PT MEDIKA LOKA PEKALONGAN RUMAH SAKIT HERMINA PEKALONGAN “J Jendral Sucirman No. 16 A Pekalongan RT/RW 01/05, Kelurahan Podosugin, HERMINA Kecamatan Pekalongan Barat, Pekalongan Seat Telp. (0285) 432525 (Hunting), (0285) 4415666 Website : www.herminahospitals.com Nama Pasien : news Ny. Nita NORM: F292 6 021 SCREENING COVID-19 Zona Merah ns Parameter skor | Keteranga Skor Pasien ‘Anamnesis 1. | Riwayat closecontact/ Riwayat perjalanan | 5 daerah endemi atau Nilai salah satu parareternya 1. | Riwayat keluar rumah tanpamasker> 30 | 3 Imenit (kontak sosial) 2. [ Demam/ Riwayat Dervam 7 hari terakhir 3__| Merasa kedinginan? 3. | Batuk 2 _| Lanjut ro thorax @.__| Merasakan Sesak nafas 1__| Lanjut ro thorax 5._| Fatigue dan Myalgia 05 6._| Headache /Sputum production /Nyeri 0.5 | Cukup salah satu keluhan Ae ‘tenggorokan sala 5 (sore throat/ anorexia | Mual muntal/diare/ hemoptysis/ ~ | Tetap kembali cari 7 conjuctival congestion /nasal congestion/ keluhan no.2-4? chest pain 5 7._[enis kelamin pria os 8. | Umur> 40 tahun 1 | Umurd th-5 th (resiko lebih rendah) 0 Umur 1 bin (resiko dewaSa) Pemeriksaan Fisik 3 | Temperatur tertinggi selama perawatan> [1 | Observasi 0 38°C a 9._| Thorax= Auskultasi ada rhonki =__| Lanjut foto thorax Laboratorium 0 70. | Angka Lekosit atau Neutrofilnorma-rendah | 1 | Nilal salah satu parameter saja 0 (ka gejala <6 hari) “| Limfosit turun (<10%) atau 2 alah satunya 0 11. | Limfosit turun (<15%) 1 (esas OB | 12, [ NUR > 5 atau 1 0 12. | NLR>35 0S 0 13, | Trombosit agak menurun (100.000-200.000) _| 1 0 Radiologi 0 14, | Thorax ray abnormal (bilateral patchy 3 shadowing / local patchy shadowing/ground 0 glass opacity) TOTAL SKOR Skor>10 = High Probability — Rawat Isolasi, pemeriksaan PCR Covid-19 Skor 610: Moderate Probability — Rapid test Skor<6 _:Low probability — Observasi Gejala sampai 7 hari Pekalongan, ......, | Maret | 2022 Petugas Screening