1.

0 INTRODUO
No sculo XIX, uma infeco bacteriana denominada clera asitica atravessou a Europa a America do Norte em epidemias repetidas. Hoje em dia, a clera endmica na sia, particularmente na ndia, e apresenta somente surtos ocasionais nos pases ocidentais. Esses surtos so causados por lapsos temporrios nas praticas de saneamento. A epidemia de 1991 a 1994 na America Latina resultou em mais de 1 milho de casos e 9.600 bitos. A origem do surto provavelmente foram frutos do mar contaminados pela gua do lastro de navios (levada a bordo pra estabilizar o navio), carregada na sia e esvaziada em portos no Peru.

2.0 VIBRIES
Diferente dos vibries da clera eles so responsveis por surtos limitados de uma doena relativamente branda, e no por epidemias. Entretanto, eles tem maior probabilidade de invadir a mucosa intestinal, causando fezes sanguinolentas e febre. Pelo menos 11 espcies de Vbrio , alm do Vibrio choleare , podem causar doenas em humanos. A maioria delas est adaptada a vida nas guas salgadas costeiras. O vibrio parahaemolyticus encontrado em esturios de guas salgadas em muitas partes do mundo. Ele morfologicamente similar ao V.choleare, mas haloflico. Ele a causa mais comum de gastroenterite no Japo, com milhares de casos relatados anualmente. A bactria esta presente em guas costeiras dos Estados Unidos e do Hawa. Ostras cruas e crustceos, como o camaro e o siri, foram associados a vrios surtos de gastroenterite nos Estados Unidos em nos recentes. Os sinais dos sintomas, que lembram os da clera, inclui dor abdominal, vmitos, uma sensao de ardncia no estmago e fezes aquosas. O perodo de incubao normalmente menos do que 24 horas. A recuperao geralmente se segue em poucos dias.

Como o V.parahaemolyticus requer sdio, bem como uma alta presso osmtica, meios de isolamento contendo cloreto de sdio a 2 a 4% so usados para diagnosticar a doena. Outro vibrio importante o Vibrio Vulnificus , que tambm encontrado em esturios. Ele haloflico e requer cloreto de sdio a 1% no meio usado para isol-lo. Geralmente causa gastroenterite em uma minoria das infeces; ao contrrio, ele leva uma invaso da corrente sangunea potencialmente fatal. Indivduos com sistemas imunolgicos comprometidos esto em alto risco. Qualquer pessoa sofrendo de doena heptica tambm est em alto risco de sepse, que fatal em cerca de 50% dos casos. V. Vulnificus frequentemente causa infeces bastante perigosas a partir de pequenas leses na pele ocorridas nas guas marinhas costeiras. A rpida disseminao da destruio de tecidos por causa dessas infeces podem exigir a amputao do membro afetado, e , se houver sepse, a taxa de fatalidade de cerca de 25%. Esses vibries patognicos so frequentemente contaminadores de frutos do mar,especialmente camares, siris, e mariscos.Ostras cruas so obviamente uma fonte provvel de infeco; como precauo alguns restaurantes servem somente ostras pasteurizadas.

3.0 Vibrio cholerae CLERA

As bactrias da clera so fortemente associadas com guas salobras caractersticas de esturios, embora elas tambm sejam rapidamente espalhadas em gua potvel contaminada. O organismo pode sobreviver indefinidamente, mesmo sem novas contaminaes fecais. Sob condies favorveis, as clulas bacterianas encolhem drasticamente para um estado esfrico latente, no cultivvel. Esse evento tem sido descrito como um estado tipo esporo sem formao de um revestimento de esporos. Uma mudana no ambiente faz com que revertam rapidamente para forma cultivvel. Ambas formas so infecciosas. Pequenos crustceos, chamados de coppodes, so colonizados pela baceria, assim como as algas e outras plantas aquticas e plnctons.

O agente causal o Vibrio cholerae, um bastonete gram negativo levemente curvo, com um nico flagelo polar. O sorogrupo O:1 , que causou uma pandemia na dcada de 1980, conhecido como a linhagem clssica. Uma pandemia posterior foi causada por uma linhagem do sorogrupo O:1 denominada El Tour ou eltor. At a dcada de 90, acreditava-se que apenas V.cholerae O:1 causasse clera, mas uma epidemia amplamente disseminada na ndia e em Bangladesh causada por um novo sorogrupo , 0:139, mudou essa ideia. Diferentemente da salmonela e do campilobacter, o Vibrio cholerae um habitante de vida livre de guas frescas mas causa infeco apenas em humanos.Acredita-se que os portadores humanos assintomticos sejam o principal reservatrio. A doena dissemina-se por alimentos contaminados e os mariscos de guas frescas e estuarinas tambm podem estar envolvidos na transmisso; por outro lado, presume-se que a propagao direta interpessoal seja um evento raro. Dessa maneira, a clera existe em comunidades onde a proviso de gua potvel e eliminao adequada dos detritos inexistem ou so de pouca confiabilidade. Casos ainda ocorrem em pases desenvolvidos mas os padres de higiene so tais que no permitem a ocorrncia de propagao secundria. Nos ltimos 20 anos ocorreram 66 casos de clera relatados no Reino Unido e 10 casos nos Estados Unidos, o que equivale a aproximadamente 1 caso em casa 500.000 viajantes para reas com clera endmica. Os sintomas da clera decorrem exclusivamente da produo de uma enterotoxina no tratro gastrointestinal. As exotoxina so produzidas no interior de algumas bactrias, como parte de seu crescimento e metabolismo, e so secretadas pela bactria no meio circundante ou liberadas aps a lise. As exotoxinas atuam destruindo determinadas partes da clula do hospedeiro ou inibindo certas funes metablicas. Elas so altamente especificas em seu efeitos nos tecidos corporais. As exotoxinas recebem seus nomes com base em diversas caractersticas, uma delas receberem seus nomes por causa das bactrias especificas que as produzem, como , por exemplo, a toxina botulnica (Clostridium botulinum) e enterotoxina colrica (Vibrio cholerae). O vibrio cholerae produz a enterotoxina ou toxina colrica. A subunidade B adere as clulas epiteliais, e a subunidade A faz com que as clulas 3

secretem grandes quantidades de lquidos e eletrlitos (ons ).As contraes musculares normais so alteradas , levando ao uma diarria intensa que pode ser acompanhada de vomitos. A diarria que pode dura ate 7 dias geralmente acompanhada por vomitos,febre e dores abdominais, no sanguinolenta e grave conhecida como fezes em gua de arroz, pela aparncia e pode resultar em perda de um litro de lquido por hora. Esta perda de fludos e o conseqente desequilbrio eletroltico levam desidratao marcante, acidose metablica (perda de bicarbonato),hipocalcemia (perda de potssio) e choque hipovolmico resultando em suficincia cardaca. Se no tratada, a clera atinge taxas de mortalidade de 40 a 60%; o tratamento reduz a mortalidade para menos de 1%. A confirmao do diagnstico de clera feita atravs de isolamento do Vibrio cholerae em cultivo, feito geralmente a partir das fezes. A confirmao no tem importncia para o tratamento da pessoa doente, mas fundamental para a adoo de medidas que reduzam o risco de ocorrncia de uma epidemia. tambm importante, por motivos semelhantes, se a pessoa doente proveniente de uma rea onde no era antes registrada a ocorrncia da doena. Alm disso, o isolamento de amostras da bactria torna possvel o conhecimento da sua susceptibilidade aos antimicrobianos. O envio do material para confirmao do diagnstico dever ser feito atravs das unidades de Atendimento. A recuperao da doena resulta em uma imunidade efetivamente, baseada na atividade antignica de ambas as clulas e a enterotoxina. Contudo, devido as diferenas antignicas entre as linhagens bacterianas, a mesma pessoa pode ter clera mais de uma vez. A maioria das vitimas em reas endmicas so crianas. As vacinas disponveis fornecem uma imunidade de durao relativamente breve e eficcia moderada comparado imunidade conferida por uma infeco natural. O tratamento da clera consiste basicamente em reidratao. A desidratao pode ser danosa em qualquer idade, mas particularmente perigosa em crianas pequenas e idosos. Nos casos leves e moderados, o mdico pode recomendar que o tratamento seja feito em casa, com a soluo de reidratao oral. Os pacientes devem evitar a desidratao decorrente da diarria ingerindo bastante lquidos, preferentemente uma soluo 4

reidratatante adequadas.

contendo

eletrlitos

(sais)

glicose,

em

concentraes

Existem diversas frmulas contendo esses sais, facilmente encontradas em farmcias, mas as que contm a composio recomendada pela Organizao Mundial da Sade devem ser preferidas: Cloreto de sdio Citrato trissdico, diidratado Cloreto de potssio Glicose 3,5g 2,9g 1,5g 20,0g

Em caso de diarria, a soluo de reidratao oral deve ser preparada imediatamente antes do consumo. Para preparo da soluo, o contedo de um envelope deve ser dissolvido em um litro de gua fervida, aps o resfriamento. A soluo no pode ser fervida depois de preparada, mas pode ser conservada em geladeira por at 24 horas. Pode ser ingerida de acordo com a aceitao, com freqncia e volume proporcionais intensidade da diarria. Deve ser alternada com outros lquidos (gua, ch, sopa). A alimentao deve ser reiniciada aps 3 a 4 horas de aceitao adequada da reidratao oral. Nos lactentes, o aleitamento materno deve ser mantido. Nas diarrias mais acentuadas, um Servio de Sade deve ser procurado o mais rpido possvel os casos graves devem ser hospitalizados para hidratao venosa at a melhora das condies clnicas da pessoa e, to logo quanto possvel, a reidratao oral deve ser feita simultaneamente. Os medicamentos antidiarreicos, do mesmo modo que em todas as outras diarrias de causa infecciosa, esto contra-indicados no tratamento da clera. Esses medicamentos diminuem os movimentos intestinais (peristltico), facilitando a multiplicao do V. cholerae. Como resultado, ocorre piora ou aumento na durao da diarria. Do mesmo modo, no devem ser utilizados adstringentes (caolin-pectina, carvo), uma vez que podem perpetuar a perda de eletrlitos (sdio e potssio) pelas fezes. Em crianas, devem ser evitados medicamentos contra vmitos, uma vez que podem ocasionar intoxicao, com diminuio do nvel de conscincia e movimentos involuntrios, dificultando a ingesto da soluo oral de reidratao. Alm

disso, essa medicao geralmente desnecessria, uma vez que os vmitos tendem a cessar com o incio da reidratao. Na maioria dos casos, mesmo nas formas graves, a recuperao completa e rpida, apenas com a reidratao adequada. Nas formas graves, os antibiticos quando iniciados nas primeiras 24 horas de doena, podem diminuir a durao da diarria e, com isto, as perdas de lquido e eletrlitos, o que facilita a teraputica. Nos casos sem gravidade, o uso de antibiticos no justificvel, uma vez que no trazem qualquer benefcio comprovado na evoluo da doena ou interferncia na sua disseminao. Alm disso, o uso indiscriminado de antibiticos aumenta o risco do surgimento de resistncia no V. cholerae (e em outras bactrias intestinais), o que pode dificultar o tratamento das formas graves. A tetraciclina usada para o tratamento, mais a quimioterapia no to efetiva como a reposio dos lquidos e eletrlitos perdidos. O consumo de gua tratada e o preparo adequado dos alimentos so medidas altamente eficazes. Em geral, a aparncia, o cheiro e o sabor dos alimentos no ficam alterados pela contaminao com o Vibrio cholerae (e outros agentes infecciosos). Para reduzir os riscos, o individuo deve alimentarse em locais que tenham condies adequadas ao preparo higinico de alimentos, alm de observar cuidados adicionais. A alimentao na rua com vendedores ambulantes constitui um risco elevado. Os alimentos devem ser bem cozidos e servidos logo aps a preparao, para evitar nova contaminao com a bactria. Os alimentos preparados com antecedncia devem ser novamente aquecidos, imediatamente antes do consumo e servidos ainda quentes ("saindo fumaa"). gua mineral gaseificada e outras bebidas engarrafadas industrialmente, como refrigerantes, cervejas e vinhos so geralmente seguras. Caf e ch bebidos ainda quentes no constituem risco. No deve ser utilizado gelo em bebidas, a no ser que tenha sido preparado com gua tratada (clorada ou fervida). Procurar adotar medidas que melhorem as condies de higiene dentro de casa e tambm no ambiente de trabalho. No se esquecer de cuidados bsicos da higiene pessoal como lavar as mos aps utilizar o banheiro. Evitar contato direto com gua de enchentes e alagamentos, uma vez que, esta, pode trazer, alm da clera, outras enfermidades como a leptospirose, hepatite, etc. 6

4.0 REFERENCIAS
-GERALD J. TORTORA, BERDELL R. FUNKE, CHRISTINE L. CASE Microbiologia 8edio; -MIMS PLAYFAIR ROITT, WAKELIN WILLIAMS Microbiologia Mdica 2edio; -www.criasaude.com.br -www.cives.ufrj.br