IRRITABILIDAD: Bipolar, esquizofrenia, Existen algunas afirmaciones de las Sociedades Cientficas Internacionales que nos ponen sobre aviso:

Se piensa que bastantes nios diagnstico de Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, Trastornos de Conducta y Otros cuadros disruptivos son presentaciones, ms o menos insidiosas, de un futuro trastorno bipolar. Igualmente, segn la Academia Americana de Psiquiatra del Nio y del Adolescente, aproximadamente un tercio de los nios y adolescentes que han sido diagnosticados de depresin podran padecer los sntomas incipientes de un futuro trastorno bipolar. Estos datos nos indican lo importante que es para el clnico la experiencia y el conocimiento de esta enfermedad para llegar a un diagnstico que comporta tratamientos especficos y ms resolutivos. El diccionario define la irritabilidad como la propensin a irritarse. A su vez, el trmino irritar alude a hacer sentir ira y a la viva excitacin de los afectos o inclinaciones. Entendido el concepto irritabilidad dentro del contexto psicopatolgico, describira una predisposicin excitable, susceptible o incluso irascible del individuo. Expresado de otra manera, la irritabilidad sugiere una acusada inclinacin, ms all de lo esperado, a responder pronta, intensa o desproporcionadamente frente a estmulos, internos o externos. Esta disposicin puede ser un rasgo caracterstico y estable del individuo o una manifestacin transitoria en las expresiones conductuales del mismo. La irritabilidad aparece como sntoma, consecuencia o criterio, con diferentes grados de relevancia, en los trastornos mentales debidos a enfermedad mdica y relacionados con sustancias (consumo o induccin); en algunos trastornos del estado de nimo (episodios o fases manacas); ciertos trastornos de ansiedad y en los trastornos del sueo y de la conducta alimentaria. No obstante lo anterior, la condicin irritable adquiere un carcter patognomnico en el trastorno paranoide de la personalidad y en el trastorno antisocial de la personalidad, principalmente en el primero. La personalidad paranoide es antes que nada una estructura caracteriolgica marcada por la susceptibilidad, la desconfianza y un estado cuasi permanente de alerta, no justificados objetivamente, y que tienen su origen en las percepciones y reflexiones distorsionadas del individuo con respecto a los hechos y actuaciones de su entorno social. El distorsionado y amenazador universo construido por el sujeto paranoico le puede llevar a responder pronta, intensa y airadamente frente a lo que, equivocadamente, puede percibir como riesgos para su integridad fsica o psicolgica. La irritabilidad no sera ms que una expresin o manera de hablar del cuadro descrito con anterioridad. En la personalidad antisocial la predisposicin hacia la irritabilidad y la agresividad constituira, junto al fracaso para adaptarse a las normas sociales, la impulsividad, la deshonestidad, la falta de remordimientos por el dao hecho a otros y la irresponsabilidad uno de los criterios definitorios del trastorno. Nadie est tranquilo y de buen humor todo el tiempo. Es perfectamente normal sentirse irritable cuando uno est cansado o frustrado. Casi todas las condiciones mdicas que causan algn tipo de malestar y casi todos los trastornos mentales, producen irritabilidad; es una de las consecuencias de estar enfermo. Sin embargo, existen enfermedades en las que la irritabilidad no es una consecuencia sino una caracterstica. Descripcin Se trata de un proceso que caracteriza a las personas que lo padecen por una hipersensibilidad a los estmulos externos. La respuesta a un estmulo suele ser exagerada o desproporcionada.

Causas Las principales causas son

Alcoholismo Reacciones alrgicas Enfermedad de Alzheimer Anemia Alto consumo de cafena Clicos Efectos secundarios a los medicamentos Menopausia Sndrome premenstrual

Signos y Sntomas La caracterstica de este proceso como indica su propio nombre es la irritabilidad caracterizado por

Hipersensibilidad frente a los estmulos externos Malas contestaciones Malos gestos Agresividad

Llamando al Mdico Ser conveniente consultar a su mdico siempre que el proceso se repita de forma asidua o se asocie con algn proceso. El medico realizar una historia clnica y las pruebas necesarias para descartar su asociacin con alguna condicin patolgica. Tratamiento El tratamiento recomendado por l medico se har en funcin de los hallazgos encontrados. Este puede comprender:

Tratamiento medico para una condicin patolgica, si la causa de la irritabilidad radica en la presencia de una enfermedad Psicoterapia, si la causa es psicolgica Cambio de hbitos, si la causa es conductual

Cuidados Cuando enfrente un cuadro de irritabilidad tenga presente los siguientes consejos:

Los episodios temporales de irritabilidad pueden indicar que vive un perodo de estrs excesivo o demasiado agotado y no descansa lo suficiente Reduzca la cantidad de cafena o suprmala totalmente para aliviar la irritabilidad y el nerviosismo El ejercicio regular y las horas de sueo adecuados pueden ayudar en mucho a disminuir la irritabilidad

Si usted se vuelve irritable durante el perodo premenstrual asegrese de evitar confrontaciones y encuentros que puedan irritarla La relajacin, el masaje, un bao caliente o el ejercicio, son remedios que pueden ser de ayuda.

CARBAMAZEPINA La carbamazepina es un frmaco antiepilptico y estabilizador del nimo, usado principalmente para el tratamiento de la epilepsia y del trastorno bipolar. En ocasiones tambin se utiliza para tratar la esquizofrenia y la neuralgia del trigmino. Nombres Tegretol, Carbamazepine, Carbatrol, Epital, Atretol. Accin Antimanaco, Anticclico, Anticonvulsivante. Comerciales: Teraputica:

Indicaciones: Crisis manaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (manaco-depresivo) y de la Depresin Mayor. Sndrome de Abstinencia Alcohlica. Agresividad. Epilepsia. Neuralgia del trigmino. Farmacodinamia: La efectividad de su accin anticonvulsivante ms importante es su accin sobre el "efecto kindling" (de actividad propagada) de la amgdala. El bloqueo de los canales de sodio y la reduccin de la liberacin de glutamato produciran la estabilizacin de la membrana neuronal, responsable de su accin antiepilptica. La explicacin de los mecanismos de accin por el aumento del GABA, por la disminucin de la somatostatina como efecto anticonvulsivante, por las acciones agonistas sobre la vasopresina y por la capacidad de inhibir, al igual que el electroshock, las descargas epilpticas provocadas por estimulacin elctrica en el sistema lmbico de animales de laboratorio, es an insuficiente. Los mecanismos de tipo GABA-agonista no seran responsables de los efectos anticonvulsivos ni antidepresivos. Su efecto en la mana estara mediado a travs de la disminucin de AMPc, que est aumentado en este trastorno. Tiene mi hijo realmente una enfermedad bipolar? Esta pregunta, por desgracia, se la suelen hacer los padres con ms frecuencia de la que deberan. Existen varias razones para ello. La primera es debido a que, si bien la frecuencia en el adulto es de aproximadamente el 1-2 %, se trata de un trastorno relativamente infrecuente en la infancia y adolescencia y, la mayora de las veces, tardamente diagnosticado. De hecho, cada da aumenta la frecuencia en nios y adolescentes, pensndose que la nica razn es la mayor capacidad de los profesionales para su diagnstico. Existen algunas afirmaciones de las Sociedades Cientficas Internacionales que nos ponen sobre aviso: Se piensa que bastantes nios diagnstico de Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, Trastornos de Conducta y Otros cuadros disruptivos son presentaciones, ms o menos insidiosas, de un futuro trastorno bipolar. Igualmente, segn la Academia Americana de Psiquiatra del Nio y del Adolescente, aproximadamente un tercio de los nios y adolescentes que han sido diagnosticados de depresin podran padecer los sntomas incipientes de un futuro trastorno bipolar. Estos datos nos indican lo importante que es para el clnico la experiencia y el conocimiento de esta enfermedad para llegar a un diagnstico que comporta tratamientos especficos y ms resolutivos.

Cules son los sntomas del Trastorno Bipolar? Los mdicos nos guiamos por unos criterios que son aceptados por todo el mundo: La DSM en su IV Revisin de la Asociacin Americana de Psiquiatra o la CIE en su 10 Revisin que es editada por la Organizacin Mundial de la Salud. Sin embargo, si bien estos criterios son claramente aplicables en la edad adulta, en nios y adolescentes resultan menos eficientes y vlidos, ya que contemplan escasamente los aspectos evolutivos de la conducta del nio y del adolescente como algunas caractersticas clnicas tpicas de los nios y adolescentes que serviran para excluir el diagnstico en los adultos. Justamente por ello nosotros diferenciaremos entre los sntomas que suelen aparecer en los nios y aquellos ms propios de la adolescencia. Hay que tener presente que no existe una diferenciacin neta entre ambos, ms bien es un continuum. Pero antes de hablar de los sntomas, propiamente dichos, queremos describir los diferentes tipos que se contemplan en las clasificaciones anteriormente reseadas. Sepamos antes a qu nos referimos con la denominacin de Trastornos Bipolares Tal como pueden observar en la Figura 1, aparecen varios trminos que deseamos aclarar. El trmino depresin indica la presentacin de un estado de nimo triste, baja energa, apata, falta de inters, propensin al llanto y, en nios, irritabilidad, alteracin del sueo y del apetito. Algunas veces, edad-dependiente, prdida del control de esfnteres y conductas problema, como mayor desobediencia, retraimiento social e ideas de muerte. El trmino hipomana se refiere a la presencia de un estado de nimo expansivo, alegra excesiva, inquietud motora, oposicionismo, irritabilidad ante mnimas frustraciones, alteracin del sueo (insomnio), alteracin de apetito (comer mucho o, a veces, lo contrario, locuacidad. Es menos intensa que la mana. En sta nos podemos encontrar, a veces, con sntomas psicticos como delirio y/o alucinaciones, aunque en la infancia son ms raros que en la adolescencia tarda y en el adulto. La ciclotimia se caracteriza por cambios bruscos de humor pero menos intensos. Cmo se manifiesta el Trastorno Bipolar en nios? Canto ms pequeo es el nio, mayores son las dificultades de llegar a un diagnstico correcto y, por tanto, mayores son las probabilidades de equivocarnos. Existe la propensin a confundir los trastornos bipolares con el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad o con Problemas de Conducta con las importantes consecuencias negativas que esto comporta para el tratamiento correcto. En la infancia, contrariamente a lo que sucede en los adultos, las alteraciones del humor oscilan rpidamente. El nio suele presentar una mezcla entre los sntomas de mana y depresin, gran irritabilidad de forma ms o menos continuada y permanente. Sntomas que pueden presentarse son: 1. Alteraciones del estado de nimo: 1.1. Humor eufrico, irritabilidad o ambos. 1.2. Depresin: tristeza, llantos. Estos cambios de humor suelen ser rpidos, durar desde horas a pocos das, pueden aparecer de forma explosiva y ser causa de difcil contencin en casa. 2. Sntomas de ansiedad: 2.1. Tensin, mayor nivel de vigilancia (expectante). 2.2. Si el nios es pequeo (5-7 aos, aproximadamente), pueden presentarse episodios de ansiedad de separacin, sobre todo en situacin de estado de nimo depresivo. 2.3. Menor nmero de horas de sueo. Si predomina la depresin, no es raro que se duerma demasiado.

3. Sntomas conductuales y cognitivos: 3.1. Hiperactividad hasta episodios de agitacin. 3.2. Oposicionismo, negativismo. 3.3. Desafo a la autoridad y desobediencia. 3.4. Problemas de atencin: distraibilidad. 3.5. Pensamiento muy acelerado 3.6. Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar termina. 3.7. Conductas arriesgadas, como si intuyera el peligro y, a veces, la creencia de que tiene poderes mgicos como poder volar u otros. 3.8. Conducta sexual desinhibida. 4. Alteraciones psicofisiolgicas: 4.1. Alteraciones del sueo: insomnio o somnolencia, terrores nocturnos y pesadillas.. 4.2. Alteraciones caprichosas con la comida. 4.3. Enuresis Estos sntomas no son constantes y no tienen por qu darse todos en el mismo nio. Cmo se manifiesta el Trastorno Bipolar en Adolescentes? Aunque el trastorno bipolar suele presentarse en cualquiera de sus formas clnicas y con pocas diferencias de cmo suele hacerse en el adulto, esto no siempre es tan claro. Existen situaciones en donde la presentacin de los sntomas pueden simular otros trastornos paidopsiquitricos y con cierta frecuencia ser confundidos con problemas conversivos, hasta que el cuadro se consolida definitivamente. Los problemas ms frecuentes que se prestan a un error en el diagnstico son: En nios: Trastornos de la conducta Trastorno oposicionismo-desafiante Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad Trastorno de pnico Trastorno explosivo intermitente En adolescentes: Trastorno de personalidad lmite Trastorno por estrs postraumtico Psicosis agudas o esquizofrenia Veamos a continuacin cules son los sntomas ms caractersticos en funcin del tipo de trastorno tal como lo reflejamos en la figura 1. . Bipolar I: Suelen presentarse episodios alternativos de depresin y mana de intensidad variable, en un mismo nios. Lo sntomas de depresin pueden manifestarse por: - Tristeza, llantos frecuentes o labilidad emocional. - Estupor depresivo 3 que puede confundirse con sntomas histricos por sus caractersticas clnicas y evolutivas. - Ideas de suicidio o pensamientos reiterados sobre la muerte. - Alteraciones del sueo (insomnio o excesiva somnolencia) - Alteraciones del apetito, normalmente anorexia. - Irritabilidad. - Decaimiento psicofsico generalizado. - Cuando no es excesivamente aguda, puede manifestarse por malos resultados escolares o por cambios en la relacin social.

Los sntomas de la mana pueden presentarse por: - Humor elevado, euforia desmedida e injustificada. - Irritabilidad excesiva, o cambios bruscos. - Verborrea o excesivamente hablador (a veces se salta de un tema a otro de forma precipitada). - Alteracin del sueo (insomnio). - Inquietud psicomotora que puede llegar a la agitacin. - Delirio de grandeza y de omnipotencia. - Pensamiento superficial. - En los casos ms graves, pueden aparecer alucinaciones. - Prdida del apetito o, por el contrario, incremento del mismo. - Desinhibicin sexual con riesgos importantes. Bipolar II: En esta forma clnica lo caracterstico son la presentacin de episodios de hipomana intercalados en episodios depresivos recurrentes. Este aspecto de presentacin es lo ms relevante de esta modalidad, junto a la menor intensidad de los episodios expansivos (vase hipomana). Ciclotimia: Los adolescentes que sufren de ciclotimia experimentan cambios del humor, tal como se han descrito anteriormente pero de una intensidad mucho menor. Hay que tener especial cuidado de no confundirlos con el trastorno lmite de la personalidad. Cules son las causas del Trastorno Bipolar? Antecedentes familiares: Hoy se admite que, en la presentacin de esta enfermedad, existe un gran componente gentico, aunque esto no est bien determinado y siendo la norma una gran variabilidad entre los sujetos que la padecen. De otra parte, las circunstancias psicosociales que rodean a la presentacin de la enfermedad tambin son importantes para el tratamiento correcto, en la medida que tienen una influencia significativa sobre el curso de la misma. El riesgo que se ha estimado vara de unas investigaciones a otras. Sin embargo, hay una serie de constataciones epidemiolgicas que vienen a a poyar su etiologa gentica: El hecho sorprendente de que hoy existe una mayor incidencia de este trastorno en la edad infanto-juvenil, adelantndose en la presentacin unos diez aos sobre la edad de presentacin en sus padres. Se estima que la incidencia es del 1-6% si se incluyen tanto a las formas clsicas como leves. Cuando uno de los padres padece de Trastorno Bipolar el riesgo en alguno de sus hijos es del 15 al 30%, si lo padecen ambos padres, el mismo se eleva al 50-75%. Los estudios en gemelos monocigticos han puestos en evidencia un riesgo del 70%, entre hermanos y gemelos dicigticos es del 15-25%. Por tanto, si bien se ha puesto en evidencia el rol de la gentica en la presentacin del trastorno bipolar, esta no explicara al 100% la presentacin del trastorno. Consumo de drogas y Trastorno Bipolar Se tiende precipitadamente a relacionar el consumo de drogas y alcohol como factores desencadenantes del Trastorno Bipolar. Esta opinin popular se sostiene porque no es difcil encontrar la asociacin entre el consumo y el trastorno. Sin embargo, lo que pudiera suceder es que la presentacin del trastorno en edades como la pubertad, sea el autntico factor de riesgo para el consumo de drogas. Por ello cuando en un pber aparece el consumo o existen conductas de riesgo para ello, sera muy conveniente que se realizara una valoracin paidopsiquitrica que descarte no solamente el inicio de un trastorno bipolar, sino otra serie de trastornos que pueden estar en la base del consumo. Esto es especialmente cierto cuando esta conducta aparece en un pber que ha venido presentando una conducta normal.

El papel de los padres Cuando los padres han detectado un problema y deciden consultar con el mdico, deberan llevar consigo una informacin lo ms detallada posible de los cambios que han observado. Esta informacin es fundamental para el diagnstico, y mxime, cuando algunos no presentan una clnica lo suficientemente florida como para emitirlo con certeza. De hecho una evaluacin diagnstica no dura menos de dos o tres entrevistas. Los padres necesitan trabajar en estrecha relacin con el mdico que atiende a su hijo. Se trata de una enfermedad que cursa de forma crnica, con recadas y recuperaciones. Por esto es imprescindible que los padres se involucren totalmente en el tratamiento. En la medida que esto se consigue, podemos reducir el nmero de episodios, que estos aparezcan con menor intensidad y que las repercusiones negativas sobre la vida social y escolar del nio sean menores o nulas. La mejor forma para poder colaborar es tener un conocimiento lo ms exhaustivo posible de la enfermedad. Lea todo cuanto est a su alcance. Cules son los medicamentos que se utiliza? El tratamiento de fondo consiste en la prescripcin de ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE NIMO O DEL HUMOR. Existe algunos clsicos que han demostrado su eficacia en observaciones clnicas y otros ms novedosos que, si bien su eficacia no est tan bien comprobada, presentan menos efectos secundarios. 1. El ms estudiado es el LITIO (Plenur). Su Eficacia para prevenir las recadas en la mana y la depresin est ampliamente demostrada. Igualmente, se ha visto su eficacia en la prevencin del suicidio. Aunque esto es una opinin personal, considero que es mejor iniciar el tratamiento con otros estabilizadores y cambiar o no al litio en funcin de la calidad de la respuesta teraputica. 2. El VALPROATO SDICO (Depakine). Es uno de los antiepilticos ms utilizados en los Trastornos Bipolares, habiendo demostrado su eficacia como estabilizador del nimo. En la infancia y adolescencia se utiliza con preferencia al litio. Igualmente, es un medicamento bien tolerado. 3. La CARBAMACEPINA (Tegretol). De igual uso que el anterior. Tambin ha demostrado su eficacia. Normalmente se elige la carbamacepina cuando existen episodios de autoheteroagresividad asociados al Trastorno Bipolar. 4. El TOPIRAMATO (Topamax). Un nuevo antiepiltico que viene demostrado su eficacia, aunque faltan ensayos clnicos controlados en la infancia. Tiene la ventaja frente a los anteriores de que no produce ganancia de peso, aspecto psicolgico muy importante en la adolescencia. 5. Tambin se estn utilizando los BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO. Parece Que actan como estabilizadores del humor. Sin embargo, en determinados momentos de la enfermedad bipolar, tambin debemos prescribir OTRAS MEDICACIONES. Cuando aparecen sntomas de excitabilidad, irritabilidad e inquietud psicomotora importante, suelen prescribirse los NEUROLPTICOS (Risperdal, Zyprexa, y otros). Los padres deben conocer que estas medicaciones son necesarias en algunos momentos evolutivos de la enfermedad y que, igualmente, presentan algunos efectos secundarios como son la sedacin y la ganancia de peso. Tratamiento psicosocial 1. Orientacin familiar. Los padres deben tener un conocimiento lo ms exacto posible de la enfermedad de su hijo/a. Se debe trabajar con ellos con el objetivo de que pierdan los miedos y que puedan colaborar el

tratamiento a travs de la comprensin de los problemas de conducta y los inexplicables cambios de humor tan caractersticos de estas enfermedades. En lneas generales deberan: Actitud firme ante las rabietas y otros desajustes conductuales de su hijo. Ser tolerante con aquellos problemas que no sean realmente importantes. Procurar no establecer espirales coercitivas que no llevarn a ningn sitio positivo. Hay que tener presente que su hijo/a presenta serias dificultades para controlar su conducta y emociones. Crear un ambiente relajado en el mbito intrafamiliar. Aprender a relajar a su hijo con alguna tcnica sencilla. El funcionamiento familiar (actividades), no debe ser excesivamente rgido, aunque s manteniendo unos lmites claros. A veces, la escucha de msica relajante, sobretodo en los momentos de mayor inquietud, puede resultar eficaz. Evitar los objetos y las situaciones peligrosas. 2. Intervencin escolar. Es muy importante considerar al colegio en el tratamiento integral de los nios y adolescentes con trastornos bipolares. Es habitual que cuando se desencadena la enfermedad el paciente tenga que dejar momentneamente el colegio, hasta que consigamos los reajustes suficientes. Por ello, se deben establecer contactos peridicos con el / la orientador del centro, tanto para sensibilizar a sus profesores como para preparar la vuelta al colegio. Todo esto es necesario porque el paciente debe incorporarse al colegio lo antes posible y son necesarios algunos reajustes: como incorporacin progresiva, actitudes de los profesores frente a las dificultades que inicialmente pueda presentar ya que, independientemente de su inestabilidad emocional y/o conductual, tambin va a presentar los efectos secundarios de la medicacin lo que necesitar de un Plan Individualizado. Se recomienda que ante comportamientos que, en principio, pudieran parecer inadecuados, se contacte con el mdico del/la paciente para precisar qu se debe a la enfermedad y qu pueden ser beneficios secundarios. En los centros que acumulan experiencia con estos pacientes se realizan una serie de adaptaciones que exponemos a continuacin: Evaluar las posibilidades psicopedaggicas del alumno. Si el/la paciente presentaba anteriormente dificultades en el rendimiento, habr que ajustar el ambiente escolar y acadmico a esta nueva situacin desencadenada por la enfermedad. Deben establecerse mecanismos suficientes de comunicacin entre el colegio y la familia. Se debern comunicar todas las incidencias. Igualmente, estos mecanismos de comunicacin / coordinacin deben existir entre el mdico y el/la orientador del centro escolar. Adaptar las entradas y salidas en base a la situacin psicopatolgica del paciente Incorporar al paciente a un aula que rena las mejores condiciones de tranquilidad. No se recomienda que hayas nios en el aula con trastornos de conductas u otras conductas disruptivas (ej. Hiperactividad). Adaptar las pruebas de evaluacin a las posibilidades del paciente. La mayora de las veces, el horario escolar debe adaptarse a la asistencia del/la paciente a su permanencia el Hospital de Da. En el supuesto, tanto de permanencia en el Hospital de Da o que, por necesidad de tratamiento, deba ser Hospitalizado, el paciente debe recibir apoyo acadmico durante la hospitalizacin (escuela teraputica). 3. Psicoterapias.

Normalmente, cuando el/la paciente estn en fase aguda no es posible realizar una psicoterapia debido a la falta de colaboracin. Si que suele trabajarse en aspectos como adherencia al tratamiento a travs de explicacin sobre la naturaleza del trastorno. Igualmente, cuando se encuentra en esta situacin se realizan ajustes ambientales para evitar las crisis de agresividad y agitacin. Conforme el paciente va recuperando su estado de nimo y, sobretodo, los frecuentes episodios de negativismo y disforia puede establecerse un Plan de Tratamiento Psicoteraputico, aunque ste debe contemplar todos los aspectos en los que pueda ser abordados el problema psicopatolgico: afectivo, conductual, familiar y psicosocial. Es muy importante generar o mantener las redes sociales de apoyo, tanto a nivel familiar como personal. Es bastante frecuente que la familia genere reajustes intrafamiliares poco convenientes y con gran repercusin en la calidad de vida. TRANSTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Causas etiologa: El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es el problema de salud mental diagnosticado con ms frecuencia en nios. Se identifica en un 3-5% de nios en edad escolar y es ms frecuente en varones. A menudo, los nios con este trastorno son incapaces de prestar atencin a una tarea concreta durante un perodo prolongado, suelen ser hiperactivos o inquietos y, en general, son desorganizados e impulsivos. Algunos nios con TDAH presentan sobre todo problemas para mantener la atencin, otros son primordialmente hiperactivos e impulsivos y otros tienen problemas en ambas reas. En ocasiones, sacan malas notas en la escuela y son lentos para desarrollar habilidades sociales. Diagnstico Los sntomas persisten durante al menos 6 meses: No parece escuchar. Se olvida de las cosas. Manifiesta dificultades para seguir instrucciones. Tiene dificultades para prestar atencin. Se distrae con facilidad. Parece desorganizado. No para quieto. Est inquieto. Le es difcil jugar tranquilamente. Interrumpe a los dems. Se levanta cuando no debe. Habla demasiado. DIAGNSTICO Los nios en los que se establece el diagnstico de TDAH han de presentar varios de los signos y sntomas mencionados hasta un grado considerado como perjudicial y con una frecuencia mucho mayor de lo que predecible para su edad y nivel de maduracin. Tratamiento El diagnstico de este trastorno ha de basarse en una valoracin minuciosa para excluir otras posibles causas de las dificultades del nio, lo que incluye informacin a partir de su familia y maestros y una evaluacin por parte de profesionales de asistencia sanitaria, incluyendo habitualmente un pediatra, un psiquiatra infantil y un psiclogo infantil. La valoracin requerir varias horas y mltiples visitas al mdico. TRATAMIENTOS Una vez establecido el diagnstico, se dispone de diversas opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento conductual, programas de educacin especial y medicacin. Padres y maestros han de tomar parte en el tratamiento del nio con un refuerzo positivo de las buenas conductas, animndole y siendo tajantes en lo que atae a

lo considerado inaceptable. Tambin es efectiva la atencin adicional prestada por parte de sus maestros o un menor nmero de alumnos por clase. Hasta un 70-80% de nios con TDAH responde a la medicacin estimulante, que con frecuencia da lugar a una rpida mejora de los sntomas. Este tipo de medicacin contribuye a frenar las conductas impulsivas e hiperactivas, lo que permite al nio concentrarse y aprender. La medicacin estimulante suele ser bien tolerada y apenas origina efectos secundarios. Los nios que siguen dicho tratamiento no corren mayor riesgo de volverse drogodependientes ms adelante. La identificacin, diagnstico y tratamiento precoces ayudarn a que los nios afectados puedan desarrollar todo su potencial. TRASTORNO HIPERCINETICO

Pautas para el diagnstico Los rasgos cardinales son el dficit de atencin y la hiperactividad. El diagnstico requiere la presencia de ambos, que deben manifestarse en ms de una situacin (por ejemplo, en clase, en la consulta). El trastorno de la atencin se pone de manifiesto por una interrupcin prematura de la ejecucin de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresin que pierden la atencin en una tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran con precisin un grado extraordinario de distraccin sensorial o perceptiva). Estos dficits en la persistencia y en la atencin deben ser diagnosticados slo si son excesivos para la edad y el CI del afectado. La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompaada de gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoracin de si una actividad es excesiva est en funcin del contexto, es decir, de lo que sera de esperar en esa situacin concreta y de lo que sera normal teniendo en cuenta la edad y el CI del nio. Este rasgo comportamental es ms evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que requieren un alto grado de control del comportamiento propio. En la edad adulta puede tambin hacerse el diagnstico de trastorno hipercintico. Los fundamentos son los mismos, pero el dficit de atencin y la hiperactividad deben valorarse en relacin con la evolucin de cada caso. Cuando la hipercinesia se present nicamente en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual en lugar de la pasada. F91.2 Trastorno disocial en nios socializados Incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que satisfacen el conjunto de las pautas de F91 y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas). Se presenta en individuos por lo general bien integrados en grupos de compaeros. Pautas para el diagnstico

El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y duraderas con compaeros de aproximadamente la misma edad. Con frecuencia, pero no siempre, el grupo de compaeros lo constituyen otros jvenes implicados en actividades delictivas o disociales (en tal caso, el comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por los compaeros y regulado por normas de la subcultura a la que pertenece). No obstante, ste no es un requisito necesario para el diagnstico y el chico puede formar parte de un grupo de compaeros no delincuentes y el comportamiento antisocial tener lugar fuera de este contexto. Puede haber relaciones alteradas con las vctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica intimidacin. De nuevo, esto no invalida el diagnstico, con tal que el chico tenga alguna pandilla e la cual es leal y con cuyos miembros le une una amistad duradera. Las relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero pueden existir buenas relaciones con algunas personas concretas. Las alteraciones emocionales suelen ser mnimas. El comportamiento disocial puede extenderse tambin al ambiente familiar, pero si se limita al hogar, debe descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno es ms evidente fuera del contexto familiar y el hecho que tenga una relacin especfica con el colegio u otros ambientes fuera del seno familiar, es compatible con el diagnstico. Incluye: Trastorno disocial "en pandilla". Delincuencia en grupo. Delitos formando parte de una banda. Robos en compaa. Ausencias escolares. Excluye: Actividades de bandas sin trastornos psiquitricos manifiestos (Z03.2). F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista Trastorno disocial es caracterstico de nios con edades por debajo de los 9 10 aos. Viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, desobedientes y provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos ms graves que violen la ley y los derechos de los dems. El trastorno requiere que se satisfagan las pautas generales de F91. Un comportamiento malicioso o travieso grave no es en s mismo suficiente para el diagnstico. Muchos autores consideran que las formas de comportamiento de tipo oposicionista desafiante representan una forma menos grave de trastorno disocial, ms bien que un tipo cualitativamente distinto. No hay datos experimentales sobre si la diferencia es cuantitativa o cualitativa. Sin embargo, los hallazgos actuales sugieren que si se tratara de un trastorno distinto, lo sera principal o nicamente en los nios ms pequeos. Se debe utilizar esta categora con cautela, sobre todo con los nios de mayor edad. Los trastornos disociales clnicamente significativos en los nios mayores suelen acompaarse de un comportamiento disocial o agresivo que van ms all del desafo, la desobediencia o la subversin, aunque con frecuencia suele precederse de un trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. Esta categora se incluye para hacerse eco de la prctica diagnstica habitual y facilitar la clasificacin de los trastornos que aparecen en los nios pequeos. Pautas para el diagnstico El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente negativista, hostil, desafiante, provocadora y subversiva, que est claramente fuera de los

lmites normales del comportamiento de los nios de la misma edad y contexto sociocultural y que no incluye las violaciones ms importantes de los derechos ajenos que se reflejan en el comportamiento agresivo y disocial especificado para las categoras de trastornos disociales F91.0 a F91.2. Los nios con este trastorno tienden frecuentemente a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar deliberadamente a otras personas. Suelen tender a sentirse enojados, resentidos y fcilmente irritados por aquellas personas que les culpan por sus propios errores o dificultades. Generalmente tienen una baja tolerancia a la frustracin y pierden el control fcilmente. Lo ms caracterstico es que sus desafos sean en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. Por lo general se comportan con niveles excesivos de grosera, falta de colaboracin resistencia a la autoridad. Este tipo de comportamiento suele ser ms evidente en el contacto con los adultos o compaeros que el nio conoce bien y los sntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto durante una entrevista clnica. La diferencia clave con otros tipos de trastornos disciales es la ausencia de violacin de las leyes o de los derechos fundamentales de los dems, tales como el robo, la crueldad, la intimidacin, el ataque o la destruccin. La presencia definitiva de cualquiera de estas formas de comportamiento excluye el diagnstico. Sin embargo, el comportamiento disocial oposicionistadesafiante, tal como se ha perfilado en el anterior prrafo, se encuentra con frecuencia en otros trastornos disciales. Trastorno del Comportamiento Qu es el trastorno del comportamiento? El trastorno del comportamiento (su sigla en ingls es CD) es un trastorno de la conducta que a veces se diagnostica en la niez y que se caracteriza por conductas antisociales que violan los derechos de los dems y las normas y reglas sociales apropiadas para la edad. Algunos ejemplos podran incluir la falta de responsabilidad, la conducta transgresora (ausentarse de la escuela sin permiso o escaparse), la violacin de los derechos de los dems (como por ejemplo, robar) o, la agresin fsica hacia los dems (como por ejemplo, golpes o violacin). Estas conductas son a menudo concomitantes; no obstante, tambin es posible que se presente slo una o varias de ellas en forma aislada, es decir, sin las dems. Cules son las causas del trastorno del comportamiento? Se considera que las condiciones que contribuyen al desarrollo de un trastorno de la conducta son multifactoriales, lo que significa que existen muchos factores involucrados. Los exmenes neuropsicolgicos demuestran que los nios y los adolescentes que sufren este tipo de trastornos parecen presentar alguna clase de anomala en el lbulo frontal del cerebro, lo cual interfiere en su capacidad para planificar, evitar los riesgos y aprender de las experiencias negativas. Se piensa que el temperamento de los nios tiene una base gentica. Los nios y los adolescentes que tienen un temperamento difcil tienen mayor probabilidad de desarrollar trastornos de conducta, y lo mismo sucede con los que provienen de hogares carenciados, traumticos o desorganizados. Se comprob tambin que los problemas sociales y el rechazo por parte de sus compaeros contribuyen a la delincuencia. Existe adems una relacin entre el bajo nivel socioeconmico y los trastornos de la conducta. Los nios y los adolescentes que manifiestan conductas delictivas y agresivas tienen perfiles cognitivos y psicolgicos caractersticos en comparacin con adolescentes que padecen otros problemas de salud mental y los que forman parte de grupos de control. Todos los factores que posiblemente contribuyen al desarrollo del trastorno determinan la interaccin de los nios y los adolescentes con los dems.

A quines afecta el trastorno del comportamiento? Aproximadamente 1 por ciento a 4 por ciento de edades de los nios 9 a 17 aos de viejo tienen desrdenes de la conducta. Este trastorno se presenta con una frecuencia mayor en los varones que en las mujeres. Los nios y los adolescentes que padecen trastornos de la conducta con frecuencia tienen tambin otros problemas psiquitricos que pueden contribuir al desarrollo de este trastorno. En las ltimas dcadas, los trastornos de la conducta han aumentado considerablemente. La conducta agresiva es la causa de entre un tercio y la mitad de las derivaciones a los servicios de salud mental para nios y adolescentes. Cules son los sntomas del trastorno del comportamiento? La mayora de los sntomas que se manifiestan en los adolescentes con trastornos de la conducta tambin se presentan a veces en aquellos que no sufren el trastorno. Sin embargo, en los adolescentes que padecen el trastorno, estos sntomas se evidencian de forma ms frecuente e interfieren en el aprendizaje, la adaptacin a la escuela y, algunas veces, en las relaciones del adolescente con los dems. A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes del trastorno del comportamiento. Sin embargo, cada adolescente puede experimentarlos de una forma diferente. Existen cuatro grupos principales de conductas que pueden incluirse en esta clasificacin:

conducta agresiva La conducta agresiva provoca o amenaza con algn dao fsico a otras personas y puede incluir lo siguiente: o conducta intimidante o amedrentamiento o peleas fsicas o crueldad con los dems o con los animales o uso de armas o someter a otra persona a la relacin sexual, violacin o abuso deshonesto conducta destructiva La conducta destructiva puede incluir lo siguiente: o vandalismo, destruccin intencional de la propiedad o incendios intencionales engao La conducta engaosa pueden incluir lo siguiente: o mentiras o robos o hurtos en tiendas o delincuencia transgresin de reglas Las transgresiones de las reglas habituales de conducta o de las normas adecuadas para la edad pueden incluir lo siguiente: o ausencia injustificada a la escuela o escaparse o bromas pesadas o travesuras o inicio precoz de la actividad sexual

Los sntomas del trastorno del comportamiento pueden parecerse a los de otros cuadros clnicos o problemas de conducta. Siempre consulte al mdico de su hijo adolescente para obtener un diagnstico.

Cmo se diagnostica el trastorno del comportamiento? Los psiquiatras infantiles u otro profesional de la salud mental capacitado normalmente diagnostican los trastornos de la conducta en nios y adolescentes. Tambin resulta beneficioso contar con los antecedentes detallados y las observaciones de conducta del adolescente suministrado por sus padres y maestros y, algunas veces, realizar un examen psicolgico. Los padres que advierten sntomas de trastorno de la conducta en sus hijos pequeos o adolescentes pueden ayudarlos procurando una evaluacin y tratamiento precoces, decisin clave para prevenir la aparicin e incidencia de problemas en el futuro. Adems, debido a que el trastorno del comportamiento a menudo se manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, entre los que se incluyen trastornos del estado de nimo, de ansiedad, de estrs postraumtico, abuso de drogas, trastorno de dficit de atencin con hiperactividad y trastornos en el aprendizaje, la necesidad de un diagnstico y tratamiento precoces es imperiosa. Consulte al mdico de su hijo adolescente para obtener ms informacin. Tratamiento para el trastorno del comportamiento: El tratamiento especfico para los adolescentes que sufren trastornos de la conducta ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:

la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad de los sntomas de su hijo la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos o terapias las expectativas para la evolucin del trastorno su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir:

abordajes cognitivo-conductuales El objetivo del tratamiento cognitivo-conductual es aumentar la capacidad del paciente para resolver problemas y para comunicarse, as como promover tcnicas para controlar los impulsos y el enojo. terapia familiar La terapia familiar tiene a menudo como objetivo realizar cambios en la relacin familiar, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre sus miembros. terapia grupal con pares La terapia grupal con pares a menudo prioriza el desarrollo de las habilidades sociales e interpersonales. medicamentos Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de la conducta, pueden utilizarse si se presentan otros sntomas o trastornos que responden al medicamento.

ASPERGER El sndrome o trastorno de Asperger se encuadra dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (DSM-IV-Tr). El sndrome de Asperger es bien conocido por ser una parte del espectro de trastornos autsticos cuyas caractersticas han sido descritas por Wing y Gold. El trmino "sndrome de Asperger" fue utilizado por primera vez por Lorna Wing en 1981 en un peridico mdico, bautizndolo en honor a Hans Asperger, un psiquiatra y pediatra austraco cuyo trabajo no fue reconocido internacionalmente hasta la dcada de 1990. Fue reconocido por primera vez en el Manual Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales en su cuarta edicin en 1994(DSM-IV). Caractersticas Las personas neurotpicas (esto es, sin el sndrome de Asperger) poseen un sofisticado sentido de reconocimiento de los estados emocionales ajenos (empata). La mayora de las personas son capaces de asociar informacin acerca de los estados cognitivos y emocionales de otras personas basndose en pistas otorgadas por el entorno y el lenguaje corporal de la otra persona. Las personas con sndrome de Asperger (SA) no poseen esta habilidad, no son empticas; se puede decir que tienen una especie de "ceguera emocional". Para las personas ms severamente afectadas puede resultar imposible incluso reconocer el significado de una sonrisa o, en el peor de los casos, simplemente no ver en cualquier otro gesto facial, corporal o cualquier otro matiz de comunicacin indirecta. Del mismo modo, el control voluntario de la mmica facial puede estar comprometido. Es frecuente que las sonrisas "voluntarias" en las fotografas familiares sean una coleccin de muecas sin gracia. Por el contrario, las sonrisas espontneas suelen ser normales. Las personas con SA en general son incapaces de "leer entre lneas", es decir, se les escapan las implicaciones ocultas en lo que una persona dice de forma directa y verbal. Es importante notar, sin embargo, que debido a que es un trastorno con severidad variable, algunos pacientes se aproximan a un nivel de normalidad en sus habilidades de comprensin e interpretacin de las seales no verbales. Encuentran particularmente abrumador el contacto ocular y por lo tanto con frecuencia lo evitan. Esta falta de contacto ocular puede llevar a mayores dificultades para interpretar emociones ajenas o en la forma como lo interpretan los dems. Comnmente se ha considerado que las personas afectadas por sntomas autsticos suelen ser superdotadas y, como sucede en el sndrome de Asperger, lo que ocurre es que el cerebro afectado se concentra intensamente en temas especficos, lo cual puede ser interpretado como una cualidad especial. Sin embargo, esta impresin errnea acerca de la capacidad intelectual ha sido probada en estudios epidemiolgicos recientes que demuestran que los individuos con sndrome de Asperger no se diferencian del resto en lo que respecta a su cociente intelectual. Un paciente afectado por el sndrome de Asperger puede, por ejemplo, encontrarse obsesionado por los dinosaurios; otro con la construccin de maquetas, etc. Intereses particularmente comunes entre pacientes son los medios de transporte (por ejemplo los trenes) y los ordenadores, tal vez debido a los aspectos de la fsica, lgica y causa efecto que comparten estos mbitos, los cuales no requieren de una interaccin social (recurdese que carecen de empata, se hallan menos dotados en el mbito social). Por ello Hans Asperger llam a sus jvenes pacientes "pequeos profesores", debido a que pacientes de tan solo trece aos de edad conocan su rea de inters con la profesionalidad de un profesor universitario. En trminos generales son atrados por cosas ordenadas. Cuando estos intereses coinciden con una tarea til desde el mbito material o social, el individuo con Asperger puede lograr una vida ampliamente productiva. En la carrera por dominar su inters, los individuos con Asperger a menudo manifiestan un razonamiento extremadamente refinado, una gran concentracin y una memoria casi perfecta. Estas circunstancias conllevan numerosos problemas durante la infancia y la vida adulta. Cuando una maestra pregunta a un nio con Asperger que ha olvidado su trabajo escolar "Qu pasa, tu perro se comi tus deberes?", el nio con Asperger permanecer silencioso tratando de

decidir si debe explicar a su maestra que l no tiene perro y que adems los perros no comen papel. Esto es, el nio no comprende el sentido figurado de la pregunta o no puede inferir lo que la maestra quiere decir a partir de su tono de voz, postura o expresin facial. Ante tanta perplejidad, el nio podra responder con una frase totalmente sin relacin a lo que se est hablando (como por ejemplo, "Sabe que mi padre se ha comprado un ordenador nuevo?"). Ante esto, y la falta de deteccin del SA, desgraciadamente la maestra podra concluir que el nio es arrogante, insubordinado o raro. Del mismo modo, el sndrome de Asperger puede tambin causar problemas en la interaccin social normal con los padres. Las dificultades para interpretar las sutiles pistas de la comunicacin pre verbal pueden llevar al paciente a conflictos frecuentes e incluso a ser ignorado en sus necesidades bsicas. El nio o adolescente con Asperger con frecuencia se siente confundido porque no es capaz de comprender en qu se equivoca. El resultado final de estas interacciones frustrantes es mayor aislamiento. F84.5 Sndrome de Asperger Trastorno de validez nosolgica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de dficit cualitativo de la interaccin social propio del autismo, adems de por la presencia de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere sin embargo del autismo en que no hay dficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo. La mayora de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente torpes desde el punto de vista motor. El trastorno se presenta con preferencia en varones (en proporcin aproximada de 8 a 1). Parece muy probable que al menos algunos casos sean formas leves de autismo, pero no hay certeza de que esto sea as en todos los casos. La tendencia es que las anomalas persistan en la adolescencia y en la vida adulta, de tal manera que parecen rasgos individuales que no son modificados por influencias ambientales. Ocasionalmente aparecen episodios psicticos en el inicio de la vida adulta. Pautas para el diagnstico Combinacin de ausencia de cualquier retraso de lenguaje, o cognoscitivo clnicamente significativo y la presencia de dficits cualitativos en la interaccin social (como en el autismo) y manifestaciones repetitivas y estereotipadas, de intereses y de la actividad en general (como en el autismo). Puede haber o no problemas de comunicacin similares a los del autismo, pero un retraso significativo del lenguaje descarta el diagnstico.

Incluye: Psicopata autstica. Trastorno esquizoide de la infancia. Para establecer un plan de tratamiento tienen que trabajar juntos padres, profesores y consejeros externos familiarizados con este trastorno. Hay una serie de principios generales aplicables al nio con Sndrome de Asperger: A los nios con Sndrome de Asperger no les gusta las sorpresas y deben ser preparados, siempre que sea posible, frente a los cambios. Las reglas deben aplicarse con cuidado y con cierta flexibilidad, claramente expresadas y preferentemente por escrito.

 El profesorado debe aprovechar al mximo las reas de inters especial del nio. Hay que intentar que las enseanzas sean bastante concretas y evitar utilizar un lenguaje que sea mal interpretado. Se puede recompensar con actividades que sean de inters para l cuando haya realizado de manera satisfactoria otras tareas o se haya comportado correctamente. Suelen responder muy bien al uso de elementos visuales.

Frecuentemente no entienden muestras rgidas de autoridad o enfado y ellos mismos se vuelven ms rgidos y testarudos, con descontrol del comportamiento; siempre que sea posible hay que anticiparse a estas situaciones evitando la confrontacin. Como desean tener amigos, hay que ensearles ciertos repertorios sociales, qu decir y cmo decirlo. Fomentar su participacin en las conversaciones y reforzar a los compaeros que tambin lo estimulen a participar. Se muestra muy eficaz el ensayar y practicar el modo de enfrentarse a distintas situaciones sociales (representacin de papeles en situaciones concretas). En los casos complejos se aconseja una orientacin realizada por un equipo profesional. La mayora de los nios no reciben ninguna medicacin como parte del tratamiento, pero en situaciones concretas pueden ser tiles: estados de ansiedad o depresin, problemas de falta de atencin.
Criterios diagnsticos
La mayora de los casos de Sndrome de Asperger son diagnosticado a la edad de 7 aos o ms tarde. Segn la Asociacin Americana de Psiquiatra, los criterios diagnsticos se basan en algunas pautas: 1. En las dificultades cualitativas de interaccin social; 2. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitiva y estereotipados que manifiestan; 3. Discapacidad clnicamente significativa en el rea social, ocupacional y en otras reas importantes del desarrollo; 4. El no retraso clnico significativo en el lenguaje 5. El no retraso clnicamente significativo para su edad cronolgica, en el desarrollo cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y adaptacin, o de curiosidad por el entorno; 6. No se cumplen los criterios de otro Trastorno Generalizado del Desarrollo, o de Esquizofrenia.

Y el tratamiento?
Un plan de tratamiento solo se puede establecer cuando existe un trabajo conjunto entre padres, educadores y mdicos. Sin embargo, hay que considerar algunas reglas de proteccin para un nio con Sndrome Asperger, y que necesitan que sean cumplidas: 1. No les gustan que se rompa su rutina. Deben ser previamente preparados por si tenis que aplicar algn cambio en su vida. 2. Se debe aplicar las reglas con mucho cuidado y con cierta flexibilidad 3. Los profesores deben aprovechar a tope las reas que despierten el inters del nio, e intentar que las enseanzas sean concretas y objetivas. 4. Se puede recompensar con actividades que interesen al nio cuando l haya realizado alguna tarea de forma satisfactoria 5. Utilizar las herramientas visuales en la educacin de estos nios porque suelen responder muy bien a las mismas 6. Evitar la confrontacin. Ellos no entienden muestras rgidas de autoridad o enfado. Se pueden volver inflexibles y testarudos. 7. Hay que ensearse a que hagan amigos, fomentando su participacin en grupo, y reforzando a los compaeros que tambin lo estimulen a participar. Normalmente, la medicacin est contraindicada en el proceso de tratamiento. Sin embargo, en situaciones concretas, como los estados de ansiedad, depresin o de falta de atencin, s la pueden utilizar, desde cuando sea con la orientacin restricta del mdico.

La mayora de los nios se han beneficiado de las recientes interviciones especializadas que se centran en manejar el comportamiento y en entrenar las habilidades sociales. Muchos nios con Asperger pueden aprender las reglas no escritas de la socializacin y la comunicacin cuanto se les ensea de una manera explicita y por repeticin. De forma similar a cmo los estudiantes aprenden lenguas extranjeras. A causa de esto el mayor desafo de los nios con Asperger es que estos tipos e habilidades sociales (como que decir en determinada situacin), no viene naturalmente a ellos. Pero estos nios tienden a tener excelentes habilidades cognitivas de modo que pueden aprender estas habilidades sociales bastante bien con el profesor adecuado (puede ser en la escuela pero ms frecuentemente en casa, con familiares y amigos). Los nios con sndrome de Aspergen tambinpueden aprender como hablar a un ritmo ms natural, igual que cmo interpretar las tcnicas de comunicacin usadas por los dems como los gestos, el contacto visual, el tono de voz, el humor y el sarcasmo. La terapia del comportameinto describe numerosas tcnicas que se centran en frenar los problemas de comportamiento como interrumpir, obsesionarse, colapsarse o tener arrebatos violentos. Las terapas del comportamiento normalmente se centran en adiestrar al nio para que reconozca una situacin problemtica, como un sitio nuevo o un acontemiento con un montn de exigencias sociales, y despus elegir una estratega aprendida especficamente para arreglarselas en una situacin as. Un aspecto de muchos nios con Asperger es que tienen probalidad de tener propensin a la ansiedad o la depresin. A menudo esto puede ocurrir en la adolescencia, cuando estan en realidad empezando a notar las diferencias entre sus compaeros de clase y sus pares, o sus iguales. As que, con una experiencia como esta puede haber tratamientos tiles. Algunas medicacines pueden mejorar comportamientos especficos, como la ansiedad, la depresin o la hiperactividad. Es obvio que se ha de mantener informado al mdico de cabecera. Si bien personalmente no soy muy partidario de la medicacin (aunque en la mayora de los casos graves ocupe su lugar), as que buscar otras formas de tratamiento, como las propuestas herbales (hierba de San Juan o Hypericum calycinum), la homeopata, ayudar al nio a expresar sus problemas, haciendo ejercicio con regularidad, etc. para combatir es problema. Es tratamientos del Aspergenr a menudo implica un equipo de profesionales que puede incluir un especialista de patologas del lenguaje, un psiclogo, un trabajador social, un psiquiatra o un especialista en pediatra, adems del mdico de atencin primaria del nio. Con frecuencia los nios con Asperger tienen xito en las escuelas convencionales, con la ayuda de los profesores y de instructores de educacin especial. De cualquier modo asegurate de que el profesor de tu hijo entienede cual es el mejor modo de aprendizaje para el y que situaciones pueden ser problemtias. En los nios con Asperger una gran inteliciengia y unas buenas habilidades verbales puden ocultar reas de deficiencias reales, de modo que los profesores no se den

cuenta de que las tcnicas especiales de enseanza, un servicio de apoyo y atencin extra, son realmente necesarias. Para resumir este artculo me gustara decir que hay definitivamente un nmero importante de tratamientos para el Asperger que puden usarse para ayudar a mejuorar la calidad de vida de los nios y sus familias. De cualquier forma, segn mis conocimientos, no hay una 'cura' para el Asperger y creo que el Asperger no es algo que precise ser curado, de todas formas. Pero los tratamientos para gestionar mejor el comportamiento, el entrenamiento de las habilidades sociales, la terapia de diccin y lenguaje., y un adecuado tratamiento con medicina alternativa pueden ser efectivamente muy tiles. Tanto la escuela como la vida en casa juegan un papel crucial en la coordinacin y organizacin de estos tratamientos.

Diferencias Autismo 1. Coeficiente intelectual generalmente por debajo de lo normal. 2. Diagnstico general antes de los tres aos. 3. Retraso en la aparicin del lenguaje. 4. Gramtica y vocabulario limitados. 5. Desinters general en las relaciones sociales. 6. Desarrollo fsico normal. 7. Ningn inters obsesivo de alto nivel. 8. Padres detectan problemas alrededor de los 18 meses de edad. 9. El diagnstico se hace a una edad media de 5,5 aos. 10. Las quejas de los padres son los retardos del lenguaje. Sndrome de Asperger 1. Coeficiente intelectual generalmente por encima de lo normal. 2. Diagnstico general despus de los tres aos. 3. Aparicin del lenguaje en tiempo normal. 4. Gramtica y vocabulario por encima del promedio. 5. Inters general en las relaciones sociales. 6. Torpeza general. 7. Intereses obsesivos de alto nivel. 8. Padres detectan problemas alrededor de los 2,5 aos de edad. 9. El diagnstico se hace a una edad media de 11,3 aos. 10. Las quejas de los padres son problemas de lenguaje o en socializacin o conducta. stimulacin Para el Asperger no hay tratamiento farmacolgico especfico, sino bsicamente estimulativo. "Lo ideal es que una neurosicloga o sicopedagoga trabaje sobre la disfasia, para mejorar la comprensin del significado de las cosas y la interpretacin de rdenes o comunicaciones." Por otro lado, una sicloga puede encargarse de trabajar los aspectos obsesivos del nio/a, buscando la forma de que exista una labor mancomunada con la familia.

"Hay algunos casos en los cuales se puede dar una medicacin como un punto de apoyo nada ms, sobre todo para contener determinados patrones anormales de conducta o para ayudar a estimular alguna de esas reas con dificultades." Un punto importante a sealar es que los pacientes con sndrome de Asperger no tienen alteradas sus funciones cerebrales superiores; incluso, es comn que tengan un coeficiente intelectual superior al promedio. "Ellos tienen un nivel de desarrollo normal para casi todas sus reas, exceptuando los cuatro captulos que mencionamos. Fuera de eso, no tienen nada." Probablemente, el mejor tratamiento para el Asperger es el que se basa en dos aspectos: estimulacin y paciencia.
Por eso, es fundamental que los programas de intervencin para el tratamiento de este sndrome se realicen individualmente adaptndose a un perfil nico de necesidades. La funcin principal de este programa es obtener una comprensin general de las dificultades de los afectados para poder iniciar un tratamiento adecuado. Pero es fundamental no dar por hecho el diagnstico de sndrome de Asperger, hay que insistir en lo detalles, obtener un perfil individualizado de su hijo (en el caso de los nios), solicite un tratamiento que se base en ese perfil y no en una enfermedad. Muchos nios fueron diagnosticados como discapacitados por tener caractersticas similares a ese trastorno cuando no lo eran, otros fueron diagnosticados con autismo y tena que luchar contra sistemas educativos hechos para nios con coeficientes intelectuales mucho ms bajos cuando stos podan acceder a una educacin apropiada.
Es fundamental que los padres escojan el mejor programa de intervencin y entorno social para tratar este trastorno, aqu algunas sugerencias: localizar unaescuela acorde a las limitaciones de su hijo, relacionarse con los alumnos y docentes, etc. Localizar programas pblicos o privados que aseguren servicios adecuados como la insercin del chico dentro de la sociedad. Encontrar un buen especialista que ayude a su hijo en la comunicacin, que lo ayude a facilitar las relaciones con los otros, haciendo que el nio se establezca metas y valores, que adquiera diversas habilidades para afrontar situaciones complejas en un futuro, etc.

El sndrome de Asperger es un trastorno del desarrollo cerebral que ocasiona deficiencias en el relacionamiento y baja coordinacin motriz, debido a los patrones de conducta que muestran los afectados. Este trastorno fue descrito por el mdico austriaco Hans Asperger en 1944, pero fue reconocido recin en el DSM IV. Este trastorno se caracteriza por deficiencias en el desarrollo del lenguaje, la socializacin, algunos rasgos de conducta y la motricidad.

Caractersticas del sndrome de Asperger:

En el rea del lenguaje, los nios con sndrome de Asperger, poseen trastorno disfsico del habla, con una pobre comprensin del lenguaje horal y la elocucin, que les impide captar los detalles, no comprenden lo que no est explicitado. Pueden experimentar dificultades en la pronunciacin. La habilidad social est disminuida en estos nios, debido a sus dificultades de comprensin del lenguaje. Presentan rasgos obsesivos y repetitivos, desarrollando una estereotipia de conducta que no abandonan, oro factor que los lleva a aislarse del grupo. Experimentan dificultades en la motricidad fina, lo que se muestra en la torpeza de sus movimientos.

Por se una enfermedad de reciente deteccin, es comn que mucho nios sean diagnosticados errneamente, y sean considerados autistas o con otros problemas, recibiendo por tanto, un tratamiento incorrecto. No existe un tratamiento farmacolgico para el sndrome de Asperger, sino tratamientos estimulativos planteados por neuropsiclogos o psicopedagogos, que trabajan sobre la disfasia para mejorar la comprensin del lenguaje. Los aspectos obsesivos deben ser tratados por psiclogos en conjunto con la familia. En algunos casos, es aconsejada la medicacin como apoyo de la terapia, principalmente para contener ciertos patrones de conducta, o para estimular algn rea. Los pacientes de Asperger no tiene disminuidas sus funciones cerebrales superiores, y suelen tener un coeficiente intelectual superior al medio. Posee un nivel de desarrollo normal en casi todas las reas, excepto las cuatro mencionadas.

SINDROME DE DOWN F70-79 Retraso mental El retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada poca del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socializacin. El retraso mental puede acompaarse de cualquier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al menos tres o cuatro veces mayor en esta poblacin que en la poblacin general. Adems de esto, los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotacin o abusos fsicos y sexuales. La adaptacin al ambiente est siempre afectada, pero en un entorno social protegido, con el adecuado apoyo, puede no ser significativa en enfermos con un retraso mental leve. Puede recurrirse a un cuarto carcter para especificar el deterioro comportamental presente, siempre que no sea debido a un trastorno concomitante: F7x.0 Sin deterioro del comportamiento o con deterioro mnimo F7x.1 Con deterioro del comportamiento importante que requiere atencin o tratamiento F7x.8 Con otro deterioro del comportamiento F7x.9 Sin alusin al deterioro del comportamiento Pautas para el diagnstico Para un diagnstico definitivo deben estar presentes un deterioro del rendimiento intelectual, que da lugar a una disminucin de la capacidad de adaptarse a las exigencias cotidianas del entorno social normal. Los trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el rendimiento. La categora diagnstica elegida debe, por tanto, basarse en la evaluacin de la capacidad global, al margen de cualquier dficits de un rea o de una capacidad concreta. A continuacin, y a modo de una gua que no debe ser aplicada de una manera rgida debido a los problemas de la validez transcultural, se mencionan los cocientes intelectuales (CI) correspondientes a cada categora. Estas son divisiones arbitrarias de un espectro complejo y no pueden ser definidas con absoluta precisin. El CI debe determinarse mediante la aplicacin individual de tests de inteligencia estandarizados y adaptados a la cultura del enfermo. Los tests adecuados deben seleccionarse de acuerdo con el nivel de funcionamiento individual y las invalideces concretas adicionales, por ejemplo, por tener en cuenta posibles problemas de la expresin del lenguaje, sordera y otros defectos fsicos. Las escalas de madurez social y de adaptacin aportan una informacin suplementaria siempre y cuando estn adaptados a la cultura del enfermo y pueden completarse con entrevistas a los padres o a las personas que cuidan a estos enfermos y que conocen la capacidad del enfermo para la actividad cotidiana. F70 Retraso mental leve Los individuos afectos de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica. La mayora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los

esfnteres), para actividades prcticas y para las propias de la vida domstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente ms lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura. Sin embargo, las personas ligeramente retrasadas pueden beneficiarse de una educacin diseada de un modo especfico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia y para la compensacin de sus dficits. La mayora de los que se encuentran en los lmites superiores del retraso mental leve pueden desempear trabajos que requieren aptitudes de tipo prctico, ms que acadmicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En un contexto sociocultural en el que se ponga poco nfasis en los logros acadmicos, cierto grado de retraso leve puede no representar un problema en s mismo. Sin embargo, si existe tambin una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del dficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educacin de los hijos o dificultades para integrarse en las costumbres y expectativas de la propia cultura. En general, las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos con retraso mental leve, as como las necesidades teraputicas y de soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal que a los problemas especficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave. Pautas para el diagnstico Si se utilizan tests de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69 corresponde a un retraso mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresin del lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. Slo en una minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa orgnica. En un nmero variable de los afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas. Incluye: Debilidad mental. Subnormalidad mental leve. Oligofrenia leve. Morn. F71 Retraso mental moderado Los individuos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje y alcanzan en este rea un dominio limitado. La adquisicin de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices tambin estn retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisin permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el clculo. Los programas educativos especiales pueden proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones deficitarias y son adecuados para aquellos con un aprendizaje lento y con un rendimiento bajo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son fsicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems y para participar en actividades sociales simples.

Pautas para el diagnstico El CI est comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo mas frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y as hay individuos con niveles ms altos para tareas visoespaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad para tomar parte en una conversacin sencilla hasta la adquisicin de un lenguaje slo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje, aunque pueden responder a instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayora de los que se incluyen en esta categora puede reconocerse una etiologa orgnica. En una proporcin pequea pero significativa estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusin en el cuadro clnico y en el tipo de tratamiento necesario. Tambin son frecuentes la epilepsia, los dficits neurolgicos y las alteraciones somticas, sobre todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual la mayora pueden llegar a ser capaces de caminar sin ayuda. Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquitricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje hace difcil el diagnstico, que puede tener que basarse en la informacin obtenida de terceros. Incluye: Imbecilidad. Subnormalidad mental moderada. Oligofrenia moderada. F72 Retraso mental grave Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica y la asociacin con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado, siendo lo ms frecuente en este grupo unas adquisiciones de nivel mas bajos que los mencionados en F71. Muchas personas dentro de esta categora padecen un grado marcado de dficit motor o de la presencia de otros dficits que indica la presencia de un dao o una anomala del desarrollo del sistema nervioso central, de significacin clnica. Pautas para el diagnstico El CI est comprendido entre 20 y 34. Incluye: Subnormalidad mental grave. Oligofrenia grave. F73 Retraso mental profundo El cociente intelectual en esta categora es inferior a 20, lo que significa en la prctica que los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayora tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres y son capaces en el mejor de los casos slo de formas muy rudimentarias de comunicacin no verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas y requieren ayuda y supervisin constantes.

Pautas para el diagnstico El CI es inferior a 20. La comprensin y la expresin del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensin de rdenes bsicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales ms bsicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisin y gua, de una pequea participacin en las tareas domsticas y prcticas. En la mayora de los casos puede ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Lo mas frecuente es que se acompaen de dficits somticos o neurolgicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de dficits visuales o de audicin. Tambin es muy frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms graves, en especial de autismo atpico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar. Incluye: Idiocia. Subnormalidad mental profunda. Oligofrenia profunda.