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Mario Prieto Garca MIR 2 Medicina Interna
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Prevalencia de DM
En el mundo
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2025
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Diabetes Mellitus
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Subdiagnstico Diagnstico tardo Tratamiento inadecuado
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Diabetes Mellitus
Definicin Grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteracin en la accin, la secrecin de la insulina, o ambas
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Clasificacin Etiolgica
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Redefini
Criterios Diagnsticos
Valores de corte para las determinaciones de GA y G a las 2 h PTOG que reflejaran un grado similar de riesgo de evolucin adversa microvascular y macrovascular
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1. Glucemia en ayunas 126 mg / dl (7,0 mmol / l) 2. Glucemia plasmtica a las 2 horas de PTOG 200 mg / dl (11,1 mmol / l) 3. Sntomas clsicos de hiperglucemia con una glucosa plasmtica al azar 200 mg / dl (11,1 mmol / l) 4. HbA1C 6,5% (2009,IDF y EASD ADA 2010) -glucemia alterada en ayunas a las glucemias entre 110 y 125 mg/dl, y con GP
Prevalencia de Retinopata
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GAA
IG
DBT
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< 139 mg/dl 140 199 > 200 mg/dl mg/dl
Uso de la HbA1C:
VENTAJAS: Comodidad (no necesario el ayuno) Estabilidad preanaltica (no interferida por factores de stress y enfermedad) INCONVENIENTES: Costo Disponibilidad limitada (no estandarizada) Correlacin incompleta entre promedio de GP y A1C Variabilidad: etnia, anemias, hemoglobinopatas
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GP !!
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Diagnstico de DM
* Glucemia en plasma venoso ** Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna de las 3 determinaciones
ADA 2011
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200 mg/dL 126 mg/dL 200 mg/Dl 6.5%
(1997 y 2003)
Pre-Diabetes
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Riesgo DM Obesidad ECV (HTA,DL)
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Clasificacin de DM
En los aos 70 segn la edad de comienzo de la enfermedad Clasificacin teraputica
Actualmente Clasificacin
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Etiolgica
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Clasificacin Etiolgica de DM
I ) Diabetes tipo 1 (dficit absoluto de insulina)
- Autoinmune - No autoinmune (idioptica)
- Defectos genticos de la clula (MODY) - Defectos genticos de la accin de la insulina - Enfermedades del pncreas excrino - Endocrinopatas - Inducida por txicos o agentes qumicos - Infecciones - Formas no comunes de diabetes inmunomediada - Otros sindromes genticos asociados ocasionalmente con DM
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DIABETES
OTROS
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DM2
DM1
DM1 DM2 MODY1 MODY2 MODY3 MODY4 MODY5 MODY6 INSULINOPATAS MITOCONDRIAL RECEPTOPATIAS
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DM Tipo 2
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DM Tipo 1
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Diabetes Tipo 1
Caractersticas clnicas Caractersticas fisiopatolgicas
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Minora de la DM 1 Etiologa desconocida Pacientes insulinopnicos, con tendencia a la cetosis Sin evidencia de autoinmunidad La mayora de orgen africano o asitico
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Se
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STAN LAUREL
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Ingls (1898 1965) Famoso cmico que form el do el gordo y el flaco (como el flaco) Desarrolla diabetes en el ao 1949 (a los 50 aos de edad) Contrajo matrimonio en 7 oportunidades
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Diabetes Tipo 1
Se vincula con los Genes A y B de la regin DQ del HLA que codifican las Cadenas y de los Receptores Antignicos de Clase II
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Deteccin Precoz de Diabetes Tipo 1 Componente Gentico Genotipificacin HLA DQ Haplotipos de mayor predisposicin (70%) HLA DQ 0201 (40%) HLA DQ 0302 (30%) Haplotipo de proteccin dominante (un alelo) HLA DQ 0602
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Secuencia nucleotdicas del Gen A y del Gen B de la regin DQ Cadena Arginina - 52 Cadena Asprtico + 57
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Confieren proteccin
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ICA 512A
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(70%)
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Diabetes Tipo 2
Caractersticas clnicas
Caractersticas fisiopatolgicas
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OLIVER HARDY Norteamericano (1892- 1957) Famoso cmico que form el do el gordo y el flaco (como el gordo)
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Obeso HTA Dislipemia
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Glucosa
350 300 250 200 150 100 mg/dL
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Disglucemia
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25
Complicaciones
1. Adultos con sobrepeso (IMC 25Kg/m2) + 1 FR : A1C - sedentarismo FPG - relacin de primer grado con diabetes TTOG 2h - profesin de alto riesgo / origen tnico ( frica Americanos, latinos, nativos americanos, Asitico-americanos, las islas del Pacfico) - mujeres que dieron a luz un beb macrosmico / DMG - HTA (140/90 mmHg ) - HDL<35 mg / dl y / o TGC250 mg/dl - SOP - A1C 5,7%, intolerancia a la glucosa o IFG - otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans) - antecedentes de ECV
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AUTO AC
2. En ausencia de los criterios anteriores, las pruebas para la diabetes debe comenzar a los 45 aos 3. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse al menos cada 3 aos, con examen de las pruebas ms frecuentes dependiendo de los resultados iniciales y el riesgo
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MODY
< 25 aos de edad En 3 ms generaciones de la misma familia Herencia AD Buena respuesta al tratamiento con dieta o medicacin oral (por lo menos durante dos aos)
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(Maturity Onset of Diabetes of the Young) Diabetes no insulinodependiente, al inicio, en menores de 25 aos de edad con profusos antecedentes familiares de diabetes
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12 10 8 6 4 2 0
11 7.8
4.8
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CONTROL
31%
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58%
METFORMINA CAMBIOS ESTILO VIDA*
CONTROL n=1082
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6 5 4 3 2 1 0
No diabticas
n= 5894
n= 1.508
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RR=3.75
Pre Dx DM
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RR=4.77
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Pos Dx DM Diabticas al inicio
Nurses Health Study Diab. Care 2002 (25)
OLIVER HARDY
Obeso HTA Dislipemia
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Microalbuminuria Present 4 episodios de ACV lo que determin que debiera perder peso (70 Kg)
No desarroll diabetes !!
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Tratamiento de DM Tipo 1
El estudio DCCT mostr:
Terapia insulnica intensiva (INSULINA HUMANA)
Buen control glucmico Complicac. microvasculares
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HIPOGLUCEMIA
SEVERA (67%)
HbA1C
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Tratamiento de DM Tipo 1
COMPONENTES: 1. Mltiples dosis de insulina (basal y prandial) o bomba de insulina 2. Si hipoglucemias frecuentes
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Anlogos de insulina
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DM y Autoinmunidad:
Descartar otras patologas asociadas: Disfuncin tiroidea Vit B12 Enfermedad celiaca
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Tratamiento de DM tipo 2
Consenso ADA y EASD: Cambios estilo de vida + Metformina Asociacin de otros agentes hipoglucemiantes orales
MAL CONTROL GLUCMICO
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INSULINIZACIN PRECOZ
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HbA1C < 7%
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Resumen de recomendaciones de la glucemia para adultos (no embarazadas) con DM (ADA 2011)
1. 2. 3.
A1C < 7.0% Glucemia capilar pre - prandial 70 - 130 mg / dl Pico postprandial de glucosa en plasma capilar <180 mg / dl
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HIPOGLUCEMIAS
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ACCORD
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Muchas Gracias
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