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Proposta de Adaptao de Protocolo de Avaliao Postural Aplicada para Diagnstico Precoce da Escoliose na Idade Escolar no Municpio de Volta Redonda/RJ Proposal of Protocol Adaptation for Postural Evaluation Applied for Precocious Diagnosis of Scoliosis in School Age in Volta Redonda City, Rio de Janeiro State

Juliana Vilela Borges de Miranda 1 Ctia Lacerda Sodr 2 Marcelo da Silva Genestra 2

Resumo O objetivo deste trabalho propor um protocolo de adaptao de uma ficha de avaliao postural para realizar o diagnstico precoce da escoliose na idade escolar e inserir no contedo de algumas disciplinas dos cursos de graduao de Fisioterapia, Medicina e Educao Fsica. Sabe-se que, durante o perodo do estiro de crescimento, a escoliose tem sua evoluo mais rpida, por isso preciso compenetrar-se do fato da escoliose ser sempre uma deformidade do crescimento que se instala durante os estires e tambm porque, neste momento, na maioria das vezes, ainda no se tem a escoliose instalada, mas sim uma pr-escoliose. A partir deste diagnstico, deve-se encaminhar estas crianas para o profissional adequado, para uma avaliao mais profunda, ou acompanh-la durante o perodo necessrio. Os resultados das avaliaes direcionaro essas crianas para o tratamento correto. Se a criana for encaminhada para tratamento reeducativo, este deve ser bem conduzido e iniciado precocemente, podendo assim evitar a evoluo e instalao da escoliose. Pavavras-chave: Adaptao, Postura, Escoliose, Escola e Ensino.

Abstract The objective of this work was to propose an adaptation of a postural evaluation file to achieve the precocious diagnosis of scoliosis in school age children and to insert it in the content of some subjects in the graduation courses of Physiotherapy, Medicine and Physical Education. It is known that during the adolescence growth period the scoliosis has its faster evolution, that is why it is necessary to be concentrated about the fact that scoliosis is a growth deformity and that, in almost of time, it hasnt been installed yet, but a pre-scoliosis has. From this diagnosis on, these children must be sent to an adequate professional for a deeper evaluation or to help him/her for a necessary following period. The results of these evaluations will give to these children the right treatment. If the children are sent to a postural reeducation treatment, well led and precociously initiated, it can prevent scoliosis evolution and installation. Keywords: Adaptation, Posture, Scoliosis, School, Teaching

Mestranda - Mestrado Profissional em Ensino em Cincias da Sade e do Meio Ambiente UniFOA Doutores - Mestrado Profissional em Ensino em Cincias da Sade e do Meio Ambiente UniFOA

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1. INTRODUO

A infncia representa um perodo da vida do ser humano em que ocorrem alteraes psicolgicas, sociais, afetivas e fsicas (Gracioli, apud DETSCH e CANDOTTI, 2001). As mudanas fsicas esto relacionadas ao peso corporal e a estatura, podendo ocasionar modificaes posturais devido ao crescimento acelerado e por vivncias corporais que cada um experimenta nas diferentes fases da vida, alm da influncia da hereditariedade, culturas, hbitos e traumatismos. Segundo Gracioli (apud Moffay e Vickery, 2002), a postura no um fator determinado, sofrendo variaes conforme as atividades realizadas durante o dia. Em um exerccio, por exemplo, ocorrem variaes da postura por diversas vezes. Segundo Gracioli (apud CALVETE, 2004), durante a infncia, a postura encontra-se em processo de desenvolvimento, sendo que neste perodo, a adoo de uma postura incorreta poder ter repercusso negativa no futuro. Rosa e Neto citado por Bertollini e Gomes (1997), relatam que dos 7 aos 12 anos, a postura sofre grandes transformaes na busca do equilbrio, compatvel com as novas propores do corpo. Nessa idade, em que sua mobilidade extensa, a postura se adapta a atividade que ele, o corpo, est desenvolvendo. No perodo escolar, as chances de se desenvolverem alteraes posturais so maiores, principalmente na fase em que esto ingressando na quinta srie ( sexto ano escolar) do ensino fundamental. Essas alteraes so devidas s mudanas que esto acontecendo no desenvolvimento do corpo e a grande quantidade de material escolar que necessitam transportar para a escola. Alm disso, a forma como o material transportado e o excesso de tempo na posio sentada (na escola, em casa, em outros cursos) pode contribuir para ampliar os desvios posturais. (GRACIOLI, 2004) 1.1 ESCOLIOSE A escoliose uma afeco do crescimento. Ela atinge mais de 20% da populao infantil. Atualmente, nenhum tratamento pode curar uma escoliose instalada, mas em 75% dos casos, com um tratamento reeducatico bem conduzido, iniciado precocemente, pode ser evitada (BIENFAIT, 1995). Segundo Bienfait (1995), quando a escoliose est instalada, o que se tem a fazer o endireitamento ortopdico e a fixao cirrgica. Se for indicado o colete, este deve ser acompanhado de um tratamento de reeducao postural. As causas da escoliose podem ser: conhecidas, que

inclui as causas paralticas entre outras, que se dividem em no evolutivas (mal formativas, etc.) e evolutivas (miopatias, etc.) e as desconhecidas chamadas de idiopticas. De acordo com a classificao utilizada por Bienfait, a escoliose se divide em: postura escolitica ou pr-escoliose; escoliose de primeiro grau, que s aparece na posio em p; escoliose de segundo grau, que s desaparece sob trao e escoliose de terceiro grau, que no desaparece mais, podendo ser rgida ou flexvel. A pr-escoliose o estgio de evoluo de uma verdadeira escoliose e nesse estgio que se deve evit-la. Em radiografias da tarde, no se distingue nenhuma curva patolgica, mas no exame esttico observase anomalias importantes. A escoliose de primeiro grau o estgio seguinte de evoluo, em que as retraes se firmam e as deformidades escoliticas esto em seu primeiro grau de fixao. o perodo em que pode-se esperar a cura da escoliose. A escoliose de segundo grau, geralmente, um perodo curto e difcil de ser diagnosticado. um rpido perodo de evoluo. As escolioses de terceiro grau so as definitivas. As deformidades no desaparecem mais, mesmo sob trao. Quando se atenuam na posio deitada ou sob trao so chamadas de flexveis, mas quando so estveis em todas as posies so chamadas de rgidas. 1.2 DIAGNSTICO PRECOCE DA ESCOLIOSE O diagnstico precoce dos desvios da coluna vertebral fundamental. Todas as crianas deveriam ser examinadas periodicamente, e com maior ateno na fase do crescimento rpido. Segundo os relatos de Bienfait (1995), o diagnstico precoce da escoliose na idade escolar e o encaminhamento para o tratamento adequado diminui muito sua evoluo. A medicina s se interessa pelas escolioses graves e negligencia o curso inicial da doena. A gravidade da escoliose, em geral, no est em sua causa inicial, mas em seu grau de evoluo. preciso compenetrar-se do fato da escoliose ser sempre uma deformidade de crescimento, ou seja, em graus diversos, ela se instala sempre durante os estires de crescimento. As deformidades vertebrais na escoliose esto intimamente relacionadas com a sua patognese, que permanece desconhecida, especialmente a escoliose idioptica, que representa mais de 80% de todas as escolioses. Fregonesi (apud STOKES, 1988 ) ressalta que a deformidade na escoliose idioptica do adolescente envolve o tronco, em geral, as costelas, os rgos internos e a aparncia da superfcie da coluna. O risco evolutivo da escoliose idioptica do adolescente est diretamente relacionado ao perodo de crescimento, com o grau de inclinao lateral da

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curva escolitica e com a rotao axial da vrtebra pice da curva (Fregonesi apud GRAM,1999). H, ainda, uma maior prevalncia no sexo feminino em relao o sexo masculino de 3,6:1 (Fregonesi apud BARROS, 1997). Geralmente, as escolioses s so diagnosticadas no perodo de aumento da deformidade (PEDRIOLLE, 2006). Com o desenvolvimento de um protocolo de avaliao criado por Santos (2001) apontando sinais que podem estar relacionados escoliose pode-se fazer um rastreamento de crianas que apresentam este tipo de problema e direcionlas ao profissional adequado ao momento, para uma avaliao mais profunda e tratamento adequado.

3. CONSIDERAES FINAIS Mesmo com os grandes avanos da fisioterapia no tratamento de crianas com escoliose nos ltimos anos, o diagnstico precoce ainda a melhor interveno a ser feita. A medicina s se interessa pelas escolioses graves e negligencia o seu incio, que o momento certo de diagnosticar e intervir. Atualmente, nenhum tratamento pode curar uma escoliose instalada, mas um tratamento bem conduzido na hora certa tem muitas chances de ter sucesso. Os ortopedistas e cirurgies, na maioria das vezes, j recebem o paciente com a escoliose confirmada, tendo a fazer somente o endireitamento ortopdico e a fixao cirrgica, que uma conseqncia lgica. Antes deste estgio, a escoliose apenas uma postura. O fisioterapeuta s enxerga os exerccios para tentar resolver a escoliose, sem pensar muitas vezes no perigo e na rapidez da evoluo, sendo que a partir de um certo estgio, o tratamento no mais o concerne. Os coletes atrofiam, mas muitos ortopedistas s o indicam como forma de tratamento, sem saber que este deve vir acompanhado de um tratamento que minimize seus efeitos e que ele sozinho no ter resultado positivo. Como a escoliose se instala sempre durante os perodos de estiro de crescimento, este protocolo de avaliao deveria ser utilizado antes que esta fase chegue. Sendo assim, deve-se ressaltar a importncia de se criar um programa de preveno dentro das escolas, pois o lugar mais freqentado pelas crianas nesta faixa etria e ideal para colocar em prtica esse tipo de trabalho.

2. METODOLOGIA PROPOSTA A pesquisa seguir o padro de um estudo primrio, quantitativo e qualitativo, descritivo, longitudinal e prospectivo. Todos os pais dos participantes deste estudo devero assinar um Termo de Consentimento com as informaes necessrias sobre a metodologia do projeto para o incio do trabalho. O projeto foi submetido ao Comit de tica do Centro Universitrio de Volta Redonda. Participaro do estudo crianas na idade escolar de 6 a 12 anos; duas turmas de uma escola da rede pblica de Pinheiral, durante o segundo semestre de 2008, que ainda sero definidas aps avaliao pelo Comit de tica institucional. Sero excludas as crianas que apresentarem qualquer alterao neurolgica que possa interferir no aparelho msculoesqueltico e distrbios mentais. O local utilizado para a coleta de dados ser um consultrio localizado no Centro Integrado de Fisioterapia do UniFOA onde acontecero as avaliaes. Os resultados obtidos sero armazenados em computador. Para a realizao da avaliao postural, ser utilizado um protocolo que contm sinais/caractersticas que podem estar relacionados escoliose, montado por Santos (2002). Esse protocolo ser realizado com as crianas na posio ortosttica e ser constitudo de anlise da: 1gibosidade, observando o alinhamento horizontal plvico e inclinao anterior (se for necessrio ser utilizado alguns calos feitos de cortia e com tamanhos diferentes para posicionar na planta dos ps das crianas e eliminar a diferena dos membros inferiores); 2- perfil da cintura no plano frontal; 3- inclinao das clavculas e cabea no plano frontal; 4- joelhos (utilizao de grfico com definies das alteraes do joelho no plano frontal, valgismo e varismo) e 5- ps, com o uso de tinta guache para pintar a sola do p das crianas e definir o apoio plantar ( tambm ser utilizado outro grfico para anlise do apoio normal, e descobrir o ndice do arco plantar de cada um).

4. REFERNCIAS SANTOS A. Diagnstico clnico postural: um guia prtico. 3. ed. So Paulo: Summus, 2001. BIENFAIT M. Os desequilbrios estticos: fisiologia, patologia e tratamento fisioterpico. 3. ed. So Paulo: Summus, 1995. PEDRIOLLE, R. A escoliose: um estudo tridimensional. [trad. ngela Santos].So Paulo: Summus, 2006. FREGONESI C. et al. Um ano de evoluo da escoliose com RPG. Fisioterapia Brasil, 8(2):140-142, 2007. GRACIOLI, A.; GATTI , V.L. A influncia do peso do material escolar sobre os desvios posturais em escolares de 09 a 17 anos na cidade de Porto Alegre. 2005. Monografia (Especializao em Reestruturao Postural Global). Universidade Gama Filho. Porto Alegre.

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Endereo para Correspondncia:

Juliana Vilela Borges de Miranda juliana.borges@foa.org.br Mestrado Profissional em Ensino em Cincias da Sade e do Meio Ambiente Centro Universitrio de Volta Redonda Campus Trs Poos Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos - Volta Redonda / RJ CEP: 27240-560