinsamen Essen. Patienten mit einer schizotypen Persnlichkeitsstrung werden im Laufe des Abends nicht entspannter, zugewandter, aufgeschossener und heiterer, sondern oftmals immer nervser, angespannter, ja misstrauischer bis gar (unterschwellig) reizbar-aggressiv oder feindselig. Dies betrifft im brigen nicht nur engere zwischenmenschliche oder gesellschaftliche, sondern auch berufliche Situationen. Und da man mit einem solchen Menschen notgedrungen nicht so recht warm wird und ihn deshalb
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eher meidet oder in Ruhe lsst, kommt bei dem Betreffenden vielleicht auch noch die flschliche Annahme auf man mge ihn nicht, wolle ihn abdrngen, ausgrenzen, beiseite schieben, vielleicht sogar schlecht machen oder verleumden. Und daher sein Alleinsein, seine Einsamkeit, seine mangelhaften Aufstiegschancen u. a. m. Da ist natrlich etwas dran, denn der Mensch besteht nicht nur aus Leistung (die jeder gerne nutzt), sondern auch aus einer Wesensart, die eine angenehme zwischenmenschliche Atmosphre zumindest nicht behindert, am besten aber frdert. Und dies kann man nun von einem Menschen mit schizotypischer Persnlichkeitsstruktur kaum behaupten, auch wenn er dies sprt bzw. zu spren bekommt und ggf. zu lindern versucht. Das ist zwar eine Frage der Ausprgung des Leidens und besagt: In verdnnter Form kann man durchaus etwas dagegen tun, im Extremzustand wohl nicht. Was aber grundstzlich bleibt ist die Unsicherheit der anderen, ob er es schafft, so zu reagieren wie andere, normale Menschen auch oder wieder einmal nicht. Und man fhlt sich dabei stets unwohl, verunsichert, wenn nicht gar brskiert, verrgert oder hilflos-wtend. Und selbst wenn er diese negativen Eigenschaften zu zgeln in der Lage ist, sprt man geradezu schuldbewusst die Anstrengung, die es ihn kostet, um freundlich-zugewandt zu sein, wie es unter den alltglichen Bedingungen blich ist bzw. wie man es unter normalen Menschen verlangen darf. Auerdem kann hier ein zweiter Punkt sehr unangenehm aufstoen, nmlich der uere Eindruck, den die Betreffenden hufig bieten. Das reicht von der nachlssigen (und zwar nicht modisch betont saloppen) Kleidung, manchmal sogar fleckig oder verdreckt bis hin zu grotesken Aufzgen (wiederum nicht modisch bestimmt, sondern skurril) und schliet auch die Hygiene mit ein, die bisweilen sehr zu leiden hat. Beides muss nebenbei gesagt nicht so sein, fllt aber doch bei diesen Menschen hufiger auf, als einem lieb ist. Und auch das bewusste bersehen oder gewollte bergehen der jeweiligen sozialen Konventionen, die neben der Leistung ber das Fortkommen entscheiden, von der zwischenmenschlichen Atmosphre im Alltag einmal ganz abgesehen, tragen so manches zur allgemeinen Irritation bei und zwar nachhaltiger, als den meisten Patienten klar zu sein scheint. Hier zeigt sich dann auch, dass es eine unselige Mischung aus Nicht-Knnen, aus NichtWollen und aus Nicht-Erkennen ist, die hier krankheitsbedingt ein Leben nachhaltig zu belasten bzw. zu zerstren vermag. Zu den mitentscheidenden Faktoren, und zwar an erster Stelle (zuerst der optische, dann der akustische erste Eindruck), gehrt auch die Sprache. ber die Form (z. B. ungewhnliche Sprachmelodie, d. h. eigenartige Betonung beim Sprechen mit unerwarteten Pausen dazwischen, Strung der Artikulation, also der Formung der Sprachlaute, besonderer Silbenfluss, also verlangsamt, beschleunigt u. a.) mag sich hier noch nicht soviel Unheil zusammenbrauen, wohl aber bezglich des Inhalts. Denn auch hier drohen berraschungen. Die
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Sprache kann nmlich recht ungewhnlich ausfallen und wie die Fachleute es ausdrcken idiosynkratische Ausdrcke oder Konstruktionen enthalten. Auf deutsch: eine unberwindliche Abneigung, ja einen regelrechter Widerwillen gegenber bestimmten Gegenstnden, Anschauungen oder Personen signalisieren. Das reicht bereits aus, um sich nach und nach zu isolieren. Noch riskanter aber wird es, wenn der Betreffende sich nicht nur vage oder weitschweifig, sondern gar grenzwertig aufgelockert uert, d. h. es fehlt im zwischenmenschlichen Kontakt verwirrend hufig am nachvollziehbaren Zusammenhang des Gesagten, er wirkt schwer begreifbar, vielleicht sogar verwirrt bis verrckt. Wirkliche sprachliche Entgleisungen oder gar eine so genannte Inkohrenz (Zusammenhanglosigkeit des Gesprochenen), wie sie bei schizophren Erkrankten mglich sind, kommen jedoch bei schizotypischen Persnlichkeiten nicht vor. Was jedoch durchaus irritieren kann, sind entweder so genannte berkonkrete, wenn nicht gar abstrakt wirkende Antworten, d. h. irgendwie geknstelt, eigenwillig, neu, sonderbar, konstruiert, auf jeden Fall gewhnungsbedrftig. So werden beispielsweise Worte und Stze in unblicher Weise gebraucht, bis hin zu vllig unbekannten Satz-Konstruktionen, die ganz offensichtlich einem privaten Wortschatz, wenn nicht gar einem geisteskranken Gehirn entstammen mssen (Zitat). Bis hierher war es vielleicht grenzwertig, aber tolerierbar, was gedacht, gefragt, geantwortet, (ber-)reagiert oder offenkundig nicht reagiert wurde. Es kann aber auch den Rahmen des es knnte noch normal sein, vor allem in einer ohnehin abgehobenen Umwelt (crazy is in) sprengen, teils schleichend, teils auch berraschend deutlich: Von Misstrauen oder gar reizbar-aggressiver Feindseligkeit war bereits die Rede. Darber hinaus aber sind bei schizotypischen Persnlichkeitsstrungen auch paranoide (wahnhafte) Ideen mglich. Und seltsame Glaubensinhalte, ja die Neigung zu magischem Denken, und zwar ber das hinaus, was in manchen Kreisen derzeit wieder Mode wird. Ganz zu schweigen von der subjektiven Meinung ber Fhigkeiten zu verfgen, die nicht nur das jeweilige Verhalten beeinflussen, sondern jetzt durchaus deutlich im Widerspruch zur aktuellen kulturellen oder gesellschaftlichen Norm stehen (s. u.). Oder kurz und auf deutsch: schrullig, komisch, verschroben, verklemmt, bergeschnappt, verrckt, durchgedreht oder wie die hrtesten Bezeichnungen in der Allgemeinheit zu sein pflegen geistesgestrt, geisteskrank oder gar schwachsinnig. So hart diese Begriffe auch ausfallen mgen (wobei ordinre Bezeichnungen gar nicht erwhnt wurden), so sehr muss man auch ein mitunter beraus verwundertes Umfeld verstehen, das nicht aus reiner Lust am niedermachen (Stigmatisierungs- oder gar Diskriminierungsneigung), sondern aus echter
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Verwunderung heraus, wenn nicht gar erbost bis wtend reagiert. Denn Menschen mit schizotypischer Persnlichkeitsstrung haben auch gar nicht so selten regelrechte Beziehungsideen, d. h. sie interpretieren zufllige oder alltgliche Vorkommnisse oder uere Ereignisse falsch, so als ob sie eine besondere und ungewhnliche Bedeutung htten und dies konkret und speziell fr den Betreffenden entweder negativ (dann mit entsprechenden Folgen) oder positiv (was sich meist weniger problematisch anlsst). Solche Beziehungsideen haben allerdings noch nichts mit einem Beziehungswahn zu tun, an dem mit wahnhafter berzeugung unbeirrbar festgehalten werden muss. Ein Beziehungswahn ist zwar eindeutig krankhaft. Dafr erscheint er aber das mag auf den ersten Blick etwas verwirren , im Meinungsbild der Allgemeinheit und damit fr das zwischenmenschliche Verhltnis zwischen Patient und Umfeld sogar gnstiger. Warum? Wenn ein Wahn einmal als Wahn, d. h. eindeutig krankhaft aufgefallen und als Krankheit akzeptiert wurde, dann reagieren die Menschen schon vorsichtiger, im Einzelfall sogar verstndnisvoller, handelt es sich doch um einen ganz offensichtlich geistig Verwirrten, den man nicht mit normalen Mastben messen kann. Das ist aber bei den meisten Beziehungsideen nicht so eindeutig durchschaubar und wird deshalb auch eher mit herkmmlichen Mastben beurteilt und mangels Verstndnis fr die krankhaften Hintergrnde auch unnachsichtig verurteilt. Mit anderen Worten: Massive Beeintrchtigungen knnen frs Erste vorteilhafter ausfallen als grenzwertige, die nicht mit Verstndnis (krank), sondern Verurteilung verbunden sind, weil das Umfeld in diesem Punkt psychiatrisch-fachlich berfordert ist hnliches gilt fr die absonderliche Neigung, sich von aberglubischen oder paranormalen Phnomenen so in Beschlag nehmen zu lassen, so dass selbst durch zwingende Vernunftgrnde oder gtliches Zureden kein Entrinnen mehr mglich zu sein scheint. Natrlich sind hier, wie bei allen anderen individuellen Einschtzungen, Reaktionen und Verhaltensweisen jene Normen zu bercksichtigen, die die jeweilige kulturelle bzw. gesellschaftliche Ausgangslage nahe legen. Das kann gerade in unserer Zeit und Gesellschaft ein durchaus dehnbarer Aspekt sein, der wenigstens in dieser Hinsicht den Betroffenen zu Gute kommt. Doch irgendwann sind auch hier die Toleranzgrenzen erreicht, die Umgebung fngt an nachdenklich, beunruhigt, besorgt, skeptisch, vielleicht sogar ironisch, zynisch oder sarkastisch bis wtend zu reagieren. Das droht nicht zuletzt dann, wenn Patienten mit einer schizotypischen Persnlichkeitsstrung das Gefhl entwickeln, ber besondere Krfte und Fhigkeiten zu verfgen, beispielsweise Geschehnisse voraus zu sehen und die Gedanken anderer zu lesen. Ja, sie knnen der Meinung sein, die magische Kontrolle ber ihre Mitbrger zu erlangen, Vorhersagen zu machen, dunkle Interpretationen mit folgenreicher Schlussfolgerung zu ziehen u. a.
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Dabei knpfen sie in der Regel an Alltglichkeiten an, die in der Allgemeinheit als unerheblich, auf jeden Fall aber aus der jeweiligen Situation heraus als natrlich bis nachvollziehbar oder gar zwingend erscheinen. Man ist also schon ber eine ganz offensichtlich unntige bzw. nicht situationsgerechte Interpretation von Ereignissen irritiert, die sich offenbar nur dem bisher noch nicht als krank erkannten Persnlichkeitsgestrten aufdrngen (Kommentar: Was soll der Unsinn?). In diesem Zusammenhang fallen auch hufig ein zwanghaftes Grbeln oder gar bestimmte Zwanghandlungen auf. Fr sich allein genommen mssen sie noch kein greres Aufsehen erregen. Das ndert sich aber dann, wenn sie vom Patienten als potentiell schdigende Einflsse interpretiert und dadurch neutralisiert werden, dass man sie als magische Rituale einsetzt, was dann natrlich als lcherlich bis rgerlich empfunden werden kann. Geqult werden viele Betroffenen schlielich auch noch von gedanklichen Zwangsinhalten was Sexualitt, Aggressivitt, ja sogar ungewhnliche Wahrnehmungsinhalte anbelangt. Dazu gehren beispielsweise Krpergefhlsstrungen, illusionre Verkennungen (normale Eindrcke, die aber krankhaft umgedeutet werden), vor allem aber die nachvollziehbar verwirrenden bis in Panik versetzenden krankhaften Phnomene von Depersonalisation (bin ich noch ich selber?) oder Derealisation (alles so sonderbar, komisch, eigenartig). Zu den schwerwiegendsten Beeintrchtigungen gehren die so genannten Wahrnehmungsvernderungen, also Sinnestuschungen, bei denen natrliche Wahrnehmungen krankhaft verndert erscheinen: alles zu gro, zu klein, verzerrt in Gre und Gestalt u. a. Das sind dann zwar vorbergehende, aber doch zumindest psychose-nahe Episoden (also wie bei einer schizophrenen Psychose). Wenn dann noch intensive illusionre Verkennungen (s. o.), ja akustische (Gehrs-) oder andere Halluzinationen sowie wahnhnliche Ideen hinzukommen, dann wird dieses Krankheitsbild schwer ertrglich, und zwar sowohl fr den Betroffenen als auch fr seine ratlose Umgebung. Die Langzeitfolgen kann man sich denken. So gesehen ist das Beschwerdebild einer schizotypischen Persnlichkeitsstrung eine gewaltige Belastung, wie man dies von eindeutig schizophrenen und vor allem im Alltag auffallenden Erkrankten her kennt. Andererseits aber nur in einer Form, Hufigkeit und Ausprgung, wie sie ggf. noch tolerierbar sein knnte sofern sich alles in einem halbwegs akzeptablen Rahmen bewegt und nach relativ kurzer Zeit wieder normalisiert. Man msste doch irgendwann wieder einmal Vernunft annehmen knnen (Zitat). Doch das konsequent (!) zu kontrollieren ist dem Betroffenen in der Regel nicht gegeben. Denn gerade die psychose-nahen Symptome (s. o.) treten im Allgemeinen ohne uere Veranlassung, ohne Vorwarnung und oft in den heikelsten Situationen auf mit allen Folgen. Und sie mnden meist in das, was viele dieser
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Kranken letztlich und damit definitiv und lebenslang prgt, nmlich Rckzug, Isolation und Vereinsamung. Flieende bergnge zur Normalitt kreativer Schub? Nach all dem knnte man meinen, hier handele es sich nun aber wirklich um eine besonders abnorme seelische Strung, vor allem wenn man die nachfolgenden charakteristischen Eigenheiten dieses Leidens berfliegt. Doch so einfach liegen die Dinge nicht wie so oft in der Seelenheilkunde. Deshalb zuvor ein Einschub, der das ganze wieder relativiert (und vor allem die Probleme einer exakten Diagnose und damit nachfolgenden Therapie deutlich macht): Es gibt nmlich bei der schizotypischen Persnlichkeitsstrung nicht nur flieende bergnge zur Normalitt (wenngleich vielleicht ein wenig abgehoben), es gibt auch die Mglichkeit zu fruchtbarer Kreativitt, denn gerade solche Persnlichkeitsstrukturen knnen durchaus konstruktiv sensibel, ahnungsvoll und beispielsweise knstlerisch produktiv sein. Zwar reagieren sie insbesondere im zwischenmenschlichen Bereich hochgradig empfindsam, fhlen sich in Gesellschaft anderer eher unwohl und fallen hufig als Einzelgnger auf. Dies aber muss nicht nur negative Folgen haben. Denn wenn eine knstlerische Begabung hinzukommt, ist sie in solchen psychosozialen Konstellationen nicht selten besonders ergiebig (zurckgezogen zwar, aber damit auch unbeeinflussbar, unverbraucht und voller Schaffenskraft). Das kann man in den Biographien so mancher Maler, Musiker, Schriftsteller, Bildhauer und anderer Knstler nachlesen (z. B. in den berhmten Pathographien von W. Lange-Eichbaum und W. Kurth in 11 Bnden mit dem (heute vielleicht nicht mehr ganz so zeitgem erscheinenden) Titel: Genie, Irrsinn und Ruhm, 1985 bis 1996. Berufe oder Berufungen mit Kontaktzwang mgen bei schizotypisch Erkrankten ihre Probleme machen, wer hingegen die Einsamkeit als gestalterische Grundlage braucht, kann mit einer solchen Wesenart durchaus erfolgreich sein. hnliches gilt brigens auch fr nicht wenige Forscher-Naturen in wissenschaftlich ergiebiger Zurckgezogenheit. Oder auch hier in wenigen Worten: Schizotypische Eigenheiten mssen nicht grundstzlich behindernd, befremdend, belastend, qulend oder gar zerstrerisch sein. Sie knnen auch einer fruchtbaren Kreativitt zum Durchbruch verhelfen, nicht zuletzt durch den krftesparenden Rckzug in und zu sich selber im Interesse von Gesellschaft, Kultur und wissenschaftlichem Fortschritt. Ob das dann auch dem Betreffenden voll zugute kommt, bleibt eine andere Frage. Mglicherweise htte er persnlich mehr vom Leben, wenn er erfolgreich und normal kontaktfhig wre.

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Charakteristische Besonderheiten des schizotypischen Beschwerdebildes Drei fr Diagnose und Therapie interessante Aspekte sind es noch, die das schizotypische Beschwerdebild charakterisieren sollen, was vor allem die psychosozialen Folgen anbelangt. Im Einzelnen (nach P. Fiedler): Depersonalisations-Angst: Unter einer Depersonalisation versteht man wie bereits erwhnt das Gefhl von ich bin nicht mehr ich selber, irgend etwas ist mit mir los, dass mich vom normalen Fhlen, Denken und damit Kommunizieren, Einordnen, Leistung erbringen usw. abzudrngen droht. Die Psychiater sprechen von unterschiedlichen Ich-Erlebnisstrungen. Beispiele: sich selbst ferne, entfremdet, unvertraut, schattenhaft, unlebendig und unwirklich vorkommend sein u. a. Bei genauem Nachfragen zeigt sich dann, dass diese Entfremdung von sich selber (De-Personalisation) auch eine Endfremdung der menschlichen und sachlichen Umwelt nach sich zieht (De-Realisation). Sehr treffend auch die Konsequenzen, ausgedrckt in der Charakterisierung: Verlust der natrlichen Selbstverstndlichkeit oder auf deutsch: Alles ist pltzlich anders aber wie und warum eigentlich? Und vor allem: Was heit das fr mich und wie gehe ich damit um insbesondere im Alltag? Die Angst vor solchen Entfremdungs-Phnomenen fhrt gerade bei schizotypischen Beschwerdebildern dazu, jene Situationen zu meiden, in denen so etwas ausgelst, besonders irritierend, peinlich oder qulend sein knnte, vor allem aber zwischenmenschliche Situationen, in denen ggf. ausgeprgte Gemtsregungen zu erwarten sind. Die Betroffenen werden sich also bemhen, aufwhlende Erfahrungen zu umgehen. So etwas nennen die Fachleute eine Affekt-Vermeidung (Affekt = Gefhl, Gemt, Stimmung, in der Allgemeinsprache eine eher unkontrollierte Gefhlswallung mit entsprechenden Folgen). Diese Affekt-Vermeidung wird besonders bei schizophren Erkrankten beobachtet und ohne nhere Kenntnisse von Patient und Leidensbild rasch negativ interpretiert, nmlich als Mangel oder Verlust gemtsmiger Ansprechbarkeit und zwischenmenschlicher Schwingungsfhigkeit (genereller Vorwurf: borniert, wurstig). Die Betreffenden erscheinen dann gemtsarm bis gemtskalt, lieblos, gleichgltig, teilnahmslos, manchmal sogar kaltherzig, schamlos oder brutal. Je nach Person kann dies bei entsprechender Wesensart durchaus zutreffen, in der Mehrzahl der Flle wohl aber nicht, vor allem nicht auf Dauer bewusst und gewnscht, denn die negativen Konsequenzen in Partnerschaft, Familie, Nachbarschaft, Freundeskreis und am Arbeitsplatz liegen auf der Hand.

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Bei den schizotypischen Patienten handelt es sich darber hinaus noch auf der Basis einer biologischen Anlage um eine regelrecht eingebte SicherheitsDistanzierung. Diese dient dem Schutz vor gefhlsmiger berflutung und damit Verunsicherung im Alltag. Denn sie haben hnlich, wenn nicht ganz so ausgeprgt wie bei schizophren Erkrankten eine Art Filter-Strung. Damit knnen sie Gedanken und Gefhle nicht so wirkungsvoll werten, einordnen und vor allem das aussortieren, was sich fr sie als nicht wesentlich herausstellt. Sie sind also stndig in Gefahr berflutet zu werden. Damit sind sie auch ununterbrochen negativen Gefhlen gleichsam hilflos ausgeliefert und geraten damit rasch in Bedrngnis. Also bauen sie um sich herum eine Art seelischen Wall auf, um dieses Zuviel an nicht aussortierbaren Belastungen und damit letztlich einen Zusammenbruch mangels sinnvoll gespeicherter und nur gezielt genutzter Kraft-Reserven zu vermeiden. Leider fhrt diese aktive Aussortierung auch zur Vermeidung und damit zum Defizit gemtsmiger Erfahrungen, und damit auf lngere Sicht zu einer zwischenmenschlichen, gesellschaftlichen und manchmal auch beruflichen Unsicherheit, die den zu erwartenden Teufelskreis noch mehr anheizt. Denn wenn man nicht tglich trainiert, seine Erlebnisse und damit Erfahrungen gefhlsmig richtig einzuschtzen, konkret zu beurteilen und damit zu ordnen und fr die Zukunft zweckmig verfgbar zu halten, dann fehlt einem am Schluss jene Routine im zwischenmenschlichen Gefhlshaushalt, die jeder Gesunde von sich aus und ohne groes Nachdenken ben, praktizieren und nutzen darf. Bei den schizotypischen Patienten wird auf jeden Fall eines deutlich: Mit dieser Verunsicherung aufgrund entsprechender Gemtsstrukturen bzw. -strategien lassen sich auch eine Reihe eigentmlicher Verhaltensweisen erklren. Beispiele: Beziehungsideen, seltsame Glaubensinhalte bis hin zum magischen Denken u. a. (Einzelheiten s. o.). Intellektuelle und krperliche Irritationen: Viele der subjektiv erlebten Strungen betreffen auch die Aufmerksamkeitsund Informationsverarbeitung (Fachbegriff: kognitive Leistungsfhigkeit). Auch dies ist dem Gesunden von Natur aus gegeben, darber denkt keiner lnger nach. Schizotypisch Erkrankte aber sind vor allem in zwischenmenschlichen Auseinandersetzungen und Krisen nur schwer in der Lage, ihrem Denken eine logische Ordnung zu geben. Das aber ist wichtig, und zwar wiederum aus den gleichen berlegungen heraus: Bedeutsame und weniger wesentliche Informationen trennen knnen um danach seine Reaktion auszurichten, vor allem auf mglichst energiesparende Weise. Ist dies nicht der Fall, sind aufgrund stndiger berforderungen die seelischen, geistigen und sogar krperlichen Reserven bald aufgebraucht. Es drohen Mdigkeit, Mattigkeit, rasche Erschpfbarkeit, und auch das auf allen drei Ebenen, nmlich seelisch, geistige und krperlich mit den dann wieder psychosozial beeintrchtigenden Folgen.

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Was die krperlichen Belastungen anbelangt, so klagen schizotypische Patienten nicht selten ber so genannte somatoforme Beeintrchtigungen. Das ist ein neuer Fachbegriff, der auch fr die frhere Bezeichnung psychosomatische Strungen steht. Und dies heit soviel wie: Unverarbeitete seelische Konflikte uern sich krperlich, z. B. was Kopf, Herz-Kreislauf, Magen-Darm, Wirbelsule und Gelenke u. a. anbelangt aber ohne organisch nachweisbaren Grund. Wenn also stndig solche nicht nachweisbaren krperlichen Beschwerden ertragen werden mssen, dann ist das schon fr nicht-schizotypisch Erkrankte ein Problem, fr diese Patienten aber noch mehr. Denn die haben ja die Eigenart, fr ihre krperlichen Beschwernisse ebenfalls Grnde zu suchen, allerdings weniger bei sich, mehr durch uere Auslser, insbesondere aber andere Menschen verursacht. Das kann natrlich rasch zu Auseinandersetzungen fhren (unverfroren) und einen Teufelskreis anheizen (meiden). Diese unterschiedliche Einstellung, was die Suche nach dem Schuldigen anbelangt, wenn es sich um psychosomatisch interpretierbare Krankheitszeichen handelt, ist brigens ein gutes Abgrenzungsmerkmal bei schizophren und auch schizotypisch Erkrankten gegenber rein psychosomatisch (somatoform) Betroffenen und Gesunden, die in dieser Hinsicht aber auch nur leichtere Beeintrchtigungen erdulden mssen. Letztere suchen die Grnde eher bei sich, ihren eigenen seelischen, krperlichen und psychosozialen Schwachpunkten. Schizophrene und schizotypische Patienten hingegen neigen wie erwhnt fter dazu, uerliche Ursachen zu verdchtigen, was sowohl vermutete technische als auch menschliche Belastungsfaktoren anbelangt. Die Folgen kann man sich denken (s. o.). Verhaltensdefizite und sozialer Rckzug: Diese unglcklichen Strategien fhren zum dritten Schwerpunkt des Leidensbildes, nmlich zu zwischenmenschlichen Aufflligkeiten und die Umwelt lsst sich das nicht lange gefallen zu den schon mehrfach erwhnten End-Folgen: Rckzug und damit Isolationsgefahr. Denn die Familie, Freunde, Nachbarn und Arbeitskollegen empfinden diesen stndig nach Ursachen fr die eigenen Befindlichkeitsstrungen suchenden Argwohn als befremdlich, anmaend oder gar verstiegen bis exzentrisch (berspannt), vor allem wenn er sich mit versteckten oder gar offenen Vorwrfen gepaart findet. Also ziehen sich die Bezugspersonen ihrerseits zurck, meiden den Kontakt mit dem schizotypisch Erkrankten (der aber als Kranker gar nicht erkannt wird, nur als belastend bis boshaft), isolieren ihn dadurch und drngen ihn noch mehr in Argwohn, wenn nicht gar Furchtsamkeit bis hin zu panischen ngsten. Das aber besttigt den Patienten in seinen irrtmlichen (krankhaften) Vermutungen, erhht seine seelische Verletzlichkeit und untergrbt das ohnehin nur unzureichend kontrollierbare Gefhlsleben. Den Ausgleich fr diese instabile Gemtslage suchen die Betroffenen dann oftmals ausgerechnet wieder in jenen folgenschweren Hilfs-Konstruktionen, die
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ihnen wiederum am meisten schaden werden: Misstrauen gegen aufrichtig untersttzungswillige Mitmenschen auf der einen und aberglubisch anmutende, wenn nicht gar wahnhafte Vorstellungen auf der anderen Seite. Bisweilen werden sie auch zur leichten Beute sektiererischer oder sonst wie suspekter gesellschaftlicher Strmungen und Organisationen. Im Extremfall drohen dann auch noch die erwhnten DepersonalisationsErfahrungen, die wie der Fachbegriff lautet einer psychotischen Dekompensation sehr hnlich sind oder gar psychotisch abirren knnen, d. h. in Wahn, Ich-Strungen, Sinnestuschungen u. a. Die Konsequenz ist eine immer hufigere und insbesondere in kritischen Situationen grundstzliche Vermeidung zwischenmenschlicher Kontakte, was nach und nach zu einem sozialen Defizit fhrt. Oder auf deutsch: Das zwischenmenschliche Alltagstraining fllt weg, der Betroffene wird und wirkt hilflos, sonderbar, ver-rckt, irr. So etwas lsst sich auch spter nur sehr schwer wieder korrigieren. Derlei vergisst niemand so schnell und bleibt selbst bei gutem Willen und ausreichendem Fachwissen auch in Zukunft lieber auf Distanz. Dieser Ablauf erklrt auch gelegentliche Entwicklungsrckstnde der schizotypisch Erkrankten im Bereich der so genannten zwischenmenschlichen Kompetenzen (Alltags-Sachverstand Alltags-Routine). Das fhrt letztendlich dazu, dass sogar alltgliche gemtsmige, d. h. zwischenmenschliche, konkret gesellschaftliche und berufliche Umgangsformen nicht oder nur verzgert erlernt und gefestigt werden nur um eine verstrkte Verletzlichkeit zu vermeiden. Und dies hat zur Folge, dass sich die erwhnten Verhaltensdefizite, insbesondere aber die irritierende Gemts-Verarmung stndig vergrern und das Risiko der seelischen Verwundbarkeit (Fachbegriff: Vulnerabilitt) ansteigt, bis vielleicht eine wirkliche psychotische Strung mit den erwhnten Hauptsymptomen Wahn, Sinnestuschungen, Ich-Strung u. a. ausbricht. Gelegentlich entwickelt sich sogar ein eindeutige Schizophrenie. Dann wissen pltzlich alle Bescheid oder haben es schon immer geahnt.

Definition und Klassifikation der schizotypischen Persnlichkeitsstrung / schizotypen Strung


Diagnostische Kriterien fr die schizotypische Persnlichkeitsstrung nach DSM-IV-TR nach der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung (APA) A.Ein tiefgreifendes Muster sozialer und zwischenmenschlicher Defizite, das durch akutes Unbehagen in und mangelnde Fhigkeit zu engen Beziehungen gekennzeichnet ist. Weiterhin treten Verzerrungen der Wahrnehmung oder des Denkens und eigentmliches Verhalten auf. Die Strung beginnt
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im frhen Erwachsenenalter und zeigt sich in verschiedenen Situationen. Wenigstens fnf der folgenden Kriterien mssen erfllt sein: (1) Beziehungsideen (jedoch kein Beziehungswahn), (2) seltsame berzeugungen oder magische Denkinhalte, die das Verhalten beeinflussen und nicht mit den Normen der jeweiligen subkulturellen Gruppen bereinstimmen (z. B. Aberglaube, Glaube an Hellseherei, Telepathie oder an den sechsten Sinn; bei Kindern und Heranwachsenden bizarre Phantasien und Beschftigungen), (3) ungewhnliche Wahrnehmungserfahrungen einschlielich krperbezogener Illusionen, (4) seltsame Denk- und Sprechweise (z. B. vage, umstndlich, metaphorisch, bergenau, stereotyp), (5) Argwohn oder paranoide Vorstellungen, (6) inadquater oder eingeschrnkter Affekt, (7) Verhalten oder uere Erscheinung sind seltsam, exzentrisch oder merkwrdig, (8) Mangel an engen Freunden oder Vertrauten auer Verwandten ersten Grades, (9) ausgeprgte soziale Angst, die nicht in zunehmender Vertrautheit abnimmt und die eher mit paranoiden Befrchtungen als mit negativer Selbstbeurteilung zusammenhngt. B.Tritt nicht ausschlielich im Verlauf einer Schizophrenie, einer affektiven Strung mit psychotischen Merkmalen, einer anderen psychotischen Strung oder tiefgreifenden Entwicklungsstrung auf. Diagnostische Kriterien fr die schizotype Strung nach dem ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation (WHO) Eine Strung mit exzentrischem Verhalten und Anomalien des Denkens und der Stimmung, die schizophren wirken, obwohl nie eindeutige und charakteristische Symptome aufgetreten sind. Es gibt kein beherrschendes oder typisches Merkmal; jedes der folgenden kann vorhanden sein: 1. Inadquater oder eingeschrnkter Affekt (der Patient erscheint kalt und unnahbar). 2. Seltsame(s), exzentrische(s) und eigentmliche(s) Verhalten und Erscheinung. 3. Wenig soziale Bezge und Tendenz zu sozialem Rckzug. 4. Seltsame Glaubensinhalte und magisches Denken, die das Verhalten beeinflussen und im Widerspruch zu (sub)kulturellen Normen stehen. 5. Misstrauen oder paranoide Ideen. 6. Zwanghaftes Grbeln ohne inneren Widerstand, oft mit dysmorphophoben, sexuellen oder aggressiven Inhalten.
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7. Ungewhnliche Wahrnehmungsinhalte mit Krpergefhlsstrungen oder anderen Illusionen, mit Depersonalisations- oder Derealisationserleben. 8. Denken und Sprache vage, umstndlich, metaphorisch, geknstelt, stereotyp oder anders seltsam, ohne ausgeprgte Zerfahrenheit. 9. Gelegentlich vorbergehende quasi-psychotische Episoden mit intensiven Illusionen, akustischen und anderen Halluzinationen und wahnhnlichen Ideen; diese Episoden treten im Allgemeinen ohne uere Veranlassung auf. Die Strung zeigt einen chronischen Verlauf mit unterschiedlicher Intensitt. Gelegentlich entwickelt sich eine eindeutige Schizophrenie. Es lsst sich kein exakter Beginn feststellen; Entwicklung und Verlauf entsprechen gewhnlich einer Persnlichkeitsstrung. Sie findet sich hufiger bei Personen mit manifest schizophren Erkrankten in der Familie. Man nimmt an, dass sie einen Teil des genetischen Spektrums der Schizophrenie verkrpert.

HUFIGKEIT GESCHLECHT ALTER FAMILIRES VERTEILUNGSMUSTER ber die Hufigkeit der schizotypischen Persnlichkeitsstrung gibt es zwar aus US-amerikanischer Sicht entsprechende Vermutungen, doch pflegt man hier international noch etwas zurckhaltend zu sein. Der Grund liegt nicht zuletzt darin, dass beispielsweise die Weltgesundheitsorganisation (WHO) in ihrer Internationalen Klassifikation psychischer Strungen ICD-10 empfiehlt, die schizotypen Strungen (wie es dort genannt wird) nicht im Allgemeinen Alltag von Klinik und Praxis diagnostisch und therapeutisch anzuwenden, da noch keine klaren Grenzen zur Schizophrenia simplex oder zu den schizoiden bzw. paranoiden Persnlichkeitsstrungen herausgearbeitet werden konnten (Einzelheiten dazu siehe Einleitung). Wenn allerdings Hufigkeitsangaben gemacht werden, dann liegen sie bei etwa 3% der Gesamtbevlkerung. Altersmig sind alle Gruppierungen betroffen, zumal sich die schizotypische Persnlichkeitsstrung schon in Kindheit und Jugend, sptestens im frhen Erwachsenenalter uern kann.
Dabei dies sei fr das Kapitel Beschwerdebild ergnzt erscheinen schon entsprechend betroffene Kinder als merkwrdig oder eigentmlich und ziehen deshalb gehuft Hnseleien auf sich. Sie haben auch wenig Freundschaften mit Gleichaltrigen, geraten rasch in Isolation und damit Einsamkeit, entwickeln soziale ngste (z. B. fr andere Menschen schlechthin), fallen fter durch schlechtere Schulleistungen auf, reagieren insgesamt bersensibel und uern nicht selten schon in diesem Alter auergewhnliche Denk- und Sprechweisen, bizarre Phantasien. Int.1- schizotyp. Persnlichkeit.doc

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Auerdem kann es als Reaktion auf entsprechende Belastungen schon bei Kindern und Jugendlichen zu vorbergehenden psychotischen Episoden kommen (z. B. Wahn und Sinnestuschungen), die allerdings nur Minuten bis maximal einige Stunden andauern, selten lnger.

Im Allgemeinen beginnt das Leiden aber im frhen Erwachsenenalter und hat dann einen relativ stabilen Krankheitsverlauf. Nur wenige Betroffene entwickeln eine Schizophrenie oder sonstige psychotische Strungen. Geschlechtsspezifisch findet man die schizotypische Persnlichkeitsstrung zumindest nach dem derzeitigen Wissensstand bei Mnnern etwas hufiger als bei Frauen. Das familire Verteilungsmuster, das auf eine erbliche (Fachbegriff: hereditre) Belastung verweist, besagt nach dem aktuellen Stand der Forschung folgendes: Die schizotypische Persnlichkeitsstrung scheint familir gehuft aufzutreten und ist bei Verwandten ersten Grades schizophrener Patienten hufiger als in der Normalbevlkerung anzutreffen. Es scheint auch eine leichte Hufung von Schizophrenie oder anderen psychotischen Strungen bei den Angehrigen eines schizotypisch Erkrankten vorzuliegen.

DIFFERENTIALDIAGNOSTISCHE ASPEKTE WAS KNNTE ES SONST NOCH SEIN? Schizotypisch Erkrankte gehen nur selten zu ihrem Hausarzt, wenn es sich um seelische Strungen handelt, und schon gar nicht, wenn es mit ihrer besonderen Wesensart zusammenhngen soll (was sie ohnehin lieber mit widrigen Umstnden oder unfreundlich gesonnenen Mitmenschen erklren). Und sie nutzen so gut wie nie (freiwillig) die diagnostischen und therapeutischen Mglichkeiten eines Psychologen, Psychiaters oder Nervenarztes (bin ich verrckt?). Wenn es allerdings einmal zu einer solchen Konsultation kommt (in der Regel ber den Hausarzt vermittelt oder wenn der Leidensdruck schlielich zu gro bzw. die psychosozialen, insbesondere zwischenmenschlichen und beruflichen Folgen zu belastend zu werden drohen), dann muss sich der Psychiater oder Nervenarzt erst einmal Gedanken darber machen, was es sonst noch sein knnte, auer der vermuteten schizotypischen Persnlichkeitsstrung. Das aber ist ein weites Feld, je mehr man wei, desto umfassender und ggf. verwirrender. Im Einzelnen: Als Erstes muss man sich mit dem Gedanken vertraut machen, dass gerade bei Persnlichkeitsstrungen, und hier insbesondere bei den schizotypisch
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Erkrankten ein Leidensbild zum anderen kommen kann. So etwas nennt man wie erwhnt eine Ko-Morbiditt, also eine gleichzeitige Belastung durch zwei oder gar mehr Krankheiten. So meint man beispielsweise festgestellt zu haben, dass mehr als die Hlfte der schizotypischen Patienten wenigstens eine depressive Episode erleiden muss. Und sogar die verschiedenen Persnlichkeitsstrungen knnen gemeinsam auftreten, vor allem die schizoiden, paranoiden, vermeidend-selbstunsicheren und Borderline-Persnlichkeitsstrungen zum schizotypischen Krankheitsbild hinzu. Wie aber ist das konkret festzustellen bzw. auszuschlieen? Persnlichkeitsnderungen durch uere Beeintrchtigungen: Wenn von Persnlichkeitsstrungen die Rede ist, dann wird viel zu selten bedacht, dass es auch Persnlichkeitsnderungen gibt. Dabei handelt es sich um Phnomene, die sich neben der seit jeher vorbestehenden Persnlichkeitsstrung entwickelt haben. Was kann zu einer Persnlichkeitsnderung fhren? Zum einen eine schwere andere seelische Strung, z. B. Alkoholismus, Rauschdrogen-Konsum, Medikamenten-Abhngigkeit. Zum anderen eine krperliche Krankheit, die vor allem einen negativen Einfluss auf das Zentrale Nervensystem hat. Beispiele: neurologische Erkrankungen wie Parkinson, Multiple Sklerose, Hirnhaut- bzw. Gehirnentzndung u. a. Persnlichkeitsnderungen sind aber auch mglich nach bermiger und vor allem lang anhaltender Belastung jeglicher Art, d. h. zwischenmenschlich, beruflich usw.

In solchen Fllen bezieht sich die nderung der Persnlichkeit dann in der Regel auf das Denken, Wahrnehmen, Verhalten bezglich Umwelt und eigener Person. Meist handelt es sich um eine nachhaltige traumatische Erfahrung (z. B. posttraumatische Belastungsstrung nach einem Schicksalsschlag, Unfall, Krankheit, berfall u. a.). Diese kann sich beispielsweise in Gefhlen der Leere, der Hoffnungslosigkeit, ja sogar in Bedrohtheit und Entfremdung, in misstrauischer bis feindlicher Haltung gegenber der Umwelt uern. Dazu kommen psychovegetative Reaktionen mit entsprechenden Beeintrchtigungen wie Schweiausbrche, wandernde Missempfindungen, Schlafstrungen usw. In rein seelischer Hinsicht irritieren Interessenschwund, Passivitt, hypochondrische Klagen, Stimmungslabilitt, ja dauerhafte Miss-Stimmung und Angst. Psychosozial drohen beispielsweise der Einbruch zwischenmenschlicher Beziehungen mit Rckzug und Isolationsgefahr (und die oft felsenfeste
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berzeugung, durch solche Beeintrchtigung seelisch, krperlich und gesellschaftlich benachteiligt, ja stigmatisiert bis diskriminiert worden zu sein). Schizotypische, zumindest aber hnlich wirkende Eigenheiten knnen also auch nach einer lngeren seelischen, krperlichen und psychosozialen Belastung auftreten. Das setzt aber voraus, dass vor dem Ereignis keine Persnlichkeitsstrung vorhanden war, dass es sich in diesem Fall lediglich um eine Persnlichkeitsnderung mit nachvollziehbarer Ursache handelt. Autismus und Asperger-Syndrom: Wenn entsprechende Beeintrchtigungen vorliegen, die bereits im Kindes- und Jugendalter Probleme bereiteten, gilt es auch autistische Strungen, vor allem ein AspergerSyndrom sowie entsprechende Sprach- und Kommunikationsstrungen in dieser Altersstufe abzuklren. Einzelheiten dazu siehe die Fachliteratur und die entsprechenden Kapitel in dieser Serie. Hier handelt es sich um auffllige und damit letztlich einsame Kinder, deren Verhalten durch exzentrische (d. h. verstiegene, berspannte) und/oder Sprach-Ungewhnlichkeiten geprgt ist. Dabei sollten gerade bei Autismus und Asperger-Strungen grere Defizite im Bereich der sozialen Wahrnehmung, der gemtsmigen Schwingungsfhigkeit und vor allem die stereotypen Verhaltensweisen und Interessen (z. B. bertriebene Gestik, stndig wiederholte Redewendungen) mglichst rasch an die richtige Diagnose denken lassen. Das aber setzt auf jeden Fall einen Facharzt, hier einen Kinderund Jugendpsychiater voraus. Schizophrenie vom residualen Typus, wahnhafte Strungen u. a.: Die Frage Schizophrenie oder nicht? lsst sich im Allgemeinen befriedigend klren. Einzelheiten siehe die entsprechenden Kapitel mit inzwischen eindeutigen diagnostischen und differenzialdiagnostischen Kennzeichen. Eine Persnlichkeitsstrung pflegt in der Regel sehr frh aufzufallen, eine schizophrene Psychose oder wahnhafte Strung beim mnnlichen Geschlecht zwar auch schon in der Jugend, bei Frauen eher spter. Schlielich sind es die zustzlichen charakteristischen psychotischen Symptome (z. B. Wahn und Sinnestuschungen), die zur richtigen Diagnose fhren. Etwas schwieriger wird es bei der abgeklungenen schizophrenen Psychose, bei der noch Rest-Symptome fortdauern (Schizophrenie vom residualen (Rest-)Typus). Dort aber hat man dann in der Vorgeschichte den entsprechenden Hinweis auf eine akute schizophrene Psychose mit den erwhnten Symptomen. Eine schizotypische Persnlichkeitsstrung hingegen kann zwar ebenfalls psychotische Symptome entwickeln (z. B. Wahn, Sinnestuschungen), in der Regel aber relativ kurz. Dann bleibt wieder das brig, was schon zuvor auffiel, nmlich die schizotypische Wesensart.
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Andere Persnlichkeitsstrungen: Problematischer kann es bei der Frage werden, ob auch andere Persnlichkeitsstrungen eine Rolle spielen. Das ist mglich bzw. gar nicht so selten und derzeit ein Hauptthema des aktuellen Forschungsinteresses. Wo stellen sich also hier die meisten Probleme? Bei der Borderline-Persnlichkeitsstrung kann es ebenfalls zu vorrbergehenden psychose-hnlichen Krankheitszeichen kommen (s. o.), die aber meist eng mit gemtsmigen Beeintrchtigungen und entsprechenden Reaktionen auf (scheinbare) zwischenmenschlichen Belastungen auftreten. Beispiele: intensive Wutreaktionen, Angst, depressive Verstimmungen, Enttuschung, gelegentlich auch Depersonalisations- und Derealisationsphnomene (ich bin nicht mehr ich und alles ist so sonderbar um mich herum).

Im Gegensatz dazu haben schizotypisch Erkrankte eher kurz- bis mittelfristige psychose-hnliche Symptome, die sich vor allem unter (psychosozialer) Belastung noch zu verschlechtern pflegen. Und obwohl Rckzug und Isolationsgefahr auch bei Borderline-Patienten auftreten knnen, sind sie meist sekundr auf wiederholte zwischenmenschliche Konflikte und insbesondere die erwhnten hufigen Stimmungswechsel und aggressiven Durchbrche zurckzufhren und weniger das Resultat einer anhaltenden psychosozialen Kontaktschwche. Auch zeigen schizotypisch Erkrankte nicht die fr BorderlinePatienten charakteristischen impulsiven oder manipulierenden (vor allem die anderen bentzenden) Verhaltensweisen. Allerdings scheinen in fast der Hlfte der Flle beide Krankheitsbilder zusammen vorzukommen, wie zumindest aus einigen Untersuchungen hervorgeht. Am besten abgrenzbar scheinen - - bei schizotypisch Erkrankten kognitive (geistige) Beeintrchtigungen und insbesondere die Neigung zum magischen Denken, ferner seltsam anmutende Kommunikations-Eigenheiten sowie misstrauisch-wahnhafte Vorstellungen und soziale ngste. - - Bei den Borderline-Persnlichkeitsstrungen irritieren vor allem AffektDurchbrche (Wut, Enttuschung, Vorwrfe), selbstschdigendes Verhalten (z. B. Alkohol, Rauschdrogen, Medikamente, auch nicht-stoffgebundene Suchtformen mit hohem Risiko) und insbesondere selbstverletzende Manahmen. Bei den schizoiden und paranoiden Persnlichkeitsstrungen liegen ebenfalls Probleme im zwischenmenschlichen Bereich vor (befremdliche
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Distanzierungsneigung und eingeschrnkte gefhlsmige Zuwendung sowie Schwingungsfhigkeit). Schizotypisch Erkrankte zeigen aber vor allem Verzerrungen des Denkens und Wahrnehmens sowie eine ausgeprgte Exzentrik (Verstiegenheit) und Merkwrdigkeit in Dingen des Alltags, und nicht zuletzt sprachliche Eigenwilligkeiten. Bei den vermeidend-selbstunsicheren Persnlichkeitsstrungen liegt wenigstens ein aktives Verlangen nach zwischenmenschlichen Beziehungen vor, auch wenn es von der Furcht vor Zurckweisung und Demtigung ausgebremst wird. Bei schizotypisch Erkrankten hingegen fehlt der Wunsch nach zwischenmenschlichen Kontakten, das Rckzugsverhalten ist deshalb ein eher durchgngiges Kommunikationsmuster mit allen Folgen. Bei den narzisstischen Persnlichkeitsstrungen knnen zwar ebenfalls Misstrauen, sozialer Rckzug oder Entfremdung irritieren, doch hier entsprechen diese Eigenschaften lediglich der Angst, dass persnlichen Unzulnglichkeiten und Schwchen aufgedeckt werden, was fr diese Wesensart schier unertrglich ist. Das aber gerade belastet den schizotypisch Erkrankten am wenigsten, sieht er doch die Probleme in der unfreundlichen Umwelt oder misslichen situativen Bedingungen. Und schlielich pflegen bestimmte schizotypische Merkmale whrend der Adoleszenz (also bei Heranwachsenden) eher Ausdruck von vorbergehenden gemtsmigen Aufflligkeiten zu sein: soziale ngstlichkeit, keine engen Freunde, seltsames exzentrisches Verhalten, vages, weitschweifiges oder bermig abstraktes, mystisch befrachtetes Denken, unntiger Argwohn, skeptisches Misstrauen, gemtsmige Einschrnkungen u. a. Doch alles zeitlich begrenzt und nicht als anhaltende Persnlichkeitsstrung, die das ganze Leben zu beeintrchtigen droht.

WIE ERKLRT MAN SICH EINE SCHIZOTYPISCHE PERSNLICHKEITSSTRUNG? Die wichtigste Erkenntnis, die alle bisherigen Untersuchungsergebnisse durchzieht, ist der Hinweis auf die erbliche Belastung bzw. das erhhte genetische Risiko fr schizotypische Persnlichkeitsstrungen durch eine Schizophrenie. Entsprechende Studien ergaben den Verdacht, der inzwischen immer hufiger abgesichert zu werden scheint, dass es sich bei beiden Krankheiten um gleiche oder zumindest hnliche Grundstrungen handelt, die bei der schizophrenen Psychose durchschlagen, bei der schizotypischen Persnlichkeitsstrung wahrscheinlich eher unterschwellig und damit durch die Betroffenen besser kontrollierbar bleiben. Bei den wichtigsten hnlichen krankhaften Phnomenen
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handelt es sich vor allem um kognitive, Aufmerksamkeits- bzw. Informationsstrungen, die denen der Schizophrenen weitgehend gleichen. In noch weiter verdnnter Form lieen sich auch bei sonstigen, nicht schizotypisch erkrankten Angehrigen schizophrener Patienten zwischenmenschlich durchaus auffllige Beeintrchtigungen feststellen: soziale ngstlichkeit, sprachliche Verstiegenheit, Eigentmlichkeiten im Gemtsleben und in der ueren Erscheinung u. a. nur eben noch weniger alltags-belastend und damit auffllig. Vor allem werden diese genetisch nicht so direkt betroffenen Verwandten von den schizophrenie-nahen Grundstrungen verschont, wie sie die schizotypischen Persnlichkeitsstrung heimsucht, nmlich Beziehungsideen, Neigung zu magischem Denken sowie ggf. sogar zu ungewhnlichen Wahrnehmungen. Oder kurz: Es gibt offenbar eine Verdnnungsreihe entsprechender Symptome im Verwandtenkreis der Schizophrenien, die in einer ersten milderen Stufe Krankheitszeichen der schizotypischen Persnlichkeitsstrung hinnehmen mssen und in einer zweiten, noch weniger belastenden bestimmte Symptome, die zwar an eine schizotypische Persnlichkeitsstrung erinnern, aber nicht deren Kern-Symptome zu ertragen haben. Um aber die Komplexitt dieses Phnomens beim derzeitigen Stand der Forschung noch zu untermauern, sei nicht verschwiegen, dass es auch Untersuchungen gibt, die kein erhhtes Risiko fr schizotypische Persnlichkeitsstrungen bei Verwandten von Schizophrenen feststellen konnten. Das mndet dann in eine weitere berlegung, nmlich: Zwar knnen die schizotypischen Persnlichkeitsstrungen von der Schizophrenie genetisch (erblich) abgeleitet werden, die Schizophrenie jedoch nicht von der schizotypischen Persnlichkeitsstrung. Damit wrde Letztere ihre prmorbide Bedeutung (Hinweis auf Warn-Symptome vor Ausbruch der Krankheit) fr Schizophrenie verlieren. Deshalb halten einige Wissenschaftler die schizotypische Persnlichkeitsstrung fr ein selbststndiges Krankheitsbild, das zwar manche Berhrungspunkte mit der Schizophrenie hat, aber als eigenstndiges Leiden gefhrt werden sollte. Zu allem hin gibt es aber nicht nur biologische (also die krankhaften Hirnfunktionen betreffende), sondern auch psychologische Erklrungsanstze (die man heute sinnvollerweise zusammen als bio-psychologische Erklrungsstrukturen nutzt, im erweiterten Sinne auch als bio-psycho-sozial bezeichnet). Diese psychologischen berlegungen besagen, dass die gleichsam im Wartestand befindlichen schizophrenie-nahen Strungen (z. B. was Denken, Wahrnehmen, aber auch Handlungsanstze anbelangt) hnlich wie bei der Schizophrenie erst dann durchschlagen, wenn die subjektive(!) Belastung fr den Betreffenden eine bis dahin tolerierbare Grenze berschreitet. Beispiele: Steigende berufliche Leistungsanforderungen, zwischenmenschliche AusInt.1- schizotyp. Persnlichkeit.doc

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einandersetzungen oder sogar krperliche Belastung durch ernstere Erkrankungen, Unflle u. a. Dann kann man die Eigenarten der schizotypischen Persnlichkeitsstrung teils als Reaktion auf diese Belastung erklren (vom Unbehagen bis zur ngstlicher Panik), teils als persnlichkeitsspezifischen Bewltigungsversuch zum Schutz vor Extrem-Belastungen (beispielsweise in Form sozialen Rckzugs oder als einer Art gemtsmiges Mauern, um keine kritischen, geschweige denn krankheitsgefhrlichen Auseinandersetzungen an sich heranzulassen). Und auch bezglich der Kindheitsentwicklung hat man eine Erklrung gefunden, die plausibel erscheint: Man geht nmlich davon aus, dass bei Kindern mit einer schizotypischen Persnlichkeitsstrung eine besondere, vor allem schtzende Phantasie ausgebaut wird. Und die knnte bis zur pseudo-halluzinatorischen Erfahrung gehen, also beispielsweise nicht-krankhafte, weil aktiv und bewusst eingesetzte Sinnestuschungen. Und warum? Weil sich die Betroffenen damit vor unangenehmen geistigen und gemtsmigen Erfahrungen abzuschirmen suchen, insbesondere was das gespannte Verhltnis zu Vater, Mutter, Geschwistern u. a. anbelangt. Dies vor allem bei jenen Eltern oder nahen Angehrigen, die selber khl, zurckhaltend und insbesondere vage in ihrer Erziehung vorgehen, weil sie mit den gleichen Beeintrchtigungen zu kmpfen haben. hnliches gelte brigens auch fr bersensible und berngstliche Kinder, die schon frh gezwungen seien sich gegenber herabsetzenden und geringschtzig auftretenden Erwachsenen durch einen selbst-isolierenden Rckzug zu schtzen. Auf jeden Fall wird bei allen Erklrungsmustern deutlich, dass sich die genetische und psychologische Nhe der schizotypischen Persnlichkeitsstrung zur Schizophrenie zwar nicht in jedem Einzelfall berzeugend, generell aber doch immer konkreter abzuzeichnen scheint. Das erklrt auch die zunehmende Attraktivitt, die gerade dieses Forschungsthema in den letzten Jahren gewonnen hat. Deshalb drfte in absehbarer Zeit mit weiteren wichtigen Erkenntnissen zu rechnen sein im Interesse der Betroffenen, vor allem was Frh-Diagnose und Therapie, vielleicht sogar Prvention (Vorbeugung) anbelangt. Denn wenn auch nur wenige Patienten mit dieser genetischen Ausgangslage unter extremer uerer Belastung schlielich eine ausgeprgte schizophrene Psychose entwickeln, so ist doch die Belastung und damit Krankheitsgefhrdung ber ein ganzes Leben hinweg nicht zu unterschtzen.

WIE BEHANDELT MAN EINE SCHIZOTYPISCHE PERSNLICHKEITSSTRUNG? Auch wenn es durchaus Unterschiede gibt zu den paranoiden (wahnhaften) und schizoiden (ebenfalls der Schizophrenie hnlichen, allerdings vom BeInt.1- schizotyp. Persnlichkeit.doc

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schwerdebild her nicht gleichen) Persnlichkeitsstrung, geht es bei der Behandlung auch hier erst einmal um den vorsichtigen Aufbau einer tragfhigen Beziehung. Und das ist in diesem Fall besonders schwierig, denn gerade die schizotypischen Persnlichkeitsstrungen weisen den strksten Beeintrchtigungsgrad auf, vor allem im zwischenmenschlichen Bereich. Dabei ist es insbesondere die ausgeprgte Angst vor Nhe und Bindung, die der Nervenarzt, Psychiater oder Psychologe mit entsprechender Ausbildung zu bercksichtigen hat. So kann die Therapeut-Patient-Beziehung nur langsam intensiviert und der Kontakt nur allmhlich enger werden. Insbesondere muss der Therapeut die an sich befremdlichen Gefhle und Reaktionen des Patienten verstehen lernen und ihm dabei helfen, diese in wachsendem Mae wahrzunehmen und darber zu sprechen. Wenn in dieser Beziehung ein gewisses Vertrauen entstanden ist, kann man das Gesprch schlielich auf die Beziehung zu anderen Menschen erweitern. Denn darum geht es schlussendlich: Der Kontakt zum Therapeuten ist zeitlich begrenzt, doch der zur Umwelt eine Aufgabe fr den Rest des Lebens. Medikaments sind antipsychotisch wirksame Neuroleptika gefragt. In Einzelfllen wird man auch auf bestimmte Antidepressiva (so genannte trizyklische, MAO-A-Hemmer- und SSRI-Antidepressiva) zurckgreifen, vor allem wenn sich die Unfhigkeit Freude zu empfinden, das Fehlen von Vergngen in Situationen, die normalerweise mit Lustgefhlen verbunden sind sowie Antriebsmangel und Rckzugsgefahr nicht anders in den Griff bekommen lassen. Allerdings wird man gerade in diesem Bereich auf berschieende Reaktionen achten mssen (zu ausgeprgte dynamische Aktivierung, gleichsam als KippReaktion?) oder auf deutsch: Frher zu wenig, pltzlich aber medikaments stimuliert zu viel Kontaktwnsche? Denn gerade das msste das nhere Umfeld besonders irritieren, weil der Patient bisher als eigentlich gefhlsdistanziert, zurckgezogen bis einzelgngerisch empfunden wurde und nun? Verhaltenstherapeutisch geht es bei den schizotypischen Persnlichkeitsstrungen um das Training sozialer Fertigkeiten (wie komme ich mit dem Alltag und seinen banalen Anforderungen zurecht?) und der Verbesserung der kognitiven (geistigen) Leistungsfhigkeiten im zwischenmenschlichen Bereich. Nicht zu vernachlssigen ist auch das Training zur Bewltigung furchtsamer (Rckzugs-)Reaktionen, speziell in ggf. krisen-nahen Situationen von Familie, Partnerschaft, Nachbarschaft, Freundeskreis (sofern vorhanden), Beruf u. a. Die Heilungsaussichten (Prognose) hngen vom Einzelfall ab, d. h. von der Schwere der vorgegebenen erblichen und psychosozialen Belastungen, von der Mitarbeit des Patienten (zu der er oftmals erst therapeutisch angeregt werden muss), von der Reaktion auf ggf. notwendige Psychopharmaka, vom
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Verhltnis zum Therapeuten, von der Zeit (und Kraft?) die dieser zu investieren in der Lage ist, vom persnlichen Umfeld des Patienten (die ein weitsichtiger Arzt oder Psychologe frhzeitig in die Behandlung einbezieht, um damit Ko-Therapeuten aufzubauen) und von schicksalhaften Belastungen, die jeden treffen und niemand vorauszusehen vermag. Insgesamt aber gehren schizotypische Persnlichkeitsstrungen aufgrund ihrer Krankheits-Mittelstellung zu jenen Patienten, die eine fachlich besonders erfahrene Behandlung mit langem Atem erfordern, soll sich das (meist als Erkrankung bisher unerkannte) Leidensbild soweit mildern lassen, dass Patient und Umfeld(!) ein tragbares Verhltnis zueinander finden drfen.

LITERATUR Wachsende Zahl wissenschaftlicher Publikationen, spezieller Fachbcher und andeutungsweise sogar allgemein verstndlicher Beitrge. Grundlage vorliegender Ausfhrung sind die entsprechenden Kapitel in APA: Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Strungen Textrevision DSM-IV-TR. Hogrefe-Verlag fr Psychologie, Gttingen-BernToronto-Seattle 2003 Bleuler, E.: Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenien. In: G. Aschaffenburg (Hrsg.): Handbuch der Psychiatrie, spezieller Teil 4. Deuticke-Verlag, Wien 1911* Bleuler, M.: Die schizophrenen Geistesstrungen im Lichte langjhriger Kranken- und Familiengeschichten. Thieme-Verlag, Stuttgart 1972* Ciompi, L., C. Mller: Lebensweg und Alter der Schizophrenen. SpringerVerlag, Berlin-Heidelberg-New York 1976 Faust, V.: Der psychisch Kranke in unserer Gesellschaft. Was befrchtet der psychisch Kranke vom Gesunden - was wei der Gesunde vom psychisch Kranken? Hippokrates-Verlag, Stuttgart 1981 Fiedler, P.: Persnlichkeitsstrungen. PsychologieVerlagsUnion, Weinheim 2001 Gross, G. u. Mitarb. (Hrsg.): Persnlichkeit - Persnlichkeitsstrung - Psychose. Schattauer-Verlag, Stuttgart-New York 1996
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Gross, G. u. Mitarb.: Frherkennung idiopathischer Psychosyndrome. In: G. Huber (Hrsg.): Idiopathische Psychosen. Psychopathologie-NeurobiologieTherapie. Schattauer-Verlag, Stuttgart 1990 Kernberg, O.F. u. Mitarb. (Hrsg.): Handbuch der Borderline-Strungen. Schattauer-Verlag, Stuttgart-New York 2000 Kraepelin, E.: Psychiatrie. Ein Lehrbuch fr Studierende und rzte. BarthVerlag, Leipzig 1903* Kretschmer, E.: Der sensitive Beziehungswahn. Springer-Verlag, Berlin 1918* Lange-Eichbaum, W., W. Kurth: Genie, Irrsinn und Ruhm. Bd. 1 - 11, ErnstReinhardt-Verlag, Mnchen-Basel 1985-1996 Marneros, A. u. Mitarb.: Affektive, schizoaffektive und schizophrene Psychosen - eine vergleichende Langzeitstudie. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo 1991 Sa, H.: Persnlichkeitsstrungen. In: V. Faust (Hrsg.): Psychiatrie - Ein Lehrbuch fr Klinik, Praxis und Beratung. Gustav Fischer-Verlag, StuttgartJena-New York 1996 Sa, H.: Psychopathie - Soziopathie - Dissozialitt. Zur Differentialtypologie der Persnlichkeitsstrungen. Springer-Verlag, Berlin-HeidelbergNew York 1987 Sa, H., Herpetz, S. (Hrsg.): Psychotherapie der Persnlichkeitsstrung. Thieme-Verlag, Stuttgart-New York 1999 Sa, D.: Persnlichkeitsstrungen. In: H. Helmchen u. Mitarb. (Hrsg.): Psychiatrie der Gegenwart, Band 6: Erlebens- und Verhaltensstrungen. SpringerVerlag, Berlin-Heidelberg-New York 2000 Tress, W. u. Mitarb. (Hrsg.): Persnlichkeitsstrungen. Leitlinien und Quellentext. Schattauer-Verlag, Stuttgart-New York 2002 WHO: Internationale Klassifikation psychischer Strungen - ICD-10. Verlag Hans Huber, Bern-Gttingen-Toronto 2003 WHO: Taschenfhrer zur Klassifikation psychischer Strungen. Verlag Hans Huber, Bern-Gttingen-Toronto-Seattle 2001 *) Historische berblicke
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Weitere Literaturhinweise siehe die Kapitel Die Neurosen - einst und heute, Persnlichkeitsstrungen - allgemeiner berblick, die Schizophrenien und andere Kapitel zu vergleichbaren Themen wie wahnhafte Strungen u. a.

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