Henry Bolaos

Instrumental Bsico Laparoscopia

Dr. Henry Bolaos Gineco-Obstetra Videolaparoscopia U. del Cauca Profamilia. Bogot Miembro de la Sociedad Colombiana de Ciruga Endoscpica E-mail:hebol@hotmail.com 300 616 7932 317 230 6452

En los ltimos aos se han incorporado muchos nuevos instrumentos para ciruga laparoscpica; aqu se presentarn los ms empleados y con los cuales realizamos mltiples intervenciones antes de que se produjese la revolucin tecnolgica actual.

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Instrumental Bsico

Henry Bolaos

Cuando hablamos de instrumental bsico nos referimos al que resulta imprescindible para ingresar y explorar la cavidad abdominal en ciruga laparoscpica. Por seguridad se deben tener dos ejemplares de cada instrumento cuando se decida realizar una ciruga por laparoscopia. En general el juego de instrumentos necesarios par ciruga laparoscpica ginecolgica debe simular los instrumentos clsicos utilizados es ciruga abierta. A algunas de las pinzas empleadas en ciruga laparoscpica se les conoce tambin como graspers o forceps

La aguja de Veress est formada bsicamente por en una cnula de doble can que posee:

Un tubo interior.- Este es romo (atraumtico) con un orificio lateral para el paso del gas. Este debe ser el que perfore el peritoneo, para evitar lesionar un asa intestinal u otro rgano abdominal.

El can externo (camisa).- Este es de punta afilada, es ms corto y se usa para atravesar la aponeurosis.

Aguja de Veress.

Se describen otras agujas para formar el neumoperitoneo como son la de Touhy (De punta angulada) o la de Fours similar a la de Veress pero con varios orificios en el can interno.

Trocars (trocares)

Es un instrumento utilizado para formar el neumoperitoneo. En 1918 Getze invento la aguja automtica de resorte para formar el neumoperitoneo; aguja que fue modificada en 1938 por Janos Veress para producir neumotrax en el tratamiento de un paciente tuberculoso, y es la aguja que hoy se utiliza para hacer neumoperitoneo.

Son cnulas que permiten pasar todos los instrumentos a la cavidad abdominal para realizar la ciruga endoscpica. Se fabrican de metal o plstico.

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Los trocars estn formados por: 1. Una cnula externa (camisa) con un sistema de vlvulas para impedir que se escape el gas. 2. Una llave situada en la camisa para la entrada adicional de gas. 3. Un obturador (mandril) de punta afilada con o sin sistema de proteccin que permitir la entrada del trocar a la cavidad abdominal.

disminuyendo as el riesgo de lesin de los tejidos intraabdominales.

Partes de endoscpica

una

pinza

En la actualidad se disean y emplean las pinzas desarmables, que constan de tres partes: El riesgo de dao de las vsceras abdominales y de los grandes vasos se ha intentado reducir con el empleo de trocars especiales fabricados recientemente, desechables o no, que poseen una punta roma de plstico que se dispara automticamente cuando penetra en el abdomen, para cubrir la punta afilada del trocar y evitar que se lesione algn tejido. Se fabrican torcars de 3, 5, 7, 8, 10, 11 y 12 mm; los de 18 y 33 mm se emplean muy poco casi siempre para extraer tejidos. Se han diseado unos trocars especiales para las laparoscopias abiertas con dimetros de 7 y 10 mm. El mandril es de punta roma y la cnula posee un tapn cnico que se adapta a la cicatriz de la incisin de la pared abdominal e impide el escape de gas. Recientemente se ha diseado el trocar de Ternamian que no emplea mandril y se introduce por un efecto de atornillado bajo visin directa con el laparoscopio, El Mango.- Se fabrican de plstico o metal. Pueden tener sistemas para mantenerlos cerrados (cremallera de fijacin o rachet) y conector para coagulacin o no. Adems pueden tener un sistema para rotacin. El Tubo o Camisa.- Las camisas de las pinzas y tijeras pueden ser de metal o aislada, disponer o no de conector para corriente monopolar, medir 30, 36 o 43 cm y tener 5 o 10 cm de dimetro exterior. El Insert (Inserto o Punta).Es el dispositivo de trabajo, este puede ser cambiado para adaptarnos a las necesidades de cada caso. As, con dos o tres mangos, dos o tres camisas y un juego de puntas de trabajo es como si dispusiramos de todo el instrumental, y puede ser lavado y esterilizado con mayor facilidad y seguridad.