Dysfonctionnements thyrodiens et grossesse

La thyrode est une glande en forme de papillon, situe la base du cou, en avant de la trache. Elle joue un rle capital dans la rgulation du mtabolisme.1
Que sont les dysfonctionnements thyrodiens ?
Quand la thyrode est insuffisamment active, elle ne produit pas assez dhormones thyrodiennes, ce qui conduit un tat appel hypothyrodie. Les personnes souffrant dhypothyrodie utilisent lnergie anormalement lentement et leur mtabolisme est galement ralenti. Inversement, si la thyrode est hyperactive, la glande libre trop dhormones thyrodiennes dans la circulation sanguine, ce qui aboutit un tat appel hyperthyrodie. Dans ce cas, le mtabolisme est acclr. 3 Les troubles thyrodiens survenant pendant la grossesse peuvent tre trs graves et il absolument les identifier rapidement. Les femmes qui ont des antcdents familiaux de dysfonctionnement thyrodien ou dautres affections auto-immunes, par exemple diabte de type 1, doivent consulter leur mdecin en vue dun dpistage soit avant la grossesse, soit au dbut de la grossesse. Les futures mres doivent connatre les problmes thyrodiens car ils sont huit fois plus frquents chez les femmes que chez les hommes.4

Traitement de lhypothyrodie pendant la grossesse

Le traitement de lhypothyrodie a pour but de compenser le manque dhormones thyrodiennes dans le corps. Pour ce faire, on donne de la lvothyroxine, une hormone thyrodienne de synthse. Ce mdicament peut tre pris pendant toute la grossesse et pendant lallaitement. 8 Le traitement a une importance capitale car il protge la mre et lenfant des complications ultrieures. Les femmes enceintes souffrant dhypothyrodie doivent se soumettre plus frquemment des bilans / une surveillance, pour que le mdecin puisse savoir si la dose de lvothyroxine est bien adapte. Pendant la grossesse, il faut gnralement augmenter la dose de lvothyroxine de 2550%.

Hypothyrodie
Une hypothyrodie apparat chez environ 5% des femmes enceintes mais elle reste souvent mconnue tant donn que les symptmes peuvent ressembler ceux dautres modifications physiques et psychologiques survenant pendant la grossesse, par exemple prise de poids, sensation de fatigue et dmes. Labsence de traitement de lhypothyrodie pendant la grossesse peut tre trs dangereuse car elle augmente le risque de prmaturit et laisse le bb expos aux anomalies du dveloppement et de lapprentissage. Lhypothyrodie peut aussi provoquer un dcollement prmatur du placenta de la paroi interne de lutrus avant la naissance du bb, complication qui peut tre mortelle pour la mre comme pour lenfant. 6, 7

Hyperthyrodie
Lhyperthyrodie est rare pendant la grossesse, mais, en labsence de traitement, elle peut tre grave aussi bien pour la mre que pour lenfant.9 Elle peut provoquer une fausse couche, des perturbations du dveloppement du bb dans lutrus, un dclenchement prmatur du travail et un accouchement prmatur, une hypertension artrielle,6 des malformations physiques du bb et une tempte thyrodienne, situation dans laquelle un stress ou une infection grave peut provoquer une augmentation dangereuse des taux des hormones thyrodiennes. 6

La maladie de Basedow (une maladie du systme immunitaire qui survient gnralement chez des jeunes femmes) 3 est responsable de presque tous les cas (85%) dhyperthyrodie pendant la grossesse. 9 Il arrive que des femmes souffrant de maladie de Basedow se sentent mieux pendant la grossesse parce que leur systme immunitaire est alors dprim, pour protger le bb, mais la maladie saggrave gnralement nouveau dans les tout premiers mois suivant laccouchement. Lhyperthyrodie pendant la grossesse est galement difficile diagnostiquer tant donn que beaucoup des modifications qui surviennent normalement pendant la grossesse ressemblent aux symptmes dhyperthyrodie, par exemple sensation de chaleur, transpiration abondante, vomissements ou acclration de la frquence cardiaque. Si vous tes enceinte, que votre frquence cardiaque dpasse 100 battements par minute et que vous perdez du poids, vous devez immdiatement consulter votre mdecin pour exclure lventualit dune hyperthyrodie.

Aprs la naissance
Une fois que le bb est n, les femmes qui avaient prcdemment des dysfonctionnements thyrodiens peuvent prsenter une flambe de leur maladie. Chez 7% des femmes, il apparat une inflammation de la glande thyrode un moment quelconque dans lanne suivant laccouchement. 9 Cela peut provoquer un lger dysfonctionnement thyrodien qui persiste un ou deux mois et peut saccompagner dune dpression postnatale. Si vous avez eu un bb rcemment et que votre puisement persiste plus de quelques mois, demandez votre mdecin de faire pratiquer un bilan afin dexclure un dysfonctionnement thyrodien comme cause possible. 9
1. American Thyroid Association. Thyroid Function Tests. 2005 http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_ brochure.pdf. Accessed March 2009. 2. American Thyroid Association. ATA Hypothyroidism Booklet. Falls Church, VA 2003. 3. American Thyroid Association. Hyperthyroidism. 2005 http:// www.thyroid.org/patients/brochures/Hyper_brochure.pdf Accessed March 2009. 4. ACOG Education Pamphlet AP128 Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC. 2002. 5. Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Womens Health Resource Center. Red Bank, NJ. 2006. 6. ACOG Education Pamphlet AP128 Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC. 2002. 7. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.com/health/placental abruption/DS00623/DSECTION=complications. Accessed March 2009. 8. Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008; 4: 394405. 9. De Groot LJ, Stagnaro-Green A, Vigersky R. Patient guide to the management of maternal hyperthyroidism before, during and after pregnancy. The Hormone Foundation. 2007.

Traitement de lhyperthyrodie pendant la grossesse

Le traitement de lhyperthyrodie a lobjectif inverse du traitement de lhypothyrodie : il vise rduire le taux sanguin des hormones thyrodiennes. Les mdicaments antithyrodiens peuvent tre pris pendant la grossesse, mais la dose la plus faible possible. Sinon, chez les femmes enceintes allergiques aux mdicaments antithyrodiens ou qui requirent des doses tellement fortes quelles risqueraient de provoquer des dommages dans la thyrode du bb, on recourt une opration qui consiste en lablation partielle de la glande thyrode.9 Lopration est ralise en milieu de grossesse, cest--dire quand le risque de fausse couche ou daccouchement prmatur est le plus faible.9 Le traitement par liode radioactif est un autre traitement frquemment utilis en cas dhyperthyrodie, mais qui est gnralement contre-indiqu pendant la grossesse car il risque de nuire lenfant natre.9

Pour de plus amples renseignements

Si vous souhaitez des informations complmentaires propos des dysfonctionnements thyrodiens, consultez les sites Internet suivants : www.thyroidweek.com Fondation Internationale de la Thyrode www.thyroid-fed.org

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