Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les tablissements de soins de France.

Rsultats de lenqute nationale Vaxisoin, 2009

Jean-Paul Guthmann 1 (jpguthmann@invs.sante.fr), Laure Fonteneau 1, Cline Ciotti 2, Elisabeth Bouvet 2, Grard Pellissier 2, Daniel Lvy-Bruhl 1, Dominique Abiteboul 2
1/ I nsti tu t de v ei lle sa ni ta i re, S a i nt-M a u ri c e, F ra nc e 2/ G ro u pe d tu de su r le ri sq u e dex po si ti o n des so i g na nts a u x a g ents i nf ec ti eu x (G eres) , P a ri s, F ra nc e

Rsum / Abstract Introduction B i en q ue les p r o f essi o n n els de sa n t de F r a n c e f a ssen t lo b j et de r ec o mma n da t i o n s v a c c i n a les, i l n ex i st e p a s de do n n es n a t i o n a les de c o uv er t ur e v a c c i n a le ( C V ) da n s c et t e p o p ula t i o n . N o us a v o n s c o n dui t un e en q u t e a f i n de mesur er c es c o uv er t ur es c h ez les mdec i n s, i n f i r mi er s, a i des- so i g n a n t s et sa g es- f emmes ex er a n t da n s des t a b li ssemen t s de so i n s de F r a n c e mt r o p o li t a i n e. Mthodes E n q u t e t r a n sv er sa le p a r so n da g e a la t o i r e deux deg r s, st r a t i f i . A u p r emi er deg r , 3 5 t a b li ssemen t s o n t t slec t i o n n s da n s c i n q st r a t es df i n i es p a r le t y p e dt a b li ssemen t . A u deux i me deg r , 1 1 2 7 p er so n n es o n t t slec t i o n n es da n s q ua t r e p r o f essi o n s et t r o i s sec t eur s da c t i v i t . L e r ec uei l de do n n es a t r a li s p a r un e i n t er v i ew en f a c e- f a c e, c o mp lt e p a r des do n n es r ec uei lli es a up r s du mdec i n du t r a v a i l Rsultats Da v r i l o c t o b r e 2 0 0 9 , 1 8 3 mdec i n s, 1 1 0 i n f i r mi er s, 5 8 sa g es- f emmes et 1 0 1 a i des- so i g n a n t s o n t t i n c lus. L a C V p o ur la v a c c i n a t i o n c o n t r e lh p a t i t e B t a i t de 9 1 , 7 % , sa n s di f f r en c e si g n i f i c a t i v e en t r e les so i g n a n t s de c h i r ur g i e et les a ut r es sec t eur s dun e p a r t , et en t r e c h i r ur g i en s et a n est h si st es c o mp a r s a ux a ut r es mdec i n s da ut r e p a r t . P o ur les a ut r es v a c c i n a t i o n s o b li g a t o i r es, elle t a i t de 9 5 , 5 % p o ur le r a p p el DT P et de 9 4 , 9 % p o ur le B C G . P o ur les v a c c i n a t i o n s r ec o mma n des, la c o uv er t ur e v a c c i n a le t a i t de 1 1 , 4 % p o ur le r a p p el dc en n a l DT P a sso c i a n t la v a len c e c o q ueluc h e, 4 9 , 7 % p o ur a u mo i n s un e do se de v a c c i n r o ug eo le, 2 9 , 9 % p o ur la v a r i c elle et 2 5 , 6 % p o ur la g r i p p e. L es so i g n a n t s p lus j eun es t a i en t mi eux v a c c i n s p a r les v a c c i n s c o q ueluc h e et r o ug eo le, c eux t r a v a i lla n t en p di a t r i e- ma t er n i t t a i en t mi eux v a c c i n s c o n t r e la g r i p p e et la c o q ueluc h e. Discussion-conclusion L es so i g n a n t s so n t g lo b a lemen t b i en c o p a r les v a c c i n a t i o n s o b li g a t o i r es, ma i s t r s i n suf f i sa mmen t p a r les v a t i o n s r ec o mma n des. I l est n c essa i r e de r en f o r c er la p o li t i q ue v a c p o ur c es der n i r es a i n si q ue de mi eux do c umen t er le st a t ut v a c c i n a c es v a c c i n a t i o n s da n s t o ut es les p r o f essi o n s. uv er t s c c in a c i n a le l p o ur

Vaccination coverage of healthcare workers working in health facilities in France. Results of the national survey VAXISOIN, 2009
Introduction Al th o u g h se v e ral v acci n e s are sp e ci f i cal l y targ e te d to h e al th care w o rk e rs ( H C W s) i n F ran ce , th e re i s n o n ati o n al d ata o n v acci n ati o n co v e rag e ( V C ) i n th i s p o p u l ati o n . W e co n d u cte d a su rv e y w i th th e m ai n o bj e cti v e o f m e asu ri n g v acci n ati o n co v e rag e i n d o cto rs, n u rse s, n u rse - assi stan ts, an d m i d w i v e s w o rk i n g i n h e al th care se tti n g s i n m ai n l an d F ran ce . Methods A cro ss- se cti o n al stu d y w h e re i n d i v i d u al s w e re se l e cte d th ro u g h a tw o - stag e strati f i e d ran d o m sam p l i n g d e si g n . At th e f i rst stag e , 3 5 h o sp i tal s an d cl i n i cs w e re se l e cte d i n f i v e strata d e f i n e d by th e ty p e o f h e al th care se tti n g . At th e se co n d stag e , 1 , 1 2 7 p e rso n s w e re se l e cte d i n f o u r o ccu p ati o n s an d th re e se cto rs o f acti v i ty . D ata w e re co l l e cte d by f ace - to - f ace i n te rv i e w s an d co m p l e te d by d ata g ath e re d f ro m th e o ccu p ati o n al h e al th d o cto r. Results B e tw e e n Ap ri l an d O cto be r 2 0 0 9 , 1 8 3 d o cto rs, 1 1 0 n u rse s, 5 8 n u rse - assi stan ts an d 1 0 1 m i d w i v e s w e re i n cl u d e d i n th e su rv e y . V acci n ati o n co v e rag e f o r h e p ati ti s B w as 9 1 . 7 % , w i th n o si g n i f i can t d i f f e re n ce be tw e e n H C W s i n su rg e ry an d o th e r se cto rs o n o n e h an d , an d be tw e e n su rg e o n s an d an ae sth e ti sts co m p are d to d o cto rs, o n th e o th e r h an d . M an d ato ry v acci n ati o n re p re se n te d 9 5 . 5 % f o r th e bo o ste r d o se o f d i p h th e ri a- te tan u s- p o l i o ( D T P ) , an d 9 4 . 9 % f o r B C G . F o r re co m m e n d e d v acci n ati o n , co v e rag e w as 1 1 . 4 % f o r th e te n - y e ar bo o ste r o f th e D T P p e rtu ssi s co n tai n i n g v acci n e , 4 9 . 7 % f o r at l e ast o n e d o se o f m e asl e s, 2 9 . 9 % f o r v ari ce l l a, an d 2 5 . 6 % f o r i n f l u e n z a. Y o u n g H C W s w e re be tte r v acci n ate d ag ai n st p e rtu ssi s an d m e asl e s, th o se w o rk i n g i n an o bste tri c o r a p ae d i atri c w ard w e re be tte r v acci n ate d ag ai n st i n f l u e n z a an d p e rtu ssi s. Discussion-conclusion H C W s are g e n e ral l y w e l l co v e re d by m an d ato ry v acci n ati o n , bu t v e ry p o o rl y f o r re co m m e n d e d v acci n e s. T h e v acci n ati o n p o l i cy re g ard i n g re co m m e n d e d v acci n ati o n s sh o u l d be re i n f o rce d , an d th e v acci n ati o n statu s f o r th e se v acci n e s sh o u l d be be tte r d o cu m e n te d i n al l o ccu p ati o n s.

M o t s c ls / K e y w o rd s C o uv er t ur e v a c c i n a le, p r o f essi o n n els de sa n t , F r a n c e / V acci n ati o n co v e rag e , h e al th care w o rk e rs, F ran ce

Introduction
En F ra nc e, les pro f essi o nnels de sa nt f o nt lo bj et de rec o mma nda ti o ns v a c c i na les pa rti c u li res [ 1] (ta blea u 1) . C es v a c c i na ti o ns, o bli g a to i res o u si mplement rec o mma nd es, o nt po u r bu t du ne pa rt de les pr mu ni r c o ntre u n ri sq u e pro f essi o nnel en leu r a ssu ra nt u ne pro tec ti o n i ndi v i du elle et, da u tre pa rt, en les i mmu ni sa nt, d v i ter q u i ls c o nta mi nent leu r ento u ra g e et to u t pa rti c u li rement les pa ti ents do nt i ls o nt la c h a rg e. Les v a c c i na ti o ns o bli g a to i res1 so nt r g i es pa r le C o de de la sa nt pu bli q u e et si mpo sent a u sa la ri . La plu s a nc i enne est le BC G et da te de 19 50 [ 2] , ma i s des c h a ng ements da ns les i ndi c a ti o ns de v a c c i na ti o n o u de rev a c c i na ti o n en f o nc ti o n du ri sq u e dex po si ti o n et du r su lta t des tests tu berc u li ni q u es o nt t i ntro du i ts en 2004 [ 3] . La v a c c i na ti o n c o ntre la di ph t ri e, le t ta no s et la po li o my li te (DT P ) est g a lement
1 N o u s la i sso ns v o lo nta i rement de c t , da ns c e tra v a i l c o nsa c r la v a c c i na ti o n c h ez les so i g na nts, la v a c c i na ti o n c o ntre la ty ph o de, o bli g a to i re c h ez le perso nnel de la bo ra to i re da na ly se de bi o lo g i e m di c a le.

tr s a nc i enne, ma i s le ra ppel a v ec u ne do se r du i te da na to x i ne di ph t ri q u e (DT P ) a t i ntro du i t en 19 9 9 . La v a c c i na ti o n c o ntre le v i ru s de lh pa ti te B (V HB) a t rec o mma nd e en 19 8 2 et rendu e o bli g a to i re en 19 9 1, les c ri t res po u r r a li ser u n ra ppel et po u r c o nsi d rer u n su j et i mmu ni s a y a nt t mo di f i s en 19 9 9 pu i s en 2007. Da u tre pa rt, en deh o rs des pr c o ni sa ti o ns desti n es la po pu la ti o n g n ra le q u i sa ppli q u ent g a lement a u x pro f essi o ns de sa nt , des v a c c i na ti o ns pa rti c u li res a u x pro f essi o nnels de sa nt peu v ent tre pro po s es pa r u n emplo y eu r su r les c o nsei ls du m dec i n du tra v a i l, su i v a nt les rec o mma nda ti o ns du Ha u t C o nsei l de la sa nt pu bli q u e (HC S P ) [ 4 ] . C es derni res v a c c i na ti o ns, q u e le pro f essi o nnel peu t ref u ser, o nt t i ntro du i tes bea u c o u p plu s r c emment da ns le c a lendri er v a c c i na l : en 2000 po u r le v a c c i n c o ntre la g ri ppe, 2004 po u r c eu x c o ntre la c o q u elu c h e et la v a ri c elle et 2005 po u r le v a c c i n ro u g eo leu x . M a lg r c es rec o mma nda ti o ns, de no mbreu ses i nf ec ti o ns c o u v ertes pa r c es v a c c i ns c o nti nu ent de su rv eni r c h a q u e a nn e c h ez le perso nnel de

sa nt des ta bli ssements de so i ns de F ra nc e a i nsi q u e c h ez les ma la des h o spi ta li s s, do nt des c a s de ro u g eo le [ 5-7] , de c o q u elu c h e [ 8 ; 9 ] et de g ri ppe [ 10; 11] (la tra nsmi ssi o n no so c o mi a le de la v a ri c elle en F ra nc e na , j u sq u c e j o u r, j a ma i s f a i t lo bj et de pu bli c a ti o n) . La tra nsmi ssi o n no so c o mi a le du v i ru s de lh pa ti te B de so i g na nts pa ti ents a a u ssi t d c ri te [ 12; 13] . Li mpa c t i nsu f f i sa nt des rec o mma nda ti o ns v a c c i na les su g g r pa r c es do nn es est c o nf i rm pa r les do nn es de c o u v ertu re v a c c i na le (C V ) di spo ni bles. C elles-c i so nt n a nmo i ns peu no mbreu ses, pa rf o i s a nc i ennes, ne c o nc ernent q u e tel o u tel v a c c i n, d c ri v ent le plu s so u v ent la si tu a ti o n da ns u ne z o ne g o g ra ph i q u e li mi t e et o nt so u v ent t o btenu es su r des c h a nti llo ns no n a l a to i res. Elles mo ntrent des c o u v ertu res g n ra lement ba sses po u r les v a c c i ns c o ntre la g ri ppe [ 14 -23] , la c o q u elu c h e [ 14 ; 16; 24 ] , la ro u g eo le [ 16; 26] et la v a ri c elle [ 14 ; 16] . Les c o u v ertu res so nt plu s lev es ma i s les do nn es so nt ra res po u r le DT P [ 14 ; 24 ] et le BC G [ 14 ] . Les do nn es les plu s r c entes c o nc erna nt la v a c c i na ti o n c o ntre lh pa ti te B pro v i ennent de c erta i nes enq u tes po nc BEH 35-36 / 27 septembre 2011 371

T a blea u 1 Recommandations vaccinales chez les soignants en France en 2011 ( voir dtails dans la rf rence [ 1] ) / Table 1 Immunization guidelines among healthcare workers in France in 2011 (see details in reference [1])
Vaccins obligatoires Recommandations vaccinales

DT P H p atite B

BCG

R a ppel to u s les 10 a ns a v ec u n v a c c i n c o ntena nt u ne do se r du i te da na to x i ne di ph t ri q u e. T ro i s i nj ec ti o ns respec ta nt u n i nterv a lle da u mo i ns u n mo i s entre la premi re et la deu x i me i nj ec ti o n, et u n i nterv a lle c o mpri s entre c i nq et 12 mo i s entre la deu x i me et la tro i si me i nj ec ti o n. S o nt c o nsi d r s c o mme i mmu ni s s les su j ets : pr senta nt u ne a ttesta ti o n pro u v a nt q u e la v a c c i na ti o n a t men e so n terme selo n le sc h ma rec o mma nd : - a v a nt l g e de 13 a ns (m dec i ns, sa g es-f emmes et i nf i rmi ers) ; - o u a v a nt l g e de 25 a ns (a i des-so i g na nts et a u x i li a i res de pu ri c u ltu re) ; o u pr senta nt u ne a ttesta ti o n m di c a le pro u v a nt q u e la v a c c i na ti o n a t men e so n terme et du n r su lta t i ndi q u a nt des a nti c o rps a nti -HBs > 100 mU I /ml ; o u pr senta nt u ne a ttesta ti o n m di c a le pro u v a nt q u e la v a c c i na ti o n a t men e so n terme et du n r su lta t i ndi q u a nt des a nti c o rps a nti -HBs entre 10-100 mU I /ml ma i s a v ec u n a nti g ne HBs n g a ti f . Lo rsq u a u c u ne de c es c o ndi ti o ns nest rempli e et si le su j et est A g -HBs n g a ti f et les a nti c o rps a nti -HBs < 10 mU /ml, a lo rs la v a c c i na ti o n do i t tre f a i te o u c o mpl t e. I DR o bli g a to i re lentr e da ns la pro f essi o n. Le r su lta t do i t tre no t , i l serv i ra de test de r f renc e. BC G ex i g lemba u c h e. S o nt c o nsi d r es c o mme v a c c i n es les perso nnes : a ppo rta nt la preu v e c ri te de c ette v a c c i na ti o n ; pr senta nt u ne c i c a tri c e v a c c i na le po u v a nt tre c o nsi d r e c o mme ta nt la preu v e de la v a c c i na ti o n pa r le BC G . V a c c i na ti o n a nnu elle. V a c c i na ti o n pa r dT c a P o li o lo c c a si o n du n ra ppel d c enna l DT P o li o . P o u r les pro f essi o nnels en c o nta c t a v ec des no u rri sso ns tro p j eu nes po u r a v o i r re u tro i s do ses de v a c c i n c o q u elu c h eu x (ma terni t s, n o na to lo g i e, p di a tri e prena nt en c h a rg e des no u rri sso ns de mo i ns de 6 mo i s) , le d la i mi ni ma l dT P o li o / dT c a P o li o peu t tre ra men 2 a ns. En c a s de su rv enu e de c a s g ro u p s en c o llec ti v i t , le d la i peu t tre ra men u n mo i s. Deu x do ses c h ez les perso nnes sa ns a nt c dents de v a ri c elle (o u do nt lh i sto i re est do u teu se) et do nt la s ro lo g i e est n g a ti v e. U ne do se de R R O c h ez les perso nnes n es a v a nt 19 8 0 no n v a c c i n es et sa ns a nt c dents de ro u g eo le (o u do nt lh i sto i re est do u teu se) . R a ttra pa g e de la v a c c i na ti o n des j eu nes f i lles et des f emmes en g e de pro c r er et v a c c i na ti o n en po st-pa rtu m des f emmes po u r lesq u elles la s ro lo g i e pr na ta le ta i t n g a ti v e o u i nc o nnu e.

h pi ta u x lo c a u x ) . C e ti ra g e a t f a i t pa rti r de la ba se de do nn es I c a li n q u i i denti f i e c h a q u e ta bli ssement de so i ns de F ra nc e (h ttp: //w w w . i c a li n. sa nte. g o u v . f r/) . La pro ba bi li t di nc lu si o n du n ta bli ssement ta i t pro po rti o nnelle sa ta i lle mesu r e pa r le no mbre de li ts. Env i ro n 10% d ta bli ssements o nt t ex c lu s de la ba se ( ta bli ssements tr s sp c i f i q u es (ex emple : h mo di a ly se) o u si tu s o u tre-mer) . Lo rsq u u n ta bli ssement ti r a u so rt ref u sa i t de pa rti c i per o u ne c o mpo rta i t pa s de m dec i n du tra v a i l (n c essa i re la c o ndu i te de lenq u te) , u n no u v ea u ti ra g e permetta i t de le rempla c er. A u deu x i me deg r , le ti ra g e a u so rt des i ndi v i du s a t r a li s pa r le m dec i n du tra v a i l en u ti li sa nt u n so nda g e sy st ma ti q u e pa rti r des li stes de so i g na nts f o u rni es pa r l ta bli ssement. C e ti ra g e a t stra ti f i pa r pro f essi o n et sec teu r da c ti v i t (m dec i ne, c h i ru rg i e, p di a tri e-ma terni t ) . Les m dec i ns et les so i g na nts du sec teu r de p di a tri e-ma terni t o nt t su rrepr sent s a f i n de permettre u ne esti ma ti o n sp c i f i q u e de la C V da ns c es c a t g o ri es. Lo rsq u u n ta bli ssement ne c o mpo rta i t pa s to u s les sec teu rs, les i ndi v i du s o nt t s lec ti o nn s da ns les seu ls sec teu rs q u i ex i sta i ent.

Vaccins recommands Grip p e Coqueluche

Varicelle Rougeole ( Rubole)

R e cue il , a na l y s e e t inte rp r ta tion de s donn e s

Le so i g na nt a t i nc lu s a pr s c o nsentement c ri t. Les do nn es o nt t rec u ei lli es pa r i nterv i ew en f a c e- -f a c e r a li s e pa r u n enq u teu r ex terne l ta bli ssement et f o rm c et ef f et, c o mpl t es si di spo ni bles pa r les i nf o rma ti o ns du c a rnet de sa nt , du n a u tre do c u ment de v a c c i na ti o n o u du do ssi er de m dec i ne du tra v a i l. Elles c o mprena i ent des do nn es a dmi ni stra ti v es et so c i o d mo g ra ph i q u es, les a nt c dents de ro u g eo le, de v a ri c elle et dh pa ti te B, l ta t v a c c i na l d c la r pa r la perso nne lo rs de li nterv i ew et c o nf i rm (da te de v a c c i na ti o n) , la di spo ni bi li t du ne s ro lo g i e ro u g eo le, v a ri c elle et h pa ti te B et, po u r c ette derni re, le ta u x da nti c o rps a nti HBs ( o u < 10 mU I /ml) d c la r et c o nf i rm . Les do nn es o nt t c o d es, do u ble sa i si es en a v eu g le et a na ly s es su r S ta ta 9 . 2 (S ta ta c o rp, T ex a s, U S A ) . U n po i ds de so nda g e a t a ttri bu c h a q u e i ndi v i du , ba s su r li nv erse de la pro ba bi li t di nc lu si o n c h a q u e deg r du so nda g e. L c h a nti llo n a t redress su r la pro f essi o n et su r l g e pa rti r des do nn es de rec ensement de la Di rec ti o n de la rec h erc h e, des tu des, de l v a lu a ti o n et des sta ti sti q u es (Drees) et, en la bsenc e de c es do nn es c h ez les a i des-so i g na nts, pa rti r de do nn es des enq u tes S ta ti sti q u es a nnu elles des ta bli ssements de sa nt de la Drees et Emplo i de lI nsti tu t na ti o na l de la sta ti sti q u e et des tu des c o no mi q u es (I nsee) . Des C V d c la ra ti v es et c o nf i rm es ( ta t v a c c i na l v ri f i da ns u n do c u ment de v a c c i na ti o n o u u n do ssi er de m dec i ne du tra v a i l) o nt t c a lc u l es. P o u r les c o u v ertu res d c la ra ti v es, le nu m ra teu r ta i t le no mbre de perso nnes se d c la ra nt v a c c i n es et le d no mi na teu r lensemble des su j ets enq u t s. P o u r les c o u v ertu res c o nf i rm es, le nu m ra teu r ta i t le no mbre de perso nnes do nt la v a c c i na ti o n ta i t c o nf i rm e da ns u n do c u ment et le d no mi na teu r, lensemble des su j ets enq u t s a y a nt u n do c u ment. P o u r le BC G , la ro u g eo le, la v a ri c elle et la g ri ppe, les

tu elles et du sy st me de su rv ei lla nc e des a c c i dents dex po si ti o n a u sa ng (A ES ) ; elles mo ntrent des C V su p ri eu res 9 0% [ 14 ; 25] . O u tre leu r c a ra c t re pa rc ella i re, c es do nn es so nt, la plu pa rt du temps, des do nn es d c la ra ti v es ba s es su r li nterro g a to i re. Lo rs de c es enq u tes, u ne i mpo rta nte di f f i c u lt est en ef f et de po u v o i r di spo ser du ne i nf o rma ti o n f i a ble, la bsenc e de c a rnet de v a c c i na ti o n/c a rnet de sa nt c h ez la du lte et li nsu f f i sa nc e de su i v i en m dec i ne du tra v a i l po u r les m dec i ns ta nt des l ments tr s f r q u ents. Li nsu f f i sa nc e de do nn es de C V rend di f f i c i le l v a lu a ti o n de la po li ti q u e v a c c i na le. O r, u ne C V lev e c o nsti tu e u n l ment c lef da ns le c o ntr le de c es ma la di es i nf ec ti eu ses a u sei n des ta bli ssements de sa nt . N o u s ra ppo rto ns les r su lta ts du ne enq u te r a li s e en c o lla bo ra ti o n a v ec les m dec i ns du tra v a i l et do nt le pri nc i pa l o bj ec ti f a t desti mer c ette c o u v ertu re c h ez les so i g na nts tra v a i lla nt da ns les ta bli ssements de so i ns de F ra nc e, en ba sa nt c ette mesu re su r u n do c u ment v a c c i na l lo rsq u e c elu i -c i ta i t di spo ni ble. L tu de a t a u to ri s e pa r la C o mmi ssi o n na ti o na le de li nf o rma ti q u e et des li bert s (C ni l) . Les r su lta ts c o mplets de c ette tu de peu v ent tre c o nsu lt s su r le si te de lI nsti tu t de v ei lle sa ni ta i re (I nV S ) (h ttp: //w w w . i nv s. sa nte. f r) .

so i g na nts (m dec i ns, i nf i rmi ers, sa g es-f emmes et a i des-so i g na nts) en po ste f i x e depu i s a u mo i ns tro i s mo i s da ns les h pi ta u x et c li ni q u es de F ra nc e m tro po li ta i ne. N o u s a v o ns ex c lu les i nt ri ma i res, les tu di a nts, les sta g i a i res et les m dec i ns a tta c h s h o spi ta li ers tra v a i lla nt mo i ns de tro i s demi -j o u rn es pa r sema i ne. La ta i lle d c h a nti llo n (env i ro n 500 so i g na nts) a t c a lc u l e en c o nsi d ra nt u n ri sq u e a lph a de 0, 05, u ne C V de 50% , u ne pr c i si o n de 10% et u ne su rrepr senta ti o n des m dec i ns. A f i n de c o nc i li er f a i sa bi li t et repr senta ti v i t g o g ra ph i q u e, no u s a v o ns f a i t le c h o i x de s lec ti o nner 35 ta bli ssements et u n no mbre f i x e de 15 perso nnes pa r ta bli ssement (525 perso nnes a u to ta l, so i t env i ro n 100 so i g na nts da ns c h a q u e pro f essi o n et 200 c h ez les m dec i ns) . N o u s a v o ns ti r a u so rt 1 200 perso nnes en prena nt lh y po th se du n ta u x de pa rti c i pa ti o n a ttendu de 30% c h ez les m dec i ns et de 50% da ns les tro i s a u tres pro f essi o ns.

S l e ction de s ta b l is s e m e nts e t de s indiv idus

N o u s a v o ns r a li s u n so nda g e a l a to i re deu x deg r s, stra ti f i . A u premi er deg r , no u s a v o ns ti r a u so rt des ta bli ssements : 10 da ns la stra te des C HU , 10 da ns c elle des h pi ta u x g n ra u x et c entres de lu tte c o ntre le c a nc er (C H-C HG -C LC C ) , et 5 da ns c h a c u ne des tro i s a u tres stra tes : c li ni q u es c h i ru rg i c a les, c li ni q u es a v ec ma terni t , ta bli ssements de lo ng et mo y en s j o u r (h pi ta u x psy c h i a tri q u es, so i ns de su i te et de r a da pta ti o n (S S R ) , so i ns de lo ng u e du r e (S LD) ,

M a t rie l e t m th ode s P op ul a tion s ource e t ta il l e de l ch a ntil l on

I l sa g i t du ne enq u te tra nsv ersa le da ns la q u elle la po pu la ti o n so u rc e ta i t c o nsti tu e pa r les

372 BEH 35-36 / 27 septembre 2011

do nn es d c la ra ti v es o nt t pri v i l g i es en la bsenc e de tra a bi li t c ri te. Les esti ma ti o ns des c o u v ertu res ro u g eo le, v a ri c elle et h pa ti te B o nt t f a i tes su r les perso nnes sa ns a nt c dent de ma la di e. P o u r lh pa ti te B, li nterpr ta ti o n de l ta t v a c c i na l a tenu c o mpte du r su lta t de la s ro lo g i e. P o u r les v a c c i na ti o ns v a ri c elle et ro u g eo le, no u s na v o ns pa s tenu c o mpte des s ro lo g i es c a r, da ns plu s de 9 5% des c a s, les so i g na nts i g no ra i ent leu r a nt c dent s ro lo g i q u e (les perso nnes no n v a c c i n es o nt a lo rs t c o nsi d r es c o mme no n j o u r) . Les c o u v ertu res o nt t ex pri m es a v ec leu r i nterv a lle de c o nf i a nc e 9 5% . Le test du c h i 2 a v ec c o rrec ti o n de deu x i me deg r de R a o et S c o tt [ 26] a permi s la c o mpa ra i so n entre g ro u pes. P o u r lh pa ti te B et les v a c c i na ti o ns rec o mma nd es (h o rmi s la v a ri c elle po u r la q u elle lef f ec ti f tr s r du i t na pa s permi s c ette a na ly se) , no u s a v o ns mesu r la sso c i a ti o n entre C V et c erta i ns f a c teu rs. A pr s a na ly se u ni v a ri e, les f a c teu rs a sso c i s la c o u v ertu re a u seu i l de p= 0, 20 o nt t i ntro du i ts da ns u n mo d le de r g ressi o n lo g i sti q u e selo n u ne m th o de pa s- pa s a sc enda nte, et retenu s da ns le mo d le f i na l si la sso c i a ti o n ta i t si g ni f i c a ti v e a u seu i l de p= 0, 05.

T a blea u 2 Couvertures vaccinales redresses p our les vaccinations obligatoires, enqute chez les soignants, France, 2009 / Table 2 A dj usted v accination cov erage for mandatory immunizations, surv ey among healthcare workers, France, 2009
M decins % [ I C95 % ] N N I nf irmiers % [ I C95 % ] Couverture vaccinale S ages-f emmes Aides-soignants N % N % [ I C95 % ] [ I C95 % ] N T otal % [ I C95 % ]

Vaccination*

VH B C o mpl te ( 3 do ses) I nc o mpl te (1-2 do ses) A bsenc e di nf o rma ti o n Rap p el dT P jo u r N o n do c u ment BCG V a c c i n N o n v a c c i n N e sa i t pa s

7 2 4 4 14 14 7 4 62

76, 8 [ 4 5, 6-9 2, 9 ] 12, 3 [ 3, 8 -33, 2] 10, 9 [ 3, 5-28 , 7]

8 6 [ 63, 4 -9 5, 6] 12 14 [ 4 , 4 -36, 5] 18 2 160 76, 8 [ 58 , 4 -8 8 , 6] 17 22 [ 10, 5-4 0, 4 ] 5 1, 2 [ 0, 4 -3, 5]

9 0, 9 [ 8 0, 6-9 6, 1] 10 7, 6 [ 2, 8 -18 , 6] 4 1, 5 [ 0, 3-6, 8 ] 99 9 6 9 3, 9 [ 71, 1-9 9 , 0] 3 6, 1 [ 1, 0-28 , 9 ] 110 107 9 4 ,8 [ 8 0, 2-9 8 , 8 ] 1 4 ,7 [ 0, 9 -21, 3] 2 0, 5 [ 0, 1-2, 7]

97 8 3

5 5 4 8

77, 7 [ 68 , 6-8 4 , 6] 4 21, 1 [ 14 , 0-30, 4 ] 3 1, 2 [ 0, 3-5, 2] 9 9 ,7 [ 9 6, 8 -9 9 , 0] 1 0, 3 [ 0, 02-3, 2] 9 9 ,6 [ 9 5, 9 -9 9 , 9 ] 1 0, 2 [ 0, 02-2, 1] 1 0, 2 [ 0, 01-2, 1]

94 8 3

9 5, 9 [ 8 9 , 4 -9 8 , 5] 8 3 [ 0, 8 -9 , 9 ] 3 1, 1 [ 0, 3-4 , 8 ]

5 5 54

5 8 56

9 9 [ 9 9 , 3-9 9 , 8 ] 2 1 [ 0, 1-6, 7] 101 100 9 9 ,7 [ 9 7, 2-9 9 , 9 ] 1 0, 3 [ 0, 03-2, 8 ]

95 9 3

9 1, 7 [ 8 7, 7-9 4 , 4 ] 36 6, 4 [ 3, 8 -10, 6] 24 1, 9 [ 0, 7-4 , 8 ] 323 305 9 5, 5 [ 8 1, 7-9 9 , 0] 18 4 ,5 [ 0, 9 -18 , 3] 4 5 1 4 23 9 4 ,9 [ 8 9 , 5-9 7, 6] 19 4 ,6 [ 1, 9 -10, 6] 9 0, 5 [ 0, 1-2, 0]

318 258

* I l sagit d e vac c inatio ns c o nfirm es, sauf po ur l e B C G d o nt l es d o nn es so nt d c l aratives c ar c ette vac c inatio n est peu so uvent no t e m me l o rsq ue l es so ignants so nt suivis en m d ec ine d u travail ; l a c o uverture h patite B a t c al c ul e en ex c l uant 5 perso nnes ay ant d es ant c d ents d h patite B .

R s ul ta ts D e s crip tion de l ch a ntil l on

C i nq ta bli ssements o nt ref u s de pa rti c i per et deu x ne c o mpo rta i ent pa s de m dec i n du tra v a i l, et o nt t rempla c s. A u to ta l, 1 127 so i g na nts o nt t ti r s a u so rt pa rmi lesq u els 4 52 (4 0% ) o nt t i nc lu s et 4 51 a na ly s s (u n m dec i n ne pra ti q u a nt pa s de so i ns a t i nc lu s pa r erreu r) . Les c a u ses de no n i nc lu si o n o nt t : ref u s de pa rti c i pa ti o n (n= 176, 16% ) et a bsenc e du so i g na nt da ns le serv i c e le j o u r de lenq u te (ex emples : tra v a i l de nu i t, c o ng s, ma la di e) (n= 4 9 9 , 4 4 % ) . Lef f ec ti f a t i nf ri eu r c elu i a ttendu c h ez les m dec i ns (9 0% de l c h a nti llo n th o ri q u e) et su rto u t c h ez les sa g es-f emmes (60% ) c a r no u s a v i o ns su resti m le ta u x de pa rti c i pa ti o n da ns c es deu x c a t g o ri es. Les 18 2 m dec i ns a v a i ent u ne sp c i a li t m di c a le (67% ) , c h i ru rg i c a le (23, 6% ) o u da nesth si e (9 , 4 % ) . Le sex e ra ti o g lo ba l H/F ta i t de 0, 4 . La di stri bu ti o n pa r g ro u pe d g e ta i t : 19 , 1% de < 30 a ns, 23, 7% de 30-39 a ns, 57, 2% de 4 0 a ns o u plu s ( g e m di a n= 4 3 a ns) . Le li eu de tra v a i l ta i t le sec teu r de m dec i ne (54 % ) , de c h i ru rg i e (30, 7% ) o u de p di a tri e-ma terni t (15, 3% ) . P eu de so i g na nts o nt pu pr senter u n do c u ment de v a c c i na ti o n le j o u r de lenq u te (de 9 , 3% c h ez les m dec i ns 17, 3% c h ez les i nf i rmi ers) . N a nmo i ns, les i nf i rmi ers, les sa g es-f emmes et les a i des-so i g na nts a v a i ent le plu s so u v ent (> 9 0% ) u n do ssi er en m dec i ne du tra v a i l permetta nt u ne tra a bi li t de leu r v a c c i na ti o ns, c e q u i ta i t bea u c o u p mo i ns so u v ent le c a s c h ez les m dec i ns (4 0% ) .

(n= 318 ) . La c o u v ertu re V HB d c la r e a u mo i ns 3 do ses ta i t de 65, 9 % (I C 9 5% [ 4 5, 8 -8 1, 5] ) , c elle c o nf i rm e de 9 1, 7% (I C 9 5% [ 8 7, 7-9 4 , 4 ] ) . S i lo n c o nsi d re c o mme pro t g s les so i g na nts a v ec u ne s ro lo g i e po si ti v e o u a v ec u n a nt c dent de 3 do ses de v a c c i n (q u e la s ro lo g i e et la v a c c i na ti o n so i ent d c la r es o u c o nf i rm es pa r u n do c u ment) o u a y a nt u n a nt c dent di nf ec ti o n pa r le V HB, 9 7, 9 % des so i g na nts peu v ent tre c o nsi d r s c o mme pro t g s. La c o u v ertu re po u r le ra ppel d c enna l di ph t ri et ta no s-po li o ta i t de 8 6, 1% (I C 9 5% [ 74 , 3-9 3, 0] ) selo n les do nn es d c la ra ti v es et de 9 5, 5% (I C 9 5% [ 8 1, 7-9 9 , 0] ) a pr s v ri f i c a ti o n du n do c u ment. P o u r le BC G , la c o u v ertu re d c la ra ti v e ta i t de 9 4 , 9 % (I C 9 5% [ 8 9 , 5-9 7, 6] ) (la c o u v ertu re c o nf i rm e c h ez les 19 3 so i g na nts (4 3% ) po ss da nt u n do c u ment ta i t de 58 , 5% (I C 9 5% [ 4 7, 4 -68 , 7] ) ) .

25, 6% (I C 9 5% [ 14 , 7-4 0, 6] ) . P o u r to u s les v a c c i ns rec o mma nd s (sa u f g ri ppe) , les so i g na nts i g no ra i ent f r q u emment leu r sta tu t v a c c i na l.

F a cte urs a s s oci s l a couv e rture v a ccina l e

Les f a c teu rs a sso c i s la C V V HB da ns la na ly se u ni v a ri e (pro f essi o n, pr senc e du n do c u ment de v a c c i na ti o n le j o u r de lenq u te, ty pe d ta bli ssement) o nt t i ntro du i ts da ns u n mo d le de r g ressi o n lo g i sti q u e. La c o u v ertu re ta i t si g ni f i c a ti v ement plu s ba sse c h ez les so i g na nts q u i na v a i ent pa s pr sent de do c u ment de sa nt le j o u r de lenq u te (i nd penda mment de li nf o rma ti o n pr sente da ns le do ssi er de m dec i ne du tra v a i l) a i nsi q u e c h ez les so i g na nts des c li ni q u es c h i ru rg i c a les et des c li ni q u es a v ec ma terni t (ta blea u 4 ) . I l f a u t no ter q u e ni le sec teu r da c ti v i t ni la sp c i a li t du m dec i n n ta i ent a sso c i s la C V h pa ti te B. Le ta blea u 5 mo ntre les r su lta ts de la na ly se mu lti v a ri e po u r les v a c c i na ti o ns rec o mma nd es (sa u f v a ri c elle do nt lef f ec ti f ta i t i nsu f f i sa nt) . La c o u v ertu re c o q u elu c h e ta i t plu s ba sse c h ez les f emmes, les so i g na nts g s de 50 a ns o u plu s, les m dec i ns, i nf i rmi ers et a i des-so i g na nts et les so i g na nts des ta bli ssements pri v s pa rti c i pa nt a u serv i c e pu bli c h o spi ta li er. C ette c o u v ertu re ta i t a u c o ntra i re plu s lev e c h ez les so i g na nts du sec teu r de p di a tri e-ma terni t . La C V ro u g eo le 1 do se ta i t plu s ba sse da ns les c a t g o ri es d g e les plu s g es et c h ez les i nf i rmi ers, a lo rs q u elle ta i t plu s lev e da ns la c a t g o ri e des C H/C HG /C LC C (ma i s le f a i ble no mbre de so i g na nts da ns c ette c a t g o ri e rend c ette esti ma ti o n tr s i mpr c i se) . La C V g ri ppe 2008 -2009 ta i t plu s ba sse c h ez les sa g es-f emmes et les a i des-so i g na nts (c o mpa r a u x m dec i ns) a i nsi q u e c h ez les so i g na nts des sec teu rs de m dec i ne et de c h i ru rg i e, a lo rs q u elle ta i t plu s lev e c h ez les so i g na nts g s de 4 0-4 9 a ns.
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C ouv e rture p our l e s v a ccina tions re com m a nd e s ( ta b l e a u 3 )

A u to ta l, 11, 4 % (I C 9 5% [ 6, 1-20, 2] ) des so i g na nts c h ez q u i l ta t v a c c i na l a pu tre v ri f i a v a i ent re u u n ra ppel c o q u elu c h e lo c c a si o n du ra ppel DT P . La C V ro u g eo le 1 do se d c la r e ta i t de 4 9 , 7% (I C 9 5% [ 30, 8 -68 , 8 ] ) c h ez les i ndi v i du s sa ns a nt c dents de ro u g eo le (la c o u v ertu re c o nf i rm e ta i t de 5, 2% (I C 9 5% [ 2, 1-12, 4 ] ) ) . A u c u n des 18 so i g na nts (9 , 1% ) se d c la ra nt no n v a c c i n s na v a i t de do c u ment de s ro lo g i e ro u g eo le di spo ni ble. La C V v a ri c elle a u mo i ns 1 do se d c la r e ta i t de 29 , 9 % (I C 9 5% [ 16, 8 -4 7, 4 ] ) c h ez les so i g na nts sa ns a nt c dent de v a ri c elle (u n seu l so i g na nt a v a i t sa v a c c i na ti o n c o nf i rm e, la c o u v ertu re c o nf i rm e na do nc pa s t esti m e) . A u c u n des 13 so i g na nts (8 , 1% ) no n v a c c i n s na v a i t de do c u ment de s ro lo g i e v a ri c elle di spo ni ble. C o nc erna nt la g ri ppe 2008 -2009 (sa i so n pr c da nt lenq u te) , la c o u v ertu re d c la r e ta i t de

C ouv e rture p our l e s v a ccina tions ob l ig a toire s ( ta b l e a u 2 )

U n a nt c dent de v a c c i na ti o n c o ntre le V HB a t ra ppo rt su r u ne ba se d c la ra ti v e c h ez 4 37 so i g na nts (9 7% de l c h a nti llo n) sa ns a nt c dents dh pa ti te B. Le sta tu t v a c c i na l a pu tre v ri f i su r u n do c u ment c h ez 72% dentre eu x

T a blea u 3 Couvertures vaccinales redresses p our les vaccinations recommandes, enqute chez les soignants, France, 2009 / Table 3 A dj usted v accination cov erage for recommended immunizations, surv ey among healthcare workers, France, 2009
M decins % [ I C95 % ] N N I nf irmiers % [ I C95 % ] Couverture vaccinale S ages-f emmes Aides-soignants N % N % [ I C95 % ] [ I C95 % ] N T otal % [ I C95 % ]

Vaccination*

Rap p el coqueluche jo u r N o n do c u ment Rougeole 1 dose V a c c i n N o n v a c c i n N e sa i t pa s Varicelle 1 dose V a c c i n

7 4 24 , 7 [ 10, 8 -4 7, 0] 55 75, 3 [ 53, 9 -8 9 , 2] 6 9 67, 0 [ 30, 8 -9 0, 3] 9 8 ,7 [ 2, 4 -27, 3] 23 24 , 3 [ 7, 3-56, 5] 21 3 37 19

99 8 ,4 [ 3, 3-19 , 6] 8 1 9 1, 6 [ 8 0, 3-9 6, 7] 4 8 4 2, 0 [ 20, 7-66, 8 ] 4 12, 3 [ 3, 3-36, 1] 17 4 5, 7 [ 22, 9 -70, 5] 19 36, 7 [ 7, 8 -8 0, 0] 2 3, 7 [ 0, 6-18 , 4 ] 11 59 , 6 [ 18 , 2-9 0, 6] 110 27 24 , 4 [ 7, 7-55, 3] 8 3 75, 6 [ 4 4 , 6-9 2, 3] 6 27 18

5 5 27 28 24 14 9 2, 7 [ 55, 9 -9 9 , 2] 2 2, 7 [ 0, 2-25, 4 ] 8 4 ,6 [ 0, 5-29 , 8 ] 4 3, 8 [ 34 , 8 -53, 2] 56, 2 [ 4 6, 9 -65, 2]

95 17 78 4 5 55, 0 [ 32, 1-75, 9 ] 3 3, 7 [ 1, 1-12, 3] 21 4 1, 4 [ 19 , 9 -66, 4 ] 28 8 5, 2 [ 34 , 2-9 8 , 4 ] 2 5, 2 [ 0, 5-35, 0] 3 9 ,6 [ 0, 8 -57, 3] 1 23, 4 [ 7, 0-55, 3] 6 12, 1 [ 2, 2-4 5, 9 ] 18 64 , 7 [ 27, 5-8 9 , 7] 101 22 19 , 5 [ 13, 2-27, 7] 79 8 0, 5 [ 72, 2-8 6, 8 ] 4 21 11, 8 [ 5, 0-25, 1] 8 8 ,2 [ 74 , 8 -9 4 , 9 ]

323 11, 4 [ 6, 1-20, 2] 24 2 8 8 ,6 [ 79 , 8 -9 3, 8 ] 18 6 9 9 18 69 7 4 29 , 9 [ 16, 8 -4 7, 4 ] 13 8 ,1 [ 2, 1-26, 5] 4 7 62, 0 [ 4 2, 1-78 , 5] 4 5 1 158 25, 6 [ 14 , 7-4 0, 6] 29 3 74 , 4 [ 59 , 4 -8 5, 3] 14 4 9 ,7 [ 30, 8 -68 , 8 ] 9 ,1 [ 2, 8 -25, 8 ] 4 1, 2 [ 24 , 9 -59 , 6] 8 2

no nt pa s re u les 3 do ses de v a c c i n, i l sa g i t plu s so u v ent du ne v a c c i na ti o n i nc o mpl te q u e du ne a bsenc e de v a c c i na ti o n. U ne preu v e de v a c c i na ti o n ma nq u e plu s so u v ent c h ez les m dec i ns q u e c h ez les a u tres pro f essi o ns, c e q u i po u rra i t tra du i re u ne mo i ndre a ttenti o n do nn e la n c essi t de po u v o i r c erti f i er so n sta tu t v a c c i na l plu s q u u ne mo i ndre c o u v ertu re. La po li ti q u e v a c c i na le c o nc erna nt c e v a c c i n do i t tre enc o re plu s renf o rc e da ns les c li ni q u es da ns lesq u elles les so i g na nts da ns leu r ensemble so nt mo i ns bi en v a c c i n s. C o nc erna nt les a u tres v a c c i na ti o ns o bli g a to i res, les c o u v ertu res so nt lev es po u r le BC G et le DT P , ma i s des so i g na nts c o nti nu ent ne pa s tre j o u r du ra ppel d c enna l po u r c e derni er v a c c i n. C ec i do i t po u v o i r tre a m li o r , sa c h a nt q u e c ette po pu la ti o n q u i tra v a i lle en mi li eu de so i ns peu t tre en th o ri e f a c i lement su i v i e pa r la m dec i ne du tra v a i l. N o tre tu de c o nf i rme q u e les c o u v ertu res po u r les v a c c i na ti o ns rec o mma nd es so nt f a i bles. C ec i po u rra i t sex pli q u er a u mo i ns en pa rti e pa r li ntro du c ti o n rela ti v ement r c ente de c es v a c c i na ti o ns da ns le c a lendri er v a c c i na l. I l est do nc n c essa i re de renf o rc er la po li ti q u e v a c c i na le po u r c es v a c c i ns, en d li v ra nt des messa g es c i bl s et a da pt s, sa ppu y a nt no ta mment su r les no mbreu x c a s de ro u g eo le no ti f i s c es derni res a nn es da ns les ta bli ssements de so i ns et les pi d mi es de c o q u elu c h e et de g ri ppe r g u li rement ra ppo rt es, en ra ppela nt a u ssi la g ra v i t po tenti elle l g e a du lte des ma la di es i nf a nti les j u g es b ni g nes. C ec i est pa rti c u li rement i mpo rta nt c h ez les i nf i rmi ers et les a i des-so i g na nts, q u i semblent g lo ba lement mo i ns bi en v a c c i n s q u e les sa g esf emmes et les m dec i ns. Des r su lta ts enc o u ra g ea nts so nt n a nmo i ns no t s. Du ne pa rt, les perso nnes g es so nt mo i ns bi en v a c c i n es pa r les v a c c i ns ro u g eo le et c o q u elu c h e, c e q u i sex pli q u e peu t- tre pa r le f a i t q u en po pu la ti o n g n ra le, la c i ble est la du lte j eu ne et q u e c es rec o mma nda ti o ns o nt t i ntro du i tes r c emment da ns le c a lendri er v a c c i na l des pro f essi o nnels de sa nt (2004 po u r la c o q u elu c h e et 2005 po u r la ro u g eo le) . De plu s, c es v a c c i na ti o ns ta i ent rec o mma nd es en pri o ri t po u r c eu x tra v a i lla nt da ns des serv i c es a c c u ei lla nt des su j ets ri sq u e de c o q u elu c h e o u de ro u g eo le g ra v e, lex tensi o n de la rec o mma nda ti o n de v a c c i na ti o n c o ntre la c o q u elu c h e to u s les pro f essi o nnels de sa nt ne da ta nt q u e de 2008 . Q u o i q u i l en so i t, c e r su lta t su g g re q u a v ec le temps, les rec o mma nda ti o ns v a c c i na les o nt tenda nc e tre mi eu x su i v i es et q u e les su j ets j eu nes q u i d ma rrent leu r c a rri re pro f essi o nnelle so nt plu s sensi bles a u x messa g es d li v r s. Da u tre pa rt, o n o bserv e q u e da ns le sec teu r de p di a tri e-ma terni t , pa rti c u li rement c o nc ern pa r les pi d mi es de g ri ppe et de c o q u elu c h e et pa r le ri sq u e de c a s g ra v es de c o q u elu c h e c h ez le no u rri sso n, la c o u v ertu re po u r c es deu x v a c c i ns, m me si elle reste i nsu f f i sa nte, est plu s lev e q u e da ns les a u tres sec teu rs. C et l ment est ra ssu ra nt c a r i l mo ntre q u e la po li ti q u e v a c c i na le est mi eu x a ppli q u e da ns u n sec teu r o , en to u t c a s po u r la c o q u elu c h e, li mpa c t en termes de mo rbi di t et de mo rta li t est pa rti c u li rement lev . La v a c c i na ti o n g ri ppa le m ri te u ne a ttenti o n pa rti c u li re c a r c est la seu le v a c c i na ti o n rec o m-

11, 5 [ 3, 2-33, 7] N o n v a c c i n 3 8 ,5 [ 1, 9 -29 , 6] N e sa i t pa s 15 8 0, 3 [ 56, 6-9 2, 5] Grip p e 2008 -2009 18 2 V a c c i n 9 4 55, 0 [ 38 , 3-70, 6] N o n v a c c i n 8 8 4 5, 0 [ 29 , 3-61, 7]

5 8 15

22, 6 [ 18 , 6-27, 0] 4 3 77, 4 [ 73, 0-8 1, 3]

* V ac c inatio ns d c l aratives sauf po ur l a c o q uel uc he ; l es c o uvertures ro ugeo l e et varic el l e so nt estim es c hez l es so ignants d c l arant ne pas avo ir d ant c d ents po ur c es mal ad ies.

T a blea u 4 Facteurs associs la couverture vaccinale VH B 3 doses conf irme , rsultats de lanalyse multivarie, enqute chez les soignants, France, 2009 / Table 4 Factors associated with 3 confirmed doses of H B V , results of the multiv ariate analy sis, surv ey among healthcare workers, France, 2009
Vaccination hp atite B 3 doses conf irme Couverture vaccinale N % [ I C95 % ] O R O dds ratio [ I C95 % ] P*

Prof ession M dec i ns I nf i rmi ers S a g es-f emmes A i des-so i g na nts Document de vaccination le j our de lenqute [ en dehors du dossier de mdecine du travail] O u i N o n T yp e dtablissement C HU C H-C HG -C LC C C li ni q u es c h i ru rg i c a les C li ni q u es a v ec ma terni t Lo ng s et mo y ens s j o u rs

72 9 7 55 9 4

76, 8 9 0, 9 77, 7 9 5, 9

[ 4 5, 6-9 [ 8 0, 6-9 [ 68 , 6-8 [ 8 9 , 4 -9

2, 9 ] 6, 1] 4 , 6] 8 , 5]

1 4 ,7 0, 7 6, 6

[ 0, 62-35, 4 ] [ 0, 14 -3, 69 ] [ 0, 74 -59 , 5]

0, 12 0, 69 0, 09

55 259 9 2 9 8 4 0 4 5 4 0

9 4 ,6 9 0, 2 9 3, 7 9 4 ,9 8 0, 4 64 , 7 8 8 ,3

[ 9 0, 1-9 7, 1] [ 8 6, 5-9 2, 9 ] [ 8 7, 5-9 [ 8 9 , 7-9 [ 63, 1-9 [ 4 2, 4 -8 [ 8 1, 0-9 6, 9 ] 7, 6] 0, 8 ] 1, 9 ] 3, 1]

1 0, 38 1 1, 9 0, 2 0, 09 0, 4

[ 0, 16-0, 9 5]

0,04

[ 0, 4 8 -7, 56] [ 0, 05-0, 8 0] [ 0, 02-0, 4 1] [ 0, 18 -1, 13]

0, 34 0,02 0,003 0, 09

* L es c hiffres en gras ind iq uent l es asso c iatio ns statistiq uement signific atives.

D is cus s ion
N o u s ra ppo rto ns po u r la premi re f o i s en F ra nc e u ne v a lu a ti o n c o mpl te de la C V c h ez les so i g na nts. N o tre tu de est na ti o na le, elle a t r a li s e da ns les pri nc i pa u x ta bli ssements de so i ns et da ns les pri nc i pa les c a t g o ri es de so i g na nts, et c o nc erne to u s les v a c c i ns. Elle a permi s desti mer la c o u v ertu re des pro f essi o nnels ex po s s des ri sq u es lev s c h ez lesq u els le f a i t d tre bi en i mmu ni s est c o nsi d r c o mme pa rti 374 BEH 35-36 / 27 septembre 2011

c u li rement i mpo rta nt, ta nt po u r eu x -m mes q u e po u r les pa ti ents. Elle a permi s di denti f i er des C V i nsu f f i sa ntes da ns c erta i ns do ma i nes, c e q u i dev ra i t tre u ti le a u renf o rc ement de la po li ti q u e v a c c i na le et la pri o ri sa ti o n des a c ti o ns. G lo ba lement, no tre tu de c o nf i rme q u e les so i g na nts so nt bi en v a c c i n s c o ntre lh pa ti te B, y c o mpri s les plu s ex po s s (c h i ru rg i ens et a nesth si stes, so i g na nts tra v a i lla nt en c h i ru rg i e) , c e q u i est u n l ment ra ssu ra nt. Lo rsq u e les so i g na nts

T ab l eau 5 Facteurs associs la couverture vaccinale coqueluche, rougeole et grip p e, rsultats de lanalyse multivarie, enqute chez les soignants, France, 2009 / Table 5 Factors associated with p ertussis, measles and influenza v accination cov erage, results of the multiv ariate analy sis, surv ey among healthcare workers, France, 2009
Coqueluche conf irme [ N = 323] O R [ I C95 % ] P* Rougeole 1 dose dclare [ N = 18 6 ] O R [ I C95 % ] p Grip p e 2008 -2009 dclare [ N = 4 5 1] O R [ I C95 % ] p

ge [ annes] < 30 30-39 4 0-4 9 50 o u plu s S exe Ho mmes F emmes Prof ession M dec i ns I nf i rmi ers S a g es-f emmes A i des-so i g na nts T yp e dtablissement C HU C H-C HG -C LC C C li ni q u es c h i ru rg i c a les C li ni q u es a v ec ma terni t Lo ng s et mo y ens s j o u rs S ecteur dactivit M dec i ne C h i ru rg i e P di a tri e-ma terni t S tatut de ltablissement P u bli c P ri v P a rti c i pa nt a u serv i c e pu bli c h o spi ta li er

1 1, 4 6 [ 0, 4 8 -4 , 4 9 ] 0, 15 [ 0, 01-1, 8 3] 0, 15 [ 0, 04 -0, 55] 1 0, 12 [ 0, 05-0, 30] 0, 33 [ 0, 13-0, 8 3] 0, 09 [ 0, 04 -0, 23] 1 0, 18 [ 0, 06-0, 56]

0, 4 9 0, 13 0,01

1 0, 01 [ 0, 001-0, 18 ] 0, 001 [ 0, 0-0, 34 ] 0, 007 [ 0, 0-0, 65]

0,02 < 0,01 < 0,01

1 1, 26 [ 0, 51-3, 12] 4 , 07 [ 1, 4 4 -11, 6] 2, 63 [ 0, 4 8 -14 , 3]

0, 60 0,01 0, 25

< 0,01 0,02 < 0,01 < 0,01 1 0, 17 [ 0, 04 -0, 72] 0, 9 8 [ 0, 14 -6, 60] 0, 53 [ 0, 11-2, 65] 1 13, 4 [ 1, 8 8 -9 5, 8 ] 0, 11 [ 0, 01-1, 05] 2, 4 2 [ 0, 67-8 , 70] 0, 30 [ 0, 04 -2, 21] 1 0, 38 [ 0, 09 -1, 64 ] 0, 10 [ 0, 04 -0, 29 ] 0, 28 [ 0, 12-0, 66]

0,02 0, 9 8 0, 4 3

0, 18 < 0,01 < 0,01

0,01 0, 055 0, 16 0, 23 0, 21 [ 0, 06-0, 72] 0, 16 [ 0, 04 -0, 60] 1 < 0,01 < 0,01

1 1, 8 6 [ 0, 55-6, 28 ] 6, 8 5 [ 1, 9 9 -23, 6]

0, 31 < 0,01

1 0, 58 [ 0, 09 -3, 78 ] 0, 29 [ 0, 05-1, 60]

0, 56 0, 15

1 0, 26 [ 0, 05-1, 29 ] 0, 07 [ 0, 01-0, 4 5]

0, 10 0,01

1 1, 56 [ 0, 57-4 , 25] 0, 4 5 [ 0, 16-1, 19 ]

0, 37 0, 10

* L es c hiffres en gras ind iq uent l es asso c iatio ns statistiq uement signific atives.

lo g i e, C o c h i n) , C . R a ba u d (C HU N a nc y ) , L. S c tri c k (A sso c i a ti o n na ti o na le de m dec i ne du tra v a i l et derg o no mi e du perso nnel des h pi ta u x ) , J -F . G eh a nno (C HU R o u en) et W . T o si ni (G eres) ; - les di rec teu rs de c li ni q u es et dh pi ta u x po u r no u s a v o i r permi s de c o ndu i re c ette enq u te da ns leu r ta bli ssement, et a u x respo nsa bles de p les et de serv i c es (m dec i ns et c a dres i nf i rmi ers) q u i o nt f a c i li t la r a li sa ti o n des i nterv i ew s ; - les m dec i ns du tra v a i l de c h a q u e ta bli ssement po u r leu r c o lla bo ra ti o n i ndi spensa ble la r a li sa ti o n de c ette enq u te : E. Do ssi er (V i llej u i f ) , O . R o bert et A . Du v ermy (Ly o n) , L. P la nte (O rl a ns) , D. F a u c o n et M . M o u li n (S a i nt-Eti enne) , M . Lo u t (P a ri s) , C . La g u i tto n, C . Bea u ma no i r, M . C o u rg eo n, B. S o rel et C . V i a la rd (R ennes) , R . De G a u dema ri s et E. P i a z z a (G reno ble) , J -D. Dew i tte et A . Le M enn (Brest) , A . Berg eret, C . Bra bi n et C . Berg ma n (Ly o n) , M . A u g u sti n Bo u rg eo i s et M -A T o u a ti (P a ri s) , C . G o ndra n (S t C lo u d) , J -M . P ei g no t (F rey mi ng M erleba c h ) , M . S o u bra ne (T a ra re) , C . Ba rba g li a et K . S a u lni er (V i erz o n) , V . Q u este (M a y enne) , G . Bu g eo n et P . M a rti n (M a rsei lle) , M -N . C a rrette (V a lenc e) , J . O z a nea u x (S o i sso ns) , H. B ri ng u i er et N . Ba y ssi ere (P erpi g na n) , M . M a q u i k (R o u ba i x ) , M . P eti t (V i lleneu v e-S a i nt-G eo rg es) , M me G u i c h eney (M o u li ns) , J -C . Herdw i g (A lbi ) , C . Hu mmer (N a nc y ) , E. F a y o lle (Berg era c ) , P . M u ller Bea u t (C lu ses) , C . La rrere (Ba y o nne) , C . Lo y er (M a rsei lle) , J -M C a ma y (T ra ppes) , A -M . R o bert (R ei ms) , F . Bo u rg eo i s R ena u d (C a mbo les Ba i ns) , L. N o v a c k (S a rtro u v i lle) , V . C h a ss (Bo u rg o i n J a lli eu ) , A . C h a i llo t et P . Bo u c h u t (Di j o n) , S . P o stel et M . Bo nna u d (N i c e) ; - les perso nnes a y a nt r po ndu a u x q u esti o ns, E. Ebeny e q u i a r a li s u ne pa rti e des i nterv i ew s et Y . Le S tra t (I nV S ) po u r ses a v i s su r la r a li sa ti o n du pla n de so nda g e. C e tra v a i l a t pri nc i pa lement f i na nc pa r lI nV S et a re u g a lement u n f i na nc ement de la S o c i t de pa th o lo g i e i nf ec ti eu se de la ng u e f ra n a i se (S pi lf ) et de la M u tu elle na ti o na le des h o spi ta li ers (M N H) .
Rf rences

ma nd e po u r la q u elle la C V des m dec i ns est nettement su p ri eu re c elle des a u tres pro f essi o ns. C h ez c es derni res, i l ex i ste v ra i sembla blement u n f rei n sp c i f i q u e la v a c c i na ti o n a nti g ri ppa le do nt lo ri g i ne dev ra i t tre i nv esti g u e pa r des tu des psy c h o so c i a les. I l f a u t enf i n no ter q u e les preu v es de v a c c i na ti o n da ns u n do c u ment ty pe c a rnet de sa nt o u c a rnet de v a c c i na ti o n so nt peu di spo ni bles. C ec i est mo i ns g ra v e c h ez les pro f essi o ns h o rs m dec i ns, c h ez q u i l ta t v a c c i na l est en g n ra l do c u ment da ns le do ssi er de m dec i ne du tra v a i l. En rev a nc h e, les preu v es de v a c c i na ti o n ma nq u ent c h ez les m dec i ns, c h ez lesq u els u n c i bla g e est n c essa i re a f i n da m li o rer leu r su i v i . Da ns to u tes les c a t g o ri es de so i g na nts, c erta i nes v a c c i na ti o ns (BC G , ro u g eo le, v a ri c elle, g ri ppe) so nt ra rement no t es. A f i n de mi eu x v a lu er la po li ti q u e v a c c i na le, i l est n c essa i re de mi eu x do c u menter la si tu a ti o n v a c c i na le des so i g na nts v i s- -v i s des v a c c i na ti o ns rec o mma nd es, no ta mment en m dec i ne du tra v a i l, et plu s la rg ement de r f l c h i r u n o u ti l de su i v i des v a c c i na ti o ns de la du lte. N o tre enq u te c o mpo rte q u elq u es li mi tes. N o u s a v o ns su resti m la pa rti c i pa ti o n des sa g esf emmes, a bo u ti ssa nt des esti ma ti o ns mo i ns pr c i ses c h ez c elles-c i . P o u r la ro u g eo le et su rto u t po u r la v a ri c elle, le no mbre i mpo rta nt de perso nnes a y a nt f a i t la ma la di e (ma l esti m a v a nt lenq u te) a c o ndu i t des esti ma ti o ns pa rti c u li rement i mpr c i ses po u r c es v a c c i na ti o ns. Deu x f a c teu rs peu v ent a v o i r c o ndu i t u ne

c erta i ne su resti ma ti o n de no s esti ma ti o ns. Du ne pa rt, no u s na v o ns pa s i nc lu s les ta bli ssements na y a nt pa s de m dec i n du tra v a i l, pro ba blement c eu x a y a nt les ta u x de v a c c i na ti o n les plu s ba s. Da u tre pa rt, le ta u x de ref u s a t de 16% , les perso nnes ref u sa nt de pa rti c i per ta nt pro ba blement les mo i ns bi en v a c c i n es. M a lg r c es li mi tes, no tre enq u te a permi s do bteni r des do nn es q u i no u s pa ra i ssent de q u a li t et q u i peu v ent tre g n ra li s es lensemble de c es c a t g o ri es de so i g na nts tra v a i lla nt da ns les c li ni q u es et h pi ta u x de F ra nc e.

C oncl us ion
Les C V so nt lev es, ma i s no n o pti ma les, po u r les v a c c i na ti o ns o bli g a to i res. Elles so nt i nsu f f i sa ntes po u r les v a c c i na ti o ns rec o mma nd es. I l est do nc pa rti c u li rement n c essa i re de renf o rc er la po li ti q u e v a c c i na le po u r c es derni ers v a c c i ns, en d li v ra nt des messa g es c i bl s et a da pt s. S i des a c ti o ns de pro mo ti o n de la v a c c i na ti o n des pro f essi o nnels de sa nt ta i ent men es, u ne no u v elle v a lu a ti o n po u r en mesu rer li mpa c t po u rra tre c o ndu i te da ns q u elq u es a nn es.
Remerciements

N o u s remerc i o ns lensemble des perso nnes q u i o nt permi s la r a li sa ti o n de c ette enq u te : - les membres du C o mi t de pi lo ta g e po u r leu r i mpo rta nte c o ntri bu ti o n lo rs de l la bo ra ti o n du pro to c o le : B. C o i g na rd (I nV S ) , M . Do ma rt (H pi ta l Eu ro p en G eo rg es P o mpi do u , G eres) , C . F a bi n (A sso c i a ti o n i nterpro f essi o nnelle des c entres m di c a u x et so c i a u x de sa nt a u tra v a i l de la r g i o n le-de-F ra nc e) , O . La u na y (C entre di nv esti g a ti o n c li ni q u e en v a c c i no -

[ 1] Ha u t C o nsei l de la sa nt pu bli q u e. Le c a lendri er des v a c c i na ti o ns et les rec o mma nda ti o ns v a c c i na les 2011. Bu ll Epi d mi o l Hebd. 2011; (10-11) : 103-13. [ 2] I nserm. N o tes su r lh i sto i re de la v a c c i na ti o n pa r le BC G en F ra nc e, 19 21-19 70. I n : T u berc u lo se : P la c e de la v a c c i na ti o n da ns la ma tri se de la ma la di e. P a ri s : Les di ti o ns I nserm; 2004 . pp. 105-32. [ 3] C o nsei l su p ri eu r dh y g i ne pu bli q u e de F ra nc e. C a lendri er v a c c i na l 2004 . Bu ll Epi d mi o l Hebd. 2004 ; (28 -29 ) : 121-6. [ 4 ] Ha u t C o nsei l de la sa nt pu bli q u e. Le c a lendri er des v a c c i na ti o ns et les rec o mma nda ti o ns v a c c i na les 2010. Bu ll Epi d mi o l Hebd. 2010; (14 -15) : 121-38 . [ 5] M o nsel G , R a pp C , Du o ng T A , F a rh i D, Bo u a z i z J D, M ey sso nni er V , et a l. R o u g eo le de la du lte : u ne ma la di e merg ente n pa rg na nt pa s le perso nnel m di c a l. A nn Derma to l V enereo l. 2011; 138 (2) : 107-10. [ 6] T h i erry S , A lsi ba i S , P a rent du C h a telet I ; I nv esti g a ti o n tea m. A n o u tbrea k o f mea sles i n R ei ms, ea stern F ra nc e, J a nu a ry -M a rc h 2008 A preli mi na ry repo rt. Eu ro S u rv ei ll. 2008 ; 13(13) . pi i : 8 078 . [ 7] Bo telh o -N ev ers E, C a ssi r N , M i no di er P , La po rte R , G a u tret P , Ba di a g a S , et a l. M ea sles a mo ng h ea lth c a re w o rk ers: a po tenti a l f o r no so c o mi a l o u tbrea k s. Eu ro S u rv ei ll. 2011; 16(2) . pi i : 19 764 . [ 8 ] Bo nma ri n I , P o u j o l I , Lev y -Bru h l D. N o so c o mi a l i nf ec ti o ns a nd c o mmu ni ty c lu sters o f pertu ssi s i n F ra nc e, 2000-2005. Eu ro S u rv ei ll. 2007; 12(11) : E11-2. [ 9 ] Ba ssi net L, M a tra t M , N j a mk epo E, A berra ne S , Ho u sset B, G u i so N . N o so c o mi a l pertu ssi s o u tbrea k a mo ng a du lt pa ti ents a nd h ea lth c a re w o rk ers. I nf ec t C o ntro l Ho sp Epi demi o l. 2004 ; 25(11) : 9 9 5-7. [ 10] R g i s C , G o ra i n C , P i res-C ro nenberg er S , C ro z et M N , M o a lla M , N a j i o u lla h F , et a l. La g ri ppe no so c o BEH 35-36 / 27 septembre 2011 375

mi a le c h ez les a du ltes de lh pi ta l Edo u a rd Herri o t, Ly o n (F ra nc e) , h i v ers 2004 -2005, 2005-2006, 20062007. Bu ll Epi d mi o l Hebd. 2008 ; (34 ) : 308 -11. [ 11] V a u x S , Bo nma ri n I , P o u j o l I , L v y -Bru h l D, Desenc lo s J C . F o y ers di nf ec ti o ns respi ra to i res a i g u s (I R A ) en c o llec ti v i t s de perso nnes g es en F ra nc e, 20062007. Bu ll Epi d mi o l Hebd. 2008 ; (39 -4 0) : 339 -4 2. [ 12] P o u j o l I , La perc h e S , A si o n f ro m a S u rv ei ll. 2008 F lo ret N , S erv a nto na D, et a l. nu rse to a pa ; 13(21) . pi i : 18 nt-Delma s A , M a rq u a nt A , Hepa ti ti s B v i ru s tra nsmi sti ent, F ra nc e, 2005. Eu ro 8 77.

[ 13] P o u j o l I , T h i o let J M di nf ec ti o n no so c o mi a le da g ents i nf ec ti eu x de 2001-2007. Bu ll Epi d mi o

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[ 16] Hees L, A f ro u k h N , F lo ret D. C o u v ertu re v a c c i na le du perso nnel h o spi ta li er du serv i c e du rg enc es et de r a ni ma ti o n p di a tri q u es de lh pi ta l Edo u a rd-Herri o t de Ly o n en 2007, c o nc erna nt la g ri ppe, la c o q u elu c h e, la v a ri c elle et la ro u g eo le. A rc h P edi a tr. 2009 ; 16(1) : 14 -22. [ 17] Lo u lerg u e P , M o u li n F , V i da l-T rec a n G , A bsi Z , Demo ntpi o n C , M ena g er C , et a l. K no w ledg e, a tti tu des a nd v a c c i na ti o n c o v era g e o f h ea lth c a re w o rk ers reg a rdi ng o c c u pa ti o na l v a c c i na ti o ns. V a c c i ne 2009 ; 27 (31) : 4 24 0-3. [ 18 ] M u rri s-Espi n M , M a i tre M , Bo sdu re E, Du bu s J C . I nf lu enz a v a c c i na ti o n i n h ea lth c a re w o rk ers: a su rv ey o f c o v era g e i n F renc h c y sti c f i bro si s trea tment c entres. V a c c i ne. 2007; 25(25) : 4 755-6. [ 19 ] R o th a n-T o ndeu r M , de W a z i eres B, Lej eu ne B, G a v a z z i G . I nf lu enz a v a c c i ne c o v era g e f o r h ea lth c a re w o rk ers i n g eri a tri c setti ng s i n F ra nc e. A g i ng C li n Ex p R es. 2006; 18 (6) : 512-6. [ 20] T ri v a lle C , O k eng e E, Ha mo n B, T a i lla ndi er J , F a li ssa rd B. F a c to rs th a t i nf lu enc e i nf lu enz a v a c c i na ti o n a mo ng h ea lth c a re w o rk ers i n a F renc h g eri a tri c h o spi ta l. I nf ec t C o ntro l Ho sp Epi demi o l. 2006; 27(11) : 1278 -8 0. [ 21] V a lo u r F , M a u li n L, A der F , P erpo i nt T , C h a mpa g ne H, Da v i d G , et a l. V a c c i na ti o n c o ntre la g ri ppe:

r su lta ts du ne enq u te su r la c o u v ertu re v a c c i na le du perso nnel h o spi ta li er lh pi ta l de la C ro i x -R o u sse (H pi ta u x de Ly o n) . M ed M a l I nf ec t. 2007; 37(1) : 51-60. [ 22] V a u x S , N o el D, F o ntenea u L, G u th ma nn J P , Lev y Bru h l D. I nf lu enz a v a c c i na ti o n c o v era g e o f h ea lth c a re w o rk ers a nd resi dents a nd th ei r determi na nts i n nu rsi ng h o mes f o r elderly peo ple i n F ra nc e: a c ro ss-sec ti o na l su rv ey . BM C P u bli c Hea lth . 2010; 10: 159 . [ 23] V a u x S , V a n C a u teren D, G u th ma nn J P , Le S tra t Y , V a i lla nt V , de V a lk H, et a l. I nf lu enz a v a c c i na ti o n c o v era g e a g a i nst sea so na l a nd pa ndemi c i nf lu enz a a nd th ei r determi na nts i n F ra nc e: a c ro ss-sec ti o na l su rv ey . BM C P u bli c Hea lth . 2011; 11: 30. [ 24 ] R i o j a S , J u nd J , G a i lla t J . La v a c c i na ti o n a nti c o q u elu c h eu se de la du lte et des pro f essi o nnels de sa nt est-elle c o nnu e et a ppli q u e? M ed M a l I nf ec t. 2008 ; 38 (7) : 372-7. [ 25] G eres, R a i si n, I nV S . S u rv ei lla nc e des a c c i dents a v ec ex po si ti o n a u sa ng da ns les ta bli ssements de sa nt f ra n a i s en 2008 . S a i nt-M a u ri c e : I nsti tu t de v ei lle sa ni ta i re; 2010. [ 26] R a o J , S c o tt A J . O n c h i -sq u a red tests f o r mu lti w a y c o nti ng enc y ta bles w i th c ell pro po rti o ns esti ma ted f ro m su rv ey da ta . A nn S ta t. 19 8 4 ; 124 6-60.

Couverture vaccinale des tudiants en sant en stage dans les h p itaux de lAssistance Publique H p itaux de Paris en 2009. Enqute S T U DY VAX
Pierre Loulergue (pierre.l o ul ergue@c c h.aphp.fr) 1, Laure Fonteneau 2, Jean-Bap tiste Armengaud 3, S onia M omcilovic 1, Daniel Lvy-Bruhl 2, O dile Launay 1 * , Jean-Paul Guthmann 2 *
1/ U ni v ersi t P a ri s Desc a rtes, F a c u lt de m dec i ne ; I nserm, C I C BT 505 ; A P -HP , G ro u pe h o spi ta li er C o c h i n Bro c a H tel-Di eu , C entre di nv esti g a ti o n c li ni q u e de v a c c i no lo g i e C o c h i n-P a steu r, P a ri s, F ra nc e 2/ I nsti tu t de v ei lle sa ni ta i re, S a i nt-M a u ri c e, F ra nc e 3/ S erv i c e du rg enc es p di a tri q u es, H pi ta l T ro u ssea u , A P -HP , P a ri s, F ra nc e * C o ntri bu ti o ns g a les

Rsum / Abstract Introduction L es t udi a n t s en sa n t do i v en t sui v r e les m mes r ec o mma n da t i o n s v a c c i n a les q ue t o us les p r o f essi o n n els de sa n t . I l n ex i st e a c t uellemen t a uc un e do n n e de c o uv er t ur e v a c c i n a le ( C V ) sur c et t e p o p ula t i o n en F r a n c e. Matriel et m thode E n q u t e t r a n sv er sa le r a li se a up r s dt udi a n t s en mdec i n e, en so i n s i n f i r mi er s et l v es sa g es- f emmes en st a g e da n s un h p i t a l de lA ssi st a n c e P ub li q ue H p i t a ux de P a r i s en t r e ma r s et j ui llet 2 0 0 9 . T o ut es les l v es sa g es f emmes des 1 5 h p i t a ux p o ssda n t un e ma t er n i t o n t t en q u t es. L es t udi a n t s en mdec i n e et en so i n s i n f i r mi er s o n t t slec t i o n n s p a r so n da g e a la t o i r e t r o i s deg r s da n s 1 0 h p i t a ux . L es do n n es o n t t r ec uei lli es p a r des i n t er v i ew s en f a c e- f a c e et v r i f i es p a r un do c umen t ( c a r n et de sa n t o u de v a c c i n a t i o n ) . Rsultats A u t o t a l, 4 3 2 t udi a n t s o n t t i n c lus ( mdec i n e : 1 7 8 ; i n f i r mi er s : 1 4 7 ; sa g es- f emmes : 1 0 7 ) , p a r mi lesq uels 3 7 6 ( 8 7 % ) di sp o sa i en t dun e p r euv e de v a c c i n a t i o n . L es C V c o n f i r mes t a i en t : p o ur les v a c c i n s o b li g a t o i r es, de 9 5 , 9 % p o ur le der n i er r a p p el DT P , 9 3 , 6 % p o ur le B C G et 9 1 , 8 % p o ur a u mo i n s 3 do ses dh p a t i t e B ; p o ur les v a c c i n a t i o n s r ec o mma n des, les c o uv er t ur es c o n f i r mes t a i en t de 4 4 % p o ur la c o q ueluc h e ( r a p p el 1 1 - 1 3 a n s o u 1 6 - 1 8 a n s) , 7 9 , 3 % p o ur la 1 r e do se de r o ug eo le ( 4 9 , 6 % p o ur la 2 e do se) . P o ur la g r i p p e, la c o uv er t ur e dc la r e t a i t de 3 9 , 6 % . S ur les 2 7 t udi a n t s sa n s a n t c den t s de v a r i c elle, 6 a v a i en t t v a c c i n s. Discussion L a C V des t udi a n t s en sa n t est lev e p o ur les v a c c i n a t i o n s o b li g a t o i r es, ma i s n et t emen t i n suf f i sa n t e p o ur les v a c c i n a t i o n s r ec o mma n des. U n e mei lleur e a p p li c a t i o n des r ec o mma n da t i o n s v a c c i n a les est n c essa i r e da n s c et t e p o p ula t i o n .

Vaccine coverage of healthcare stud ents training in AP - H P hosp itals in 2009. T he ST U D Y VAX survey
Introduction H e al th care stu d e n ts m u st f o l l o w th e sam e v acci n ati o n re co m m e n d ati o n s as al l h e al th care p ro f e ssi o n al s. T h e re i s cu rre n tl y n o v acci n ati o n co v e rag e d ata o n th i s p o p u l ati o n i n F ran ce . Ma teria l a nd m ethod W e co n d u cte d a cro ss- se cti o n al su rv e y o n m e d i cal , n u rsi n g an d m i d w i v e s stu d e n ts w h o w e re trai n i n g i n 1 5 h o sp i tal s o f th e Assi stan ce P u bl i q u e H p i tau x d e P ari s be tw e e n M arch an d J u l y 2 0 0 9 . Al l m i d w i v e s stu d e n ts f ro m th e 1 5 h o sp i tal s w i th a m ate rn i ty w ard w e re su rv e y e d . M e d i cal an d n u rsi n g stu d e n ts w e re se l e cte d th ro u g h th re e - stag e ran d o m sam p l i n g i n 1 0 h o sp i tal s. D ata w e re co l l e cte d by f ace - to - f ace i n te rv i e w s an d ch e ck e d o n a h e al th d o cu m e n t ( h e al th o r v acci n ati o n re co rd s) . Results I n al l , 4 3 2 stu d e n ts w e re i n cl u d e d ( 1 7 8 m e d i cal , 1 4 7 n u rsi n g , 1 0 7 m i d w i v e s) o f w h o m 3 7 6 ( 8 7 % ) h ad a p ro o f o f v acci n ati o n . C o n f i rm e d v acci n ati o n co v e rag e f o r m an d ato ry v acci n ati o n s w as 9 5 . 9 % f o r th e bo o ste r d o se o f D T P , 9 3 . 6 % f o r B C G , an d 9 1 . 8 % f o r at l e ast 3 d o se s o f h e p ati ti s B . F o r re co m m e n d e d v acci n ati o n s, co n f i rm e d v acci n ati o n co v e rag e ( e x ce p t i n f l u e n z a f o r w h i ch co v e rag e i s re p o rte d ) w as 4 4 % f o r p e rtu ssi s ( bo o ste r d o se at 1 1 - 1 3 o r at 1 6 - 1 8 y e ars o l d ) , 3 9 . 6 % f o r i n f l u e n z a, 7 9 . 3 % f o r th e f i rst d o se o f m e asl e s ( 4 9 . 6 0 % f o r th e se co n d d o se ) . O u t o f th e 2 7 stu d e n ts w i th o u t a h i sto ry o f v ari ce l l a, 6 w e re v acci n ate d . Discussion I m m u n i z ati o n co v e rag e o f h e al th care stu d e n ts i s h i g h f o r m an d ato ry v acci n ati o n s, bu t l arg e l y i n su f f i ci e n t f o r re co m m e n d e d v acci n ati o n s. A be tte r f o l l o w - u p o f v acci n ati o n s g u i d e l i n e s i s n e e d e d i n th i s p o p u l ati o n .

M o t s c ls / K e y w o rd s C o uv er t ur e v a c c i n a le, t udi a n t s en sa n t , F r a n c e / I m m u n i z ati o n co v e rag e , h e al th care stu d e n ts, F ran ce

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