Portaria n. 3.

120, de 1 de Julho de 19981

Gabinete do Ministro

O Ministro de estado da sade, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87, inciso II, da Constituio Federal, tendo em vista o disposto em seu art. 200, inciso II, combinado com os preceitos da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e considerando que as determinaes contidas na NOB-SUS 01/96 incluem a Sade do Trabalhador como campo de atuao da ateno sade, considerando as determinaes contidas na Resoluo n. 220, de 6 de maro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, e na Instruo Normativa n. 01/97, de 15 de maio de 1997, do Ministrio da Sade, resolve: Art. 1 Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, na forma do Anexo a esta Portaria, com a finalidade de definir procedimentos bsicos para o desenvolvimento das aes correspondentes; Art. 2 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao. Jos serra

Anexo I Apresentao O avano gradual, quantitativo e qualitativo da institucionalizao das prticas de Sade do Trabalhador, no setor sade em todo o Brasil, reflete a consolidao da rea como objeto indiscutvel da sade pblica. E, por assim dizer, objeto, tambm, das polticas pblicas direcionadas, em todos os nveis do Sistema nico de Sade (SUS), para a preveno dos agravos sade da populao trabalhadora. O conjunto de elementos deflagradores do avano institucional, em relao questo da Sade do Trabalhador no SUS, compe-se do aspecto legislativo, calcado na Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e em diversas Constituies Estaduais e Municipais, na luta pela sade desenvolvida pelos trabalhadores e suas organizaes sindicais, passando pelo crescente comprometimento dos tcnicos, ao nvel dos servios e universidades. A presente Instruo Normativa pretende, de uma forma sucinta, fornecer subsdios bsicos para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, no mbito do Sistema nico de Sade. Parte do pressuposto que o sistema de sade, embora deva ser preservado nas suas particularidades regionais que impliquem um respeito as diversas culturas e caractersticas populacionais, por ser nico, tambm deve manter linhas mestras de atuao, especialmente pela necessidade de se compatibilizarem instrumentos, bancos de informaes e intercmbio de experincias.
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Republicada por Ter sado com incorreo, do original, no D. de 2.07.98, Seo 1, pg. 36\ (of. n 78/98)

As recomendaes aqui apresentadas so fruto de alguns anos de discusso acumulada e extrada de diversas experincias de vigilncia em sade do trabalhador, em vrios estados e municpios de todo o Pas. Trata-se de uma primeira aproximao normativa no s com os Programas Estaduais e Municipais de Sade do Trabalhador, j instalados e em fase de instalao, mas tambm com as estruturas de ateno sade das Secretarias Estaduais e Municipais, especialmente nas reas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e fiscalizao Sanitria. A possibilidade de traduzir a capacidade institucional do setor sade em instncias efetoras de mudana dos perfis de morbidade e mortalidade, resultantes da relao trabalhoambiente-consumo e sade, pressupe um comprometimento das estruturas de ateno sade, em especial as de vigilncia e fiscalizao em sade. O objetivo da Instruo Normativa , em suma, de poder instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia e defesa da sade, nas Secretarias de Estados e Municpios, de forma a incorporarem em suas prticas mecanismos de anlise e interveno sobre os processos e os ambientes de trabalho. A abordagem de vigilncia em sade do trabalhador, considerada na Instruo Normativa, implica a superao dos limites conceituais e institucionais, tradicionalmente estruturados nos servios de sade, das aes dissociadas de vigilncia epidemiolgica e sanitria. Alm disso, nas aes de vigilncia e fiscalizao sanitria, propriamente ditas, implicase transpor o objeto usual o produto/consumidor de forma a considerar, igualmente, como objeto, o processo/trabalhador/ambiente. Dessa forma, a vigilncia em sade do trabalhador calca-se no modelo epidemiolgico de pesquisa dos agravos, nos diversos nveis da relao entre o trabalho e a sade, agregando ao universo da avaliao e anlise a capacidade imediata da interveno sobre os fatores determinantes dos danos sade. Devido a sua concepo mais abrangente de sade, relacionada ao processo de produo capaz de lidar com a diversidade, a complexidade e o surgimento de novas formas de adoecer, a vigilncia em sade do trabalhador ultrapassa o aspecto normativo tratado pela fiscalizao tradicional. Em razo dessas implicaes, a vigilncia em sade do trabalhador pressupe uma rede de articulaes que passa, fundamentalmente, pelos trabalhadores e suas organizaes, pela rea de pesquisa e formao de recursos humanos e pelas reas de assistncia e reabilitao. Finalmente, levando-se em considerao o fato de ser uma rea ainda em construo dentro do SUS, pretende-se que essa Instruo Normativa possa ser aprimorada, com a maior brevidade, uma vez utilizado pela rede de servios, assim como se constitui na primeira

de uma srie de publicaes normativas e orientadoras, relacionadas a temas especficos em sade do trabalhador. 2. Conceituao bsica A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. A Vigilncia em Sade do Trabalhador compe um conjunto de prticas sanitrias, articuladas supra-setorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos princpios da vigilncia em sade, para a melhoria das condies de vida e sade da populao. A Vigilncia em Sade do Trabalhador no constitui uma rea desvinculada e independente da vigilncia em sade como um todo mas, ao contrrio, pretende acrescentar ao conjunto de aes da vigilncia em sade estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos de interveno sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos comuns das prticas sanitrias queles oriundos da relao entre o trabalho e a sade. 3. Princpios A Vigilncia em Sade do Trabalhador pauta-se nos princpio do Sistema nico de Sade, em consonncia com os Sistemas Nacionais de Vigilncia Sanitria e de Vigilncia Epidemiolgica, articulada com a rea assistencial. Alm disso, tendo em vista a complexidade e a abrangncia do objeto da vigilncia, guarda peculiaridades que transpem os limites setoriais da sade, implicando a ampliao de sua abordagem. Como princpios, esquematicamente, pode-se considerar: 3.1. Universalidade: todos os trabalhadores, independentemente de sua localizao, urbana ou rural, de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo empregatcio, pblico ou privado, autnomo, domstico, aposentado ou demitido so objeto e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador. 3.2. Integralidade das aes: o entendimento de ateno integral sade do trabalhador, compreendendo a assistncia e recuperao dos agravos, os aspectos preventivos implicando interveno sobre seus fatores determinantes em nvel dos processos de trabalho e a promoo da sade que implicam aes articuladas com os prprios trabalhadores e suas representaes. A nfase deve ser dirigida ao fato de que as aes

individuais/curativas articulam-se com as aes coletivas, no mbito da vigilncia, considerando que os agravos sade do trabalhador so absolutamente prevenveis. 3.3. Pluriinstitucionalidade: articulao, com formao de redes e sistemas, entre as instncias de vigilncia em sade do trabalhador e os centros de assistncia e reabilitao, as universidades e centros de pesquisa e as instituies pblicas com responsabilidade na rea de sade do trabalhador, consumo e ambiente. 3.4. Controle Social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes, principalmente as sindicais, em todas as etapas da vigilncia em sade do trabalhador, compreendendo sua participao na identificao das demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na execuo das aes, no seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao dos recursos. 3.5. Hierarquizao e descentralizao: consolidao do papel do municpio e dos distritos sanitrios como instncia efetiva de desenvolvimento das aes de vigilncia em sade do trabalhador, integrando os nveis estadual e nacional do Sistema nico de Sade, no espectro da ao, em funo de sua complexidade. 3.6. Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em sade do trabalhador deve contemplar os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas do conhecimento e, fundamentalmente, o saber operrio, necessrios para o desenvolvimento da ao. 3.7. Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno. 3.8. O carter transformador: a interveno sobre os fatores determinantes e condicionantes dos problemas de sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho com o entendimento de que a vigilncia em sade do trabalhador, sob a lgica do controle social e da transparncia das aes, pode Ter na interveno um carter proponente de mudanas dos processos de trabalho, a partir das anlises tecnolgica, ergonmica, organizacional e ambiental efetuadas pelo coletivo de instituies, sindicatos, trabalhadores e empresas, inclusive, superando a prpria legislao. 4. Objetivos De forma esquemtica pode-se dizer que a vigilncia em sade do trabalhador tem como objetivos: a conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido, considerando:

a1 a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua relao com o processo de trabalho; a2 o levantamento histrico dos perfis de morbidade e mortalidade em funo da sua relao com o processo de trabalho; a3 a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos; a4 a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e morrer em decorrncia do trabalho; b intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los, considerando: b1. a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes, nacionais ou mesmo internacionais, quando relacionadas promoo da sade do trabalhador; b2. a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza, no prevista normativamente; c. avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores determinantes e agravos sade, considerando: c1. a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade; c2. o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho; d. subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de governo, considerando: d1. o estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o trabalho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade; d2. a intervenincia, junto s instncias do Estado e da sociedade, para o aprimoramento das normas legais existentes e para a criao de novas normas legais em defesa da sade dos trabalhadores; d3. o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias; d4. a participao na estruturao de servios de ateno sade dos trabalhadores;

d5. a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos com interesse na rea; e. estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas existentes no setor sade, considerando: e1. a criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j existentes; e2. a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas.

5. Estratgias A vigilncia em sade do trabalhador, como um conjunto de prticas sanitrias contnuas, calcada, entre outros princpios, na interdisciplinaridade, em pluriinstitucionalidade, no controle social, balizada na configurao do Sistema nico de Sade, e tendo como imagem-objetivo a melhoria da qualidade de vida no trabalho, pressupe o estabelecimento de estratgias operacionais para alcan-la. Embora cada Estado, Regio ou Municpio, guardadas suas caractersticas, deve buscar a melhor forma de estabelecer suas prprias estratgias de vigilncia, alguns pressupostos podem ser considerados como aplicveis ao conjunto do SUS. Dentre os passos que podem ser estabelecidos na estratgia de operacionalizao das aes, buscando manter uma lgica seqencial de consolidao da vigilncia, pode-se destacar: 5.1. Onde j existam estruturas, estaduais e municipais, de sade do trabalhador Programas, coordenaes, Divises, Gerncias, Centros, Ncleos promover e/ou aprofundar a relao institucional com as estruturas de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria e Fiscalizao Sanitria, buscando a superao da dicotomia existente em suas prticas, em que o objeto de ao da vigilncia, em geral, no contempla o processo de produo e sua relao com a sade dos trabalhadores. Com este intuito, recomenda-se a constituio de equipes multiprofissionais para a execuo de aes interdisciplinares e pluriinstitucionais. 5.2. Recomenda-se a criao de comisso, na forma colegiada, com a participao de trabalhadores, suas organizaes sindicais e instituies pblicas com responsabilidades em sade do trabalhador, vinculada organicamente ao SUS e subordinada aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, com a finalidade de assessor-lo na definio de polticas, no estabelecimento de diretrizes e prioridades, e no acompanhamento e avaliao da execuo das aes de sade do trabalhador. 5.3. Dada a abrangncia e as dificuldades operacionais de se implementarem, simultaneamente, aes de vigilncia em todos os ambientes de trabalho, em um dado municpio ou regio, faz-se necessrio o planejamento dessas aes com o estabelecimento de prioridades, visando a intervenes de impacto, com efeitos educativos e diciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a adoo de alguns critrios como:

Base Sindical: Uma vez que um determinado sindicato de trabalhadores, com alguma tradio de luta pela sade identifique e encaminhe situaes-problema, junto estrutura de vigilncia, desencadeia-se uma ao integrada que visa atuar no apenas na empresa denunciada, mas nas principais empresas abrangidas por aquela categoria de trabalhadores. O investimento da ao nesta base deve considerar a capacidade de reprodutividade, a partir do sindicato em questo e para o movimento sindical como um todo, numa dada regio. Ramo Produtivo: Consiste na atuao em todas as empresas com o mesmo perfil produtivo, capaz de se constituir em fonte de risco para a sade, preponderantes numa dada regio, independente da capacidade de mobilizao dos sindicatos envolvidos. A utilizao deste critrio pode se dar por avaliao epidemiolgica dos casos notificados, denncias sucessivas ou anlise dos processo produtivos. O investimento da ao, neste caso, visa mudana dos processos de forma integrada, sem a punio de uma empresa em particular, mas intervindo em todas as empresas daquele setor e, em especial, nas que apresentam grande concentrao de trabalhadores, sempre buscando a atuao conjunta com os sindicatos das categorias expostas. Territrio: Consiste na interveno por varredura, em pequena rea geogrfica previamente delimitada (setor censitrio, distrito de sade, bairro, distrito industrial, etc.) de todos os processos produtivos capazes de gerar dano sade. O investimento da ao, neste caso visa abranger todos os trabalhadores, ao longo do tempo, a despeito de sua forma de insero no mercado de trabalho e seu vnculo de emprego, a partir da elaborao de mapas dos processos produtivos, de modo a estabelecer um perfil de risco sade dos trabalhadores. Epidemiolgico (evento-sentinela): Consiste na interveno nas empresas, a partir de agravos a sade dos trabalhadores que podem representar um problema coletivo, ainda no detectado, e mesmo um problema epidemiolgico relevante, mas submerso. A interveno dirige-se maior ou s maiores empresas considerando os aspectos potenciais de freqncia e/ou gravidade dos eventossentinela.

importante salientar que os critrios acima no obedecem ordem de hierarquia e tampouco so excludentes, podendo ser utilizados de forma combinada. 5.4. Como estratgia de consolidao das aes de vigilncia em sade do trabalhador fundamental que os Estados e os Municpios contemplem o tema na reviso de seus cdigos de sade. 6. Metodologia Considerando os objetivos da vigilncia em sade do trabalhador conhecer a realidade para transform-la, buscando um aprimoramento da qualidade de vida no trabalho

 necessrio que se adotem metodologias capazes de estabelecer um diagnstico situacional, dentro do princpio da pesquisa-interveno, e capazes, ainda, de avaliar de modo permanente os seus resultados no sentido das mudanas pretendidas. Nesta linha, podem-se observar alguns pressupostos de carter metodolgico, compreendendo:

6.1. Fase preparatria Uma vez identificada a demanda, com base nas estratgias relacionadas, o planejamento da ao pressupe uma fase preparatria, em que a equipe busca conhecer, com o maior aprofundamento possvel, o(s) processo(s), o ambiente e as condies de trabalho do local onde ser realizada a ao. A preparao deve se efetuado por meio de anlise conjunta com os trabalhadores da(s) empresa(s) objeto da vigilncia e dos representantes sindicais daquela(s) categoria(s), tendo por Objetivo no s aprofundar o conhecimento sobre o objeto da vigilncia, atravs de seu saber operrio mas, principalmente, traar estratgias de desenvolvimento da ao. Deve-se lanar mo, ainda nesta fase, de consulta bibliogrfica especializada e das informaes locais disponveis acerca do caso em questo. 6.2 A interveno (inspeo/fiscalizao sanitria) A interveno, realizada em conjunto com os representantes dos trabalhadores, de outras instituies, e sob a responsabilidade administrativa da equipe da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade, dever considerar, na inspeo sanitria em sade do trabalhador, a observncia das normas e legislaes que regulamentam a relao entre o trabalho e a sade, de qualquer origem, especialmente na esfera da sade, do trabalho, da previdncia, do meio ambiente e das internacionais ratificadas pelo Brasil. Alm disso, preciso considerar os aspectos passveis de causar dano sade, mesmo que no estejam previstos nas legislaes, considerando-se no s a observao direta por parte da equipe de situaes de risco sade como, tambm, as questes subjetivas referidas pelos trabalhadores na relao de sua sade com o trabalho realizado. Os instrumentos administrativos de registro da ao, de exigncias e outras medidas so os mesmos utilizados pelas reas de Vigilncia/Fiscalizao Sanitria, tais como os Termos de Visita, Notificao, Intimao, Auto de Infrao etc.

6.3 Anlise dos processos Uma forma importante de considerar a capacidade potencial de adoecer no processo, no ambiente ou em decorrncias das condies em que o trabalho se realiza utilizar instrumentos que inventariem o processo produtivo e a sua forma de organizao. Os instrumentos metodolgicos, a ser estabelecidos no mbito do SUS, devem ser entregues no ato da inspeo, para serem preenchidos pela empresa, e o Roteiro de Vigilncia, construdo e aplicado pela equipe, no momento da ao, outra forma de conhecer os processos. 6.4 Inquritos Como proposta metodolgica de investigao, no mesmo tempo da interveno, podem-se organizar inquritos, por meio da equipe interdisciplinar e de representantes sindicais e/ou dos trabalhadores, aplicando questionrios ao conjunto dos trabalhadores, contemplando a sua percepo da relao entre trabalho e sade, a morbidade referida (sinais e sintomas objetivos e subjetivos), a vivncia com o acidente e o quase acidente de trabalho (incidente crtico), consigo e com os companheiros, e suas sugestes para a transformao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se realiza. 6.5 Mapeamento de riscos Podem-se utilizar algumas tcnicas de mapeamento de riscos dos processos produtivos, de forma gradualmente mais complexa, medida que a interveno se consolide e as mudanas vo ocorrendo, sempre com a participao dos trabalhadores na sua elaborao. Uma das tcnicas que deve ser utilizada, especialmente em casos de acidentes graves e fatais, a metodologia da rvore de causas para a investigao dos fatores determinantes do evento, que ser objeto de publicao posterior. Com a concorrncia interdisciplinar, na equipe, de profissionais de reas diversas e medida que os trabalhadores se apropriem de novos, conhecimentos acerca do tema, aprofunda-se a investigao, por intermdio da utilizao de tcnicas mais sofisticadas. importante mapear, alm dos riscos tradicionalmente reconhecidos, as chamadas cargas de trabalho e as formas de desgaste do trabalhador. 6.6 Estudos epidemiolgicos Os estudos epidemiolgicos clssicos, tais como os seccionais, de coorte e caso controle, podem ser aplicados sempre que se identificar sua necessidade, igualmente com a concorrncia, na equipe interdisciplinar de tcnicos das universidades e centros de pesquisa, como assessores da equipe.

6.7 Acompanhamento do processo A interveno implica a confeco de um relatrio detalhado, incorporando o conjunto de informaes coletadas, elaborado pela equipe, com a participao dos trabalhadores, servindo como parmetro de avaliaes futuras. Em razo do ritmo de implementao das medias, avalia-se a necessidade do envolvimento de outras instncias como, por exemplo, o Ministrio Pblico, com o objetivo de garantir as mudanas requeridas. Cabe ressaltar que o entendimento da interveno deve ser o de um processo de acompanhamento e avaliao ao longo do tempo, em que se deve buscar a negociao com as diversas instncias, objetivando o aprimoramento da qualidade de vida no trabalho. 7. Informaes bsicas As informaes de interesse para as aes em Sade do Trabalhador, atualmente disponveis, limitam-se avaliao do perfil de morbi-mortalidade da populao em geral, sem lograr o conhecimento sistemtico dos riscos e o dimensionamento da populao trabalhadora a eles exposta, que permitam a anlise e a interveno sobre seus determinante. pensando na necessidade de avanar nesse conhecimento para fins de interveno e preveno efetiva dos agravos relacionados ao trabalho, que foi definido o elenco de informaes aqui a apresentadas, sem perde a perspectiva de ser acrescidas outras de interesse local, regional ou mesmo nacional, medida que o sistema de informaes em sade do trabalhador se estruture e se consolide. 7.1. Informaes acerca da mortalidade As informaes de mortalidade sero colocadas principalmente a partir da Declarao de bito, por intermedio do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM). Cada Municpio dever investir na melhoria da qualidade do dados da Declarao de bito e, sempre que possvel que possvel, cruzar com outras informaes disponveis, principalmente a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), da Previdncia Social. 7.2. - informaes acerca da morbidade As informaes de morbidade podem ser obtidas de diversas fontes, tais como a Ficha Individual de Notificao de Agravos referente as doenas includas no Sistema de Notificao de Agravos Notificveis (SINAN), a Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), normalmente utilizada para os trabalhadores do mercado formal de trabalho, regido pela Consolidao das Lei trabalhistas (CLT), as fichas, pronturios e outro oriundo dos atendimentos ambulatoriais (SAI/SUS) e de internaes (SIH/SUS) na rede de servios de sade.

Os Estados e os Municpios podero definir eventos-sentinela a ser notificados, incluindo-os no SINAN. Essa definio dever Ter por referncia a anlise do parque produtivo. A anlise dos eventos-sentinela constituir-se-a em atividade complementar ao sistema de informaes, particularmente neste momento em que o diagnstico de doenas muito reduzido. Observar, por exemplo, excessos de mortes ou morbidade por alguns tipos de canceres ou de achados laborariais (leucopenias, anemias) que possam estar ocorrendo em grupos especficos de trabalhadores. 7.3. Informaes relativas s atividade e aos processos produtivos. Essas informaes devero ser obtidas medida que os Estados e Municpio executem e implantem as aes de vigilncia. Consideram-se, neste caso, Cadastro de Estabelecimentos, Relatrios de Inspeo, Termos de Notificao e fichas de vigilncia. Outras informaes, utilizando os bancos de dados da RAI e do IBGE, tambm podero ser incorporadas, devero ser desagregadas, por Municpio, para que possam ser adequadas aos nveis locais. Outras fontes de informao que devero ser utilizadas, medida que o sistema se capacite para tal, so as dos servios mdicos e segurana e higiene industrial de empresa, do Anexo 1 da CIPA (Norma Regulamentadora n. 5, Portaria n 3.214/ 78, MTb), dos sindicatos, das associaes patronais, dos servios/institutos de medicina lega, de associaes e entidades civis (associaes de moradores, grupos ecolgicos, culturais), de outros rgos da administrao pblica (DETRAN, secretrias de proteo ambiental, de indstria e comrcio, do trabalho, etc.). Devem ser considerados ainda estudos epidemiolgicos e resultados de pesquisa de interesse da rea de sade do trabalhador, como fonte de informaes. Um maior detalhamento acerca da criao de bancos de dados e adequao das informaes em sade do trabalhador aos Sistemas de Informao existentes, considerando, entre outros, a coleta, o fluxo, o processamento, a anlise e a divulgao das informaes, ser efetuado em publicao posterior. Os Estados e os Municpios podero acrescentar outras informaes e metodologias que julgarem pertinentes, inclusive sugerindo sua incorporao em mbito nacional nas publicaes subseqentes. 8. Consideraes finais A construo do Sistema nico de Sade pressupe um esforo permanente na afirmao de seus princpios e na ampliao das redes solidrias institucionais com a sociedade organizada.

Dentro do SUS, a rea de sade do trabalhador emerge como um desafio a mais, no sentido de se proverem os meios necessrios para atender com primazia o que, a partir de 1988, com a constituio Federal, passou a ser atribuio precipua das Secretarias de Estados e Municpios a Vigilncia em Sade do Trabalhador. preciso considerar, contudo, as dificuldades inerentes ao sistema de sade, cujas prticas tradicionais, de h muito enraizadas, no dispe de mecanismos geis de adequao s novas necessidades, determinadas pela lei, e mesmo, ansiadas pela sociedade. Com este intuito, a Instruo Normativa de vigilncia em Sade do Trabalhador pretende ser um instrumento capaz de ser um mvel de sensibilizao e de ampliao das redes solidrias de construo da rea especfica e do prprio Sistema nico de Sade. Nesta perspectiva, pretende-se, ainda, com esta Instruo Normativa, iniciar uma srie de publicaes temticas afins, entre as quais destacam as questes dos Agrotxicos, dos Sistemas de Informao, da Investigao de Acidentes de acidentes de Trabalho, das Intoxicaes por metais Pesados, dos Agravos de Carter ergonmico, das Pneumopatias de Origem Ocupacional.