9 de julio de 2010

N 56

La poltica y las madres

En 1994 moran en Bolivia 390 madres por cada 100 mil partos, y antes de llegar a cumplir el primer ao de vida moran 75 de cada mil nios que nacan vivos. Aunque estas tasas de mortalidad materna e infantil se haban ido reduciendo como consecuencia de mejoras tecnolgicas y campaas masivas de vacunacin, eran por entonces de las ms elevadas de Amrica Latina. Ellas sealaban que, cada ao, ms de mil madres perdan la vida en el embarazo o en el parto, y que un beb mora cada 20 minutos en Bolivia. Para el ao 2003, esas cifras se redujeron significativamente. Seguan siendo tasas elevadas, pero se baj de 390 a 229 muertes maternas por cada 100 mil partos, y de 75 a 54 muertes infantiles por cada mil nios nacidos vivos. Eran todava altas, pero lo importante es que el descenso en la mortalidad se haba acelerado (ver grfico 1 y 2). Para tener una mejor comprensin de lo que esto significa, puede estimarse que con este descenso en las tasas de mortalidad se logr salvar de la muerte a ms de 3300 madres en los 16 aos que corren de 1994 al presente. Las cifras de nios que habran muerto si no se haca algo para bajar la mortalidad infantil son ms impresionantes todava: cerca de 42 mil nios se salvaron de morir antes de cumplir un ao en el periodo comprendido entre 1994 y el presente.
GRFICO 1 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL AOS 1989, 1994, 1998 Y 20003
120

450

GRFICO 2 RAZN DE MORTALIDAD MATERNA AOS 1989, 1994 Y 2003

416 390

RAZN DE MORTALIDAD MATERNA

400 350 300 250 200 150 100 50 0 1989

229

1994

2003

FUENTE: elaboracin propia en base a la ENDSA 1994 Y 2003.

El mayor impacto de proteccin a la vida se produjo en las reas rurales, donde los descensos en las tasas de mortalidad materna e infantil fueron proporcionalmente superiores a los alcanzados en las reas urbanas.

A qu o a quin pueden atribuirse estos logros?

La clave explicativa se encuentra en la instauracin del Seguro Nacional de Maternidad y Niez en 1996, que fue la base sobre la cual se experiment con el Seguro Bsico de Salud de 1998 que a su vez dio lugar al Seguro Universal Materno Infantil, SUMI, implantado por ley en noviembre de 2002. Las cifras mencionadas antes fueron estimadas en base a los datos presentados en el informe de Evaluacin de Impacto de los Seguros de Maternidad y Niez en Bolivia para el periodo de 1989 a 2003, preparado por un equipo de especialistas en el marco de un convenio entre UNICEF y UDAPE. Ese equipo tuvo acceso a las encuestas nacionales de hogares y de demografa y salud, y a la informacin recolectada por las entidades encargadas de la administracin de dichos seguros. La referencia inicial de 1994, basada sobre todo en la disponibilidad de datos, resulta particularmente afortunada porque el proceso de ampliacin de los servicios de salud que permitieron alcanzar esos resultados no hubiera sido posible sin otra iniciativa que comenz precisamente ese ao, la reforma municipal promovida por la Ley de Participacin Popular. Esa reforma ampli la cobertura institucional a todo el territorio de la Repblica y ofreci una oportunidad hasta entonces inexistente, la de ampliar tambin la cobertura de servicios pblicos como el de salud. Esa oportunidad no

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

100

99

80

75 67

60

54

40

20

0 1989 1994 1998 2003

FUENTE: elaboracin propia en base a la ENDSA 1994 Y 2003.

fue desperdiciada. Ya antes de que los nuevos municipios cumplieran dos aos se lanz el seguro de maternidad y niez, ofreciendo, sin condicin alguna, servicios de salud a las madres gestantes y a los nios en sus primeros cinco aos de edad. La cobertura fue amplindose con lentitud, en parte porque hubo cierta resistencia en algunos municipios y en parte porque en muchas zonas del pas no haba ni postas sanitarias ni personal especializado. En otros casos la falta de informacin fue tambin, y lo sigue siendo, una gran limitante, pues muchas madres no saben que pueden asistir a los centros de salud para lograr atencin para ellas o para sus nios. Pero la cobertura sigui amplindose, como lo registran todos los datos conocidos al respecto. Algo muy importante es que esta poltica ha sido diseada de manera tal que su financiamiento no dependa de ingresos extraordinarios, como los que puede provenir de las rentas del gas, tan dependientes de precios y mercados externos, sino que se financia sobre todo con la coparticipacin tributaria y contiene mecanismos de transferencia solidaria entre municipios. De modo que es una poltica que naci en pocas de escasez, lo que permite suponer que podr seguir cuando pase la bonanza, siempre que se le de la necesaria continuidad. Con el SUMI y a pesar de sus limitaciones, Bolivia ha logrado algo que muy pocos pases de Amrica Latina ofrecen a su poblacin: un seguro potencialmente universal a dos segmentos de la poblacin particularmente vulnerables, las madres y los nios. Si a ese seguro se aade el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, que protege a toda la poblacin de daos producidos en accidentes, y se aade la Renta Dignidad, nacida como Bonosol, que ofrece una pensin vitalicia y universal a todas las personas mayores de 65 aos, resulta que con estos tres seguros Bolivia se constituye en un pas pionero en la proteccin de su poblacin, en condiciones mucho ms avanzadas de las que han podido lograr otros pases con niveles superiores de desarrollo.
INDICADORES ECONMICOS
2009 Al 2 de Julio TIPOS DE CAMBIO BS / US$ 7.07 Bs / Euro 9.86 Peso /US$ (CHILE) 534.99 Nuevo Sol /US$ (PER) 3.01 Peso /US$(ARGENTINA) 3.80 Real /US$(BRASIL) 1.95 COTIZACIONES INTERNACIONALES Dow Jones (INDU) 8,280.74 Euro / US$ 0.71 PRECIOS DE MATERIAS PRIMAS Petrleo (WTI,US$/bl) 66.73 Soya (US$ /TM) 411.20 Oro (US$ /O.T.) 936.00 Plata (US$ /O.T.) 13.41 Estao (US$ /L.F.) 6.57 Zinc (US$ /L.F.) 0.70 2010 Al 2 de Junio 7.07 8.53 533.10 2.85 3.93 1.84 10,249.54 0.82 72.86 271.40 1,221.00 18.43 7.99 0.81 2010 Al 2 de Julio 7.07 8.73 545.31 2.82 3.93 1.78 9,686.48 0.80 72.14 294.90 1,210.50 17.98 7.84 0.80 Var. Anual (%) 0.00 (11.51) 1.93 (6.23) 3.54 (8.65) 16.98 13.00 8.11 (28.28) 29.33 34.08 19.30 13.95 Var. Mensual (%) 0.00 2.32 2.29 (0.77) 0.14 (3.14) (5.49) (2.27) (0.99) 8.66 (0.86) (2.44) (1.99) (1.39)

Ninguno de esos seguros funciona a la perfeccin y probablemente en los tres casos haya necesidad de hacer ajustes, sobre todo para obligar a los proveedores y a los financiadores a cumplir lo que manda la ley. En todo caso, es fundamental continuar con estas polticas, cuyos resultados sern mejores a medida que aumente su cobertura y la poblacin ms pobre tenga la informacin y los medios que le permitan aprovecharla. Tales son algunas de las conclusiones del libro El Progreso Invisible, de Mario Galindo Soza (2010). Hace algunos das se difundi un informe preparado por el PNUD y UDAPE referido a los avances sociales hacia las Metas del Milenio. Aunque ya se conocen los resultados de la Encuesta Demogrfica del 2008, dicho documento omiti el dato de la mortalidad materna, aduciendo que por los mrgenes de error de la encuesta no era comparable con el 2003. El economista de la Universidad Catlica, Gonzalo Chvez, denunci esta omisin y en una columna difundida en los medios y en su blog, afirm que la tasa de mortalidad materna ascendi de 230 a 310 muertes por 100.000 nacidos vivos entre 2003 y 2008, revirtiendo los logros alcanzados en los aos anteriores. Este es un dato estremecedor pues supondra un retroceso de muchos aos pero, segn el mismo Chavez, no es inesperado a la luz de los problemas de las polticas, programas y acciones del gobierno en el mbito de la salud. Mucha propaganda y poca gestin. Por su parte, el PNUD, sin cuestionar la validez del dato aunque recordando que existe preocupacin por los errores muestrales, seala que no habra sido acertado ni prudente hacer una comparacin que podra tener divergencias la evolucin del indicador de mortalidad materna. Ojal que pronto se aclaren estas dudas y podamos disponer de informacin confiable. Mientras tanto, queda claro que la decisin de otorgar proteccin a las madres y los nios debe continuar.

INDICADORES MONETARIOS (MM US$) 2009 Al 2 de Julio Reservas Internacionales 7,944.6 Netas Transferencias del exterior al 0.0 Sistema Financiero(1) Transferencias del Sistema 7.0 Financiero al exterior(1) Emisin Monetaria (MM Bs.) 15,480.0 Omas (Netas) 3,156.4 Depsitos bancarios 6,058.1 Cartera bancaria 4,196.8 Deuda interna consolidada 5,469.9 (SPNF y BCB)

2010 Al 2 de Junio 8,448.7 0.0 5.5 18,773.0 2,246.9 7,133.7 4,964.8 4,390.0

2010 Al 2 de Julio 8,509.5 0.0 5.0 19,233.1 2,232.3 7,098.1 5,015.4 4,374.9

Var. Var. Anual Mensual (%) (%) 7.1 n.a. (28.6) 24.2 (29.3) 17.2 19.5 (20.0) 0.7 n.a. (9.1) 2.5 (0.7) (0.5) 1.0 (0.3)

Fuente: Banco Central de Bolivia,Ministerio de Mineria y Metalurgia, Bancos Centrales de Latinoamrica. 1: A travs del Banco Central de Bolivia. n.a. = no se aplica; n.d. = no disponible.