12 Mesa Redonda do Centro de Estudos do Tribunal de Justia

O FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PELO ESTADO E A COMPETNCIA DE CADA ENTE ESTATAL

Rejane Maria Dias de Castro Bins 21/11/2008

Questes de fato
A parte tem ajg? Vem pela Defensoria Pblica ou no? Indicativo da necessidade. Qual o medicamento/produto/insumo/tratamento pedido? Qual a doena? O que pedido serve para a doena? Est em lista do Poder Pblico? H substituto? H motivo declinado para no ser prescrito o substituto das listas? Indicativo tcnico H ou no risco de vida ou muito grave afirmado? comprovado? Indicativo de ponderao

Argumentos Constitucionais
Princpio da separao de poderes (art. 2, CF)
A lei no excluir da apreciao do Poder Judicirio leso ou ameaa a direito (art. 5, inc. XXXV, CF) Uma atividade legislativa ou administrativa eficaz de modo algum incompatvel com o controle judicirio da prpria atividade, [...] antes a coexistncia equilibrada de tal atividade e de seu controle representa a essncia mesma do regime constitucional. (Pekelis)

Argumentos Constitucionais
Disposies oramentrias (arts. 37, 165, 167 e 169, CF)
Compras - execuo oramentria e financeira (LDO e LOA): publicao, criao dos crditos oramentrios, execuo oramentria, realizao das despesas pblicas previstas (empenho, liquidao e pagamento L. 4.320/64) O Estado deve assumir as funes que lhe so prprias, sendo certo, ainda, que problemas oramentrios no podem obstaculizar o implemento do que previsto constitucionalmente (RE 195.192-RS, Rel. Min. Marco Aurlio, j. 22/02/2000)

Licitao
Possibilidades de dispensa
Ordem judicial Situao de urgncia relacionada segurana de pessoas (art. 24, IV, Lei 8.666/93) Valor do medicamento/insumo/tratamento inferior aos limites da LL ou do art. 87 do ADCT (EC 37/02) obrigaes de pequeno valor

Direito sade
Direito social (prestacional) Dignidade da Pessoa Humana (art. 1, III, CF) Igualdade Regulamentado (L. 8.080/90) Atos de adjudicao pelo Poder Judicirio. Polticas pblicas do Poder Executivo (meios: receita, pessoal, material, poder e competncia)

Direito sade
Bem individual e coletivo Reivindicao de partilha e no de troca (sobre bens coletivos, existentes ou em potencial) Justia distributiva - relao entre o todo e as partes distribuio proporcional dos bens comuns apropriao individual do fundo social comum, de benefcios e de custos denominador comum para a vida social entre cidados livres (Toms de Aquino) Justia comutativa relao entre particulares

Direito sade
Conflito - carter multipolar resultado no zero Conflito interesse pblico carter distributivo : ou uma perda para todos ou um ganho para todos (Jos Reinaldo Lima Lopes) Conflito - quanto ou em que proporo cada um perde ou ganha (Jos Reinaldo Lima Lopes) Resultado: - acesso universal e mdio (critrio da
universalidade e do gozo simultneo)

- dentro dos recursos existentes, tratamento

isonmico: compatibilizao mnimo existencial/reserva do possvel

Direito sade
Poder Executivo Escolhas alocativas formulao de polticas pblicas (o quanto disponibilizar e a quem atender) Opes polticas: escolhas trgicas pautadas por critrios de macro-justia: nmero de cidados atingidos, efetividade e eficcia do servio, maximizao de resultados (STA 268-9-RS. Rel. Min. Gilmar Mendes, 22/10/2008)

Direito sade
Poder Judicirio
Juzo de ponderao Circunstncias especficas do caso concreto Razoabilidade da pretenso/Disponibilidade financeira do estado Condicionamento ao no-comprometimento do SUS (ADPF 45/DF, Rel. Min. Celso de Mello) OU Garantia, pelo ato judicial, de que o SUS tem condies de arcar com as despesas da parte e de todos os outros cidados em situao idntica (STA 268-9-RS. Rel. Min. Gilmar Mendes, 22/10/2008)

Direito sade
Descentralizao (art. 198, CF)
Objetivo: aumentar a qualidade e o acesso Verbas: Oramento da Seguridade Social e outras fontes (art. 195 e 198, 1, CF) Percentuais mnimos (art. 198, 2, CF) Competncia comum (art. 23, II, CF) Critrios de rateio (art. 198, CF)

Normatizao do direito sade

Leis Orgnicas da Sade: 8.080/90 e 8.142/90
LEI 8.080/90

Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros anuais V - elaborao de normas tcnicas, padres de qualidade e parmetros de custos X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade;

Normatizao do direito sade

LEI 8.080/90 Art. 17. direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete:
I - promover a descentralizao para os Municpios III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional

Normatizao do direito sade

LEI 8.080/90
Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete:
I planejar, organizar, controlar e avaliar, gerir e executar os servios pblicos de sade; II participar do planejamento e organizao da rede regionalizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com a direo estadual; V executar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; VII formar consrcios administrativos intermunicipais; X celebrar contratos e convnios com entidades privadas, controlar e avaliar a execuo; XI controlar e fiscalizar os servios privados de sade; XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.

Art. 24 e 25. Recursos do SUS insuficientes: recurso iniciativa

privada convnios ou contratos - normas do direito pblico, preferncia de entidades filantrpicas e sem fins lucrativos

Normas Operacionais Bsicas

Norma Operacional 01/1996 (NOBSUS 01/96 - Portaria 2.203/1996) Finalidade primordial: - promover e consolidar o pleno exerccio do
gestor municipal e do Distrito Federal, relativo aos seus habitantes (Art. 30, V e VII, e Art. 32, 1, CF) - redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal, e da Unio consolidao dos princpios do SUS

Normas Operacionais Bsicas

NOB-SUS 01/96 N. 4. Totalidade das aes do SUS pelo Municpio (estabelecimentos, rede regionalizada, um subsistema para cada municpio - com sede nele ou no, atendimento integral da prpria populao, programao pactuada na CIB regional ou estadual)
- Diferentes modelos de organizao, disponibilidade de recursos e capacitao gerencial = modelos distintos de GESTO - Carter diferenciado do modelo de gesto - transitrio

N. 5. Relaes entre os sistemas municipais:

- Nveis diferentes de complexidade Estabelecimentos encaminhados por outro de um municpio atendem usurios

- Negociaes entre os gestores municipais, mediadas pelo Estado - Pagamento final (prestao de servios - residentes ou encaminhados de outro municpio) = pelo Municpio do estabelecimento

Normas Operacionais Bsicas

NOAS 01/2002 (P. 373/02)
Papel do Municpio: execuo dos servios de sade Papel dos Estados e da Unio: cooperao tcnica e financeira, mediao Estgios de aquisio de competncia: - Gesto Plena de Ateno Bsica - Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada - Gesto Plena do Sistema Municipal.

Modalidades de Gesto
NOB-SUS 01/96

Gesto Plena da Ateno Bsica (tratamento e reabilitao no primeiro nvel de ateno dos sistemas locais de sade)

N. 15.1
- Gesto e execuo: assistncia ambulatorial bsica, aes bsicas de vigilncia sanitria, epidemiologia e controle de doenas;
- Gerncia de todas as unidades ambulatoriais estatais

(municipal/estadual/federal) ou privadas;

- Autorizao de internaes hospitalares e procedimentos ambulatoriais especializados; - Operao do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS;

Modalidades de Gesto
NOAS 01/02
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPABA (N. 7) 7.1 - reas de atuao estratgicas mnimas: - controle da tuberculose - eliminao da hansenase - controle da hipertenso arterial - controle da diabetes mellitus - sade da criana - sade da mulher - sade bucal (ANEXO 1)

Modalidades de Gesto
NOB-SUS 01/02 Gesto Plena do Sistema Municipal
Funes de Planejamento, Controle , Regulao, Avaliao e Execuo - Gestor municipal - comando nico sobre todas as aes e servios existentes em seu territrio

NOAS 01/2002: 25.1 Regulao de servios de alta complexidade NOB-SUS 1/96: 15.2.1. Responsabilidades:
a) Programao municipal, referncia ambulatorial especializada e hospitalar, negociada Programa hospitalar, programao estadual programa b) Gerncia de unidades prprias, ambulatoriais e hospitalares, inclusive de referncia. pr c) Gerncia de unidades ambulatoriais e hospitalares do Estado e da Unio, admitida ressalva e) Garantia da prestao dos servios em seu territrio, inclusive de referncia aos no presta servi territ residentes (mediao CIB) (media f) Operao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares Opera hospitalares relativos assistncia aos seus muncipes e referncia intermunicipal mun g) Contratao e pagamento prestadores de servios ambulatoriais e hospitalares Contrata servi

Modalidades de Gesto
Conseqncias:
Municpios de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena da Ateno Bsica Ampliada (ou no habilitados pela NOAS 2002): - funes de planejamento, controle, regulao e avaliao nveis acima da ateno bsica = competncia do gestor estadual, possvel delegao
Site de gesto de sade do Municpio: sa Munic http://200.214.130.38/portal/aplicacoes/transferencias/munic3.cfm?estado=RS http://200.214.130.38/portal/aplicacoes/transferencias/munic3.cfm?estado=RS

Gestores Estaduais 2 situaes: - Controle, Regulao e Avaliao dos Sistemas Estaduais de Sade, com avaliao da gesto municipal em sade - Controle, Regulao e avaliao da execuo de aes e servios de mdia e alta complexidade, com gesto sobre eles

ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

Lei-RS 9.908/93 - Decreto-Estadual 35.056/94
Art. 1. - Fornecimento gratuito - Medicamentos excepcionais - Pessoas que no puderem prover as despesas sem se privarem do sustento prprio e da famlia. Pargrafo nico Medicamentos excepcionais: usados com freqncia e de forma permanente, indispensveis vida do paciente. Portarias-SES 37/02, 22/03 e 238/06

Termo de Ajustamento de Conduta (21/09/05)

- Fornecimento dos medicamentos das P. 1318/02 e 921 do Ministrio da Sade sem soluo de continuidade mediante anlise e deferimento pela SES em 30 dias, prorrogveis por 15 ou 30, mediante justificativa

Medicamentos
Substncia ativa ou nome denominao comercial: validade genrico e no Dever do mdico do SUS usar a denominao brasileira Medicamentos no-genricos presso determinados laboratrios. Real necessidade frmaco especfico??? Critrios da opo? Listas oficiais, com menor preo: legitimidade Ressalva: justificativa motivada Fundamento: valor retirado da sociedade, dos fundos comuns. de do

Medicamentos
Excepcionais Portarias 921, 1.318/02 e 2.577/06 Doenas raras, custo elevado (geralmente), casos especficos (cf. P. 3.916/1998, MS)

Medicamentos
Especiais

P. 238/06-RS Frmulas Nutricionais Especiais (Centro de

Referncia Estadual para Assessoria em Frmulas Nutricionais Especiais CREAFNE)

Descentralizao para as Coordenadorias Regionais

Medicamentos
Essenciais
Portarias 1.587/02, 2.475/06, 2.092/08 = RENAME Produtos bsicos e indispensveis sade da populao, segundo a Portaria 3.916-MS) maioria dos problemas de situao epidemiolgica (cf.

Bsicos
Produtos necessrios s aes e procedimentos compreendidos na ateno bsica de sade (cf. P. 3.916/98) Resoluo 226 CIB-RS - Lista de Medicamentos Bsicos (cf. P. 3.237/2007)

Organizao Regionalizada
Macro-regies
hospitais regionais de referncia hospitais microrregionais: porte mdio, casos menos complexos centros de referncia e de especialidades hospitais de apoio: unidades de pequeno porte, diversas modalidades unidades mistas de ateno (centro de enfermagem obsttrica, hospital-dia, centro de ateno psicossocial, casa de apoio casa de passagem, centro de referncia sade do trabalhador, etc.) rede municipal de ateno bsica sade

Organizao Regionalizada
Central de Marcao de Consultas Secretaria da Sade do Municpio localiza o recurso no prprio Municpio Se no houver, acessa a Central de Marcao de Consultas de Porto Alegre - h trs cotas: uma para a Capital (55%), uma para a Regio Metropolitana (30%) e uma para o restante do interior do Estado (15%) O paciente colocado na fila eletrnica ou, dependendo da urgncia, a ser identificada pelo clnico, em postos de emergncia Nestes, o paciente internado - examinado pelo especialista necessrio at o dia seguinte, no mximo, se possvel esperar Feito o atendimento - unidade de emergncia responsvel por outros procedimentos imperativos Caso no de emergncia - encaminhamento para a Central de Marcao.

Organizao Regionalizada
Exames: marcao pela unidade de sade em um servio pblico ou contratado pelo SUS Cirurgias: marcao pelo hospital para onde o paciente foi encaminhado (P. 958/08 cirurgias eletivas mdia complexidade)

Organizao Regionalizada
Regulao de Internaes
Acesso: via telefnica pelos Hospitais e Servios de Sade do Municpio de Porto Alegre e do interior do Estado que atuam nas especialidades com fluxos administrados pela Central, previamente cadastrados. Informaes do laudo de internao mdico Mdico regulador localiza leito e autoriza transferncia

Internao
Portaria-RS 198/07 Mdulo Municipal:
- Definio de Parmetros para as aes da ateno bsica e mdia complexidade ambulatorial e hospitalar - Realizao de encaminhamentos de aes para as quais no possui capacidade de execuo

Internao
Portaria 373/02 (Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002) N. 35. Ministrio da Sade responsabilidade solidria atendimento a pacientes referenciados entre Estados N. 36. Servios no disponveis no municpio de residncia - responsabilidade solidria do gestor estadual com os municpios de referncia, observados os limites financeiros

Procedimentos
NOAS 01/02
N. 17. Mdia Complexidade (MC) Aes e servios ambulatoriais e hospitalares - principais problemas da populao - profissionais especializados e recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico cuja oferta em todos os municpios no se justifica N. 18. - Aes mnimas da mdia complexidade nos mdulos assistenciais (Anexo 3A P. 373/02) - Demais aes de mdia complexidade (ambulatoriais e hospitalares) - mbito microrregional, regional ou estadual (definio: Plano Diretor de Regionalizao do Estado) Cirurgias eletivas, mutires nacionais, triagem neonatal, patologia clnica, reproduo assistida, fisioterapia, oftalmologia
Sites: http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/anuario2001/cober/Mcobert01.1a.cf m e http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/default.cfm#

Procedimentos
Alta Complexidade Procedimentos de alta tecnologia e alto custo (cardiovascular, queimados, neurocirurgia/epilepsia, distrofia, traumato-ortopedia, oncologia, dor crnica, lipodistrofia, doenas renais, otorrinolaringologia, Osteogenese Imperfecta, sade auditiva, terapia nutricional, torxicos P. 39/2006 - descentralizao do processo de autorizao dos procedimentos da Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade CNRAC Acesso a servios qualificados, somados ateno bsica e de mdia complexidade. Site: http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/default.cfm#

Sade mental
Internao Lei 10.216/2001, art. 3
- responsabilidade do Estado: poltica de sade mental, assistncia e promoo de aes, com participao da sociedade e da famlia, prestadas em estabelecimento de sade aos portadores de transtornos mentais

Fisioterapia
L.10.424, 15 de abril de 2002
Introduziu art. 19-I na LOS: servios de atendimento e internao domiciliar no SUS Procedimentos mdicos principais: de enfermagem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social cuidado integral dos pacientes em seu domiclio. Equipes multidisciplinares: medicina preventiva, teraputica e reabilitadora. Por indicao mdica, concordncia do paciente e de sua famlia. Competncia: municpios com a Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sistema Municipal.

Tratamento fora do domiclio

Tratamento Fora do Domiclio (TFD) esgotamento dos recursos de tratamento (SUS) na localidade de residncia com possibilidade de cura total ou parcial - perodo estritamente necessrio P. 55/99-SAS-MS despesas permitidas: transporte areo, terrestre e fluvial, dirias de alimentao e pernoite para paciente e acompanhante - autorizao cf. disponibilidade oramentria do municpio/Estado P. SES-RS 11/94, auxlio de Tratamento Fora de Domiclio Resoluo n 69/2000-CIB/RS: - Art 1 - deslocamentos interestaduais custeio pela SES - Art 2 - deslocamentos intermunicipais custeio pelo Municpio de origem do usurio.

Oxigenioterapia
Aparelho Concentrador de Oxignio - competncia do ente estadual Norma Tcnica pra Indicao e Controle de Oxigenioterapia Domiciliar Prolongada (ODP) alta

complexidade

P. 1.531/01, art. 2: Inc. III e IV requisitos tcnicos para a obteno do tratamento Requisitos mnimos: a) Relatrio mdico com diagnstico principal CID-10, mencionando critrios adotados e anexando exames recentes: gasometria arterial realizada em ar ambiente, hemograma e Rx de trax b) Preenchimento de documento especfico de prescrio (Ficha de Prescrio e Controle de O2 FPCO) - oximetria de pulso demonstrando a saturao da Hemoglobina obtida com o fluxo proposto e outros dados

Neoplasias
Centros de Alta Complexidade em Oncologia, Servios Isolados de Quimioterapia ou de Radioterapia CACON Projeto Expande Portaria n 3.535/GM, de 02/09/1998 Portaria n 2.439/GM, de 08/12/2005 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica CACONs no RS:
Site:http://www.inca.gov.br/tratamento/locais_tratamento.as p?estado=RS

Portaria 3.535/98
1.3 Sete modalidades integradas de assistncia:
a) Diagnstico ambulatrios e hospitais atendimento e estadiamento - exames complementares de Patologia Clnica, Imagenologia e Anatomia Patolgica; b) Cirurgia oncolgica; c) Oncologia clnica: tratamento clnico, acompanhamento e avaliao indicao e aplicao dos medicamentos antineoplsicos e adjuvantes; d) Radioterapia - indicao e aplicao de radiaes ionizantes, acompanhamento; e) Medidas de suporte - sustentao das condies fsicas, psicolgicas e sociais dos pacientes; f) Reabilitao - em reas especficas - melhoria das condies fsicas e psicolgicas - reintegrao ao meio social; g) Cuidados paliativos - assistncia ambulatorial, hospitalar e domiciliar por equipe multiprofissional - controle da dor e outros sintomas. Nota Tcnica 374-CGAC/DAE/SAS/MS - Portaria SAS/MS n 184/98, DOU de 3/11/98 medicamentos nos CACONs

Diabetes Mellitus
P. MS 1587/2002 RENAME Municpios antidiabticos: insulina humana NPH e insulina regular. Silncio sobre insumos para o controle da capilar agentes humana glicemia

P. RS 74/2002 - concesso de insumos adicionais necessrios monitorizao domicilar de Glicemia Capilar atendidos pelos servios pblicos e/ou conveniados (art. 1). - Art. 2 insumos adicionais: Glicosmetros competncia da SES/RS (art. 2, 2)

- insumos adicionais: Fitas Reagentes competncia da SES/RS, excludos municpios em Gesto Plena do Sistema de Sade

Diabetes Mellitus
L. 11.347/2006 - distribuio gratuita de medicamentos e materiais (art. 1) necessrios monitorao da glicemia seleo anual pelo Ministrio da Sade ( 1 e 2) Condio: Inscrio em programa de educao especial para diabticos ( 3)

Diabetes Mellitus
P. MS 2.583/2007
Art. 1- medicamentos e insumos - monitoramento da glicemia capilar dos portadores de diabetes mellitus (art. 1): seringa com agulha acoplada para aplicao de insulina, tiras reagentes de medida de glicemia capilar e lancetas para puno digital.

P. MS 3.237/2007 ateno bsica

Art. 5 - financiamento de medicamentos e aquisio pelo Ministrio da Sade e distribuio s Secretarias de Sade dos Estados: Medicamentos Insulina NPH 100 UI e Insulina humana Regular 100 UI

Anexo I
- Financiamento art. 2, Anexo I - tripartite - Execuo art. 3, aquisio e dispensao pelos Municpios e Distrito Federal (possibilidade de pactuao diferente na CIB)

Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal

P. 1168/GM/2004 Art. 3. Componentes fundamentais: I - ateno bsica: controle da hipertenso arterial, diabetes mellitus e doenas do rim caracterizveis neste nvel - Rede de servios bsicos de sade (Unidades Bsicas de Sade e Equipes da Sade da Famlia) II - mdia complexidade: ateno diagnstica e teraputica especializada - hipertenso arterial, diabetes mellitus e doenas renais - Plano Diretor de Regionalizao (PDR) - estadual Centro de Referncia especializado em hipertenso e diabetes III - alta complexidade: acesso e qualidade do processo de dilise - impacto positivo na sobrevida, na morbidade e na qualidade de vida - eqidade na entrada em lista de espera para transplante renal - Servios de Nefrologia e Centros de Referncia em Nefrologia

Terapia Renal Substitutiva

P. 2.042/1996 MS rede de atendimento do portador de
Insuficincia Renal Crnica critrios mnimos para o funcionamento e avaliao dos servios pblicos e privados de Terapia Renal Substitutiva - padro de qualidade e segurana: - Art. 1 - Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de Terapia Renal Substitutiva TRS - exigncias mnimas Unidades de Dilise e Unidades de Transplante Renal cadastramento no SUS - Art. 2 - Competncia das Secretarias de Sade dos Estados e dos Municpios, cf. gesto e diviso de responsabilidades na CIB: fluxos e referncias para portadores de insuficincia renal crnica

P. 2.043/1996:
- Art. 1 - Implantao da Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo APAC para procedimentos e Medicamentos Excepcionais pelas unidades prestadoras de servios - Art. 2 - Incluso da APAC para Terapia Renal Substitutiva

Terapia Renal Substitutiva

P. 3.998/-1998/MS - diferentes modalidades de tratamento dialtico - indicao do tratamento dialtico ligada ao estado geral de sade do paciente - ponderao sobre riscos/benefcios:
- Art. 1 - Identificao das Unidades de atendimento de Terapia Renal Substitutiva - pacientes submetidos a Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua DPAC e Dilise Peritoneal Automtica DPA, independentemente da obrigatoriedade de prestao do atendimento em Hemodilise.

Terapia Renal Substitutiva

P. 1.589/2002-MS - gerao do Carto Nacional de Sade - CNS - assistncia contnua - Terapia Renal Substitutiva - Cadastro de Usurios do SUS (P. GM/MS 17/2001) pacientes de tratamento dialtico - estabelecimentos com servios de Terapia Renal Substitutiva TRS do SUS P. 840/2003 - atualizao das Tabelas dos Sistemas de Informaes Ambulatorial e Hospitalar do SUS e ampliao do atendimento ao paciente renal crnico (Grupo 27 da Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS) Fornecimento conforme a Gesto do Municpio

Hepatite Viral
Interferon Peguilado e Ribavirina - P. 2.577/06-MS P. SAS/MS 863/02 - diretrizes diagnsticas e teraputicas P. 24/2005 P. 25/2005 P. 34/07-MS Restabelece Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Hepatite Viral C (9/10/2007) Art. 1 Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas - Hepatite Viral C: 1 . I - Conceito geral da doena; II - Critrios de incluso/excluso de pacientes no tratamento; III - Critrios de diagnstico; IV - Esquema teraputico preconizado; V - Mecanismos de acompanhamento; e VI - avaliao deste tratamento. 3 Observncia obrigatria 4 Cientificao obrigatria do paciente, ou responsvel legal, dos potenciais riscos e efeitos colaterais dos medicamentos do tratamento Termo de Responsabilidade (Anexo II)

Cirurgia Baritrica
P. 628/2001-MS normas para o cadastramento dos centros de referncia P. 1075/2005 diretrizes para a ateno ao portador de obesidade, a serem implantadas em todas as unidades federadas, respeitadas as trs esferas de gesto P. 390/2005-SAS-MS sistema de fluxo de referncia para o procedimento em questo. Cirurgia baritrica procedimento Alta Complexidade - hospitais credenciados como Unidades de Assistncia de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave (art. 3, inciso III, P. 1.075/2005) Centros de Referncia em Cirurgia Baritrica: Hospital So Lucas e Hospital Nossa Senhora da Conceio, localizados em Porto Alegre.

Medicamentos Terceira Idade

P. 008/2003-SES-RS - Programa de Medicamentos para a Terceira Idade

Art. 3: O valor anual relativo a esta Portaria, para cada municpio est publicado no Anexo 2 desta, ser repassado em parcelas trimestrais, pelo Fundo Estadual de Sade aos Fundos Municipais de Sade dos municpios habilitados

Tratamento dentrio
Tratamento endodntico (de canal) mdia complexidade Site: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos /pdf/port_373-2002.pdf Municpio sem o servio - providencia a marcao e encaminha o paciente ao municpio de referncia

Prteses Auriculares
P. 2.073/GM/2004 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva Item 2 aes de sade auditiva na mdia e alta complexidade: 2.1. MDIA COMPLEXIDADE: estrutura fsica, equipamentos, recursos humanos especializados, credenciamento no SUS para: d) Garantir a reabilitao mediante o tratamento clnico; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora individual (AASI), terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores de trs anos de idade. 2.2. ALTA COMPLEXIDADE e) Garantir a reabilitao tratamento clnico em otorrinolaringologista; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica

CONCLUSO
O direcionamento do pedido ao ente pblico responsvel, em tese, no fere o direito sade, embora possa exigir um trabalho mais complexo do profissional que patrocina o interessado.

Em casos de dano inverso (risco de morte, perda de uma funo, sua reduo drstica e outros agravos), avaliveis em cada oportunidade pelo julgador, impe-se a aplicao do princpio da proporcionalidade, com definio pela preservao do direito sade.