INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO La principal funcin del sistema respiratorio es asegurar el intercambio adecuado de oxgeno y anhdrido carbnico.

En condiciones normales, se transfiere suficiente oxgeno para saturar completamente la masa de hemoglobina circulante y se elimina una cantidad adecuada de anhdrido carbnico, a fin de mantener un pH arterial normal. Por ello, la insuficiencia respiratoria es aquella situacin en la que el organismo no es capaz de conseguir una oxigenacin adecuada de la sangre arterial y/o no puede eliminar la cantidad suficiente de anhdrido carbnico de la sangre venosa que llega al pulmn. De esta definicin, se deducen los dos datos que necesitamos conocer para hacer el diagnostico de insuficiencia respiratoria: Presin parcial de oxgeno en sangre arterial ( PO2). Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial. (PCO2). TIPOS FISIOLGICOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Los mecanismos que van a condicionar una disminucin de la PO2 son: Disminucin de la ventilacin alveolar por: Parlisis de los msculos respiratorios por depresin del centro respiratorio(por frmacos o lesiones del S.N.C.). Enfermedad neuromuscular. Cifoescoliosis. Traumatismos Obesidad. Alteracin de la ventilacin perfusin: Si el riego sanguneo a muchos alvolos queda bloqueado total o parcialmente, (por ej: T.E.P.), la ventilacin de estos alvolos es prcticamente intil, ya que el aire alveolar no tiene sangre para realizar el intercambio gaseoso y se produce por tanto, un aumento del espacio muerto. Asimismo, cuando el riego sanguneo es normal pero no hay ventilacin en una serie de alvolos, la sangre que pasa por estos alvolos no es aireada, producindose lo que se denomina CORTOCIRCUITO O SHUNT. Esta alteracin de la ventilacin perfusin (llamado cociente V/Q) se produce en: Enfermedades con aumento de la resistencia de la va area: Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.(E.P.O.C.). 1

Ambas presentan un estrechamiento de las vas areas que impiden que el aire penetre con facilidad en los pequeos bronquiolos. Prdida de la retraccin elstica: Enfisema. Fibrosis Tuberculosis. En la respiracin normal, durante la inspiracin, los msculos inspiratorios distienden los pulmones y trax; por el contrario, la espiracin se realiza de forma pasiva sin apenas esfuerzo muscular. En estas enfermedades suelen disminuir considerablemente esta elasticidad pulmonar evitando la retraccin pulmonar y aumentando el trabajo respiratorio espiratorio. Disminucin de la compliance ( adaptabilidad): Cualquier enfermedad que disminuya la distendibilidad de los pulmones y por tanto, aumenta el trabajo respiratorio que tienen que realizar los msculos para dilatar los pulmones, como son: Silicosis. Sarcoidosis. Tuberculosis. Anomalas esquelticas. Shunt: Cuando la sangre atraviesa alvolos no ventilados. Se da en: Atelectasias Neumonas Aspiraciones Edema pulmonar. Anomalas de la difusin: Puede ser debido a. Disminucin de la membrana respiratoria como en: Enfisema. Cavernas tuberculosas. Cncer Neumectoma. Aumento del espesor de la membrana respiratoria, que dificulta la capacidad de difusin gaseosa: Edema (insuficiencia cardiaca izquierda) Fibrosis intersticial (silicosis, tuberculosis). CLINICA

Es bastante inespecfica dependiendo de la hipoxemia, hipercapnia y enfermedades de base. En todos los pacientes se produce una importante disnea y adems: HIPOXIA Taquicardia Taquipnea Cianosis Coma hipoxmico. HIPERCAPNIA Sudoracin profusa Pulso paradjico Cefalea Edema de papila Alteraciones del sueo. ACIDOSIS Somnolencia Agitacin Estupor Coma. DIAGNOSTICO Se realizar a travs de la gasometra arterial basal. Para poder interpretarla hay que conocer los valores normales: PCO2: 35 45 mm Hg PO2: Ms de 80 mm Hg. Excepto: 50 60 mm Hg. En el recin nacido. Restar 1mm Hg. Por cada ao por encima de los 60. PH 7.35 7.45. Por lo tanto, existe insuficiencia respiratoria cuando la PO2 es inferior a los valores normales y la PCO2 est por encima del valor normal. El Ph nos indica el estado cido base. Historia y exploracin correcta, insistiendo en aquellos puntos que van a diferenciar una I.R. aguda de una I.R. crnica agudizada. Hemograma E.K.G 3

 Rx. De trax. ASMA BRONQUIAL CONCEPTO El asma es una enfermedad que se caracteriza por un incremento de la respuesta de la va area respiratoria a varios estmulos y se manifiesta por un estrechamiento de la vas areas. Este estrechamiento es producido por una contraccin de la musculatura lisa bronquial, el edema de la mucosa bronquial y el aumento de las secreciones. La respiracin en estas condiciones se torna dificultosa, requiriendo un incremento del trabajo respiratorio que ocasiona al paciente disnea. FACTORES DESENCADENANTES Inespecficos: Ejercicio Infecciones respiratorias, sobre todo virales. Factores psicognicos y estrs. Frmacos, sobre todo los salicilatos y antinflamatorios. Conservas y colorantes. Polucin ambiental. Especficos: Alergenos estacionales(polenes). Alergenos perennes (polvo domestico, caspa, pelo de animales, alimentos y hongos). Alergenos ocupacionales(cereales, algodn, madera, pintura, caf o trabajadores de la industria farmacutica o qumica). CLASIFICACIN DEL ASMA BRONQUIAL. El asma bronquial segn lo anterior se clasifica en: ASMA EXTRNSECO: las crisis de broncoespasmos son producidas por inhalacin de antgenos ante los cuales el paciente esta sensibilizado.(polenes, caros, epitelios animales, hongos..). ASMA INTRNSECO: se desconoce la etiologa aunque se discute el papel de las infecciones respiratorias. ASMA MIXTO: debido a factores alrgicos y a infecciones respiratorias. ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO. ASMA ASOCIADO A INTOLERANCIA DE A.I.N.E. ASMA OCUPACIONAL ASMA ASOCIADO A R.G.E. CLNICA Se caracteriza por tos, disnea, oscilando los sntomas entre una casi completa normalidad hasta una insuficiencia respiratoria severa. Tos: es un sntoma habitual y a veces se acompaa de expectoracin espesa. 4

 Disnea: oscila entre lmites muy amplios, desde una ligera dificultad hasta la imposibilidad de conversar y moverse mnimamente. Sibilancias: Se auscultan de manera difusa en ambos hemitrax y generalmente aumentan de intensidad a medida que la obstruccin progresa. Signos exploratorios de severidad: Pulso paradjico. Paciente exhausto con gran agotamiento fsico y trabajo respiratorio. Cianosis, taquicardia y sudoracin. Taquipnea. DIAGNOSTICO Exploracin Clnica. Gasometra arterial basal: generalmente se observa una PO2<80 PCO2<35 y Ph >7.4 , es decir una hipoxemia y alcalosis respiratoria leve. Una PCO2 >40 debe alertarnos hacia una situacin grave y debe trasladarse al paciente a la U.C.I., pues precisa respiracin mecnica. Hemograma: Es caractersticas la presencia de eosinofilia. Radiologa de trax: presenta hiperinsuflacin. TRATAMIENTO Oxigenoterapia Boncodilatadores. Hidratacin. Otras alternativas al tratamiento: Corticoides. Teofilinas. Antibiticos. ACTUACIN DE ENFERMERA EN UNA I.R.A. Mantener la calma. Poner al paciente en posicin sentada o semisentada(posicin de FOWLER 45). Realizar G.A.B. urgente. Oxigenoterapia. Canalizacin de va perifrica. Percusin y drenaje postural. VALORACIN DE ENFERMERA ANTE UN PACIENTE CON I.R.A. VALORACIN DE LA VENTILACIN. Disnea Frecuencia respiratoria, identificacin de los msculos accesorios y aumento de trabajo respiratorio. Dolor 5

 Asimetra de los movimientos torcicos. Distensin venosa y yugular. Inspeccionar enfisema subcutneo. VALORACIN DE LA OXIGENACIN Cianosis Nivel de conciencia Hipoxia severa. Aparicin de jaquecas, convulsiones Hipercapnia severa. Obnubilacin y coma. HISTORIA CLNICA. EXPLORACIN ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE I.R.A. Asegurar la permeabilidad de la va area. Asegurar la ventilacin. Patrn ventilatorio(frecuencia respiratoria y trabajo respiratorio) Signos de hipoxia. Signos de hipercapnia Constantes Nivel de conciencia Monitorizacin Extraccin de sangre para G.A.B. Asegurar la oxigenacin. Gafas nasales Fi O2 superiores al 40%. Mascarillas de alto flujo o de efecto Venturi. El oxigeno es un gas fro y seco por consiguiente siempre lo humidificaremos y calentaremos. Comprobar el funcionamiento del caudalmetro Evitar colocar balas de oxigeno a temperaturas altas. Prohibicin de fumar y evitar contacto con sustancias combustibles. Estar alerta ante aparicin de complicaciones como hipercapnia. Asegurar la eliminacin de secreciones. Fisioterapia cuando las condiciones del paciente lo requieran. Drenajes posturales. Tos respiracin diafragmtica. Aspiracin de secreciones. Administracin de la medicacin. Otras medidas de apoyo: Mantenimiento de la nutricin e hidratacin. Cambios posturales. Apoyo psicolgico......