lcera isquitica

Nueva alternativa en su tratamiento quirrgico

Dres. Ares de Parga, Elina; Yohena, Ricardo; Olivero Vila, Francisco; Marinacci, Oscar; Moreau, Guillermo. Seccin de Ciruga Plstica. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica. Ciudad de Buenos Aires. La recidiva de la lcera isquitica es una complicacin frecuente en el paciente lesionado medular, a pesar de estar bien rehabilitado. sto se debe a mltiples factores entre los que se incluyen: la ausencia de sensibilidad, el tiempo prolongado que pasan en sus sillas de ruedas y a la falta de recursos econmicos para adquirir almohadones de sedestacin adecuados. Por este motivo es que dentro de la planificacin quirrgica de la lcera isquitica debemos contemplar siempre la posibilidad de recidiva. En el ao 1995 se present la normatizacin del tratamiento quirrgico para la lcera isquitica en el lesionado medular, siendo la siguiente: a. lceras de hasta 8 cm. de dimetro: 1 eleccin: Colgajo musculocutneo de glteo mayor a pedculo inferior, con isla de piel distal. 2 eleccin: Colgajo dermograso de muslo posterior, combinado o no con msculos isquiotibiales. 3 eleccin: Colgajo musculocutneo de recto interno. b. lceras mayores a 8 cm. de dimetro: Eleccin: Colgajo dermograso de muslo posterior combinado o no con isquiotibiales. c. Asociados a lceras trocantreas o paratrocantreas: Colgajo musculocutneo Tensor de la fascia lata, combinado o no con msculos isquiosurales. Entre los aos 1991 y 2003 se operaron un total de 152 pacientes con lceras isquiticas, cuyas edades oscilaron entre los 6 y 68 aos, correspondiendo al sexo femenino 29 pacientes y al sexo masculino 123. El total de lceras isquiticas operadas, incluyendo las recidivas fue 213. Hemos realizado el colgajo musculocutneo de glteo mayor a pedculo inferior en 112 lceras (52.58%). Lo hemos hecho en dos modalidades diferentes: Con isla de piel distal en 87 lceras (77.67%):

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| vol. 7 | N 1 | 2003 | Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP

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Con Cierre VY en 21 lceras (18.75%):

La zona dadora del colgajo musculocutneo gluteo mayor queda con un defecto muy importante, que dificulta el cierre de la misma, siendo en sta zona donde se presenta el mayor nmero de complicaciones postoperatorias, que son el hematoma, el seroma y la dehiscencia de sutura. Esto nos llev a considerar una nueva manera de utilizar el msculo glteo a pedculo inferior en forma de hemiglteo, utilizando solo una mitad de este sector, lo que disminuye

la morbilidad en la zona dadora, ya que permite colapsar el defecto creado por la elevacin del colgajo, al suturar el remanente glteo al msculo vasto interno, haciendo de esta manera desaparecer la lodge en la zona dadora. Hemos realizado 4 colgajos en esta modalidad (3.57%). Este colgajo est indicado cuando el tamao de la lcera entra dos veces en el territorio cutneo del msculo glteo mayor a pedculo inferior (Figura a). En el preoperatorio efectuamos la marcacin de los dos colgajos de hemiglteo posibles (Figura b). De esta manera sera factible utilizar el colgajo en dos oportunidades , realizndolo en la primera lcera con cierre VY (Figura c) y en la segunda ( en la recidiva) con isla de piel distal y tunelizado (Figura d). Hasta el momento no hemos tenido la posibilidad de utilizar esta segunda alternativa, dado que no hemos tenido recidivas en los pacientes en los que realizamos este colgajo. Consideramos que ofreceramos una oportunidad quirrgica ms para el tratamiento de la recidiva de la lcera isquitica en el lesionado medular.

BIBLIOGRAFA 1. Bouchet A:, Guilleret J. Anatoma descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo Miembros inferiores. Cap. 2 Regin glutea. pag.33-46. Ed . Mdica Panamericana, 1984. 2. Godling J.A.; Harris P.F.; Humpherson J.R.; Withmore I.; Willian P.L.T. Anatoma humana, segunda edicin. Ed. Hartcourt Brace, 1994. 3. Sobotta. Atlas de Anatoma humana, 20 edicin. Tomo 2 .Ed. Mdica Panamericana, 1994. 4. Ramrez, O.M.; Orlando, J. C.; and Hurtwitz, D.J. The sliding gluteus maximus myocutaneous flap: Its relevance in ambulatory patiens. Plast. Reconstr. Surg. 74:68,1984. 5. Stevenson, T.R.; Pollock, R.A.; Rohrich, R.J. and VanderKolk, C.A. The gluteus maximus musculocutaneous island flap: Refinement in design and application. Plast. Reconstr. Surg. 79: 761, 1987. 6. Dirnberger, F. The nontypical gluteus maximus flap. Plast. Reconstr. Surg. 81: 567,.1988. 7. Ramrez, O. M.; Hurwitz, D.J. and Futtrell, J.W. The expansive gluteus maximus Flap. Plast, Reconstr. Surg. 74; 757, 1984 8. Gould W.L.; Montero N.; Cukic J.; Hagerty R. C.; Hester T.R.. The split gluteus maximus musculocutaneous flap. Plast. Reconstr.Surg, vol 93, No2: 330 Feb 1994. 9. Koshima I.; Moriguchi T.; Soeda, S.; Kawata S.; Ohta S.; Ikeda A: The gluteal perforator based flap for repair of sacral pressure sores. Plast. Reconstr. Surg vol 91. No 4: 678, April 1993. 10- Angrigiani C.; Grilli D., Siebert J.; Thorne C. A new musculocutaneous island flap from the distal tight from the recurrent ischial and perineal pressure sores. Plast. Reconstr. Surg. vol 96, No 4:935, September 1995. 11. Baran C.N.; Celebioglu S.; Civelek B.; Sensoz O. Tangencially split gluteus maximus myocutaneous island flap based on perforator arteries for the reconstruction of pressure sores.

Plast. Reconstr. Surg. Vol 103, No 7:2071, June 1999. 12. Hurwitz D.; Swartz W.; Mathes S. The gluteal thigh flap: a reliable, sensate flap for the closure of buttock and perineal wounds. Plast. Reconstr. Surg. vol 68, No 4:521, October 1981. 13. Reprage angiographique propratoire des territories glutaux au bleu patente V.J. Radiol. 1999; 80:319:321.

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