DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA DISCIPLINA DE HISTOLOGIA

Prof.a Lizeti Toledo O. Ramalho

DENTINA: 1 - GENERALIDADES: A dentina um tecido conjuntivo avascular, mineralizado, especializado que forma o corpo do dente, suportando e compensando a fragilidade do esmalte. A dentina (figuras 1 e 2) recoberta pelo esmalte na sua poro coronria e pelo cemento na poro radicular. Sua superfcie interna delimita a cavidade pulpar onde se aloja a polpa dentria (figuras 6 e 7). Por ser um tecido vivo, contm prolongamentos de clulas especializadas e substncia intercelular. Dentina e polpa formam um complexo em ntima relao topogrfica, embriolgica e funcional, por isso tm caractersticas biolgicas comuns. 2 COMPOSIO QUMICA A dentina constituda por: 1 Matria inorgnica 70% 1 Matria orgnica 20% 1 gua 10% Esta composio varia com a idade do dente, devido a sua mineralizao progressiva, mesmo j estando totalmente formado. A PORO INORGNICA consiste de sais minerais sob a forma de cristais de hidroxiapatita. Cada cristal composto por vrios milhares de unidades e cada unidade bsica fundamental tem como frmula 3 Ca3(PO4)2.Ca(OH)2. Contem tambm pequenas quantidades de fosfatos, carbonatos e sulfatos, alm de elementos como F, Cu, Zn, Fe e outros. Os grupos OH da hidroxiapatita podem se combinar com o flor e formar a fluorapatita. Esta troca particular na composio da apatita tem importncia clnica, pois a fluorapatita menos solvel que a hidroxiapatita, com maior resistncia ao ataque cido produzido por microorganismos cariognicos. A PORO ORGNICA consta de fibras colgenas (17%), dispostas em pequenos feixes ao redor e entre os prolongamentos odontoblsticos. Estas fibras so unidas e cimentadas pela substncia amorfa de natureza glicoproteica (lipdios, glicosaminoglicanas e compostos proticos). 3 PROPRIEDADES FSICAS COR uma estrutura branca amarelada. O tom do amarelo varia com a idade e de um indivduo para outro. Quanto mais translcido o esmalte, mais deixa transparecer a cor da dentina. DUREZA A dentina um tecido muito duro, mais que o osso e o cemento, embora seja mais mole e portanto mais radiolcida do que o esmalte. RESILINCIA Apresenta considervel elasticidade, devido ao arranjo em rede das suas fibras colgenas, cedendo mediante presses, e com isso, amortece as foras mastigatrias impostas sobre o esmalte, impedindo que o mesmo se frature. PERMEABILIDADE A dentina canalicular, e portanto permevel; substncias podem penetrar atravs dos canalculos e atingir a polpa.

4- ESTRUTURA DA DENTINA Os componentes estruturais bsicos so: a O prolongamento do odontoblasto (fibrila de Tomes) b Canalculo da dentina (zona canalicular) c O espao periodontoblstico (lquido tissular)
1

d A dentina pericanalicular (parede) e A dentina intercanalicular a PROLONGAMENTOS ODONTOBLSTICOS Os odontoblastos esto situados na periferia da polpa, e as suas projees citoplasmticas (prolongamentos) ocupam um espao na matriz da dentina, que so os tbulos dentinrios. A sua espessura maior quanto mais prxima do corpo do odontoblasto. Os prolongamentos odontoblsticos ramificam-se prximo ao limite amelodentinrio por toda a sua extenso. Essas ramificaes se anastomosam com as vizinhas (figuras 6 e 7). B CANALCULOS OU TBULOS DENTINRIOS So delicados cilindros ocos dentro da dentina, que alojam os prolongamentos odontoblsticos. Seu trajeto curvo, assemelhando-se a um S, sendo na raiz, na rea dos bordos incisais e cspides, praticamente retos. Emitem colaterais durante seu trajeto. O dimetro e o volume desses canalculos variam, dependendo: a da idade do dente b da localizao do canalculo na dentina Alm disso, eles so mais largos junto a polpa (2,5 um)e se tornam mais estreitos em suas extremidades externas (1um). O nmero de canalculos por unidade de superfcie varia segundo a regio da dentina considerada: 1 prximo da polpa 65.000 tbulos/mm2 1 parte central 35.000 tbulos/mm2 1 na periferia 15.000 tbulos/mm2 A superfcie pulpar da dentina (figuras 1 e 2) corresponde de 1/3 a 1/5 da superfcie externa da dentina. A relao entre o nmero de canalculos por unidade de superfcie peripulpar e nas superfcies externas da dentina ao redor de 4:1, o que eqivale a dizer que os canalculos esto mais separados entre si nas camadas externas da dentina do que prximo polpa. H mais canalculos por unidade de superfcie na coroa do que na raiz. C ESPAO PERIODONTOBLSTICO o espao compreendido entre a parede do canalculo e o prolongamento do odontoblasto. preenchido pelo lquido, tissular, e, onde ocorrem as trocas metablicas com os prolongamentos odontoblsticos. D DENTINA PERICANALICULAR OU PERITUBULAR a dentina que constitui a parede do canalculo, e caracteriza-se pelo seu elevado contedo mineral (90%). Nos dentes recm irrompidos, est ausente na poro da dentina mais imediata polpa, e tambm pode, dependendo da idade do dente, chegar a obliterar os tbulos dentinrios. Quando a dentina peritubular desmineralizada (descalcificada) resta da mesma uma pequena poro de matria orgnica, que juntamente com a gua, constitui 10% desta dentina. E DENTINA INTERCANALICULAR OU INTERTUBULAR a dentina situada entre os canalculos da dentina. A dentina intertubular a massa principal da dentina. altamente mineralizada, porm mais da metade do seu volume est formado por matriz orgnica com grande quantidade de colgeno. 1 Composio: sais minerais 70% material orgnico e gua 30%

5 PR-DENTINA Camada de matriz no mineralizada de 25 a 30um de espessura, que est situada entre a camada de odontoblastos e a dentina mineralizada. Est presente durante a dentinognese e permanece ao longo da vida do dente, depositando-se de forma lenta e contnua. 6 LINHAS INCREMENTAIS Refletem variaes na estrutura e mineralizao estabelecidas durante a formao de dentina. O curso das linhas corresponde aos perodos rtmicos de aposio de dentina. Na coroa varia de 4 a 8um a
2

aposio diria de dentina. Na raiz, a aposio dentinria mais lenta. Ocasionalmente algumas destas linhas esto acentuadas devido a distrbios no processo de mineralizao e so conhecidas como linhas de contorno de Owen (ver roteiro de dentinognese). 7 LINHA NO-NATAL Durante o nascimento, o feto sofre alteraes abruptas tanto no meio ambiente como na forma de nutrio, ocasionando nesta fase da vida, uma linha de contorno acentuado na dentina, resultado de uma calcificao incompleta (hipocalcificao), a chamada linha no-natal. Isto ocorre nos dentes decduos e nos primeiros molares permanentes, onde uma parte da dentina feita antes do nascimento.

TIPOS DE DENTINA DENTINA DO MANTO a primeira camada de dentina (figuras 1 e 2) produzida pelo odontoblasto, ela constituda por fibras pr-colgenas imaturas que se enrolam em espiral ao redor do prolongamento. DENTINA PRIMRIA aquela que se forma quando o dente ainda no est totalmente formado, apresenta muitos canalculos dentinrios e a sua dentinognese processa-se com grande velocidade (4 a 8um dirios), ela depositada at o trmino da formao da raiz. 9.9 DENTINA PR-NATAL aquela formada antes do nascimento. 9.10 DENTINA PS-NATAL Forma-se depois que o indivduo nasce.

DENTINOGNESE: 1 GENERALIDADES A formao da dentina (figuras 1 e 2) precede e essencial para a formao do esmalte. 2 ETAPAS DA DENTINOGNESE A formao da dentina realiza-se em duas etapas: 1 Matriz orgnica da dentina (pr-dentina) 30% 1 Dentina (mineralizao) 70% A formao e calcificao da dentina comea na ponta das cspides ou bordas incisais, e avana para dentro por uma aposio rtmica de camadas cnicas uma dentro da outra. Com a concluso da dentina radicular, a formao da dentina primria chega ao seu final. 1 MATRIZ ORGNICA No incio do desenvolvimento da matriz aparecem feixes de fibrilas entre os odontoblastos, que divergem num arranjo em forma de leque. So as fibras de Korff e sua origem e funo na dentinognese tem sido objeto de discusso. So constituintes importantes na matriz formada inicialmente, devido ao arranjo em leque de suas fibras, mas que mais tarde tornam-se compactos feixes de fibrilas paralelas. Os
3

odontoblastos formam fibras colgenas e substncia amorfa, e estas fibras se dispem em espirais ao redor das fibrilas de Tomes e entre as mesmas, que foram deixadas pelos odontoblastos que se afastaram para o interior da papila. As fibras so unidas entre si pela matriz amorfa. b) MINERALIZAO DA MATRIZ Depois que vrias camadas de pr-dentina foram depositadas, comea a mineralizao das camadas mais prximas a juno dentina-esmalte. Forma-se ento uma faixa de matriz dentinria e os odontoblastos elaboram fosfatase alcalina, dando ao meio condies timas de pH para que se processe a mineralizao da matriz. Nesse nterim, ons minerais transportados pelos capilares sangneos da papila depositam-se na matriz orgnica como sais, sob a forma de cristais de hidroxiapatita, sobre as superfcies das fibrilas colgenas e na substncia fundamental. Posteriormente os cristais so depositados dentro das prprias fibrilas. O processo geral de calcificao e gradual, mas a regio peritubular torna-se muito mineralizada em pouco tempo. Embora haja crescimento dos cristais enquanto a dentina amadurece, o tamanho final dos cristais permanece muito pequeno (at 0,1). 3 LINHAS INCREMENTRIAS O crescimento aposicional da dentina uma deposio de matriz em forma de camadas. O crescimento aposicional caracterizado pela deposio regular e rtmica de material extracelular, incapaz de crescer mais por si prprio. Perodos de atividade e repouso se alternam em intervalos definidos. A matriz depositada pelas clulas ao longo do local delineado pelas clulas formadoras. As junes dentina-esmalte e dentina-cemento so diferentes entre si e em cada tipo de dente. As linhas incrementares do Owen so linhas de implicao que refletem variaes na estrutura e mineralizao durante a formao de dentina. Correspondem as linhas incrementais de Von Ebner que esto acentuadas devido a distrbios no processo de mineralizao. As linhas de contorno de Owen representam, radiograficamente, faixas hipocalcificadas. 4 DENTINA RADICULAR Tem a mesma estrutura da dentina coronria. As linhas incrementares acham-se dispostas no sentido longitudinal em relao ao eixo do dente, demonstrando a deposio rtmica da dentina. Seus canalculos se apresentam menores, com ramificaes e trajeto sinuoso discretos. Isto se deve ao fato de que os odontoblastos desta regio, que so praticamente cubides, apresentam menor atividade metablica, elaborando dentina muito lentamente. Toda dentina radicular envolvida externamente pelo cemento, que uma estrutura pertencente ao periodonto de sustentao. 5 - LIMITE DA DENTINA COM O CEMENTO A dentina se relaciona com o cemento por meio da zona granular de Tomes. Percorrendo os canalculos da poro radicular em direo ao cemento, se comprova que a imensa maioria deles desaparece ao chegar nesta. Por este motivo se acredita que a zona granular de Tomes a terminao natural da maior parte dos canalculos radiculares. 6 - ESTRUTURA DA BAINHA RADICULAR EPITELIAL DE HERTWIG formado pela fuso dos epitlios interno e externo do rgo do esmalte. constitudo por duas fileiras de clulas cbicas ou polidricas. As clulas do epitlio interno induzem a diferenciao das clulas do tecido conjuntivo (papila dentria) em odontoblastos, e assim que a primeira camada de dentina for depositada, a bainha de Hertwig perde a sua continuidade e a sua relao ntima com a superfcie do dente. Alguns de seus resduos podem persistir no ligamento peridontal, so os chamados restos epiteliais de Malassez, que no apresentam nenhuma funo, mas, numa possvel inflamao do ligamento peridontal podem desenvolver como reao os cistos dentais. importante citar que a bainha de Hertwig responsvel pelos casos de rizognese imperfeita que so encontrados em clnica. 7 - MODELADO DA RAIZ A forma da raiz modelada pela Bainha de Hertwig.
4

7.1 Dentes unirradiculares A bainha de Hertwig contorna todo o colo do dente assumindo a forma de um tubo cnico simples que apresenta consequentemente, um nico orifcio.

7.2 Dentes bi e multirradiculares A bainha de Hertwig forma lingetas epiteliais que se dirigem para o longo eixo do dente fusionando-se entre si. Assim, estabelece a formao do soalho da cmara pulpar e agora aquele orifcio nico fica dividido em dois ou trs orifcios que correspondem a base das futuras razes. 8 - FORMAO DA DENTINA RADICULAR 8.1 A bainha de Hertwig migra em direo apical. 8.2 As clulas do epitlio interno da bainha de Hertwig induzem a diferenciao dos odontoblastos, a partir das clulas perifricas da papila dentria. 8.3 Os odontoblastos recuam o seu corpo em direo centrpeta deixando seu prolongamento, e simultaneamente, depositam matriz de dentina. 8.4 Mineralizao da matriz Com a secreo da fosfatase alcalina elaborada pelos odontoblastos e clulas da camada sub-odontoblstica, ocorre a deposio de sais, principalmente de fosfato de clcio, na forma de cristais de hidroxiapatita, cujos ons vieram dos capilares fenestrados da papila dentria. 9 - CANAIS ACESSRIOS A raiz tem habitualmente um conduto amplo e central. Entretanto, pode ocorrer a presena de 2, 3 ou mais condutos menores que recebem o nome de canais acessrios. A definio desses canais ocorre provavelmente pela deposio de dentina ao redor do vaso sangneo da polpa, j preexistente. POLPA: 1 - CONCEITO: A polpa dentria um tecido conjuntivo frouxo, envolvido pela dentina, exceto no forame apical, onde a mesma se comunica com o periodonto. Sua poro perifrica caracterizada pela sua participao na formao dentinria durante a vida do dente, alm de manter a integridade da dentina. Em certos aspectos a polpa difere, estrutural e fisiologicamente, de outros tecidos conjuntivos. Desta maneira, ela dever ser considerada um tipo especial de tecido conjuntivo frouxo (figuras 6 e 7). Caracteriza-se por apresentar uma populao variada de clulas, unidas por substncia intercelular amorfa, constitudas principalmente de glicosaminoglicanas, cido hialurnico, sulfato de condroitina, glicoprotenas e gua. A substncia intercelular fibrosa principalmente de natureza colgena do tipo I e III. Apresenta tambm um amplo suprimento vascular e nervoso. 2 - DESENVOLVIMENTO: A proliferao das clulas da papila dentria de origem ectomesenquimal ocorre durante a odontognese, e essa proliferao responsvel pelo molde da futura juno amelodentinria. As diferenciaes citolgicas associadas histognese da polpa ocorrem em primeiro lugar na periferia da papila dentria com o epitlio dental interno no incio da dentinognese. A papila dentria passa a ser denominada polpa dentria quando fica delimitada por dentina. Todavia a diferenciao celular continua a ocorrer lentamente por vrios anos. uma estrutura rica de clulas indiferenciadas e apresenta uma rica vascularizao durante o desenvolvimento. Algumas dessas clulas se diferenciam em fibroblastos, elementos importantes na manuteno da substncia intercelular (figuras 6 e 7) . 3 - ARRANJO ESTRUTURAL: No tecido conjuntivo pulpar (regio coronria), do ponto de vista histolgico, podemos distinguir quatro zonas ntidas: 3.1 - zona odontoblstica, na periferia da polpa esto localizados os odontoblastos, clulas formadoras de dentina (figuras 6 e 7).
5

3.2 - zona acelular, logo abaixo da camada de odontoblastos, tambm chamada de camada basal de Weil ou zona de Weil, bem evidente na polpa coronria (figura 12). 3.3 - zona rica em clulas, abaixo da zona acelular, bem visvel na polpa coronria, rica em fibroblastos, clulas mesenquimais e macrfagos. 3.4 - zona central, onde esto situados os vasos sangneos maiores e os nervos pulpares. 4 - COMPONENTES: 4.1 - CLULAS: Odontoblastos, fibroblastos, clulas mesenquimais indiferenciadas, macrfagos e linfcitos. ODONTOBLASTOS: residem na periferia pulpar com os corpos celulares adjacentes prdentina e os prolongamentos no interior dos tbulos dentinrios. Na poro coronria estima-se que hajam cerca de 45.000 odontoblastos por mm2, e reduzindo na poro radicular. Na coroa so maiores, cilndricos, com cerca de 35 um de altura, cubides na polpa radicular e francamente achatados junto a poro apical. Podem tambm apresentar-se em franca atividade de sntese ou em estado de repouso. Quando ativos em fase secretora apresentam-se distendidos com citoplasma basfilo e quando em repouso so mais achatados e com citoplasma escasso. Os prolongamentos dos odontoblastos cruzam a prdentina e alcanam a dentina mineralizada. Ainda surgem dvidas com relao ao comprimento do prolongamento odontoblstico e h necessidade de comprovao com tcnicas especiais para se afirmar se o prolongamento odontoblstico atinge ou no o limite amelodentinrio. O odontoblasto uma clula altamente diferenciada que no se divide mais, e assim sendo, quando o tecido pulpar exposto pode ocorrer um reparo custa da formao de uma ponte dentinria, porm deve-se lembrar que o odontoblasto, durante a odontognese necessita da presena das clulas do epitlio interno ou das clulas da bainha radicular de Hertwig para se diferenciar. Sendo assim, no se conhece a procedncia do estmulo responsvel pela diferenciao odontoblstica numa polpa adulta que no possui clulas epiteliais (figuras 6 e 7). FIBROBLASTOS: So as mais numerosas principalmente na coroa. Tm a funo formadora e de manuteno da substncia intercelular amorfa e fibrosa. Possuem citoplasma dilatado com muitas organelas associadas sntese e secreo de protenas. Com a idade a capacidade de sntese diminui e a clula fica achatada, ncleo fusiforme, cromatina nuclear densa e quando devidamente estimulado possui a capacidade de degradar o colgeno. Acredita-se tambm que os fibroblastos possam dar origem a novos odontoblastos. CLULA MESENQUIMAL INDIFERENCIADA: Clulas polidricas, ncleo claro, centralmente colocado, citoplasma abundante, com inmeros prolongamentos e so as clulas que do origem s demais clulas da polpa. Assim sendo, do origem aos fibroblastos, macrfagos ou odontoblastos. Muitas vezes as clulas indiferenciadas esto relacionadas com os vasos sangneos. MACRFAGOS: Clula grande, oval ou fusiforme, ncleo com cromatina densa e citoplasma fortemente corado, possui muitos lisossomos que aparecem como reas claras no citoplasma. O macrfago ativo elimina clulas mortas e material particulado, quando surge inflamao o macrfago remove bactrias e interage com as outras clulas do processo inflamatrio. LINFCITOS: Clula de defesa que ocasionalmente pode ser observada no conjuntivo pulpar. 4.2 - SUBSTNCIA INTERCELULAR AMORFA: constituda por: glicosaminoglicanas (GAGS), cido hialurnico, sulfato de condroitina, glicoprotenas e gua. Envolve as clulas, as fibras, vasos e nervos da polpa, incolor, de consistncia viscosa e oferece resistncia penetrao de partculas estranhas para o interior da polpa.
6

4.3 - SUBSTNCIA INTERCELULAR FIBROSA: As fibras so principalmente as colgenas, na polpa jovem ocorrem fibrilas colgenas e com o decorrer da idade essas fibras aumentam em nmero formando feixes de colgeno. Na poro apical a concentrao de fibras maior e ao redor dos nervos pulpares tambm so abundantes. 4.4 - VASOS SANGUNEOS, LINFTICOS E INERVAO: Esses elementos penetram e deixam a polpa atravs do forame apical e forames acessrios. Geralmente, entram pelo forame, um vaso do tamanho de uma arterola, ao lado de feixes nervosos simpticos. Os vasos linfticos, recentemente identificados na polpa iniciam-se como pequenos vasos de fundo cego na regio coronria e terminam desembocando em um ou dois vasos de maior dimetro que abandonam a polpa pelo mesmo forame apical. Os nervos pulpares so representados por axnios mielnicos e amielnicos recobertos por uma bainha de tecido conjuntivo, o epineuro. Os axnios que inervam a polpa so na maioria, fibras sensitivas aferentes pertencentes ao nervo trigmeo e ramos simpticos do gnglio cervical superior (fibras amielnicas intimamente associadas aos vasos sangneos). As fibras sensitivas so amielnicas e a medida que os nervos vo se arborizando na regio coronria aumenta o nmero de axnios amielnicos. A intimidade das fibras nervosas com o prolongamento odontoblstico muito importante e a sensao predominante no complexo polpa dentina a dor que na maioria das vezes difusa, o que torna difcil sua localizao clnica. 5 - FUNES DA POLPA: 5.1 - Formadora: devido a presena dos odontoblastos produtores da matriz orgnica da dentina e envolvidos tambm na mineralizao da mesma. Essa funo formadora ocorre durante toda a vida do dente. 5.2 - Nutritiva: a polpa responsvel pela nutrio da dentina atravs dos odontoblastos e seus prolongamentos e pelos elementos nutrientes contidos na substncia intercelular amorfa. 5.3 - Sensorial: responsvel pela sensibilidade dentinria, onde a maioria dos feixes nervosos termina no plexo subodontoblstico (plexo de Raschkow) na zona acelular, como pequenas terminaes nervosas e fibras amielnicas mais espessas. Alguns tbulos dentinrios possuem uma fibra nervosa no seu interior junto ao prolongamento odontoblstico, entretanto, o mecanismo da sensibilidade ainda no est perfeitamente explicado e possivelmente h vrios fatores relacionados entre si. 6 - MODIFICAES COM A IDADE: A distribuio e a quantidade dos componentes da polpa variam segundo o perodo de desenvolvimento e do estado funcional da polpa. a) Polpa recm-formada: h equilbrio entre as clulas e a substncia intercelular. Nesta ltima a quantidade de fibras menor. O tecido conjuntivo do tipo mucoso. b) Polpas de dentes jovens: embora predomine a substncia intercelular sobre as clulas, h um equilbrio entre a quantidade de fibras colgenas e a substncia amorfa caracterizando o tecido conjuntivo frouxo. c) Polpa senil: h um predomnio das fibras colgenas sobre os outros elementos - tecido conjuntivo denso. Isto tem implicaes clnicas - uma polpa mais fibrosa menos capaz de se defender contra as irritaes quando comparada a uma polpa jovem, rica em clulas. 7 - ALTERAES REGRESSIVAS: 1. Alteraes celulares: numa polpa envelhecida alm da presena de menos clulas, estas tem seu tamanho e nmero de vrias organelas citoplasmticas diminudos. Seus fibroblastos exibem menor citoplasma perinuclear e possuem processos citoplasmticos longos e finos. As organelas intracelulares so pequenas e reduzidas em nmero. As fibras intercelulares esto em abundncia entre as clulas.

2. Fibrosas: as polpas mais senis mostram acmulos de colgeno. O aumento das fibras no rgo pulpar generalizado. Qualquer trauma externo, como a crie dentria ou restauraes profundas, geralmente causam uma fibrose localizada. 3. Clculos pulpares ou dentculos: so massas calcificadas nodulares, que aparecem nas pores coronrias ou radiculares da polpa, ou em ambas. Muitas vezes se desenvolvem em dentes que parecem normais em outros aspectos. Tambm podem ser encontrados em dentes inclusos. Quanto estrutura, os clculos pulpares classificam-se em: dentculos verdadeiros, falsos dentculos e calcificaes difusas. - Dentculos verdadeiros: so formados por dentina, mostrando traos de canalculos dentinrios e odontoblastos. Ocorrem raramente e forma-se a partir de restos de bainha epitelial de Hertwig que teriam ficado includos na polpa dentria. Geralmente esto localizados junto ao forame apical. - Falsos dentculos: so formaes calcificadas na polpa que no apresentam a estrutura da verdadeira dentina. Apresentam-se como camadas concntricas de tecido mineralizado. O tecido pulpar circundante pode aparecer absolutamente normal. Estes clculos pulpares podem eventualmente ocupar pores considerveis da cmara pulpar. - Calcificaes difusas: so depsitos irregulares de clcio no tecido pulpar. So amorfos, no possuindo estrutura especfica e geralmente ocorrem como conseqncia final de uma degenerao hialina do tecido pulpar. So geralmente encontrados no canal radicular. Quanto a localizao: os clculos pulpares so classificados de acordo com a sua localizao em relao a parede dentinria circundante em: - Clculos livres: so aqueles totalmente cercados por tecido conjuntivo pulpar. - Clculos aderentes ou inseridos: parcialmente fusionados com a dentina. - Clculos inclusos ou includos: totalmente cercados por dentina. Todos se originam livres na polpa e vo se tornando aderentes ou inclusos, conforme avana a formao de dentina.