STROKE HEMORAGIK

YUNELDI A A S S ANWAR SpS DEPARTEMEN NEUROLOGI FK USU

STROKE HEMORAGIK
1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL 2. 2 PERDARAHAN SUB ARACHNOID

Hemorrhagic Stroke g
Intracerebral Blood leaks directly into b i Bl d l k di tl i t brain parenchyma h HTN most common cause

Hemorrhagic Stroke
Subarachnoid Blood leaks from cerebral vessel into subarachnoid space If arterial, sudden and painful Aneurysms and AVMs

Etiologi:
Hipertensif p Non-hipertensif - cerebral amyloid angiopathy (CAA) - antikoagulansia / thrombolitik - neoplasma l - drug abuse - aneurisma / AVM p - dll. - idiopatik

PIS Hipertensif Hipertensif.

Penderita hipertensi kronis: p arteriosklerotik pemb.darah kecil p perubahan2 pd.ddg. pemb.darah p g p aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm ) p pecah PIS Lokasi: - kapsula interna - talamus - basal ganglia - lobar dll.

Gejala klinis. G j l kli i

Terjadi waktu aktif Nyeri kepala hebat kesadaran menurun koma. Riwayat hipertensi kronis Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas hematom Hematom di l b f t li & temporalis H t lobus frontalis t li kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik
X-foto tl. Tengkorak Head ct scan LP Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
Penyebab koma dan SOL yg lain y Infark serebri Pecahnya B P h Berry aneurism. i

Pengobatan. Pengobatan
Prinsip konservatif Perawatan koma Kontrol hipertensi: TD yg tinggi perdarahan & edema serebri : M 110 d h d b i Map mmHg mulai terapi. Mengatasi edema serebri : mannitol

0PERATIF
Indikasi tindakan operatif : - perdarahan intraserebeller > 3 cm p - perdarahan lobar + diameter > 3 cm + tanda2 peninggian TIK yg cepat / p perburukan klinis dicoba tindakan operatif utk life saving. !!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi maksimal

Perdarahan sub - arakhnoidal

Penyebab yg paling sering: 1. Trauma p 2. Spontan 2.1. Perdarahan intraserebral ruang subarakhnoid 2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry ) - AVM - dll.

Gejala klinis:
Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah p ( p ) Kesadaran menurun koma, tergantung luasnya perdarahan y p Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk Funduskopi: perdarahan retina Gangguan psikis G iki Kadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan g kaku kuduk ringan Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang sampai berat tanpa gejala neurologik fokal Grade III Drowsiness, confuse d defisit G d III. D i f dan d fi i neurologik fokal ringan

Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala permulaan deserebrasi dan ggn ggn. Vegetatif Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik
LP X ray X-ray tl.tengkorak CT Scan Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
Migraine Infeksi sistemik Meningitis / ensefalitis Hipertensif ensefalopati Arthritis serfikalis Infark serebri f k b i

Komplikasi
Perdarahan ulang Vasospasme Hidrosefalus akut

Pengobatan
Kesadaran menurun perawatan koma p Perawatan umum Bedrest total (lk. 3 minggu) Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala / gelisah Edema serebri: mannitol Untuk mencegah vasospasme : y p calsium entry blocker nimodipine

Pengobatan (lanj)
Tindakan Ti d k operatif: tif untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur diagnostik (arteriografi) Prognosa: o ta tas as t gg . Mortalitas masih tinggi.