A Sndrome Do Choque Hipovolmic

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EDILCEIA REGINA CALIARI
HELEN DALETE HLUSZKA
2010
A SNDROME DO CHOQUE HIPOVOLMICO
INTRODUO
uma sndrome clnica (SILVA JUNIOR, 2007). I Guerra Mundial 1 transfuso de sangue 1930 Keith relacionou perda de sangue e o choque II Guerra Mundial Belcher => principal causa de choque => perda de lquidos e acidose metablica (PIRES, 2006). Quando no socorrido, pode ser fatal por hipxia aguda nos tecidos (RATTON, 2005).
OBJETIVO GERAL
Buscou-se conhecer a gravidade do choque hipovolmico, suas complicaes e os protocolos no atendimento ao paciente em choque.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizao
do estado de choque; Classificao; Quadro Clnico; Cuidados de Emergncia; Reposio Volmica;
JUSTIFICATIVA
Na enfermagem a rea de Urgncia e Emergncia de grande importncia. Por esse motivo optou-se em conhecer mais a fundo sobre o choque hipovolmico e assim, contribuir para um atendimento mais eficaz e seguro.
METODOLOGIA DE PESQUISA
Em todo trabalho cientfico se faz necessrio uma reviso bibliogrfica em livros acadmicos. Para concluso desse trabalho, alm dos livros acadmicos, buscou-se, artigos cientficos, peridicos e sites da internet.
MECANISMO DO CHOQUE
Volume de sangue circulante < 25% Falha na oxigenao e nutrio celular Acmulo de CO2 nos tecidos hipxia Dbito cardaco Frequncia cardaca PA
Obs. O quadro evolui rapidamente.
TIPOS DE CHOQUE
Hemorrgico - perda de sangue
No Hemorrgico - (intra vascular) perda de plasma (grandes queimados, obstruo intestinal), perda hdrica por diarria, vmitos, perdas renais (diurticos, diabetes)
CHOQUE CAUSADO POR HEMORRAGIAS DEVIDO A TRAUMATISMO A principal causa de choque hipovolmico o trauma (PIRES, 2006).

Um dos maiores problemas de sade pblica mundial (SILVA, 2004). Tratamento inicial ao traumatizado relevante (SILVA, 2004).
TIPOS DE HEMORRAGIA
Externa - reconhecida pelo socorrista assim que chegue ao local do acidente. Exemplo: FAB, FAF, fraturas expostas, epistaxe. Interna - mais grave, uma ameaa vida, o sangue extravasa para o interior do prprio corpo. Exemplo: trauma contuso, lacerao de rgos do trax e abdome, fratura de fmur (pode perder at um litro de sangue) (OLIVEIRA, 2001).
Arterial - sangue vermelho-claro, em jato, difcil controle Venosa - sangue vermelho-escuro, fluxo contnuo, sob baixa presso Capilar - colorao menos viva, facilmente controlada (OLIVEIRA, 2001).
QUADRO CLNICO
Classe I Perda de sangue (ml) Pulso (bpm) PA (mmHg) Respirao (rpm) Diurese (ml/h) Estado Mental Reposio volmia at 759 Classe II 759 - 1500 15% - 30% > 100 20 - 30 20 - 30 ansioso Classe III 1500- 2000 30% - 40% > 120 30 - 40 5 - 15 confuso Classe IV > 2000 > 40% > 140 > 40
Desprezvel
Perda de sangue (%) At 15% < 100 estvel 14 - 20 > 30 ansioso
letrgico
cristalide cristalide
cristalide cristalide e sangue e sangue
Adaptada do ATLS do Americam College of Surgeons
Cuidados na Emergncia
ABC Vias areas, ventilao e circulao ( em todas as emergncias Mtodo da presso direta, elevao de membros para tratar sangramento, se isso for possvel
Imobilizar fraturas (diminui a dor e o sangramento) Vtima em decbito dorsal, ou decbito lateral se apresentar vmito

SSVV a cada 5 minutos vtima aquecida
hospital com urgncia (OLIVEIRA, 2001).
TRATAMENTO
Reposio volmica -> Corrigir a hipovolmia, recuperar o metabolismo, melhorar o dbito cardaco e normalizar a perfuso tecidual (SILVA JUNIOR, 2007).
Acesso venoso -> veias superficiais membros superiores
Amostra de sangue -> tipagem e prova cruzada
Obs. Na indisponibilidade de sangue especfico, usa-se tipo O fator Rh -
O American College of Surgeons no ATLS ->Ringer lactato e sangue na proporo de 3.1 (RATTON, 2005).
Ringer de lactato ->aquecido a 39C para no gerar hipotermia, coagulao e aumento da viscosidade do sangue reduzindo a perfuso dos pequenos vasos, arritimia cardaca, edemas pulmonares (SILVA JUNIOR, 2007).
Sonda vesical do tipo Foley avaliar a diurese de hora/hora.
Paciente aquecido
Reposio volmica monitorada

(SILVA JUNIOR, 2007)
PRINCIPAIS SOLUES
Cristalides -> Ringer lactato, Soro Fisiolgico a 0,9%, Cloreto de Sdio a 3 e 7,5%

Colides -> Albumina, Dextran, Amido, drogas vasoativas
CONCLUSO
O estado de choque uma das situaes mais graves dentro do hospital. Exige agilidade, decises rpidas e precisas. O profissional de sade na emergncia, deve estar equilibrado emocionalmente. O profissional de enfermagem deve sempre aprimorar seus conhecimentos nas tcnicas, nos frmacos, nos protocolos etc.
REFERNCIAS

Programa de Educao Continuada Distncia. Curso de Urgncia e Emergncia, So Paulo: 2008. GUYTON, A.C.M.D. Tratado de Fisiologia Mdica, 6 ed. Vol.XXVIII, 11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora, 1984 e 2006. LOPES, A. C. Tratado de Clnica Mdica, 2 ed. vol. III, So Paulo: Roca, 2009 MOZACHI, N. Manual do Ambiente Hospitalar, 10 ed. Curitiba: Manual Editora, 2005 OLIVEIRA, B.F.M. et al. Trauma Atendimento Pr-Hospitalar, So Paulo: Atheneu, 2001. PIRES, M T. B. Manual de Urgncia em Pronto Socorro, 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. RATTON, J.L.A. Emergncias Mdicas e Terapia Intensiva, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. GOMES, D.R. Notcias Mdicas Dirias. Choque Hipovolmico atualidades na abordagem teraputica do paciente. Disponvel em < www.medstudent.com.br/original/hipovol.htm > data de acesso 07/02/10. SILVA, JR C.F. Choque Hipovolmico e Reposio Volmica, out 2007. Disponvel em < http://www.santacasavotuporanga.com.br/artigos > data de acesso 03/02/10. SILVA, M.R. Tratamento inicial do choque, projeto de pesquisa, 2004. Disponvel em: <: http://www.bv.fapesq.br/pesquisa> data de acesso 29/11/09. Portal de Sade Pblica Anexo 1, Reviso Bibliogrfica. Disponvel em< http://www.saudepublica.web.pt/03/revisobibliografica > data de acesso. 07/02/10.

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do estado de choque; Classificao; Quadro Clnico; Cuidados de Emergncia; Reposio Volmica;

Obs. O quadro evolui rapidamente.

Hemorrgico - perda de sangue

Perda de sangue (%) At 15% < 100 estvel 14 - 20 > 30 ansioso

cristalide cristalide e sangue e sangue

Adaptada do ATLS do Americam College of Surgeons

SSVV a cada 5 minutos vtima aquecida

hospital com urgncia (OLIVEIRA, 2001).

Acesso venoso -> veias superficiais membros superiores

Amostra de sangue -> tipagem e prova cruzada

Obs. Na indisponibilidade de sangue especfico, usa-se tipo O fator Rh -

Sonda vesical do tipo Foley avaliar a diurese de hora/hora.

Reposio volmica monitorada

Colides -> Albumina, Dextran, Amido, drogas vasoativas

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