Ctedra de Patologa BULIMIA NERVIOSA

RESUMEN
HISTORIA
Los atracones han sido practicados desde hace miles de aos. En la antigedad los individuos dependan de la caza masiva seguida de uno o dos das de comilona que permitan acumular tejido graso para compensar los perodos de carencia de alimentos. Los romanos se auto-inducan el vmito luego de extensos banquetes. En el siglo X, Aurelianus describi al 'hambre mrbido' como un apetito feroz con deglucin en ausencia de masticacin y vmito auto-provocado. El vmito fue utilizado como mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal. La historia cuenta que la monja Catalina de Siena (1380) evacuaba sus culpas a travs del vmito. La bulimia fue originariamente concebida como un desorden somtico causado por humores fros, parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A comienzos del siglo XIX los diccionarios mdicos hablan de la presencia de apetito voraz seguido de vmito propio de la histeria y del embarazo, mas tarde la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico y a finales del siglo se construy el termino bulimia nerviosa; en 1979 el mdico estadounidense Russell quien lo define como un desorden psicopatolgico.

DEFINICION
La palabra bulimia deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) y significa tener el apetito de un buey. Es un trastorno alimenticio que se caracteriza por la ingestin de grandes cantidades de alimentos de manera compulsiva, generalmente hidratos de carbono, con un consecuente sentimiento de culpa por no poder controlar la conducta. Debido a ello el paciente trata de recuperar el control, al principio

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mediante la induccin al vmito y posteriormente con el uso de laxantes, diurticos, ayunos y hasta ejercicios compulsivos.

ETIOLOGIA
La Bulimia es una enfermedad multifactorial. La bulimia se presenta generalmente luego de haber realizado numerosas dietas sin control mdico. La limitacin de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte estado de ansiedad y a la necesidad patolgica de ingerir grandes cantidades de alimentos. Hasta el momento no hay un estudio definitivo sobre vulnerabilidad biolgica implicada en el desarrollo de la enfermedad (se cree que hay una alteracin en el funcionamiento del hipotlamo de la colecistoquinina (cck) que maneja el mecanismo de la saciedad en el cerebro) y son ms conocidos los factores relacionados con el entorno social como son: Desordenes personales: malas relaciones afectivas, depresiones, personas obsesivas compulsivas, personal. Obsesin por el peso y la dieta: Dados por la bsqueda de la delgadez como patrn de belleza, excesiva promocin de dietas mgicas, productos y equipos para adelgazar, la influencia de los medios de comunicacin que buscan patrones de belleza basados en la delgadez. Problemas familiares: maltratos Estrs inseguridad, baja autoestima, insatisfaccin

CICLO DE LA BULIMIA NERVIOSA

Generalmente inicia con la preocupacin de la persona por su figura lo cual lleva a los pacientes a realizar dietas severas. Antes del atracn, se experimenta un estado de ansiedad en donde el paciente presenta:

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Sentimientos irresistibles de hambre. Necesidad de comer alimentos prohibidos. La presentacin de los atracones pueden darse cuando estn solos, en secreto y durante la tarde o la noche. Los alimentos son digeridos rpidamente y casi sin masticar. La cantidad de comida es grande y principalmente son hidratos de carbono. La cantidad de caloras ingeridas en un atracn puede variar de 3.000 hasta 20.000 caloras, produciendo a veces dolor por la distensin gstrica. La duracin del atracn vara desde varios minutos a varias horas. El atracn es seguido por un sentimiento de llenado y disconfort, sentimientos de desagrado, tristeza y culpa y con la intencin de que no vuelva a repetirse. Una vez terminado el episodio, o bien se duermen exhaustos o se producen las conductas purgativas y compensatorias, como son inducirse al vomito o uso de laxantes y diurticos debido al sentimiento de culpa producido por haber comido.

TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

TIPO PURGATIVO: Cuando se utiliza como conducta compensatoria el vmito, los laxantes, los diurticos para eliminar lo ms pronto posible el alimento del organismo. TIPO NO PURGATIVO: cuando se llevan a cabo otras conductas compensatorias, como el ejercicio fsico intenso o se hace mucho ayuno para contrarrestar y deshacerse de las caloras. El tipo no purgativo se da solo en el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un mtodo menos efectivo de eliminar del organismo un nmero tan elevado de caloras. Este tipo de bulimia es una forma secundaria de control del peso.

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SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS

Generalmente los sntomas se presentan de la misma manera tanto en la Bulimia Purgativa como en la No Purgativa, y son los siguientes: Atracones o sobre ingesta de alimentos. Comer a escondidas. Evitar restaurantes. Evitar eventos sociales. Cambios en el estado de nimo. Irritabilidad. Sntomas de depresin. Preocupacin por la figura corporal. Miedo de perder el control. Necesidad de la aprobacin fsica hacia los demas. Dolor de cabeza Dismorfia corporal Mareos Adems de estos, se pueden puntualizar ciertos sntomas caractersticos de cada una de los tipos de Bulimias, as: Bulimia Purgativa diurticos. Dolores crnicos de garganta. Agrietamiento de labios. Viajes al bao despus de comer Bulimia no Purgativa deportivas. Fatiga y sudoracin fra debido al cambio del nivel de azcar en la sangre

Se provoca vmitos, utiliza laxantes, La prctica abusiva de actividades

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Aliento a vomito

SIGNOS
Al igual que los sntomas, los signos se presentan muy parecidos en los dos tipos de Bulimia, siendo los siguientes: Menstruaciones irregulares o ausencia de menstruaciones (Amenorrea). La prdida del ciclo menstrual puede llevar a osteopenia y osteoporosis. Piel seca, cabello y uas quebradizas, cada de cabello. Retencin de agua, hinchazn abdominal Desmayos Incremento y reduccin bruscos de peso. Adems de estos, se pueden puntualizar ciertos signos caractersticos de cada una de los tipos de Bulimias, as: Bulimia Purgativa Lesiones en el dorso de la mano conocida causado como por Signo el de Russell de proceso Bulimia no Purgativa

autoinducirse al vmito. Inflamacin de glndulas partidas, sublinguales y submaxilares. La prdida de por cido el clorhdrico puede producida vmito

determinar una alcalosis metablica (bicarbonato srico elevado). Las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica

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COMPLICACIONES DE LA BULIMIA NERVIOSA

Robins menciona tres complicaciones importantes: 1. Desequilibrios electrolticos: Hipopotasemia Debido al uso de laxantes o la provocacin del vomito, el organismo va perdiendo componentes esenciales que pueden generar trastornos importantes. En este caso se produce una baja en los niveles de potasio. Se alteran algunas funciones celulares y conlleva a una falla en los diferentes rganos del cuerpo, tambin son esenciales para la produccin de la "energa elctrica natural" del organismo, la que asegura la transmisin de los impulsos del sistema nervioso y de los msculos y la llegada de oxigeno a las clulas. Por ello los pacientes presentan debilidad y cansancio. 2. Aspiracion pulmonar del contenido gstrico Debido a que el paciente se autoinduce al vomito, como consecuencia el contenido gstrico. 3. Rotura cardiaca y esofgica Debido la vmito forzado que ejerce el paciente bulmico puede producirse una rotura esofgica, desgarros esofgicos, rotura gstrica, prolapso de la valvula mitral y arrtmia, pudiendo causar la muerte del individuo Tambin puede presentarse otras complicaciones como: Cavidad Oral Erosion del emalte del esmalte y la dentina en la superficie de los dientes, especialmente en la parte posterior de los incisivos, debido a la accin del cido gstrico provocado por el vomito constante. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; puede haber asimismo muchas cavidades en la superficie de los dientes.

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Mucositis (irritacin, hinchazn y ulceracin de las mucosas que revisten la cavidad bucal). Deshidratacin Causada por un agotamiento de los fluidos del cuerpo o por falta de consumo de lquidos. Causado por comer escasamente, ayunar, los vmitos y el abuso de laxantes. Cardiovasculares Los vmitos, uso de laxantes, diurticos pueden causar hipotensin arterial APARATO REPRODUCTOR ESTERILIDAD.

4. Nefropatas 5. Gastrointestinales MALNUTRICIN ESTREIMIENTO CRNICO PANCREATITIS. Colon irritable y Megacolon Hernia Hiatal

6. FALLO HEPTICO 7. CANCER De garganta y cuerdas vocales (laringe) debido a trastornos de reflujo cido.

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8. SNDROME DE FATIGA CRNICA 9. ATROFIA MUSCULAR 10. Perdida de masa osea

DIAGNOSTICO
Existen cinco criterios para el diagnstico clsico de la bulimia nerviosa. 1. Frecuentes episodios de ingesta abusiva de alimentos, el paciente suele comer cada dos horas una cantidad de comida superior a la que cualquier persona normal deseara. 2. Sentimiento de falta de control sobre la comida durante este episodio es decir no puede parar de comer o controlar la cantidad de alimento que se est comiendo. 3. Un comportamiento inapropiado para evitar la ganancia de peso como: el vmito autoinducido; el mal uso de laxantes, diurticos, el ayuno; o el ejercicio excesivo. 4. Los atracones y los comportamientos inapropiados deben ocurrir al menos dos veces por semana durante tres meses. 5. Preocupacin excesiva por la figura y el peso. Sin embargo, estos sntomas suelen ser difciles de detectar, especialmente porque las bulmicas intentan ocultar desesperadamente sus sntomas a la familia y amigos. La bulimia puede padecerse sin signos externos apreciables, causando una gran sensacin de aislamiento y estrs para quien la sufre.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anorexia No hay conciencia de la enfermedad Bulimia Hay conciencia de la enfermedad

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Se observa una perdida progresiva de peso La persona se percibe gorda no coincidiendo con la realidad Se rechazan los alimentos Empiezan cambios en el Comportamiento No consulta al mdico porque no se considera enfermo.

pero se la oculta Generalmente no hay descenso notorio del peso Existe temor a engordar y culpa por comer excesivamente Tienen atracones hay signos fsicos que evidencian Las conductas purgativas Cuando consigue superar la vergenza consulta al mdico

TRATAMIENTO
En el tratamiento interviene un equipo multidisciplinario compuesto por: un psiclogo, psiquiatra y un nutricionista. El tratamiento empieza con una combinacin de terapia individual, terapia familiar, modificacin del comportamiento y rehabilitacin nutricional. desarrollen estos comportamientos. No existe un medicamento especfico para tratar la bulimia. Se usan medicamentos antidepresivos o contra la ansidedad como el Prozac (fluoxetina) o Faverin (fluvoxamina). Estos son tiles cuando la persona bulmica presenta ansidedad y depresin. Tambin se usan antipsicticos pero en dosis muy bajas ya que al ser un desorden alimenticio el paciente percibe la realidad de forma diferente y tiene dificultad para percibir lo que es comer de forma normal. En casos mas graves se puede recurrir a la hospitalizacin cuando los pacientes presentan complicaciones. El tratamiento es ms efectivo si se produce en las etapas iniciales del desorden. Por desgracia, como es un desorden fcil de ocultar y menos visible fsicamente, por lo que el diagnstico y tratamiento suelen llegar demasiado tarde. La terapia nos ayuda a encontrar los hechos que causan que los pacientes

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PREVENCION
Hasta la fecha no se conocen medidas preventivas para reducir la incidencia de la bulimia. Sin embargo, la deteccin e intervencin tempranas pueden reducir la gravedad de los sntomas, por ello es necesaria la participacin de toda la familia. Por ello deben tener en cuenta ciertas conductas habituales que presentan las personas bulmicas como:

Retirarse habitualmente de la mesa para ir al bao. No querer compartir la comida familiar en determinadas ocasiones. Realizar ejercicios fsicos en forma extrema. Ocultar comida. Levantarse por la noche para comer