Anemias carenciales

Anemias megaloblásticas
• Deficit de vit B12 o folato
• Presencia de megaloblastos
• Eritropoyesis ineficaz con hiperplasia megaloblastica
• Intensa anisocitosis
• Granulopoyesis anormal con metamielocitos gigantes y neutrófilos hipersegmentados.
• Síntesis alterada o insuficiente de ADN sin maduración nuclear con afectación panmedular

La vit B12 se absorve:

• Union a fijador R salival
• Union al FI de las cels parietales
• Absorción en ileón distal y transporte por transcobalamina II

Déficit se debe a absorción defectuosa por:

• Aclorhidria
• Gastrectomía
• Anemia perniciosa
• Resección ileal
• Aumento de necesidades
• Dieta insuficiente

Anemia perniciosa
• Falta de producción de FI como consecuencia de gastritis crónica atrófica con ausencia de cel parietales
de causa autoinmune
• Acs tipo I (bloqueantes) impiden unión de vit a FI
• Acs tipo II (fijadores) impiden unión al receptor ileal
• Acs contra bomba de protones (antiparietales canaliculares)
• Cels T CD4+
• Asociación con patologia autoinmune suprarrenal y tiroidea
• Médula osea: hiperplasia eritroide megaloblástica, mielocitos y metamielocitos gigantes, PMN
hipersegmentados, megacariocitos polilobulados
• Tubo digestivo: glositis atrófica, atrofia gástrica con ausencia de cel parietales y metaplasia intestinal
• SNC: desmielinización de cordones posteriores y laterales de medula espinal con paraparesia espástica y
ataxia sensitiva

Déficit de folato
• Anemia megaloblastica sin alteraciones neurologicas ni alteraciones gastricas
Deficit por
• Aporte insuficiente
• SMA
• Embarazo, lactancia, ca diseminado
• Antagonistas de folato

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Anemia ferropénica
• Escasez de hierro en dieta
• SMA
• Aumento de demanda
• Perdidas crónicas

• Sangre periférica: hematies hipocrómicos y microcíticos

• MO: hiperplasia eritroide, ausencia de sideroblastos y de depósitos de hierro
• Alopecia, coiloniquia, atrofia de lengua y mucosa gástrica
• Sind de Plummer-Vinson: anemia microcitica hipocrómica, glositis atrófica y membranas esofágicas.

• Diagnóstico:
- sideremia y ferritina bajas
-aumento de la capacidad de
fijación del hierro en plasma
-menor saturación de
transferrina en plasma

Deficit nutricionales
Malnutrición proteico-energética
• Ingesta insuficiente de proteinas y calorías
• Mas frecuentes en niños
• Peso menor al 80% malnutrido
• Dos formas:
o Marasmo
o kwashiorkor

Marasmo
• Diminución del 60% del peso corporal
• Retraso del crecimiento y perdida de masa muscular
• Movilizacion del TCS
• Emaciación de extremidades
• Niveles sericos de albumina normales
• IMD con infecciones concurrentes

Kwashiorkor

• Agotamiento proteico de compartimento proteico

visceral
• Forma mas grave
• Hipoalbuminemia
• Africa y sureste asiatico

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Deficit de vit A
• Mantiene la visión normal en luz escasa
• Potencia diferenciación de cels epiteliales mucosecretoras
• Incrementa la inmunidad frente a infecciones
• Fotoprotección y antioxidante
• Toxicidad aguda: cefalea, vomitos, estupor y edema de papila
• Toxicidad crónica: perdida de peso, nauseas y vomitos sequedad de labios y dolor osteoarticular

Déficit de vit D
• Estimula la absorción intestinal de calcio y fósforo
• Colabora con PTH en movilización de calcio oseo
• Estimula la reabsorción de calcio dependiente de PTH en TCD renal
• Produce raquitismo en niños y osteomalacia en adultos
• Exceso de matriz no mineralizada
• Crecimiento excesivo de cartilago epifisario
• Masas distorsionadas de cartílago
• Depósito de matriz osteoide en cartilago poco mineralizado
• Sustitución desordenada en osificación
• Deformidad osea

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Las alteraciones oseas son:
• Prominencia de hueso frontal, cabeza cuadrada
• Rosario raquítico, pecho de paloma
• Arqueamiento de piernas y lordosis lumbar
• En adultos fracturas, osteopenia.

Déficit de vit E
• Factor de eliminación de radicales libres
• Disminuye la mutagénesis
• El deficit es en SMA, bajo peso al nacer, alt GI, y en lipoproteinas.
• Hay degeneración axonal en columnas post de la medula, perdida de neuronas en ganglios dorsales y alt
degenerativa en tracto cerebeloespinoso
• Manifestaciones: ausencia de ROT, ataxia, disartria y pérdidad de sensibilidad posicional y dolorosa.

Déficit de vit K
• Es un cofactor necesario para la síntesis de
factores de la coagulación VII, IX y X
• Prots anticoagulantes C y S
• Osteocalcina
• Déficit en SMA, alt de flora intestinal, neonatos, hepatopatias difusas
• El déficit produce: diatesis hemorrágicas

Tiamina
• Déficit en paises en vias de desarrollo
• Alcoholicos cronicos
• Afecta corazón, cerebro y nervios perifericos
• Polineuropatia o beriberi seco
• Sindrome cardiovascular o beriberi húmedo
• Sind de Wernicke-Korsakoff

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Riboflavina
• Participa en reacciones oxido-reduccion
• Déficit en paises pobres, alcoholicos y enf cr debilitantes
• Queilosis y glositis
• Queratitis y ulceración
• Dermatitis descamativa en alas de mariposa

Niacina
• Coenzima en metab
• Se sintetiza desde el triptofano o de la dieta
• Su deficit : pelagra

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Déficit de vit C
• Facilita la hidroxilación del colageno
• Antioxidante
• Alteraciones oseas, vasculares y curación de heridas
• Hemorragias piel, mucosas, encias
• Hematomas articulares
• Alteraciones oseas por escasa matriz osteoide
• Tumefacción gingival con infecciones
• Exantema papuloso perifolicular .

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