BRONQUITIS AGUDA

Inflamacin de la mucosa bronquial.* Consecutiva a una infeccin aguda Es frecuente que el paciente asocie sntomas de laringitis, traquetis y bronquitis y es poco comn observar sntomas de bronquitis aguda aislados casi siempre es parte de la inflamacin generalizada de todo el aparato respiratorio superior. ES LA INFECCIN O INFLAMACIN DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO, ACOMPAADA DE TOS CON O SIN EXPECTORACIN. La tos aguda debe diferenciarse de aquella que se presenta por lo menos hasta por 3 semanas y en la que se han descartado como diagnstico diferencial la neumona y el asma EPIDEMIOLOGIA Los casos de bronquitis aguda predominan en los meses de invierno y en los das fros; tambin hay mayor predisposicin en la Infancia y en vejez. o Predisposicin en lactantes y nios pequeos, porque el rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatmica se asocia una funcional, la inmadurez fisiolgica de los mecanismos de defensa esto explica porque a partir de los 5 aos la incidencia disminuye. o En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel importante (reduccin de defensas, tabaquismo etc;). ETIOLOGA Los principales agentes causantes de bronquitis aguda son virus principalmente el virus de la influenza tipo B. o Virus influenza A y B o Parainfluenza o Virus sincitial respiratorio o Coronavirus o Adenovirus o Rinovirus El paso siguiente de la infeccin viral es la infeccin bacteriana. o Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae o Bordetella pertussis o Haemophilus influenzae o Streptococcus Pneumoniae LESIONES PRINCIPALES o Hipersecrecin de la glndula mucosa o Edema de la mucosa que cubre la superficie de los bronquios CUADRO CLINICO Sntomas generales de infeccin viral. o o o o o o Mialgias Dolor retroocular Cefalea Astenia Adinamia Estornudos Sntomas Propios de Bronquitis Aguda Tos ( predominante matutina) Expectoracin (cuando es muco/ purulenta habla de una infeccin bacteriana) Dificultad respiratoria (por obstruccin bronquial)

**** La tos que sigue a los procesos como catarro gripe o influenza es la manifestacin de bronquitis aguda. FASES
Dura de 1 a 5 das, hay una inoculacin directa en el epitelio traqueo bronquial por un virus o por un agente fsico qumico que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas Inflamatorias . Hipersensibilidad del rbol traqueobronquial. La manifestacin principal es la TOS acompaada o no de expectoracin y sibilancias . La duracin es de 3 das.

EXPLORACION FISICA o Cuadro catarral o infeccion vas respiratorias altas tos seca ruda productivamuco purulenta. (vmitos) o Molestias retro esternales o dolor torcico que empeora con la tos. o Respiracin ruidosa, con roncus, que si son de tono alto pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes a la auscultacin. o Pacientes afebriles LABORATORIO o Como en cualquier proceso infeccioso puede haber leucocitosis con neutrofilia o Cultivo o antibiograma de expectoracin- para conocer el o los agentes etiolgicos- infeccin bacteriana. TRATAMIENTO o o o Reposo Abundantes lquidos Broncodilatadores ( agonistas B2 de accin rpida ) producen alivio significativo de los sintomas disminuyendo duracin y severidad (albuterol, pirbuterol, salbutamol) Mecanismo de accin: estmulo de los receptores adrenrgicos b2 localizados en las fibras musculares lisas traqueo-bronquiales ocasionando bronco dilatacin . Los agonistas b2 de corta duracin (salbutamol, terbulatina, fenoterol) tienen un efecto broncodilatador que comienza a los cinco minutos de su administracin por va inhalatoria, y que es mximo a los 30 minutos, Su efecto disminuye a las dos horas y tiene una duracin aproximada de unas cuatro horas La reaccin adversa ms comn es la aceleracin cardiaca. La hipopotasemia y taquicardia ventricular, se presentan con menor frecuencia. Antitusivos proporcionar alivio sintomtico a pacientes en quienes la tos dificulta el descanso o que genere otros sntomas ( ej. Vmitos, incontinencia urinaria, etc.). Tambin justificamos en pacientes recin operados de cirugas abdominales Derivados opiceos. Inhiben el centro de la tos localizado en el bulbo. Puede causar somnolencia , nauseas, vomito y a dosis toxicas depresin respiratoria y alucinaciones 120 mg/d (6-12 aos=60 mg/d; 2-6 aos=30mg/d) Antibiticos en caso de sobreinfeccin bacteriana B lactamicos - inhiben la sntesis de la pared bacteriana Penicilina benzatnica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis nica i/m penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria nica) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas teraputicas) Cefalosporinas cefuroxime-axetil 250 mg c/12 h v/o cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/o cefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v Reacciones adversas: hipersensibilidad, diarrea, nefritis, neurotoxicidad, toxicidad hematolgica, toxicidad cationica. Semivida 1-10 hrs Quinolonas Interrumpe la reproduccin bacteriana y la replicacin del cido ribonucleico, ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/o levofloxacina 500 mg/d v/o moxifloxacina 500 mg/d v/o Reacciones adversas: nauseas, vomitos, mareos, cefalea, fototoxicidad, erosiones de cartlago articular, Contraindicado: nios menores de 18 aos, madres embarazadas y lactantes, Semivida: 24 hrs

o o

Macrolidos Se unen irreversiblemente a la subunidad 50 s del ribosoma bacteriano e inhiben la translocacion en la sntesis de protenas claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o azitromicina 1500 mg en 3 a 5 das v/o eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o Reacciones adversas: molestias epigstricas,ictericia colestasica,ototoxicidad. Contraidicado en; pacientes con disfuncin heptica y con insuficiencia renal Semivida 2-10 hrs

Teraputica utilizada Viral Infeccin bacteriana S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y ms raramente S. aureus Antitusivos, antipirticos, reposo e hidratacin Amoxicilina o amoxicilina/IBL o cefuroxime-axetil o macrlidos (todos 7 a 10 das, azitromicina 1,5 g en 3 a 5 das) Macrlidos o doxiciclina 1014 das (azitromixina 3 a 5d)

Sospecha de grmenes "atpicos C. pneumoniae o M. pneumoniae