El mecanismo se realiza por
trasudación a nivel del amnios, por el
LIQUIDO AMNIOTICO
Generalidades
Antes de revisar los diferentes
estudios que se realizan actualmente
en el líquido amniótico, es necesario
recordar su origen, composición,
reabsorción e intercambio, lo cual no
es fácil, debido a que está constituido
por muy distintos componentes, que
se producen en diferentes lugares, que
circulan a distintas velocidades, por
distintas vías y que varían de acuerdo
a la edad gestacional.
En condiciones normales su aspecto
físico es claro, a veces ligeramente
opaco, blanco grisáceo o ambarino; su
olor es semejante al del hipoclorito de
sodio.
La densidad es de 1007 y la reacción
ligeramente alcalina (h. 7,4).
El volumen de líquido amniótico
aumenta progresivamente hasta las 34
-35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y
luego decrece en forma leve y gradual
hasta alcanzar, al término de la
gravidez, 500 a 800 ml.
En el embarazo el líquido amniótico
permite los movimientos fetales y
ejerce su mecanismo sobre las
paredes uterinas, haciéndolos
indoloros, protege al feto contra
traumatismos externos, impide la
compresión del cordón y facilita la
acomodación fetal. En el parto
contribuye a la formación de la bolsa
de aguas y a la distribución regular de
la fuerza uterina sobre el feto durante
la contracción.
I.- Origen del Líquido
Amniótico:
Aparece en la bolsa amniótica hacia la
8º semana de gestación un líquido que
inicialmente tiene composición similar
al líquido extracelular, porque proviene
del líquido intersticial del huevo.
Desde la nidación hasta que aparece
la circulación placentaria (28 - 30
días) se agrega por osmosis a través
de la membrana un líquido con una
composición similar al suero materno.
carácter secretorio de la membrana por
lo menos en los primeros estadíos.
Después de esto se pueden distinguir
claramente tres orígenes:
•Amniótico
•Fetal
•Materno
a) Origen Amniótico.
Se ha confirmado la presencia de
líquido en las primeras etapas de
desarrollo del huevo y también en los
huevos carentes de embrión. Vacuolas
de secreción de líquido han sido
encontradas en las células del epitelio
amniótico.
La membrana amniótica al comienzo
de la gravidez está revestida de una
sola hilera celular, muy apta para la
trasudación de líquidos.
El aparato secretorio celular amniótico
constituye la principal fuente del
líquido amniótico hasta la 20º semana
de gestación, para continuar con un
aporte de menor volumen
posteriormente, además antes de la
20º semana de gestación, la
composición de líquido amniótico y el
plasma es muy similar. En embarazos
avanzados el pasaje de líquido a
través de la membrana amniótica
puede hacerse en los dos sentidos, y el
corioamnios actúa como una
membrana porosa, pudiendo pasar
tanto agua como electrolitos; por lo
tanto; pequeñas modificaciones de
presión hidrostática, osmótica u
oncótica, podrían movilizar grandes
volúmenes de líquido.
Se calcula que la superficie de
intercambio del corioamnios es de
aproximadamente 1.200 cms
cuadrados
b) Origen Fetal:
Se ha podido observar que en la
primera mitad de la gestación, el

volumen del líquido amniótico
aumenta de acuerdo al crecimiento del
feto, existiendo una estrecha
correlación entre el peso fetal y el
volumen del líquido Se piensa que es
una extensión del fluido extracelular,
porque el análisis de las
concentraciones de sodio, cloruros,
urea son semejantes a las
encontradas en el suero fetal.
El feto orina en la cavidad amniótica
desde las 20º semana en adelante, lo
que coincide con el momento en que
la composición del líquido amniótico,
cambia con respecto a la del plasma
materno. La cantidad de orina emitida
es de 20 a 30 ml/h r. Campbell y col.
midieron la capacidad vesical fetal in
útero mediante ecografía y específico de 1006 y una composición
encontraron en la semana 22 de
gestación 22 ml. de orina, y 28 a 30
ml. en la semana 40º. Se calcula que
al final del embarazo pasan
diariamente alrededor de 450 ml. de
orina fetal al líquido amniótico .Se
piensa que es una extensión del fluido
extracelular, porque el análisis de las
concentraciones de sodio, cloruros,
urea son semejantes a las
encontradas en el suero fetal al
término de la gestación. La orina fetal
es cualitativamente importante para la
constitución del líquido amniótico, por
las variaciones que produce en la
osmolaridad y por el aporte de
electrolitos, urea, creatinina, etc.,
mientras que su contribución al
volumen no es tan fundamental.
Con las secreciones pulmonares
sucede lo mismo; es evidente que
aunque estas no desempeñan un
papel importante en la regulación del
volumen de líquido amniótico,
contribuyen en forma notable en sus
componentes lipídicos. El árbol traqueo
- bronquio alveolar también contribuye
a la formación de líquido amniótico,
por medio de la trasudación y ultra
filtración del plasma fetal por el lecho
pulmonar, sólo, después de la semana
20º, época en la cual el pulmón
empieza a funcionar histológicamente.
La piel fetal representa un órgano de
transporte activo hasta el comienzo de
la queratinización (20º semana),
disminuyendo su importancia a partir
de entonces.
Se acepta que los electrolitos pasen
por vía trasamniótica, ya que en la
orina fetal no se ha encontrado
fósforo inorgánico ni potasio y su
concentración de cloro es muy baja.
c) Origen Materno
2
Se piensa, que el útero grávido por su
amplia irrigación, su acumulo de
líquido, su activa circulación y la diálisis
de agua hacia la cavidad amniótica,
contribuye al volumen de líquido
amniótico, lo que se confirmaría con la
inyección de ciertas sustancias
colorantes, como el azul de índigo, y
de sustancias radiactivas que pasan
con rapidez hacia la cavidad amniótica
evidenciándose en el líquido.
II.- Composición:
El Líquido amniótico posee un peso
acuosa de 96.4% - 98% y 1% a 2% de
solutos, distribuyéndose por igual
entre sustancias orgánicas e
inorgánicas.
Está constituido por albúminas, sales,
glucosa, lípidos, urea, ácido úrico,
creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se
encuentran células epidérmicas fetales
y del amnios, lanugo y materias
sebáceas. Se han hallado también
hormona gonadotrófica, progesterona,
estrógenos, andrógenos, corticoides,
lactógeno placentaria, oxitocina,
prostaglandinas, etc.
La composición de electrolitos en mili
equivalentes en una gestación de
término es la siguiente:
Cloro-----------------------------------------103 mEq
Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq
Fósforo--------------------------------------- 2 mEq
Azufre----------------------------------- 2 mEq
Na-------------------------------------------- 127mEq
K--------------------------------------------- 4 mEq
Ca-------------------------------------------- 4 mEq
Mg------------------------------------------- 2 mEq
Total……………………………………262 mEq
269 mOsm
La composición de proteínas, lípidos y
glucosa está expresada en la siguiente
tabla:
Proteínas totales----------- 250 mg/100
ml
Lípidos totales-------------- 15 mg/100
ml
Glucosa---------------------- 20 mg/100

Otros componentes del líquido
amniótico:
Citología: Las células presentes en el
L.A. varían en cantidad y calidad
durante la gestación, siendo las
células del epitelio pavimentoso las
que se encuentran en mayor
proporción y la relación de ellas se
utiliza para el cálculo de la edad fetal.
Pigmentos bilirrubinoides: La
concentración de bilirrubina disminuye
progresivamente y tiende a Adrenalina, Noradrenalina, Lactógeno
desaparecer hacia el tercer trimestre,
la disminución de este pigmento
estaría vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglución
fetal, a la disminución progresiva de
proteínas del líquido amniótico y al
desarrollo de sistemas enzimáticos
fetales.
Creatinina: La concentración de
creatinina aumenta en el L.A.
progresivamente durante el embarazo.
Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl
de creatinina en L.A. sugieren
gestaciones de más de 37 semanas.
Otros: La concentración de proteínas,
la osmolaridad y el PH de L.A.
disminuyen progresivamente durante
el tercer trimestre, pero no tienen
utilidad clínica. Asimismo, carecen de
interés diagnóstico las
concentraciones de iones, de la
glucosa y de diversas hormonas.
Componentes tensioactivos del líquido
amniótico
En el líquido amniótico aparecen
elementos componentes del complejo
surfactante, lo que posibilita su
detección y por ende la estimación del
grado de madurez del feto,
corresponden a la fracción lipídica del
L.A. y dentro de ella los fosforados, los
componentes más conocidos son la
lecitina (L) y esfingomielina, (E); si
bien ambos aumentan en el tercer
trimestre, la relación L/E aumenta
notablemente hacia la semana 35 de
amenorrea por un aumento notorio de
la lecitina.
Algunas patologías como la diabetes,
interfieren en el proceso madurativo, y
esto en un 5% a 10% de los casos
alteraría el estudio de la madurez
pulmonar si se analiza solo el índice
L/E. Para evitar errores diagnósticos,
se estudia la presencia del
fosfatildilglicerol, compuesto de menor
concentración en el L.A. pero que
aparece cuando el pulmón ya tiene el
3
surfactante necesario. Cabe señalar
que los fosfolípidos actúan en el
momento del nacimiento a nivel de la
interfase líquido pulmonar – aire,
disminuyendo la tensión superficial y
favoreciendo la permanencia de un
residuo de aire en los alvéolos para
evitar la retracción y atelectasia
pulmonar.
Hormonas:
Hormonas como Cortisol, Cortisona,
Placentario, Gonadotropina Coriónica y
Estriol se han detectado en el líquido
amniótico, el rol sobre la unidad feto
placentaria no está establecido pero
podrían tener participación en la
regulación paracrina de algunas
funciones orgánicas fetales
Enzimas:
Hacia el término de la gestación puede
comprobarse una escasa actividad de
cistino-aminopeptidasa (degrada
Ocitocina) en el líquido amniótico. Esta
enzima no procede de la placenta sino
del tracto digestivo fetal, pues se
eleva en el Líquido amniótico que
contiene meconio. Especial interés
tiene la presencia de
acetilcolinesterasa, debido a su
relación con defectos del tubo neural. (
Weaver, 1988).
III.- Circulación del liquido
amniótico:
Se han realizado diferentes estudios
para poder comprender la producción
reabsorción e intercambio del líquido
amniótico.
El Líquido amniótico se renueva en
forma continua y mantiene un
volumen sensiblemente constante. El
agua y los electrolitos del líquido
amniótico se encuentran en
permanente intercambio circulatorio
entre los organismos materno y fetal y
la cavidad amniótica. Se calcula un
intercambio de agua a razón de 500
ml/hr; por lo tanto, la totalidad del
agua es sustituida en 3 horas; en
cambio, los electrolitos como el sodio
se intercambia totalmente en 14 - 15
horas. Este intercambio se realiza en
un 25 - 30 % a través del feto
incluyendo el cordón umbilical, el 70 -
75 % restante a través de la
membrana corioamniótica y de la
superficie fetal de la placenta.

Plentl y col. consideran que la
circulación de él se realiza en tres
compartimentos: El materno, el fetal y
el de la cavidad amniótica, y que cada
sustancia tiene una velocidad de
intercambio diferente y en distintos
momentos de la gestación.
Al comienzo de la gestación existe un
predominio del intercambio en
dirección de la madre hacia el feto y
de éste hacia el líquido amniótico,
predominando el sentido opuesto al
final del embarazo.
Según Hutchinson el paso de líquido
entre la madre y el feto es
eminentemente transplacentario.
Parece asimismo claro que el
intercambio entre la madre y el líquido
amniótico se realiza sobre todo a
través de las membranas ovulares. Por
el contrario, el intercambio entre el
feto y el líquido amniótico va a variar
a lo largo de la gestación, siguiendo
diversas rutas, tales como: la
deglución, la aspiración, la micción, la
secreción pulmonar, el paso
transcutáneo, y sobretodo a través del
cordón umbilical.
IV.-Reabsorción y remoción del
líquido amniótico:
El líquido amniótico se produce
fundamentalmente a partir de la
secreción de líquido por el pulmón
fetal y excreción de orina fetal. Los
sistemas encargados de removerlo son
principalmente la barrera
corioamniótica y la deglución fetal. Se
trata entonces de un fluido netamente
dinámico que se recambia
aproximadamente 3 veces en 24
horas.
Las alteraciones en los mecanismos de
producción o remoción dan como
resultado modificaciones en su
cantidad, siendo importante
conocerlos desde un punto de vista
fisiopatológico y clínico:
Tracto urinario:
La orina fetal tiene un importante rol
en la generación de LA. Su producción
se ha estimado en 7 ml/día a las 18
semanas de gestación, 70 ml/día a las
25 semanas y 600 ml/día al término de
la gestación
Tracto respiratorio:
El pulmón fetal origina diariamente
una gran cantidad de líquido, sin
4
embargo la absorción de este por el
pulmón fetal no ha sido demostrada al
inyectar medios de contraste a la
cavidad amniótica en que no se ha
comprobado direccionalidad del flujo
hacia el pulmón fetal
Tracto Digestivo:
La conocida asociación entre atresia
esofágica, duodenal y yeyunal y
polihidroamnios, así como la
demostración de medio de contraste
en el intestino fetal luego de su
inyección intraamniótica, establecen
que un mecanismo importante en la
depuración del LA es la deglución por
el feto, desde 7 ml/día a las 16
semanas hasta 500 ml/día al término
de la gestación
Placenta y membranas:
Las formas de transferencia a través
de las membranas pueden clasificarse
como flujo por difusión y no difusional.
Ambos mecanismos están gobernados
por el gradiente osmótico e
hidrostático, por lo tanto la barrera
corioamniótica debe considerarse una
membrana semipermeable Se ha
observado que durante las primeras
20 semanas de gestación se favorece
el paso de agua y solutos desde el
compartimiento materno hacia el
amniótico, gradiente que luego de las
20 semanas se invierte, favoreciendo
el paso de agua y solutos del líquido
amniótico a la madre.
1) A través del cordón umbilical:
Al inyectar isótopos radioactivos, se
comprobó que pasaban rápidamente a
la orina fetal. De acuerdo con la
gradiente de concentraciones, el
pasaje al feto se haría a través del
cordón umbilical. El transporte de
líquido amniótico, a través de las
paredes del cordón se hace por simple
difusión y moviliza grandes cantidades
de agua ( 50 ml/hr) . Una vez en el
interior de la gelatina de Wharton, el
líquido amniótico puede pasar a los
vasos umbilicales, sobre todo la vena o
ser transportados a los estratos
conjuntivos del amnios desde donde
podrá ser reabsorbido por los vasos
subcoriales; lo mismo ocurre en la
dirección opuesta
2) A través de las membranas:
El epitelio amniótico puede permitir el
pasaje de líquidos en ambos sentidos.
El espacio conjuntivo subamniótico,
desempeña un importante papel en la
circulación del líquido amniótico, ya
 5

que continúa ininterrumpidamente con  en el diagnóstico prenatal de

la gelatina de Wharton, pudiéndose alteraciones cromosómicas.
almacenar ahí gran cantidad de líquido  enfermedades genéticas y
procedente tanto de los vasos del metabólicas.
cordón como del amnios.  determinar niveles de bilirrubina
en el manejo de la isoinmunización a
través de la espectrofotometría del LA.
Producción y remoción de LA  en la determinación de
Ingresos (ml/24hrs) Egresos marcadores fetales como la alfa – feto
(ml/24hrs.) proteína y acetilcolinesterasa.
Líquido traqueal 200 Deglución  en el diagnóstico de invasión
500 microbiana en la cavidad amniótica
Orina 600 Absorción ( Klein y Cunningham, 1986)
Corioamniótica  hacer estimación de volumen de
Corresponden a valores estimados para el LA
tercer trimestre

Estos exámenes fundamentalmente a

través de tres procedimientos;
VALORACION CLÍNICA DEL amniocentesis, amnioscopía y
LÍQUIDO AMNIÓTICO ecografía.

La posibilidad de efectuar diagnósticos

y tratamientos en el feto durante la
gestación, se ha constituido en uno de
los avances más importante de la
Obstetricia moderna. Es así que el feto
es considerado un paciente
intrauterino, que como cualquier otro
paciente requiere acciones de
Fomento, Protección, y Recuperación
de su Salud.
El avance tecnológico en los últimos 25
años, junto con el perfeccionamiento
del control prenatal y el tratamiento
intensivo neonatal, ha traído como
consecuencia una importante
disminución de la mortalidad peri
natal, surgiendo así un nuevo campo
en la salud materno infantil, la
Medicina Peri natal.
En Chile, en 1994 nacieron 273.766
niños vivos, 1.321 fallecieron in útero
y 1.972 en los primeros 28 días de
vida. La asfixia intrauterina fue la
principal causa de muerte (23.5%), el
32% por malformaciones congénitas,
el 22.1% por prematurez, el 6.7% por
asfixia peri natal y el 5% por infección.
Esto confirma y resume que al igual
que en otros países las principales
causas de mortalidad peri natal son:
las malformaciones congénitas,
prematurez, asfixia e infecciones peri
natales. (INE, 1994)
El estudio del líquido amniótico tiene
una gran importancia en la medicina
peri natal, permite valorar el estado
fetal, es extremadamente útil en la
solución de problemas clínicos siendo
especialmente relevante en:
el estudio del grado de madurez
pulmonar y bienestar fetal.
El volumen y la composición del
Líquido amniótico reflejan un sistema
dinámico, que en gran medida depende
de la homeostasis fetal. Pese a ser
continuamente reemplazado, su
composición y volumen permanecen
relativamente estable y comparables
en pacientes de la misma edad
gestacional.
Estudio de cambios en el
volumen del líquido Amniótico:
Desde el punto de vista clínico,
cambios significativos en el volumen
del L.A.por aumento (polihidramnios)
o disminución (Oligohidramnios),
se asocian claramente con un
aumento de la morbimortalidad peri
natal.
Polihidramnios:
Ha sido definido arbitrariamente como
el volumen de líquido amniótico de
2000 ml o más. Su ocurrencia está
asociada a un aumento de la
frecuencia de complicaciones
obstétricas, su incidencia varía entre
0.26% y 0,7%. Su diagnóstico puede
ser sospechado por el examen
obstétrico, ante el hallazgo de una
altura uterina mayor a la esperada
para la edad gestacional, o la
impresión palpatoria de mayor
volumen de L.A. y su certificación se
realiza por medio de la ultrasonografía,
en que se suman los bolsillos de L.A.
encontrados en cuatro cuadrantes
uterinos, estimándose como
polihidramnios un valor mayor a

20cm.o la presencia de un bolsillo de
LA. Mayor a 8 cms de diámetro.
La asociación entre malformaciones
congénitas y polihidramnios es clara,
su frecuencia oscila entre 9% a 51%,
siendo la principal asociación con
malformaciones del sistema nervioso
(50%) y del tracto gastro intestinal
debido a un defecto en la ingesta y/o
absorción del líquido en el lumen
intestinal, también se asocia a
diabetes mellitus.
Oligoamnios:
Se define como una reducción en la
cantidad de líquido amniótico, ha sido
relacionado con patologías como
restricción del crecimiento
intrauterino, anomalías congénitas
mayores y aumento de la mortalidad
peri natal, su incidencia oscila entre un
0.4% y 5.5%.Su diagnóstico surge de
un adecuado examen obstétrico
( altura uterina estacionaria, palpación
fácil de las partes fetales y reducción
de la percepción de movimientos
fetales y se corrobora mediante
ultrasonografía ecografía) al
comprobar la ausencia de un bolsillo
de L.A de más de 2cm de profundidad o
de menos de 2 cms de diámetro mayor.
Su aparición entre las 13 y 27
semanas de gestación se asocia a
una elevada frecuencia de
malformaciones congénitas (42%)
siendo las renales (13% a 50%) son
las más frecuentes y producirían el
Oligoamnios por una deficiencia e
impedimento en la salida del flujo
urinario al compartimiento amniótico,
asociadas a una alta tasa de
mortalidad peri natal.
El Oligoamnios del tercer trimestre está
asociado a restricción del crecimiento
intrauterino, embarazos prolongados,
y en general se asocian a insuficiencia
placentaria, y su mecanismo, aunque
no está completamente establecido se
ha propuesto como que la reducción
del aporte de oxigeno al feto
disminuirían el flujo pulmonar y renal,
órganos fundamentales en la
generación del L.A.
Estudio de la madurez fetal
Aspecto Físico.
Se ha observado que el líquido
amniótico de aspecto transparente
corresponde a los primeros meses de
gestación, cambia en las últimas
semanas tomando un aspecto lechoso
6
con grumos blancos cada vez más
densos
Castro y col. lo clasificaron de acuerdo
a su aspecto en cuatro tipos:
Tipo I: Líquido amniótico sin
grumos,
cristalino o amarillento
Tipo II: Liquido amniótico con
grumos
escasos y finos en
suspensión
Tipo III: Líquido amniótico con
grumos gruesos y
abundantes
Ellos observaron una asociación
altamente significativa con la edad
gestacional. Antes de las 34 semanas
encontraron liquido amniótico tipo I en
el 72% de los casos; entre las 34 y 38
semanas el tipo de líquido encontrado
era tipo II en el 61% de los casos,
sobre las 38 semanas encontraron
líquido tipo III en el 67% de los casos.
El líquido amniótico tipo IV se observa
fundamentalmente en los embarazos
en vías de prolongación y
prolongados. Lo importante es que
cuando observaron liquido amniótico
tipo III y IV en alrededor de un 93% de
los casos se trataba de embarazos de
38 semanas o más semanas de
gestación. Sin embargo la
consignación del aspecto físico del
líquido amniótico queda librada a la
consideración y a la interpretación
Porcentaje de Edad Gestacional
células
Anaranjadas
1% < 34 sem
1 % a 10 % 34 a 38 sem
10% a 50 % 38 a 40 sem
 50 %  40 sem
personal de cada obstetra lo que hace
que este método no sea del todo lo
objetivo.
Por esta razón Vera y col. preconizan la
medición del sedimento del líquido
como una manera de evaluar en forma
más exacta y segura su aspecto físico,
y designan como amniocrito a la
expresión porcentual del volumen de
su sedimento. Este sedimento
aumenta progresivamente en el curso
de la gestación encontrándose cifras
menores de 0.7 antes de las 37
semanas y mayores de 1.14 después
de las 38 semanas.

Estudio Citológico
Pueden pasar al líquido amniótico
células descamadas de diferentes
epitelios de revestimiento fetal, pero
dada la importancia de la superficie
cutánea en relación a los otros tejidos,
la mayor cantidad de células que
aparecen al final del embarazo son
cutáneas, esto se ha comprobado con
estudios cito histológicos, si estas
células se colorean con Sulfato azul de
Nilo al 0.1%, las células que contienen
grasas neutras presentan una
coloración anaranjadas, mientras que
las que no contienen lípidos se tiñen
de azul. El porcentaje de células que
contienen lípidos aumentan durante la
gestación (células naranjas), por lo
tanto su concentración en el LA
también nos ayuda a determinar la
edad gestacional.
Se obtienen mejores preparados
citológicos con la tinción de
hematoxilina – eosina. Esta técnica
revela en detalle el citoplasma y el
núcleo celular.
En 1963 Kittrich emplea por primera
vez el sulfato de azul de Nilo como
colorante ideal para teñir la secreción
vaginal obtenida desde el saco de
Douglas cuando se ha producido la
rotura de las membranas ovulares, con
este colorante el contenido lipídico de
las células toma un color anaranjado.
Brosens y Gordon en el año 1966
inician un estudio de la citología del
líquido amniótico y observaron una
estrecha relación entre el número de
células anaranjadas y la edad
gestacional.
Estos autores encontraron que:
la presencia de menos del 1% de
células anaranjadas indican un
embarazo menor de 34 semanas.
1 a un 10% gestación de 34 - 38
semanas, de un 10 a un 50%
corresponde a gestaciones de 38 a 40
semanas
 más de un 50% a gestaciones en
vías de prolongación y prolongadas.
En 1969 Lind . hace una evaluación de
la edad gestacional en base a un
estudio morfológico de las células en
suspensión, en el cual, no sólo
considera las células anaranjadas sino
que también, las células teñidas de
7
azul clasificándolas en cuatro tipos
diferentes:
Células Tipo I .- Redondas,
nucleadas con citoplasma totalmente
teñido, tamaño de 10 a 15 micras de
diámetro
Células Tipo II.- Presentan cierto
aplastamiento en el borde nucleadas,
con citoplasma menos densamente
teñido y algo granular, tamaño 25 a 35
micras.
Células Tipo III.- Tamaño similar al
tipo II con citoplasma muy claro, borde
nucleadas y anucleadas
Células Tipo IV.- Células escamosas,
anucleadas, tamaño de 15 a 20
micras, levemente teñido o
transparente, generalmente con gotas
de grasa en la superficie (corresponde
a las células anaranjadas)
Se ha utilizado además la tinción del
líquido amniótico con rojo oleoso con
el que se comprueba la presencia de
lípidos libres en forma de gotitas en
suspensión que toman el mismo color
anaranjado, por esta razón se ha
propuesto el estudio del índice
lipídico de células anaranjadas,
células parcialmente teñidas y lípidos
totales libres como un elemento de
mayor seguridad, pero en la práctica, el
recuento proporcional de las primeras
es el más usado.
El índice lipídico se obtiene sumando
el porcentaje de células anaranjadas,
el porcentaje de células
pseudolipídicas y de lípidos libres, si
resulta mayor de 10 % el feto puede
ser considerado maduro. En la
actualidad estas técnicas constituyen
parte de la historia de la Perinatología.
Los procedimientos complementarios
que actualmente se utilizan para
determinar la madurez fetal son la
ultrasonografía y el estudio de
fosfolípidos pulmonares en el LA.
Estudio bioquímico
Estudio de fosfolípidos
pulmonares
La principal causa de morbimortalidad
neonatal, es el síndrome de dificultad
respiratoria por membrana hialina,
debido a la inmadurez funcional del
pulmón. Las primeras evidencias que
relacionaron la membrana hialina y el
déficit de surfactante pulmonar, se
obtuvieron a fines de la década del 50,
 8

constituyéndose en uno de los avances índice es mayor que 1, debido al

más importantes de la Perinatología, ya aumento de la lecitina por sobre la
que la determinación de los esfingomielina.
fosfolípidos pulmonares en el líquido
amniótico del feto , permite decidir el El índice de L/S mayor o igual a 2 :
momento óptimo para extraerlo 1 se asocia a madurez pulmonar
cuando las condiciones intrauterinas en un 98% de los casos
son desfavorables.(Avery /Mead,1959). Un índice entre 1.5 - 1.9 : 1 se
asocia a síndrome de dificultad
Para determinar madurez respiratoria , por Membrana Hialina en
pulmonar fetal se evalúa la presencia un 50 % a 75% de los RN.
de surfactantes pulmonares en el Si se encuentran valores menores a
líquido amniótico mediante la 1.5 : 1 ; el 73% de los RN presenta
determinación de los fosfolípidos. Membrana Hialina
El surfactante pulmonar es una mezcla
de fosfolípidos y proteínas que tienen Se debe tener cuidado de procesar el
la capacidad de disminuir la tensión líquido amniótico contaminado con
superficial en la interfase aire - sangre porque cambia las cifras por el
líquido en el alvéolo pulmonar del contenido adicional de fosfolípidos que
recién nacido, evitando mediante este aporta el plasma, de tal forma, que
mecanismo el colapso alveolar, una relación baja puede incrementarse
insuficiencia respiratoria y muerte del y una alta dar un valor más bajo, o con
neonato. La síntesis de surfactante se meconio, ya que, este último da falsos
realiza en los denominados positivos para madurez pulmonar.
Neumocitos II, células del alvéolo
pulmonar. Los lípidos son los No en todos los casos el índice L/S
principales componentes del igual o mayor de 2 : 1 comprueba
surfactante, el 70% a 80% lo madurez pulmonar esta prueba tiene
constituye la fosfatidilcolina, también una sensibilidad del 95% y una
llamada lecitina, el 5% el especificidad del 67% y existen casos
fosfatidilglicerol y un 10% de otros como los RN con Hipoxia Aguda, hijos
lípidos como; fosfatidilinocitol, de madres diabéticas, RN con
fosfatidilserina, fosfatidiletanolamina y enfermedad hemolítica que pueden
la esfingomielina. presentar índice de madurez, pero
tiene una alta probabilidad de
La medición de la madurez presentar Membrana Hialina , por
pulmonar se realiza mediante el retraso de la madurez pulmonar.
índice lecitina/ esfingomielina.
(L/S), la determinación del
fosfatidilglicerol, la prueba de
Clements, la densitometría del Estudio de Fosfatidilglicerol:
L.A. y la asociación indirecta de La función de este fosfolípido, es
los fosfolípidos pulmonares con estabilizar la molécula de lecitina en la
algunos parámetros interfase aire – líquido, en la superficie
ultrasonográficos del feto y la del alvéolo pulmonar. Siempre debe
placenta. ser informado junto al índice L/E, ya
que su presencia se asocia a madurez
Índice pulmonar cuando el índice L/E es
Lecitina/Esfingomielina(L/E): inferior a 2, y disminuye los falsos
Este índice constituye la prueba de diagnósticos de inmadurez pulmonar
mayor certeza para el diagnóstico. La cuando existen patologías que la
lecitina a partir de las 35 semanas de retardan. Otro factor importante es
gestación asciende significativamente que no se altera con la presencia de
hasta cuatro veces sobre la meconio o sangre en el L.A. Su
esfingomielina, lípido que detección se hace mediante la técnica
normalmente se encuentra en la de cromatografía en placa fina de
membrana celular y presenta muy silica - gel junto con el índice L/E.
poca variación durante la gestación Es una técnica de alto costo y demora
por lo que se utiliza para estandarizar alrededor de tres horas al igual que el
el contenido de lecitina. índice de L/E, debe ser realizada por
El índice L/S antes de las 31 semanas bioquímicos.
es menor de 1, alrededor de las 32 Se recomienda en aquellas patologías
semanas este índice es igual a 1. que retrasan la madurez pulmonar y
Desde la semana 35 en adelante, el
 9

técnicas más simples y de menor costo
revelan inmadurez pulmonar.
Otra forma de detección de FG es
mediante una técnica inmunológica de
aglutinación. Con esta técnica es
posible detectar concentraciones
superiores a 2 mcg/ml de L.A y se
requiere una muestra de solo 1.5 ml.
Esta técnica se correlaciona muy bien
con la descrita anteriormente y su
capacidad de predicción de madurez
pulmonar es semejante. No obstante si
la detección de FG en esta prueba es
negativa, se debe realizar la
cromatografía en placa fina
( Garite y cols, 1985)
Test de Clements:
Es una técnica semicuantitativa, fácil
de realizar, de bajo costo, rápida, que
permite evaluar la capacidad
surfactante de la lecitina en presencia
de etanol. Este alcohol, elimina las
proteínas, las sales biliares, y los ácidos
grasos que se encuentran en el líquido
amniótico y que alteran los resultados.
Es un excelente método para
diagnosticar madurez pulmonar, pero
con un 75% aproximadamente de
falsos diagnósticos de inmadurez
pulmonar. Muestras con sangre y
meconio no debe ser procesada con
esta técnica. Por esta razón, cuando el
Test de Clements indique pulmón
inmaduro se aconseja realizar estudio
de L/E y Fosfatidilglicerol.
La técnica consiste en obtener una
muestra de L.A. mediante
Amniocentesis y proceder a distribuirla
en 3,4 o 5 tubos, líquido Amniótico,
Suero fisiológico y alcohol etanol de
95º en diferentes cantidades ( Ver
Tabla).
Pulmón maduro: Aquel que presenta
en los tres tubos un halo completo de
burbujas en la superficie.
Pulmón en vías de maduración: Aquel
que tiene en el primer o en el primer y
segundo tubo, un halo completo de
burbujas en su superficie.
Pulmón inmaduro: Aquél que no
presenta burbujas en los tubos o forma
un halo incompleto en ellos.
Densitometría de líquido
amniótico
Es la determinación de la absorción de
la luz a una longitud de onda de 650
nm por el líquido amniótico. La
turbidez del líquido amniótico es
proporcional a la concentración de los
fosfolípidos. Una densidad óptica
mayor a 0.15 se correlaciona
significativamente con un índice L/E
igual o mayor a 2 y con ausencia de
síndrome de dificultad respiratoria
neonatal. Los resultados falsos
inmaduros oscilan entre 6 a 30% en
los diferentes estudios. No debe
realizarse en L.A contaminados con
sangre y meconio y en patologías que
retrasan la madurez pulmonar.
Determinación de proteínas
surfactantes
La presencia de apoproteínas
surfactantes A Y B en el L.A. se ha
correlacionado adecuadamente con el
índice de L/E y tendrían un efecto
aditivo en la capacidad diagnóstica de
madurez pulmonar. Algunas
publicaciones refieren que en caso de
la diabetes tendría mejor capacidad
diagnóstica que el índice L/E.(Pryhuber
y cols,1991)
Estudio del bienestar fetal:

Estudio de Lactógeno placentario y

Test de Clements Preparación de estriol
Diluciones La evaluación de la condición fetal
durante el embarazo, es junto con el
Tubo 1 Tubo 2 Tubo 3
diagnóstico de la edad gestacional uno
Líquido de los objetivos de mayor importancia
Amniótico 1 .00 0.75 0.50
c.c. c.c. c.c. del control prenatal. Las pruebas de
Solución ( -) 0.25 0.50 evaluación fetal se denominan
fisiológica c.c. c.c. bioquímicas cuando determinan la
Etanol 95% 1.00 c.c. 1.00 1.00 modificación de un metabolito o de
c.c. c.c. una hormona como el caso del
lactógenoplacentario o el estriol. Sin
Efectuadas las diluciones, se agitan los embargo los métodos biofísicos han
tubos vigorosamente durante 15 desplazado a los bioquímicos por su
segundos y se procede a su baja sensibilidad y valor predictivo. En
interpretación luego de 15 minutos de consecuencia el estudio de lactógeno
completo reposo. placentario y el estriol ya casi forman
parte de la historia de la Perinatología
 10

Zona B Feto Rh positivo con enfermedad

alta (B 2) hemolítica moderada a grave
Estudio de valores de estriol en el Zona C Feto Rh positivo con enfermedad
L.A. hemolítica grave (hemoglobina
inferior a 9 g/dl),hidrops fetal, y
alto riesgo de mortalidad
Estudio de bilirrubina en L.A.
en la hemólisis fetal Estudio bacteriano de L.A
La hemólisis de los glóbulos rojos El objetivo de la amniocentesis en
fetales originada por los anticuerpos pacientes con Rotura Prematura de
anti D provoca un aumento de la Membranas y / Amenaza de Parto
Bilirrubina en el L.A. Normalmente la Prematuro es múltiple:
bilirrubina del L.A. tiene una tendencia Identificar a una paciente
descendente a medida que aumenta la portadora de infección intraamniótica
edad gestacional. En la Enfermedad Valorar la presencia de madurez
Hemolítica fetal por incompatibidad Rh pulmonar por medio de la
habrá un exceso de bilirrubina según el identificación de fosfatidilglicerol, la
grado de hemólisis fetal, sin embargo relación L/E, el test de Clements, etc.
podrá estar alterada por un Servir como vía en caso de
polihidroamnios que diluiría la inyección de colorantes ovulares en
bilirrubina y la presencia de meconio y casos dudosos de R.P.M.
sangre. Identificar la presencia de Glucosa
Método de estudio: como valor predictivo en la Amenaza
Esto se logra mediante el análisis de parto Prematuro.
espectofotométrico del líquido Identificar la presencia de
amniótico. Extraído el L.A. se Interleucina en el L.A. como valor
centrifuga por 20 minutos, para predictivo en la Amenaza de parto
extraer células epiteliales, vermix prematuro
caseoso y glóbulos rojos que puedan
interferir en la lectura La presencia de un cultivo positivo se
espectrofotométrica. Posteriormente asocia con un aumento significativo en
se filtra con papel Wathman 42 , fuera la morbilidad materna (Corioamnionitis
de la influencia de la luz solar, pues clínica y fiebre puerperal).
esta puede provocar la destrucción de
la bilirrubina, se lee con un Sin embargo, el tiempo de 48 horas
espectrofotómetro . La densidad óptica que debe transcurrir para el estudio de
(DO) indica la concentración de cultivo de líquido amniótico, hace
bilirrubina en el líquido amniótico e posible realizar otros estudios que
indirectamente la hemoglobina fetal, permitan el diagnóstico y tratamiento
según describió W.Liley hace más de 35 oportuno.
años (Liley,1961)  La tinción de Gram que tiene alta
Analizando la gráfica de Liley se puede especificidad y valor predictivo
inferir la magnitud del daño hemolítico positivo ( superior al 90% ),
fetal. aunque su sensibilidad es baja
Este investigador desarrolló una gráfica debido a que es incapaz de
SEMANAS VALORES PROMEDIOS DE identificar micoplasmas.
DE ESTRIOL  El recuento de leucocitos en el
GESTACION líquido amniótico ( mayor a 50
células por mm.) Tiene una
36 570 ug / litro
semanas 1130 ug / litro sensibilidad mayor a la tinción de
39 1600 ug / litro Gram, pero su especificidad y valor
semanas 1500 ug / litro predictivo fluctúa entre el 65% y
40 1100 ug / litro 85%.
semanas
41  La concentración de glucosa en el
semanas L.A. menor a 14 mg.%, tiene
42 índices diagnósticos que oscilan
semanas entre 55% 75%.,asociado a
recuento de leucocitos y tinción de
de Zonas pronósticas y es la siguiente: Gram aumenta su valor predictivo

También se ha estudiado la medición

Zona A Feto Rh negativo o Rh positivo con
enfermedad hemolítica leve de la actividad estereasa leucocitaria,
Zona B Feto Rh positivo con enfermedad la detección de endotoxina.
Baja (B 1) hemolítica leve a moderada

Estudio de las alfa fetoproteína
( AFP )
Esta glucoproteína se sintetiza en el
saco vitelino temprano durante la
gestación y más tarde en el tracto
gastrointestinal y en el hígado. Circula
en la sangre fetal y pasa a la orina
fetal y al L.A. Aunque se desconoce su
función es la principal proteína sérica
en el embrión y en el feto. Su
concentración aumenta lentamente
hasta las 13 semanas y luego
desciende con rapidez. La AFP pasa a
la circulación materna por difusión a
través de las membranas y de la
circulación placentaria. Se encuentra
en cantidades que aumentan poco a
poco en el suero materno después de
las 12 semanas. Cuando existe una
malformación fetal como una abertura
no cubierta por tegumento , los niveles
séricos aumentan. Alrededor del 40%
de los embarazos fueron anormales
cuando el nivel sérico de AFP superaba
los 7 MOM.
Diagnóstico Genético
El diagnóstico genético prenatal exige
la obtención de tejido fetal, siendo
necesaria la amniocentesis o la biopsia
de vellosidades coriales (BVC). Otros
métodos incluyen la fetoscopía,
ultrasonografía, obtención de muestra
fetal en sangre materna.
A través de la Amniocentesis se extrae
líquido amniótico, con el objeto de
obtener amniocitos, cuyo estudio
permite conocer el estado metabólico
y genético del feto (cromosomas y
ADN).
Esta técnica se realiza entre las 15 y
16 semanas de gestación, pero puede
realizarse antes 12 – 14 semanas. La
ultrasonografía antes es obligatoria
para determinar la ubicación de la
placenta, el número de fetos, la
cantidad de Líquido amniótico.
En países como Estados Unidos y
Canadá , todas las mujeres
embarazadas menores de 35 años se
les ofrece el screening para detectar
alfabeto proteína, estriol y Amniocentesis:
gonadotropina coriónica en el suero
materno para determinar si tiene
riesgo de síndrome de Down, también
pueden indicar defectos en el tubo
neural como anencefalia, falla en el
cierre del tubo neural como espina
bífida, encefalocele. La anencefalia es
incompatible con la vida, la espina
bífida es compatible con la vida, pero
11
está asociada a hemiparesia,
incontinencia urinaria e hidrocefalia
Cuando aparece la alfa feto proteína
elevada en el suero materno, podría
realizarse una amniocentesis para
pesquisar alfa feto proteína en el L.A.
y diagnosticar defecto en el tubo
neural, pero esta puede estar
falsamente elevada si la muestra se
contamina con sangre fetal.
En el caso de la trisomía 21, la
hormona gonadotropina coriónica se
encuentra más elevada en el suero
materno.
En nuestro país, este estudio genético
no se realiza con feto vivo por existir
una legislación que prohíbe el aborto
terapéutico.
Diagnóstico de sexo fetal
La predicción prenatal del sexo es
correcta en un alto porcentaje 98.3%,
al identificar el corpúsculo de Bar o
cromatina sexual la que por técnica de
fluorescencia da la posibilidad de
reconocer el cromosoma.
Enfermedades ligadas al sexo
Entre los trastornos ligados a los
gonosomas, el diagnóstico prenatal, ha
podido detectar. Enfermedad
granulomatosa crónica, distrofia
muscular de Duchenne, síndrome de
Lesch - Nyhan, síndrome de
feminización testicular .
MÉTODOS DE EXPLORACION DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
En el estudio de L.A. se pueden
realizar esencialmente dos técnicas
para su visualización y análisis:
Amnioscopía:
Es la observación directa del
contenido intrauterino a nivel del polo
inferior a través del orifico cervical,
capaz de mostrar alteraciones de su
color y la presencia o no de grumos.
Para este examen se requiere algún
grado de dilatación cervical.
Consiste en la exploración y examen
sobre el mismo líquido amniótico a
través de su extracción por punción
transabdominouterina, que permitirá
hacer el estudio químico,
espectrofotométrico y citológico.
AMNIOSCOPIA
 12

Se trata de visualizar el líquido Control de LCF después de

amniótico atrapado en el polo inferior
de las membranas con la ayuda de un
amnioscopio y una fuente de luz. Por
transiluminación de ellas se pueden
describir características como la
coloración y la presencia de grumos. Si
es claro y lechoso, indica condiciones
de normalidad fetal cuya edad
gestacional presumiblemente es de
término, pero si es verdoso o
amarillento indica un posible
sufrimiento fetal y inminente peligro
vital. Si no se visualizan grumos es
posible que el feto no sea de término.
Indicaciones
Sospecha de embarazo prolongado
Síndrome Hipertensivos del
embarazo
Insuficiencia placentaria
Diabetes y embarazo
Sospecha de muerte fetal
Sospecha de rotura de membranas
terminado el procedimiento
Realizar aseo de los genitales
secar y colocar un paño esterilizado
Dejar en reposo y controlar la
pérdida de flujo genital para pesquisar
una posible rotura de membranas
Educar a la gestante para
pesquisar pérdida de LA
AMNIOCENTESIS
Se denomina así a la punción de la
cavidad amniótica a través de la pared
abdominal, para obtener una muestra
de LA para su estudio
El hecho de ser una punción
abdominal supone atravesar la pared,
peritoneo, miometrio, decidua, antes
de llegar al amnios, por lo tanto, se
deben tener en cuenta sus riesgos y
extremar el cumplimiento de una
buena técnica aséptica con la finalidad
de que el procedimiento resulte inocuo
tanto para la madre como para el feto.

Riesgos Riesgos

Debe existir permeabilidad del Punción de la placenta

cuello uterino que permita el paso fácil Lesión fetal
del amnioscopio Infección de la cavidad intra
Descartar mediante amniótica
ultrasonografía la existencia de
placenta previa para evitar Siempre se debe realizar el
desprendimiento de la placenta y una procedimiento bajo visión
hemorragia grave ecográfica
Debe realizarse después de
cumplidas las 36 semanas de Indicaciones
gestación por el riesgo de Rotura
prematura de las membranas Mujeres con antecedentes de
hijos con malformaciones
cromosómicas genéticas o
Conducta de la Matrona o enzimáticas
Matrón Edad gestacional dudosa
Certeza de la edad gestacional en
Tener el material y equipo necesario caso de resolución del parto para
para la realización del procedimiento evitar riesgo vital del feto en el caso
en condiciones óptimas de morbilidad materna propia o
concomitante con el embarazo, o en
el caso de insuficiencia placentaria, o
restricción del crecimiento
Con la gestante: intrauterino del feto.
Informar a la gestante sobre la Cuando se hace estrictamente
técnica sus ventajas, sus riesgos y los necesario en enfermedad hemolítica
objetivos que se cumplirán con su fetal
realización para obtener su
consentimiento y cooperación
Preparación física, aseo y asepsia Conductas de la Matrona o
de los genitales Matrón
Control de LCF previo al examen
Apoyo psicológico durante la
ejecución del procedimiento
 13

Tener disponible el material y equipo

necesario para la realización del
procedimiento en óptimas condiciones

Con la Gestante

Informar a la madre sobre el

procedimiento a realizar, sus ventajas,
riesgos y los objetivos que se
cumplirán con su realización.
Obtener su consentimiento y
cooperación
Preparar la zona abdominal
elegida para el sitio de punción como
si se tratara de una intervención
quirúrgica
Apoyo psicológico durante la
ejecución del procedimiento
Una vez realizada la extracción de
la muestra recibirla en tubo
esterilizado ojalá opaco y cerrado con
tapa hermética enviar de inmediato al
laboratorio o dejarla refrigerada previa BIBLIOGRAFIA
rotulación completa
Auscultar LCF mediante un González Merlo J, Obstericia pp
amplificador de sonido o visualización 93, 95, 184, 185
del funcionamiento cardíaco fetal a Pérez Sánchez A, Obstetricia
través del ecógrafo .Aseptizar la zona tercera edición;2001 pp 147, 195,
de punción y colocar una gasa 321, 328.
esterilizada Williams Obstetricia; 21º Edición
Controlar la presión arterial de la 2002
gestante Uranga Imaz F, Obstetricia
Trasladar a la madre a su cama en Práctica pp 137 – 152
camilla en posición de decúbito lateral Guias perinatal 2003, Ministerio
izquierdo de Salud/, Cedip
Realizar una monitorización
electrónica de los LCF durante por lo
menos 20 minutos (RBNS) Apunte Elaborado por Prof. Matrona,
Dejar a la madre en reposo en Lidia Moreno A. / Nidia Canales V
decúbito lateral izquierdo entre dos a Actualización realizada por Prof Mat
cuatro horas Nidia Canales V.2003
Iniciar esquema de control
obstétrico de acuerdo a la evolución
de las evaluaciones ya realizadas

En relación a la muestra

La muestra se coloca de inmediato

en tubos esterilizados opacos cerrados
herméticamente
Se rotulan con la identificación
completa de la madre incluyendo el
número de ficha clínica Revisión Bibliográfica y
Actualización Realizada por:
Se envía de inmediato al
Académico Erika Carreño Campos
laboratorio para su estudio o de lo
Marzo 2005
contrario se deja refrigerada por 24
horas
14