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Uma investigao antropolgica na terceira idade: concepes sobre a hipertenso arterial An anthropological investigation of old age and concepts concerning arterial hypertension

Fernanda Carvalho 1 Rodolpho Telarolli Junior 2 Jos Cndido Monteiro da Silva Machado 3

1 Faculdade de Cincias e Letras de So Jos do Rio Pardo. Av. Mario Ybarra de Almeida 1498, Araraquara, SP, 14800-420, Brasil. 2 Faculdade de Cincias Farmacuticas de Araraquara, Universidade Estadual Paulista. Campus da Unesp, Rodovia Araraquara-Ja, Km 1, Araraquara, SP 14801-902, Brasil. 3 Programa do Idoso, Centro Regional de Reabilitao de Araraquara, Prefeitura do Municpio de Araraquara, SP. Av. D. Pedro II 1147, Araraquara, SP 14801-040, Brasil.

Abstract Anthropology and sociology are joining epidemiology, clinical investigation, and
pathophysiology in studies on the aging process of the Brazilian population. The objectives of the present study were: a) to identify the concepts of the elderly population of the municipality of Araraquara, So Paulo, Brazil, towards the etiology of arterial hypertension (AH) and the relevance of the different signs and symptoms that accompany the disease; b) to improve elderly peoples concepts towards the relevance and utilization of different treatment categories for AH. Structured interviews were conducted with 29 individuals, the majority aged 60 years or over, who were being treated for hypertension at the Araraquara municipal gerontology outpatient clinic in August 1996. Patients were properly informed by the health team about problems related to AH, as clearly perceived in the discourse of the elderly. Folkloric concepts pertaining to etiology also appeared in the interviews and should be taken into consideration in the implementation of health education activities. Care provided by an interdisciplinary team was valued by the elderly. The most frequent complaint was the lack of free distribution of prescription medication for AH at the clinic. Key words Hypertension; Anthropology; Aging Health

Resumo Essa pesquisa teve por objetivos: a) identificar as concepes da populao idosa do
municpio de Araraquara, SP, quanto etiologia da hipertenso arterial e a relevncia dos diferentes sinais e sintomas que acompanham a doena; b) identificar as concepes dos idosos relativas relevncia e utilizao das diferentes categorias de tratamento para HA. Foram realizadas entrevistas estruturadas com 29 indivduos, a maioria com 60 anos ou mais, em tratamento de hipertenso em ambulatrio de gerontologia da Prefeitura do Municpio de Araraquara, em agosto de 1996. Os pacientes encontram-se bem informados pela equipe de sade sobre os problemas relacionados hipertenso arterial. Concepes de etiologia tipicamente populares tambm apareceram, tratando-se de aspectos que devem ser considerados quando da realizao de aes de educao em sade. O atendimento por uma equipe multidisciplinar valorizado pelos idosos, e a reclamao mais freqente refere-se falta dos medicamentos prescritos para entrega gratuita no ambulatrio. Para melhorar a comunicao entre equipe de sade e pacientes importante a incluso de profissionais do campo das cincias humanas nas equipes gerontolgicas. Palavras-chave Hipertenso; Antropologia; Sade do Idoso

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Introduo
O objetivo da presente pesquisa foi o de identificar as concepes sobre hipertenso arterial entre pessoas idosas que se tratam no Centro Regional de Reabilitao de Araraquara, um servio de sade da Prefeitura do Municpio de Araraquara, So Paulo, a fim de se ter um diagnstico acerca da importncia que as representaes sobre esse problema de sade possam ter na busca e na manuteno de tratamento da doena. At pouco tempo atrs, o Brasil era considerado um pas de jovens, e isso fez com que se desse pouca ateno aos idosos, particularmente por se tratar de um pas com graves problemas sociais envolvendo crianas e jovens. Destacam-se, entre esses problemas, as deficincias nas reas da sade e educao, levando tendncia de no se considerar o problema do envelhecimento no rol das grandes questes sociais, sobretudo pela menor representatividade desse grupo na pirmide etria populacional at os anos 70. No ltimo quarto de sculo, observou-se uma mudana significativa no padro demogrfico brasileiro, o que levou a caracterizar o Brasil como um pas jovem de cabelos brancos (Veras, 1994). Caiu a fecundidade e a mortalidade, aumentando a longevidade da populao e elevando a participao dos maiores de 60 anos no conjunto, faixa etria na qual se encontravam 7,2% dos brasileiros no censo de 1991 (FIBGE, 1991; Prata, 1994). As estimativas sobre o ritmo do incremento da populao so as mais variadas, havendo unanimidade em torno da previso de que a populao idosa crescer mais rapidamente do que a populao em geral. Uma estimativa razovel fala em quase 34 milhes de indivduos com 60 anos e mais em 2025, fazendo do Brasil o sexto pas do mundo com maior populao idosa (Baeta, 1991). De 6,3% da populao total em 1980, as pessoas com 60 anos e mais passaro a 14% em 2025 (Ramos et al., 1993). Foi a partir da percepo desse rpido crescimento da proporo de idosos no Brasil que se tornaram mais comuns as pesquisas sobre a velhice no pas. No caso especfico da hipertenso arterial entre idosos no Brasil, h o recente trabalho de Loureno (1996). As pesquisas sobre as condies e necessidades dos idosos, no entanto, esto apenas comeando, tanto no Brasil como na Amrica Latina (OPS, 1992). Justifica-se, assim, a presente pesquisa, que pode contribuir para um melhor conhecimento das representaes da doena entre pessoas idosas.

A hipertenso arterial como um problema de sade pblica

A hipertenso arterial vem se transformando progressivamente num dos mais graves problemas de sade pblica, atingindo adultos, em especial os mais idosos, sendo definida pela Organizao Mundial de Sade como a elevao crnica da presso arterial sistlica e/ou presso arterial diastlica. Sua prevalncia tende a ser maior no sexo masculino. Os nmeros so muito variveis para o pas, variando de 5,0% a 32,7% em diferentes regies do pas (Lessa, 1993). Um estudo realizado por Lolio (1990) em Araraquara, So Paulo, em 1987, revelou que nesse municpio as prevalncias brutas de hipertenso arterial so superiores s de outras populaes do Brasil e dos EUA, tendo encontrado 32,0% de hipertensos no sexo masculino e 25,3% entre as mulheres, com uma mdia de 28,3% para ambos os sexos, para os indivduos entre 15 e 74 anos, moradores da zona urbana. No grupo de 65 a 74 anos de idade, a autora encontrou prevalncias de 58,5% e 54,9%, respectivamente, para os homens e mulheres de Araraquara (Lolio et al., 1993). Neste municpio, Lolio (1990) encontrou a predominncia das formas leves da doena, ao mesmo tempo que o consumo de medicamentos com ao teraputica cardiovascular usados para doena hipertensiva era elevado. A mesma investigao mostrou que as mulheres tinham maior acesso aos servios de sade do que os homens. Uma de suas concluses a necessidade de se dar maior ateno a esse agravo por parte do sistema de sade local, o que muito importante, j que a hipertenso um fator de risco para outras doenas, e do seu controle depende o declnio da mortalidade por doenas cerbrovasculares e coronariopatias. Essas medidas tornam-se fundamentais para Araraquara, principalmente se considerarmos que a populao idosa vem aumentando rapidamente nesse municpio. Pelos censos realizados em 1980 e 1991 vemos que a populao com 60 anos e mais aumentou de 8,4% para 9,7%, totalizando em nmeros absolutos quase 16000 indivduos (Telarolli Jr. et al., 1996). Isso coloca Araraquara com um ndice de idosos superior mdia do Estado de So Paulo. Como a hipertenso arterial um problema que atinge de maneira especial os idosos, o aperfeioamento do controle da hipertenso junto a essa populao passa a ser urgente. Como objetivo geral da pesquisa, destacamos a identificao das concepes da populao idosa quanto etiologia da hipertenso ar-

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terial, bem como das concepes relativas relevncia dos diferentes sinais e sintomas que acompanham a hipertenso arterial. Foram tambm objetivos da investigao a identificao das concepes dos idosos relativas relevncia e utilizao das diferentes categorias de tratamento para hipertenso arterial (medicamentos, dieta e exerccio fsico), alm de identificar aspectos da relao mdico-paciente que sejam relevantes para o sucesso do tratamento da hipertenso arterial.

Resultados e discusso
Dos 10 homens entrevistados, 9 eram casados e apenas um solteiro. Entre as 19 mulheres 9 eram vivas, 6 casadas, 3 solteiras e apenas 1 divorciada. Entre os homens, 7 eram aposentados, 1 trabalhava como jardineiro, 1 possua uma pequena empresa e 1 no informou. Das 19 mulheres entrevistadas, 9 eram donas de casa, 1 era faxineira, outra era vendedora e uma terceira trabalhava cuidando de uma senhora idosa. Duas mulheres sempre trabalharam na lavoura, 2 eram empregadas domsticas, 1 era costureira e 2 eram comercirias, uma das quais j se aposentara. Em relao s causas presumveis da doena, grande parte dos entrevistados referiu-se hipertenso arterial como decorrncia de estado emocional, traduzido como passar muito nervoso. Um dos entrevistados apresentou uma causa peculiar, o fato de ter tomado um vinho licoroso, desencadeando a doena: tomei um pouco de vinho licoroso, que eu no tomo nada, bebida alcolica no comigo, nem fumar, nem nada. Desde esse tempo nunca mais controlou a presso...tomei um golinho s. Foi por isso que me deu problema de presso. Trata-se de uma relao interessante, pois na etiologia popular comum aparecerem causas mgicas para problemas de sade. dessa forma que interpretamos o discurso desse homem, creditando sua doena ao gole do vinho ingerido. Alguns idosos relacionaram o incio da doena a uma alimentao com muita gordura e sal. Isso provavelmente indica uma reformulao, por parte da populao, do discurso mdico, pois a dieta muito recomendada pelos mdicos como parte do tratamento. Tambm importante notar que muitos dos entrevistados no responderam pergunta sobre a causa da hipertenso, afirmando que no tinham idia sobre o que poderia ter causado a doena. A concepo de causa mais valorizada, no entanto, realmente a ligada ao stress da vida moderna passar muito nervoso. A maioria dos entrevistados procurou algum servio de sade a partir do aparecimento dos sintomas mais freqentes da hipertenso, como a dor de cabea ou a sensao de zoeira na cabea. Dois dos entrevistados apenas iniciaram o tratamento depois da ocorrncia de graves complicaes associadas hipertenso arterial um teve acidente vascular cerebral e outro um infarto agudo do miocrdio. A sensao de cansao foi outro sintoma muito valorizado. Alguns se referiram canseira e fadigao como o motivo que os levou a procurar um

Material e mtodos
A pesquisa foi realizada no Centro Regional de Reabilitao de Araraquara (CRRA), um servio de sade da Prefeitura do Municpio de Araraquara, So Paulo. A principal atividade econmica do municpio a agro-indstria da canade-acar e da laranja, alm da indstria metalrgica e de processamento de alimentos. Araraquara contava com uma populao de 171.687 habitantes, segundo estimativa da Fundao Seade para 1994. Alm de funcionar como referncia em diversas reas para o SUS na regio de Araraquara, o CRRA mantm um programa de atendimento populao idosa do municpio. Esse programa conta com a participao de mdico geriatra, clnico geral, psiclogo, enfermeiro, assistente social, fisioterapeutas, fonoaudilogo e professor de educao fsica. Foram entrevistados 29 pacientes dos dois sexos que j vinham sendo atendidos na instituio e que estavam sendo tratados de hipertenso arterial. As entrevistas foram realizadas por um dos investigadores (Carvalho). A entrevistas eram estruturadas, porm continham perguntas abertas. Tambm foram levantadas histrias de vida. As entrevistas foram gravadas, sendo realizadas em sala com isolamento acstico, ao longo dos ms de agosto de 1996. No foram adotados outros procedimentos visando garantir a representatividade da amostra estudada para a populao de idosos que se tratam no Centro Regional de Reabilitao de Araraquara. Tampouco foram adotados procedimentos de aleatorizao na escolha dos entrevistados, alm do balanceamento por sexo. Nessa pesquisa a utilizao de mtodos e tcnicas no quantitativas no decorre de escolha ou preferncia pessoal. So na verdade procedimentos necessrios para se captar aspectos subjetivos da realidade social.

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mdico. Tontura e nusea so outros sintomas que foram valorizados por parte dos entrevistados. Poucos entrevistados se referiram aos perigos da presso alta, e os que falaram apenas reproduziram o discurso mdico, uma vez que tinham obtido informaes a respeito dos prprios mdicos. Pode-se notar pelas entrevistas que a necessidade do tratamento no , em grande parte, compreendida. Isso provavelmente se deve ao fato de se tratar de uma doena crnica que, quando controlada com o uso de medicamentos, pode permanecer sem sintomas por longo tempo. Uma conseqncia indireta desse fato que, em decorrncia da capacidade de eliminar os sintomas, alguns pacientes acabam ingerindo o medicamento apenas quando sentem os sintomas que os incomodam, aumentando o risco de ocorrncia de complicaes crdio-circulatrias. Como observou Lefvre (1990) a respeito de pacientes hipertensos, sendo a doena uma sensao, o paciente no se sente doente. Mas a despeito de no se sentir (para usar o pleonasmo) internamente doente, ele o externamente (p.155). Em outras palavras, com a ausncia de sintomas o paciente no se sente doente, mas ele sabe de sua condio pelos mdicos que o tratam, ou seja, externamente. A presena de sintomas o que faz com que os indivduos atribuam a si mesmos a capacidade de administrar os medicamentos, em funo dos sinais e sintomas por eles atribudos hipertenso. Isso apareceu com grande clareza nos depoimentos de dois entrevistados, que deixam de tomar sua prescrio algumas vezes durante dois ou trs dias, desde que se sintam bem. consenso entre os geriatras a ocorrncia freqente de mltiplos distrbios de sade num mesmo paciente idoso (Moriguchi & Moriguchi, 1988; Nascimento et al., 1989; Canado, 1994; Carvalho-Filho & Papalo-Netto, 1994). Padro semelhante tambm foi encontrado entre as pessoas entrevistadas, e algumas no davam muita importncia hipertenso, valorizando mais os outros problemas de sade. Isto se explica pelo fato de que tomavam medicamentos para vrios outros problemas (diabetes, para os rins, para varizes e para o crebro). Este fato certamente dificulta o reconhecimento dos efeitos colaterais relativos a cada um dos medicamentos ingeridos. Mesmo assim, vrios entrevistados reclamaram dos efeitos colaterais atribudos medicao para hipertenso arterial. Uma das mulheres, por exemplo, relatou o fato de que o Capoten lhe provocava muito inchao na perna

e que, aps sua queixa, o mdico substituiu a medicao por Lopril, com o qual ela se deu bem. Na viso da paciente isso acontece porque o segundo remdio tem menos mistura. interessante notar que o Lopril contm a mesma droga que o Capoten, o captopril, associada a um produto diurtico, a hidroclorotiazida. Levando isso em conta, na verdade o segundo medicamento prescrito para a paciente que contm mais mistura. Outra senhora se queixou que, com o uso continuado de Aldomet, ficava completamente largada na cama, acrescentando que o Aldomet tem muita mistura e prejudica o organismo. Existe tambm um preconceito quase generalizado contra o fato de se usar regularmente medicamentos. Foram comuns afirmaes como eu no gosto muito de tomar remdio ou tomar demais faz mal. Essa forma de sentir a medicalizao especialmente prejudicial para o sucesso teraputico quando se trata de uma doena crnica como a hipertenso arterial. Outro motivo preponderante para o desgosto com o uso do remdio o seu alto preo. Pudemos constatar, ainda, um certo preconceito dos idosos em relao ao tratamento aloptico. Isso ficou claro na afirmao de um senhor: tem muita mistura, muita qumica que faz mal para o organismo. Alguns entrevistados fizeram referncia explcita ao uso alternativo de produtos naturais, como ch de folhas de eucalipto sem acar (afina o sangue, emagrece e a presso baixa). Quando abordamos os tratamentos medicamentosos em seu conjunto, encontramos alguns padres de atitudes que so comuns frente ao controle da hipertenso arterial: a maioria dos idosos entrevistados encontrava-se consciente da necessidade do tratamento; alguns no gostam de utilizar remdios por preconceito contra os medicamentos alopticos; os que no usam regularmente os remdios prescritos consideram normal a presso subir quando esto nervosos. O seguinte padro de comportamento frente ao uso de medicamentos foi observado: 22 entrevistados usavam o medicamento constantemente; 5 no estavam usando nenhum produto, sendo que 2 haviam recebido prescrio mdica, mas abandonaram o tratamento; 2 tomam sua prescrio somente quando percebem os sintomas mais valorizados, como dor de cabea, tontura e canseira, a despeito de orientao em contrrio. Segundo informao de um dos geriatras do CRRA, alguns pacientes deixam de tomar a medicao para testar se o remdio est fazendo efeito. A dieta muito valorizada e quase todos seguem a dieta recomendada pelo mdico, evitando sal e comida

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gordurosa. Parte dos idosos tambm estavam fazendo dieta para perder peso, conscientes do problema da obesidade como um fator de risco para a hipertenso arterial. Outro aspecto do tratamento que foi bastante enfatizado pelos entrevistados a necessidade de exerccio fsico como coadjuvante no controle da hipertenso arterial. A caminhada a modalidade de exerccio mais realizada entre os idosos, e a ginstica, realizada nas instalaes do CRRA tambm encarada como uma atividade de lazer, que lhes proporciona uma oportunidade de convvio social. Pela anlise das entrevistas pudemos constatar que os idosos atendidos pelo Centro Regional de Reabilitao de Araraquara esto bem informados a respeito da necessidade de tratamento da hipertenso arterial. Reinterpretaes com base no discurso mdico so freqentes em relao etiologia e tratamento da doena.

A pouca informao sobre as causas da hipertenso arterial pode refletir o fato de ser essa uma doena de natureza multifatorial, assim que os prprios mdicos tm dificuldade em estabelecer uma causa unvoca para cada paciente. O servio prestado pelo CRRA foi valorizado pelos entrevistados, sobretudo o fato de se tratar de um servio em que eles dispem de uma equipe multiprofissional para atend-los. O sucesso de programas de sade voltados populao idosa, em especial os de controle da hipertenso arterial, deve, necessariamente, considerar as representaes do grupo sobre a doena, com destaque para suas concepes, considerando os sinais e sintomas mais freqentes. No demais lembrar que a equipe de sade deve ter sempre em mente que os indivduos, e os idosos no so exceo, reelaboram e reinterpretam o discurso mdico, traduzindo-o para o seu universo.

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