ONDAS DE CHOQUE

INTRODUCCION.Desarrolladas en Europa, y utilizadas en el campo de la medicina desde hace 30 aos, las ondas de choque se utilizaron inicialmente en la fragmentacin de los clculos renales (litotricia) y en el tratamiento de las lesiones seas, como las pseudoartrosis y las fracturas de estrs. A partir de 1999 aparecen estudios sobre las ondas de choque radiales, generadas

reumticamente, que aplicadas sobre tejidos blandos situados a nivel superficial se

transmiten desde la superficie de la piel, produciendo cambios y efectos sobre tejidos lesionados y fuente de dolor, especialmente tendones. Actualmente son muchos los estudios e investigadores que sugieren el uso de las ondas de choque radiales como tcnica de eleccin en el tratamiento conservador de tendinopatas crnicas, dados los resultados obtenidos en estudios muy recientes con alto nivel de evidencia. Otros campos e indicaciones de esta terapia EWST estn actualmente siendo aplicados e investigados con resultados sorprendentes, aunque aun no hay estudios suficientes para afirmar o cuantificar su efectividad real; tales indicaciones son por ejemplo el tratamiento del neuroma de Morton en el pie, de la bursitis trocantrea, del sndrome de Peyronie, o calcificaciones periarticulares, trigger points musculares, cicatrices fibrosas y pseudo citicas.

DEFINICION.Las ondas de choque son ondas acsticas con un pico de energa extremadamente alto, como los que ocurren en la atmsfera despus de un evento explosivo como un rayo o una explosin snica. Una onda de choque se diferencia de una ecografa por su gran amplitud de presin. Adicionalmente, la ecografa suele consistir en una oscilacin peridica, mientras que una onda de choque es un pulso nico. Las ondas de choque extracorpreas se han probado en los ltimos tiempos para diversos trastornos dolorosos. Es un tratamiento no invasivo basado en ondas de ultrasonidos emitidas por una mquina y dirigidas a un punto determinado del organismo.

PRINCIPIO FSICO.Las ondas de choque se caracterizan por cambios repentinos de presin, alta intensidad y por ser no

peridicas. La energa cintica del proyectil, creada mediante aire

comprimido, se transfiere a travs del impacto elstico sobre el transmisor al final del aplicador. Las ondas de choque generadas mediante este mecanismo se propagan radialmente o de forma focalizada (dependiendo del transmisor empleado). La profundidad efectiva de penetracin depende del transmisor usado y de la energa preestablecida (presin). Los valores de la profundidad de la penetracin varan de 4 a 7 cm. Una parte considerable de la energa de la onda de choque penetra en el organismo con pulso positivo de presin. La propagacin de la onda de presin se limita nicamente por una pequea absorcin por parte de los tejidos; absorciones mayores se producen en tejidos no homogneos acsticos.

EFECTOS FISIOLOGICOS.CMO INTERACTAN LAS ONDAS DE CHOQUE Y LOS TEJIDOS DURANTE LA TERAPIA REPARACIN DE TEJIDOS Y CRECIMIENTO CELULAR ACELERADO

Crecimiento interno de Neovascularizacin: El flujo de nutrientes en la sangre es necesario para iniciar y mantener los procesos de reparacin de la estructura del tejido daado. La aplicacin de ondas acsticas crea micro-roturas de capilares en el tendn y el hueso, aumentando significativamente la expresin de los indicadores de crecimiento tales como eNOS, VEGF, PCNA y BMP. Estos dos procesos estimulan el crecimiento y la remodelacin de nuevas arteriolas. Los nuevos vasos sanguneos mejorarn el riego sanguneo y la oxigenacin, que resulta en la curacin ms rpida de ambos tendn y hueso.

Reversin de la Inflamacin Crnica: La inflamacin crnica se produce cuando la respuesta de la inflamacin no est completamente detenida. Puede daar las zonas sanas del cuerpo y puede resultar en dolor crnico. La actividad de los mastocitos, que estn implicados en el proceso inflamatorio, podr incrementarse con ondas acsticas generalizadas. La activacin de los mastocitos puede ir seguida de la sntesis de quimioquinas y citoquinas. La liberacin de compuestos pro-inflamatorias, cuando sea necesario, puede ayudar a restaurar la cicatrizacin normal y los procesos de regeneracin.

La estimulacin del Colgeno: La produccin de cantidades suficientes de colgeno es una condicin necesaria para el proceso de reparacin de tejidos. La terapia de ondas de choque acelera la sntesis de procolgeno. Las fibras de colgeno recientemente creadas son forzadas a una estructura longitudinal. Estas fibras recin formadas en el tendn son ms densas y rgidas.

ANALGESIA Y RESTAURACIN DE MOVILIDAD Dispersin del Mediador del Dolor "Sustancia P La sustancia P es un neurotransmisor que interviene en la informacin del dolor a travs de las fibras C. Este neuropptido se asocia generalmente con dolor intenso, persistente y crnico. Se utiliza para transmitir mensajes de dolor al sistema nervioso central. La reduccin de la concentracin de la sustancia P reduce la estimulacin de fibras aferentes nociceptivas y, por lo tanto, reduce el dolor. La disminucin de la sustancia P, histaminas y otros metabolitos nociceptivos tambin ayudan a inhibir el desarrollo de edema inflamatorio.

Disolucin de los Fibroblastos Calcificados La acumulacin de calcio es ms a menudo el resultado de micro-roturas o de algn otro trauma en un tendn. Las ondas acsticas rompen las calcificaciones existentes. La terapia de ondas acsticas inicia la descalcificacin bioqumica del calcio acumulado con coherencia de pasta de dientes y trata el tendn. Las partculas granulares de calcio son eliminadas por el sistema linftico.

Imgenes de rayos X antes del tratamiento. Imgenes de rayos X despus de 3 sesiones SWT

Liberacin de los Puntos Gatillo Los puntos

gatillo son la principal causa de

dolor en la espalda, cuello, el los

hombros y las extremidades. Se asocian con ndulos palpables en las bandas tensionales de las fibras musculares y tienen extremadamente contrados los sarcmeros. Los sarcmeros disfuncionales se contraen con tanta fuerza que comienzan a cortar su propio suministro de sangre. Esto causa la acumulacin de productos de desecho que a su vez irritan las terminaciones nerviosas sensoriales, y, que a su vez, ocasionan una contraccin an

mayor. Este crculo vicioso se conoce como una "crisis metablica". A pesar de que los efectos precisos de la terapia mdica de ondas acsticas an no estn claros, se puede suponer que la energa acstica emitida desbloquea la "bomba de calcio". Por lo tanto, se invierte la crisis metablica en los miofilamentos y se liberan estos puntos gatillo.

EFECTOS FISIOTERAPEUTICOS. ANALGESIA.- Por la destruccin de terminaciones nerviosas, cambios en la transmisin nerviosa por inhibicin medular gate control e inhibicin de las terminaciones nerviosas por liberacin de endorfinas. EFECTO ANTIINFLAMATORIO.- Degradacin de mediadores de la inflamacin por la hiperhemia inducida. AUMENTO TEMPORAL DE LA VASCULARIZACIN.- Por parlisis simptica inducida por las ondas. ACTIVACIN DE LA ANGIOGNESIS.- Rotura intraendotelial de los capilares y migracin de clulas endoteliales al espacio intersticial y activacin del factor angiognico. FRAGMENTACIN DE DEPSITOS CALCAREOS.- por efecto mecnico de las propias ondas. NEOSTEOGNESIS.- Estimulando los factores osteognicos (Osteonectina etc) por micronizacin osteognica. Estimulan procesos de cicatrizacin, regeneracin y reparacin.

EFECTOS BIOLGICOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE. BASE FISICA: CAVITACIONES EXTRACELULARES. IONIZACION MOLECULAR. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS.

BASE FISICO-QUIMICA: DIFUSION DE RADICALES LIBRES E INTERACCION CON BIOMOLECULAS.

FASE QUIMICA: REACCIONES INTRACELULARES. CAMBIOS MOLECULARES.

FASE BIOLOGICA Y CELULAR: ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD MACROFAGICA. AUMENTO DE LA VASCULARIZACION. LIBERACIN DE FACTORES DE CRECIMIENTO.

INDICACIONES. Espoln calcneo, Fascitis plantar. Aquilodinia. Sndrome del tibial anterior. Sndrome Patelo femoral-rodilla del saltador Dolor en la insercin de los isquiotibiales Bursitis trocantrea-Dolor en la zona de la cadera y el tracto iliotibial. Dolor en la zona inguinal Hombro doloroso (calcificacin, tendinitis, sndrome subacromial) Epicondilitis hmero-radial Codo de tenista Exostosis de las articulaciones de las manos en grado 1 de artrosis. Dolor en cara palmar de la mueca. Entesopatas crnicas Puntos Gatillo Miofasciales. Puntos de acupuntura.

CONTRAINDICACIONES. Procesos inflamatorios agudos. Trastornos de la coagulacin. Tratamientos anticoagulantes. Polineuropatas. Neoplasias. Infecciones locales. Placa epifisaria en nios. Enfermedades reumticas sistmicas.

NIVELES DE ENERGIA APLICADOS.Al realizar un tratamiento con ondas de choque, el nivel de energa administrada se debe ajustar individualmente a cada paciente y se debe mantener constante durante toda la sesin teraputica. Segn las diferentes indicaciones administramos los siguientes niveles de energa:
2

BAJO.- 0.03 a 0.12 mJ/mm .- Epicondilitis y tendinopatas perifricas. MEDIO.- 0.12 a 0.28 mJ/mm .- Tendinitis calcrea y espoln calcaneo. ALTO.- 0.28 a 0.6 mJ/mm .- Pseudoartrosis.
2 2

Efectos Secundarios a la aplicacin: Pequeos hematomas subcutneos Petequias Eritemas Dolor

TRATAMIENTOS Y PROTOCOLOS DE APLICACIN

Nmero de sesiones: Tradicionalmente se utilizan de manera habitual protocolos de 3 a 5 sesiones como mximo, sin embargo la tendencia actual es aplicar una sola sesin, aunque esto depende de cada caso y de los resultados parciales del tratamiento en las diversas evaluaciones. frecuencia: Los protocolos antiguos que proponan una aplicacin a la semana, han dado paso por sus mejoradsimos resultados a los protocolos que utilizan las ondas de choque espaciadas cada dos semanas entre sesin y sesin.

Nmero de impactos: 2000 a 3000 ondas de choque por sesin. No obstante, en presencia de una calcificacin para tratar, los resultados son dosisdependientes y se deben aplicar mayor nmero de ondas de choque para mejorar resultados.

Forma de Aplicacin: La aplicacin de las ondas de choque es extremadamente sencilla, slo hay que seguir estos 4 pasos: 1. Localizacin de puntos dolorosos mediante la palpacin. 2. Establecimiento de los parmetros de tratamiento (manual o mediante los programas preestablecidos). 3. Aplicar el gel. 4. Aplicar las ondas de choque.

El equipo se constituye por una pistola electrohidrulica que se posiciona en el lugar del dolor y mediante la previa aplicacin de gel se transmite la onda de choque. Es una terapia que no requiere anestesia ni analgesia, no es dolorosa. Se aplican progresivamente sobre la zona, ondas de choque desde baja energa hasta 22 KV divididas en 4 fases de 500 impulsos cada una. Tiene una duracin de 30-40 minutos. No requiere hospitalizacin. Se trata de un mtodo teraputico ambulatorio. Es bastante efectivo.

Dado que la mayora de los tejidos presentan propiedades acsticas similares al agua, las ondas de presin se propagan en el cuerpo sin originar daos en los tejidos circundantes. Los depsitos de calcio en el tendn, al tener otras propiedades acsticas, rompen la onda de presin y son desmenuzados. El tratamiento no es invasivo ni cruento. En la aplicacin en tendinopatas, no se observa ninguna accin destructora; por el contrario, las calcificaciones en los tendones pueden disolverse y los estados dolorosos crnicos, posiblemente por una accin directa sobre las fibras dolorosas, pueden desaparecer. El objetivo principal es provocar una reaccin inflamatoria en la zona, mediante el estrs traumtico de las ondas, para estimular la reparacin. Durante un corto periodo de tiempo despus del tratamiento se produce el llamado dolor de resorcin. Hasta la fecha no se han descrito empeoramiento de larga evolucin. En el desarrollo del dolor despus del tratamiento se pueden distinguir cuatro fases: Fase 1: Alivio inmediato del dolor hasta 6 horas despus del tratamiento. Fase 2: Aumento notable del dolor en comparacin al estado inicial, durante 1-4 das. Fase 3: El 50-60 % de mejora gradual durante el cuarto o quinto da hasta que el tratamiento finaliza. Fase 4: Efecto Completo de la mejora en la cuarta/sexta semana despus del tratamiento.

TRATAMIENTOS COMUNES CON ONDA DE CHOQUE: