Liposarcoma El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodrmico derivado del tejido adiposo y el ms 1234 frecuente de los sarcomas de partes

blandas. [editar] Localizacin y frecuencia La localizacin ms frecuente es en las extremidades inferiores, aunque tambin puede estar localizado en sitios como el retroperitoneo, brazos, pecho, y 15 cuello. El rango de edades ms documentado est entre los 50 y 65 aos para algunos autores y para 1 otros entre 50 y 70 aos. En ambos grupos de edad, la localizacin ms frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sita ms del 50% del total de casos (Coffin 1997, Pisters 1996). En

esta localizacin debutan clnicamente como masas indoloras de crecimiento lento. Con frecuencia, estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos leves en el rea de origen, lo que no quiere decir que el golpe los haya causado, sino que ha dirigido la atencin sobre esa zona. La aparicin de un bulto que no desaparece tiempo despus de un traumatismo es, pues, un motivo habitual de consulta mdica inicial de los pacientes con sarcomas. Desafortunadamente, dado que dichos pacientes no se sienten enfermos en las fases iniciales del desarrollo de su neoplasia, el diagnstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con cierta frecuencia demorado.

Estadio IA IB IIA IIB III

Tabla II: Estadificacin quirrgica de los sarcomas Grado Localizacin Bajo Intracompartimental (limitado al hueso o compartimento muscular de origen) Bajo Extracompartimental Alto Intracompartimental Alto Extracompartimental Cualquiera + Metstasis Cualquiera + Metstasis

TiposEl tipo de liposarcoma va a depender del tipo de clulas que creen su tumor: Bien diferenciado: Liposarcoma bien diferenciado (WDLS) es el tipo ms comn de liposarcoma. WDLS se compone de clulas de grasa maduras (adultas). Este tipo de liposarcoma usualmente no se propaga a otras reas. WDLS se encuentra ms comnmente en los tejidos ms profundos de piernas , y muslos. Tambin se puede encontrar en su retroperitoneo o brazos. Myxoide: Myxoide es el segundo tipo ms comn de liposarcoma. Las clulas myxoide parecen gelatina y tienen una gran cantidad de agua dentro de ellas. Los liposarcomas myxoide frecuentemente son de bajo grado y se encuentran comnmente en los msculos de la pierna. Los tumores myxoides que se propagan comnmente, lo hacen a reas fuera de sus pulmones . Estas reas incluyen los tejidos que cubren sus pulmones y corazn . Liposarcomas de clula redonda son otro tipo de tumor myxoide. Los tumores de clula redonda son de alto grado y tienen ms probabilidad de propagarse a otras reas de su cuerpo. Dediferenciado: Este tipo de liposarcoma esta compuesto de un tumor graso y tumor sin grasa . La parte grasa de su tumor es un liposarcoma bien diferenciado. La parte sin grasa es un tumor compuesto de clulas encontradas en los huesos , msculos , o tejido de piel . Liposarcomas dediferenciado normalmente se encuentran en el retroperitoneo y son tumores de alto grado. De removerse este tumor, casi siempre crece nuevamente. Este tipo de liposarcoma puede propagarse a otras reas como sus pulmones, hgado, o huesos. Pleomrfico: Los liposarcomas pleomrficos son tumores raros. Tienen muy poca o ninguna grasa en ellos, y son tumores de alto grado. Los liposarcomas pleomrficos comnmente se encuentran en los msculos de su pierna. Estos tumores son muy difciles de tratar y usualmente regresan. Los tumores pleomrficos usualmente se propagan a sus pulmones, hgado , cerebro , y hueso. Mixto: Un liposarcoma mixto es un tumor compuesto de ms de un tipo de liposarcoma. Este tumor frecuentemente crece en el retroperitoneo y el abdomen (estmago). Tratamiento del liposarcoma El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes blandas, una neoplasia de tratamiento esencialmente quirrgico. El objetivo principal de la ciruga es extirpar completamente el tumor y prevenir recadas. sto se consigue con mayor probabilidad realizando una reseccin de tipo amplio o radical (ver tabla III).

Intralesional Marginal Amplia Radical

Tabla III: Reseccin quirrgica Curettage Extirpacin parcial del tumor Puede dejar tumor microscpico residual Extirpacin del tumor junto a un ribete de tejido sano circundante Extirpacin del compartimento completo Incluye amputacin

La recada local depende en gran medida del estado de los mrgenes en la pieza quirrgica; los mrgenes afectados por el tumor se asocian a una alta tasa de recidiva (Sadoski 1993) y, por tanto, a un pronstico desfavorable (Spiro 1997). En algunas situaciones, la amputacin es an el tratamiento de eleccin para los pacientes con sarcoma, aunque no es completamente efectiva como proteccin frente la recidiva local En caso de requerirse la amputacin, el paciente optar con frecuencia por el uso de una prtesis, cuya seleccin depender del nivel al que la amputacin ha sido realizada. De forma resumida, cuantas ms articulaciones sanas pueda conservar el paciente, mejor ser su funcin motriz. Los elementos esenciales para llevar con xito la transicin al uso de un miembro protsico incluyen la participacin de un profesional protsico competente, la realizacin diligente de un programa de rehabilitacin que incluya los cuidados postquirrgicos del mun y el entrenamiento en deambulacin y, lo ms importante, una verdadera implicacin del paciente en el proceso. Seguimiento Una vez extirpado el tumor y completada la terapia adyuvante (la radioterapia y, ms rara vez, la quimioterapia), es necesario un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud cualquier evidencia de recada local o de metstasis . sto incluye la exporacin cuidadosa, los rayos X de la extremidad afectada y estudios seriados por imagen (habitualmente mediante tomografa computerizada, TAC) de trax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicacin para ello. Este seguimiento contina, si bien con ciertas modificaciones, durante el resto de la vida del paciente. En caso de detectar recidiva o metstasis, se aplicar el tratamiento oportuno. Una complicacin que acontece en ocasiones es la aparicin de un sarcoma inducido por radiacin. Por definicin, se trata de tumores que se originan en tejidos irradiados previamente que se encontraban libres de tumor antes de la radiacin. Estas neoplasias aparecen al menos 2 o 3 aos despus de finalizado el tratamiento, pudiendo aparecer hasta 30 aos ms tarde. La variante histolgica ms frecuente es el fibrohistiocitoma maligno, un tumor tpicamente de alto grado, que supone un 70% del total de casos. La tasa de supervivencia de estas neoplasias se sita en un 526% (Robinson 1988, Laskin 1988). Conclusin El trmino liposarcoma hace referencia a un conjunto de neoplasias cuyo comportamiento depende del subtipo histolgico. Las directrices principales del tratamiento son, sin embargo, esencialmente idnticas a las de otros sarcomas de partes blandas. En trminos generales stas incluyen una combinacin de ciruga y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a fin de descartar cualquier signo de recada local o de metstasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente debe de ser as mismo referida con prontitud. Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma, que puede cursar con patrones de diseminacin y recidiva inusuales (Vassilopoulos 2001, Linehan 2000, Pearlstone 1999).