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Documento Preliminar

Parte A
III Congreso Internacional
de Cambio Climtico y
Desarrollo sustentable







La Plata.
Buenos Aires
Argentina






Sedes:

Teatro Argentino
Jockey Club de La Plata
Pasaje Dardo Rocha


8 al 11 de agosto de 2011





ANTECEDENTES

I CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE CAMBIO CLIMTICO Y DESARROLLO SUSTENTABLE
Lugar de realizacin: Universidad Autnoma de Zacatecas, Mjico 28, 29 y 30 de Mayo de 2009.
Prximo ao: Comit organizador Universidad Autnoma de Zacatecas, Mjico.
Lugar de realizacin: Universidad Autnoma de Zacatecas, Mjico 2010.


II CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE CAMBIO CLIMTICO Y DESARROLLO SUSTENTABLE
Lugar de realizacin: Universidad Autnoma de Zacatecas, Mjico 28 al 30 de abril de 2009
Prximo ao: Comit organizador Universidad Nacional de La Plata, Argentina 8 al 11 deagosto de
2011

III CONGRESO INTERNACIONAL SOBRE CAMBIO CLIMTICO Y DESARROLLO SUSTENTABLE

La Universidad Nacional de La Plata en colaboracin con la Comisin Internacional de Cambio
Climtico y Desarrollo Sustentable, organiza el III Congreso Internacional de Cambio Climtico y
Desarrollo Sustentable, en el cual se desarrollaran cinco temas centrales: Ambiente, Recursos no
renovables, Innovacin Tecnolgica, Educacin, Salud , Legislacin y Gestin, procurando una
fuerte interaccin multidisciplinaria. Para ello el Congreso se estructurar siguiendo un
lineamiento conductor en torno al cambio climtico, el estado de conocimiento actual, las
opciones tecnolgicas para enfrentarlo, las consecuencias sobre el ambiente, la produccin, los
recursos bsicos y riesgos naturales, para concluir buscando las respuestas cientficas,
tecnolgicas, institucionales, legislativas y sociales para atenuar los efectos del problema, en el
desarrollo integral de la sociedad.















NUESTRAS SEDES
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
La Universidad Nacional de La Plata (UNLP) es una universidad pblica argentina situada en la
ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires. Posee 17 facultades, 118 carreras de
grado, 166 de posgrado, 10.900 docentes, ms de 90.000 alumnos y 141 centros de investigacin y
desarrollo donde desempean su actividad unos 3.500 investigadores.
Fue fundada en 1905 por el doctor Joaqun Vctor Gonzlez. Con ms de un siglo de trayectoria,
sigue siendo pionera en estudios y desarrollos culturales, artsticos y cientficos de avanzada. Esto
le ha proporcionado el prestigio que la sita entre las principales del pas, del continente
americano y del mundo. La docencia, la investigacin y la extensin configuran los pilares bsicos
de esta Universidad.
TEATRO ARGENTINO

El Teatro Argentino es un complejo artstico que contiene una de las salas lricas ms destacadas
de Argentina. Se encuentra emplazado en la manzana delimitada por las calles 9 y 10 y las
avenidas 51 y 53, de la ciudad capital de la provincia de Buenos Aires.
El complejo, reinaugurado el 12 de octubre de 1999 con el ballet Tango en gris, consta de una
superficie de 60.000 m cubiertos polifuncionales, con salas independientes, reas de ensayo,
camarines y talleres de escenografa, vestuario y utilera, entre otros.

JOCKEY CLUB DE LA PLATA

El Jockey Club se inaugura oficialmente el 19 de noviembre de 1922, su concepcin edilicia de
estilo francs en sus orgenes, sufri modificaciones, resultando finalmente un esplndido palacio
del clasicismo, diez aos antes de inaugurarse la catedral.
Es un Palacio con una gran carga histrica para la vida del platense. Corresponde en lneas
generales a la arquitectura que se desarroll en el pas en el siglo XIX con tendencia eclctica. Esta
mezcla de estilos le confiere inters y singularidad.

PASAJE DARDO ROCHA

En sus principios funcion la estacin ferroviaria, luego como una barraca lechera, el correo y
telegrafo platense y otra serie de dependencias. En el presente es un Centro Cultural Municipal.
Esta ubicado en el centro de la ciudad de La Plata, capital de la Provincia de Buenos Aires,
Argentina, en la manzana delimitada por las calles 6 y 7, 49 y 50 . Su entrada principal esta de
frente a la Plaza San Martn. Es uno de los edificios bellos de la poca fundacional de la ciudad, con
una linea arquitectnica que caracterizo a la mayora de los edificios pblicos de la ciudad de La
Plata.




AUTORIDADES UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

Presidencia
Vicepresidencia rea Institucional
Vicepresidencia rea Acadmica
Secretara de Presidencia
Secretara General
Prosecretara General
Secretara de Asuntos Acadmicos
Prosecretara de Asuntos Acadmicos
Prosecretara de Posgrado
Secretara de Extensin Universitaria
Prosecretara de Extensin Universitaria
Directora Unidad de coordinacin
Prosecretara de Arte y Cultura
Secretara de Ciencia y Tcnica
Prosecretara de Polticas en C yT.
Prosecretara de Gestin en C yT.
Secretara de Relaciones Institucionales
Prosecretario de Vinculacin y Transferencia
Secretara de Administracin y Finanzas
Prosecretara de Administracin y Finanzas
Secretara de Asuntos Jurdicos y Legales
Prosecr. de Asuntos Jurdicos y Legales
Secr. de Planeamiento, Obras y Servicios
Prosecr. de Planeamiento, Obras y Servicios
Prosecr. de Admin. y Bienestar Universitario
Prosecretara de Asuntos Estudiantiles
Guardasellos

Dr. Fernando Alfredo TAUBER
Lic. Ral Anibal PERDOMO
Ing. Armando DE GIUSTI
Sr. Pablo AUTINO
Lic. Carlos Armando GUERRERO
Arq. Marcos DI GIUSEPPE
Dra. Mara Mercedes MEDINA
Dra. Graciela M. MERINO
Dra. Mara Cristina DI GREGORI
Lic. Marcelo BELINCHE
Lic. Ins IGLESIAS
Lic. Irene ASCAINI
Sr. Ricardo COHEN
Dr. Marcelo Fernando CABALL
Dr. Juan PIOVANI
Lic. Adriana DERTIANO
Dr. Edgardo Omar NOSETTO
Ing. Patricia ARNERA
Cra. Mercedes Beatriz MOLTENI
Cdor. Paulino SANCHEZ
Abog. Julio C. MAZZOTTA
Dr. Edwin MONTERO LABAT
Arq. Guillermo Salvador NIZAN
Arq. Diego DELUCCHI
Sr. Patricio LORENTE
Arq. Luisa CERUTTI
Sra. Mara C. M. AGUDO DE CRSICO














COMISIN CAMBIO CLIMTICO Y DESARROLLO SUSTENTABLE


Presidente: Mara Alejandra Moreno Garca.

Vocal Presidencia: Emmanuel Hernndez Terrones.

Vicepresidenta: Mara Judith Hernandez Terrones

Vocal Vicepresidencia: Amparo Lonas Huizar.

Secretaria: Yersinia Alejandra Muoz Moreno.

Vocal Secretario: Laura Ofelia Mrquez Sandoval

Tesorero: Josefina Rodrguez Gonzlez.

Asesor Jurdico: Csar Alejandro Soto Bernal.


Vocales Zacatecas

Isabel Jimnez Maldonado.
Juan Javier Martnez Ruiz.


Comit Cientfico

Claudia Maldonado Tapia.
Gabriela Reveles Hernndez
Isabel Chvez Ruvalcaba.
Jos Jess Muoz Escobedo.














COMIT DE HONOR




Daniel SCIOLI
Gobernador de la Provincia de Buenos Aires



Dr. Lino BARAAO
Ministro de Ciencia y Tecnologa de la Nacin



Dr. Osvaldo CANZIANI
Premio Nobel 2007



Pablo BRUERA
Intendente de la ciudad de La Plata



Dr. Emilio CECHINI
Profesor Emrito. UNLP



Dr. Juan Miguel CASTAGNINO
EXProfesor. UBA







AUTORIDADES DEL CONGRESO


PRESIDENTE: Arquitecto. Fernando Adolfo. TAUBER
Presidente Universidad Nacional de La Plata

PRESIDENTA HONORARIA: Dra. Mara Alejandra MORENO GARCA
Comisin de Cambio Climtico y Desarrollo Sustentable

VICEPRESIDENCIA REA INSTITUCIONAL: Lic. Ral Anbal PERDOMO

SECRETARA DE RELACIONES INSTITUCIONALES: Dr. Edgardo Omar NOSETTO

PROSEC. DE VINCULACIN Y TRANSFERENCIA: Ing. Patricia Liliana ARNERA


COMIT ORGANIZADOR
Lic. Ral Anbal PERDOMO
Dr. Edgardo Omar NOSETTO
Ing. Patricia Liliana ARNERA
Dr. Ramiro SARANDON
Dr. Oscar LINZITTO
Dra. Nilda RADMAN
Dra. Nora NICHIO
Lic. Cristina MARSERO
DCV. Virginia ECHEVERRA


SECRETARA
Lic. Cristina MARSERO
DCV. Virginia ECHEVERRA
Karina GIANOTTI



COMIT CIENTFICO

Dra. Ana SCARABINO
Dra. Mara Isabel SOSA
Dr. Gerardo SANTORI
Ing. Patricia ARNERA
Dr. Walter TRIACA
Dra. Silvia Daniela ROMANO
Dra. Yolanda AGUILERA
Lic. Nilda GONZLEZ
Dra. Silvia GONZLEZ AYALA
Dr. Luis GUARRACINO
Dr. Mario HERNNDEZ
Dr. Jorge RABASSA
Dr. Oscar R LINZITTO
Dr. Mariano RABASSA
Dr. Ramiro SARANDON
Dr. Rodolfo STURZENEGGER
Dra. Ana CANDREVA
Dr. Homero BIBILONI
Dr. Juan Miguel CASTAGNINO
Dr. Nestor Oscar STANCHI
Dr. Arq. Elas ROSENFELD
Dr. Ing. Carlos DSCOLI
Dr. Marcelo BARRERA
Dr. Santiago SARANDN

COMIT EDITOR

Linzitto, Oscar R
Radman, Nilda Ester
Marsero, Cristina
Nichio, Nora
San Juan, Gustavo
Stanchi, Nstor
Tunes, Mara del Lujn
Gatti, Mercedes



AUSPICIANTES

Gobierno de la Provincia de Buenos Aires
Municipalidad de La Plata
Cmara de Senadores de la Provincia de Buenos Aires
Cmara de Diputados de la Provincia de Buenos Aires
Ministerio de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva
Secretaria de Energa de la Nacin
Secretaria de Ambiente y Desarrollo Sustentable
Organismo Provincial para el Desarrollo Sustentable - OPDS
Toyota Argentina
Colegio de Bioqumicos Partido de La Plata
Colegio Bioqumicos de la Provincia de Buenos Aires
Consejo Profesional de Ciencias Naturales Provincia de Buenos Aires
Federacin Bioqumica de la Provincia de Buenos Aires
Colegio de Abogados de La Plata
Consejo Profesional de Agrimensura
Consejo profesional de Ciencias Econmicas
Banco Santander
Banco Galicia










Universidad pblica y medio ambiente, responsabilidad y desafos para los prximos aos

Dr. Arq. Fernando Tauber

Presidente de la Universidad Nacional de La Plata

La Humanidad - como su hbitat, el mundo- evoluciona y se transforma a una velocidad nunca
antes registrada: La verdadera revolucin cientfico tecnolgica y en particular el avance en las
tecnologas de la informacin y de la comunicacin, desencadenado en las ltimas dcadas,
gener tanto o ms conocimiento que el que fuera capaz de producirse a lo largo de toda la
historia. La aceleracin del crecimiento poblacional se transform en un signo de nuestro tiempo
desde los inicios del siglo pasado, cuando todava ramos mil seiscientos millones de habitantes.
Hoy, cuando somos siete mil, mil ms que hace una dcada, verificamos que adems, nos fuimos
a vivir a la ciudad. El mundo se urbaniz, y de algo ms de 300 millones de habitantes viviendo en
ciudades a principios del siglo XX pas a los ms de tres mil quinientos millones actuales.
Esta impresionante transformacin de nuestro medio no tuvo un correlato acorde en su cuidado. Es
probable que el tiempo que siempre tuvo nuestra especie para comprender cmo situarse en su
hbitat, no haya sido el mismo que tuvo para comprender la velocidad de un cambio tan inminente
como estructural. Es probable que en otras pocas la agresin al medio ambiente que la evolucin
humana generaba, no tuviera la tremenda dimensin que hoy produce.
El uso indiscriminado de los recursos naturales y la contaminacin creciente, atentan como nunca
contra la sustentabilidad de los procesos de desarrollo de nuestra comunidad. La difcil convivencia
de la especie humana con su medio genera fenmenos increbles de cambio climtico, necesarios
de revertir, al menos hasta donde es posible, y esto requiere de mltiples instrumentos y normas,
pero sobre todo, de un estado de conciencia generalizado slo viable con un cambio de paradigma
cultural para toda la sociedad.
La Universidad Pblica tiene un rol fundamental que cumplir en este proceso, tan necesario como
deseado, como educadora y como formadora de los valores fundamentales de toda la ciudadana.
El ejemplo permanente, la incorporacin en nuestros currculos de los diversos aspectos que
hacen a la comprensin del valor del cuidado del medio ambiente para nuestro futuro y el de
nuestros hijos, la investigacin y desarrollo de proyectos que contribuyan con la sustentabilidad
positiva de nuestro medio, y la confirmacin permanente de la institucin universitaria como el
mbito natural de debate de estos temas centrales que le preocupan a l a humanidad, son aspectos
centrales que enfocan a la universidad pblica en el escenario de bsqueda de soluciones
permanentes a estos fenmenos.
En este contexto y con esta visin, poder realizar en la Universidad Nacional de La Plata este III
Congreso Internacional sobre Cambio Climtico y Desarrollo Sustentable, es un compromiso, una
responsabilidad y un desafo formidable que asumimos gustosos y orgullosos, concientes de la
dimensin del tema y del largo camino que tendremos que recorrer para poder sentirnos
satisfechos.
Como Presidente de la Universidad Nacional de La Plata, les doy la bienvenida a este espacio de
debate y reflexin que alimenta la esperanza generalizada de vivir en un mundo cada vez mejor.






UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS.
FRANCISCO GARCA SALINAS








Dra Alejandra Moreno Garcia. Mxico
Presidenta de la Sociedad de Cambio Climtico y Desarrollo Sustentable.
Cuerpo Acadmico de Biologa Celular y Microbiologa C-103-UAZ.

El futuro de nuestro planeta nos atae a todos, puesto que en el vivimos. Cada uno de
nosotros puede hacer algo til para conservar nuestro mundo.

El cambio climtico es un fenmeno que se manifiesta en un aumento de la temperatura
promedio del planeta, directamente vinculada con el aumento en la concentracin de
gases de efecto invernadero en la atmsfera.

Se menciona que inicio con la era industrial, producto de actividades humanas
relacionadas con la quema de combustibles fsiles (petrleo, carbn) y el cambio de
uso de suelo (deforestacin). Este aumento de la temperatura tiene consecuencias en la
intensidad de los fenmenos del clima en todo el mundo.


Podemos ser sujetos de los efectos negativos del cambio climtico, ya sea como
individuos, como miembros de una comunidad, como ciudadanos de un pas o como parte
de la humanidad en general.


Protocolo de Kioto


Establece que se aplicarn, publicarn y actualizarn peridicamente programas
nacionales y, en su caso, regionales que contengan medidas para mitigar el cambio
climtico y medido para facilitar una adaptacin adecuada a este. Tales programas
guardarn relacin, entre otras cosas, con los sectores de la energa, el transporte y la
industria as como la agricultura, la silvicultura y la gestin de los residuos.





Objetivos:

1.- Adaptar la poblacin para reducir la vulnerabilidad al cambio climtico

2.- Reducir las emisiones de Gases de Efecto Invernadero en el planeta tierra
3. Educacin y comunicacin del cambio climtico.

4. Investigacin y desarrollo de proyectos relacionados al cambio climtico.

5. Procurar financiamiento.



Acciones preventivas:

1.- Cambio climtico y economas bajas en carbono

2.- Eficiencia energtica y mitigacin de gases de efecto invernadero, con atencin
especial al metano, partculas de carbono y equivalentes de C02.

3.- Utilizacin de energas limpias que son renovables y mejorando su uso residencial e
industrial

4.- Mejorar las normas de combustibles limpios y uso adecuado en automotores

5.- Manejo adecuado de residuos

6.- Procesos de forestacin

7- Fomentar la interaccin y participacin de todos los sectores: Gubernamental,
acadmico, industrial, empresarial, y la sociedad en general para llevar a cabo acciones
de mitigacin y sustentabilidad del medio ambiente tendiendo la interaccin de la
naturaleza, la sociedad y la economa. Todos somos actores de este cambio.

El problema de cambio climtico afecta a nivel mundial, de ah la importancia de la toma
de conciencia de los gobiernos, sector educativo, empresarial, industrial y de la sociedad,
porque solo el trabajo de todos dar pauta a implementar acciones para mitigar el dao
hecho a la madre tierra.

La Sociedad de Cambio Climtico y Desarrollo Sustentable tiene el compromiso de
fortalecer redes acadmicas y de proyectar el trabajo de investigacin que se realiza, para
fortalecer la divulgacin de este conocimiento en todos los sectores.
Los invito a formar esa gran red verde que nos permita dejar a las generaciones venideras
un planeta que sea respetado y amado por sus habitantes.




HABITAT GLOBAL ARGENTA 2011
Da 9 de agosto de 2011
Pasaje Dardo Rocha de La Plata

Directores:

Radman Nilda Ester, Marsero Cristina y Linzitto, Oscar. R

Colaboran:

Etchegoyen Graciela, Tunes, Mara del Lujn, Gatti, Mercedes, Fumagalli,
Soledad, Gamboa, Mara Ins, Burgos Lola, Linzitto, Mara Laura, Rossi,
Elisabet, Trejo, Mariana, Ibargoyen, Jos M, Nicchio, Nora y San Juan,
Gustavo

Estructura

Sesin A: Orgen de la tierra y sus componentes

Sesin B: Impacto y consecuencias del Cambio Climtico

Sesin C: Mitigacin y adaptacin.

Sensibilizacin, Concientizacin y Comunicacin sobre la actitud global
por el desarrollo sustentable

Sala A PASAJE DARDO ROCHA:

HORARIO 9,30 HS acto inaugural HABITAT GLOBAL ARGENTA

Horario 9,40 hs. Conferencia:

uso racional y responsable de los agroqumicos
en pos de una agricultura sustentable

Luis Herrera.
Ministerio Asuntos Agrarios. Provincia de Buenos Aires

HBITAT GLOBAL ARGENTA 2011
Da 9 de agosto de 2011
Pasaje Dardo Rocha de La Plata

Directores:
Radman Nilda Ester y Linzitto, Oscar. R
Colaboran:
Marsero Cristina, Etchegoyen Graciela, Tunes Mara del Lujn, Gatti
Mercedes, Fumagalli Soledad, Gamboa Mara Ins, Burgos Lola, Linzitto
Mara Laura, Rossi Elisabet, Trejo Mariana, Ibargoyen Jos M, Nicchio Nora,
San Juan Gustavo, Archelli Susana, Osen Beatriz, Gmez Fernanda y Acosta
Roberto.

Estructura


Sesin A: Origen de la tierra y sus componentes

Sesin B: Impacto y consecuencias del Cambio Climtico

Sesin C: Mitigacin y adaptacin.

Sensibilizacin, Concientizacin y Comunicacin sobre la actitud global
por el desarrollo sustentable.

Sala A - PASAJE DARDO ROCHA

Horario 9,30 hs. Acto inaugural - HBITAT GLOBAL ARGENTA

Horario 9,40 hs. Conferencia:
uso racional y responsable de los agroqumicos
en pos de una agricultura sustentable

Luis Herrera.
Ministerio Asuntos Agrarios. Provincia de Buenos Aires



simposio ambiental del rio
Horario: 10,15 horas - Da martes 9 de agosto de 2011


impacto social
Luis Leissa
desarrollo legal del tema
Fabian Moreno Navarro
generalidades de la planta e impacto en la salud
Martin Alazard
magnitud y efectos toxicolgicos de las emisiones
Carlos Goldaracena



Sala VICEPRESIDENCIA 2do. Piso
Talleres: PRCTICA Y EDUCACIN AMBIENTAL
Horario: 14.30 y 17 horas - Da martes 9 de agosto de 2011

Destinados a docentes, profesionales, estudiantes y comunidad

14.30 hs - taller 1: buenas prcticas ambientales
Agencia ambiental MLP Soledad Fumagalli
17 hs - taller 2: educacin ambiental para el cambio
Parque Ecolgico. MLP Mariana Trejo


SALA A: Presentacin del Libro y Manual
HORARIO 19,00 HS DA MARTES 9 DE AGOSTO DE 2011
Presentacin de los Manuales:
educacin ambiental. ideas y propuesta
Para docentes - Nivel Inicial

educacin ambiental. ideas y propuestas
Para docentes - Nivel Primario

educacin ambiental. ideas y propuestas
Para docentes - Nivel Secundario


Libro

desarrollo, salud humana y amenazas ambientales
Editor principal: Barragn, Horacio
Editores: Pascual A, Bourgeois M, Ojea O.

Introduccin: Jorge G. Martinez Presentacin: Jorge Frangi.
Autor. Horacio Barragn



Visitas guiadas: Da martes 9 de agosto de 2011 - 12,30 horas

1) A la Casa Ecolgica
2) A la Planta de Tratamiento de Arsnico en agua
3) A la Planta de Reciclado de Pilas

Da: mircoles 10 de agosto de 2011 - Horario: 12,30 horas
1) Al Parque Ecolgico
Salida para todas las visitas: Calle 50 entre 6 y 7






PRESENTACIONES ESPECIALES

Estrategias en salud pblica, Una salud y el cambio climtico

Juan Garza Ramos

Universidad Autonma De Mxico.
Las obligaciones del estado incluyen respetar, proteger, satisfacer las necesidades
bsicas de la poblacin, obligacin inderogable y para su atencin el sistema de
proteccin social incluye: educacin, empleo, alimentacin, vivienda, servicios
municipales bsicos, atencin, prevencin y promocin de la salud, y un ambiente sano.
No puede haber salud humana si no hay salud animal y ambas requieren de salud
ambiental. La salud pblica tiene en la interfaz salud humana, salud animal y ambiente
una complejidad que debe analizarse mediante el pensamiento sistmico en virtud de ser
un tema multifactorial, intersectorial, multidisciplinario, multidimensional e
interdisciplinario. Cada una de estas tres ramas, se encuentra a cargo de un ministerio
distinto en los gobiernos, lo que complica la accin conjunta, sinrgica, armoniosa,
necesaria para atender la problemtica en los espacios comunes en donde se presentan
las zoonosis, las enfermedades emergentes, las enfermedades reemergentes y las
enfermedades transmitidas por alimentos (ETAS).
La poblacin actual en el mundo se estima en 6 mil 800 millones de personas y para el
2050 en 9 mil 100 millones. Desde el punto de vista tecnolgico, el reto de producir los
alimentos suficientes a un costo aceptable para el planeta, es factible. Sin embargo, el
principal reto es distribuir los alimentos con equidad nutricional, sanitaria y econmica.
Latinoamrica es la zona ms desigual del mundo y los problemas sanitarios, ambientales
se concentran en las poblaciones pobres, vulnerables, que requieren de una atencin
diferenciada para mejorar sus niveles de vida y alcanzar bienestar social. Los rezagos
existentes en la sociedad tambin se reflejan en las poblaciones animales, y ejercen
presin en las zonas naturales cuya fauna silvestre entra en conflicto con animales
productivos y personas, favoreciendo la transmisin de enfermedades que les son
comunes. Se requiere una integracin funcional de los gobiernos federal, provinciales,
municipales, de las organizaciones de productores, de las industrias relacionadas, de las
instituciones acadmicas, universidades e institutos de investigacin, de los organismos
no gubernamentales y de los profesionales de las diferentes disciplinas que interactan
con este espacio vital de la sociedad, desatendido por una falta de visin integral que deja
vacos, presenta duplicidades y genera conflictos.
Se requiere pasar de Una zoonosis (la rabia) a Una Salud y para ello hay que atender
otras muchas enfermedades y adecuar a las organizaciones pblicas y privadas en una
nueva integracin armnica. En virtud de la globalizacin, las zonas rezagadas
sanitariamente representan un riesgo para las zonas contiguas y para el comercio, por lo
que surgen oportunidades para la cooperacin sur-sur, es decir entre pases en
desarrollo. Las buenas prcticas de produccin ganadera se aplican en las explotaciones
tecnificadas que han constituido complejos agroindustriales exitosos cuyos productos
cumplen con las normas internacionales y se pueden ubicar en los mercados de
exportacin. Las explotaciones rsticas, no tecnificadas representan un riesgo para las
poblaciones ganaderas contiguas y para los humanos que conviven con los animales y
sus productos. Se requiere mejorar las condiciones socioeconmicas de las personas y su
ambiente, modificar las polticas de salud y sustituir los tratamientos por acciones
preventivas, mejorando el entorno socioambiental, al combatir los determinantes sociales
de la salud, incorporando la atencin a las causas de las causas. Es necesario impulsar
la equidad para mejorar en los sectores vulnerables de la sociedad los indicadores
econmicos, sociales, sanitarios y medioambientales. Una visin sistmica aplica en
forma integrada las buenas prcticas de produccin, atiende los determinantes sociales
de la salud, mejora las condiciones de vida de personas y animales con respeto al
ambiente con educacin.
El cambio climtico establece una presin adicional creciente que rompe el equilibrio entre
las poblaciones humanas, animales, fauna y recursos naturales. El cambio climtico
provoca temperaturas extremosas; lluvias intensas, ciclones, inundaciones, sequas;
desastres naturales que alteran la vida cotidiana, los sistemas de produccin, los medios
de comunicacin, enormes prdidas econmicas y se requiere aminorar los efectos
especialmente en comunidades vulnerables. Las mejores decisiones se pueden tomar
aplicando los principios de la biotica: beneficiencia, no maleficiencia, justicia, autonoma
y solidaridad o proteccin. La tendencia es hacia una mayor temperatura global, el cambio
climtico es tambin llamado calentamiento global. Las mayores temperaturas y los
cambios en los patrones de lluvia, aumentan los riesgos de enfermedades que se
transmiten por vectores y aguas contaminadas. As, las enfermedades transmitidas por
mosquitos, murcilagos, por aves, alteran su distribucin y migracin y se presentan en
nuevas zonas. La comunidad internacional debe aplicar el principio de la solidaridad, de la
proteccin, para atender de manera prioritaria a los pases pobres que son los que ms
sufren el cambio climtico. Existen implicaciones polticas y responsabilidades
compartidas, puesto que las emisiones de gases invernadero que impulsan el cambio
climtico son producidas de manera sustancial por los pases en desarrollo, en tanto que
los pases que sufren las consecuencias son los pases pobres. Una adecuada
combinacin de vacunas, medicamentos y especial atencin a los factores de riesgo
permitir seguir avanzando en la mitigacin, control y erradicacin de las enfermedades
desatendidas y de las nuevas que emerjan por el calentamiento global.

Apuntes sobre el imaginario y los riesgos ambientales: el Calentamiento Global
entre el Apocalipsis y el Marketing

Erik Balzaretti

Italia

Luego vi un cielo nuevo y una nueva tierra.( AP 21, 1)

Qu significa el trmino imaginario? Cul podra ser el inters que despierta este
trmino al ser utilizado con la expresin medio ambiente? Para poder hacer un cambio,
adems de conocer soluciones tcnicas y econmicas, por qu podra resultar til
conocer el imaginario que se genera con los temas y subtemas ambientales? Estas son
slo algunas de las preguntas que trataremos de abordar delineando una red de
significados y valores que subyacen a todo ese trabajo de comunicacin: desde la
creacin de una cultura generalizada del medio ambiente hasta los mensajes especficos
destinados a activar a los ciudadanos-consumidores en una sociedad donde la narracin
debe volver a ocupar un lugar preponderante. La polisemia del trmino medio ambiente y,
por lo tanto, su adaptabilidad para constituirse tanto en el objeto como en el sujeto de la
narracin nos permite recurrir al vasto mundo del imaginario construido en el transcurso
del tiempo sobre los temas ms disparatados: desde la naturaleza hasta los residuos,
desde el agotamiento de los recursos hasta el calentamiento del planeta. De all que no se
trata de una cuestin de que el imaginario ambiental consista en teora, pero
especialmente en la prctica, de estratificaciones de valores, modelos culturales y
reflexiones que los hombres han construido en torno al tema del medio ambiente por
medio de la filosofa, las ciencias y su divulgacin como informacin junto con la narracin
que anticipa y proviene de las reflexiones ya mencionadas.
Partiendo de los mitos clsicos que parecen adaptarse a toda clase de necesidades
narrativas (en esta oportunidad, con relacin al hambre insaciable por los recursos
naturales me gustara recordar el mito de Erysichton) y siguiendo con la narracin
ambiental, los proverbios populares, las pelculas, libros y videoclips del circuito comercial,
todos estos gneros representan nuestro enfoque sistmico al tema, generando
simplificaciones pero tambin una medida considerable de sentido comn, lo que nos
permite desarrollar arquetipos colectivos.

En un mundo complejo donde los tema ambientales contienen en su complejidad sus
propias causas y tambin sus propias soluciones, el imaginario colectivo nos indica no
slo la va narrativa para informarnos sobre los problemas y las soluciones, sino que
tambin, mediante el anlisis de imaginarios amplios, nos sugiere la gramtica para
contar la necesidad de cambio gracias al uso de las lenguas y las normas que son
accesibles y eficaces para el ciudadano-consumidor. La valorizacin del relato ambiental
en una lgica de conversaciones generalizadas y cotidianas nos permite evitar que la
complejidad extrema de un problema nos impida comprenderlo y, en consecuencia,
actuar.
Ya no se trata, por ejemplo, de si los cambios climticos se estn produciendo en mayor o
menor medida, sino que lo que ahora aparece como una obviedad es que la sociedad del
riesgo (como la define Ulrich Beck) ya no encuentra un sistema socio-poltico dispuesto a
apoyarla. En otras palabras, la cultura ambiental este hijo no deseado de la
Sustentabilidad que se encuentra atrapado entre la tecnologa y la economa ecolgica
est cambiando los parmetros de definicin para el desarrollo, aunque con diferentes
modalidades entre los opulentos pases occidentales en decadencia, los pases con un
alto ndice de crecimiento y el Tercer Mundo constituido por la pobreza que tambin es,
por sobre todas las cosas, ecolgica En este sentido, resulta asombroso de qu modo
una obra literaria como Solar (2010) de Ian McEwan se propone a s misma como una
narracin fuera de toda ideologa ambientalista e incluso de sustentabilidad a fin de relatar
cmo la complejidad de los temas ambientales y el resguardo del planeta puede
alcanzarse no por medio del binomio hombre-tecnologa sino saliendo del tnel de nuestra
irresponsabilidad moral y nuestro narcisismo espiritual.
La Tierra podra salvarse incluso bajo la condicin de perpretar actos inmorales que son
tecnolgicamente sustentables, porque es el fin que justifica los medios. Sin embargo, la
esperanza de cambio continuar siendo muy escasa si el proceso econmico y
tecnolgico no es acompaado por una conciencia real y la interiorizacin de nuestro rol
de ciudadanos responsables del planeta. De all la necesidad de escapar del Sndrome
de Casandra, el cual afecta a la informacin ambiental actual. Es necesario que la
comunicacin transmita valores y no slo reporte datos susceptibles de interpretacin
ideolgica. El hecho de ser capaces de predecir un futuro cientficamente probable no
viene acompaado (automticamente) del don de la persuasin. No hay una (nica)
tecnologa capaz de protegernos de todas las grandes y pequeas catstrofes. Los
medios de comunicacin informan, la tecnologa evoluciona, pero ninguno de ellos
desarrolla el tema ambiental de manera dramtica, no lo anclan a los valores
fundamentales del medio ambiente. La voz de la informacin es aplastada por la
comunicacin del viejo sistema de desarrollo (que tambin tiene un gran impacto de
valor), de modo tal que cuando las seales de alarma se vuelven claras y fuertes, la
respuesta a ellas es nada ms que inaccin e incredulidad si sta no ha sido
metabolizada por medio de narraciones generalizadas. El ciudadano cree y acta slo
transformando esta informacin en una tragedia real y posible. La excepcionalidad y el
rango doloroso de catstrofes apoya tambin su singularidad en la realidad de todos los
das. Por el contrario, en el corazn de las narraciones imaginativas, incluso en las de la
era espacial, hay seres humanos con responsabilidades, acciones y fracasos. As, esta
clase de narracin puede convertirse en esa ciencia virtuosa de la educacin que conecta
el lado emocional con el prescriptivo. Cuando los mensajes ambientales responden a las
estrategias de narracin utilizadas por el marketing de un producto ms avanzado,
entonces es posible responder de manera eficaz al tema de la buena comunicacin por un
cambio, combinando los antiguos imaginarios con el significado profundo de temas tales
como el fin del mundo o la creacin de hroes capaces de provocar el cambio con valores
diarios y conversaciones que contextualizan el presente para que se vuelva un futuro
posible.
Podemos encontrar todo esto en un videoclip promocional como Educacin Apropiada
de DJ Erik Prydz (www.youtube.com/watch?v=ittkDYE33aU). Este videoclip presenta
mltiples estructuras narrativas donde la msica, el texto y las imgenes se combinan
para renovar los objetivos sociopolticos de un grupo actual de jvenes alternativos que,
paradjicamente, tambin son los ciudadanos modelos de vanguardia en un futuro que
ser posible slo por medio de sus acciones. El argumento narrativo simblico de
Educacin Apropiada es un ejemplo de una narracin perfecta capaz de detener
temporariamente el descreimiento con relacin a una tragedia venidera posible, a la vez
que crea otros mundos posibles en los que pensamos de manera diferente y sentimos
emociones y deseos que normalmente no tenemos en la realidad y en el contexto en el
que transcurre la historia. El imaginario es un lugar de reflexin donde se genera el
corazn del deseo. El resguardo del planeta tiene necesidad extrema de esos lugares. Sin
embargo, es escasa la investigacin realizada sobre el imaginario ambiental y qu tan
importante es para construir una comunicacin eficaz que pueda afectar realmente los
temas en discusin.
Parece que el debate gira en torno principalmente de qu tono debera utilizarse en la
comunicacin: debera ser la comunicacin ms o menos divertida a expensas del
tremendismo como una filosofa bsica del enfoque comunicacional? As, el olvido del
Apocalipsis tiene una fuerza imaginativa tan antigua e increble que nunca sera dejado de
lado. Podemos caminar hacia el abismo mientras nos remos y conversamos sobre otra
cosa o podemos comprometernos con el cambio. No obstante, todos necesitamos de un
imaginario del cual aferrarnos ya que no hay soluciones definitivas reales.

Impacto del cambio climtico global sobre los glaciares y el permafrost en Amrica del
Sur, con nfasis en Patagonia, Tierra del Fuego y la Pennsula Antrtica

Jorge Rabassa

CADIC-CONICET, y Universidad Nacional de la Patagonia - San Juan Bosco/Universidad
Nacional de Tierra del Fuego, 9410 Ushuaia. Tierra del Fuego. Argentina

El Cambio Climtico Global (CCG) puede ser reconocido a escala global a travs de la
elevacin de las temperaturas medias anuales o estacionales, la elevacin o disminucin
de las precipitaciones regionales, la elevacin del nivel del mar y un incremento
generalizado de la frecuencia de eventos meteorolgicos extremos. El impacto del CCG,
el cual es posible que sea beneficioso o perjudicial de acuerdo a las diferentes regiones
consideradas, ha sido observado a lo largo de la totalidad del continente sudamericano,
pero particularmente en Patagonia, Tierra del Fuego y la Pennsula Antrtica, claramente
demostrado desde 1978, cuando los glaciares de los Andes comenzaron a retroceder,
incrementndose la intensidad de la recesin con el tiempo. Las citadas regiones son
caracterizadas por su alta vulnerabilidad, derivado de su ubicacin en cadenas
montaosas donde la lnea regional de nieves permanentes se encuentra muy cerca de
las cumbres, sus climas extremos y su alta variabilidad interna. En la porcin meridional
de Amrica del Sur y en la Pennsula Antrtica, su ubicacin geogrfica con respecto a los
mares australes y la Corriente Circumpolar Antrtica es tambin altamente relevante a
este problema. Estos aspectos han sido discutidos ampliamente por el autor presente en
tiempos recientes. Ms an, ya en 1986, mucho tiempo antes que el CCG se transformara
en un tema cotidiano en la prensa global, nuestro grupo de investigacin predijo, en un
trabajo cientfico publicado, la fusin total de uno de los glaciares de la Patagonia
Argentina debido al calentamiento regional, el cono de hielo del glaciar Castao Overo,
ubicado en el Monte Tronador, Parque Nacional Nahuel Huapi, Patagonia septentrional.
Lamentablemente, nuestra prediccin fue correcta y tuvo una precisin significativa, dado
que el derretimiento total del glaciar tuvo lugar unos pocos aos despus, en la dcada de
1990..
Los efectos ms notables del CCG son la recesin rpida de las mrgenes de los
glaciares, el adelgazamiento de la cubierta de hielo y nieve, la elevacin de la lnea
regional de nieves permanentes y la reduccin de las reas andinas bajo condiciones de
permafrost, como investigaciones cientficas recientes han demostrado. Los pequeos
glaciares de montaa y los casquetes de hielo se estn desvaneciendo a todo lo largo de
las cadenas andinas, desde Venezuela a Tierra del Fuego. A la presente tasa de recesin
del hielo, muchos, si no todos, de los glaciares de montaa de Patagonia y Tierra del
Fuego desaparecern durante la primera mitad del presente siglo, y tanto los glaciares de
valle como los mantos de hielo patagnicos se vern asimismo seriamente reducidos. El
colapso de las barreras de hielo en la Pennsula Antrtica proveer un aporte mucho
mayor de grandes tmpanos a los mares australes, los cuales pondrn en peligro la
navegacin antrtica, incrementando los riesgos nuticos que deben ser asegurados en
los mares antrticos, donde al menos se han producido varias colisiones de los cruceros
tursticos con tmpanos en los ltimos aos, durante los veranos australes. Como
consecuencia de la elevacin de la lnea de nieves permanentes y el retroceso de los
glaciares, se espera que se produzcan diversos daos sobre recursos ambientales,
hidrolgicos, geomorfolgicos, patrimoniales y tursticos presentes en estas regiones, as
como sobre las comunidades que viven en sus cercanas.
Cuando se discute el CCG, la variabilidad climtica natural debe ser considerada, junto a
las perturbaciones antropognicas de la atmsfera, tanto en la atmsfera inferior o
tropsfera, as como en la estratsfera. El Sol es la fuente esencial de calor para la
superficie terrestre. La atmsfera, o mejor dicho, ciertas molculas gaseosas presentes en
ella retienen una porcin de la energa solar ingresante a ella, antes de permitir su
irradiacin de regreso al espacio exterior. Este mecanismo se conoce como el efecto
invernadero. As el efecto invernadero provee temperaturas globales ms altas que las
esperables de acuerdo a la distancia real de nuestro planeta al Sol. Si no fuera por estas
condiciones, nuestro planeta sera mucho ms fro de lo que es en la actualidad, sin
ocanos o agua libre, ni extensos mantos de hielo en las regiones polares o
descendiendo de las montaas, una situacin similar a aqulla que observamos hoy en el
planeta Marte. El efecto de invernadero terrestre, el cual ha sido efectivo por lo menos
desde los tiempos precmbricos tardos (>600 millones de aos atrs), ha tenido una gran
influencia en la aparicin y desarrollo de la vida, pues ha permitido la existencia de los
ocanos y su preservacin a travs del tiempo, favoreciendo as la evolucin posterior de
los organismos terrestres, tanto plantas como animales. El efecto de invernadero
terrestre, suave pero eficiente, contrasta con el tremendo efecto existente en el planeta
Venus, donde la espesa atmsfera mantiene una superficie en condiciones de ebullicin
donde no existe agua libre, y su casi total ausencia en Marte, donde la atmsfera casi
desapareci en un pasado lejano, y no se registra un efecto invernadero significativo en la
actualidad, aunque fuera probablemente muy efectivo en tiempos muy antiguos.
La teora ms ampliamente aceptada sobre el calentamiento global es de origen
antropognico, debido al incremento en el contenido atmosfrico de los gases de
invernadero, particularmente CO
2
y CH
4
, como consecuencia del transporte y las
actividades industriales y agropecuarias, en su mayora por la utilizacin de los
combustibles fsiles, petrleo, gas natural y carbn, lo cual ha sido clara y repetidamente
establecido por el Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC, una organizacin
de las Naciones Unidas). Sin embargo, otros cientficos han sugerido que las
temperaturas globales ms elevadas son slo la consecuencia de la variabilidad de las
emisiones de energa radiante del Sol, negando por ello el impacto humano en dicho
nivel. Las investigaciones que se realizan en la actualidad esclarecern sin duda estos
aspectos en un futuro cercano. Este congreso proveer indudablemente claves
apropiadas para comprender la dinmica de estos mecanismos atmosfricos.


El rgimen de las aguas subterrneas y los cambios climticos

Mario Alberto Hernndez


Es probable que las discusiones instaladas acerca del cambio climtico,
fundamentalmente si se trata de un cambio global o secular, si est originado en el
ciclismo natural o cuenta con una decisiva participacin antropognica, si sus efectos son
potenciales y a muy largo plazo o ya instalados, estn principalmente enfocadas a los
episodios ms visibles, como anegamientos en regiones costeras, deslaves en comarcas
montanas, retroceso de glaciares, cambios en los ecosistemas terrestres.
En lo referente al ciclo hidrolgico, si bien las alusiones a las influencias de los cambios
son frecuentes, estn referidas en general a precipitacin pluvial, temperatura atmosfrica
y nivel del mar. No abundan mayores referencias acerca del sistema hidrolgico
subterrneo, probablemente debido a la reconocida carencia de mediciones
demostrativas suficientes y a la marcada debilidad de las inducciones emanadas de la
paleoclimatologa.
Sin embargo, el rgimen del agua subterrnea resulta uno de los sujetos ms afectables
por un cambio climtico, dadas sus particularidades en el contexto del ciclo hidrolgico,
mecanismo de alta perfeccin motorizado por energa solar y la gravedad, caracterizado
por una constante (volumen de agua involucrado) y tres variables (estado, calidad y
rgimen).
De las variables citadas, es el rgimen la ms vinculada a la problemtica, ya que el arco
terrestre subterrneo del ciclo es de muy baja velocidad, especialmente en ambientes de
llanura, existiendo un retardo entre la ocurrencia de los pulsos de recarga pluvial y su
manifestacin en los acuferos, adems de que la persistencia de consecuencias fsicas
de precipitaciones crecientes, son mucho ms notables que en el arco terrestre
superficial.
Es importante entonces caracterizar los posibles efectos de cambios climticos en este
mbito poco conocido, por hallarse oculto a la percepcin directa, cuya respuesta a los
eventos exgenos tarda bastante en manifestarse. En general, los efectos se evidencian
mucho tiempo despus de la causa origen o an desaparecida esta.
Se hallan en Argentina testimonios del pasado geolgico e histrico en vinculacin con el
arco subterrneo del ciclo, y es indudable que las variaciones trmicas de por s y por su
influencia en el ascenso en el nivel de mar han tenido influencia en el rgimen de los
sistemas acuferos. En el primer caso por un desequilibrio de los balances hidrolgicos
segn la relacin precipitacin/evapotranspiracin, especialmente en escenarios donde
los mximos pluviales coincidan con los meses ms fros y por ende con menores
prdidas consuntivas (ascenso al menos estacional de los niveles de agua) o
temperaturas altas coincidiendo con menores aportes metericos (descenso de los
niveles).
Ms verificables son los cambios introducidos en zonas costeras, cuyo testimonio es
aportado por los materiales geolgicos correspondientes a las agresiones marinas,
asociados a geoformas tpicas en el actual litoral atlntico bonaerense y patagnico.
En tiempos recientes y a partir de 1970 se registra en gran parte de la regin pampeana
bonaerense un incremento de pulsos pluviales paulatinamente ascendentes, responsable
en la dcada de los 80 de anegamientos en vastas extensiones de la llanura, con las
consiguientes secuelas fsicas y socioeconmicas.
Tradicionalmente, estos episodios eran adjudicados al exceso de los aportes metericos y
su correlato superficial, pero a partir de los 70 empez a percibirse claramente la
participacin del rgimen subterrneo, ya que al ascender la superficie fretica y/o la
franja capilar adosada, en forma persistente e incluso hasta aflorar, desapareca
paulatinamente la capacidad de disipacin subterrnea de la energa.
Todo nuevo aporte, sin posibilidad de ingreso subterrneo ni de evacuacin superficial,
por ser comarcas endorreicas o exorreicas de mnima pendiente, no tiene otro destino que
la atmsfera o acumularse en superficie, derramando a modo de anegamientos y
cubriendo amplias superficies, al superarse la capacidad de almacenaje superficial.
Los indicios de mayor peso de la ciclicidad de estos cambios estn dados por las
caractersticas de los paleosuelos y en el caso de la llanura pampeana, por presencia de
espesores calcreos (tosca), cuya gnesis es atribuida con fundamento a las
oscilaciones de la franja capilar. Sucesivos ascensos-descensos capilares junto con
variaciones trmicas habran originado la formacin de estos bancos, por precipitacin de
carbonato de Calcio.
Muy frecuentemente se vinculan los efectos de un futuro cambio climtico al impacto que
provocara sobre los acuferos costeros el ascenso del nivel del mar, asocindolo con
problemas de intrusin salina y anegamientos de regiones litorales, como consecuencia
de la elevacin del nivel de base de descarga del rgimen subterrneo.
Si bien estos problemas son pasibles de manifestarse, no son los nicos, ni los ms
extendidos regionalmente, ni tal vez los de mayor implicancia socioeconmica pese a
tratarse de sectores donde los valores contenidos son de gran importancia, por la
actividad turstica y asociada que muchos de ellos poseen. Adems, los cambios no
seran del mismo signo, es decir no debera producirse un incremento uniforme de los
aportes pluviales unvocamente en todo el planeta, sino que escenarios hmedos pueden
tornarse en hiperhmedos, semiridos en sub-hmedos, pero tambin semiridos en
ridos o sub-hmedos en semiridos. Las propiedades del ciclo hidrolgico ya
mencionadas, especialmente la constancia del volumen y la variabilidad del rgimen,
avalan esta afirmacin y el rgimen subterrneo evidentemente no escapa a ello.
Sintticamente, puede rescatarse que, pese a no ser tan aludidos quizs por su menor
conocimiento pblico y carcter oculto, los recursos hdricos subterrneos seran
grandemente alcanzados por los cambios climticos.

Enfrentar el cambio climtico implica un largo camino de aprendizaje.

Olga Ravella


Desde la dcada de 1970 cuando el tema ambiental comenz a formar parte de la
Agenda de distintos Organismos internacionales, se intensific el desarrollo de
nuevas tecnologas, procesos y lgicas de abordaje del problema tendientes a
modificar y/o mitigar los efectos nocivos provocados por las prcticas funcionales
al modelo de desarrollo capitalista. Sin embargo, la continuidad de las actividades
de investigacin y desarrollo, as como la aplicacin de sus resultados han
recorrido un sinuoso camino de obstculos y regresiones. Por una parte los
intereses del poder econmico globalizado ha impedido la implementacin de
medidas que restringiera su obtencin ilimitada de ganancias a costa de la
insustentabilidad ambiental. Desde otra perspectiva, no obstante la diversidad
discursiva, las actuales crisis ambiental, energtica y alimentaria- que se vern
incrementadas por los efectos del cambio climtico-, en el contexto de la creciente
complejidad de los procesos territoriales continan abordndose desde las
concepciones tradicionales, porque quiz, como dice Boisier(1998), estamos
...sobreentrenados en el llamado paradigma positivista, y ello nos dificulta
entender el fenmeno de la complejidad, debido a los supuestos de linealidad y
causalidad presentes en dicho paradigma. Y la relacin entre, el desarrollo
econmico, social, espacial y el ambiente, es por pura definicin, un problema
complejo, de recursividad y de desorden Esta incapacidad para adecuar nuestro
sistema de pensamiento, impedira alcanzar un conocimiento ms adecuado sobre
cmo y con qu instrumentos afrontar los desafos que se presentan.

Estas evidencias conducen a pensar que enfrentar los efectos del cambio
climtico en el territorio implica un largo y arduo camino de aprendizaje de todos
los actores involucrados. Desde los organismos polticos y de gestin que deben
superar su accionar compartimentado y desvinculado de los mbitos de
investigacin, creando formas innovativas de vinculacin entre los distintos
sectores de la administracin, que posibilite la adopcin de polticas integradas.
Desde el mbito de la investigacin la necesidad de superar la tradicional
delimitacin disciplinar para integrarse en equipos inter y transdisciplinares, que
requieren: voluntad de cambio, adecuacin de los marcos tericos de referencia,
compatibilizacin de los diversos lenguajes e interpretaciones conceptuales. Slo
as se podr superar la diversidad discursiva sobre un mismo tema y abordar las
crisis ambiental, energtica y alimentaria de forma integrada. Quizs ms largo
an ser el aprendizaje de la sociedad, pues se trata de modificar hbitos
fuertemente arraigados y deseados, considerados por la mayora como el
paradigma de la calidad de vida.

En este contexto exigir cambios cruciales en tiempos cortos implica desconocer
la magnitud de las transformaciones necesarias para superar la actual situacin
ambiental y adaptar el territorio a los efectos del cambio climtico. Producir esos
cambios requiere a) obtener conocimientos ms precisos de la magnitud de los
cambios y grado de afectacin diferencial en los distintos sectores de las
actividades que se desarrollan en el territorio que podrn lograrse implementando
observatorios en las distintas regiones climticas del pas; b) lograr la articulacin
entre las distintas reas del conocimiento entre s y con los organismos de gestin;
c) producir transformaciones en el sector educativo desde todos los niveles
fuertemente centrada en los estilos de desarrollo, las prcticas, los
comportamientos, las tecnologas adecuadas y fundamentalmente en la
comprensin de los problemas desde una visin amplia, integrada, globalizada y
adecuada a las condiciones locales. Pero fundamentalmente la sociedad en su
conjunto tendr que exigir mayor voluntad poltica para promover estos cambios al
mismo tiempo que restringir el accionar de quienes actualmente son los mayores
responsables de la crisis ambiental: el poder econmico globalizado.










1. REA SALUD
-
Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes y el cambio global

Oscar R Linzitto.
Profesor Titular Ctedra de Microbiologia Especial. Carrera de Microbiologia Clnica e
Industrial. Universidad Nacional de La Plata. Argentina.
Email: linzay1953@yahoo.com.ar.
Introduccin:
La modificacin del ambiente por factores naturales y antrpicos posibilita la aparicin de
Enfermedades Infecciosas Emergentes (EIE) y Reemergentes (EIRE) de origen zoontico
o no zoontico. El concepto actual de Una Salud no slo considera el bienestar humano,
sino que tambin engloba la salud animal y la de los ecosistemas. Esta mirada sobre la
salud, conlleva a un cambio de paradigma bajo un enfoque integral y multifactorial de la
ecologa de las EIE y EIRE, con un fn estratgico del cuidado de la Salud de los humanos
a nivel Global. Ejemplos de (EIE) como el Sndrome Respiratorio Severo Agudo, la Fiebre
Hemorrgica del bola, la Fiebre del virus del Nilo Occidental, la Peste, la Enfermedad
de Lyme y la Rabia, y de las llamadas (EIRE), la enfermedad de Chagas-Mazza y la
Leishmaniasis. Todas estas enfermedades pueden ser abordadas desde la ptica de Una
Salud, incorporando una trada de conexin entre fauna silvestre y domstica, el
ambiente y el ser humano, como componentes de un sistema con el fin de detectar,
alertar, prevenir, controlar y manejar de manera sostenible las zoonosis y las
enfermedades de trasmisin alimentaria. La salud humana, segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), se define como un estado de completo bienestar fsico,
psquico y social, el cual implica la vinculacin con la salud y bienestar de la fauna
silvestre y domstica y la ecosalud ambiental. Una salud forma parte de una estrategia de
abordaje transdiciplinaria entre los cientficos, la comunidad y los gobiernos, basndose
en la participacin y la equidad en el cuidado de la salud planetaria, bajo el concepto de
un cambio global para el desarrollo sustentable. Diversas enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes, estn en aumento tanto en humanos y como en animales,
afectando la produccin, la salud pblica y la sanidad animal.
Es propsito de este trabajo describir las plagas mas frecuentes a nivel global y su
caracterizacin etiolgica (bacterianas, virales, parasitarias y txicas). Desde hace pocos
aos, se considerad como las 12 plagas asesinas del siglo a enfermedades como la
Babesiosis, el Clera, la Borreliosis, la Peste bubnica, la Marea roja, la Enfermedad del
sueo, la Tuberculosis, la Fiebre amarilla, la Fiebre de Rift Valley, la Influenza aviar, el
bola, y las Parasitosis intestinales y externas. No obstante otras enfermedades
transmisibles con el mismo potencial patgeno pueden estar sujetas a diseminacin local,
regional o global. La salud de los animales est vinculada al hbitat natural que los rodea
y cualquier entorno o manipulacin humana puede oficiar de disparador de la aparicin o
reaparicin de una enfermedad erradicada o de detonador de una noxa preexistente.
Las EIE son enfermedades que han incrementado su incidencia y su distribucin
geogrfica, afectando nuevos hospedadores. Las enfermedades reemergentes (EIRE)
involucran patgenos que haban sido controlados por debajo de indicadores de alerta
epidemiolgico o erradicados, y que han adquirido un carcter epidmico debido a su
mayor gravedad o extensin a regiones geogrficas donde no haban sido registradas
clnicamente, o por presentar cambios en los signos y sntomas de sus formas clsicas
Tanto las EIE y las EIRE deben ser consideradas como componentes de la dinmica y
compleja ecologa del planeta, la cual es alterada por cambios tecnolgicos, sociales,
econmicos, ambientales, geogrficos y demogrficos, antrpicos, por la fragmentacin,
reduccin y destruccin de hbitats, por crecimiento, dispersin y migracin de
poblaciones humanas, por desarrollo agrcola, comercio de especies silvestres y
ecoturismo entre otras actividades antropognicas con gran impacto a escala mundial,
aunadas al cambio climtico.
Las zoonosis representan una de las ms importantes amenazas a la biodiversidad de
especies vertebradas susceptibles o reservorios. Las mismas pueden ser clasificadas en
tres categoras, bajo criterios epizootiolgicos: a) asociadas con el contacto (directo e
indirecto) entre animales domsticos y poblaciones silvestres prximas, b) relacionadas
directamente con la intervencin humana, va translocacin hospedador o parsito, c)
asociadas con fenmenos naturales.
Las EIE asociadas con el contacto fauna domstica-silvestre representan un riesgo
considerable para ambos grupos de fauna; cuando comparten el mismo ecosistema y
varios patgenos pueden ser transmitidos entre ellos, en particular entre aquellas
especies silvestres en peligro de extincin. La denominada tuberculosis bovina, cuyo
agente etiolgico es el Mycobacterium bovis, es tambin una zoonosis emergente en la
fauna silvestre a nivel mundial, producto del contacto con el ganado bovino. La
intervencin humana, planificada o no, juega un papel regulador y potenciador en brotes
de las EIE.
Algunos factores humanos: La expansin agrcola, las actividades mineras, la
deforestacin, la fragmentacin de hbitats, los cambios en el uso de la tierra, el contacto
con fauna domstica (mascotas, ganadera y aves de corral), el crecimiento poblacional,
la modificacin del hbitats, la invasin de reas boscosas, el incremento del consumo de
alimentos, la recreacin asociada al turismo y el ecoturismo. Como ejemplo, se ha
sealado que la aparicin del VNO en los Estados Unidos pudo estar relacionados con el
trfico de aves.
Cules son los factores que contribuyen a la aparicin de las EIE y EIRE de origen
zoontico?: Las zoonosis han existido desde tiempos remotos. La peste bubnica es una
de las zoonosis ms antiguas que ha afectado al ser humano y en la que ha estado
implicado uno de los roedores que ms se ha adaptado a los ambientes urbanos, la rata
(Rattus sp). Igualmente, la rabia es una zoonosis que se conoce desde la antigedad y
que actualmente tiene distribucin mundial, tiene como principales reservorios los
cnidos y quirpteros americanos y europeos y desarrolla un ciclo urbano y otro silvestre.
Varias zoonosis como las antes mencionadas y las EIE, como el SARS, la fiebre
hemorrgica del bola, la enfermedad de Lyme, la fiebre del VNO, la fiebre hemorrgica
venezolana y la fiebre hemorrgica argentina, son consideradas como serias amenazas
para la salud humana y para la fauna silvestre, dado el impacto negativo que representan.
En este sentido, se han sealado varios factores con relacin directa al patgeno-
hospedador, que pueden contribuir a la emergencia y permanencia de tales
enfermedades, como por ejemplo a) determinantes microbiolgicos, como la mutacin; b)
determinantes individuales del hospedador, como la inmunidad adquirida y los factores
fisiolgicos; c) determinantes de la poblacin hospedadora, como las caractersticas
sociales y de comportamiento; d) determinantes ambientales, como las influencias
ecolgica y climtica. Adems, existen varios factores antrpicos asociados que
incrementan la aparicin de zooantroponosis, zoonosis transmitidas desde la fauna al
hombre a escala mundial, aunque los patrones de asociacin y correlacin entre cada
zoonosis con una actividad antropognica an no estn claros. No obstante, zoonosis
como la enfermedad de Lyme en los Estados Unidos, cuyo agente etiolgico es la
espiroqueta Borrelia burgdorferi y cuyo principal vector son las garrapatas del gnero
Ixodes que parasitan a roedores como el ratn Peromyscus leucopus, ha sido relacionada
con la fragmentacin de hbitats con un consecuente incremento en la densidad de los
roedores y, por extensin, la translocacin de animales domsticos, como mascotas o
destinados a actividades de cacera, lo que tambin ha sido asociado con la aparicin de
las EIE en reas donde no exista la enfermedad.
QUE ES UNA SALUD?
Una Salud es un nuevo paradigma que relaciona los seres humanos, la fauna silvestre y
domstica y el ambiente, lo que permite un abordaje transdisciplinario y una cosmo visin
globalizante integral, holstica y multifactorial. Es una ciencia transdisciplinar, que busca
tender puentes entre varias especialidades, como las medicinas humana, animal y
ambiental, relacionando el aporte de disciplinas como la epidemiologa, la inmunologa la
bacteriologa, la parasitologa, la virologa, la toxicologa, la microbiologa, la biologia, la
patologa y de profesionales como los veterinarios, los climtlogos, los mdicos, los
bioqumicos y de otras ciencias biolgicas y sociales. El tratamiento e inclusin de las
zoonosis como herramienta estratgica en Una salud es fundamental al representar un
alto riesgo para la biodiversidad, debido a que especies amenazadas, en peligro o
vulnerables pueden ser afectadas por enfermedades introducidas o stas pueden poner
en riesgo otras especies.
1. Enfermedades bacterianas:
Peste bubnica o Peste negra: Causada por Yersinia pestis, se propaga a travs de
roedores y pulgas afectando a animales y humanos con elevada morbilidad y mortalidad.
Tuberculosis: Enfermedad infectocontagiosa de distribucin mundial. Con un incremento
importante de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes a los tratamientos. La
llamada TB XDR o "tuberculosis extremadamente drogarresistente" ha sido identificada
en todas las regiones del mundo. La epidemia de tuberculosis mundial causa entre 1.5 a
2 millones de muertes cada ao en el mundo.
Clera: Enfermedad diarreica causada por cepas toxinognicas de Vibrio cholerae con
dos variedades potencialmente patgenas para humanos a partir de agua contaminada.
Los brotes son muy escasos en Europa, Norte y Centroamrica y frica.
Enfermedad de Lyme o Borreliosis: Infeccin multisistmica causada por Borrelia
burgdorferi y transmitida por la picadura garrapatas, principalmente Ixodes ricinus, de
muy difcil diagnstico y tratamiento. Los principales reservorios de esta espiroqueta son
mamferos pequeos, como roedores silvestres y ciertos crvidos.
2. Enfermedades virales:
bola: Enfermedad infecciosa de altsima mortalidad producida por un virus del gnero
filovirus, con diferentes tipos (bola-Sudn, bola-Zaire, bola-Reston y bola-Tai Forest)
que provoca fiebre hemorrgica altamente contagiosa y mortal, afecta a los primates, a
otros mamferos y al hombre.
Influenza aviar: Producida por virus de la familia Paramixoviridae gnero influenza A,
con variantes en base a sus antgenos de tipo H y N. Es patgena para las aves y otras
especies includos humanos, cerdos, equinos y gatos. Algunas cepas son altamente
patgenas y pueden dar cruces zoonticos con tendencia pandmica. Se origina a partir
de aves silvestres y se disemina a travs de las heces y secreciones de animales
infectados.
Fiebre de Rift Valley: Zoonosis febril aguda que afecta principalmente al ganado
domstico y a humanos. Se asocia normalmente con el aumento del nmero de
mosquitos, Es causada por un virus del gnero Flebovirus de la familia Bunyaviridae. Se
la encuentra en determinadas reas de frica.
Fiebre amarilla: Es una enfermedad viral aguda producida por un virus de la familia
Flavoviridae, gnero Flavivirus propagado por mosquitos. Afecta las regiones tropicales
de frica y partes de Amrica central y del sur. Se propaga a nuevas regiones con el
incremento de temperaturas y lluvias.
3.- Enfermedades Parasitarias:
Babesiosis: Es una enfermedad producida por babesias, que afecta a los animales
domsticos, en especial a bovinos, equinos y perros, propagndose por medio de un
vector, la garrapata.
Enfermedad del sueo o tripanosomiasis: Causada por el Tripanosoma brucei afecta
a personas y animales y es propagada por la mosca Tse-Tse. Se distribuye en distintas
reas de frica.
Parasitosis intestinales y externas: Distintas variedades de parsitos nematodes,
cestodes, protozoarios, caros de sarna, piojos y garrapatas diseminadas a travs
huevos, quistes u ooquistes, se propagan en ambientes terrestres y acuticos y su
supervivencia aumenta con el incremento de la temperatura, generando el deterioro de la
salud humana y animal.
Estudios epidemiolgicos de la leishmaniasis en diferentes pases han incluido la
deteccin y aislamiento de Leishmania spp. a partir de distintas especies de fauna
silvestre, domstica y humana. El rol y ecologa de la fauna silvestre en la dinmica de
transmisin de la Leishmania se desconoce, al igual que el contacto y la frecuencia
hombre-fauna domstica-silvestre-vector como un factor de riesgo epidemiolgico.
4. Enfermedad Txica - Marea roja:
La proliferacin costera de algas dainas que producen toxinas puede ser mortal tanto
para animales como para humanos.
CONCLUSIONES
Los brotes de estas enfermedades estn relacionados con la alta densidad poblacional,
la biodiversidad animal, al comportamiento humano y el calentamiento global.

Un alto porcentaje de las nuevas enfermedades en el hombre son transmitidas por
animales.

Los programas de preservacin del ambiente deben conducir al desarrollo sustentable
conjuntamente con el monitoreo animal asociado a un enfoque preventivo de la salud
pblica, con el fin de evitar que las pandemias se globalicen.

La presencia de este tipo de enfermedades puede producir inestabilidad poltica y
econmica a nivel mundial, y se requiere de una visin solidaria y cooperativa de la
comunidad global.

Es necesario promover adelantos cientficos y tcnicos, desarrollo de vacunas,
estandares de referencia de laboratorios, metodologa de anlisis de riesgo y vigilancia
epidemiolgica.

El mdico veterinario tiene una aquilatada experiencia en el campo de la salud pblica, es
el profesional indicado para articular lo intersectorial entre organizaciones
gubernamentales, privadas, comunitarias, consumidores, profesionales, expertos,
autoridades polticas y el rea cientfica.



Panorama de las enfermedades infecciosas en el NEA y el cambio climtico

Jorge Osvaldo Gorodner.
Profesor Honorario de Medicina (UBA). Director Investigador del Instituto de Medicina
Regional-UNNE. Argentina
Hipcrates (460 a.C.) dijo la salud y la enfermedad en el hombre, no solo estn en
relacin con su organismo, sino tambin con el medio ambiente, especialmente con los
fenmenos atmosfricos.
El medio ambiente es el conjunto de factores fsicos, naturales, estticos, culturales,
sociales y econmicos que interactan con el hombre y su comunidad. Forma parte de la
vida del hombre, su organizacin y progreso como un ente holstico, cuyas interrelaciones
originan procesos de cambios en todos sus componentes cuando se produce un impacto
en alguno de ellos. 1 2 3
En 1982 la OMS reconoci que muchos proyectos de desarrollo podran ser peligrosos
para el ambiente y en consecuencia causar riesgos sanitarios importantes. Un ejemplo lo
constituyen las represas generadoras de energa elctrica en el curso de los grandes ros.
Asimismo deben considerarse la extensin de las fronteras agropecuarias, caminos,
deforestaciones, etc. 4
La temperatura, la humedad relativa ambiental y las lluvias, que modifican su rgimen
debido a los impactos ambientales, ocasionan importantes consecuencias para la salud
humana, particularmente generando multiplicacin de vectores de enfermedades
endemoepidmicas, adems de otras variadas patologas, entre ellas, las ocasionadas
por estrs.
Las patologas no tienen fronteras y la alteracin producida en un rea determinada no
solo se manifiesta en la zona comprometida y su entorno inmediato, sino que tambin se
producen alteraciones en reas vecinas, sin poder establecerse un lmite preciso. 5
Las interrelaciones que se producen en algunas de las variables siempre tienen
repercusin en las dems, por lo que frente a modificaciones introducidas en el
ecosistema por el hombre, por ejemplo cuando enfrenta la ejecucin de grandes obras de
ingeniera, sera pertinente implementar una evaluacin de impacto ambiental antes de
emprender acciones operativas. 5
Si observamos la Cuenca del Plata, sta ocupa el 17% de la superficie de la Amrica del
Sur, est constituida por Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay, tiene aproximadamente
300.000 km.2 donde habitan unos 32 millones de personas. Dicha regin sufre desde
hace 50 aos impactos ambientales, sucesivos y crecientes, soportando una presin a
gran escala por los grandes emprendimientos que se llevan a cabo y sus movimientos
poblacionales importantes. 6.9.10.11.
Estudios llevados a cabo en el nordeste del pas, afirmaron el concepto que todas las
transformaciones producidas sobre el medio ambiente y sus formas de vida producen
crisis en los organismos que no pueden adecuarse a los cambios a que se encuentran
expuestos. Por eso los cambios introducidos por el hombre en el medio fsico aumentan
los problemas de salud ocasionados naturalmente por los factores ambientales globales,
dado que crean ambientes propicios para la aparicin y diseminacin de ciertas
enfermedades. 7.12.13
Los resultados obtenidos en los estudios efectuados, fueron demostrativos de la
correlacin medio ambiente-salud cuando median factores extraordinarios, por cuanto
permiti comprobar que el hombre modifica el ecosistema con grandes emprendimientos
y conductas que ocasionan impactos ambientales, siendo por lo tanto su origen
multifactorial. Los impactos repercuten a distancia con su correlato sanitario.
Respecto a los fenmenos climatolgicos globales, de carcter antropognico, ser la
humanidad la que tome conciencia del deterioro que implica para su desarrollo no
observar las medidas mitigadoras y reguladoras de la polucin ambiental. Kofi Annan,
Presidente del Foro Humanitario Internacional (GHI) y exSecretario General de la ONU,
ha dicho que cada ao 315.000 personas mueren en el mundo por enfermedades,
hambrunas y desastres naturales originadas en alteraciones ecolgicas registradas en el
planeta (El cambio climtico y sus efectos). La Nacin Edit. pg 14-10/VI/2009.
La multifactoriedad causal del impacto y sus consecuencias, pueden sintetizarse en:
Factores demogrficos (migraciones descontroladas)
Factores sociales (pobreza, desnutricin, hacinamiento, etc.)
Desarrollo econmico (extensin de fronteras agropecuarias, tala indiscriminada de
bosques y selvas, grandes obras de ingeniera: represas, caminos, fbricas
contaminantes, etc.)
Urbanizaciones no planificadas (viviendas precarias, baja disponibilidad de agua potable,
incorrecta eliminacin de excretas, convivencia con animales domsticos, habitat
compartido con animales silvestres por deforestacin, exposicin a vectores
hematfagos).
Adaptacin y cambios de microorganismos (cambios genticos con aumento de la
resistencia, disminucin de la efectividad teraputica en drogas).
Polticas de salud pblica (insuficiente vigilancia epidemiolgica, insuficiente control de la
poblacin de mosquitos portadores de enfermedades, carencia de laboratorios de
complejidad, deficiente capacidad instalada y calidad de atencin mdica).
Cuidado del medio ambiente (carencia de medidas preventivas y de equilibrio ecolgico).
Por lo tanto cabe recomendar medidas mitigadoras de impacto ambiental. Regular las
migraciones y asentamientos humanos en condiciones sanitarias adecuadas. Establecer
un programa regular de educacin para la salud, adecuado a los diferentes niveles
sociales y etreos de la comunidad. Implementar una poltica sanitaria donde la vigilancia
epidemiolgica y el saneamiento ambiental sean prioritarios. Desarrollar un sistema de
informacin geogrfica que permita determinar la dinmica espacial de patologas
transmitidas por vectores. Propender a un mayor desarrollo de la investigacin cientfica
en la problemtica ambiental y sanitaria, con vistas a su mejor prevencin y eventual
control. Llevar a cabo una poltica internacional de prevencin para la proteccin del
medio ambiente y la salud por cuanto las patologas infecciosas no conocen fronteras.
Propender a un mayor desarrollo de la investigacin cientfica en la problemtica
ambiental y sanitaria es probablemente uno de los recursos ms eficaces para hacer
frente a la problemtica sealada.
Panorama de las enfermedades infecciosas tropicales y el cambio global
Antonio E. Prez Rodrguez.
Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour. Autopista Novia del Medioda Km 6
Municipio La Lisa. Ciudad Habana. Cuba. E-mail: Antonio@ipk.sld.cu
La distribucin geogrfica y la variacin estacional de muchas enfermedades
transmisibles son evidencias de su relacin con el clima y variabilidad del tiempo. El
cambio climtico ya es una realidad junto a la emergencia y reemergencia de algunas
enfermedades infecciosas asociadas a estas condiciones permitiendo adems determinar
la proyeccin segn los escenarios previstos. Objetivos: ofrecer informacin y explicar
mecanismos sobre la compleja y dinmica interaccin del cambio global y algunas
enfermedades infecciosas logrando una adaptacin sostenible. Mtodo: Se realiz una
revisin bibliogrfica que explica los mecanismos del cambio y variabilidad climtica
sustentados esencialmente en el calentamiento global, efectos e impacto sobre un
conjunto de enfermedades infecciosas. Adems se presenta la experiencia cubana en el
uso de indicadores bioclimticos en las proyecciones y predicciones de algunas
infecciosas. Resultados fundamentales: Se exponen estudios que evidencian la
asociacin del cambio y variabilidad del clima con el incremento de la incidencia y
probable mayor distribucin geogrfica de infecciones de transmisin respiratorias, hidro-
alimentarias y vectoriales que revelan compleja red causal de estos fenmenos como
indicadores confiables de los futuros cambios y verdaderos impactos en su mayora
desfavorables. Finalmente se presentan algunos resultados de la experiencia cubana en
este campo incluido el sistema de alerta temprana, medidas de adaptacin considerando
su sostenibilidad. Conclusin: Es evidente el incremento de algunas enfermedades
infecciosas asociados al cambio y variabilidad del clima, necesitando de nuevas
investigaciones e intervenciones que garanticen atenuar sus impactos en forma
sostenible.

Palabras claves: Variabilidad y cambio climtico; mecanismos de cambio; proyecciones
de enfermedades infecciosas






Educacin en salud pblica, enfermedades zoonticas y cambio global

Luis Carlos Villamil Jimnez.

Decano, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Universidad de La Salle, Bogot, Colombia.
Coordinador Acadmico del Proyecto Alfa SAPUVET III

Introduccin
El cambio global no solo es un escenario a corto, mediano o largo plazo ni una prediccin,
se constituye en una realidad actual y por lo tanto en un reto que debe afrontar la
humanidad, como causante directo e indirecto del mismo. Dicho cambio incluye: el
aumento de la temperatura o calentamiento global por los gases efecto invernadero, lo
que a conducido al recrudecimiento de fenmenos naturales a nivel local, regional y
global; la adaptacin de los sistemas productivos agrcolas y pecuarios y, por
consiguiente, cambios en la produccin de alimentos, donde han surgido nuevos sistemas
de produccin y, adems, se han alterado las franjas de cultivos importantes o las reas
dedicadas a una actividad agropecuaria determinada; los agentes de enfermedad se
adaptan y se potencian, aparecen nuevas enfermedades, resurgen de otras; se deben
incluir dentro de las agendas las enfermedades olvidadas y las de siempre; dichas
enfermedades se pueden convertir en fuertes limitantes para la produccin de alimentos,
en obstculo para las economas locales, en barreras para la participacin en los
mercados regionales y mundiales o en graves riesgos para la salud animal o la salud
pblica.
Para aproximarse a entender y tomar medidas correctivas sobre el cambio global y sus
efectos, es importante considerar la salud humana, la salud animal y la salud ambiental o
ecosistmica, es decir, tener en cuenta conceptos o paradigmas como Una Salud y
recientes interdisciplinas como la Medicina de la Conservacin. Lo anterior, se
constituye en un reto para la educacin en general y en particular para la universitaria,
tanto en el mbito de los programas de pregrado como en los de postgrado.
Cambio Global y Enfermedades Zoonticas
El cambio global, tiene efectos sobre la triada constituida por el ambiente, los hospederos
vertebrados (incluyendo el hombre) y los agentes con potencial patolgico. La presin
sobre los ecosistemas naturales y la reconversin hacia agroecosistemas y reas
urbanizadas, se caracterizan por la expansin progresiva de la frontera agrcola, la
presin de los sistemas productivos y el aumento de la poblacin humana en zonas
urbanas y periurbanas, aspectos que han contribuido a la aparicin de cambios en la
ecologa de virus, bacterias, hongos, parsitos (propiamente dichos), animales silvestres,
animales domsticos y poblaciones humanas; tambin alteraciones en la interaccin
hospedero-parsito en cualquiera de sus escalas co-evolutivas, lo cual conduce a la
emergencia, reemergencia o establecimiento de enfermedades zoonticas nuevas,
conocidas u olvidadas.
Como ejemplos de dichas enfermedades se incluyen: aquellas transmitidas por vectores,
como las transmitidas por garrapatas: Rickettsiosis, Babesiosis y Anaplasmosis, y las
transmitidas por mosquitos: Malaria, Dengue y Leishmaniasis; aquellas transmitidas por el
contacto con animales infectados como Influenza (donde se destaca Influenza Aviar en
Asia), Hantavirosis (por el contacto con roedores infectados) e infeccin por el virus Nipah
(donde se involucran murcilagos frugvoros); aquellas olvidadas y con resistencia a
antibiticos como Tuberculosis y Micobacteriosis; entre otras.


El Cambio Global como Reto y Oportunidad para la Educacin
El cambio global y sus efectos, donde se destacan los cambios en la ecologa y las
alteraciones en las interacciones hospedero-parsito y la consiguiente aparicin y/o
mantenimiento de enfermedades emergentes, reemergentes y olvidadas, junto con
considerar la interdisciplina de Medicina de la Conservacin y el concepto de Una
Salud, se constituyen en un reto y, al mismo tiempo, en una oportunidad para las
instituciones de educacin, especialmente en la superior o universitaria, tanto a nivel de
pregrado como postgrado; donde el aporte de los diferentes saberes contribuyan a
entender y plantear soluciones ante dichos cambios y permitirn la intervencin eficiente
en la formulacin de polticas pblicas, el apoyo a quienes toman decisiones en
agricultura, salud y ambiente, en la inmediatez de las circunstancias y en el corto plazo.
La Salud Pblica demanda la formacin de una nueva generacin de profesionales que
sean capaces de trabajar en equipos multidisciplinarios, derrumbando las existentes
barreras gremiales, explorando campos de intervencin estratgicos como la
participacin activa en los centros de zoonosis, la salud familiar, la comunitaria, y la del
ambiente, as como tambin de reconocer la bondad de la interdisciplinariedad y la
intersectorialidad, antes, durante y despus de la crisis o de los desastres, asegurando
as la aplicacin del concepto de Una Salud.
El papel de la educacin, se ha discutido en diversos eventos como: el foro de Internet
Futur Trends In Veterinary Public Health (WHO, 2002), la conferencia Community
Based Veterinary Public Health (VPH) Systems (FAO, 2003), y el Foro Evolving
Veterinary Education for a Safer World (OIE, 2009), en ellos se sealan los retos y las
oportunidades de la SPV y se indican ajustes, direccionamientos y estrategias, entre ellas
la intersectorialidad.
Los anteriores aspectos han preocupado a muchos actores, dentro de los que se incluyen
las universidades. En este sentido, doce (12) universidades latinoamericanas (La Salle,
UBA, Austral de Chile, Repblica del Uruguay, Sao Paulo, Santa Catarina, Cayetano
Heredia, Baja California, Len Nicaragua, La Habana, Costa Rica, baja California) y cinco
(5) europeas (vora, Turn, Zaragoza, Londres y Utrecht), con el apoyo de la Unin
Europea a travs de un Proyecto Alfa, e inspiradas por el concepto de Una Salud,
consolidaron un trabajo conjunto: la Red Alfa Contribuyendo a los objetivos del Milenio
Mediante la Salud Como Un Solo Concepto (SAPUVET III, 2009) dicho proyecto aporta a
la comprensin del cambio global y sus implicaciones en relacin con las enfermedades
zoonticas y la prevencin y atencin de desastres, a travs de la educacin en salud
pblica; edita la revista Una Salud. Revista Sapuvet de Salud Pblica Veterinaria, el
Manual Interactivo de Salud Pblica (en proceso) y la participacin en conferencias y
congresos nacionales e internacionales www.sapuvetnet.org
Para afrontar la situacin, prevenir y mitigar los cambios y adaptarnos a la nueva
situacin, la interaccin entre la salud, la agricultura y la educacin es prioritaria. La salud
pblica debe constituir un elemento transversal en los programas profesionales que
tengan que ver con el cambio global, la agricultura, el ambiente y la salud. La educacin
constituye la interfase natural para garantizar la intersectorialidad y la
transdisciplinariedad, caractersticas poco visibles en el contexto Latino Americano.
Una visin europea sobre la salud pblica y el cambio climtico
Francisco Orozco.
Ex Ministro de la Sanidad Comunidad de Madrid. Espaa

En general, el cambio climtico no hace surgir muchas amenazas sanitarias nuevas o
desconocidas, sino que va a aumentar algunas interacciones entre el medio ambiente y la
salud humana con efectos ms fuertes y pronunciados que los observados hasta ahora.
La mayora de las medidas y los sistemas de salud pblica ya existen, aunque han de
adaptarse a la nueva situacin y sus necesidades.
El presente documento resume las medidas concretas que puede poner en prctica la
Unin Europea para abordar estos retos potenciales
En sus conclusiones sobre medio ambiente y salud, el Consejo insta a la Comisin y a los
Estados miembros a desarrollar herramientas para anticipar, prevenir y responder a las
amenazas potenciales procedentes del cambio climtico.
El Parlamento Europeo pide una cooperacin reforzada entre los diversos organismos con
el fin de reforzar el sistema de alerta temprana y limitar las consecuencias negativas del
cambio climtico para la salud5. Asimismo, el Parlamento pide a los Estados miembros y
a la Comisin que hagan frente de forma adecuada a las nuevas amenazas que supone el
cambio climtico, como la presencia cada vez mayor de virus emergentes y patgenos no
detectados, y apliquen en consecuencia las nuevas tecnologas de reduccin de
patgenos que rebajan la presencia de virus conocidos y no detectados y otros patgenos
transmitidos por la sangre.
Adems de la aplicacin del Plan de Accin de la UE, la Comisin presta apoyo a la
Organizacin Mundial de la Salud y a los Estados miembros de la UE para aplicar el
Programa de Accin sobre Medio Ambiente y Salud Infantil Europeo (Cehape) y la
Declaracin Ministerial emitida en Budapest en 2004. Los problemas sanitarios vinculados
al cambio climtico sern un captulo destacado de la conferencia ministerial sobre salud
y medio ambiente que se celebro en Italia en marzo de 2010.
El CCI (Centro Comn de Investigacin de la Comisin) apoya el Plan de Accin Europeo
sobre Medio Ambiente y Salud aportando informacin cientfica para ayudar a la UE y los
Estados miembros a reducir los efectos negativos de los factores ambientales. En relacin
con el cambio climtico y la salud, el CCI participa en la accin GAPCC (siglas inglesas
de Contaminacin Atmosfrica y Cambio Climtico en el Mundo), que apoya la
investigacin cientfica sobre los nexos entre la contaminacin atmosfrica y el cambio
climtico con objeto
de que los responsables polticos tomen conciencia de las sinergias y los compromisos en
que se basa el funcionamiento del medio ambiente y el clima


Biotecnologa: Protemica y Nanotecnologa

Juan Miguel Castagnino
Ex Profesor Titular de Anlisis Biolgicos de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales
de la Universidad de Buenos Aires. Qumico Forense Universitario. Qumico Patlogo
Universitario. Argentina.

En el mbito nanoescalar correspondiente al mesoespacio entre 1-100/200
nanmetros (nm), millonsima parte del milmetro, la materia presenta propiedades muy
diversas regidas por leyes cunticas de PLANCK.

La nanobiotecnologa aporta a la bioqumica clnica tcnicas y nanomateriales que
se incorporan diariamente al mbito analtico del diagnstico a nivel molecular,
consecuencia de los aportes de la fsica, la qumica, la biologa molecular, la ingeniera
gentica, la ingeniera de procesos, la bioinformtica, y por lo tanto penetra en todas las
reas tecnolgicas.

Progresivamente el mesoespacio (1-100 nm) se hace cada vez ms accesible al
laboratorio analtico comn y en ese mbito la fsica cuntica depara sorpresas sobre la
interpretacin de los fenmenos vinculados en esa dimensin.

El concepto genoma-proteoma ha evolucionado incorporando la transcriptmica y
la farmacognomica, para el desarrollo de nuevos frmacos vinculados al bloqueo de
estructuras anmalas consecuencias de perturbaciones moleculares en la sntesis de
protenas normales.
La fabricacin de protenas a nivel industrial ha determinado la aparicin de
laboratorios nanotecnolgicos orientados a establecer la estructura tridimensional de las
protenas, sus propiedades qumico-fsicas y biolgicas para el desarrollo de nuevos
frmacos.
Con la incorporacin de la cromatografa lquida de alta resolucin y la
electroforesis capilar con todas sus variantes, con la asociacin de detectores por
espectroscopa de masa y la bioinformtica, se ha generado un campo analtico de
imponderables alcances en el desarrollo de nuevos biomarcadores especficos de
alteraciones proteicas.
Simultneamente aparecen en la electroforesis capilar, la microinmunoafinidad con
el desarrollo de preconcentradores, microchips-biochips, que han posibilitado el
reconocimiento de citoquinas (biomarcadores) vinculados a procesos tumorales,
infecciosos y endoteliales en procesos ateroesclerticos y patologas diversas.
Nuevas integraciones metodolgicas como las combinaciones del isoeletroenfoque
en gradiente de pH y el tamizado molecular para electroforesis en gradiente de poro, hoy
conocida como 2D-GEL electroforesis y en la espectroscopa de masa (MALDI-TOF) han
generado el campo del procesamiento bioinformtico ms importante a nivel de la
correlacin enfermedad (alteracin celular de protenas) analtica biomolecular
informacin computarizada Bioinformatics (Bases de datos internacionales).
Ha nacido el proyecto de dinmico desarrollo, la Unin Internacional de Protemica
Humana (HUPO) y su asociacin latinoamericana (LAHUPO), Asociacin
Latinoamericana de Protemica Humana.
Visin y estrategias sobre bioseguridad y el cambio global
Liliana Beatriz Latapie
rea de Prevencin de Riesgos del Trabajo- Departamento de Salud Ocupacional
Ministerio de Salud de la Nacin lblatapie@yahoo.com.ar .
En los establecimientos de salud se generan diariamente grandes cantidades de residuos
de distintas especies llamados residuos de establecimientos de salud. Diariamente
efectuamos un incremento en la contaminacin ambiental debido a una inadecuada
gestin. Para mejorar este problema, el programa debe contemplar un conjunto de
procedimientos y tareas definidos estratgicamente por etapas, con el objeto de dar
cumplimiento a la legislacin nacional y otras jurisdicciones. El tratamiento de los residuos
debe realizarse acorde a su tipo, por ejemplo asimilables a los residuos comunes, los
residuos patolgicos y los especiales. Estos ltimos conforman un gran nmero de
sustancias qumicas generadas principalmente en laboratorios y reas de tratamientos
oncognicos, con diferentes niveles de peligrosidad, que si no son tratados
adecuadamente, constituyen un dao ambiental importante. En nuestro pas se observa
una deficiente gestin de los residuos, principalmente en aquellas provincias que no
cuentan con plantas de tratamientos adecuadas para los residuos patolgicos o
especiales; incluso se efecta an la incineracin a cielo abierto, alterando
significativamente el cambio climtico global por incremento de los gases que proliferan el
efecto invernadero, entre ellos dixido de carbono, metano y clorofluorocarbonos. Se
sugiere la implementacin de plantas de tratamiento que utilicen recursos renovables,
para disminuir daos futuros.








Desde la bioseguridad a la poltica ambiental.
Horacio Alejandro Micucci
Fundacin Bioqumica Argentina. Programa BIOSEGA. Ciudad Autnoma de Buenos
Aires. biosega@fba.org.ar .

Se describe el salto del conocimiento que va desde la gestin de residuos de
establecimientos de salud a la comprensin de la necesidad de una poltica ambiental.
Se postula la necesidad de superar la visin que se restringe al control y disminucin
de residuos para llegar a una visin ms integral y abarcativa que, incluyendo lo
anterior, atraviesa los lmites del sector salud y se extiende a las esferas de la
distribucin y la produccin de mercancas Ya en un mbito ms general, se plantea la
necesidad de salir de una produccin centrada en la fabricacin de bienes descartables
para ir a una produccin no depredatoria, conservativa y sustentable que vaya ms all
del reciclado de desechos centrndose en la produccin de artculos reparables y
reusables. Se sostiene la necesidad de una legislacin y gestin de residuos basada
en la educacin del generador y en normas de fcil cumplimiento y de costos reducidos
promoviendo las acciones colectivas por sobre las individuales. Se describe el principio
precautorio, insoslayable en esta cuestin, promoviendo la inclusin de planes
estratgicos de objetivos regionales para los ambientes protegidos. Por ltimo, se
destaca que la proteccin ambiental es parte de la defensa del patrimonio nacional.

El cambio global y los animales de experimentacin
Teresa Figueroa Barrios.
CENPALAB. La Habana. Cuba
La creacin en 1994 del Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente dio un
importante impulso a la poltica y la gestin ambientales en Cuba. Trascendental cambio
institucional, impuso a su vez la necesidad de revisar los marcos estratgicos y
regulatorios del pas, en materia de medio ambiente. Se realiz una evaluacin de las
relaciones entre el sector dedicado a la investigacin, el conocimiento cientfico, la
innovacin tecnolgica, as como la proteccin y uso sostenible de los recursos naturales.
La industria de la produccin de los Animales de Laboratorio, ha tenido su impacto directo
en la naturaleza, dgase as a travs de los agentes patgenos los cuales se consideran
componentes esenciales de los ecosistemas naturales y juegan un importante rol en la
evolucin y ecologa de las comunidades husped. Sin embargo, el crecimiento de las
poblaciones humanas y la expansin de sus actividades han afectado los patrones de
contacto y transmisin entre poblaciones humanas y animales, resultando en la
emergencia de numerosas enfermedades que afectan la salud humana, las economas
rurales y la conservacin de la fauna silvestre.
Entre los virus patgenos zoonticos, hay varios de ellos que son de obligatorio control en
el programa establecido para estas producciones en el CENPALAB. Afectan a los
animales silvestres y presentan un riesgo particular para la emergencia de enfermedades
humanas etc. Pueden representar adems un riesgo para otros sectores. En la exposicin
se tratar de explicar como implementar un programa de monitoreo con criterio ecolgico
ligado al monitoreo sanitario en las producciones de animales de experimentacin tanto
de crianza cerrada como convencional. Disear Tcnicas de control de enfermedades,
prestando atencin al impacto que estos mtodos pudieran tener sobre los ecosistemas
sera de vital importancia, estos mueve a los especialistas en el enfoque reduccionista y
comenzar a reconocer y comprender la importancia de una medicina de ecosistemas
para la proteccin de todas las formas de vida. Realizar en cada proceso la evaluacin de
impacto ambiental y las Licencias Ambientales (Resolucin 77/ 99) evitara la generacin
de efectos ambientales indeseables, que seran la consecuencia de planes, programas y
proyectos de obras o actividades, mediante la estimacin previa de las modificaciones del
medio ambiente. Este proceso facilita la evaluacin de planes, programas y proyectos de
inversin propiciando el uso de las mejores tecnologas disponibles, el ahorro de los
recursos naturales y materiales y el anlisis de las mejores alternativas de solucin. En
Cuba el sistema de Ciencia e Innovacin Tecnolgica constituye un eslabn fundamental
para buscar alternativas de solucin encaminadas a reducir la contaminacin, al uso
eficiente de los recursos naturales y materiales y el uso de tecnologas ambientalmente
seguras. La Ciencia tiene que ser capaz de responder a las necesidades, siempre
crecientes, del sector empresarial y estar en correspondencia con la poltica ambiental
cubana. Conocemos como limitante la falta de conocimiento del tema en los directivos de
las empresas fundamentalmente y Poca inclusin del tema en los planes de enseanza a
todos los niveles. Sobre ello se debe continuar trabajando.

Dengue y otros arbovirus en Argentina: Panorama general y el cambio global

Mara Alejandra Morales
INEVH. Dr.julio Maiztegui. ANLIS - Centro Nacional de Referencia Centro Colaborador
OMS/OPS. Monteagudo 2510, Pergamino CP 2700, Argentina. Email: amorales
@anlis.gov.ar
Las arbovirosis constituyen problemas crecientes de salud en el mundo tropical y
subtropical. Particularmente, los Flavivirus transmitidos por mosquitos proveen algunos de
los ejemplos ms importantes de enfermedades emergentes o reemergentes de
significancia global. En las ltimas dcadas se ha registrado en Argentina la reemergencia
del dengue luego de 81 aos sin notificacin de casos afectando inclusive provincias del
rea central de clima templado, la deteccin indita de brotes epidmicos de enfermedad
neurolgica por el virus de la Encefalitis de San Luis en varias provincias, la introduccin y
diseminacin del virus del Nilo Occidental y la reemergencia de la Fiebre Amarilla
Selvtica, luego de 42 aos, generando algunos casos humanos e intensas epizootias en
primates no humanos del noreste del pas. Las enfermedades producidas por los
Flavivvirus son zoonosis que dependen de especies animales ms que del hombre para
su mantenimiento en la naturaleza con la notable excepcin de los virus dengue que se
mantienen casi exclusivamente en circulacin en los grandes centros urbanos donde el
hombre acta como reservorio viral. Los factores macrodeterminantes de la transmisin
del dengue se clasifican en ambientales (latitud, humedad relativa, temperatura, otros);
sociales (densidad de poblacin, caractersticas de las viviendas, abastecimiento de agua,
entre otros) y estado socioeconmico de la poblacin. Entre los factores
microdeterminantes se destacan los dependientes del individuo, del agente y los relativos
al vector (densidad de hembras adultas, frecuencia de alimentacin, abundancia del
vector, etc). En general los factores como el cambio climtico y la evolucin viral pueden
influir, pero la transmisin del dengue es un fenmeno complejo donde las condiciones de
vida, la pobreza y las inequidades sociales constituyen un elemento comn y
generalmente determinantes para la relevancia de esta patologa. Para los dems
Flavivirus de importancia en el pas, probablemente la circulacin enzotica en reas
selvticas o rurales es responsable en mayor magnitud del sostenimiento de la actividad
viral o de la ocurrencia de ciclos de amplificacin viral. El impacto de la actividad humana
y el uso de la tierra, la construccin de represas, la intensificacin de los viajes areos, el
crecimiento no planificado de las ciudades y los deficientes servicios de agua potable y
eliminacin de excretas generan un escenario favorable que sumado a factores naturales
tales como las migraciones de aves, alteraciones en las relacines husped-vector,
variables climticas, patrones de vientos, etc; producen una conjuncin de condiciones,
en muchas ocasiones muy complejas y no totalmente entendidas, que determinan un
incremento de la incidencia de las enfermedades vectoriales. Otros agentes de
caractersticas similares a los mencionados tienen la potencialidad de instalarse y
diseminarse en nuestro medio, resaltando la importancia de fortalecer los programas de
vigilancia, prevencin y control favoreciendo la integracin regional e internacional.
Leptospirosis y el cambio global

Maria Isabel Farace

ANLIS. Instituto Carlos C Malbrn. Ciudad Autnoma de Buenos Aires
La Leptospirosis es una enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril causada por una
bacteria del gnero Leptospira que afecta sobre todo a los animales silvestres y domsticos,
que sirven como fuente de infeccin para el hombre. Presenta una epidemiologa compleja
y distribucin cosmopolita, en la que varias especies, principalmente los roedores actan
como reservorios (portadores sanos) en el mantenimiento de muchas serovariedades en
todo el mundo, siendo el hombre y los animales de explotacin zootcnica huspedes
accidentales
La Repblica Argentina es un pas endmico con brotes epidmicos
Las condiciones predisponentes y las caractersticas epidemiolgicas estn ntimamente
relacionadas a los cambios climticos y a factores ambientales.
Esta patologa tiene mayor incidencia en los meses de primavera - verano, debido a
mayores precipitaciones, actividades recreativas y hbitos de la poblacin, pero se la
observa tambin en climas fros.
Hay mayor prevalencia en el sexo masculino, esto se atribuye a las diferencias laborales y
actividades en relacin con el medio ambiente. Por las mismas razones la poblacin mas
expuesta est comprendida entre los 13 y 45 aos.
Pueden presentarse casos aislados que suelen pasar inadvertidos, pero cuando se
presenta en forma de brotes, toma conocimiento publico a travs de los medios masivos
de comunicacion, afectando a un nmero importante de individuos y en caso de no
aplicarse medidas de control, puede presentarse con elevada mortalidad. Los factores
epidemiolgicos que contribuyen para ello son: inundaciones, urbanizacin deficiente,
abundancia de reservorios (principalmente roedores), determinadas actividades laborales
y recreativas en contacto directo con un medio ambiente contaminado con leptospiras.
Teniendo en cuenta estos conceptos y factores, en la regin del pas que se observa
mayor casustica y presentacin de brotes es la del centro, principalmente en la provincia
de Buenos Aires, tanto la Ciudad Autnoma como el rea del conurbano donde se
concentra la mayor densidad poblacional del pas, lo que conlleva a deficiencias de ndole
sanitaria y urbanstica. Por otro lado en las provincias de Entre Ros y Santa Fe que
sufren en forma frecuentes inundaciones de gran envergadura. Es necesario tener en
cuenta que cualquier desastre natural ofrece las condiciones propicias para la aparicin
de brotes.
Es una patologa que debe estar sujeta a vigilancia desde los sectores de salud
involucrados: clnica, epidemiologa, laboratorio y sanidad animal y ser notificada en
forma oportuna para la aplicacin de medidas de control desde los niveles provinciales y
nacionales. A travs de las medidas de control como quimioprofilaxis, saneamiento
ambiental, educacin para la salud, entre otras, es posible limitar la extensin de los
brotes y reducir la mortalidad, que en los ltimos aos se ha observado un incremento
de la misma.





Fiebre amarilla y el cambio global: Existe una variante adicional adems de la selvtica y
urbana?
Antonio Arbo
Profesor Titular de Pediatra y Director del Curso de Posgrado de Especializacin en
Infectologa Peditrica. Universidad Nacional de Asuncin, Paraguay

La Fiebre amarilla es una infeccin viral endmica que afecta a los seres humanos y a
primates no humanos en las regiones tropicales de los pases de Sudamrica y gran parte
del frica subsahariana. Es causada por el virus de la fiebre amarilla (Yellow fever virus,
YFV), un virus del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae y es transmitida por
artrpodos (1).
El YFV es una causa importante de fiebre hemorrgica en todo el mundo, y se considera
que ocurren aproximadamente 200 000 casos al ao, el 90% de ellos en el Africa
subsahariano (2). A partir de los 80 un dramtico incremento de casos se observa tanto
en el Africa como en Amrica del Sur (3), reportndose aproximadamente 300 casos
anuales en este continente. Sin embargo, se considera que las cifras reales son 10 a 50
veces mayores a los reportes oficiales (1). Adems, personas que habitan en el mundo
desarrollado y que viajan a reas endmicas sin vacunacin previa anti-fiebre amarilla
pueden adquirir la infeccin (2).
En los humanos una proporcin substancial de las personas infectadas puede tener
enfermedad leve o subclnica. Pero en un 10% a un 40% de los casos, la fiebre amarilla
evoluciona como una sepsis viral que ms comnmente se caracteriza por un inicio
repentino de fiebre y postracin; 5% al 10% de las personas infectadas desarrollan un
curso ms grave de enfermedad con lesin heptica, renal y miocrdica, ditesis
hemorrgica, choque teniendo esta forma clnica alta mortalidad (1, 2).
Existen dos varientes clsicas de la fiebre amarilla: la selvtica y la urbana (1, 4). La
primera es endmica en areas selvticas de las Amricas, afecta a monos, siendo los
vectores mosquitos de las especies Haemagogus y Sabethes. Esta variente es la que se
observa en trabajadores y personas que con motivos recreacionales se adentran en los
bosques principalmente en Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per y accidentalmente
son picados por mosquitos infectados. La variante urbana se observa cuando enfermos
que han adquirido la infeccin tras introducirse en areas selvticas regresan a areas
urbanas donde existe infestacin por mosquitos Aedes aegypti.
Desde al ao 1954 no se reportaba casos de fiebre amarilla urbana en las Amricas. La
reinvasin de Amrica del Sur por Aedes aegypti despus de relajacin del programa de
erradicacin en la dcada de 1970 representan una amenaza real de urbanizacin de
transmisin de la fiebre amarilla (5). Reflejo de este riesgo representa el brote urbano de
fiebre amarilla en Paraguay en el primer trimestre del ao 2008, el cual ocurri en una
comunidad distante a 25 km de la ciudad capital, habindose detectado 10 casos. Un
aspecto importante de esta ultima epidemia ha sido la deteccin a travs de una vigilancia
activa de fiebre amarilla de casos selvticos (6 casos) y casos que no han podido
catalogarse ni enteramente selvticos ni enteramente urbanos (11 casos) que ocurren en
comunidades urbanas lindando areas selvticas, sin poblacin de monos, donde
comparten el hbitat especies de Aedes, Haemagogus y Sabethes, y afecta a personas
que viven en el sitio sin introducirse en la selva, con un nmero de casos que no explica si
el vector fuera el Aedes aegyti. Es posible que la deforestacin intensa de las areas
selvticas puede ser un factor contribuyente a esta variante intermedia. Esta nueva
situacin epidemiolgica representa una real amenaza para gran parte de la poblacin
que habita Amrica del Sur. Aunque pudiera diagnosticarse precozmente el desarrollo de
un brote urbano, la respuesta requerida (vigilancia, control de vectores y vacunacin)
representa un desafo a todo el sistema de salud local y regional.

1. Monath TP. Yellow fever: an update. Lancet Infect Dis 2001;1:11-20.
2. Barnett ED. Yellow Fever: Epidemiology and Prevention. Clin Infect Dis
2007;44:850-6.

3. Robertson SE, Hull BP, Tomori O, et al. Yellow fever: a decade of reemergence.
JAMA 1996; 276:1157-62.

4. Eduardo Massad E, Burattini MN, Bezerra Coutinho FA, Lopez LF. Dengue and
the risk of urban yellow fever reintroduction in So Paulo State, Brazil. Rev Sade
Pblica 2003;37:477-84.

5. Gubler DJ. The changing epidemiology of yellow fever and dengue, 1900 to 2003:
full circle? Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2004;27:319-330.

















Introduccin a las Parasitosis Ambientales y el Cambio Global

Nilda Radman

Profesora Titular Parasitologa Comparada. Carrera de Microbiologa Clnica e Industrial.
Universidad Nacional de La Plata. Argentina. nildarad@yahoo.com.ar.

Las enfermedades parasitarias humanas entre otros muchos perjuicios matan, mutilan y
producen discapacidades. En las distintas especies animales ocasionan enormes
perjuicios en la salud e incontables prdidas econmicas, reduccin de fertilidad, ndice
de crecimiento, produccin de carne, de leche, calidad de la lana, postura de huevos etc
Mientras se hallan en los tejidos de sus hospedadores definitivos, segn su tropismo, los
parsitos se hallan protegidos. Condiciones ambientales externas pueden sin embargo
influir sobre ellos. Ellos disponen de numerosas estrategias como mecanismo para su
perpetuacin como especie: Cambian el comportamiento de su patrn, mimetizan
antgenos del hospedador, se ubican en sitios inmunolgicamente privilegiados, tienen
elevado potencial bitico, formas de resistencia, etc. Los estados evolutivos que deben
ser ingeridos por hospedadores intermediarios invertebrados para poder continuar con su
evolucin, heteroxenos, se ven influenciadas por factores externos que condicionan su
presencia. Temperatura, humedad y luz solar entre otros, producen estmulos de
eclosin, tropismos, actividad peridica y periodicidad. Boophylus microplus, hospedador
intermediario de Babesia bigmina y bovis se halla actualmente en el rea comprendida
entro los 32 de Latitud Norte y los 32 de Latitud Sur. Los nematodos del gnero
Nematodirus sp necesitan un estmulo trmico para que se produzca la eclosin de sus
huevos. Las larvas de Estrongylidos se desplazan peridicamente por los pastos a
distintas alturas, en horas de sol hacia la parte inferior. Las microfilarias tienen distinta
periodicidad, diurna o nocturna. Es frecuente hallar geohelmintiasis endmicas en zonas
de climas clidos y hmedos. Elementos de diseminacin, huevos, larvas, quistes y
ooquistes de parsitos monoxenos y heteroxenos tienen gruesas cubiertas o vainas que
coadyuvan a que permanezcan viables en el medio. Factores quimiotcticos intervienen
en su ingreso activo a hospedadores especficos. Ocasionalmente pueden hacerlo a
hospedadores de transporte, paratnicos, que los mantienen viables en sus tejidos.
Organismos vertebrados e invertebrados diseminan parasitosis actuando como vehculos
animados. Tienen importancia las moscas y otros artrpodos hospitalarios que adems
de producir enfermedades como son las miasis, pueden secundariamente transmitir
bacterias intrahospitalarias poliresistentes a antibiticos. Papel moneda, vegetales
frescos, sanitarios de escuelas y lugares pblicos etc. tienen importancia como vehculos
inanimados. Al morir vertebrados silvestres como ratas y ratones o abandonar las aves
sus nidos, sus ectoparsitos hematfagos se diseminan para alimentarse de otros
vertebrados includo el hombre. La parasitologa ambiental abarca las formas de
diseminacin parasitaria, el suelo como reservorio, los hospedadores intermediarios
invertebrados y los paratnicos que se hallan ya sea en la tierra en el agua o en el aire.
Numerosas modificaciones surgen de la accin directa de diversos factores climticos as
como secundariamente de la accin humana. El cuidado parasitario ambiental debera ser
tenido en cuenta para la prevencin de las parasitosis de distintas especies animales y
del hombre. Drogas antiparasitarias disminuyen la contaminacin ambiental, y resultan
efectivas para su control. Formas libres en el medio y aquellas que deben estar
disponibles en sangre y tejidos se ven disminudas por frmacos. La resistencia a los
antiparasitarios obliga a un replanteamiento de la filosofa bsica en materia de control de
los parsitos. Es necesario aunar esfuerzos para lograr el control biolgico sobre las
formas ambientales de parsitos.

Parsitos y Parasitosis de importancia sanitaria en el Cambio Global: amenazas y
fortalezas

Sixto Ral Costamagna.

Ctedra de Parasitologa Clnica. Universidad Nacional del Sur. Baha Blanca.
E-mail: rcosta@uns.edu.ar

El ambiente y el llamado cambio global, ya han dado muestras, de su influencia en la
relacin parsito - hospedador o sobre vector cuando corresponda, dificultando, o
aumentando, la capacidad de un parsito para cambiar de hospedador o modificar su
distribucin geogrfica. Cambios sobre la biodiversidad, es probable que produzcan
efectos graves sobre los parsitos. La modificacin del medio ambiente por el hombre y
sus consecuencias ecolgicas y sociales deben alertarnos y buscar opciones para
minimizar su efecto sobre la salud de la poblacin y la biodiversidad. Si agregamos los
cambios en el comportamiento humano, donde el individualismo prevalece sobre lo
colectivo y el bienestar de la Sociedad, seguramente, los parsitos darn una nueva
prueba de que pueden sobrevivir, ms all de los dinosaurios, como ya ocurri hace
millones de aos, adecundose a las nuevas realidades. El monitoreo de comunidades
parasitarias y ecosistemas, es imperativo para los tiempos actuales. El cambio global
afecta la propagacin de ectoparsitos a regiones donde no eran considerados
endmicos, produciendo un nuevo dao en mascotas, como es el caso de Rhipicephalus
sanguineus, hasta ahora una enfermedad de regiones de clima tropical y subtropical, y
que est apareciendo en zonas de clima ms fro. La irresponsabilidad del hombre, por
tenencia irresponsable de mascotas, disemina formas parasitarias infectivas en las
ciudades, lo que, sumado a la falta de informacin y control de los alimentos en bocas de
expendio, lamentablemente hacen que da tras da hablemos de parasitosis
reemergentes. La Ecoepidemiologa, a travs de un abordaje multi e interdisciplinario,
probablemente pueda aportar soluciones a este problema global. Si a todo lo expuesto,
agregamos los viajes y los viajeros que llevan consigo sus enfermedades a continentes
lejanos, donde otros vectores u otras formas de transmisin (como ocurri con la
Enfermedad de Chagas Mazza en Espaa), los puertos donde desde las embarcaciones
tiran sus desechos o alimentos de origen, que contienen formas infectantes, las que, al no
encontrar su hospedador normal pueden adaptarse a sobrevivir en nuevos hospedadores,
generando el transplante de parasitosis de una regin a otra, el problema, es realmente
global. En el norte de Argentina, la deforestacin por un lado, pequeas variaciones de
temperatura que aseguran el mantenimiento y la dispersin de vectores y el hombre a
travs de la falta de accin para la prevencin enfermedades, o acciones como
construccin de represas, deforestacin o forestacin, permitieron el ingreso y avance
hasta, por lo menos Corrientes (Argentina) de Schitosomosis y Leishmaniosis visceral. Si
bien las debilidades son numerosas, una de las principales fortalezas es el esfuerzo que
las ONG y algunos gobiernos hacen para sumar esfuerzos e informacin y revertir esta
situacin. Est en las manos del hombre frenar y tratar de revertir stas y otras
situaciones; sa es su mayor Fortaleza.
Impredecible Efecto del Cambio Climtico en las Amebas Patgenas de Vida libre

Tonelli R, Carrizo L y Salomn MC

Universidad de Cuyo. Mendoza. Argentina
El trmino Amebas Patgenas de Vida Libre (APVL) agrupa a protistas de distribucin
geogrfica cosmopolita. Se caracterizan por formar parte de nichos ecolgicos muy
diversos, desde extremadamente secos como el polvo ambiental de los desiertos, hasta
ambientes hdricos naturales y artificiales. Toleran grandes cambios de humedad, pH y
temperatura. Su rol biolgico, como el de otros protistas, consiste en contribuir al
mantenimiento del ciclo del carbono y del nitrgeno, movilizando el 60% de la masa
bacteriana. Presentan escasa adaptacin al parasitismo sin embargo, los gneros
Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia son reconocidos como patgenos del ser humano
y los animales cada vez con mayor frecuencia. En muchas especies se ha comprobado
que la temperatura ptima a la que se desarrollan las APVL tiene relacin con su
virulencia. No est estudiado el efecto que un cambio climtico tendra sobre los
fenmenos regulados por las AVPL; podra especularse que produciran ms
enfermedades y de mayor gravedad (por el aumento de su virulencia) y un deterioro en la
recuperacin de los compuestos carbonados y nitrogenados del universo.


Hidatidosis, Cisticercosis y el Cambio Climtico

Graciela Santilln y Marta Cabrera

Departamento de Parasitologa, INEI, ANLIS, Dr. Carlos G. Malbrn.
mcabrera@anlis.gov.ar
Diagnstico de la Contaminacin Ambiental por Echinococcus granulosus
Geohelmintos
La Echinococcosis qustica puede ser una enfermedad parasitaria, una enfermedad de los
animales, una zoonosis o una enfermedad del ambiente. Esta ltima parece la ms
apropiada, dado que la contaminacin del hbitat con oncosferas de Echinococcus
granulosus, es causa suficiente para contaminar el agua superficial de bebida, las
verduras, hortalizas y frutas de la huerta familiar, la tierra del patio que rodea la vivienda,
las gramneas y pastos que crecen junto a ella y el pelaje de los perros de la familia que
viven junto al hogar y deambulan por el campo donde pasta el ganado intermediario.
Gemmell M. demostr que las moscas, los pjaros y el viento a los que se agregan el
transporte por el agua de arrastre llevan a las oncosferas ms all del sitio de la
deposicin
Esta visin de la zoonosis permite identificar a la vivienda rural como la Unidad
epidemiolgica de la Echinococcosis quistica, dado que se estima que a partir de su
contaminacin se afecta la salud de las personas, la sanidad de los animales que
componen el stock de ganado bovino, ovino, caprino y porcino y los animales silvestres y
constituye un riesgo no estimado para las personas que practican turismo en reas
endmicas.
Si bien ha sido considerada reemergente por Eckert et al., 2000, la situacin endmica
mundial no ha variado sustancialmente desde el siglo pasado a la fecha, en general se
puede considerar en expansin dado que sus fronteras se van ampliando en la medida
que la ganadera va ganando tierras que eran patrimonio de la fauna silvestre.
Las oncosferas mantienen su viabilidad en el ambiente por un tiempo variable que
depende de factores ambientales tales como la humedad, la temperatura, los rayos
solares, la presin de oxgeno y las horas de oscuridad, la desecacin es letal. El peso
que tiene cada uno de estos factores le da identidad a cada sitio endmico, lo cual
determina que las zoonosis y en especial el complejo Equinococosis/hidatidosis sea un
problema local, que nunca se extiende uniformemente o de manera homognea sobre la
superficie territorial, sino que lo hace solamente donde la suma de los factores de riesgo,
encadenan la multicausalidad en el sentido de facilitar ordenadamente el desarrollo
secuencial del ciclo vital del parsito.
El estudio de la vivienda como unidad epidemiolgica gener el desarrollo de nuevas
herramientas para el diagnstico y por extensin de estrategias alternativas de control.
Los mtodos moleculares que hoy son de uso extensivo, se basan en la deteccin de
ADN de los huevos del parsito o del material parasitario presente en las muestras, tienen
alta sensibilidad, son rpidos y no invasivos. Son tcnicas reproducibles que no presentan
variaciones por el husped u otros factores como en las tcnicas que detectan protenas.
De las diversas tcnicas que se disponen en biologa molecular, aquellas que involucran
la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), que logran amplificar fragmentos
especficos del ADN, son especialmente tiles para la identificacin y caracterizacin
directa del parsito.
Se estableci un sistema de diagnstico especfico de huevos de Echinococcus
granulosus colectados en el ambiente, con el propsito de comprender el nivel de riesgo
de transmisin en reas endmicas de Echinococcosis y el grado de contaminacin local
mediante la aplicacin de la tcnica de PCR amplificando una secuencia parcial del gen
mitocondrial la subunidad 1 de la citocromo c oxidasa. La investigacin de la
contaminacin ambiental de la vivienda pretende demostrar secuencias de ADN
mitocondrial especficas de Echinococcus granulosus en muestras de tierra, pastos,
materia fecal dispersa o recin emitida de perros, agua de superficie y en el pelaje de los
perros de reas endmicas. La demostracin se tomar como evidencia esencial de la
contaminacin del medio ambiente. Este suelo contaminado y los perros que transitan
sobre el, son la fuente de infeccin para el hombre y los animales.
Por PCR, se demostr la presencia de ADN del parasito en materia fecal fresca de 5
perros, en 51 muestras de hisopados de pelaje, en 3 muestras de heces secas, en 5
muestra de tierras, en 7 muestras de pasturas del peridomicilio de la vivienda rural y en 1
muestra de agua que dieron la seal especfica de 285 pares de bases esperada para E.
granulosus.
La infeccin por geohelmintos es la enfermedad parasitaria de mayor prevalencia en la
Repblica Argentina, afecta primariamente a las zonas de clima tropical y subtropical y
secundariamente a las provincias con clima templado y continental.
Comprenden a los parsitos intestinales que se transmiten desde el suelo donde cumplen
un periodo del ciclo parasitario, el grupo esta compuesto por Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Strongyloides
stercoralis.
En algunas especies los huevos maduran liberando larvas que establecen un ciclo de vida
libre en el propio suelo. Estas larvas infectan penetrando a travs de partes descubiertas
del cuerpo cuando se ponen en contacto con el suelo contaminado.
Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) que se encuentran en el
suelo, sobreviven cuando el hbitat tiene las condiciones biticas y abiticas necesarias
para asegurar la maduracin y el desarrollo de los estadios parasitarios.
La infeccin de las personas es una consecuencia de la ingestin de tierra, alimentos o
agua contaminados con huevos embrionados infectantes, o por el pasaje a travs de la
piel de larvas infectantes que se encuentran en el suelo contaminado, especialmente en
los nios que tienen el hbito del fecalismo, constituye el factor de riesgo ms importante
en la transmisin de la infeccin por geohelmintos.
Las parasitosis intestinales son enfermedades emergentes de la pobreza an cuando
algunos helmintos cosmopolitas parasitan a nios de todas las condiciones sociales.
Los mtodos ms utilizados para la deteccin de geohelmintos son los morfolgicos
basados en la recoleccin de muestras de materia fecal para identificar huevos o larvas,
aunque se utilizan tambin mtodos inmunolgicos y bioqumicos. Estos estudios tienen
como inconveniente que no siempre se logra establecer con exactitud de que especie se
trata y necesitan una buena predisposicin del paciente ya que la recoleccin de la
muestra debe ser realizada durante varios das.
El peridomicilio de las viviendas sucio, convertido en depsito al aire libre, posibilita el
desarrollo de un ambiente rico en sustancias orgnicas y colabora con el proceso de
contaminacin del entorno, y si sus habitantes especialmente los nios tienen el hbito del
fecalismo, constituir el factor de riesgo ms importante para transmitir la infeccin por
geohelmintos.
El diagnstico de la prevalencia de enteroparsitos como factor de riesgo para las
personas, hecho con fines epidemiolgicos y con un criterio de expresin geogrfica, se
podra realizar recuperando las formas parasitarias del suelo e identificando la especie por
la secuencia especfica de nucletidos que componen su DNA.
Con el objetivo de determinar un procedimiento adecuado para identificar la
contaminacin por geohelmintos en muestras ambientales y del peridomicilio de las
viviendas de riesgo, se desarroll una metodologa de PCR como tcnica diagnstica que
permita determinar si existe infeccin o no, reduciendo la complejidad del diagnstico,
facilitando el cumplimiento de la toma de muestra y permitiendo adems, realizar
tratamientos oportunos para disminuir notablemente la presin de infeccin. De esa
manera se busca mejorar las condiciones epidemiolgicas frente al flagelo de los
geohelmintos en regiones altamente riesgosas de nuestro pas.










Triquinosis: Otra enfermedad reemergente?
Jorge Osvaldo Gorodner
Profesor Honorario de Medicina (UBA). Director Investigador del Instituto de Medicina
Regional-UNNE. Argentina
La Triquinosis es una zoonosis que ocasiona situaciones sanitarias y econmicas
significativas. La Argentina es uno de los pases comprometidos e historicamente las
reas prevalentes eran el sur de la Pcia. de Buenos Aires, Cuyo y la Patagonia. La
relacin rata-cerdo-hombre es la base fundamental de la Triquinosis. La primera pregunta
es: porqu los cerdos comen ratas? y su respuesta: comen ratas cuando se cran
comiendo desperdicios y no son controlados en su alimentacin y habitat. La pregunta
siguiente es: cual es el papel que tiene el hombre?, y su respuesta: el hombre es
responsable de la crianza del cerdo y control bromatolgico de sus productos. La
Triquinosis es una enfermedad muy antigua y su conocimiento se pierde en los tiempos
prebblicos. Israelitas y musulmanes han considerado a la carne de cerdo impura,
destacando desde principios religiosos premisas sanitarias. Transcurrieron centurias y en
Argentina y otros pases con adecuada inspeccin veterinaria, la zoonosis logr
disminuirse y en numerosos casos controlarse. No obstante se mantiene el peligro en la
faena domiciliaria y el control de la infestacin silvestre que es practicamente imposible.
Registramos en los ltimos meses que las provincias de Entre Rios, Santa F, Chaco,
Mendoza, San Luis, La Pampa, Buenos Aires y Crdoba en Argentina, han superado los
200 casos humanos de Triquinosis, lo cual expresa su extensin geogrfica y morbilidad.
Cabe preguntarse: Ser por razones genticas que la Trichinella spiralis presenta nuevas
caractersticas?. Ser que la influencia de los cambios climticos tienen influencia en la
biologa del parsito?. Las preguntas formuladas inducen a su investigacin. En la medida
que no se observen medidas de prevencin y control, estaremos desandando el camino
de la lucha exitosa que oportunamente se logr frente a esta patologa.









INMUNOPATOLOGA DEL SISTEMA INMUNE
Rosa Gabriela Reveles Hernndez
Universidad Autnoma de Zacatecas. Mxico. Cuerpo Acadmico de Biologa Celular y
Microbiologa.

La reunin sobre Cambio Climtico que se realiz en el marco de la 64 Asamblea Mundial
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 'Los mayores impactos podran ser la
gradual acumulacin de presin en los sistemas de la naturaleza, economa y sociedad,
que incluye la reduccin y cambio estacional de la disponibilidad de suministros de agua,
sequas regionales y produccin agrcola, as como el incremento gradual del nivel del
mar'. La OMS estima que cerca de 13 millones de personas mueren cada ao debido al
deterioro del medio ambiente y 200 mil por causas directas del cambio climtico,
principalmente en los pases ms pobres. Durante los ltimos 50 aos, la actividad
humana, en particular el consumo de combustibles fsiles, ha liberado cantidades de CO2
y de otros gases de efecto invernadero suficientes para retener ms calor en las capas
inferiores de la atmsfera y alterar el clima mundial. La inmunopatologa estudia los
procesos anormales y las enfermedades surgidas como consecuencia de distintas fallas
en el mecanismo de la discriminacin dentro el yo y el no yo En los ltimas 3 dcadas
indican que existe unas comunicacin bidireccional entre los sistema nervioso central
(SNC), endocrino y el sistema inmune desde el desarrollo embrionario y neonatal hasta
las etapas finales de la vida.

Inmunopatologa del sistema inmune
Rosa Gabriela Reveles Hernndez.
Universidad Autnoma de Zacatecas. Mxico. Cuerpo Acadmico de Biologa Celular y
Microbiologa.
La reunin sobre Cambio Climtico que se realiz en el marco de la 64 Asamblea Mundial
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra, Suiza, que se celebro en mayo
de este ao 2011, ms de 90 por ciento de los programas desarrollados para atacar el
cambio climtico en los pases en vas de desarrollo identifica a la salud como el sector
que ms daos tendra, pues se afectan los requerimientos bsicos para el bienestar
como el aire limpio, agua, alimento necesario y resguardo adecuado. 'Los mayores
impactos podran ser la gradual acumulacin de presin en los sistemas de la naturaleza,
economa y sociedad, que incluye la reduccin y cambio estacional de la disponibilidad de
suministros de agua, sequas regionales y produccin agrcola, as como el incremento
gradual del nivel del mar'. La OMS estima que cerca de 13 millones de personas mueren
cada ao debido al deterioro del medio ambiente y 200 mil por causas directas del cambio
climtico, principalmente en los pases ms pobres. Este ao, cerca de 1.2 millones de
personas murieron por causas que se atribuyen a la contaminacin del aire, 2.2 millones
por diarrea causada por la falta de acceso a agua potable, instalaciones sanitarias y mala
higiene, y 3.5 millones por desnutricin. Estudios realizados en Europa, Amrica y en
otras regiones demostraron que los escenarios climticos presentan un incremento en la
temperatura, humedad y eventos extremos que causarn cada vez ms impactos en la
salud, afectando especialmente a la poblacin vulnerable. (3)
Recordemos un poco los daos provocados al planeta. Durante los ltimos 50 aos, la
actividad humana, en particular el consumo de combustibles fsiles, ha liberado
cantidades de CO2 y de otros gases de efecto invernadero suficientes para retener ms
calor en las capas inferiores de la atmsfera y alterar el clima mundial.

Fotografa No. 1 haciendo alusin a que estamos incendiando al
planeta.
Desde hace cien aos el mundo se ha calentado aproximadamente 0,75 C. Durante los
ltimos 25 aos el proceso se ha acelerado, y ahora se cifra en 0,18 C por dcada [1]. El
nivel del mar est aumentando, los glaciares se estn fundiendo y los regmenes de
lluvias estn cambiando. Los fenmenos meteorolgicos extremos son cada vez ms
intensos y frecuentes. (4)

A B
Fotografa No. 2. A) En algunos pases de nuestro planeta se estn presentando
tsunamis; B) Otros pases donde se presenta la ausencia de agua y se da la sequia.

Las temperaturas extremas del aire contribuyen directamente a las defunciones por
enfermedades cardiovasculares y respiratorias, sobre todo entre las personas de edad
avanzada. En la ola de calor que sufri Europa en el verano de 2003, por ejemplo, se
registr un exceso de mortalidad cifrado en 70 000 defunciones [2].
Las temperaturas altas provocan adems un aumento de los niveles de ozono y de otros
contaminantes del aire que agravan las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La
contaminacin atmosfrica urbana causa aproximadamente 1,2 millones de defunciones
cada ao.
Los niveles de polen y otros alrgenos tambin son mayores en caso de calor extremo.
Pueden provocar asma, dolencia que afecta a unos 300 millones de personas. Se prev
que el aumento de las temperaturas que se est produciendo aumentar esa carga. El
clima de la tierra est determinado por complejas interacciones entre el sol, los ocanos,
la atmsfera, la criosfera, las tierras emergidas y la biosfera. El sol es la principal fuerza
determinante del tiempo y el clima. El calentamiento desigual de la superficie terrestre
genera grandes corrientes de convencin tanto en la atmsfera como en los ocanos, es
una de las causas de los vientos y las corrientes ocanos, por lo tanto es una de las
principales causas de los vientos y las corrientes ocenicas. La atmsfera que envuelve al
planeta se compone de cinco capas concntricas. La ms baja troposfera, se extiende
dese el nivel del suelo hasta una media de 10-12 km de altitud. La siguiente capa
importante (la estratosfera) llega hasta unos 50 km de la superficie, el ozono que
contiene absorbe la mayor parte de la radiacin ultravioleta de alta energa del sol. Por
encima de la estratosfera existe tres capas ms: la mesosfera, la termosfera y la exosfera.
En conjunto, estas cinco capas de la atmsfera reducen aproximadamente a la mitad la
cantidad de radiacin solar que llega a la superficie terrestre. En concreto, algn gas de
efecto invernadero que existe en concentraciones vestigiales en la trosfera (como vapor
de agua, dixido de carbono, oxido nitroso, metanol, halocarburos y ozono) absorben
aproximadamente el 17 % de la energa solar que la atraviesa. De la energa solar que
llega a la superficie terrestre, gran parte es absorbida y emitida de nuevo como radiacin
de longitud de onda larga (infrarroja). Parte de esta radiacin infrarroja saliente es
absorbida por los gases de efecto invernadero en las capas bajas de la atmosfera, lo que
constituye a un mayor calentamiento de la superficie terrestre. El proceso eleva la
temperatura terrestre 33 C, hasta la actual temperatura media de la superficie, 15 C.
Este calentamiento suplementario se denomina efecto invernadero figura 4


Fotografa No. 3 Esquema de cmo se provoca el efecto invernadero en el planeta.
Cambio climtico y salud cadena causal desde las fuerzas impulsoras hasta los posibles
impactos, pasando por las exposiciones. Las partes de las necesidades de investigacin
sealan la informacin que precisa el sector sanitario


El esquema nos indica todo el conjunto de los eventos que afectan la salud, por el cambio
climtico.
Conociendo un panorama de los problemas del cambio climtico que afectan la salud del
ser humano, ahora nos planteamos las preguntas sobre el impacto en otros aspectos de
la salud, como es la triada del sistema inmune-endocrino-nervios y la afeccin que
comenzamos a visualizar con enfermedades de hipersensibilidades, autoinmunes que se
presentan cada da ms en la poblacin, sin darnos cuenta que podra ser un foco
amarillo que debemos de ponerle atencin. Por tal motivo demos paso a un pequeo
repaso de este aspecto del organismo humano. En los ltimas 3 dcadas indican que
existe unas comunicacin bidireccional entre los sistema nervioso central (SNC),
endocrino y el sistema inmune desde el desarrollo embrionario y neonatal hasta las
etapas finales de la vida. (1)
Pocas reas de la medicina han cambiado en los ltimos tiempos con mayor rapidez que
la inmunologa. La mayor parte de los estudios inmunolgicos iniciales, como el desarrollo
de las vacuna contra la viruela por Jenner, en 1789, de las vacunas contra el clera de las
gallinas, el ntrax y la rabia por Pauster de 1879 a 1885, as como la produccin de las
antitoxinas por vonBehring y Kitasato en 1890, se llevaron a cabo buscando proteccin
contra agentes biolgicos patgenos o sus toxinas. La inmunologa ampli su campo de
accin con Ehrling demostr en 1891, que tambin era posible proteger al organismo en
contra de toxinas no bacterianas, como la abrina y la ricina. Se consider entonces un
mecanismo de defensa dirigido en contra de agentes nocivos tanto vivos como inertes
eran de importancia para la supervivencia y se bautiz con el nombre de respuesta
inmune, trmino derivado de la voz latina inmunis que significa exento o libre de
obligaciones y que los romanos usaban para sealar a los ciudadanos que por su nobleza
o prominencia poltica, estaban exentos del servicio militar, del pago de impuestos o de
otras obligaciones civiles. Posteriormente, el trmino se extendi a las autoridades
eclesisticas y su uso incluy a los sujetos que permanecan sanos durante las epidemias
de enfermedades altamente contagiosas, a pesar de estar en contacto continuo con los
pacientes. La respuesta inmune no funciona solamente como mecanismo de defensa se
demostr desde 1890, cuando Koch describi la reaccin a la tuberculina en cobayos
previamente inoculados con Mycobacterium tuberculosis, aunque la naturaleza de este
proceso no se empez a comprender sino hasta la tercera dcada de este siglo. En 1902
Porteir y Richet describieron la anafilaxia experimental y en el ao siguiente Arthus
public sus observaciones sobre el fenmeno que hoy se conoce como su nombre.
Finalmente, en 1905 apareci la clebre monografa de von Pirquet y Schick sobre la
enfermedad del suero, basado sobre todo en la seroterapia para la difteria y que tanto ha
aportado al conocimiento de la fisiopatologa de las enfermedades autoinmunes rgano
inespecficas. En suma, en el corto plazo de 15 aos (1890-1905) se hicieron las
observaciones bsicas de la inmunopatologa y con ello la respuesta inmune ces de ser
slo un mecanismo de defensa en contra de bacterias y toxinas para convertirse en el
mecanismo de la discriminacin entre el yo y el no yo
La inmunopatologa estudia los procesos anormales y las enfermedades surgidas como
consecuencia de distintas fallas en el mecanismo de la discriminacin dentro el yo y el
no yo. En efecto en las inmunodeficiencias el no yo es tratado como el yo, es decir no
hay una respuesta inmune frente a agentes extraos al organismo, sean virus, bacteria,
toxinas, tejidos alognicos o xenognicos o clulas neoplsicas. En cambio, en las
enfermedades por autoinmunidad el yo es tratado como el no yo, o sea que los efectos
de la respuesta estn dirigidos en contra de componentes del propio organismo que
ahora son reconocidos como antgenos. En una tercera instancia se encuentran las
enfermedades en que el yo y el no yo no son confundidas, pero la exuberancia de la
respuesta ante el no yo constituye un mecanismo de dao tisular o de alteraciones
funcionales. Conviene sealar que la inmunopatologa es slo una pequea parte de la
inmunologa y que adems se refiere a fenmenos poco frecuentes, considerando la
totalidad de los procesos en los que participan el sistema inmune. Desde un punto de
vista evolutivo, el aparato inmunolgico representa una ventaja para los organismos que
lo poseen pues les permite adaptarse a muchos otros seres vivos con los que comparten
sus distintos nichos ecolgicos. Si no fuera por la respuesta inmune, no slo los
mamferos sino todos los dems cordados no existiramos, la inmunopatologa se antoja
un precio relativamente baja cuando lo que se paga con ella es la existencia.
Fotografa No. 4 Un corte histolgico teido con
hematoxilina-eosina donde nos presenta problemas de la piel por problemas
autoinmunes.
El sistema endocrino es uno de los sistemas principales que tiene el cuerpo para
comunicar, controlar y coordinar el funcionamiento del organismo. El sistema endocrino
trabaja con el sistema nervioso y el reproductivo, y con los riones, intestinos, hgado y
con la grasa para ayudar a mantener y controlar: los niveles de energa del cuerpo, la
reproduccin, el crecimiento y desarrollo, el equilibrio interno de los sistemas del cuerpo
(llamado homeostasis), las reacciones a las condiciones al ambiente (por ejemplo, la
temperatura), al estrs y a las lesiones.
Fotografa No. 5 Esquema que nos explica el sistema
endocrino.
El sistema nervioso est formado por rganos que transmiten y procesan toda la informacin que
nos llega desde los rganos de los sentidos, permitindonos movernos, adaptarnos al ambiente
externo y realizar actividades intelectuales. Pero su funcin no se limita nicamente a eso,
tambin recibe estmulos de todos los rganos internos. El sistema nervioso perifrico recorre el
cuerpo a travs de los nervios, recibiendo y transmitiendo los estmulos al sistema nervioso
central. Este se ocupa de interpretar esos estmulos y actuar en consecuencia. Imparte rdenes a
los msculos y a las glndulas para que cumplan con sus funciones de acuerdo a las necesidades
del cuerpo. Las clulas que componen el sistema nervioso se llaman neuronas. Estas clulas son
muy delicadas ya que no pueden reproducirse. Por eso estn protegidas por el crneo y la
columna vertebral.

Fotografa No. 6 Dibujo de la relacin de las neuronas con
otra serie de clulas del organismo humano.
REFERENCIA.
1.- American Institute of Biological Sciences, 2002
2.- Cambio climatic y salud, 2010, Nota descriptive No. 266
3.- Robine JM et al. Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003. Les
Comptes Rendus/Srie Biologies, 2008, 331:17178.
4.- Arnell NW. Climate change and global water resources: SRES emissions and socio-
economic scenarios. Global Environmental Change Human and Policy Dimensions,
2004, 14:3152.
5.- Climate change 2007. Impacts, adaptation and vulnerability. Geneva,
Intergovernmental Panel on Climate Change, 2007 (Contribution of Working Group II to
the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change).
6.- Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks.
World Health Organization, Geneva, 2009.
7.- www.drscope.com/.../inmunopatologia/index.html -
8.- www.who.int/mediacentre/events/2011/.../es/index6.html
9.- www.paho.org
10.- Martens, WJM; Slooff R,- Jackson EK. El cambio climatic, la salud humana y el
desarrollo sostenible. 1998 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public _Health 4(2)

IMPACTO DEL CAMBIO CLIMATICO EN LA TRIADA SISTEMA INMUNE-ENDOCRINO Y
NERVIOSO.
Claudia Herminia Maldonado Tapia
Universidad Autnoma de Zacatecas. Francisco Garca Salinas. Cuerpo Acadmico De
Biologia Celular y Microbiologia

RESUMEN
Existen razones psicolgicas como biolgicas para explicar cmo determinados factores
pueden influir en las enfermedades en que interviene el sistema inmune, endocrino y
nervioso. Incluso existen evidencias que demuestran que el estrs, la depresin, el
cambio en el Medio ambiente entre otros pueden influir en el cambio de indicadores en
la triada de sistema Inmune, Endocrino y Nervioso, tanto a nivel de celular, sin embargo
pocos estudios se han realizado en humanos, sobre todo por los pocos aos de evolucin
de esta rama de la ciencia mdica. Por lo que es importante tener una buena relacin
entre la triada para poder estar en buen estado de salud.

GENERALIDADES DE LA TRIADA
Es importante el conocimiento de la relacin que se da entre el sistema inmunolgico,
Nervioso y Endocrino. Ya que la salud del hombre es un proceso complejo sustentado
sobre la base de un equilibrio entre factores Inmunolgicos, neurolgicos como
endocrinolgicos.

Para lograr que el hombre se adapte a su medio implica la mantencin de la adecuada
sincronizacin de las funciones de tanto de los sistemas de su organismo y en caso del
surgimiento de un desbalance, esta adaptacin depende del restablecimiento de ese
equilibrio.
Existen razones psicolgicas como biolgicas para explicar cmo determinados factores
pueden influir en las enfermedades en que interviene el sistema inmune. Incluso existen
evidencias que demuestran que el estrs, la depresin, Medio ambiente entre otros
pueden influir en el cambio de indicadores celulares como humorales del estado inmune,
sin embargo pocos estudios se han realizado en humanos, sobre todo por los pocos aos
de evolucin de esta rama de la ciencia mdica.

La triada que existe entre sistema inmune, endocrino y nervioso es importante para la
regulacin de la hemostasias del organismo para estar en plena armona y as el buen
funcionamiento. En la Figura 1 se muestra el organigrama que se da entre la relacin de
la triada.










Figura 1. TRIADA DE REGULACIN DE INFLUENCIAS

SISTEMA
INMUNE
SISTEMA
ENDOCRINO
SISTEMA
NERVIOSO
HORMONASY CITOCINAS
HORMONAS



As cuando existen alteracin en la triada se da una descompensacin en la regulacin
de la homeostasia del organismo por lo que puede desencadenar alteraciones
(Enfermedades). En la Figura 2 se muestra el organigrama en Homeostasis y con
Alteracin.

Figura 2. CONSECUENCIAS POTENCIALES DE LA INMUNOMODULACIN

HOMEOSTASIS
AUMENTO
INMUNITARIO
INMUNOSUPRESION NO EFECTO
PUEDE LLEVAR AINCREMENTAR LA
SUSCEPTIBILIDAD ALAENFERMEDAD
ENFERMEDADES AUTOINMUNES


INMUNOLOGA
Historia
l termino inmunidad se deriva del latn inmunitas: Inmunidad a senadores Romanos de
algunas actividades cvicas y procesos legales. Histricamente significa proteccin a la
enfermedad. Las clulas y molculas responsables de la inmunidad constituyen el
Sistema Inmune (SI) y su respuesta coordinada y colectiva hacia una molcula extraa
es lo que se llama Respuesta Inmune (RI).
Tucyclides en el siglo V AC fue quien primero menciono inmunidad a una infeccin que l
llamo plaga, en 1798 Edward Jenner, conocido como el fundador de la inmunologia, por
haber encontrado que la inoculacin con viruela protega en contra de futuras
exposiciones al virus a lo cual l llamo vacunacin. Posteriormente siguieron las
investigaciones de Louis Pasteur, padre de la inmunologia con respecto a la vacuna de la
rabia, ntrax y Robert Koch con sus estudios sobre la hipersensibilidad a la tuberculosis,
ganador del premio Nbel en 1905, posteriormente Von Emil y Paul Ehrlich desarrollaron
la antitoxina de la difteria y Elie Metchnikoff estudio la fagocitosis y las reacciones
celulares en la inmunidad, luego en 1900 Karl Landsteiner describi los grupos ABO y
estableci las bases inmunoquimicas de la especificad antignica. Fue as como la
inmunologia paso de ser una ciencia experimental basada en la inmunoquimica, en el cual
los fenmenos inmunolgicos se han basado en observaciones experimentales y de
conclusiones derivadas de estos a una disciplina clnica, en la cual el ser humano adquiri
la capacidad para manipularlo bajo condiciones controladas.

Con el descubrimiento de la Tolerancia Inmunolgica por Peter Medawar en 1940, la
teora de seleccin celular de inmunidad adquirida por Burnet, el descubrimiento de la
estructura de las Igs por Porter y Edelman (premio Nbel en 1972), naci la Inmunologia
moderna atravesando las barreras de la investigacin medica y es entonces cuando
Dausset con sus estudios describi el Complejo mayor de histocompatibilidad humano en
1955 dando nacimiento a la inmunologia del trasplante y por los aos 60 se inicio el
renacimiento de la inmunologia celular y las diferentes subespecialidades de la
inmunologia (Inmunogenetica, Inmunobiologia, inmunotoxicologia, inmunologia de
trasplante, inmunopatologia, inmunologia tumoral, inmunofarmacologia etc.)

Por los aos 48 Astrid Fagraeus descubri el rol de la clula plasmtica y la formacin de
Acs de igual forma que se creo la tcnica de Acs por inmunofluorescencia, en 1966
Nicholas Harris demostr que los linfocitos producan Acs y en los aos posteriores
Davis, Claman, y otros demostraron que los L.T y L.B cooperaban entre s para la
produccin de la RI, luego en 1971 Gershon y Condo describieron los L.T.S, Benacerraf
(venezolano) demostr la importancia del HLA con respecto a la especificidad y
regulacin del L.T , por lo que le fue entregado el premio Nbel en 1980 junto con Snell y
Dausset por su trabajo titulado Estructuras determinadas genticamente sobre la
superficie celular que regulan las respuestas inmunes
As pues en los ltimos 30 aos ha habido una gran transformacin en el entendimiento
del SI y de sus funciones, gracias al desarrollo de tcnicas de cultivo celular, metodologa
DNA recombinante, terapia gnica etc., lo que ha transformado esta ciencia meramente
descriptiva a una ciencia dinmica e interactiva.
Inmunidad
Conjunto de mecanismos de defensa que le permiten a un organismo protegerse del
micro agresores que encuentra en su medio ambiente, evitar el desarrollo de clulas
tumorales y eliminar molculas nocivas originadas en su interior como consecuencia del
envejecimiento, infecciones el trauma o el crecimiento neoplsico. De no ser por el
sistema inmune estos no invadiran los tejidos causando enfermedad y muerte, la
ecuacin salud-enfermedad-muerte es un estado dinmico en el cual nuestro sistema
inmune controla los agentes externos que tratan de alterar la homeostasis
Componentes del Sistema Inmune
Clulas: Linfocitos, T y B. Fagocitos Mononucleares, Clulas Dendrticas, Granulocitos,
Clulas Endoteliales, Fibroblastos
rganos Linfoides: Medula sea, Timo, Ganglio, Bazo
Las clulas del tejido inmunolgico estn presentes como clulas circulantes en la sangre
y ganglios. La organizacin anatmica de las clulas, su habilidad para circular e
intercambiarse entre ganglios, sangre y tejido son de importancia critica para la
generacin de la Respuesta Inmune. l SI debe estar capacitado para responder a una
serie de Ag en cualquier parte del organismo, existen clulas inmunolgicas
principalmente linfocitos que localizan a los diferentes Ag sino que tambin activan sus
mecanismos efectores y activan otras clulas del SI, para una adecuada respuesta.


CLASIFICACION ORGANO LINFOIDE
PRIMARIO
Medula sea
Timo
SECUNDARIO
Bazo
Ganglios Linfticos
TERCIARIO
Tejido Linfoide Asociado a Piel
Lamina Propia de Mucosas
Tejido Linfoide Asociado a Intestino
Tejido Linfoide Asociado a Bronquios
Clulas de revestimiento del tracto urinario

TIMO
rgano por excelencia de la inmunidad celular, se origina del 3ro y 4to arcos farngeos, es
un rgano linfoepitelial, no esta en contacto con antgenos, su mayor actividad es en la
vida embrionaria hasta los 7 aos. Las clulas epiteliales timicas, producen hormonas
timicas importantes para la produccin y maduracin de los linfocitos, estas hormonas
son: Timopoyetina: acta en la medula sea sobre los linfocitos pretimicos y timosinas
importantes para la maduracin de diferentes subpoblaciones.
Ganglio Linftico
Se encuentran conectados por una red vascular linftica, poseen diferentes tipos de
clulas entre las cuales estn: Linfocitos y Macrfagos, clulas reticulares, funcionan
como filtro biolgico y fsico
Respuesta Inmune:
Secuencia de eventos complejos a nivel local o sistmico, estrictamente regulados,
involucrando a varios tipos de clulas tanto inmunes (linfocitos), como no inmunes (CPA)
y en la cual se desarrolla una comunicacin intercelular a travs del contacto directo entre
clulas o por intermedio de citoquinas y a su vez estas clulas pueden interactuar
simultneamente con otro tipo de clulas con la participacin de las protenas del
complemento, kininas o sistemas fibrinoliticos o citoquinas; lo que lleva a la activacin
fagoctica, coagulacin sangunea, la iniciacin de la respuesta inflamatoria y
posteriormente la reparacin tisular.
Clulas Linfoides:
Se encuentran en los rganos linfoides primarios Timo y MO
Linfopoyesis
Linfopoyesis T hasta la pubertad
Linfopoyesis B dura toda la vida en medula sea
Linfocitos T
El linfocito es una clula de mayor jerarqua en el organismo, solo superada por la
neurona, es una clula capaz de reproducir nuevas protenas, de reproducirse fuera de la
MO, inicia procedimientos metablicos, guarda informacin y ensea a otras clulas
comportamientos metablicos nuevos. Se originan de una clula hematopietica en medula
sea y migran a l hgado fetal en la 7ma semana de gestacin y posteriormente al Timo
entre la 8va y 9na semana de gestacin. Regulan la RI a Ags proteicos, Ag
Intracelulares, en asociacin con molculas HLA. Su mecanismo de accin es por medio
de citotoxicidad. Se divide en 2 subpoblaciones celulares: L.T Helper (CD4+) y L.T
citotxicos / supresores (CD8+)
Linfocito B
Se originan de una clula hematopietica en la MO. Los linfocitos B inician su maduracin
en el hgado embrionario a las 8 semanas de gestacin y migran a la MO en la 13 semana
de gestacin.
Las clulas de linaje B poseen en su citoplasma cadena , que posteriormente formara
parte de la IgM de membrana, en este momento todava no ha salido de MO ni tampoco
puede participar en RI, posteriormente la clula adquiere molculas de superficie
adicionales que las distingue de linfocitos inmaduros tales como IgD producido por
splicing alternativo de RNA con la misma especificidad antignica ya que incorporan las
mismas cadenas livianas, posteriormente aparecern CR (CR1, CR2 o CD21), CD19
importante por que participa en la maduracin o activacin del LB y otras molculas de
membrana.
Las Clulas plasmticas (cel efectora del linaje B) son las clulas que secretan Ig
Son las clulas involucradas en la Inmunidad humoral, tambin actan como Clulas
Presentadoras de Ag y secretan citoquinas como:
IL-4, IL-5, IL-6
Clulas NK
Son las clulas que establecen l vinculo entre inmunidad innata y adquirida, derivadas de
la MO, tambin llamadas Linfocitos Grandes Granulares, ejercen su accin por
citotoxicidad celular a travs de molculas llamadas perforinas/granzimas, son clulas
importantes en la inmunidad Anti-tumoral, infecciones virales, poseen marcadores de
superficie como FcRIII (CD16), estn vinculados a los mecanismos de apoptosis.
Produce citoquinas como: INF, TNF y activan macrfagos y sirven de puente entre la
inmunidad Inmunidad innata y adquirida.
Monocitos
Es la 2da poblacin ms importante en la RI, importante en los mecanismos de
fagocitosis. Monocitos, Macrfagos: Funciones: Fagocitosis
Clulas Dendrticas
Llamadas clulas accesorias, actan como clulas presentadoras de Ag

Polimorfonucleares
Eosinofilos, Basofilos y Neutrofilos: Participan en Respuesta Inmune Innata, Estimulados
por citoquinas derivadas de LT.
Caractersticas de la Respuesta Inmune
o Especificidad
o Discrimina lo propio de lo no propio
o Memoria inmunolgica
o Diversidad
o Seleccin clonal

o Procesamiento y presentacin antignica
o Activacin de linfocito
Especificidad:
La RI es especfica para cada Ag y an ms para cada componente estructural de ese Ag,
Protenas, polisacridos, las porciones que son reconocidas de estos Ag son llamados
epitopos y esto ocurre ya que los L.B o L.T tienen R especficos que distinguen sutiles
diferencias entre los diferentes Ag.
Las clulas inmunocompetentes y los Ac adquieren su especificidad despus de la
introduccin de un Ag cambiando la conformacin de su Respuesta de Ag, cada individuo
posee linfocitos derivados de un clon y cada clon se ha originado de un nico precursor,
reconociendo y respondiendo a diferentes tipos de Ag. El desarrollo de clones
especficos, se forma antes independiente de la exposicin antignica. , las clulas que
constituyen un clon tienen R Ag diferentes y que a su vez son diferentes de R Ag de
clulas de otros clones, habamos dicho que el SI reconoce aprox. 10x15 determinantes
antignicas diferentes que es una aproximacin al nmero de clones que se produce y al
nmero de clones diferentes de un mismo individuo. El Ag selecciona un clon especfico
pre-existente y lo activa llevando a la proliferacin y ala diferenciacin de clulas efectoras
y de memoria de all la RI sec se hace ms rpida y ms amplia que la primaria.
Diferentes Ags se unen a diferentes linfocitos y 2 Ags estructuralmente diferentes No se
unen a la misma clula.
Existen mas de miles de linfocitos especficos para cada Ag, y cada L.B esta programado
para expresar solo un tipo de Ac, es decir los BCR de un mismo L.B tienen la misma
especificad, estos clones estn invitados en participar en una RI si poseen el R que una al
potencial Ag, las clulas seleccionadas por el Ag proliferan llevando a un rpido aumento
en l numero de LB o LT, la mayora de las respuestas involucra diferentes clones es
decir son Policlonales, ya que cada Ag posee diferentes epitopes cada uno con la
capacidad de unir a un nico clon.
Especializacin:
l SI responde de diferentes maneras a los diferentes Ag, y s a
dapta para maximizar la eficiencia de los mecanismos de defensa, c
apacita al Sistema Inmune a disear respuestas diferentes para los diferentes Ag.
Auto limitacin:
l SI necesita volver a un estado de reposo posterior a la ejecucin de una RI, esto lo
lleva a cabo por medio de la apoptosis.
Discrimina lo propio de lo no propio:
Tolerancia: No respuesta inmunolgica frente a los Ag propios
Autotolerancia:
Eliminacin de linfocitos que expresan R especficos para auto Ag
Diversidad:
Es el repertorio linfocitico, es decir l numero total de especificidades Ag de un individuo
Memoria:
Cuando la RI secundaria es ms rpida, amplia y cuantitativamente diferente
Tipos de Respuesta Inmune
Respuesta Innata
Inmunidad Natural
1er encuentro con el Ag
No exposicin previa
No se modifica con posteriores exposiciones
Organismos multicelulares

Respuesta Adquirida SIA
R Re es sp pu ue es st ta a A Ad dq qu ui ir ri id da a
1 1e er r e en nc cu ue en nt tr ro o r re es sp pu ue es st ta a d d b bi il l
S Se e m mo od di if fi ic ca a c co on n s su ub bs se ec cu ue en nt te es s e ex xp po os si ic ci io on ne es s
E Es sp pe ec ci if fi ic ci id da ad d y y M Me em mo or ri ia a
R Re ec ce ep pt to or r c co od di if fi ic ca ad do o g ge en n t ti ic ca am me en nt te e d de e m ma an ne er ra a s so om m t ti ic ca a

La principal diferencia entre el SII y el SIA es el mecanismo y R por los cuales cada uno
reconoce a su Ag. En el SIA los principales receptores de Ag son el BCR y el TCR
generados somticamente durante el desarrollo de L.T y L.B en una forma en que permite
a cada linfocito que tenga un nico R especifico para un Ag especifico pero este R no
pasa a la otra generacin de linfocitos, sino que tienen que ser resintetizados en la
prxima generacin. Los sitios de unin Ag son el resultado de mecanismos genticos al
azar y actan no solo contra Ag infecciosos sino tambin con Ag inocuos del medio
ambiente y autoAgs y una activacin del SIA a estos ltimos Ags llevara al desarrollo de
alergias o enfermedades autoinmunes, nos podemos preguntar Como hace l SI para
determinar el origen del Ag y como decide si induce una RI efectiva?
La expansin clonal es un proceso necesario para la generacin de una RI eficiente, sin
embargo esta respuesta toma por lo menos 3 a 5 das para que se produzcan suficientes
clones y estos diferenciarse en clulas efectoras, lo que permitira a la mayora de los mo
a hacernos dao, por el contrario los mecanismos efectores del SII que incluye peptidos
antimicrobianos, fagocitos y la va alterna del Cson activados inmediatamente despus
del estimulo y rpidamente controlan la replicacin del patgeno infectante, de esta forma
retienen la infeccin hasta que los linfocitos comiencen a ejercer su accin.
Defensas Externas Barreras Fsico-qumicas
Lisozimas de lagrimas y comensales de la faringe
Cornetes nasales
Secrecin de moco y cilios
cido gstrico y cambios de pH
Grmenes comensales del intestino
Flujo Urinario
pH y grmenes de la vagina
Piel : Barrera fsica, Ac grasos y grmenes comensales
C Co om mp pl le em me en nt to o
Grupo de protenas plasmticas y protenas de membrana celular conectadas a nivel
funcional que interactan entre si y juegan un rol en los mecanismos de defensa del
sistema inmune innato, de la respuesta inmune humoral y en la respuesta inflamatoria, las
distintas vas se muestra en la figura numero 3.
V V a as s: :
CLASICA: Activa al Complemento la unin Ag-Ac, Unin del Sistema Inmune adaptativo
con el innato
ALTERNA: Sistema Inmune innato C3 Activacin Complemento de membrana de los
mo
LECTINAS
P Pr ro op pi ie ed da ad de es s: :
Cascada proteolitica
Protenas inactivas en la circulacin
Autorregulacin: Protenas o factores reguladores solubles y asociados a
membrana
o . Limita la activacin del Complemento en respuesta a estmulos
fisiolgicos
o . Evita la activacin anormal o espontnea de Complemento sin la
presencia de m.o
Discrimina lo propio de lo ajeno
Lisis osmtica CAM (complejo de ataque a membrana)



Figura 3. CASCADA DE LAS VIAS DEL COMPLEMENTO

C1
C3
C3b
C3b
C5b
C1
C14b
C14b(2b)2a
C3 CONVERTASA
C3bB
C3 CONVERTASA
VIA CLASICA VIA ALTERNA
C4
C2
C3
C14b(2b)2a3b
C5 CONVERTASA
(C3b)
n
BbP
C5 CONVERTASA
C5
C5b67
C6, C7
C5b678(9)
N COMPLEJO DE ATAQUE ALAMEMBRANA
COMPLEJO
ANTIGENO-
ANTICUERPO
MICROORGANISMOS
FACTOR B
FACTOR D
C8, C9
ASADE AMPLIFICACION
C3a
C3a
C5a
QUIMIOTAXIS
PERMEABILIDAD VASCULAR
ANAFILATOXINAS
C14a


R Re es sp pu ue es st ta a I In nm mu un ne e H Hu um mo or ra al l
Es la produccin de grandes cantidades de Ac frente a un desafi antignico, lo cual
depende de la capacidad del SI para activar y proliferar a aquellos linfocitos B capaces de
producir estos Ac especficos en contra de un Ag especifico. La funcin de estos Ac es
neutralizar y eliminar el Ag que indujo su formacin.
Anticuerpos: Son glicoproteinas, producidas por LB, son molculas bifuncionales

Respuesta Inmune celular
Seleccin Positiva:
Proceso en el cual los timocitos cuyo TCR se une con baja afinidad a HLA en complejo
con autoAgs o Ags forneos sobreviven y aquellos que no se unen a HLA propio
mueren. Elimina los L.T restringidos por HLA no propio que sern incapaces de
reconocer Ags en las CPA
Seleccin Negativa:
Cuando los clones de timocitos cuyo TCR se unen con gran afinidad a Ag peptidicos
propios asociados con HLA propio son eliminados (DELECION CLONAL) o Inactivados
(ANERGIACLONAL). Asegura repertorio de LT restringidos por HLA y Tolerantes a los
auto Ag.
Molculas de Histocompatibilidad (CMH)
Regin de genes altamente polimorficos que se expresan en la superficie de la mayora
de las clulas
La RI especifica esta determinada por la expresin de molculas HLA que se unen y
presentan peptidos a los L.T
Los L.T. Interactan UNICAMENTE con clulas que posean Ags asociados a una
molcula de HLA y no con Ags solubles
La naturaleza del Ag que se une a HLA I y II es diferente tanto por su localizacin como
por su composicin y a su vez determina que clase LT va a ser estimulado
Restriccin HLA:
Requerimiento que tienen los LT de reconocer Ag solo si esta unido a molculas HLA
propias, se establece durante el desarrollo de los LT en el timo.
ALGUNAS ALTERACIONES EN LA TRIADA A CONCECUENCIA DE CAMBIO
CLIMATICO
Hidrocarburos Aromticos Halogenados
Contaminantes ambientales verdaderos

a) Bifeniles policlorados
b) Bifeniles polibromados
c) Bibenzofuranos policlorados
d) Bibenzodioxinas policloradas
e) 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina

Hidrocarburos Aromticos Policclicos
Contaminantes que resultan de:
a) Quemar combustibles fsiles
b) Incendios Forestales
c) Carcingenos, mgatenos
d) Potentes inmunosupresores
Afecta la respuesta Inmune Celular y resistencia al Husped
Metales
a) A concentraciones altas Inmunosupresores
b) A concentraciones Bajas Inmunoaumentos
Plomo provoca: Aumento a microorganismos, susceptibilidad a virus.
Arsnico provoca: A concentraciones bajas aumenta RI, en concentracin alta provoca
inmunosupresin, inhibe respuesta celular y linfocitos en sangre perifrica.
Radiaciones Ultravioletas
a) Suprimen las respuestas de hipersensibilidad retardada en humanos y animales

b) Disminuyen la resistencia del husped a la infeccin

c) Puede relacionarse a los efectos de las uvr sobre las clulas de langerhans
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD POR XENOBIOTICOS
Poliisocianatos, Tolueno diisocianato
C adhesivos
p endurecedores de pintura
] elastomeros
- cubiertas
] exposicin ocupacional por inhalacin y drmico
hipersensibilidad tipos i-iv
_ reacciones inflamatorias no inmunitarias e inmunoreflejas en los pulmones


Figura 4. ESQUEMA DE INTERACCION ENTRE CAMBIO CLIMATICO Y LA TRIADA

QUIMICO
PROTEINA
DETERMINANTE ANTIGENICO
MECANISMO DE ACCION
EFECTO
PROTEINA ALTERADA
CONJUGADO
HAPTENO/PROTEINA
PROTEINA NATIVA
HIPERSENSIBILIDAD
ESTADO DE ENFERMEDAD
AUTOINMUNIDAD
ADYUVANTE CD8
+
CITOTOXICIDAD
DEPENDIENTE DE Ab
CITOTOXICIDAD
MEDIADA POR COMPLEMENTO
MEDIADO POR
COMPLEJO INMUNE
CD4
+
/CD8
+ IgE
EXACERBACION
POR ENFERMEDAD
PREEXISTENTE
INDUCE
ENFERMEDAD

NUEVAS FRONTERAS Y RETOS Valoracin de Riesgo
Los qumicos pueden perturbar el sistema inmune de animales
La perturbacin de la funcin inmune es correlacionada con un incremento en el
riesgo de enfermedades infecciosas
La perturbacin en la funcin inmune puede ocurrir en la ausencia de cualquier
efecto clnico observable
REFERENCIA
Cellular and Molecular Immunology Abbas, Litchman & Pober (4ta. edicin)
Immunobiology The Immune System in Health and Disease Janeway, Travers,
Walport & Shlomchik. (5ta. edicin)
Inmunologa Goldsby, Kindt, Osborne & Kuby (5ta. edicin espaol)

FACTORES AMBIENTALES EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
ERNDIRA ENEDINA LPEZ ROBLES
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS. MXICO.
CUERPO ACADMICO DE BIOLOGA CELULAR Y MICROBIOLOGA.
Calentamiento Global.
El calentamiento global es el trmino utilizado para referirse al fenmeno del aumento de
la temperatura media global, de la atmsfera terrestre y de los ocanos desde 1850,
coincidiendo con el final de la denominada Pequea Edad de Hielo. Este incremento ha
tenido lugar en las ltimas dcadas del siglo XX y la primera del XXI.El calentamiento
global est asociado a un cambio climtico. El principal efecto que causa el calentamiento
global es el efecto invernadero, fenmeno que se refiere a la absorcin (por ciertos gases
atmosfricos; principalmente CO2) de parte de la energa que el suelo emite, como
consecuencia de haber sido calentado por la radiacin solar. La temperatura terrestre ha
alcanzado los niveles ms altos de los ltimos 12.000 aos, de acuerdo a un estudio
reportado por el Instituto Goddard de la NASA, que concluye que en las ltimas tres
dcadas el calentamiento global ha comenzado a afectar a la fauna y la flora.
Los cientficos atribuyen este crecimiento principalmente a la emisin de gases que
provocan el efecto invernadero. Estos elevados ndices, especialmente de dixido de
carbono "nos llevan a pensar que nos aproximamos a niveles de contaminacin
peligrosos para la salud". En los ltimos aos, el incremento ha alcanzado los 0,2 grados
celsius por dcada.
Sistema Inmune.
El sistema inmune, surgi por evolucin para proteger a los organismos multicelulares del
ataque de agentes patgenos. Es un sistema muy adaptable de clulas, tejidos y
molculas solubles capaces de reconocer, atacar y eliminar de manera especfica
patgenos invasores extraos que daan la salud de un individuo. Las clulas y las
molculas que produce actan en conjunto formando una red.
El sistema inmunolgico, nace al originarse el sistema hematopoytico entre la 3ra y 4ta
semana de gestacin.
Para proteger a un individuo con eficacia contra las enfermedades, el sistema inmune
debe de satisfacer cuatro tareas principales:
1. Reconocimiento inmunitario. (detectar la presencia de una infeccin).
2. Contener la infeccin y de ser posible eliminarla (activa funciones efectoras
inmunitarias: complemento, anticuerpos y capacidad destructiva de linfocitos y
otros leucos).
3. La respuesta inmune debe estar controlada para no daar al organismo
(regulacin auto-inmunitaria) su fracaso provoca alergias y enfermedades
autoinmunes.
4. Proteger contra enfermedades recurrentes (memoria inmunolgica). (37)

Autoinmunidad es la reaccin de clulas o productos del sistema inmune con
constituyentes de tejidos del propio cuerpo hacia una patologa demostrable.
La palabra autoinmunidad describe una compleja red de respuestas inmunes contra ella
misma, se pudiera decir que muchas de estas respuestas son benficas al husped, pero
en ocasiones pudieran ser tan dainas al punto de provocar o permitir el desarrollo de
padecimientos como las enfermedades autoinmunes (38).
Puede producir una variedad de condiciones clnicas dependiendo del blanco de ataque
con caractersticas comunes que incluye: la expansin de clulas T y B auto-reactivas, la
produccin de auto-anticuerpos y el dao tisular.
Los aspectos ms frustrantes y desafiantes de la autoinmunidad es identificar los eventos
que contribuyen a la iniciacin de la respuesta. Mientras muchos factores intrnsecos
incluyendo edad, sexo y diferencias genticascontribuyen a la autoinmunidad, se piensa
que factores extrnsecos tales como drogas, qumicos, microbios y/o el medio ambiente
pueden disparar la iniciacin de una respuesta autoinmune (39, 3-6)
Las enfermedades autoinmunes forman un enigmticogrupo de condiciones en las cuales
el sistema inmune est ocupado en un ataque destructivo contra diversas estructuras
propias(40). Este diverso grupo de condiciones son caracterizadas por una reactividad
inmune anormal en asociacin con respuestas de clulas T y B auto-reactivas (41).
Existen ms de 80 diferentes enfermedades autoinmunes que afectan a millones de
personas alrededor del mundo(1).Estas enfermedades se clasifican en dos importantes
grupos.
Autoinmunidad Sistmica.
Son un grupo heterogneo de enfermedades en donde la patologa es evidente en un
nmero de rganos y/o sistemas dentro del cuerpo (39).Las enfermedades autoinmunes
sistmicas incluyen enfermedades del tejido conectivo como el lupus eritematoso
sistmico (LES), escleroderma, artritis reumatoide (AR), dermatomiostis (DM), sndrome
de Sjgren (SS), miopatas inflamatorias y sndromes traslapados como la enfermedad
mixta del tejido conectivo (EMTC) y enfermedades del tejido conectivo indiferenciadas.
Las enfermedades individuales con frecuencia muestran significante heterogeneidad en
caractersticas clnicas, genticas y auto-anticuerpos. En muchas enfermedades
autoinmunes sistmicas la respuesta de auto-anticuerpos puede ser dirigida contra un
nmero de auto-antgenos, y el perfil resultante de especificidad de auto-anticuerpos
puede ser una enfermedad especfica (7).
Autoinmunidad rgano-especfica.
Las enfermedades autoinmunes rgano-especficas afectan especficamente tejidos en
donde los auto-antgenos blanco son encontrados. Entre los tejidos o clulas blanco se
incluyen la tiroides (tiroiditis), las clulas de los islotes de Langerhans (diabetes), clulas
parietales gstricas (gastritis), hgado (hepatitis autoinmune) y clulas productoras de
esteroides en ovario y glndula adrenal (enfermedad de Addisons) (8). Estos
padecimientos rgano-especficos o sistmicos son la tercera causa de morbilidad y
mortalidad despus del cncer y las enfermedades del corazn(2). La susceptibilidad a
estas enfermedades es influenciada en gran parte por factores genticos, en particularpor
genes relacionados al MHC, pero tambin puede ser influenciada por factores
ambientales (9). Adems de que han sido identificados un gran nmero de txicos
capaces de inducir enfermedades auto-inmunes rgano-especficas.
A pesar de que existen numerosos estudios enfocados a la funcin inmune y a la
regulacin de la inmunidad, tanto en humanos como en modelos animales, los elementos
clave en la patognesis de la autoinmunidad an no se conocen (40). Sin embargo el
papel de los factores ambientales es muy claro cuando se considera la baja tasa de
concordancia de enfermedades entre gemelos monocigticos para las principales
enfermedades autoinmunes.
Txicos inductores de autoinmunidad.
Se ha reportado un gran nmero de qumicos y drogas que estn asociados con
caractersticas de auto-inmunidad en poblacin humana (39).
En la mayora de los casos es extremadamente difcil establecer un puente directo entre
la exposicin y las manifestaciones de la enfermedad, debido a las limitaciones propias de
los estudios epidemiolgicos para establecer conclusiones causales. Adems de que las
personas estn raramente expuestas a un solo agente durante un determinado periodo de
tiempo, lo que puede provocar un significativo retardo entre la exposicin y el inicio de la
enfermedad y con frecuencia no es posible identificar todos los txicos a los que la
poblacin ha sido expuesta. Sin embargo una importante excepcin a esta situacin, es el
consumo de medicamentos, dado que existe una poblacin cautiva y los individuos
afectados, pueden suprimir el uso del medicamento sospechoso para determinar si el
consumo de esa droga es la causa de la enfermedad autoinmune (10, 11).
Drogas inductoras de autoinmunidad.
Los medicamentos son los qumicos ms frecuentemente asociados con el desarrollo de
autoinmunidad en humanos.
Aun cuando las manifestaciones de autoinmunidad inducida por drogas pueden variar,
son muy similares a las asociadas con lupus eritematoso sistmico (10,12). Las drogas
pueden ser consideradas para exacerbar enfermedades pre-existentes o para iniciar la
enfermedad en individuos clnicamente sanos. Existe un larga lista de drogas que inducen
una enfermedad parecida al LES (12) y esta lista continua creciendo, recientemente
biolgicos como los antagonistas de TNF- han sido identificados como inductores de
formas ms severas de autoinmunidad (10, 11). Medicamentos implicados como la
procainamida y la hidralazina, son consideradas de alto riesgo. Los mecanismos por los
cuales estas drogas inducen una respuesta autoinmune esencialmente idntica, no han
sido completamente elucidados.
Esteroides. Los glucocorticoides ejercen muchos efectos inmunosupresores cuantitativa y
cualitativamentecomplejos, los cuales pueden inducir inmunodeficiencia celular y
consecuentemente, pueden incrementar la susceptibilidad del husped a varias
infecciones virales, bacterianas, y especialmente infecciones a hongos y parsitos. Existe
una creciente evidencia de que un nmero de efectos inmunosupresores y anti-
inflamatorios de los glucocorticoides puede ser el resultado de la inhibicin de NFkB y de
otros factores de transcripcin. Los glucocorticoides afectan virtualmente, casi todos los
tipos de clulas involucradas en las respuestas inmune e inflamatoria. El riesgo de
infeccin se incrementa cuando la dosis y la duracin de tratamiento permanecen bajos
en pacientes expuestos a bajas dosis, incluso si la dosis acumulativa es alta. En
consecuencia el uso de la dosis ms baja posible de glucocorticoides en la noche,
durante la fase de secrecin de TNF, e incluso para el tiempo ms corto posible, puede
disminuir dramticamente el riesgo de infecciones en pacientes con autoinmunidad (41).
Asbestos y Slice inductores de autoinmunidad.
Slice, un xido de silicn, es el mineral ms abundante de la corteza terrestre. La
asociacin de slice con el desarrollo de enfermedades autoinmunes sistmicas como
lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, artritis reumatoide y vasculitis, surge de la
exposicin en actividades ocupacionales como la minera, la construccin y la produccin
de vidrio y cermica (14). Diversos estudios indican que el slice tiene un efecto adyuvante
(15), mediado en parte por la activacin de macrfagos alveolares despus de inhalar las
partculas de slice (16, 17). MARCO, receptor scavenger de macrfagos alveolares y es
el responsable de limpiar los cristales de slice del organismo y la ausencia de MARCO
conduce a exacerbaciones de respuestas inmunes innatas pulmonares en presencia de
slice (18). La inflamacin que se genera, se encuentra asociada con la activacin de vas
de sealizacin, fosforilacin y la activacin y liberacin del factor de transcripcin nuclear
(NFB), incrementada expresin de citocinas pro-inflamatorias especialmente IL-1,
generacin de especies reactivas de oxgeno y nitrgeno, y muerte celular por
apoptosis(16, 17).
El asbesto es otro mineral de silicato, compuesto de largos, delgados y fibrosos cristales.
Varios estudios epidemiolgicos han relacionado la exposicin al asbesto con enfermedad
autoinmune(15).
Los solventes se han relacionado con el desarrollo de lupus eritematoso sistmico,
vasculitis, artritis reumatoide y esclerosis sistmica. La exposicin a productos derivados
del petrleo y aceites lubricantes aumentan el riesgo de desarrollar artritis reumatoide en
un 30% (16).

Sndrome del aceite toxico.
Esclerodermia inducida por xenobiticos,o pseudoescleroderma, ha sido asociada con
exposiciones ocupacionales, especialmente con exposicin ocupacional a solventes (19).
Existen varios reportes de que en Espaa a inicios de los aos 80s se ingiri un aceite de
cocina adulterado que provoc un brote depseudoescleroderma (20). El agente causal fue
identificado como aceite de colza, originalmente destinado a uso industrial pero refinado
para quitar la anilidadesnaturalizaday luego comercializarse como aceite de cocina para
consumo humano.
Autoinmunidad inducida por metales.
Mercurio (21), plata (22) y oro (23) tres metales que producen autoinmunidad en ratones,
pero las consecuencias patolgicas son diferentes. La exposicin con plata y oro, provoca
una respuesta menos severa que incluye la produccin de anticuerpos antinucleares pero
carece de depsitos glomerulares de inmunoglobulinas y complemento (23, 24). Los
aspectos ms caractersticos de la autoinmunidad inducida por estos tres metales es una
respuesta de autoanticuerpos limitada al MHC contra la fibrilarina, que es una protena
nucleolar componente de la caja C/D del complejo de ribonucleoprotenasnucleolares
pequeas (snoRNP) (25). Estos autoanticuerpos contra fibrilarina tambin se presentan
en un grupo de pacientes con esclerodermia (26) y con LES (27).
Las caractersticas de autoinmunidad murina inducida por mercurio (mHgIA) son, linfa-
adenopata, hipergama-globulinemia, autoinmunidad humoral y depsitos de complejos
inmunes consistentes con autoinmunidad sistmica de LES (28).
En los humanos, la exposicin a mercurio dispara la induccin a la autoinmunidad (29).
Por otro lado, tambin existen reportes de efectos adversos en la salud como
consecuencia del mercurio utilizado en amalgamas dentales(30).
Autoinmunidad rgano-especfica.
Tiroiditis. La tiroiditis autoinmune, tambin conocida como tiroiditis de Hashimotos, se
caracteriza por tener auto-anticuerpos dirigidos contra antgenos especficos de tiroides
como la tiroglobulina y la tiroperoxidasa que provocan inflamacin y deterioro de la
glndula tiroides (31). Se ha demostrado que la ingestin de yodo en exceso,es un factor
que contribuye a la induccin y exacerbacin de la tiroiditis autoinmune (32).
Tiroiditis autoinmune experimental (EAT).
Es inducida en ratones por inmunizacin con tiroglobulina y adyuvante, esta enfermedad
se caracteriza por infiltracin de clulas T y B y por macrfagos en la glndula tiroides y
es influenciada por diferencias genotpicas en el MHC. La ingestin de yodo en exceso
acelera el desarrollo de lesiones en tiroides detectndose anticuerpos anti-tiroglobulina de
clase IgG2a, IgG2b e IgM (34)
Enfermedad autoinmune del hgado.
Varios qumicos y drogas han sido implicados en enfermedades autoinmunes del hgado
como cido tienlico, dihidralazina, y el halotano(anti-hipertensor, anestsico) en hepatitis
autoinmune (33). La cirrosis biliar primaria (PBC), se caracteriza por anticuerpos anti-
mitocondria (AMA) y se encuentra asociada a factores ambientales (35).
La inmunizacin de conejos con 6-bromohexanoatoconjugado con albumina srica bobina
incrementa los anticuerpos anti-mitocondriales pero no provoca patologa en el hgado, a
diferencia de los cerdos de guinea inmunizados en la misma forma que los conejos que
presentan anticuerpos anti-mitocondria y colangitis autoinmune (36).
Radiacin Ultravioleta.
La exposicin a la radiacin ultravioleta (UV) del sol puede modular la expresin clnica e
inmunolgica y estar asociada con el desarrollo de determinadas enfermedades
autoinmunes, especialmente en las mujeres.
La radiacin ultravioleta (UV) se ha asociado con un aumento de la actividad del lupus
eritematoso sistmico y de la dermatomiositis. Se ha demostrado que mujeres que viven
en zonas con niveles ms altos de exposicin a los rayos UV,son susceptibles a
desarrollar la enfermedad autoinmune conocida como dermatomiositis, que debilita los
msculos,provoca erupciones distintivas en la piel y en ocasiones otros tejidos se ven
afectados. Aun cuando no se ha demostrado una relacin directa de causa y efecto entre
la exposicin a los rayos UV y esta enfermedad autoinmune, existenevidenciasque
confirman la asociacin entre los niveles de radiacin UV y la frecuencia de la
dermatomiositis. Los pacientes desarrollan altos ttulos de autoanticuerpos anti-Mi-2 que
son marcadores del padecimiento (42).

Fotodermatosis.
Es un grupo de enfermedades que pueden estar producidas o agravadas por la energa
lumnica (radiacin electromagntica no ionizante), ya sea principalmente por luz visible
y/o ultravioleta; y en menor proporcin por luz infrarroja o por todo el espectro de la luz.
La luz ultravioleta se divide en tres tipos:
1. UVA con una longitud de onda de 320 a 400nm
2. UVB con una longitud de onda de 290 a 320 nm
3. UVC con una longitud de onda de 200 a 290.
La luz ultravioleta C no llega a la superficie terrestre ya que es filtrada por la atmosfera y
tiene capacidad germicida. La exposicin a la UVB puede desarrollar eritema a las 24
horas y respuesta de bronceado a las 72 horas despus de la exposicin. La UVA
produce un eritema y bronceado inmediato a su exposicin.
La piel constituye uno de los rganos con funcin inmunolgica ms importante, contiene
molculas llamadas cromforos como los cidos nucleicos, porfirinas melanina,
queratinas y colgenos entre otros. Estas molculas son excitadas por la luz y liberan
fotoproductos responsables de cambios bioqumicos y daos por estrs oxidativo como
proliferacin, mutagnesis, formacin de radicales libres y oxidacin de lpidos; que se
traduce en eritema, edema, descamacin etc.
La luz ultravioleta tiene numerosos efectos sobre la piel a nivel celular
Altera la funcin de las clulas de Langerhans y clulas presentadoras de
antgenos
Altera la proporcin de los diferentes subtipos de linfocitos
Altera la produccin de citocinas
Disminuye la viabilidad de los monocitos
Puede modular la expresin clnica e inmunolgica de las enfermedades autoinmunes en
diferentes lugares del planeta.Varios tipos de fotodermatosis son encontrados en Amrica
Latina debido a la localizacin geogrfica, ya que se presenta gran cantidad de radiacin
solar durante la mayor parte del ao, adems de que tambin est asociada a otros
factores como los nutricionales, econmicos, sociales y particularmente al tipo de raza, los
cuales estn directamente relacionados con este tipo de enfermedades (43).
Prurigo solar o actnico. (PA) es una enfermedad crnica que afecta la piel, mucosa labial
y conjuntival. Representa una respuesta anormal de la piel a la luz solar, particularmente
a la UVA y UVB, tambin la luz visible juega un papel importante (44, 45). El primer
reporte fue hecho en 1952 por Lpez Gonzlez en Argentina. Las lesiones se presentan
principalmente en zonas expuestas al sol, pero pueden extenderse a zonas no expuestas.
Se observan principalmente en cara, cuello, orejas, dorso de manos, muecas, debajo de
la rodillas y en dorso de pies (46). Han sido identificados linfocitos T reactivos para el
marcador CD45RO (clulas T de memoria) y para anticuerpos anti IL-2, la citocina IL-2 es
producida por los linfocitos Th1 y estimula la produccin de citocinas por los linfocitos T, la
sntesis de anticuerpos por los linfocitos B y activa clulas natural killer (NK) (46).
Agentes infecciosos inductores de autoinmunidad.
Es muy frecuente observar que una enfermedad autoinmune, sea precedida de alguna
enfermedad infecciosa. Los agentes infecciosos pueden desencadenar una enfermedad
autoinmune actuando de diversas maneras.
1. Actuando como superantgenos, pueden mediar la activacin policlonal de
linfocitos T y/o B y macrfagos y liberar gran cantidad de citocinas que rescataran a las
clulas anergizadasautorreactivas.
2. Pueden causar la modificacin de un autoantgeno creando un neoantgeno capaz
de desencadenar una respuesta que actuara sobre el autoantgeno.
3. Algunos virus pueden infectar a las clulas linfocitarias y destruir o alterar la
funcin de determinadas poblaciones con capacidad reguladora de respuesta
4. Los anticuerpos y/o los linfocitos T generados en una respuesta inmune contra
componentes de un agente infeccioso, pueden reaccionar en forma cruzada con ciertos
componentes del propio husped al presentar algunos eptopes compartidos con el
componente microbiano; a este mecanismo de reactividad cruzada se le da el nombre de
mimetismo molecular. Este mimetismo como mecanismo de enfermedad autoinmune, fue
descrito en pacientes con fiebre reumtica que presentaban anticuerpos que
reaccionaban con antgenos del estreptococo y con tejido cardiaco.
En el mimetismo molecular, los patgenos tienen elementos que son similares en la
secuencia de aminocidos o en la estructura de autoantgenos. La respuesta inmune,
puede eventualmente girar hacia el autopptido como un resultado de reactividad cruzada
conduciendo a la activacin de clulas T vrgenes auto reactivas especficas a la
correspondiente molcula propia. El mimetismo molecular puede ser responsable de
iniciar un fenmeno autoinmune en varias enfermedades incluyendo fiebre reumtica,
lupus eritematoso sistmico y esclerosis sistmica (41).
Virus y bacterias son los agentes infecciosos que han sido ms asociados con
enfermedades autoinmunes.
Parvovirus B19
Apoyando la hiptesis del mimetismo molecular en la patognesis de enfermedades
autoinmunes, recientemente se ha identificado un pptido que comparte homologa con la
protena de la capsideVP1 del parvovirus y con cito queratinas humanas. Este pptido
tambin comparte similitud con el factor 1 de transcripcin de globulina, que desempea
un papel esencial en megacariopoyesis y en eritropoyesis. La infeccin crnica de
parvovirus B19, puede inducir anticuerpos antivirales que tambin reaccionan
especficamente con colgeno tipo II, ssDNA y cardiolipina. Se ha descrito una correlacin
entre las caractersticas clnicas y la especificidad de autoantgenos. Las
inmunoglobulinas de pacientes con artritis reaccionan principalmente con colgeno II,
mientras que las inmunoglobulinas de pacientes con rash en la piel reaccionan con
keratina (41).
Estreptococo pyogenes.
La infeccin con estreptococo puede conducir a fiebre reumtica. Se ha demostrado que
anticuerpos contra tejido cardiaco presenta reaccin cruzada con estreptococo del grupo
A, como consecuencia del mimetismo molecular. Se ha demostrado que componentes
bacterianos pueden persistir en el husped algunos aos despus de la infeccin,
conduciendo a una activacin inmune prolongada y causando dao. El auto-antgeno
dominante en la fiebre reumtica es la miosina cardiaca. Auto-anticuerpos antimiosina
purificados de sueros de pacientes con fiebre reumtica aguda han mostrado reactividad
cruzada con la protena M (el principal factor de virulencia del estreptococo del grupo A)
(41).


Factores hormonales
Las hormonas sexuales femeninas intervienen de forma aun no clara para favorecer la
aparicin de enfermedades autoinmunes. De hecho las enfermedades autoinmunes son
en general mucho ms frecuentes en mujeres que en varones. La relacin mujer varn va
desde 4:1 para la diabetes tipo I y para la artritis reumatoide, hasta 50:1 para la tiroiditis
de Hashimoto, cirrosis biliar primaria y hepatitis autoinmune clsica.l LES es ms
frecuente en las mujeres (al igual que todas las enfermedades autoinmunes), debido a
una afectacin hormonal: los estrgenos (hormonas femeninas) son facilitadoras de la
aparicin de enfermedades autoinmunes. El estrgeno debe actuar sobre un terreno
previamente afectado, ya sea gentica o ambientalmente.l LES es ms frecuente en la
edad genital activa, entre la menarca y la menopausia, en que la diferencia de frecuencias
entre mujeres y hombres es de 9:1. Los valores para lupus de hombres y mujeres se
acercan en la infancia y despus de la menopausia.
Los estrgenos facilitan la aparicin de enfermedades autoinmunes porque son
estimuladores de linfocitos B, que son los responsables de la produccin de
anticuerpos; la excesiva activacin de los linfocitos B es la responsable del lupus
eritematoso sistmico.
Aunque los hombres pueden desarrollar lupus, la enfermedad es mucho ms frecuente en
las mujeres en edad frtil. Se ha demostrado en modelos murinos que la adicin de
estrgeno o prolactina pueden conducir a un fenotipo autoinmune con un aumento en la
maduracin de linfocitos B auto-rreactivosde alta afinidad que pueden eliminar a clulas B
autorreactivas de baja afinidad. Prolactina tambin ha demostrado acelerar el desarrollo
de la enfermedad en ratones expuestos a lupus. Mientras que las hormonas influyen en el
desarrollo de lupus eritematoso sistmico en ratones, recientemente se ha demostrado
que los cromosomas sexuales tambin influyen en la expresin del lupus eritematoso
sistmico. En ratones hembra y macho gonadectomizados, que han sido genticamente
manipulados para expresar XX, XO (hembra), XY o XXY (macho), la presencia de dos
cromosomas X aumenta la severidad de la enfermedad de lupus eritematoso sistmico. Si
bien es claro que las hormonas pueden influir en el desarrollo de autoinmunidad en
modelos murinos, el uso de anticonceptivos orales no influye en el desarrollo de la
enfermedad de lupus. Embarazo en general exacerba el padecimiento, pero esto no es
debido a un aumento de estradiol o progesterona de hecho, los niveles de estas
hormonas son inferiores en el segundo y tercer trimestre para pacientes con lupus en
comparacin con las mujeres embarazadas saludables. Curiosamente, un nmero
considerable de hombres sufren de SLE tiene niveles ms altos de estradiol y menores
niveles de testosterona en comparacin con individuos sanos. Por ltimo, el tratamiento
de pacientes con dihydroepiandrosteroneconfiere algn beneficio clnico (47).
Factores Genticos.
Las enfermedades autoinmunes pueden presentarse en familias, p.ej: familiares de
pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen niveles elevados de auto-anticuerpos anti-
tiroides y familiares de pacientes con anemia perniciosa, tienen niveles elevados de auto-
anticuerpos anti-mucosa gstrica; en ambos grupos adems, pueden presentarse niveles
anormales de auto-anticuerpos, hacia los rganos no afectados directamente.
Pruebas de laboratorio en la deteccin de enfermedades autoinmunes.
Patrones de anticuerpos antinucleares (ANA) detectados mediante inmunofluorescencia
indirecta.
Los ANA son inmunoglobulinas que reaccionan contra diferentes componentes autlogos
nucleares y citoplsmicos.
Pueden estar presentes tres tipos de ANA en circulacin.
1. ANA presentes en todos los individuos a ttulos bajos y forman parte del repertorio
de los ANA naturales.
2. Se producen como resultado de procesos infecciosos. No se asocian con
manifestaciones clnicas de enfermedades autoinmunes y sus ttulos descienden en
cuanto se resuelve el proceso infeccioso que les dio origen.
3. ANA autoinmunes, reflejan la prdida de la tolerancia inmunolgica y su origen es
multifactorial. Su produccin depende de carga gentica, medio ambiente, cambios
hormonales, etc.
La deteccin de ANA a travs de IFI en lneas celulares se considera la prueba inicial de
laboratorio que apoya al diagnstico de las enfermedades autoinmunes por su alta
sensibilidad, pero debe de complementarse con otras metodologas ms especficas
como: radioinmunoanlisis (RIA), ELISA, inmunoelectrotransferencia (EIT), o Western
blot, etc. Para realizar un diagnstico ms certero de las enfermedades autoinmunes.
Caractersticas de los patrones que con mayor frecuencia se detectan por
inmunofluorescencia indirecta en clulas HEp-2 en sueros de pacientes con
enfermedades autoinmunes.
El patrn homogneo, se caracteriza por una tincin homognea en el ncleo, cuya
intensidad puede variar dependiendo de la concentracin de los anticuerpos presentes en
el suero de los pacientes. La placa de cromatina de clulas en divisin puede estar teida
de manera compacta, delineada o difusa y los nuclolos pueden o no estar teidos.
El patrn anular o perifrico se caracteriza por tincin alrededor del ncleo. La placa de
cromatina se tie de forma delineada o compacta.
Los patrones de ANA que se observan con mayor frecuencia son los moteados, tanto fino
como grueso.
Patrn moteado fino, se caracteriza por tincin del ncleo con grnulos finos, los
nuclolos por lo general no se tien as como tampoco se tie la placa de la cromatina en
clulas en divisin.
Patrn centromrico se caracteriza porque los ncleos se tien con puntos finos
distribuidos de manera homognea en el nucleoplasma de las clulas en interfase. La
tincin de las clulas en divisin muestra un punteado fino localizado en la placa de la
cromatina.
Patrn nucleolar tiene como caracterstica una tincin intensa de los nuclolos. La placa
de la cromatina de las clulas en divisin, se tie de manera difusa debido a la reactividad
cruzada de los anticuerpos dirigidos contra los RNA nucleolares con el DNA de la
cromatina.
Patrn de lmina nuclear o laminar es en el que se observa tincin concentrada alrededor
del ncleoy no se extiende hacia el citoplasma, A diferencia del patrn anular, la placa de
la cromatina en las clulas en divisin es negativa.
Patrn centriolar se identifica por la tincin intensa de los centriolos en clulas en divisin.
Las estructuras teidas se pueden identificar desde la fase G2, donde se pueden apreciar
dos puntos muy juntos, y en metafase, donde se localizan en los polos de la clula.
Cuando se tien los centriolos, los filamentos del huso y las clulas en interfase tienen un
patrn moteado fino. Este patrn se define como NuMA-1. La tincin de los centriolos y
del huso mittico sin tincin del nucleoplasma en clulas en divisin se conoce como
NuMA-2.
En relacin con los patrones citoplsmicos identificados en clulas HEp-2, describiremos
los ms frecuentes.
El patrn citoplsmico se define como tincin citoplsmica que cubre todo el citoplasma.
El patrn mitocondrial se caracteriza por una tincin granular en hileras punteadas que
rodean al ncleo y se extienden hacia el citoplasma sin cubrirlo por completo.
Los componentes del citoesqueleto tambin pueden ser reconocidos (micotbulos,
microfilamentos y filamentos intermedios) se observa un patrn citoplsmico que se
conoce como patrn de filamentos intermedios o de msculo liso y se caracteriza por
tincin en forma de hilos en el citoplasma.
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RESUMEN.
FACTORES AMBIENTALES EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
DRA. EN C. ERNDIRA ENEDINA LPEZ ROBLES
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS. MXICO.
CUERPO ACADMICO DE BIOLOGA CELULAR Y MICROBIOLOGA.


El calentamiento global es el aumento de la temperatura media global, de la
atmsfera terrestre y de los ocanos, asociado a un cambio climtico. El incremento
detemperatura y de emisin de CO2 provoca niveles de contaminacin peligrosos
para la salud. El sistema inmune es el encargado de proteger al organismo mediante una
intrincada red compuesta por clulas, tejidos y productos solubles, que reconocen atacan
y eliminan a patgenos extraos que pueden daar la salud de un individuo. Sin embargo
existen diferentes factores que ponen en riesgo la homeostasis y vulneran la capacidad
del sistema inmune de cuidar al organismo. En ocasiones el sistema inmune pierde la
capacidad de reconocer componentes propios generando clulas autoreactivas que
atacan a elementos del propio organismo, esto da lugar a la autoinmunidad que adems
se ve fortalecida por accin de factores externos que pueden ser ambientales,
hormonales, genticos e infecciosos. Las enfermedades autoinmunes son de etiologa
desconocida, y ms susceptibles las mujeres de padecerlas, se clasifican en dos
importantes grupos dependiendo del rgano, tejido o sistema afectado. En ocasiones se
presentan solas o pueden estar dos o ms enfermedades combinadas. Se han propuesto
diferentes mecanismos moleculares de autoinmunidad. Y para conocer mejor los
mecanismos de accin de estas enfermedades, se han desarrollado modelos animales
experimentales. Existen diferentes herramientas de laboratorio para identificar estas
enfermedades autoinmunes.


Efectos del cambio climtico en las enfermedades de hipersensibilidad
Mara Alejandra Moreno Garca y Jos Jess Muoz Escobedo.
Unidad Acadmica de Ciencias Biolgicas. Unidad Acadmica de Odontologa. Cuerpo
Acadmico de Biologa Celular y Microbiologa. Universidad Autnoma de Zacatecas.
Mxico.
Resumen.
El ser humano para defenderse de las agresiones externas pone en marcha sus
mecanismos de defensa, constituido por las barreras naturales del cuerpo (piel y
mucosas) y por factores de respuesta inmunolgica inespecficas (clulas fagocticas y
sus productos) y especficas (anticuerpos y clulas). Su funcin consiste en tolerar lo
propio y eliminar lo extrao, lo hace a travs de sus distintos componentes, que no
actan en forma independiente sino conjuntamente utilizando distintas estrategias para
eliminar aquello que considera extrao. En determinadas circunstancias, dependiendo del
agente patgeno y del terreno gentico, el organismo reacciona en forma excesiva
pudiendo ocasionar diversos tipos de dao, dando lugar a las reacciones de
hipersensibilidad, entre el 30 y el 40 por ciento de la poblacin mundial est afectada por
una o ms enfermedades alrgicas.
Los expertos prevn un aumento de los problemas alrgicos en el futuro debido al cambio
climticos, que afectan a los recuentos de plenes, el nmero de insectos que pican y la
prevalencia de hongos asociados a las enfermedades alrgicas.
Una gran proporcin del aumento en las enfermedades alrgicas se produce en los
jvenes y en el futuro se producir un aumento de la demanda sanitaria por esta
patologa.













Cambio climtico y enfermedades transmitidas por vectores: caso estudio leishmaniasis
Oscar Daniel Salomn (1), Mara Gabriela Quintana(2)y Mara Soledad Fernndez(3)

(1) Instituto Nacional de Medicina Tropical, Puerto Iguaz, Ministerio de Salud de la
Nacin. CIC CONICET odanielsalomon@gmail.com
(2) Instituto Superior de Entomologa Dr Abraham Willink, San Miguel de Tucumn,
UNT, CONICET
(3) Centro Nacional de Diagnstico e Investigacin de Endemo-Epidemias, Buenos
Aires, ANLIS-MS, UBA, CONICET

Resumen
Las enfermedades transmitidas por vectores, estrechamente asociadas a condiciones
ambientales, como la leishmaniasis, han sido un argumento frecuente del impacto del
cambio climtico en la salud. Desde el aspecto biolgico la interaccin de diferentes
variables tienen efectos diversos y aun contrapuestos sobre la supervivencia de los
vectores y la probabilidad de transmisin de los patgenos. Los estudios sobre eco-
epidemiologa de leishmaniasis en Argentina, a diferentes escalas de espacio y tiempo,
han demostrado que los factores que determinan cambios en la transmisin debido a
cambios o aumento en la frecuencia e intensidad de la inestabilidad climtica, expresados
mediante cambios en la probabilidad de contacto efectivo reservorio-humano-vector,
estn modulados tanto por efectos directos sobre la biologa y ecologa de los organismos
involucrados, como por los cambios culturales y de comportamiento de las comunidades
humanas expuestas. Tomado como ejemplo dichas investigaciones, desde la perspectiva
de la salud pblica y de una poltica de estado, ante la velocidad no lineal del cambio e
inestabilidad climtica, se concluye que discutir sobre las incertidumbres de modelos a
gran escala resulta de menor impacto, que generar estrategias de mitigacin, compatibles
con el desarrollo sustentable, la conservacin de la biodiversidad y el respeto por la
diversidad cultural, para ser aplicadas a nivel local.

Introduccin
Las enfermedades transmitidas por insectos, especialmente aquellas con una
estrecha asociacin con ambientes naturales, como la malaria o la leishmaniasis, han sido
utilizadas frecuentemente como argumento sobre los riesgos para la salud relacionados al
cambio y la inestabilidad climtica. Sin embargo, estas afirmaciones lejos de ser
predicciones basadas en datos experimentales, han agregado una nueva dosis de
incertidumbre en modelos con una proporcin ya importante de incertidumbre, y material
para discusin conjetural. Slo considerando los aspectos biolgicos, y el organismo
individual, los efectos del clima y sus cambios sobre la transmisin de enfermedades
transmitidas por vectores resultan de la combinacin de variables como son la
temperatura mxima y mnima, cantidad de das con temperatura por encima de un
umbral determinado, humedad relativa a diferentes horas del da y estaciones del ao,
precipitacin acumulada en diferentes perodos previos a la fecha de inters, y saturacin-
drenaje de agua en terreno. La interaccin de estas variables, y su impacto sobre el
ambiente, y no cada una de estas variables por separado, pueden afectar as
supervivencia-actividad larvaria y adulta del vector, el perodo infectivo, el tiempo de
incubacin extrnseca, el nmero de eventos infectivos. Segn el peso relativo que se le
de a cada uno de las diferentes variables se esperaran efectos que incrementan o
disminuyen la transmisin, y a veces ambos efectos opuestos a la vez, lo que ha dado
lugar a pasionales controversias acadmicas (ver discusin, desde la perspectiva de los
pases en desarrollo en http://www.scidev.net/en/health/climate-change-insect-borne-
disease/). Esta complejidad a nivel individual, se incrementa al pensar en la poblacin y
ecologa de vectores, de reservorios, de huspedes entre los que se encuentran los
humanos, de patgenos, y en el ambiente sobre el que se distribuyen todos ellos en el
tiempo y el espacio.
Estas palabras de precaucin no se deben entender como escepticismo. El cambio
y la inestabilidad climtica son hoy un hecho en progreso, que ocurre an a mayor
velocidad de la esperable por los modelos lineales que se manejaban hasta hace poco
tiempo. Pero discutir hoy desde la teora el fundamento de los modelos a nivel global es
menos productivo, para la salud pblica, que generar una estrategia de investigacin-
mitigacin a corto plazo y en escalas operativas.
Para ello se debe tener en cuenta que gran parte de la incertidumbre de estos
modelos predictivos enfermedad transmitida por vectores-cambio climtico, y las
limitaciones para extrapolarlos a sitios diferentes de aquellos donde se tomaron los datos
para construirlos, se genera a partir de limitaciones y sesgos conceptuales de las propias
investigaciones base, no slo del objeto de investigacin. Por ello, y a los fines de
obtener una proyeccin probable sobre escenarios concretos, el anlisis de impactos en
eventos de salud colectiva desde la mirada del cambio climtico, conservacin de la
biodiversidad o desarrollo sustentable, como otras tantas aproximaciones que requieren
del marco epistemolgico de la eco-epidemiologa, deben: 1) atender a la coherencia
entre hiptesis, indicadores, anlisis y conclusiones, y validar dicha coherencia con las
unidades de referencia, escala espacio-temporal, resolucin, calidad de las fuentes de
datos y mtodo analtico; 2) integrar las variables sociales y culturales involucradas en los
escenarios de cambio.
Para ejemplificar los puntos mencionados en el prrafo anterior, en este trabajo,
presentaremos como caso estudio las investigaciones sobre leishmaniasis en la
Argentina. Describiremos los resultados obtenidos, discriminados por escala, donde las
variables de ambiente y clima influyen en la abundancia de vectores o en la probabilidad
de contacto efectivo vector-humano-reservorio. Y discutiremos luego, a partir de la
literatura en el tema, el impacto posible de cambio climtico considerando
simultneamente los aspectos culturales y bio-ecolgicos.

Materiales y mtodos
Las capturas intensivas y extensivas de vectores, en tiempo y espacio, se
realizaron mediante minitrampas de luz, tipo CDC, funcionando toda la noche, en
ocasiones complementadas con trampas Shannon. Los insectos se diafanizaron y
determinaron por las claves de Young & Duncan (1994) y Galati (2003). La infeccin
natural se identific mediante geno-tipificacin con PCR-RFLP especie-especfica,
confirmando luego la especie por secuenciacin. Las variables climticas y ambientales
se analizaron por correlacin mltiple, series de tiempo-modelos ARIMA, y la integracin
espacial y modelos predictivos mediante modelos de distribucin de mxima entropa
MAXENT. Los estudios antropolgicos implicaron entrevistas a informantes clave y
observacin participante. La metodologa especfica, criterio de seleccin de sitios y
detalles analticos se pueden encontrar en la bibliografa de referencia (ver resultados)
A partir del trabajo de los investigadores integrados en la Red de Investigacin en
Leishmaniasis de Argentina (REDILA) se obtuvieron muestras en las provincias de
Catamarca, Chaco, Crdoba, Corrientes, Entre Ros, Formosa, Jujuy, Misiones, Salta,
Santa Fe, Santiago del Estero y Tucumn.


Resultados

Micro-escala
La escala de micro-foco se refiere a los eventos ocurridos en el rea que tiene como
centro el punto de muestreo y radio segn el sujeto sobre el que se concentre el estudio
(vuelo autnomo de vector, territorio de reservorio, espacio de actividades de husped
humano). En esta escala, en relacin a variables climticas, las bajas temperaturas, y en
especial el invierno en las latitudes con estaciones marcadas, se suelen sugerir como un
perodo de ausencia de actividad de Phlebotominae, vectores de leishmaniasis, adultos.
Sin embargo, la captura de vectores competentes en invierno durante noches templadas
en micro-ambientes que protegen de los cambios ambientales bruscos, como son los
refugios en vegetacin primaria (1), o los hbitat que atemperan dicha inestabilidad, como
ocurre en parches de vegetacin secundaria (2), sugieren que an un pequeo aumento
de temperatura puede implicar generaciones continuas de vectores y aumento del riesgo
de transmisin en micro-focos (hot-spots). Las noches aisladas no representan riesgo, ya
que difcilmente las condiciones se mantengan para permitir en las hembras una doble
ingesta, con una primera donde se infectan y una segunda infectiva, pero si la
temperatura acumulada lo permite (grados/das/temperatura ADD:
http://insects.about.com/od/a/g/accumdegdays.htm), este ciclo se podra completar
prolongando el perodo de transmisin activa. En este sentido, el manejo ambiental, a su
vez, puede generar o destruir estos refugios, especialmente teniendo en cuenta los
refugios artificiales como son los criaderos de animales domsticos con temperatura y
humedad favorable y fuente de alimentacin continua (para larvas materia orgnica en
suelo, para adultos sangre), sitios que se asocian con las mayores abundancias de
vectores en frentes de deforestacin anlisis de clusters (3), como poblaciones locales
de una metapoblacin en la vegetacin densa correlacin cruzada (4), o por la
deforestacin en s misma y la interfaz con cultivo generando un efecto de borde-
escalado multidimensional no mtrico y coeficientes de correlacin de Kendall (5).
En relacin a la abundancia-actividad/hora, el vector de LV Lutzomyia longipalpis en
diciembre (verano) en el Noreste del pas (NEA) mostr una curva asociada positivamente
a la temperatura media y la humedad relativa, en caso de las hembras con un R
2
de 0.87
(p ~ 0.015). La ventana de mayor abundancia para hembras estuvo entre 63%-68% de
humedad relativa y entre 26C-28C, con presencia a partir de 23C, con el 90% de las
hembras fueron capturadas entre las 20.30hs y la 1.30hs (6). En el caso de Nyssomyia
neivai en el noroeste (NOA) aunque con un patrn bi-modal, en enero (verano) el pico de
mayor actividad fue a las 00:00 am con la temperatura como la variable que mejor explic
la abundancia horaria, y en Abril (otoo) a las 03:00 con la humedad como variable crtica
(7). Los efectos en la abundancia-actividad de los cambios de temperatura y humedad por
lo tanto dependen de la especie, con variables crticas diferentes por estacin y
posiblemente por regin. Pero, sobre este marco biolgico de micro-foco, un incremento
de temperatura o humedad, conservando los perodos de luz-oscuridad diarios, no slo
cambiara estos patrones del vector produciendo perodos ms largos o cortos de
actividad nocturna de hembras, si no que podran ir acompaados de cambios de hbitos
horarios de los humanos, y estos a su vez discriminados por categora socio-econmica.
As, en noches calurosas y hmedas (donde se ha observado actividad ms prolongada
de vectores) aumentara la exposicin humana en algunos grupos por estar ms tiempo
fuera del domicilio durante y luego de la comida nocturna, mientras en otros disminuira al
refugindose en el interior del domicilio con aire acondicionado, aumentando la inequidad
en la distribucin de eventos de salud.

Meso-escala
La escala de meso-foco comprende los resultados, que aunque con impacto an en el
micro-foco, sus efectos se ven a nivel de poblacin, como puede ser un foco epidmico o
poblaciones de vectores y/o reservorios en conjunto, es la escala de estudio mas
frecuente de la epidemiologa clsica.
En esta escala algunas especies de Phlebotominae vectores presentaron picos
asociados a los perodos de lluvia (5,8), aunque desde el punto de vista de riesgo de
leishmanasis, se debe distinguir entre la aparicin masiva de insectos adultos con el
momento de mayor probabilidad de transmisin, cuando aumenta la edad de esa
poblacin de Phlebotominae (hembras con al menos una ingesta y por lo tanto con mayor
probabilidad de haber ingerido parsitos) (4). Por ello los picos de fecha probable de inicio
de lesin en LTA se asocian con los picos de hembras grvidas y no con lo de
abundancia poblacional adulta (9), de esta manera dado el perodo de incubacin en
humanos, el aumento de casos se registra en muchas ocasiones endmicas y
epidmicas, de LC y LV, hacia el fin de la temporada de actividad anual de vectores, en
Argentina durante otoo, especialmente en el mes de abril (10,11,12).
En forma coherente con los resultados mencionados, la mejor combinacin de
predictores climticos de abundancia de Phlebotominae generalmente incluye la lluvia
(13) y asocia positivamente el pico de vectores a diferentes tiempos luego de la
precipitacin, con perodos de retardo lluvia-abundancia de vectores de hasta un ao en
Ny neivai (4, 9, 14). La lluvia como fenmeno climtico a su vez esta asociada al balance
y capacidad de escurrimiento hdrico del suelo, y relacionada en sus efectos sobre estos
insectos con la sombra disponible y la temperatura. Estos efectos modulados por la
precipitacin y temperatura tendran a su vez un impacto diferente como sustrato, donde
una ventana de humedad de suelo es necesaria para la supervivencia larval, que como
aceleradores metablicos sobre larvas pero tambin sobre adultos. Este efecto diferencial
por estadio se sugiri a partir de lo observado para Ny whitmani y Mygonemyia migonei
en un rea endmica de LTA, de deforestacin y asentamiento humano reciente, donde la
temperatura mnima hasta 30 das antes de la captura estuvo asociada positivamente a la
abundancia de vectores, pero la lluvia slo mostr una asociacin positiva significativa en
los 30 das previos a la captura (15). As, alteraciones en el rgimen de lluvias tendran
de esta forma un efecto directo sobre la modulacin poblacional de Phlebotominae, y
aunque el cambio climtico afecte a grandes regiones, en cada una podra resultar en un
escenario diferente de transmisin, transformando en puntos calientes tendran diferente
los sitios altos en condiciones de exceso de lluvia que evitaran el anegamiento, y en
condiciones de sequa los sitios ms bajos donde se conserva la humedad (16).
Se destaca que tambin a nivel meso-focal, para el vector de leishmaniasis visceral,
Lu. longipalpis, en mbitos urbanos, la distribucin espacial es coherente con una
estructura metapoblacional, con parches de alta densidad- poblaciones fuente (17), y una
autocorrelacin espacial, al menos en Posadas, Misiones, de 590 metros (18,19)

Macro-escala
La escala del macro-foco refiere a fenmenos regionales y sub-continentales, es
una escala usual en los modelos predictivos climticos, que al ser usada para explicar
fenmenos epidemiolgicos con datos a meso-escala o micro-escala puede distorsionar
las predicciones por compensacin de fenmenos puntuales de tendencia contraria, o
magnificarlos por tomar slo en consideracin los eventos ms visibles (analizar
tendencias endmicas mediante datos epidmicos).

En esta escala, analizando la distribucin actual y potencial de Phlebotominae, se han
encontrado ejemplares del gnero Oligodontomyia, sin capacidad vectorial conocida, en
latitudes tan australes como la meseta de Somuncur, ubicada entre los 40 20 y 41 30
de latitud Sur y 65 55 y 7010 de longitud Oeste (20), y a comienzos de siglo XX se cit
la presencia de Evandromyia en Provincia de Buenos Aires y Montevideo sin capturas
posteriores, cuando estas reas ya sufrieron un intensa transformacin y urbanizacin.
Sin embargo, estos datos, demuestran la capacidad de estos insectos de estar presentes
y colonizar en condiciones climticas usualmente consideradas adversas, Hasta el
momento las capturas ms australes obtenidas de vectores competentes, Ny neivai y My
migonei fueron en las coordenadas 31 12` 46 S - 60 09` 22 O y 31 35 15 31 35
15 S 60 17 48 O (21), a lo largo de la selva en galera del ro Paran en proceso de
tropicalizacin. (http://data.giss.nasa.gov/cgi-
bin/gistemp/gistemp_station.py?id=301874800003&data_set=1&num_neighbors=1).

El bosque xerfilo del Chaco seco presenta su propia fauna de vectores, asociada a la
transmisin zoontica y espordica de LC, con Mi migonei y Ev cortelezzii-sallesi como
especies dominantes, la ltima hallada con infeccin natural de Leishmania braziliensis
(22). Sin embargo un aumento de la precipitacin y humedad, como ya se ha dado en
Santiago del Estero debido a la construccin de embalses, podra transformar dicho
patrn de abundancia-diversidad hacindolo tender hacia uno similar al encontrado en el
Chaco hmedo NOA y NEA intervenido, con transmisin potencialmente epidmica
debida a Ny. neivai, especie prevalente en peridomicilio, con un contribucin menor de
My. migonei, zofila, y en ese sentido bisagra entre ciclos zoontico y antropo-zoontico,
potenciando la transmisin parasitaria (6,13,23).

Finalmente, cuando se realizan mapas de prediccin de distribucin para Ny neivai y My
migonei en el noroeste utilizando 97 sitios registrados, 19 variables climticas, y un
modelo de elevacin digital (DEM), el mtodo de modelado MaxEnt (Maximum Entropy's
Modeling System) (MaxEnt) y la prueba de Jackknife, la lluvia del mes mas seco fue la
variable que mejor generaliz el modelo (24), por lo que un aumento de precipitaciones
aumentara el rea de dispersin.

En relacin al vector de leishmaniasis visceral, Lu. longipalpis, a partir de su aparicin
colonizando mbitos urbanos con altas densidades microfocales en Campo Grande-Mato
Grosso do Sur-Brasil y Asuncin-Paraguay, se ha seguido su dispersin en las tres
escalas. Lu. longipalpis fue registrado por primera vez en 1951 en Candelaria, Misiones
(una hembra), y nuevamente en el ao 2000 en Corpus, Misiones (4 ejemplares entre
9253 Phlebotominae), aunque hasta ese momento y desde 1990 mas de 80 000
Phlebotominae haban sido capturados y determinados en Misiones y las otras 8
provincias endmicas de leishmaniasis cutnea en Argentina (25). El primer registro del
vector en el pas, asociado a esta caracterstica urbana epidmica se obtiene hacia fines
del ao 2004 en Clorinda, Formosa, frente al foco reciente de Asuncin-Lambar (26). En
Junio del 2006 se identific el primer foco urbano autctono en Argentina en Posadas,
Misiones, con presencia simultnea de Lu. longipalpis peridomstica, leishmaniasis
visceral canina y humana, con un caso que probablemente se habra infectado hacia la
segunda mitad del ao 2005 (27). En el verano 2008-2009 la colonizacin de Lu.
longipalpis, y LV humana y canina fueron demostrados en Corrientes con presencia del
vector hasta la latitud 30 15 LS - 57 38 LO sobre la costa del ro Uruguay, y 27 35 LS
- 58 44 LO sobre la costa del ro Paran, incluyendo localidades con capturas intensivas
transversales durante los 5 aos previos, debido a transmisin de LC, que no haban
registrado Lu. longipalpis (28). En el verano 2009-2010 Lu. longipalpis se dispers hacia
el sur y fue encontrado en Chajar, Entre Ros (3040-46 LS - 58 00-57 57 LO) y en
Bella Unin, Salto, Repblica Oriental del Uruguay (31 23 49.9 LS , 57 57 50.4 LO), y
se dispers tambin hacia el oeste, cruzando el ro Paran, en Resistencia, Chaco (27
25-28 LS - 58 58-59 LO) en sitios donde se realizaban capturas longitudinales regulares
de Phlebotominae sin presencia previa de esta especie (29,30,31)

Los ejemplares de Lu. longipalpis encontrados en Posadas, presentaron una infeccin
por L. infantum con una tasa de al menos 0.47% (32), para comprender su posible ruta de
dispersin se analiz la feromona sexual del macho, que se identific como (S)-9-
methylgermacrene-B, la misma producida por Lu. longipalpis de Paraguay y varias
poblaciones de Brasil hasta el norte de dicho pas. Sin embargo, el anlisis de las
secuencias del gen per revel que las poblaciones de Argentina son significativamente
diferentes de las estudiadas previamente en el noreste y sudeste de Brasil, aunque se
requieren ms estudios de localidades intermedias antes de caracterizar estas
poblaciones australes de Lu. longipalpis como en camino hacia la diferenciacin (33).
Cuando se aplic un modelo de distribucin potencial de Lu. longipalpis, con una
estrategia analtica similar a la que se haba usado para Ny. neivai y My. migonei en el
NOA, se observ que el vector de LV puede colonizar la selva en galera del ro Uruguay y
que la precipitacin fue la variable que mejor generalizaba el modelo. Estas patrones de
distribucin potencial as demuestran que los cambios en el patrn de precipitaciones
(abundancia, frecuencia, distribucin en el tiempo y espacio) sern determinantes para
definir la dispersin de vectores de LC y LV en reas sin previa colonizacin vectorial o
generarn su extincin en reas endmicas.

En la eco-regin del Chaco, los casos espordicos de LV humana se han asociado a
My. migonei como vector putativo de L. infantum, sin Lu. longipalpis, pero en un
escenario de circulacin parasitaria intensificada (migracin de perros infectados desde
zona endmica urbana con Lu. longipalpis) y un Sistema de Salud alerta por los focos de
Misiones y Corrientes (34). As, nuevamente, un aumento en la humedad ambiente y
transformacin del Chaco seco puede eliminar la barrera de dispersin climtica de la
forma urbana epidmica de LV producida por Lu. longipalpis que podra extenderse hacia
el oeste. Este fenmeno, ya se observ parcialmente para LC en el siglo XX en dos
regiones, pedemonte de Yungas y Chaco central, cuando un aumento en el rgimen de
lluvias volvi rentable la deforestacin seguida de asentamiento humano para agricultura
en lugar de la extraccin de madera y abandono de tierras (35,36,37), aumentando la
probabilidad de contacto efectivo vector-humano, y generando presin de adaptacin al
ambiente modificado por el hombre sobre el vector epidmico de LC, Ny. neivai, que a
partir de entonces se volvi dominante y abundante en los peridomicilios rurales y peri-
urbanos ruralizados (efecto de borde y cra de animales domsticos).

Discusin

La bsqueda de artculos sobre leishmaniasis y cambio climtico (MEDLINE
09/05/2011) registra 25 trabajos de los cuales 14 son revisiones. Aquellos definidos
geogrficamente corresponden 13 a Europa, 3 a Amrica Latina, 2 a Asia y 1 a Amrica
del Norte.
Los autores usualmente sealan la necesidad de intensificar la vigilancia de
leishmaniasis por el riesgo de incremento del rango geogrfico, variabilidad intra-anual e
inter-anual e incidencia, debido a los cambios en la distribucin, abundancia o riqueza
especfica de vectores competentes asociada al cambio climtico. Esta afirmacin suele
fundamentarse en el conocimiento de distribucin de prevalencia de enfermedad, o en la
biologa y distribucin actual del vector, superpuestas a una bio-regin o condiciones
climticas, usualmente temperatura (38-44), slo excluyendo del riesgo de latitudes como
Dinamarca (45). Con un mtodo analtico menos conjetural, otros autores desarrollan
modelos predictivos, de distribucin potencial de hbitats receptivos de vectores
competentes, realizando aproximaciones a macro-escala mediante los diferentes
escenarios de cambios previstos de temperatura (46). Con esta aproximacin para
Phlebotomus papatasi en el sudoeste de Asia un aumento de 1C predice un aumento de
sitios endmicos del 14% (14 de 115 estaciones meteorolgicas consideradas, 71
endmicas en la actualidad), si se incrementan 3C se agregan 15% sitios adicionales y
en 7% de las estaciones el perodo de transmisin usualmente estacional se extendera a
todo el ao (47). En Amrica del Sur se utiliz esta estrategia analtica para proyectar las
distribuciones de tres especies de importancia sanitaria, Ny whitmani, Ny neivai y My
migonei sealando a la primera como aquella en la que tendra ms impacto en la
dispersin a macro-escala un aumento de temperatura, sin incluir datos topogrficos (48).
Estas ltimas variables de relieve se incluyeron para Estadios Unidos de Amrica y
Canad prediciendo, hacia el 2080, una duplicacin de los humanos expuestos a la
transmisin vectorial de leishmaniasis an con una ocupacin del vector y de reservorios
del 10% de los hbitats favorables (49). Para Europa central se utilizaron modelos
MaxEnT con escenarios de cambio bio-climticos a nivel regional, y las regiones propicias
se determinaron incluyendo el enfoque de menor esfuerzo (least-cost path) a partir de
informacin experta sobre vectores y topografa, prediciendo as un incremento de
hbitats apropiados a partir de la segunda mitad del siglo XXI, aunque los Phlebotominae
no los ocuparan todos por limitaciones en su capacidad de dispersin, y los Alpes como
barrera de expansin hacia el norte (50). Es interesante destacar que esta potencialidad
de dispersin o re-introduccin (segn la escala de tiempo que se utilice) en Europa
central vara para Austria segn la especie y estacin, as los hbitats favorables con un
aumento de 1C para Phlebotomus mascitti ocurriran en enero y para Phlebotomus
neglectus en Julio (51). Modelos grado/da se han utilizado tambin para estimar el
nmero de generaciones, pico de actividad y variabilidad anual en focos de Irn (52).
Aunque se ha sealado en numerosas ocasiones la dificultad para aplicar estos modelos
fuera del rea utilizada para su construccin, y de integrar los modelos estadsticos
espaciales basados en clima con los modelos biolgicos (53,54).

Sin embargo, las evidencias concretas en terreno del impacto del cambio climtico
en la transmisin de leishmaniasis hasta el momento son pocas o dbiles, e
indisolublemente asociadas al comportamiento humano. En un artculo donde se seala
que 105 de 183 perros con LV en el Reino Unido provenan de Espaa, y se destaca el
riesgo de transporte de reservorios infectados a sitios que pueden tornarse compatibles o
favorables al desarrollo de vectores ante el cambio climtico, se aporta un dato de la
posible asociacin entre incremento de incidencia canina, de 1,14% a 11,32%, y el
aumento de 1C, en el perodo 1994-2007 en localidades de pedemonte, frente a reas
que no experimentaron el mismo proceso (55). El traslado de mascotas infectadas con
LV, en algunos casos tratadas con medicamentos autorizados localmente, tambin se
indica como variable de riesgo de dispersin en Europa, y de cepas resistentes a otros
continentes (56) en lo que algunos autores identifican como un mercado ilegal de perros
de apariencia miserable explotado por oportunistas (51). En este sentido se ha
remarcado tanto la influencia del trfico mundial de bienes, humanos y animales, como
del cambio climtico y variabilidad estacional en el patrn de dispersin, rango de
difusin, amplificacin y persistencia de patgenos como Leishmania en nuevos
ambientes (50,57,58). Por otra parte, la dificultad para entender el fenmeno con eventos
medidos a diferentes escalas tambin se ha destacado cuando se comparan indicadores
de macro-escala como la intensidad de El Nio o La Nia con cambios en la incidencia
global de leishmaniasis discriminada por Departamentos, donde la inestabilidad climtica
genera diferentes escenarios de transmisin, an de signo contrario simultneamente, a
meso y micro-escala (59). En este sentido debe tenerse en cuenta que el cambio e
inestabilidad climtica junto a otras variables como uso de la tierra, manejo de agua,
crecimiento poblacional humano y urbanizacin, contaminacin qumica y las ya
comentadas movimientos de personas, animales y bienes forman parte de un cambio
global, y cada uno puede ocurrir con diferentes velocidades e impactos locales,
desafiando de manera distinta la capacidad de adaptacin de las comunidades, la
economa regional y la calidad y cobertura de sus sistemas de salud (57,60).

Por ellos, a pesar que para algunos autores la leishmaniasis es ms afectada por
los factores abiticos, destacando malaria y clera como las enfermedades con ms
influencia de variables socio-econmicas (61), se debe tener en cuenta que los aspectos
culturales no son una mirada adicional a la problemtica biolgica, forman parte de ella
(62). Involucran tambin aspectos de diferente escala desde la percepcin de cambio
climtico, por investigadores, medios, y comunidad, (63,64), las migraciones debidas a
sequas, guerra o procesos de la economa global como fueron el cultivo de cacao o
caucho y su asociacin con brotes de leishmaniasis en Brasil (44,65,66), el impacto del
cambio sobre el conocimiento local y las tecnologas tradicionales (67), la dispersin de
reservorios mediante redes sociales y comerciales como las de canes en el caso de LV
(68), hasta en la micro-escala la percepcin del riesgo, que constituye en s misma una
variable de riesgo, y compite con la necesidad definiendo la construccin del espacio
donde se ejecutan las actividades cotidianas (manejo animales domsticos, vivienda,
recoleccin de agua o lea, etc.) (69,70).

Finalmente tambin la modificacin del ambienta est ntimamente asociada tanto
con los aspectos culturales como con el cambio climtico, generando eventos en cascada,
que puede iniciarse con la deforestacin, y seguir mediante cambios en uso de la tierra y
asentamientos humanos, fragmentacin de hbitat, efecto de borde, aumento reservorios
sinantrpicos, aumento de fuentes de alimento para vectores (animales domsticos),
presin de adaptacin de vectores a los ambientes modificados y antropofilia, sistemas de
riego y acumulacin de agua y optimizacin condiciones de cra de vectores y reservorios
(71), migracin humana susceptible-urbanizacin desordenada (hbitats favorables)-
pauperizacin con detrimento de la innmuno-competencia de la poblacin y deterioro de
los sistemas de salud pblica (44,72)

En conclusin, el impacto del cambio climtico en enfermedades de transmisin
vectorial como la leishmaniasis, aunque intuitivamente lgico y en desarrollo, requiere de
evidencias tempranas, como el monitoreo de largo plazo en transectas que determinen el
rango altitudinal y latitudinal de cada especie de vectores (73). Pero a los efectos de
transformar el conocimiento en acciones concretas de mitigacin local se debera
desarrollar: 1) Mapa de riesgo: Definir la vulnerabilidad espacio-temporal, en cada escala,
de dispersin/brote epidmico mediante una evaluacin de riesgo que incluya las
variables bio-mdicas, bio-ecolgicas, y socio-culturales priorizadas por expertos, y la
probabilidad asociada a cambio de escenarios climticos, de modificacin ambiental-
tendencias de mercado, y cambio demogrfico. 2) Monitoreo: Identificar en cada escala
los indicadores y las fuentes de captura de datos que permitan un monitoreo adecuado en
tiempo, espacio y calidad (resolucin, unidades, sensibilidad, especificidad, precisin,
etc.). 3) Alerta temprana: Determinar los eventos y umbrales, discriminados por escala,
regin y perodo, su estrategia de monitoreo e intervencin oportuna en terreno, que
desencadenen vigilancia intensificada o acciones de mitigacin-control. . 4) Estrategia de
prevencin: A partir de los eventos de alerta definidos y discriminados por escala, regin y
perodo, elaborar recomendaciones de prevencin o vigilancia de los mismos, por
ejemplo: a) micro-escala: manejo de animales en peridomicilio; b) meso-escala:
construccin de represas o deforestaciones marginales en una localidad para nueva
urbanizacin; c) macro-escala: migraciones de poblacin, sequas, inundaciones.


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Carlos E. Ripoll

Es necesario tener en cuenta que el clima de la tierra se encuentra en permanente
cambio, actualmente las temperaturas globales se encuentran en una fase de elevacin
que se inici hace unos 250 aos. En las ltimas dcadas una parte del calentamiento
puede ser atribuido a la actividad humana, sobre todo por la quema de combustibles
fsiles.
Los efectos del calentamiento global llevaron a una serie de especulaciones respecto a
los posibles efectos que esta situacin provocara, de manera directa o indirecta, sobre la
salud de las personas, desde el cncer de la piel a las enfermedades transmitidas por
vectores. Sin embargo, deben tenerse en cuenta una multitud de otros factores que
pueden influenciar, en ms o menos, la ocurrencia de enfermedad humana, muchos de
ellos relacionados entre s, desde cambios ecolgicos, socio-econmicos, demogrficos,
sociolgicos y otros, sin dejar de tener en cuenta la resistencia a insecticidas y/o
quimioterpicos y las fallas o falta de programas de control. Una buena parte de las
enfermedades infecciosas condicionan su emergencia, re-emergencia o desaparicin de
un rea dada a cambios medioambientales y evolutivos, durante estos cambios se ven
afectadas las interacciones entre el patgeno, su vector y los reservorios as como las
relaciones entre estos y las condiciones medioambientales. En el caso de las
enfermedades vectoriales se asume que la distribucin de las mismas est condicionada
por el clima y que un aumento de la temperatura podra ser causa de un aumento de la
incidencia y distribucin geogrfica, especialmente de aquellas transmitidas por mosquitos
donde la ecologa, comportamiento, desarrollo, supervivencia y dinmica de transmisin
de enfermedades tienen una fuerte dependencia climtica.
No son muchos los trabajos que relacionan exclusivamente el cambio climtico con las
enfermedades transmitidas por vectores, en casi todos los casos la implicancia de otros
factores se superponen a las variaciones climticas, es difcil explicar la ocurrencia de
este tipo de patologas solo desde el punto de vista de los factores climatolgicos. Hasta
ahora no existen pruebas slidas de que el cambio climtico sea la causa de un aumento
del riesgo de ocurrencia de enfermedades vectoriales, las evidencias existentes solo
permiten sospechar esa situacin.
La historia de varias de las enfermedades transmitidas por vectores indica que su
prevalencia e incidencia no ha sido siempre determinada por el clima, en general las
actividades humanas y los consecuentes cambios ecolgicos ocasionados se mostraron
como factores ms significativos.
La historia natural de las enfermedades transmitidas por vectores es, en general, muy
compleja y las interacciones necesarias para su ocurrencia entre clima, ecologa, biologa
de los vectores, factores humanos y muchos otros no permiten indicar que el cambio
climtico sea el gran responsable del resurgimiento de las mismas en los ltimos aos,
sera una postura demasiado simplista. Sin duda los principales factores favorecedores
son la poltica, la economa y los factores humanos.

La Enfermedad de Chagas-Mazza, la pobreza y el Cambio Global.

Rubn Storino

Profesor Titular de Historia de la Medicina y Profesor Adjunto de Salud Pblica. FCM.
UNLP. Coordinador del Consultorio de Chagas de la Fundacin Favaloro de Buenos
Aires. Director del Centro Integral de Atencin de Enfermedades de la Pobreza de la
Fundacin INCALP de La Plata.

Las enfermedades de la pobreza, tambin llamadas olvidadas, desatendidas e incluso
emergentes se definen por tener las siguientes caractersticas comunes, pese a ser
etiolgicamente diferentes: 1. Afectan casi exclusivamente a comunidades que viven en la
pobreza; 2. Afectan principalmente a los grupos vulnerables; 3. No son objeto de estudio;
4. No causan demasiada mortalidad, pero si elevada morbilidad; 5. No causan epidemias,
pero s representan vastas zonas endmicas; 6. No son percibidas como un problema de
salud pblica; 7. No son prioridad para los grupos de poder poltico, ni econmico: 8. No
atraen la atencin de los medios; 9. No son lucrativas para el sector privado; 10. No
presentan inters por parte de las industrias farmacuticas para la investigacin de
medicamentos.
Histricamente las enfermedades de la pobreza son tan antiguas como el hombre y estn
ligadas a las ideas y visiones del mundo de cada poca, pero con dos paradigmas
invariables a lo largo del tiempo como son la estigmatizacin de los enfermos y la
exclusin social de estos enfermos a travs de distintos mecanismos. En este sentido, lo
que ha variado en cada poca han sido los mtodos como se ha ejercido la exclusin
social como por ejemplo la condena al destierro por padecer lepra en la antigedad, el
encierro y vigilancia por tener peste en la Edad Media, el rechazo social por inmoralidad a
los enfermos de sfilis en la Edad Moderna, y la condicin de ocultamiento e indiferencia
con los enfermos de reas rurales que padecen enfermedades endmicas como el
Chagas en el ltimo siglo.
El marco poltico y econmico de las enfermedades de la pobreza est relacionado con el
subdesarrollo y con pases pobres. Los determinantes que condicionan la existencia de
estas enfermedades estn dados por factores intrnsecos biolgicos tanto genticos como
adquiridos como la desnutricin cuantitativa (carencia de alimentos) y cualitativa (falta de
algunos alimentos) y por factores extrnsecos. Estos ltimos son los ms importantes y
estn relacionados con las condiciones de vida, siendo los fundamentales la pobreza, los
vectores que transmiten las enfermedades y las actividades humanas como la
deforestacin y la alteracin del medio ambiente por el hombre.

La problemtica de la enfermedad de Chagas excede el marco bio-psico-social, dado que
involucra factores de poder poltico y econmico, por lo cual pasa a constituirse no slo en
una tradicional enfermedad de la pobreza, sino en un paradigma de los mecanismos de
ocultamiento y exclusin como forma de discriminacin social y laboral.
En esta realidad intervienen varios factores a saber: el Estado, los investigadores, los
mdicos, los portadores serolgicos chagsicos, los enfermos chagsicos, la sociedad,
los medios de comunicacin y la industria farmacutica. Todos contribuyen en alguna
medida a mantener cierta indiferencia en solucionar definitivamente el problema. El marco
dominante es el intento de cada sector por privilegiar sus propios conflictos de intereses,
de manera tal que se excluye una tarea comunitaria conjunta en la que los saberes y
poderes estn al servicio de los indigentes, marginados y desposedos sociales que
sufren esta enfermedad. El Estado ocupndose a travs de sus funcionarios en minimizar
el problema, los investigadores con su actitud de priorizar sus becas y subsidios, los
mdicos desinteresndose por una enfermedad que afecta a pacientes pobres, los
portadores serolgicos chagsicos ocultando su situacin por sus experiencias de
exclusin laboral, los enfermos chagsicos desprotegidos del sistema de seguridad social,
la sociedad indiferente, los medios de comunicacin ausentes, y la industria farmacutica
desertando de la investigacin de nuevos frmacos por la escasa rentabilidad, forman el
abanico del fracaso, constituyndose en factores determinantes de la perpetuacin de
esta enfermedad. Por lo tanto, debe encararse una tarea conjunta, en la que las acciones
se implementen en medidas concretas que fortalezcan el desarrollo y la participacin de la
comunidad, involucrando tambin a otras ciencias como la antropologa, la sociologa, la
ecologa, la psicologa, la poltica y la economa, abarcando todos los niveles de
prevencin, enfocando la atencin mdica integral del paciente chagsico, implementando
centros de estudio y
control de la enfermedad de Chagas en todos sus aspectos, especialmente en la insercin
laboral, modificando la situacin de marginacin y olvido que padecen millones de
chagsicos vctimas de una enfermedad de la pobreza, agravada por su ocultamiento. A
todo esto, deber agregarse el cambio climtico con el incremento trmico global. A
medida de que las temperaturas suben aumenta la proliferacin de vinchucas en lugares
en los que habitan y a la vez se facilita la expansin hacia otros territorios antes vrgenes
de vinchucas. Por lo tanto, la vinchuca sera un reflejo indirecto del calentamiento global.
Con que haya una temperatura media de 20 C durante 8 meses al ao, la vinchuca se
establece en ese lugar y el problema es que cuanto ms se incrementa la temperatura,
ms aumenta la fertilidad del vector y en lugar de tener un ciclo de fecundidad por ao,
cuando hace mucho calor pasa a tener dos ciclos. Como hemos visto hasta ahora,
debemos entender que ha llegado el momento de considerar a las enfermedades de la
pobreza desde un marco diferente y bajo otra ptica.
Deberamos incluir para cambiar la realidad actual, una visin epistemolgica distinta,
basada en eparadigma del pensamiento complejo donde todo tiene que ver con todo. En
este sentido, no hay una dicotoma en la realidad entre las ciencias biolgicas y naturales
y las ciencias sociales, y no se contrapone a la filosofa con la ciencia, vale tanto el saber
vulgar tradicional como el conocimiento cientfico, y tiene importancia lo cualitativo como
lo cuantitativo. Por lo tanto, debemos incluir a varios sectores relacionados con las
enfermedades de la pobreza como: 1. salud; 2. educacin; 3. economa y desarrollo; 4.
movilizacin social; 5. derechos humanos y, 6. medio ambiente e infraestructura.
En cuanto a las estrategias, deberan incorporarse nuevas formas para combatir las
enfermedades de la pobreza. Estas tendran que reunir las siguientes condiciones: I.
Integrales, es decir, compleja y multidimensional; II. Interprogramtica, incluyendo varios
programas de salud; III. Intersectorial, brindando nuevas oportunidades para la
interaccin, y IV. Multienfermedades, entendiendo las polienfermedades y la geografa de
stas.

La Enfermedad de Chagas y el calentamiento global

Joo Carlos Pinto Dias
1


Mdico, investigador de la Fundacin Oswaldo Cruz y miembro de la Academia Mineira
de Medicina y del Comit de Enfermedades Desasistidas de la OMS.
jcpdias@cpqrr.fiocruz.br

I Introducin.
El tema es oportuno y relevante, Ambos los dos componentes (calentamiento y Chagas),
tienen todo que ver con las acciones, polticas pblicas y pensamientos del hombre ,
llamado Rey de la Creacin, responsable mayor por el planeta y su calidad de vida
(2,3,14):
Los efectos del calentamiento global (CG) son muchos y se encuentran inter
ligados, afectando directamente el medio ambiente, el hombre y la salud. Las
consecuencias son sentidas bajo varias maneras, y hay indicios de su progresin para
peor, en los ltimos aos: son visibles en los extremos climticos, en el aumento de los
mares, en mltiples indicadores de salud y bien estar, en cambios y reducciones
espantosos en la fauna y la flora. Es sabido que tales eventos vienen aumentando,
mientras el dixido de carbono y las temperaturas han subido, al mismo tiempo. Se puede
observar por imgenes de satlite e investigacin directa que los hielos polares estn se
reduciendo ms rpido y que los patrones climticos estn cambiando, trayendo
huracanes, falta de agua, inundaciones, desertificaciones etc. El calentamiento global es

1

debido a la emisin de gases principalmente derivados de la combustin de combustibles
fsiles, de difcil dispersin que forman una camada alrededor del planeta y absorben la
radiacin infra roja emitida por la tierra y ocasionan el impedimento de la radiacin del
calor (el efecto estufa). La destruccin y la incineracin de montes forestales tambin
contribuyen para el proceso, por la dificultad de dispersin del calor solar sobre el suelo
desnudo. De manera general, todo el proceso es ms intenso en las grandes ciudades,
pero cada vez ms afecta el nivel global. Los resultados incluyen incendios forestales,
cambios pluviomtricos, avance de los ocanos sobre los ros y litorales, prdidas
agrcolas y de biodiversidad, promocin de migraciones etc. El total de reas afectadas
por la sequia avanz el doble en las tres ltimas dcadas. Se estima que en 2100 1/3 del
planeta estar desertificado, y que la mitad de las especies animales conocidas estarn
bajo el riesgo de extincin. Lo que existe en comn entre tosos esos cmbios climticos y
ecolgicos son las extinciones y modificaciones masivas tanto al nivel de la fauna como
de la flora, en todo el planeta. Los modelos establecidos pueden prever que tanto los
ecossistemas naturales como las comunidades humanas mais dependientes del clima
vengan a ser fuertemente presionados e puestos en peligro.. En sintesis conforme
publicacin reciente de Brasil (2):
O clima ficar mais frio apenas no hemisfrio norte, quanto ao resto do
mundo a temperatura mdia subir e os padres de secas e chuvas sero alterados em
todo o planeta.
O aquecimento da terra e tambm outros danos ao ambiente est fazendo
com que a seleo natural v num ritmo 50 vezes mais rpido do que o registrado a 100
anos.
De 9 a 58% das espcies em terra e no mar vo ser extintas nas prximas
dcadas, segundo diferentes hipteses.

II. CG y enfermedades: la enfermedad de Chagas.
De manera aislada o compartida, el fenmeno influye directa e indirectamente sobre la
expansin y la historia natural de distintas enfermedades, actuando, en las metaxnicas
por ejemplo, sobre la dispersin y los hbitos de sus vectores y reservorios. Las
consecuencias son posibles y esperables tambin en sectores especficos de la vida
humana, como incidencia de tumores, inmunodepresin, alteraciones psquicas,
enfermedades infecciosas etc. De acuerdo con Mendona (8), los cambios de condiciones
hidrotrmicas van a traer implicaciones de morbilidad y mortalidad:
Para algumas localidades tropicais existe un limite claro de temperatura, acima desta a
mortalidade intensifica-se. Possveis mudanas na freqncia de eventos extremos
manifestados pelas ondas de calor podem engendrar elevao nos ndices de
mortalidade, especialmente nos idosos e naqueles com dificuldades scio-econmicas
como aqueles setores da populao que so particularmente sensveis ao clima. Uma
srie de outros efeitos sobre a sade pode tambm ocorrer, especialmente a elevao na
extenso geogrfi ca de um considervel nmero de doenas tropicais.
Alguns problemas de sade diretamente decorrentes do aquecimento global e que
parcela considervel dos estudiosos consideram como manifestados atravs do estresse
trmico podem ser assim sumarizados:
Diminuio das mortes decorrentes do inverno nas latitudes mdias e altas, e
enfraquecimento das doenas do aparelho respiratrio e cardiopatias. Ao contrrio,
aumentar-se-o as mortes no vero mais devido elevao de problemas
cardiovasculares, cerebrovasculares, respiratrios, metablicos, psquicos ou outros que
do enfraquecimento dos mecanismos termoreguladores do organismo.
- Abaixo do nvel de conforto trmico a mortalidade cresce 1% a cada incremento de 1C
na temperatura do ar; acima do nvel de conforto trmico ela cresce 1,4% a cada
incremento de 1C.
- No caso das doenas cardiovasculares (para pessoas com idade acima de 65 anos), a
mortalidade cai 4% com o incremento de 1C em condies frias; em condies de calor,
ela cresce 1,6% a cada grau.
La Enfermedad de Chagas Humana (ECH) tiene su ocurrencia estimada desde los 8 o 9
millones de aos, primitivamente derivada de una tripanosomiasis enzootica debida al
Trypanozoma (Schizotrypanum) cruzi que ya circulaba entre vectores y algunos
mamferos nativos en Amrica hace unos 60-80 millones de aos (4,6,11,13). Su
transformacin en agravio humano ha dependido de la aproximacin de hombre a los
ciclos enzotico, especialmente adentrando para explotacin o sobrevivencia en los
nidos naturales de la enzootia, especialmente en donde se concentraban vectores y
reservorios. Esto se pas gradualmente implicando intrincados y complejos fenmenos
bio ecolgicos como temperatura, humedad, altitud, salinidad, insolacin, cadena
alimentaria establecida etc. (9,10). Las migraciones internas, las relaciones de produccin
y los trmites macro-polticos son elementos ms contextuales en la macro epidemiologa
de la ECH, (4,5,9). Los casos agudos de transmisin vectorial y oral son ms frecuentes
en las situaciones de calor, debidos a mayores actividades biolgicas y densidades del
triatomino (6). La enfermedad crnica, con ms fuerte impacto mdico social, tiene peso
mayor en su forma cardiaca avanzada, con manifestaciones de insuficiencia cardaca,
arritmias graves y muerte sbita (6,12).
La ECH tuvo su mayor dispersin y cumbre epidemiolgico han ocurrido entre fines del
siglo XIX y fines del siglo XX, justamente coincidiendo con la expansin de la frontera
agrcola Latino Americana, en uno escenario de pobreza, de analfabetismo, de
migraciones por sobrevivencia y de ranchos provisionales en toda la regin. Las mayores
tasas de infestacin, de incidencia y de morbilidad fueron registradas en esa poca (5).
Los desmontes interminables y extensivos ampliaron las reas abiertas, facultando la
invasin y domiciliacin de vectores autctonos (P. megistus, T. brasiliensis, T dimidiata,
e.g.), mientras los caseros miserables y las migraciones internas desplazaban R. prolixus
y T. infestans en amplias regiones. Ese panorama empez a cambiarse en los ltimos 30
aos, merced la expansin de programas de control vectorial, de generalizacin de la
urbanizacin y de la sustitucin de una agricultura simple por modelos agro industriales
mecanizados, caros y complejos. As, en las dcadas ms recientes han disminuido la
incidencia y la morbilidad de la ECH en la mayor parte de las zonas endmicas, tambin
disminuyendo su impacto mdico-social (7, 13), en paralelo con la dispersin de
infectados para pases no endmicos. Esos hechos coinciden con el momento ms crtico
del calentamiento global, que tiende a expandirse y promover cambios ecolgicos y
sociales de tremenda importancia. De manera prctica, los mayores efectos del
calentamiento global y de sus factores causales sobre la ECH pueden considerarse
bsicamente en funcin de la dinmica de transmisin (vectorial y oral), de la
epidemiologa general y del perfil de morbilidad. Como se puede notar, una serie grande
de cambios y modificaciones en distintos aspectos de la ECH se relaciona con el tema de
la evolucin climtica global. Los efectos del calentamiento progresivo no se limitan a los
vectores y reservorios, especialmente en su dinmica silvestre-domstica, pero si,
tambin, en dinmicas de transmisin y en los perfiles clnicos de los infectados (5, 12).

III. Perspectivas sobre los vectores y reservorios naturales de la ECH.
La diversidad de poblaciones del parsito y de sus vectores y reservorios tiene amplia
connotacin bio-ecolgica, vinculada primitivamente a los grandes cambios y
caractersticas ambientales. Por ejemplo, hay especies de vectores que solamente se
dispersan en ambiente caliente y hmedo de montes cerrados (Panstrongylus megistus,
Triatoma vitticeps), otros ms adaptados a pedregales en zonas secas (T. brasiliensis)
etc. (5, 10,11) Con la entrada del hombre en esos ambientes primitivos se han originado
los ciclos domstico y peridomstico, siendo fundamentales, en la accin antrpica, el tipo
de vivienda y el entorno ambiental, como elementos de mbito inmediato (5). La mayora
de las especies conocidas de triatominos es ornitofilica, dispersada largamente en el
Continente, adaptada a las caractersticas biolgicas y ecolgicas de sus fuentes
alimentares (aves). Desmontes extensivos y efecto estufa suelen cambiar todo esto,
generando migraciones de las aves tambin por sobrevivencia, lo que resulta nuevos
patrones de dispersin de triatominos silvestres, riesgo de mayor colonizacin de
viviendas, situaciones de invasin espordica y rutinaria de viviendas por adultos (R.
pallescens en Panam) etc. Fenmenos de calientamento y disminucin de biomasa
vegetal suelen tambin producir reduccin de otras fuentes alimentarias terrestres, lo que
obliga poblaciones nativas de T. brasiliensis, P geniculatus y T. rubrovaria,
respectivamente, a invadieren casas en el noreste de Brasil, en la Amazona y en el sur
de Brasil y Uruguay (11). En este ltimo ejemplo es notable la articulacin de factores
ecolgicos con los sociales: mientras que en el Uruguay la especie sea mucho ms
restricta al nido selvtico, por ausencia de casas pobres y peridomicilio pequeo,
arreglado y simplificado, en Rio Grande do Sul la tendencia de invasin es ms intensiva,
por la existencia principalmente de peridomicilios grandes, complejos y llenos de fuentes
alimentarias (gallinas, ratas etc.). En trminos de los reservorios el calor y el desmonte
tambin provocan fuerte desplazamiento de hbitos y habitats de especies selvticas y
peridomsticas, con tendencia al acercamiento de viviendas humanas (bsqueda de
abrigo y comida). Hay especial importancia para los reservorios sinantrpicos, como los
marsupiales, que hacen verdaderas puentes de relacin entre los ciclos silvestre y
domstico del T. cruzi , que en las situaciones de calor y escasez de comida suelen
aumentar mucho su movilidad hacia el ser humano (6, 9,11). Bajo otro ngulo, sobre la
estructura poblacional de los vectores la elevacin de las temperaturas siempre reduce el
tiempo de evolucin, produciendo generaciones de adultos voladores (y dispersivos)
mucho ms aceleradamente que en las condiciones ambientales del pasado. Ya
concerniente a la accin antrpica intensiva, especialmente en trminos de desmonte y
cultivos agroindustriales extensivos (soya, trigo, caa), la tendencia observada es de
enorme reduccin de ectopos naturales y eliminacin de posibilidades para especies
nativas como T. sordida, P. megistus, T. dimidiata y otras, que sern obligadas a
concentrarse en residuos de su ambiente natural, bajo distintas proximidades con la
vivienda humana (6, 11).
IV. Perspectivas epidemiolgicas generales en ECH.
Sobre la incidencia de la ECH se espera la disminucin general de casos nuevos por va
vectorial, congnita y transfusional, por la reduccin de focos naturales del triatomino y
agotamiento de fuentes infectantes (embarazadas, donantes). Los casos de transmisin
vectorial sern cada vez ms restrictos a zonas pobres y desatendidas, en donde el calor
mayor podr incrementar la tasa de transmisin. La prevalencia total tiende a reducirse
merced la disminucin de casos nuevos, agregada a la mortalidad entre los infectados. La
dispersin de los enfermos, siguiendo las tendencias mundiales de migracin, ser cada
vez ms importante para los espacios urbanos y para regiones no endmicas. Hay
tendencia visible en el incremento de casos por va oral en la Amazona, en parte debidos
al calientamento y las inmigraciones (3, 6,9).
V. Perspectivas especificas en la morbi mortalidad de la ECH.
. Con el probable incremento de nuevos casos por grupos silvestres del T. cruzi, el padrn
clnico puede cambiarse, posiblemente para menores tasas de morbilidad y reduccin de
formas crnicas digestivas (4,6). No se conocen los efectos directos del incremento de la
temperatura sobre la evolucin de las arritmias y de la insuficiencia cardaca, pero es
probable que sean efectos nocivos, por cuenta del stress y de influencias daosas sobre
la disautonoma neuro vegetativa del infectado. Tambin puede especularse sobre la
influencia de los elementos ambientales sobre los an mal conocidos factores de muerte
sbita, seguramente muy arreglados con la disautonoma (1). Un infectado chagsico
tiene indudablemente mayor dificultad en el manejo de variaciones de temperatura
ambiental, lo que puede aumentar su stress, por ejemplo, o su frecuencia cardiaca. El
esfuerzo cardiaco para compensar excesos de calor, indudablemente es factor de
potenciacin de una insuficiencia cardaca (1, 4,12). En una visin macro, las
consecuencias de tragedias climticas y ambientales, como las bajas presiones
atmosfricas y los incrementos de gases txicos como CO CO2, Metano y CFCs tambin
pueden ser perjudiciales para un infectado cardaco, en corto y mediano plazos. .
En resumen, considerndose los horizontes epidemiolgicos de la ECH para los
prximos 20 aos en Amrica Latina, se puede esperar que deba ocurrir:
1. Accin estimuladora sobre el metabolismo y de triatominos en general,
conllevando a mayor actividad biolgica;
2. Presin sobre la dispersin de vectores, por reduccin de nidos naturales y por
reduccin/dispersin de fuentes alimentarias;
3. Presin esperable para mayor invasin y domiciliacin de vectores silvestres,
incluso en reas peri urbanas;
4. Reduccin y focalizacin de la poblacin vectorial domiciliada, con predominio de
especies secundarias en peridomicilio y focos silvestres, desapareciendo progresivamente
los mega focos de T. infestans y R. prolixus (vectores casi exclusivamente domiciliarios);
5. Modificacin, reduccin y condensacin de los ecotopos silvestres. Son los
fenmenos de mosaico (diversidad espacial de conglomerados de ecotopos naturales) y
concentracin ( adehesamiento de vectores y parasitos en espacios menores y
restringidos, conllevando a una circulacin ms intensiva en corto plazo)
6. Posiblemente nuevos focos de expansin de la enfermedad (Amazonia y otras
fronteras agrcolas)
7. Reduccin demogrfica rural, reduciendo el nmero de individuos susceptibles, o
mismo de fuentes de infeccin;
8. Aumento de las poblaciones( humanas) urbanas marginales, originando nuevos
espacios para la diseminacin de algunas especies vectoras;
9. Disminucin de incidencia de Chagas transfusional y congnito, por disminucin
de infectados (donantes y embarazadas);
10. Mantenimiento o expansin de la transmisin oral, en la dependencia de vectores
infectados en la proximidad de focos silvestres con viviendas, escuelas o industrias de
alimentos;

11. Cambios esperables en el perfil dominante de poblaciones del T. cruzi en la
infeccin humana, con creciente aporte en la proporcin de nuevas infecciones por grupos
silvestres;
12. Continuacin e intensificacin de las migraciones humanas en tres principales
direcciones: a) Rural-urbana (en pases endmicos); b) Entradas y acciones antrpicas en
la Amazonia; c) Dispersin de infectados para pases no endmicos;
13. Posibles influencias del efecto estufa sobre la evolucin clnica de los infectados
agudos y crnicos (amerita estudios);
14. Posible efecto general de las migraciones y densidades humanas sobre la carga
del trabajo fsico de infectados, con sus consecuencias positivas y negativas.
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Health Organization.
14. World Meteorological Organization (http://www.wmo.int/pages/index_en.html).
Aceso en Junio 12, 2011






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Biotica, una salud y el cambio global

Juan Garza Ramos
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mxico, D. F. 04510. Telfono 5255 55001404. Correo electrnico: jgarza@unam.mx

La biotica constituye la disciplina cientfica que estudia los aspectos ticos de la
medicina y la biologa en general, as como las relaciones del hombre con los restantes
seres vivos. Es por ello que la aplicacin de la tica a las ciencias de la vida tiene como
factor central al clima y de manera especial a la influencia de los humanos sobre el
cambio global.
La palabra biotica es un compuesto entre bios, que significa vida, y ethos, que significa
hbito o carcter. El trmino responde a una aspiracin de fusionar la ciencia con las
humanidades, y surge de la necesidad de contar con un medio para orientar la toma de
decisiones respecto de los dilemas morales de la vida, particularmente en el campo de la
salud. El trmino data de 1970 y en cuatro dcadas ha evolucionado en diversas
direcciones segn la naturaleza de los grupos de estudio. La biotica resulta til para
asegurar que se tomen mejores decisiones, se cumpla a plenitud con las expectativas y
que la sociedad y la naturaleza permanezcan en armona. Para alcanzar el bienestar se
requiere de un equilibrio entre la salud (salud humana, salud animal, salud de la bisfera)
y el clima, que no debera ser afectado.
El cambio climtico puede ser provocado por medios naturales, y el que puede ser
analizado desde el punto de vista biotico corresponde al que es provocado por el
hombre. En este caso las responsabilidades, daos, riesgos, los problemas que surjan
deben ser analizados en sus componentes legal, administrativo o moral. Los principios de
la biotica ayudan en la toma de decisiones ante los dilemas y para evitar las
consecuencias negativas sobre el clima, se pueden aplicar: beneficencia, no maleficencia,
justicia, autonoma y proteccin. Estos principios, junto con los valores que deben formar
parte de la educacin, evitan las decisiones errneas, por lo que la biotica es un
elemento precautorio eficaz para el equilibrio, para el bienestar.
Dispraxis es una expresin latina que denota una prctica mala por incompetencias de
varios tipos. Se asocia con deficiencias que van desde la falta de habilidad y experiencia,
hasta la torpeza, la negligencia y la imprudencia. Se agregan tambin prcticas anmalas
que van desde el conflicto de intereses hasta la corrupcin. El trmino se aplica con
frecuencia creciente a los profesionales e instituciones en donde no se siguen las buenas
prcticas y se sufren las consecuencias. Estas conductas disprxicas producen efectos
secundarios de maleficencia personal, social, con implicaciones en la salud, en el clima.
Puede comprender varios tipos, la dispraxis voluntaria, a sabiendas de su carcter
delictivo. La dispraxis negligente, que conduce a la mala calidad de los servicios
profesionales o institucionales, y la dispraxis ignorante, por desconocimiento
procedimental, por deficiente formacin, por ineptitud.
Las dispraxis ocasionan prdida de la salud, prdidas econmicas, prdidas
patrimoniales, y por supuesto, cambios en el clima, esperados o inesperados, pero
previsibles desde el punto de vista cientfico.
Este congreso internacional sobre cambio climtico y desarrollo sustentable ejemplifica
casos de dispraxis, muchos de ellos an sin atencin legal o administrativa, por la falta de
evidencias y experiencias en la sociedad.
La ruptura del equilibrio de los sistemas, cuando es provocada por el hombre, cae en la
definicin de dispraxis. Los seres vivos tienen una maravillosa capacidad de adaptacin a
los cambios del hbitat, pero la adaptacin requiere de una seleccin natural durante
varias generaciones, y las modificaciones al entorno provocadas de manera creciente por
las actividades humanas no dan tiempo a los procesos de adaptacin. El cambio climtico
favorece la prdida de la biodiversidad y hay ejemplos crecientes de cmo los
predadores, los vectores de enfermedades, se desplazan, invadiendo nuevas reas,
perdiendo su ubicacin previa. Estos desplazamientos favorecen modificaciones a los
patrones de salud, nuevas enfermedades emergentes, enfermedades reemergentes que
alteran el equilibrio entre humanos, animales, vegetales, el clima, con consecuentes
prdidas econmicas, ruptura del equilibrio social, disminucin del bienestar, del
equilibrio, con sufrimiento de la bisfera.
Muchas de las sequas, de las inundaciones, las ondas de calor, la mala calidad del aire y
del agua, tienen su origen en modificaciones a los ecosistemas por las actividades
humanas. Las minas de carbn, los procesos industriales, la agricultura, los fertilizantes,
los vehculos, incendios forestales, la produccin de petrleo son las principales fuentes
de dixido de carbono que afecta la capa de ozono. Los desastres provocados por el
clima incluyen la prdida de cosechas, la muerte de animales, la disminucin de los
rendimientos de la acuacultura, con menor seguridad alimentaria.
Las actividades humanas son complejas y provocan cambios multifactoriales ms all de
lo que se reconoce. Por ello, es necesario aplicar el pensamiento sistmico a la toma de
decisiones, para disminuir o evitar las consecuencias negativas que las actividades
humanas tienen sobre el ambiente. Este pensamiento sistmico, junto con los principios
de la biotica, podr evitar caer en dispraxis.
Programas de salud provincial y el cambio global
Alejandro Costa (1) y Oscar A. Faria (2)
Secretara Planificacin de la salud. Coordinador General. Programa de Salud y Ambiente
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires


El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires trabaja junto a los Municipios sobre
las problemticas sanitarias y atendiendo al ajuste de polticas de acuerdo a los cambios
que se producen en forma permanente a nivel mundial.
Se presentan aspectos del Programa de Salud y Ambiente del Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires, que se aplica en los Municipios de la Provincia, en especial en
los 14 Municipios que forman parte de la Cuenca Matanza-Riachuelo, y que
prximamente se extender a la Cuenca del Ro Reconquista.
Se diferencian cinco componentes principales:

1 Intervencin Sanitaria sobre zonas de vulnerabilidad ambiental de cada
Municipio (de acuerdo al Mapa de Vulnerabilidad Ambiental- Multicriterio, del
Ministerio de Salud de la Nacin). Identificacin de pacientes y definicin de
acciones tendientes a disminuir la vulnerabilidad encontrada.

2 Atencin ambulatoria espontnea en las zonas descriptas en el punto 1,
dirigida a la deteccin de patologas vinculadas a la contaminacin ambiental, en
Hospitales Mviles que recorren los 14 Municipios de la CMR.

3 Relevamiento del metabolismo de las ciudades a los efectos de disponer de
criterios que nos permitan establecer un balance entre las emisiones de gases que
contribuyen al calentamiento global, y estrategias para disminuirlas (a partir de la
elaboracin de Cuentas Patrimoniales
Ambientales).

4 Capacitacin y actualizacin del equipo de Salud, formacin de promotores
Ambientales comunitarios y educacin de la comunidad sobre problemas de Salud
y Ambiente.

5 Accin sobre los recursos biolgicos ambientales, y su vinculacin con el
Calentamiento Global:
- Problemas de zoonosis y vectores epidemiolgicos.
- Influencia antrpica en la propagacin de agentes infecciosos por
destruccin de los ecosistemas.
- Estado de la poblacin respecto de las enfermedades o dolencias relacionadas
con agentes biolgicos (animales, insectos, microorganismos), tanto silvestres
como domsticos.
Programas Municipales de Salud y el Cambio Global
Jaime F Henen
Director de Salud Municipalidad de La Plata

En la ciudad de La Plata se han implementado desde comienzo del ao 2008 diversos
programas tendientes a revertir un primer diagnostico situacional, que indicaba la escasa
participacin comunitaria en un asunto publico como es la salud. En este contexto, desde
muchos de estos programas se evidencio la necesidad de reconocer amenazas
ambientales que favorecan el desarrollo de enfermedades y efectos indeseables.
Programas
Promotores comunitarios :

La ciudad de La Plata cuenta con 84 Promotores de salud, siendo una de las primeras en
pagar este trabajo y la primera en reconocer la figura del promotor dentro del equipo de
salud por Ordenanza Municipal. Entre las mltiples tareas de estos se encuentra la de
pesquisar embarazadas para la captacin temprana, visitar hogares en poca de
bronquiolitis para el alerta temprano de los nios externados, superando los 3000 hogares
el ao pasado, hacer encuestas sobre acceso al preservativo (mas de 5000 personas
encuestadas), erradicar basurales de los barrios por capacitacin de la gente y
coordinacin con delegados municipales, y participacin en todos los programas, como el
de dengue que detallaremos a continuacin.



Abrile la puerta a la Salud

Es un programa de vacunacin domiciliaria y anlisis de situacin que consta de un
barrido de entre 15 y 30 manzanas de un barrio, una vez a la semana (das sbados),
golpeando las puertas de las casas, realizando una encuesta, y vacunando in situ,
referenciando a los nios con esquema incompleto al Centro de salud cercano,
recogiendo diversos problemas y poniendo al tema Salud en el barrio. De esta forma se
acerca los nuevos asentamientos de gente, que son vulnerables por su condicin social,
al sistema de Salud.

Programa Mama y Bebe sanos

Es un programa de captacin de embarazadas que se basa en la atencin nominalizada
de estas, otorgndoles una chequera que indica todos los controles necesarios a lo largo
del embarazo, les garantiza estos, as como la medicacin necesaria (hierro), la ecografa,
anlisis clnicos, controles obsttricos , pero por sobre todo registra a todas las madres
en un sistema informtico y se las busca en su domicilio si no asisten a alguno de los
controles anteriores. Merced a este programa se paso de controlar en promedio 1500
embarazadas ao, a controlar mas de 6000 (6800 el primer ao y 6500 el
segundo).Nuevamente evidenciamos el acercamiento del sistema de salud a los bolsones
de gente vulnerable.
Programa Farmacia comunitaria

Este programa que comenz en 2008 con una farmacia que adems de centrarse en el
uso racional de medicamento y el clearing de estos entre los CAPS, continuo con la
produccin de insumos que no entrega el remediar y que son centrales para ciertas
patologas, como vaselina azufrada para la sarna, alcohol gel utilizado en la pandemia de
gripe A, repelente para los bloqueos de foco de dengue, todos problemas asociados al
cambio global de nuestras poblaciones. Hoy dia a ampliado su produccin y vademecum
merced a la creacin de un Laboratorio de especialidades medicinales Municipal.

Programa de contingencia del dengue

Este programa tuvo cuatro ejes directrices:

## Capacitacin a personal de salud, personal de educacin y comunidad en general.

## Campaas de descacharizacin, en conjunto con la comunidad educativa y los
recolectores de residuos.

## Produccin de repelente y provisin de fumigadoras a las delegaciones para realizar
controles de foco.

## Trabajo en conjunto con la UNLP, a travs del CEPAVE. Este tuvo dos etapas:

Durante el perodo 2009/2010 se trabajo en pesquisar poblacin de Aedes aegypti en la
ciudad mediante ovitrampas, trampas para larvas y trampas para adultos construidas en
la Escuela Industrial No.1 con planos diseados en la Secretaria de Salud. Se colocaron
dichas trampas en toda la ciudad y el CEPAVE analizo lo atrapado. Entre diversas
conclusiones una muy importante y que marco la estrategia del segundo perodo fue que
los esfuerzos de control sern inefectivos si solamente abarcan la eliminacin de
criaderos larvales, o de huevos, en el exterior de las viviendas.

Durante el perodo 2010/2011 la estrategia fue recorrer hogares con Promotores de Salud
y becarios del CEPAVE, pedir acceder a los mismos e identificar reservorios de huevos y
larvas, mostrndoselos a los habitantes . Este trabajo adems de los resultados que se
muestran a continuacin, permiti la concientizacin de la comunidad sobre el
descacharrado y la necesidad que tomen participacin activa en el cuidado de su Salud y
el Medio Ambiente, una problemtica que impacta fuertemente en la salud de la
poblacin, como es el Dengue, que no discrimina sectores sociales ni edades, y que a
travs del ordenamiento del medio ambiente domiciliario y peridomiciliario, con el mtodo
de descacharizacin (sin sumar mtodos contaminantes del medioambiente), logra bajar y
controlar la poblacin del mosquito vector que transmite el Dengue.

RESUMEN CONTROL DENGUE. Octubre 2010 Mayo 2011

N de viviendas controladas x 100
N total de viviendas de la localidad
Octubre Noviembre Diciembre Enero
936 x 100= 0,51 % 433 x100= 0,25% 686 x 100=0,37 % 857 x
100= 0,48 %
177019 177019 177019 177019

Febrero Marzo Abril Mayo
1547 x 100= 0,87 % 2056 x 100= 1,16 % 1354 x 100= 0,76 % 1327 x
100= 0,74 %
177019 177019 177019 177019


TOTAL DE VIVIENDAS CONTROLADAS DE LA LOCALIDAD

9196 x 100 5,19 % (Total de viviendas del partido)
177019 (% de familias visitadas y cap.)

Cantidad de muestras recolectadas > 576 Recipientes identificados >
68.858



Totales segn mtodo Lira

N
casas
visita
das
TB C R I A1 A2 B C D1 D2 E
15.011
1.4
48
4.4
88
1.0
14
9.1
96 851
2.7
48
41.3
43
2.8
15
4.1
24
15.5
77
1.40
0

Detalles Muestras

A1 A2 B C D1 D2 E otros
7

49

266

119

84

21

13

17


Otros programas Municipales:

Programa de Violencia Familiar Programa Clubes Saludables Programa de
prevencin de enfermedades renales y cardiocirculatorias.

Calidad de Atencin y Evaluacin de Programas de Salud

Jos Mara Paganini
Facultad de Ciencias Mdicas, UNLP. Argentina
La calidad de la atencin mdica a nivel institucional ha sido y es un desafo de importancia para
todos los pases.
En la media que aumenta la complejidad de la atencin, con el mayor uso de tecnologas y de
especializaciones se hace necesario logara un nivel de coordinacin y de control institucional que
permita logar la mayor eficiencia en al utilizacin de los recursos as como asegurar el mejor
resultado posible.
Los ltimos datos a nivel internacional y nacional nos muestran porcentajes de cerca del 20% de
los casos con algn tipo de relacin con eventos adversos y dentro de ellos, casi la mitad, es decir
un 10 % son infecciones hospitalarias
Si esta situacin se observa en estos momentos sera de espera que si existiera un aumento de
patologas necesarias de tratar debido al cambio climtico, el problema de la calidad y de la salud
en general y del control de infecciones sera an mayor.
En la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNLP. En el Centro INUS hemos desarrollado una
metodologa de anlisis de los establecimientos de salud para su autoevaluacin y de estndares
para su acreditacin
Las experiencias en marcha nos dicen que es posible lograr un nivel de aceptacin de esta
metodologa tanto en el sector pblico como privado para poner a los recursos de salud en
condiciones de afrontar problemas de atencin futuros de mayor complejidad.