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Original

A UNIDADE BSICA DE SADE E SUA FUNO NA REDE DE APOIO SOCIAL AO HIPERTENSO1

Paula Faquinello2, Ligia Carreira3, Sonia Silva Marcon4

Extrado da dissertao - A rede social do paciente hipertenso, apresentado ao Programa de Ps-Graduao da Universidade Estadual de Maring (UEM), 2009. 2 Mestre em Enfermagem. Paran, Brasil. E-mail: plnello@hotmail.com 3 Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da UEM. Paran, Brasil. E-mail: ligiacarreira@ hotmail.com 4 Doutora em Filosofia da Enfermagem. Docente da Graduao e Ps-Graduao da UEM. Paran, Brasil. E-mail: soniasilva. marcon@gmail.com
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RESUMO: O objetivo do estudo foi identificar como os hipertensos percebem as aes da Unidade Bsica de Sade na sua rede de apoio social com relao ao enfrentamento da condio crnica da doena. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, realizado em Maring PR, junto a 20 hipertensos de ambos os sexos, na faixa etria de 50 a 80 anos, que adotou a anlise de contedo, modalidade temtica, para a anlise dos dados. Os resultados revelaram que os indivduos em estudo mantm um vnculo frgil com a unidade bsica e no percebem um acolhimento adequado por parte dos profissionais. Observou-se a falta de incentivo para a participao nas reunies, sendo que a procura pela unidade acontece quando o indivduo se percebe doente ou para aquisio de medicamentos. Ressalta-se a importncia da atuao dos enfermeiros junto aos hipertensos, visando resgatar o foco para a preveno e promoo em sade. DESCRITORES: Hipertenso. Apoio social. Enfermagem. Ateno primria sade.

THE BASIC HEALTH UNIT AND ITS ROLE IN THE SOCIAL SUPPORT NETWORK TO HIPERTENSIVE INDIVIDUALS
ABSTRACT: The objective of the study was to identify how hypertensive individuals perceive the actions of the Basic Health Unit in their social support network regarding facing up the chronic condition of the disease. It is a study of qualitative approach, accomplished in Maring - PR, Brazil, with 20 hypertensive individuals of both genders, from 50 to 80 years of age. The Content Analysis technique Thematic Modality - was used for data analysis. Results revealed that the individuals in study maintain a fragile link with the basic unit and they do not notice an appropriate reception on the part of the professionals. A lack of incentive regarding the attendance of meetings was observed. Patients only go to the health center when they feel sick or when they need medicine refills. The importance on the nurses performance to support hypertensive patients in order to recover the focus on health promotion and prevention is highlighted. DESCRIPTORS: Hypertension. Social support. Nursing. Primary health care.

LA UNIDAD BSICA DE SALUD Y SU FUNCIN EN LA RED DE APOYO SOCIAL AL HIPERTENSO

RESUMEN: El objetivo del estudio fue identificar cmo los hipertensos perciben las acciones de la Unidad Bsica de Salud en la red de apoyo social con relacin al enfrentamiento de la condicin crnica de la enfermedad. Se trata de un estudio de abordaje cualitativo, realizado en Maring PR, Brasil, junto a 20 hipertensos de ambos los sexos, en la franja de edad de 50 a 80 aos, que adopt el anlisis de contenido modalidad temtica para el anlisis de datos. Los resultados revelaron que los individuos en estudio mantienen un vnculo frgil con la unidad bsica y no perciben un acogimiento adecuado por parte de los profesionales. Se observ la falta de incentivo para la participacin en las reuniones, siendo que la bsqueda por la unidad sucede cuando el individuo se percibe enfermo o para adquisicin de medicamentos. Se resalta la importancia de la actuacin de los enfermeros junto a los hipertensos, pretendiendo rescatar el enfoque para la prevencin y promocin en salud. DESCRIPTORES: Hipertensin. Apoyo social. Enfermera. Atencin primaria de salud.

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INTRODUO
O ser humano um ser de relaes. Desde o incio de sua vida, os indivduos iniciam a construo de uma rede de apoio, a qual pode ser comparada a uma trama que modela e modelada pelas pessoas. A rede social pessoal a somatria de todas as relaes interpessoais desenvolvidas ao longo da vida do indivduo, e que percebida como diferenciada e significativa de toda uma sociedade.1 Visando a sistematizao destas relaes interpessoais, possvel incluir-se todos os indivduos que interagem com uma determinada pessoa em quatro reas, a saber: famlia, amizades, relaes de trabalho ou escolares (companheiros de trabalho ou de estudo) e relaes comunitrias/ de servios, como por exemplo, os servios de sade ou o credo.1 A rede social um fator que protege a vida dos indivduos nos aspectos fsico, mental e psicoafetivo. Tal apoio ainda mais importante quando se trata de doenas incapacitantes e/ou crnicas, tais como a Hipertenso Arterial (HA). O suporte social influencia positivamente na sade de pacientes hipertensos e pode mesmo ser considerado relevante no sucesso do tratamento e acompanhamento em sade destes sujeitos.2 Contudo, deve-se ressaltar que a influncia da rede social independe do perodo no ciclo de vida em que o indivduo se encontra. Porm, a condio de enfermidade coloca o indivduo diante de limitaes, impedimentos e situaes que modificam a relao da pessoa com o trabalho, com seus familiares, amigos e parceiros, podendo inclusive abalar a sua identidade, fragilizar o prprio sentido de sua vida e a sua capacidade de resolver problemas.3 Diante dos momentos de crise pessoal, a famlia a primeira rede em que o ser humano busca auxlio, apoio e cuidado informal. Todavia, nem sempre a famlia consegue fornecer um apoio eficiente e adequado a este indivduo, pois muitas vezes a necessidade apresentada refere-se aos aspectos mais formais e tcnicos, ou de reas que fogem ao domnio familiar. E nestes momentos que o apoio que advindo da rede formal, representada pelos profissionais de sade, demonstra ser relevante para uma melhora significativa na qualidade de vida dos indivduos. Dessa forma, o presente estudo teve por objetivo identificar como os indivduos hipertensos percebem as aes da Unidade Bsica de Sade
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(UBS) na sua rede de apoio social em relao ao enfrentamento da condio crnica da doena.

METODOLOgIA
Este estudo, de abordagem qualitativa, parte dos resultados encontrados em um projeto de pesquisa financiado pela Secretaria de Estado da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior (SETI)/ Fundao Araucria Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Paran, e que tambm derivou de uma dissertao de mestrado. O foco da investigao foi apreender a experincia de vinte indivduos hipertensos, de ambos os sexos, distribudos na faixa etria de 50 a 80 anos, com diagnstico prvio de hipertenso, residentes no municpio de Maring-PR e que procuraram atendimento de urgncia/emergncia ocasionada por crise hipertensiva no Hospital Municipal. A coleta de dados foi realizada no perodo de maro a junho de 2009, no domiclio dos indivduos, por meio de entrevista semiestruturada seguindo um roteiro constitudo de duas partes: a primeira com questes referentes identificao do indivduo e a segunda com questes abertas relacionadas rede social. Com o consentimento dos participantes, foram agendadas visitas e realizadas entrevistas nos domiclios, sendo gravadas em equipamento digital do tipo MP4. Logo aps o trmino das mesmas, tambm foram realizadas anotaes no dirio de campo. Para a anlise dos dados, as entrevistas foram transcritas na ntegra e, posteriormente, submetidas a um processo de anlise de contedo.4 As anotaes do dirio de campo foram utilizadas como forma de auxlio para a apreenso das vivncias narradas pelos sujeitos. Dentre as diferentes tcnicas de anlise de contedo, optamos pela anlise temtica, tcnica que se constitui em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao.5 Iniciamos a anlise dos dados brutos, provenientes da transcrio das entrevistas, por uma leitura ampla e, subsequentemente, vrias leituras detalhadas das quais foi possvel realizar recortes das unidades de registro, denominadas, at ento, sob um ttulo genrico. A unidade de registro escolhida foi a do tipo tema, que foi organizado e agregado em categorias e subcategorias, o que permitiu impor certa organizao nos dados encontrados, investigando pontos em comum ou elementos divergentes. Em seguida, foi realizada a inferncia, ou seja, a

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discusso dos dados obtidos com as publicaes cientficas existentes. O desenvolvimento do estudo atendeu s exigncias da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade,6 com aprovao do projeto pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring (parecer n 017/2009). Antes de iniciar a entrevista, todas as informaes pertinentes ao estudo foram explanadas pelo pesquisador, com a assinatura do Termo de consentimento livre e esclarecido. Quando o entrevistado era analfabeto, foi solicitado a algum familiar que assinasse o termo. Para resguardar a identidade dos entrevistados as falas foram organizadas e identificadas pela letra M, quando referente ao entrevistado do sexo masculino, e F para o sexo feminino, seguidas pelo nmero referente idade do entrevistado. Cada entrevista tambm foi identificada com a letra E seguida pelo nmero da ordem em que ocorreu a entrevista.

do hipertenso UBS versus rede de apoio social; a UBS como um espao de tratamento da doena; e percepo do acolhimento/apoio da ESF.

Acessibilidade do hipertenso UBS versus rede de apoio social

O acesso aos servios de sade segundo os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) constitui um conceito amplo e envolve dimenses econmica, tcnico-assistencial, poltica e simblica.7 O acesso ao servio de sade inclui a capacidade da pessoa em buscar e obter ateno a sade e, para isso, verifica-se um empenho dos gestores atravs da elaborao de propostas de novas diretrizes para as polticas de sade, reafirmando a municipalizao das aes em sade e organizao do sistema por meio da ateno bsica.8 Dentre os vrios fatores associados, a acessibilidade tambm abrange a relao entre a localizao da oferta do atendimento sade e os usurios, considerando, por exemplo, os recursos existentes para o transporte, o tempo de deslocamento, a distncia e os custos do mesmo. Atentando assim para os aspectos que envolvem a acessibilidade organizacional do servio de sade e queles que se referem acessibilidade geogrfica, este ltimo foi destacado pela populao que fez parte deste estudo. Sabe-se que o acompanhamento s pessoas com diagnstico de Hipertenso Arterial realizado pela Equipe de Sade da Famlia (ESF) atuante na UBS localizada na regio mais prxima de suas residncias, pois se entende que para a otimizao do atendimento primordial que essas unidades de assistncia sade sejam de fcil acesso e prximas s moradias dos usurios. Em geral, a posio geogrfica das UBS tem se situado prxima, conforme opinio dos hipertensos: [...] eu moro h mais ou menos seis quadras do posto de sade. Eu acho que perto (M61; E09); H trs quarteires daqui tem o postinho. pertinho (M86; E17). Esta situao pode ser entendida como resultante das aes de descentralizao dos servios de sade, dentre as quais encontramos as equipes da estratgia sade da famlia mais prximas da populao a que destina o atendimento. No entanto, a distncia entre as residncias e os servios de sade uma realidade para alguns, de modo que o deslocamento do usurio at o servio constitui um obstculo referido por muitos entrevistados, os quais relataram que a localizao da UBS [...] no to longe, mas no
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RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistados 20 informantes, sendo a maior parte do sexo feminino (13), dentre os quais cinco encontravam-se na faixa etria de 50 anos; cinco na de 60 anos; seis na de 70 anos e quatro na faixa dos 80 anos. Com relao ao estado civil, dez eram casados ou moravam com companheiro(a), oito eram vivos e dois separados. Todos os entrevistados possuem filhos. No que se refere escolaridade, seis eram analfabetos, treze tinham o ensino fundamental incompleto e um o ensino mdio completo. De acordo com a ocupao, nove eram aposentados; trs recebiam penso do companheiro; trs trabalhavam em locais como creche/escola e lanchonete; trs trabalhavam com outras atividades tais como bab, costureira, reciclagem; um se dedicava exclusivamente s atividades do lar e um estava desempregado. Todos os hipertensos afirmaram ter alguma crena religiosa, sendo que 16 se autodenominaram catlicos e quatro evanglicos. Todos os indivduos tinham diagnstico de hipertenso arterial e a maioria (18) realizava tratamento para o controle da mesma na UBS, sendo que apenas duas mulheres faziam o acompanhamento do tratamento com mdico particular. O tempo de diagnstico da hipertenso variou de cinco meses a 49 anos. A anlise temtica dos dados permitiu a construo das trs seguintes categorias: acessibilidade

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perto (M60; E03), necessitando, assim, de algum meio de transporte para o acesso ao servio. Observou-se, ento, que no apenas a distncia fsica da unidade que levam os indivduos a perceb-la como perto ou longe, mas principalmente, a dificuldade ou facilidade para o deslocamento at o servio de sade. Neste caso, as dificuldades quanto oferta no transporte coletivo at a UBS foram apresentadas como problemas estruturais que esto relacionadas acessibilidade do usurio, como afirmaram os entrevistados: [...] olha, pertinho no , s que agora o ponto da circular [transporte coletivo] aqui na frente [de casa] e para mim no mais difcil de ir (F66; E10) e Eu acho longe porque para mim ir p as cinco horas da manh no d, e da minha casa para o posto nesse horrio no tem circular [transporte coletivo] (F70; E02). Um estudo recente realizado em Manaus com usurios hipertensos e diabticos constatou que a principal barreira de acesso s UBS a infra-estrutura urbana do seu entorno e a facilidade ou no de acesso a este local.9 Associada ao distanciamento geogrfico do servio de sade, no presente estudo, existe a dificuldade que o indivduo hipertenso tem para deambular at unidade bsica, como mencionam os entrevistados: [...] minha casa perto do posto, mas eu no vou porque eu no posso andar. Nem vacina da gripe eu tomei esse ano (F71; E08). Olha o posto de sade at que perto, mas a gente acha meio longe porque tem que sair daqui andando (F83; E05). Percebe-se assim que, a classificao da UBS como longe ou perto abarca, para alm do posicionamento geogrfico, vrios aspectos relacionados s condies fsicas do hipertenso e preservao de sua independncia. Os idosos, por exemplo, normalmente apresentam um agravamento do seu estado de sade acompanhado de dificuldade para deambulao, havendo maior necessidade de auxlio de outras pessoas.10 Tal dificuldade poderia ser suprida com a ajuda e suporte de uma rede familiar ou social, situao que, em muitas das vezes, no acontece.10 O simples fato dos indivduos referirem facilidade para a busca de atendimento nas unidades de sade pode resultar em acompanhamento mdico mais amide e maior vnculo com a UBS, melhorando a condio de sade e, consequentemente, resultando em maior satisfao por parte dos usurios e tambm dos profissionais de sade. Alm disso, essa satisfao e acompanhamento se fazem ainda mais importantes no caso de indivduos hipertensos, em virtude da caracterstica crnica desta patologia.
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A anlise da acessibilidade geogrfica, apesar de j ter sido apontada em outros estudos como fator de impedimento utilizao do servio de sade, ainda permanece sendo relatada como agente limitante ao acompanhamento sade dos hipertensos, o que revela a inexistncia de aes especficas voltadas para a resoluo desse problema.

A UBS como um espao de tratamento da doena

Quando analisamos a frequncia e o motivo das pessoas procurarem os servios de sade, podemos perceber o entendimento que estes sujeitos tm sobre o tipo de assistncia fornecida por estas unidades. As UBS deveriam ser a primeira referncia de apoio formal procurada pela populao para o acompanhamento e para a preveno em sade, e tambm no que se refere busca de orientaes e informaes que podem ser fornecidas pelos profissionais que ali atuam. No entanto, o que se percebe que, pelo menos para os hipertensos entrevistados, a procura por essas unidades ocorre somente quando eles esto com algum sintoma patolgico ou problema fsico. Para ser sincera, eu vou ao posto quando eu preciso [...]. E eu no sou uma pessoa doente, eu sou uma pessoa saudvel. Ento eu procuro quando tem necessidade (F66; E12). Eu vou s quando eu no estou mais suportando. Mas, eu no gosto de ir porque graas a Deus eu tenho sade [...] (F52; E20). s vezes passa dois, trs anos que eu fico sem ir ao mdico. Eu tenho a carteirinha do posto, mas eu vou quando precisa. Quem esta com sade no vai procurar o mdico. Mdico para quem esta doente [...] (M86; E17). interessante observar que os entrevistados, inclusive aqueles que possuem maior idade, apesar da hipertenso, no se consideram doentes. Este fato demonstra a dificuldade que alguns indivduos tm em compreender que o processo sade-doena no se caracteriza somente pela ausncia de sinais e sintomas clnicos de uma doena. Do mesmo modo, a literatura aponta que a problemtica em convencer os indivduos hipertensos de que eles so portadores de uma doena crnica acarreta uma inadequada adeso ao tratamento, tanto no que se refere modificao de hbitos como tambm para o uso correto de medicamentos.11 Vale ressaltar aqui que a problemtica da no adeso ao tratamento de um portador de

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condio crnica no envolve apenas seu conceito de doena; esta questo complexa e multifatorial, envolvendo, por exemplo, a existncia do apoio familiar, pois em muitos casos nem todos os familiares modificam sua rotina, auxiliando ou incentivando a teraputica do indivduo hipertenso.12 Para algumas pessoas, no entanto, a procura da UBS para a aferio da presso arterial j uma rotina, apesar de apenas dois entrevistados fazerem referncia explcita preocupao que possuem em manter o valor pressrico dentro normalidade, atravs da verificao frequente desta medida, conforme apresentado nos seguintes relatos: no postinho eu vou toda semana medir a presso [...] (M82; E19), alm disso, [...] de uns tempos para c eu vou ao postinho pela presso que tem dado uma subida [...] eu vou assim, para olhar a presso (F57; E07). A hipertenso arterial tem como caractersticas principais o fato de ser crnica e muitas vezes assintomtica, gerando um srio risco para o indivduo quando este no adere adequadamente ao tratamento. Todavia, apesar dos hipertensos em estudo afirmarem procurar o servio de sade somente a partir da existncia de um problema de doena e de, ao mesmo tempo, no se perceberem doentes, eles tambm buscam a UBS com a finalidade de realizar o controle da HA, atravs do fornecimento de medicamentos anti-hipertensivos, da realizao de exames, consultas mdicas e tambm na busca de uma assistncia para outras patologias: [...] no posto de sade eu vou direto por causa desse problema do estmago e do remdio de presso que a gente tem que pegar [...] (F83; E05). [...] quando eu vou fazer exame ou consultar do problema da presso que eu vou l no posto (M60; E03). Observa-se assim que os sujeitos entrevistados relatam motivos especficos para a procura da UBS, sendo estes geralmente centrados em procedimentos fragmentados e no por uma assistncia teraputica pautada na responsabilizao, vinculao e cuidado ao hipertenso. Frente a essas situaes, ressalta-se a importncia da formao de redes sociais e o empoderamento da comunidade, bem como a sua responsabilizao e participao na definio das aes a serem desenvolvidas pelos servios de sade. Este modelo de assistncia praticado, no qual h o domnio do conhecimento tcnico- cientfico e pouca disponibilidade para trocas de saberes entre o usurio e os profissionais de sade, no tem construdo momentos que abrem possibilidades de mudanas dos comportamentos e, ao mesmo tempo, condies para que o indivduo restabelea

sua autonomia. Nesse sentido, o fato do hipertenso procurar a UBS no significa necessariamente que este receber atendimento para a soluo do problema que apresenta, conforme narrado pelo E03: presso alta eu tenho faz muitos anos [...] mas nesse dia ela tornou a fazer esse descontrole [...]. Primeiro eu fui ao posto, ai como no tinha mdico eles me mandaram l para o hospital municipal (M60a; E03). As dificuldades decorrentes da inadequada estrutura fsica e do nmero insuficiente de funcionrios tm constitudo a principal justificativa adotada pelos profissionais de sade para no desempenharem suas atividades de acordo com os princpios ressaltados pelo Ministrio da Sade (MS). No entanto, esses profissionais deveriam valorizar o acolhimento de todos os usurios, atitude simples que traria como consequncia um atendimento com resolutividade e responsabilizao, garantindo a eficcia inclusive nos encaminhamentos.13 Alm disso, o simples fato de existir um atendimento inadequado prestado pelos profissionais faz perpetuar a ideia de um mau atendimento ofertado pela unidade bsica, podendo favorecer o desenvolvimento de um comportamento de que o servio de ateno bsica deve ser procurado somente em situaes de doena ou para resolver problemas de ordem aguda. Assim, o atendimento oferecido pela ateno primria deveria envolver aes que tenham como finalidade a promoo da autonomia dos sujeitos nos seus hbitos de vida e modo de viver, provendo suporte e informaes que possam favorecer as escolhas responsveis, que garantam maior qualidade de vida e independncia dos atos de sade.

Percepo do acolhimento/apoio da ESF

Na categoria anterior, os indivduos hipertensos revelaram que a relao que mantm com a UBS pode ser traduzida a partir de trs atividades: fornecimento de medicamentos, realizao de exames laboratoriais e de consultas mdicas. Este tipo de atendimento permite que os indivduos desenvolvam uma percepo limitada do apoio que poderiam receber da UBS para o controle de seu problema de sade. Oh, voc quer saber bem a verdade? A gente vai ao posto e eles no medem nem mais a presso da gente. [...] Quando eu sinto que a presso esta muito alta eu vou l ao Hospital Municipal, porque l eles medem (F66; E10). Observa-se no relato de F66; E10 a falta de acolhimento existente na UBS, onde, s vezes, nem
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mesmo a atividade de verificao da presso arterial, to primordial ao hipertenso, realizada pelos profissionais atuantes no servio de ateno bsica. Acreditamos que neste fato reside um grande problema dos servios de ateno bsica, pois a proposta de realizao do acolhimento nas unidades de sade tem a finalidade de reorganizar o processo de trabalho atravs da identificao das demandas dos usurios e o replanejamento do atendimento aos mesmos. Neste sentido, o acolhimento deve ser mais do que uma triagem qualificada ou uma escuta interessada s queixas da pessoa. Pressupe um conjunto de aes que envolvem a identificao de problemas e, principalmente, intervenes resolutivas para o seu enfrentamento. Infelizmente, algumas vezes, situaes como a relatada acima nos apresenta uma condio precria do atendimento nos servios na ateno primria, no qual identificamos negligncia no atendimento prestado. A responsabilidade e a humanizao so necessrias na prestao da assistncia tcnicocientfica, pois permitem a ampliao da capacidade da equipe de sade em responder s demandas dos usurios e, consequentemente, reduzem a centralidade do atendimento s consultas mdicas, alm de melhor utilizar o trabalho dos demais profissionais que atuam na UBS. Dentre os 20 hipertensos, duas entrevistadas fazem uso de plano particular para acompanhamento de sade (E13; E16), no frequentando a unidade bsica. Ao serem questionadas sobre o tipo de apoio que as instituies de sade fornecem ao hipertenso, elas no conseguem citar nenhum tipo de apoio dado, ou referem um apoio inadequado. Eu nem sei que tipo de apoio que eles do. Eu compro os remdios, tudo n? (F83; E16) Ah se voc for ao mdico e chegar e pedir para medir a presso e precisar de um acompanhamento, tudo bem, seno, pelo menos para mim nunca teve nenhum apoio [...] (F50; E13). Nota-se, assim, que a ausncia de acolhimento torna-se mais evidente naqueles indivduos que fazem acompanhamento no sistema privado de assistncia sade, uma vez que ficam margem dos programas de acompanhamento ao hipertenso propostos pelo Ministrio da Sade. Ressalta-se aqui que, apesar de existirem indivduos que optam por fazer um acompanhamento com instituies privadas, ou com outros profissionais, estes ainda so de responsabilidade das UBS, por residirem na sua rea de abrangncia, e devem ser
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acompanhados pelo programa e serem convidados a participarem das atividades do servio.14 Todavia, nem sempre o servio pblico mal visto pelos seus usurios. Os resultados de um estudo realizado com hipertensos na cidade de Salvador, apontam um alto ndice de satisfao e impacto positivo aps a implantao do PSF, ocasionando uma melhoria no controle da hipertenso arterial dos usurios acompanhados nesta unidade.15 Entretanto, para alguns dos entrevistados, o apoio que o servio de sade presta ao hipertenso se resume no oferecimento de medicaes de uso contnuo, ou para outros problemas de sade, como conta M61; E09: [...] o apoio do posto medir presso e dar os remdios. Eles do o medicamento no s para presso alta, mas para qualquer problema que voc tem. Alguns entrevistados, no entanto, apontam a reunio de hipertensos como outro tipo de suporte fornecido pela unidade de sade, conforme ilustrado pela E12: [...] eu acho que tem a palestra, mas isso a eu no tenho participado por falta de tempo. Eu nunca fui ao grupo de hipertenso e ainda no fui convidada a participar (F66; E12). Alm disso, a E20 acrescenta: [...] eu sei que existem as reunies para os hipertensos, mas eu nunca fui [...]. No horrio que so feitas as reunies eu no posso ir [...] (F52; E20). Dos vinte indivduos entrevistados, apenas sete referiram participar dos encontros do grupo de hipertensos, sendo que a falta de tempo livre, o no fornecimento deste servio pela unidade e a omisso do convite para a participao foram os motivos justificados para no adeso s reunies. Estas dificuldades apontadas demonstram o desafio que os profissionais de sade devem enfrentar para manter a adeso da clientela nas reunies e atividades grupais. Observa-se que a participao em grupos tem proporcionado benefcios importantes como a presena de apoio emocional por meio da ajuda profissional e interao social com pessoas que at ento no faziam parte da rede social do indivduo.16 Outro fato a ser acrescentado a possibilidade de que nestas reunies haja a troca de saberes a partir da vivncia pessoal e coletiva, podendo contribuir na concepo sobre o processo sade-doena, favorecendo a adeso ao tratamento.17 Por fim, outra forma de apoio advinda dos servios de sade percebida pelos indivduos em estudo com relao s orientaes fornecidas pela equipe de sade, como contam: [...] eles s vezes comunicam para pessoa no comer muitas coisas

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[...] (M71; E01). Ah eles orientam na alimentao, em exerccios e em cuidados (F57; E07). Os servios de sade, tanto da ateno bsica como da hospitalar, esto presentes na comunidade e integram uma rede que pode dar suporte e apoio aos indivduos em situaes relacionadas sade-doena. Dentre os diferentes tipos de apoio advindos desta rede, pode-se apontar como mais frequente o fornecimento de informaes, aconselhamentos, sugestes e orientaes para lidar com problemas de sade e sua resoluo.18 Nesse sentido, a abordagem multiprofissional com participao de enfermeiros, mdicos, nutricionistas, educadores fsicos, entre outros profissionais, a situao entendida como o ideal para o acompanhamento da clientela hipertensa, de forma a permitir o alcance de objetivos nos trs diferentes nveis assistenciais (primrio, secundrio e tercirio), possibilitando, assim, uma atuao mais ampla no tratamento.19 Outra forma de apoio percebida so as Visitas domiciliares (VD) realizadas por membros da equipe de sade da famlia, conforme relatam: [...] o apoio que eles (PSF) do que vm na casa (VD) quase todo ms [...] (F83; E05). Tem a moa (ACS) que passa aqui quase todo ms. [...] E ela vem saber como que a gente est, e para marcar consulta tambm (M55; E15). As VD devem fazer parte das aes de prestao de servio fornecidas pela ESF. Todavia, nas entrevistas, observou-se que, dentre os 20 entrevistados, seis referiram nunca terem recebido em sua residncia a visita da equipe, sendo que num destes casos justifica-se a falta de acompanhamento em virtude da residncia no estar situada em rea coberta pela ESF. Para a realizao dessas VD existem vrias dificuldades e limitaes, tais como: ausncia de uma estrutura adequada da unidade, acmulo de atividades, ausncia de carro e distncia muito grande entre a unidade e a rea de abrangncia.9 O simples fato da UBS no possuir veculo prprio para a VD influencia diretamente na frequncia dessa atividade, sendo que, em muitos municpios, as visitas so feitas somente quando o carro est disponvel. Nestas situaes, esta atividade deve ser agendada com antecedncia e com a possibilidade de ser desempenhada em um perodo restrito de uma vez por semana.20 Apesar de serem muitas vezes realizadas de forma irregular e sem um real acompanhamento por todos os profissionais da ESF, a VD uma importante estratgia para o acompanhamento do hipertenso,9 sendo esta importncia percebida no

s pelos usurios, mas tambm pela equipe que realiza tais atividades. Alm disso, durante as VD a equipe multiprofissional tem a oportunidade de desenvolver aes educativas e sanar as dvidas existentes, fazendo com que o usurio perceba que o seu tratamento tem importncia no s para si, mas tambm para a equipe como um todo, gerando como resultado final um melhor controle e manuteno dos nveis pressricos e a adeso ao tratamento prescrito.22 Constata-se, ento, que o acolhimento enquanto uma postura e prtica de aes de ateno e gesto nas unidades de sade com a finalidade de favorecer a construo de uma relao de confiana e compromisso dos hipertensos com os profissionais, ainda um compromisso dos trabalhadores do SUS que necessita ser legitimado no cotidiano do atendimento, atravs do desenvolvimento de uma interveno qualificada, garantindo o acesso com responsabilidade e resolutividade nos servios.
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CONSIDERAES FINAIS
Os resultados deste estudo mostram que os indivduos hipertensos que procuraram o Hospital Municipal para atendimento de emergncia hipertensiva, em geral, mantm um vnculo frgil com a UBS e que os mesmos avaliam que recebem pouco suporte e apoio por parte dessa instituio para tratamento da HA, no percebendo inclusive qualquer atendimento diferenciado no acompanhamento e controle desta patologia. Nas entrevistas, detectamos que os hipertensos clamam por um melhor acolhimento na UBS, principalmente no que se refere mensurao dos nveis pressricos, atitude to bsica e simples, porm de extrema importncia no atendimento ao hipertenso. provvel que, pelo menos em parte, seja em decorrncia da falta de acolhimento por parte dos profissionais da UBS que os hipertensos em estudo precisaram procurar as unidades de emergncia para atendimento da descompensao dos nveis pressricos. A ausncia de vnculo com os profissionais de sade constitui um indicativo de que a UBS no tem se apresentado como uma rede de apoio a estes indivduos, os quais no percebem nela uma referncia para a soluo de seus problemas de sade. Outra caracterstica a falta de incentivo para a participao nas reunies dos grupos de hipertensos, sendo que alguns reclamam inclusive,
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que nunca foram convidados a participar de tais encontros, embora esta atividade exista na UBS em que eles fazem o acompanhamento de sua condio de sade. Essas atividades deveriam ser mais valorizadas pelos profissionais e pelos usurios, visto que so momentos necessrios para que a equipe possa desempenhar aes de preveno e promoo em sade por meio de orientaes relacionadas sade-doena, alm de possibilitar que os hipertensos esclaream dvidas e troquem suas experincias com outros participantes. Outro componente apontado como fator que proporciona um distanciamento do hipertenso em relao UBS distncia geogrfica. Na opinio dos mesmos, a distncia e a facilidade de acesso s UBS tm importncia no sentido de que muitos deles apresentam dificuldade de deambulao e no conseguem ir at unidade ocasionando, desse modo, um acompanhamento em sade inadequado. Outros fatos que justificam a procura pela unidade so a aquisio de medicao antihipertensiva, consultas mdicas e verificao da presso arterial. Observa-se que a procura pela unidade de sade ocorre predominantemente diante de sintomas e sinais fsicos, demonstrando que o hipertenso quem se autoavalia nas suas necessidades de atendimento e de procura pela UBS. Este fato demonstra que a compreenso do processo sade doena pode aproximar ou afastar o hipertenso da unidade, pelo fato de o mesmo ter uma tendncia de s procurar a unidade de sade quando se percebe doente, no compreendendo a importncia de um acompanhamento para a preveno e promoo em sade. Um dos aspectos que chamou nossa ateno foi o fato do enfermeiro no ter sido referido em nenhum momento como o profissional em quem os indivduos do estudo buscam apoio quando procuram atendimento na UBS. No entanto, este profissional o responsvel pela organizao da unidade de sade, pelo preenchimento de vrios documentos relacionados aos programas desenvolvidos na mesma, pela coordenao dos tcnicos e auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade, alm da assistncia direta clientela espontnea. Diante das lacunas existentes na assistncia prestada ao hipertenso na ateno bsica, os enfermeiros precisam repensar sua atuao profissional junto populao, apesar das inmeras dificuldades enfrentadas no seu cotidiano. Parece ser necessrio no s resgatar o foco da ateno para a preveno e a promoo em sade, como
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tambm valorizar o atendimento direto clientela hipertensa. Alm disso, os profissionais precisam reconhecer que a UBS pode se constituir em um importante setor na rede social dos hipertensos e entender que o vnculo dos usurios com esta instituio pode ser a chave do sucesso para um atendimento mais efetivo, caracterizado por uma melhor adeso ao tratamento e valorizao dos sujeitos como um todo.

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Correspondncia: Sonia Silva Marcon Av. Colombo, 5790, bl 001, sala 23 87020-900 - Campos Universitrio, Maring, Paran, Brasil E-mail: soniasilva.marcon@gmail.com

Recebido: 26 de maro de 2010 Aprovao: 27 de setembro de 2010

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