Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Contoh Kasus Klinis Pada Gangguan Belajar
Contoh Kasus Klinis Pada Gangguan Belajar
SEDANG BELAJAR
Pablo Cazau
Kasus yang dihadirkan merujuk pada anak sekolah yang diduga mengalami kendala belajar. Dalam
setiap kasus, kasus klinis disajikan, kemudian rekaman multiaksial ditunjukkan, dan akhirnya
beberapa komentar tambahan dibuat.
1 dari
11
Tiga puluh hari setelah memulai kelas, dia dirujuk ke layanan psikopedagogi distrik, dan guru
melaporkan bahwa gadis itu berbicara dan membaca dengan buruk: "dia makan huruf s terakhir,
menggunakan satu huruf untuk huruf lainnya," dll. Sang ibu mengatakan bahwa Rocío selalu seperti
ini, dan suaminya serta dia berpikir bahwa dia akan melupakan hal itu ketika dia beranjak dewasa,
karena hal yang sama telah terjadi pada gadis lain yang mereka kenal.
Guru menunjukkan bahwa kesulitan Rocío dalam berbicara juga menyebabkan dia membaca dengan
buruk, meskipun dia menulis dengan relatif baik dan memahami banyak dari apa yang dia baca.
Kesulitannya dalam berbicara membuatnya merasa tidak enak di sekolah karena tidak mampu
membuat dirinya dipahami oleh teman-teman sekelasnya, dan terkadang ibunya memergokinya
menangis tanpa suara. Dia diperiksa oleh ahli saraf dua tahun lalu dan dalam keadaan normal.
Di dinas psikopedagogi dilakukan tes kecerdasan, sehingga diperoleh IQ = 62, dan masalah bicaranya
dianggap tidak dapat dikaitkan dengan IQ rendah tersebut. IQ ini memungkinkan Anda menjelaskan
kesulitan Anda dalam memahami soal dan cerita aritmatika.
Rocío adalah seorang gadis yang sehat secara fisik, dan ibunya mengatakan bahwa kepindahan
tersebut tampaknya sangat mengganggunya karena dia tidak pergi ke sekolah dengan kesenangan
seperti sebelumnya dan dia selalu merindukan teman-teman lamanya. Namun, dia berteman baik
dengan seorang tetangga yang tinggal di blok lain, dan dia mengunjunginya setiap sore.
2 dari
11
Aksis III: Tanpa diagnosis
Aksis IV : Gangguan keluarga akibat perpisahan
Sumbu V: 48
KASUS KLINIS NOMOR 4
Konsultasi bulan November 1984, pada usia 2 tahun 9 bulan, dirujuk oleh psikolog karena kurangnya
perkembangan bahasa, perilaku hiperaktif dan agresif. Menurut orang tuanya, Gustavo mulai
mengalami gejala tersebut pada usia satu setengah tahun, bertepatan dengan kelahiran sepupunya
dan kehamilan ibunya; Mereka menerima bahwa dia adalah bayi yang hiperaktif.
Ayah dengan gejala sisa poliomielitis. Lahir dari kehamilan dan persalinan normal, neonatus normal.
Dia berjalan pada usia 16 bulan dan masih belum memiliki kontrol sfingter dan hanya mengoceh
beberapa suku kata atau suara yang tidak dapat dipahami. Pemeriksaan neurologis normal, rontgen
tengkorak normal, fundus normal. EEG biasa. Pendengaran normal membangkitkan potensi. Dia telah
dirawat oleh ahli saraf dengan CMZ, yang memiliki efek paradoks.
Karena perilakunya, kurangnya bahasa dan kesulitan bermain, kesan psikolog adalah anak psikotik;
namun, selama konsultasi kami, anak tersebut berperilaku lebih seperti DCM. Mengingat kecurigaan
profesional yang merujuk, tidak ada pengobatan yang diberikan.
Pada usia 3 tahun 2 bulan ia mengontrol sfingternya dan mengembangkan bahasa isyarat. Saran
dukungan bicara ditunda oleh psikoterapis utama. Taman kanak-kanak usia 3 tahun dimulai, dimana
menurut laporan guru, terjadi integrasi yang benar. Masih terdapat kekurangan dalam bahasa dan
kecanggungan motorik menjadi jelas pada pemeriksaan neurologis, sementara hiperaktif sedikit
menurun.
Pada tahun 1986 ia mulai bekerja dengan ahli terapi wicara yang menganggap keterlambatan bahasa
sebagai hal yang sederhana, dengan prognosis yang baik; Namun, pada tahun itu, kesulitannya di
taman menjadi nyata, dengan masalah perhatian dan motorik yang parah. Memikirkan DCM, dia
berobat dengan Deanol.
Pada tahun 1987, ia belajar lagi di kelompok berusia 4 tahun, grafik dan bahasanya meningkat.
Meskipun yang terakhir masuk ke dalam diagnosis terapi wicara dengan penundaan sederhana,
tampaknya ini merupakan defisit pemrograman fonologis tipe kortikal. Dia melanjutkan dalam
psikoterapi dan dukungan psikopedagogis disarankan.
Pada tahun 1988, prasekolah dimulai; Pada bulan April, setelah komentar dari sang ibu, apa yang
selama ini menjadi rahasia yang dijaga ketat menjadi jelas: adanya penundaan lain dalam keluarga.
Sebuah studi genetik diminta untuk melaporkan kerapuhan kromosom X. Mengamati silsilah keluarga,
kita dapat melihat keacakan distribusi keterbelakangan, dengan gangguan mental yang bervariasi,
semuanya laki-laki. Dalam kasus ini penularannya tampaknya berasal dari kakek dari pihak ibu, yang
menunjukkan cara munculnya sindrom ini yang membingungkan.
Pohon ini belum selesai, karena upaya sedang dilakukan untuk melakukan studi genetik pada kerabat
langsung dan tidak langsung untuk akhirnya mengungkap rahasia yang dirahasiakan dan tidak dapat
dibenarkan ini.
Anak tersebut terus mengalami peningkatan secara perlahan dalam hiperaktif, perhatian, keterampilan
motorik, dan bahasanya. Menyediakan psikoterapi, terapi wicara dan psikopedagogi. Dia dipromosikan
ke kelas 1, saat ini sedang mencari sekolah yang tepat untuknya.
3 dari
11
perilaku hiperkinetik dan tingkat mental yang sedikit terpengaruh.
Sumber: Tallis J. dan Soprano A., "Neuropediatri, neuropsikologi dan pembelajaran", Nueva Visión, Bs. Sebagai.,
1991.
4 dari
11
orang tua, meskipun kita tidak dapat mengesampingkan bahwa perubahan emosi ini memicu eksaserbasi EEG.
Pemulihan pembelajaran mereka menimbulkan pertanyaan yang sama: apakah pengobatannya, perbaikan EEG
atau pemulihan pasangannya?Dan apa pengaruh yang terakhir terhadap perbaikan penyakitnya?
Seperti yang kita lihat dalam cerita ini, dan cerita lainnya, pendekatan global terhadap anak dan lingkungannya
diperlukan sebelum menetapkan masalah pada aspek penyakit tertentu. Di sisi lain, riwayat kasus kami
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien Petit Mal yang terkontrol dengan baik memiliki pembelajaran yang
memuaskan."
Sumber: Tallis J. dan Soprano A., "Neuropediatri, neuropsikologi dan pembelajaran", Nueva Visión, Bs. Sebagai.,
1991.
5 dari
11
Aksis IV: Tidak ada informasi.
Sumbu V: EEAG=60.
KOMENTAR TERHADAP KASUS KLINIS NOMOR 6.- Komentar Monedero: “Di sini kita dapat melihat seorang anak
yang mengalami kesulitan di sekolah secara praktis sejak ia masuk sekolah. Peran yang dimainkan oleh Korea sulit
untuk didefinisikan, meskipun peran tersebut jelas bersifat sekunder. Ada kesulitan di bidang bahasa, koordinasi
motorik - ketidakstabilan dan tics -, lateralitas dan kegagalan, selain aritmatika, pada kunci, yang terkait dengan
memori visual langsung dan kecepatan motorik.
Ada juga masalah emosional yang, semakin menonjolkan semua disfungsi ini, tampaknya menyebabkan penolakan
untuk bersekolah. Anak berusaha melepaskan diri dari dunia sekolah yang begitu menghargai verbal, berlindung di
dunia rumahnya yang didominasi kiasan. “Kita tidak boleh melupakan kejadian gejala tertentu dalam keluarga.”
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
KASUS KLINIS NOMOR 7
Macarena berusia tujuh tahun sepuluh bulan dan datang ke konsultasi karena prestasi akademisnya
tidak mencukupi. Orang tuanya menggambarkan dia sebagai gadis normal, mungkin agak kekanak-
kanakan untuk anak seusianya. Dia menderita enuresis nokturnal primer dan, dari waktu ke waktu,
tics.
Dia lahir setelah hamil 8 bulan dan beratnya 2500 g. Pola psikomotorik berkembang secara normal.
Ketika dia berumur tiga tahun, saudara perempuan berikutnya lahir: dia bereaksi dengan rasa
cemburu, iri hati dan sikap agresif.
Di sekolah mereka bilang dia menderita beberapa tanda disleksia. Dia melakukannya lebih buruk
dalam bahasa Inggris, meskipun sebelumnya dia lebih baik dalam hal itu, dan dalam menulis. Jika
orang tua memaksanya untuk memperhatikan, dia akan melakukannya dengan lebih baik.
Bagaimanapun, dia tampaknya tertinggal di sekolah dalam hampir semua hal. Dia adalah gadis yang
sangat overprotektif dan egois yang mengalami kesulitan beradaptasi di sekolah. Orang tua
menekankan bahwa gadis tersebut menunjukkan kecerdasan yang luar biasa dalam hidup, yang
kontras dengan sekolahnya yang canggung. Sang ibu adalah seorang berkepribadian tidak stabil yang
telah menjalani pengobatan antidepresan dan mengalami anoreksia pada anaknya yang lain dengan
sangat cemas.
Selama pemeriksaan psikologis, kami menemukan seorang gadis yang harmonis dan aktif, yang
tampaknya sesuai dengan situasi tersebut, meskipun agak kekanak-kanakan untuk usianya.
Bahasanya berkembang dengan benar dan cara membaca sesuai dengan usianya. Tulisannya
menunjukkan tanda-tanda disgrafik seperti pembalikan arah dan perubahan fonetik. Koordinasi
motoriknya benar, namun ia menjadi tidak teratur saat menulis lebih cepat. Dia menjelaskan tics di
hidungnya dengan mengatakan bahwa dia melakukannya karena hidungnya gatal dan karena dia tidak
menggaruknya.
Gambar-gambarnya terstruktur dengan baik dan proporsional untuk usianya, tanpa ada elemen yang
bertentangan dalam proyeksinya. Dalam tes proyektif - Duss, Three Wishes dan CAT-H - ia
memproyeksikan persaingan persaudaraannya, pengalaman kehilangan atau kekosongan batin dan
keinginan untuk mendapatkan kompensasi.
WISC memperkirakan total IQ adalah 108, dengan skor 109 pada skala verbal dan 104 pada skala
manipulatif. Nilai tertingginya ada pada “kesamaan”, yang dapat disimpulkan kemampuan penalaran
abstrak-logis pada tingkat usia sepuluh tahun, dan nilai terendah pada “angka tidak lengkap”, yang
menempatkannya pada tingkat usia enam tahun. , yang mungkin menunjukkan adanya masalah
persepsi, konsentrasi dan perhatian.
Dalam tes psikoneurologis, ambidextrism dan lateralitas mata-tangan menyilang (Galifret-Granjon)
diperkirakan. Orientasi kanan-kirinya -Piaget-Head- sedikit di bawah usianya. Kecepatan motoriknya
lebih tinggi dari batas rata-rata usianya dan tes ritme - Mira - Stamback - menunjukkan
ketidakteraturan dalam hal kecepatan berlebihan dan mendadak. Bender menempatkannya pada batas
bawah kisaran rata-rata usianya, sesuai dengan pematangan visual-motorik enam tahun enam bulan.
Rorschach menunjukkan tingkat intelektual rata-rata dan beberapa konflik terkait dengan sosok ibu.
6 dari
11
Aksis III: Enuresis nokturnal primer
Aksis IV: Anak perempuan yang terlalu dilindungi dalam lingkungan keluarga
Sumbu V: EEAG=0
KOMENTAR PADA KASUS KLINIS NOMOR 7.- Komentar Monedero: "Kasus Macarena tampaknya sesuai dengan
diagnosis disgrafia. IQ verbal dan manipulatif mereka serupa, tetapi ada perbedaan antara subtes yang
mengarahkan kita pada kesulitan persepsi. Tes psikoneurologis juga menunjukkan ketidakdewasaan. Ada juga
kesulitan kontrol psikomotorik, seperti yang ditunjukkan oleh ticsnya. "Sama seperti kasus sebelumnya, ada
keseluruhan konflik yang membantu dalam membangun gambaran tersebut."
Sumber: Monedero C., "Psikopatologi Evolusioner", Labor Universitaria, Barcelona, 1982.
7 dari
11
Tes psikomotorik -Pic-Vayer- menawarkan tingkat koordinasi manual 8 tahun, lebih tepat bila
dilakukan dengan tangan kiri dibandingkan dengan tangan kanan. Koordinasi dinamis secara umum
juga berada pada tingkat 8 tahun. Dalam pengendalian dan keseimbangan postural bisa mencapai
level 9 tahun; Namun, dia menyelesaikan level anak berusia 8 tahun dengan susah payah, karena level
ini mengharuskan dia untuk tetap waspada.
Rorschach menunjukkan penghambatan pemikiran neurotik dan kecenderungan untuk melarikan diri
ke dalam fantasi. Tipe pengalaman mereka terbatas dan adaptasi mereka terhadap lingkungan sangat
berkurang. Ada juga ciri-ciri tipe depresi, rasa tidak aman dan kecemasan.
8 dari
11
Sang ibu menganggap dirinya berkepribadian normal, meski memiliki lima orang anak, ia kerap
kehilangan kesabaran. Ayah adalah orang yang sangat mengontrol diri, yang menjadi sangat tertekan
dengan masalah yang ditimbulkan oleh anak-anaknya.
Pada pemeriksaan psikologi kami menemukan seorang anak labil, berbicara spontan dan berusaha
mengambil inisiatif. Penyelarasan emosinya, meskipun dapat berubah, baik dan dengan ciri-ciri
hipomanik. Anda mudah depresi dan cemas ketika menemui kesulitan dalam menyelesaikan suatu
tugas. Ada ketekunan dalam topik yang dia bahas dan perilakunya secara umum, bahkan dengan
ketajaman yang tepat waktu, tidak dapat digambarkan sebagai cerdas. Bahasa dikembangkan dengan
benar dan membaca sesuai dengan usianya. Dalam tulisan, beberapa tanda disgrafik dapat dilihat,
seperti inversi, penggabungan kata, penggabungan huruf besar dan kecil, dan, secara umum,
kurangnya koordinasi dan keseragaman. Koordinasi yang buruk dan disproporsi juga terlihat pada
gambar. Dinilai sebagai tes kecerdasan, tes ini memperkirakan usia mental lima tahun sembilan bulan.
Dalam Fabel Duss dia memproyeksikan keinginannya untuk diperhatikan, kesulitan mengembangkan
persaingan persaudaraan, dan keinginannya untuk mengimbangi perasaan ditinggalkannya, yang
menjadi lebih jelas dalam CAT-H.
Di WISC ia memperoleh total IQ 81, dengan 90 pada verbal dan 75 pada manipulatif. Buruknya kinerja
mereka dalam tes manipulatif tampaknya disebabkan oleh buruknya koordinasi visual-motorik dan
organisasi persepsi yang tidak memadai. Dalam "kubus" dan "kunci" skor mereka kira-kira sama
dengan lima tahun. Dalam "informasi" dan "kosa kata" dia memperoleh skor yang sesuai dengan
usianya.
Berbagai perubahan diamati dalam tes psikoneurologis. Di Bender Anda memperoleh skor yang sesuai
dengan kematangan visual-motorik anak berusia 5 setengah tahun. Ada tanda-tanda impulsif dan
kecemasan, serta indikator kemungkinan cedera otak. Dalam tes lateralitas Galifret-Granjon, ini
menunjukkan indeks dominasi manual dalam batas kidal, dengan dominasi mata kanan, oleh karena
itu memiliki lateralitas bersilangan. Pada tingkat ekstremitas bawah, dominasinya adalah tangan
kanan. Dalam baterai orientasi kanan-kiri Piaget-Head, ia memperoleh skor khusus untuk usia 6 tahun
tanpa perbedaan dalam berbagai subtes.
Rekaman elektroensefalografinya normal.
Di Rorschach, tipe kepribadian ditemukan dengan tingkat penataan dan kontrol yang rendah, yang
mencegah kontak yang lebih baik dengan dunia luar, dengan dominasi mekanisme hipomanik dan
faktor ketidakstabilan.
9 dari
11
pelajaran diambil bulan Maret khususnya Bahasa. Pada tahun pertama, kedua dan ketiga sekolah
menengah atas ia gagal dalam banyak mata pelajaran, dan selalu harus mengikuti ujian sebelumnya.
Daniel mengatakan bahwa mata pelajaran yang paling dia sukai adalah mata pelajaran yang “tidak
harus dipelajari”, seperti matematika, fisika atau kimia, karena dia memahaminya di kelas. Di sisi lain,
dia tidak menyukai sejarah, bahasa, sastra, pendidikan kewarganegaraan, dan lain-lain, yang mana
dia mempunyai kesulitan yang lebih besar.
Orang tuanya berpisah sekitar tiga tahun lalu. Kedua kakak laki-lakinya yang bersekolah dan bekerja
(seorang perempuan berusia 24 tahun dan seorang laki-laki berusia 22 tahun) tinggal bersama
ayahnya. Daniel pergi untuk tinggal bersama ibunya di rumah nenek dari pihak ibu. Karena Daniel
tidak akur dengan neneknya, ibunya memutuskan untuk menyewa apartemen, tempat ia dan Daniel
tinggal selama dua setengah tahun.
Ibunya adalah anak tunggal dan mempunyai pendidikan universitas; Sang ayah mempunyai sekolah
menengah. Keduanya saat ini sudah mempunyai pasangan, meski sang ibu tidak tinggal serumah
dengannya.
Tes diagnostik operatif mengungkapkan bahwa Daniel mencapai pemikiran formal, meskipun ia
memiliki masalah dalam membuktikan jawaban secara verbal karena kesulitan bahasa (kosa kata yang
buruk, masalah sintaksis, kesalahan dalam konjugasi verbal, dll.). Weschler menghasilkan IQ = 111
(96 pada skala verbal dan 119 pada skala eksekusi).
Fakta penting dari kisahnya.- Sang ibu hamil putranya Daniel ketika dia mengalami situasi ekonomi
yang sulit dan harus merawat ayahnya yang menderita kanker, yang meninggal lima bulan setelah
kehamilannya. Dalam konteks kesulitan ini, Daniel lahir dan diterima dengan sangat baik.
Anak itu tidak dicari tetapi diterima dan tidak pernah ada keraguan apakah akan memilikinya atau
tidak. Persalinannya normal, meskipun sang ibu melaporkan bahwa ia dilahirkan "setengah ungu"
namun ia dengan cepat keluar dari situasi tersebut berkat intervensi medis yang tepat waktu.
Daniel selalu alergi. Pada usia satu setengah tahun ia menderita pneumonia, dan sejak itu ia
mengalami kesulitan bernapas (bronkospasme dan kelelahan).
Saat masuk TK ia tidak mengalami kesulitan dalam beradaptasi, sangat disayangi karena sangat
mudah bergaul.
Menurut apa yang mereka katakan kepada ibunya, dia masih belum matang untuk masuk kelas satu,
meskipun mereka memaksanya untuk memulai. Tepatnya di kelas satu, kesulitan muncul, dan dia
dirujuk untuk diagnosis psiko-pedagogis. Dia tidak mengulanginya tetapi dia "mengikisnya". Penelitian
neurologis tidak menunjukkan apa-apa meskipun, menurut sang ibu, hal itu menunjukkan
ketidakdewasaan pada tingkat tertentu. Mereka merekomendasikan pengobatan namun dia berhenti
karena perbaikan terjadi setelah 2 atau 3 bulan.
Dia melanjutkan dengan baik sampai kelas empat, ketika dia mulai harus mengikuti ujian. Dia selalu
punya guru privat. Sulit baginya untuk belajar membaca dan kesulitannya selalu muncul di bidang
Bahasa.
Ia tidak pernah mengalami masalah integrasi sosial di sekolah, ia sangat banyak bicara meskipun
menurut gurunya, perhatiannya agak terganggu dan enggan mengerjakan pekerjaan rumahnya.
10 dari
11