िबहार सरकार

सं . 1 GOVERNMENT OF BIHAR
No. 1 योजना और िवकास िवभाग प-5
DEPARTMENT OF PLANNING AND DEVELOPMENT FORM-5
ाथिमक वाय केद कुमार खंड
PRIMARY HEALTH CENTRE KUMAR KHAND

जम माण प
BIRTH CERTIFICATE

(जम मृ यु रिजट ीकरण अिधिनयम,1969 की धारा 12/17 तथा िबहार जम मृ यु रिजट ीकरण िनयम 1999 के िनयम 8/13 के अं तगत जारी िकया गया)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE BIHAR
REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 1999)

यह मािणत िकया जाता है िननिलिखत सूचना जम के मूल अिभले ख से ली गई है जो िक ाथिमक वाय केद कुमार खं ड तहसील कुमारखं ड िजला मधे पुरा राय/सं घ दे श
िबहार,भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR PRIMARY HEALTH CENTRE KUMAR KHAND OF TAHSIL/BLOCK KUMARKHAND OF DISTRICT MADHEPURA OF STATE/UNION
TERRITORY BIHAR, INDIA.

नाम / NAME : AATIQUA NAFISH / आते का निफश

िलं ग / SEX : मिहला / FEMALE
आधार सं याAADHAR NO.:
XXXXXXXX6551
जम थान / PLACE OF BIRTH :
जम ितिथ | DATE OF BIRTH:
PRIMARY HEALTH CENTER KUMARKHAND...../ / ाथिमक वाय
24-04-2013
कद कुमारखं ड....../
TWENTY FOUR -APRIL-TWO THOUSAND THIRTEEN

माता का नाम / NAME OF MOTHER:

िपता का नाम / NAME OF FATHER :
SAGUFTA PERWEEN / सगु ता वीन
MD NAFISH / मो निफश
आधार सं या / MOTHERS AADHAAR NO :
आधार सं या / FATHERS AADHAAR NO:
XXXXXXXX5655
XXXXXXXX5705
बचे के जम के समय माता-िपता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF
माता-िपता के थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
BIRTH OF THE CHILD :
ADD-BISHANPUR BAZAR,04- POST-BISHANPUR SUNDAR,
ADD-BISHANPUR BAZAR ,04-POST-BISHANPUR SUNDAR ,THANA-
THANA-KUMARKHAND,DIST-MADHEPURA,BIHAR -852112 / पता-
KUMARKHAND,DIST-MADHEPURA,BIHAR-852112 / पता-िबशनपु र बाजार, 04-पोट-
िबशनपु र बाजार, 04- पोट-िबशनपु र सुं दर, थाना-कुमारखं ड, िजला-मधे पुरा,
िबशनपु र सुं दर, थाना-कुमारखं ड, िजला-मधे पुरा, िबहार-852112
िबहार -852112
पं जीकरण सं या / REGISTRATION NUMBER:
पं जीकरण तारीख / DATE OF REGISTRATION:
B-2023: 9-90347-003770
11-09-2023
िटपणी / REMARKS (IF ANY):

जारी करने की ितिथ / DATE OF ISSUE :

24-09-2023 जारी करने वाला ािधकारी / ISSUING AUTHORITY :

रिजटार (जम एवं मृ यु )

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ाथिमक वाय केद कुमार खंड
PRIMARY HEALTH CENTRE KUMAR KHAND

UPDATED ON :
24-09-23 09:21:17

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE."

" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

ये क जम एवं मृ यु का पं जीकरण सु िनिचत कर / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "